Строение височно нижнечелюстного сустава

1.Этапы работы с композитами светового отверждения.

1. Удалить налет на зубе, который подлежит
лечению, и на соседних 2-4-х зубах.

2. Определить цвет зуба.

3. Отпрепарировать кариозную полость
и провести медикаментозную обработку.

4. Изолировать операционное поле ватными
валиками или изолирующей системой
(коффердам).

5. При необходимости наложить подкладку
для изоляции пульпы.

6. Тотальное протравливание и бондинг
адгезивной системой.

7. Заполнение полости слоями композита.

8. Проведение шлифовки и полировки.

1. Удалить налет на зубе, который подлежит
лечению, и на соседних 2-4-х зубах.

2. Определить цвет зуба.

3. Отпрепарировать кариозную полость и
провести медикаментозную обработку.

4. Изолировать операционное поле ватными
валиками или изолирующей системой
(коффердам).

Височно-нижнечелюстной сустав: анатомия, строение

5. При необходимости наложить подкладку
для изоляции пульпы.

6. Тотальное протравливание и бондинг
адгезивной системой.

7. Заполнение полости слоями композита.

8. Проведение шлифовки и полировки.

9. Проведение финишного «отсвечивания»
реставрации (при использовании
светоотверждаемого композита).

Композиционные материалы химического
отверждения представлены в следующем
виде: паста-паста, порошок-жидкость,
паста-жидкость. Катализирующая паста
содержит перекись бензоила, основная
паста — третичные амины.

— равномерность полимеризации;

— простота применения;

Строение височно нижнечелюстного сустава

— минимальное время изготовления
реставрации.

— требуют смешивания компонентов, в
результате чего возможна пористость
материала;

— сложность в приготовлении и работе:
трудно рассчитать количество материала,
необходимое на реставрацию; композиты
меняют вязкость в процессе работы;

— реставрация с течением времени темнеет
(«аминовое окрашивание» из-за
остающихся в материале не прореагировавших
активаторов);

— низкая износостойкость;

— невысокие эстетические свойства.

Композиционные пломбировочные
материалы (сложные)-представляющие
собой комбинацию 2х химически различных
компонентов:органической основой и
неорганического наполнителя и соединяющего
их поверхностно-активного в-ва –Силана.

ВНЧС

Органическая полимерная матрица является
основой композитов .Неорганический
наполнитель обеспечивает прочность
материала,устойчивость к истиранитю,
уменьшает усадку, водопоглощение,улучшает
эстетические свойства.

Классификация композитных материалов.

— макронаполненные (размер частиц -8-12
мкм и более);

— мининаполненные композиты — с малыми
частицами (размер частиц — 1-5 мкм);

— микронаполненные (размер частиц —
0,04-0,4 мкм);

Локализация сочленения

— макрогибридные (смесь частиц различного
размера: 0,04-0,1 и до 8-12 мкм);

— микрогибридные (смесь частиц различного
размера: 0,04-0,1 и до 1-5 мкм);

— гибридные тотально выполненные
композиты (смесь частиц различного
размера: 5-8 мкм; 1-5 мкм; 0,01-0,1 мкм)

— наногибридные (смесь частиц размером
от 0,004 до 3 мкм).

— химического отверждения;

— светового отверждения;

— двойного отверждения (химического и
светового).

— обычной консистенции;

— текучие;

— пакуемые (конденсируемые).

— для пломбирования жевательной группы
зубов;

— для пломбирования фронтальной группы
зубов;

— универсальные композиты.

Композиционные материалы химического
отверждения

Композиционные материалы светового
отверждения

В 1977 году Dart и др. создали пломбировочный
материал, который полимеризовался
видимым светом с длиной волны 400-500нм.
Это позволило добиться более полной
полимеризации композита и улучшить его
химико-физические свойства.

— высокая степень готовности к применению,
не требуют замешивания,

— обладают хорошими рабочими
характеристиками: более прочные и
эстетичные по сравнению с композитами
химического отверждения; не меняют
вязкости в процессе работы; возможность
моделирования пломбы длительное время;

— экономичны в использовании.

— увеличение затраченного времени на
реставрацию;

— при избыточной плотности (мощности)
светового потока фотополимеризатора
возможность увеличения полимеризационной
усадки пломбировочного материала,
возникновение полимери-зационного
стресса — появление напряжений на границе
пломбы с зубом в процессе полимеризации,
возникновение эффекта «дебондинга»
(нарушение связи между пломбой и зубом);

— высокая стоимость пломбировочного
материала и фотополимеризующих устройств.

Свойства композитов с различным
размером частиц наполнителя

Свойства макронаполненных композиционных
материалов

— достаточная прочность;

Боль в области уха

— рентген контрастность;

— удовлетворительные оптические
свойства.

— плохая цветостойкость;

— высокая шероховатость поверхности
из-за плохой полируемости и, как результат,
вероятность быстрого накопления зубного
налета;

— высокая абразивная износостойкость.

— пломбирование полостей I, II классов
на участках, где нет высоких эстетических
требований;

— моделирования культи зуба под коронку.

Свойства микронаполненных композиционных
материалов

— хорошая полируемость;

— хорошие эстетические свойства;

— низкая абразивная износостойкость.

— недостаточная механическая прочность;

— высокий коэффициент термического
расширения.

Анатомия внчс

— высокие эcтетические требования при
пломбировании кариозных полостей III-V
классов;

— высокие эcтетические требования при
лечении некариозных поражений (клиновидных
дефектов, эрозии эмали, гипоплазии и
др.).

Свойства гибридных композиционных
материалов

Эти материалы сочетают положительные
и отрицательные свойства макро- и
микронаполненных композиционных
материалов. Свойства зависят от размера
введенных в состав микронаполненного
композита частиц — большого размера —
8-12 мкм (макрогибридные композиты), малого
размера — 1-5 мкм (микрогибридные композиты),
одновременно большого и малого размера
(тотально выполненные композиты),
сверхмалого размера — до 0,0004 мкм
(наногибридные) .

Введение в материал с
хорошими эстетическими свойствами
частиц большого и малого размера повышает
его механическую прочность, абразивную
износостойкость, приближает его КТР к
значениям коэффициента термического
расширения твердых тканей зубов.

Размер частиц наполнителя композиционного
материала определяет его прочностные,
эстетические (полируемость, степень
рассеивания света) свойства.

Наномеры- неассоциированные частицы
размером 20- 75 нм (0,020-0,075 мкм).

Нанокластеры- агломераты наноразмерных
частиц.

Показания к применению

Гибридные композиты считаются
универсальными пломбировочными
материалами, но в ряде случаев реставрации
полостей II, IV, V классов не всегда
эффективны в связи с недостаточно
идеальной поверхностью композиционной
пломбы (за исключением наногибридных
композитов).

Свойства микрогибридных композиционных
материалов

— высокие эстетические свойства;

— цветостабильность реставраций;

Анатомия Височно-нижнечелюстного сустава человека – информация:

— большая шкала оттенков;

— простая методика применения.

— эстетические реставрации всех полостей
по Блэку;

— изготовление виниров;

— починка сколов металлокерамики и
керамики;

— техника «ламинирования» (микрогибрид
— микрофил).

Височный нижнечелюстной сустав: функциональные особенности, характеристика

Анатомия внчс
Анатомия ВНЧС

Прежде чем начать разбираться в заболеваниях той или иной системы организма, нужно знать ее строение, особенно, если недуг касается костей или хрящей, ведь это сложная конструкция, которая подвергается разным воздействиям извне.

Строение

Строение внчс
Строение ВНЧС

Этот сустав «мышечного» типа стоит в паре с другим таким же узлом на противоположной стороне черепной коробки. Он классифицируется, как комбинированный и инконгруэнтный узел. Сверху данный узел образован при помощи костных головок нижней челюсти и височных косточек.

Ямка в этом узле вогнута внутрь, также есть специальный бугорок, который чуть выступает и предохраняющая мезиальная стенка — все это поверхности ВНЧ-узла. Они имеют специальную форму для хорошей функциональности и чуть откинуты вперед по сравнению к шейкам.

Классификация

ВНЧС — единственный диартроз на черепной коробке. Функционирование двух узлов происходит одновременно. По классификации относится к мыщелковым сочленениям, но благодаря хрящу-диску, может вращаться в трех плоскостях.

Этот узел задействован во множестве разных функций: жевании, развитии, создании речи и способности получать звуки для дальнейшего их поступления в ушную раковину, а также он может делать движения вперед, назад и в стороны. Обладает такими функциональными особенностями:

  • Образуют сустав два соединительных элемента одинаковой структуры. Все их действия совершаются в синхронном порядке, а если такая одновременная последовательность нарушается, возникает патология узла.
  • Обладает сложнейшим функциональным механизмом, который основан на движении челюстей и передаче нейроимпульсов в ЦНС.
  • Благодаря выполнению параллельных и синхронных движений, осуществляются сложнейшие и уникальные рефлекторы и их деятельность. Она помогает смыкаться зубам, жевать и выполнять другие функции.

Вывих челюстного сустава

Основная отличительная особенность строения этого ВНЧС — парность и синхронность в движениях. Двигательные функции с одной и другой стороны полностью идентичные.

Движение кровотока в нижне-челюстном узле
Движение кровотока в нижне-челюстном узле

Нервные волокна и корешки оплетают всю поверхность сустава.

Иннервация

Начиная свое движение с основания черепа, нервы помогают мышечной и другим мягким тканям быть чувствительными. Нервный корешок нижней челюсти берет свое начало из черепной коробки и проходит сквозь низ, прямо по поверхности виска. Жевательные и ушные нервы помогают быть чувствительными оболочкам узла.

Кровоснабжение

Происходит благодаря наличию большой сосудистой сетки и ее сплетений. Сонная артерия — это основная вена, через которую происходит питание ВНЧС. Оболочки сустава питают височная артерия и сосудистая сетка, расположенная рядом с ней.

Впервые о дисфункции ВНЧС заговорил академик Костенко. Это был первый ученый, который исследовал функциональные заболевания узла. Его именем и названа дисфункция Костенко. Происходит нарушение двигательной способности ВНЧС, который должен двигаться одновременно справа и слева в синхронном порядке.

Состояния, из-за которых происходит дисфункция нижне-челюстного узла
Состояния, из-за которых происходит дисфункция нижне-челюстного узла

В начале развития болезни, симптомы могут быть такими минимальными, что почти незаметны человеку. Но, если своевременно не обратиться к доктору, то боль усиливается и увеличивается количество неприятных ощущений.

Симптоматика дисфункции узла
Симптоматика дисфункции узла

Во время лечения дисфункции ВНЧС больному нужно уменьшить нагрузку на узел — употреблять только мягкую и жидкую пищу, ограничить речь. Для устранения боли назначается блокада, НПВС, внутрисуставные инъекции, массаж, физиотерапевтические процедуры, а также разные препараты, которые помогут уменьшить боль.

Важно пройти лечение у стоматолога, чтобы создать правильный прикус. Многим пациентам назначается психотерапия и БОС-терапия, которые учат расслаблению, а именно жевательной мускулатуры.

Также полезно выполнить балансировку ВНЧС. Именно балансировка часто становится методом номер один в лечении разных заболеваний данного узла. Это процесс расслабления мышц сустава, без вмешательства извне, болезненных процедур и инструментов. Проводится специалистом при помощи применения специальной методики расслабления.

Вывих нижне-челюстного узла
Вывих нижне-челюстного узла

Вывих ВНЧС встречается больше у женщин, чем у мужчин. Это объясняется тем, что менее выраженные суставные поверхности и не слишком сильные связки около узла. Во время вывиха суставная головка выходит за пределы ямки узла.

Вообще, от такой проблемы данный узел защищен специальным бугорком, капсулой и связующими тканями. Но этого может быть недостаточно, и в результате внешних воздействий происходит смещение головки, что приводит к растяжению и разрыву капсулы.

Виды вывиха нижне-челюстного узла
Виды вывиха нижне-челюстного узла

Как видите, существует множество видов вывиха. Независимо от этого важно своевременно обратиться за помощью к доктору, чтобы не запускать процесс и была возможность восстановить функциональную способность сустава.

Подвывих — это отдельно выделенная патология. Это неполный вывих, так как головка узла контактирует с ямкой, но она все-таки смещена в одном из направлений. Диагноз подвывих ставится при вывихе суставного диска, когда происходит его смещение в сторону.

Анкилоз — это патология, когда происходит сращение костей, что приводит к уменьшению просвета между хрящами. Они полностью зарастают соединительными тканями. Это влечет за собой обездвиженность узла. Конечно, анкилоз ВНЧС встречается реже, чем подобное заболевание в суставах колен, локтей или позвоночника.

Пломбирование 1 класса цементами.

При пломбировании полостей Iкласса применяют силикофосфатные
цементы (Силидонт). Применение силикатного
цемента (Силицина) в больших полостях
противопоказано, так как он является
очень хрупким материалом и под влиянием
нагрузки может раскалываться.

Пломбирование амольгамой.

1. Препарирование проводят по классическому
варианту в соответствии с рекомендацией
Блека ( ящикообразной формы с отвесными
стенками, прямыми углами между стенками
и дном кариозной полости и созданием
фальца эмали в 45*).

2. Медикаментозная обработка и высушивание
полости.

3. Изоляция от ротовой жидкости.

4. Наложение изолирующей прокладки на
дно и стенки полости до эмалево дентинной
границы. Толщина прокладки д.б. не менее
1-1,5мм.

Артрит ВНЧС

5. Внесение амальгамы в полость ее
конденсация. Амальгама вносится
небольшими порциями и тщательно
притирается к прокладке спец. штопером
для амальгамы. Избыток ртути при
конденсации удаляется. Так как амальгама
обладает плохой прилипаемостью, ее
наносят на незатвердевшую прокладку.

6. Моделирование пломбы. Создание фиссур,
бугров, валиков. Удаление верхнего
неблагоприятного слоя, который содержит
много ртути.

7. Проверка пломбы по окклюзии. Просят
больног сомкнуть зубы, излишки выступившей
амальгамы удаляют.

8. Окончательная отделка пломбы. (через
24ч.) Шлиовка, полировка.

Пломбироване 1 класса композитами.

кольцевые,полукольцевые,ленточные,
контурные и колпачковые).Кариозную
полость препарируют,медикам.обработка,высушиваюь,надкладывают
прокладку из фосфат цемента.Накладываем
пломбу отдельными порциями,моделируем
бугры и борозды.

Пломбирование аммальгаммой.После
препаровки и мед.обработки,накладываем
прокладку из фосфат цемента. как
пломбирование 1 класса( см билет №37)Если
полость расположена на апроксимальной
стороне_ сначало накладывают накладывают
прокладку до эмалево-дентинной границы,
потом устанавливают матрицу ,затем
небольшими порциями вносят амальгаму
небольшими порциями,хорошо перекрывая
прокладку.

Пломбирование композитами.

3. Отпрепарировать кариозную полость с
формированием уступа до середины
жевательной поверхности.

5.Наложение матричных систем перед
пломбированием полости и коиньев.

6.Медикаментозная обработка и высушивание.

7. При необходимости наложить подкладку
для изоляции пульпы.

8. Тотальное протравливание и бондинг
адгезивной системой.

9. Заполнение полости слоями композита
не более 2мм,

10.Полимеризация каждого слоя

11. Проведение шлифовки и полировки.

12. Проведение финишного «отсвечивания»
реставрации (при использовании
светоотверждаемого композита).

1.Препарирование полости

2. Выбор цвета ( при полном затвердевании
цемент темнеет)

3. Изоляция полости от слюны

4. Промывание полости и подсушиваниенепрямой струей воздуха

5. Кондиционирование полости полиакриловой
кислотой 10-25%

6.Подсушивание

7. Замешивание материала и пломбирование
полости( материал вноситься 1 порцией)

8. Предварительная обработка

9. Покрываем лаком( изоляция от влаги)

10. Окончательная отделка пломбы

СИЦ или компомер составляют большую
часть пломбы,а композит наслаивают на
его поверхность.

После наложения композита Сиц не
контактирует ос средой полости ртаю

При этом методе Сиц не перекрывается
композитом и контактирует с окружающими
тканями.Композитный материал лишь
частично закрывает Сиц.

Артерии, питающие структуры анатомической области.

Артерии, питающие структуры анатомической области.

Иннервация.

Иннервация.

ВНЧС: кровоснабжение, иннервация

Иннервация

Кровоснабжение

  • Основным источником является тройничный нерв – пятая пара черепно-мозговых нервов, которые обеспечивают чувствительную иннервацию практически всех мягких тканей в лицевой области.
  • К височно-нижнечелюстному суставу подходит самая нижняя, третья ветвь – нижнечелюстной нерв. Он выходит из полости черепа совсем рядом с сочленением через отверстие, расположенное на нижней поверхности височной кости.
  • От него, в свою очередь, отходят небольшие веточки – ушно-височный и жевательный нерв. Именно от них к оболочкам сустава направляются единичные волокна, которые обеспечивают её чувствительную иннервацию.
Иннервация.

Иннервация.

Основные нервные стволы, которые обеспечивают эту чувствительность следующие:

  1. Главный нерв – это тройничный. Он является пятой парой черепных нервов и отвечает за чувствительность практически всех мягких тканей лица.
  2. Непосредственно к височно-нижнечелюстному суставу подходит третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстная.
  3. Он также разделяется на ветви: ушно-височную и жевательную. Именно они подходят к оболочкам сустава и отвечают за его иннервацию.

Компомеры.Сочетают в себе свойства
гибридного композита и стеклоиономерного
цемента. Эти материалы характеризуются
химическими связями с тканями зуба,
биологической совместимостью и
содержанием фтора, который постепенно
поступает в твердые ткани. Представителем
этой группы материалов является «Dyrect
AP».

Ормокеры.Обычные композиты базируются
на чисто органической смоляной матрице.
В противоположность этому ормокер
состоит из образованной в процессе
поликонденсации неорганически-органической
сетчатой структуры.

Ормокеры миеют
неорганический каркас на основе SiO2 и
функционализированы способными к
полимеризации органическими группами.
В результате получается трехмерно
связанный полимер — ормокер (ОРганически
МОдифицированная КЕРамика).

Дефекты прикуса

В эту вдоль
и поперек связанную неорганическую и
органическую сетчатую матрицу включены
частицы наполнителей. Преимуществами
данного вида материалов являются лучшая
биологическая совместимость благодаря
минимизированному выделению свободных
мономеров и в значительной мере малая
усадка.

Ormocer как класс материалов
запатентован. Ормокеры являются самыми
прогрессивными пломбировочными
материалами на сегодняшний день. К этому
классу материалов относится «Admira»
— светоотверждаемый пломбировочный
материал, основанный на ормокерах и
испытанной композитной технологии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Поражение суставов у кошек

Носонебный нерв можно блокировать двумя
способами: внутриротовым и внеротовым.

Внутриротовой метод. Ориентиром является
резцовый сосочек. Голова больного
максимально запрокинута кзади, рот
широко открыт. Производят вкол иглы
снизу вверх в резцовый сосочек. Продвинув
иглу до кости, вводят 0,3-0,5 мл.

Внутриносовой метод. Анестетик вводят
с обеих сторон от перегородки носа у
основания ее или смазывают слизистую
этой области 1-2% раствором дикаина с
0,1% раствором адреналина. При это м
удается выключить анастомозы к переднему
отделу верхнего зубного сплетения,
которые носонебный нерв отдает до входа
в резцовый канал. Применяется чаще
всего при невозможности выполнения
анестезии внутриротовым методом.

Зона обезболивания. Слизистая оболочка
и надкостница альвеолярного отростка
и твердого неба в треугольном участке,
ограниченном серединой клыков. Вершина
его обращена к срединному шву. Иногда
границы доходят до премоляров или
суживаются до резцов.

Холодный компресс

Осложнения. Кровотечение из носа
вследствии травмы слизистой оболоски
нижнего носового хода. Возможно появление
зоны ишемии на коже переднебоковой
поверхности лица.

Торусальная анестезия.Блокирует
3 нерва: нижний альвеолярный, язычный,
щечный. При максимально открытом рте
иглу располагают горизонтально на
уровне моляров с противоположной
стороны. Вкол иглы производят на 0,5мм.

ниже жевательной поверхности верхнего
3 моляра и бороздки, образованной
латеральным скатом крыловидно –
нижнечелюстной складки. Иглу вводят
строго перпендикулярно тканям щеки. Её
продвигают до кости вводят 1,5-2 мл.

Анестезия наступает через 5 минут.

Зона обезболивания.Все зубы нижней
челюсти соответствующей половины,
костная ткань альвеолярной части и
частично тела нижней челюсти, слизистая
оболочка подъязычной области и передних
2/3 языка, кожа и слизистая оболочка
нижней губы, кожа подбородка на стороне
анестезии.

1. Неполное обезболивание;

2. Повреждение нервных стволов;

3. Постинъекционные боли;

4. Контрактура жевательных мышц;

5. Гематомы;

6. Парез мимических мышц;

7. Перелом иглы;

8. Ошибочное введение какого – либо
другого раствора.

Современные принципы терапии патологии ВНЧС

Постизометрическая релаксация мышц при патологиях ВНЧС

Постизометрическая релаксация мышц при патологиях ВНЧС

Современные принципы лечения височно нижнечелюстного сустава складываются из нескольких основных подходов:

  1. Своевременное обращение к врачу, ведь ни цена, ни инструкция к препарату не могут помочь дилетанту в правильном выборе медикаментозных средств, а о немедикаментозных методах люди часто никогда не слышали вовсе.
  2. Комплексный подход, с привлечением врачей разной специализации, их разумное сотрудничество, чтобы пациент “не бегал” по поликлиникам и больницам от одного к другому, обрастая иногда ненужными анализами и все более утрачивая надежду на благоприятный исход лечения.
  3. Преемственность на этапах лечения. Необходимо обеспечить такую систему организации помощи, чтобы пациент ко всем специалистам попадал своевременно; с направлением и заключением с предыдущего этапа лечения на руках. Иначе начинается хождение по всем и вся, кончая гадалками и “бабульками”, что в современном мире абсолютно архаично.
  4. Профилактические осмотры у стоматолога минимум раз в полгода. В такой системе приоритетов должен быть воспитан каждый современный человек, чтобы страх перед приемом у стоматолога, часто совершенно не имеющий под собой никакой почвы, кроме слухов, не стал однажды причиной ранней потери здоровья и инвалидизации.
  5. Информированность пациентов, проведение разъясняющих бесед о самых распространенных стоматологических заболеваниях и как эффективнее их избежать.
  6. Использование как современных медикаментозных средств, так и всего спектра немедикаментозного лечения (физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии, психотерапии) для оптимизации процесса лечения, его высокой эффективности и скорейшего выздоровления пациентов.
  7. Повышение мотивации пациентов к излечению. Используются все средства коррекции психологического статуса, так как у людей с хроническими болевыми синдромами в области лица и височно-челюстного сустава лечение иногда достаточно длительное, и собственные компенсаторные механизмы в организме исподволь могут истощаться.
Использование немедикаментозных средств терапии

Использование немедикаментозных средств терапии

Таким образом можно резюмировать, что терапия заболеваний ВНЧС — достаточно сложная и разноплановая задача, поэтому требует высокой квалификации медицинского персонала, грамотности и полной осведомленности в области современных методов диагностики и лечения.

Поэтому не стремитесь вылечиться сами! Так можно потерять то драгоценное время, во время которого вы уже можете быть здоровы и улыбаться новому дню без помех и препятствий. Инструкция, которую соблюдает врач при работе с данным образованием, очень сложна, так как цена ошибки велика. Любое, даже не самое существенное отклонение, может привести к ухудшению уровня жизни.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава поражают мужчин и женщин всех возрастных групп, особенно подвержены заболеваниям пожилые люди. Среди пожилых пациентов распространены артрозы, остеоартрозы. Воспаления сочленения, подвывихи, вывихи нижнечелюстного сустава характерны для молодого и среднего возраста.

Артрозы

Хроническое заболевание разрушает хрящ и костную часть сустава. Вызываются артрозы воспалительными процессами, травмами в области рта и уха, перенесенными инфекционными заболеваниями (ангина, грипп). Проявляется артроз тупыми болевыми ощущениями, щелканьем сустава.

Артриты

Характеристикой заболевание является воспаление в области челюсти. От артроза артрит отличается резким началом, сильными болевыми ощущениями в челюсти, околоушной области. Болезненность также отмечается в районе рта и уха.

Гнойные артриты возникают по причине попадания инфекции из среднего уха, слюнных желез в височно-нижнечелюстной сустав. Артриты также проявляются в хронической форме, при этом симптомы заболевания имеют сходство с симптомами артроза.

В молодом и среднем возрасте нередко диагностируют синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава. Характерным симптомом заболевания является щелканье сустава, проявляющееся постоянно. Пациенты отмечают боли при жевании, приступы невралгии.

Общее схема строения сочленения.

Вывих височно-челюстного сустава доставляет больному много мучений. Движения челюстью становятся невозможными. Рот пациента постоянно находится в открытом положении. Наблюдается повышенное слюнотечение, невнятность речи.

Хронические вывихи нижнечелюстного сустава получили название привычных вывихов. Возникают они при кашле, зевоте, жевании и оказывают угнетающее влияние на психику. Некоторые пациенты, приловчившись, самостоятельно вправляют такие вывихи.

Процесс вывиха нижнечелюстного диска вызывает острую боль, вместе с которой блокируются сочленения.

Отличается подвывих частичным смещением головки, которая остается в ямке височной кости. По этой причине возвращение ее на привычное место не составляет трудности. Способы вправления вывиха и подвывиха нижней челюсти имеют значительные отличия. Подвывих вправляется усилиями рук врача.

Боль в ВНЧС

Нередко подвывих происходит после случившегося вывиха

Причинами развития подвывиха являются сильные перемещения головки нижней челюсти в результате воздействия посторонней силы. Подвывихи нижнечелюстного сустава наблюдаются при сильном раскрытии рта, ударе. Если нижнечелюстные связки ослаблены, подвывих может произойти в результате пощечины.

Положение нижней челюсти относительно черепа.

Кости черепа человека соединены между собой практически неподвижно. И лишь одно сочленение в лицевой части обладает большим объемом движений.

Это височно-нижнечелюстной сустав. Благодаря его работе человек может открывать рот, есть, говорить, зевать. Строение сустава достаточно сложное.

Образован он хрящевой и костной частями, связками, мышцами.

В образовании височно-нижнечелюстного сустава участвуют височные кости и нижняя челюсть. Ее головка соприкасается с ямкой и бугорком височных костей.

Укрепляется сочленение суставной капсулой, развитыми связками и мышцами. Для наибольшей подвижности в его состав входит специальное образование – суставной диск.

Сложная анатомия делает возможными движения в трех различных направлениях:

  • горизонтальном;
  • вертикальном;
  • назад и вперед.

Основная функция этого сочленения – обеспечение подвижности нижней челюсти.

Месторасположение височно-нижнечелюстного сустава и его анатомия приводят к разнообразию жалоб при заболевании:

  1. Болевой синдром. Боль в челюстном суставе может отмечаться в покое или только при открывании рта, жевании. По характеру она бывает ноющей и острой. Часто встречается стреляющий вид боли, особенно при воспалении челюстного сустава. Иногда пациенты отмечают и другие симптомы – боль в области уха или головы.
  2. Нарушения движений в суставе. Эти симптомы могут проявляться по-разному в зависимости от болезни. Часто наблюдаются затруднения при открывании и закрывании рта – тугоподвижность сустава. Также нередко можно услышать, что сустав щелкает при движении. Хруст около уха отмечается при развитии дегенеративных процессов в сочленении. Двигательная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава приводит к затруднениям при жевании, разговоре.
  3. Отек. Воспалительные процессы в этой части головы сопровождаются припухлостью. Анатомия височно-нижнечелюстной области такова, что отек виден невооруженным взглядом. Иногда он достигает области уха. Пальпация при осмотре может быть болезненной. При выраженном воспалении кожа над суставом краснеет, местно может повышаться температура.
  4. Жалобы со стороны других органов. Тесная взаимосвязь височно-нижнечелюстного сочленения с другими структурами головы и шеи приводит к возникновению специфических жалоб. К ним можно отнести снижение слуха, заложенность уха из-за отека евстахиевой трубы, жжение в полости рта и языка, ощущение сухости во рту.
  5. Бруксизм. Иногда родственники пациентов отмечают, что те сильно скрежещут зубами во сне. Это носит название бруксизм. Если же скрежет, особенно приступообразный, отмечается и в период бодрствования, это называется бруксоманией и тоже говорит о заболевании нижнечелюстного сустава. Причины бруксизма – чрезмерное напряжение мускулатуры, а иногда и воспаление челюстного сустава.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава встречаются нередко и в любой возрастной группе. Для пожилых пациентов характерны дегенеративно-дистрофические патологии – артрозы, деформирующие остеоартрозы, анкилозы. Но могут наблюдаться и артриты.

А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

Височно-нижнечелюстной сустав, articulatio temporomandibularis, образуется caput mandibulae и fossa mandibularis височной кости. Сочленяющиеся поверхности дополняются лежащим между ними внутрисуставным волокнистым хрящом, discus articularis, который своими краями срастается с капсулой сустава и разгораживает суставную полость на два обособленных отдела.

Около височно-нижнечелюстного сустава находятся 3 связки, из которых непосредственное отношение к суставу имеет только lig.

laterale, идущая на боковой стороне сустава от скулового отростка височной кости косо назад к шейке мыщелкового отростка нижней челюсти. Она тормозит движение суставной головки кзади. Остальные две связки (lig.

sphenomandibulare et lig. stylomandibulare) лежат в отдалении от сустава и представляют собой не связки, а искусственно выделяемые участки фасций, образующие как бы петлю, способствующую подвешиванию нижней челюсти.

Оба височно-нижнечелюстных сустава функционируют одновременно и поэтому представляют одно комбинированное сочленение.

Височно-нижнечелюстной сустав относится к мыщелковым сочленениям, но благодаря внутрисуставному диску в нем возможны движения в трех направлениях.

Анатомия внчс
Анатомия ВНЧС

Методы обследования

Из всего многообразия методов обследования стоит выделить наиболее значимые и актуальные на сегодняшний день.

К таким методам относятся:

  • лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава;
  • использования технологии магнитно-ядерного резонанса;
  • ультразвуковое исследование суставов.
Рентгенограмма ВНЧС

Рентгенограмма ВНЧС

С помощью рентгенографии можно определить:

  • состояние костных структур сустава;
  • правильность соотношения в пространстве отдельных элементов сустава;
  • величину и конфигурацию суставной щели;
  • признаки артроза;
  • деформацию суставных поверхностей.
Рентгенологические критерии Артрит Артроз
Конфигурация суставных поверхностей Может быть без изменений Уплощение головки нижней челюсти, неровные её края
Размеры суставной щели Могут быть нормальные или снижены Снижение размеров значительное
Остеосклероз Нет Есть
Соотношение составных частей сустава Может быть не изменено Может быть нарушено
Подвывих суставной головки Вероятен Вероятен

На ортопантомограмме видно сразу оба сустава, в этом состоит ее преимущество.

Компьютерная томограмма ВНЧС

Компьютерная томограмма ВНЧС

На компьютерной томограмме можно более детально, послойно и подробно выявить структурные изменения в костях. Возможности МРТ височно нижнечелюстного сустава достаточно широкие. Корректное проведение этого метода вы можете видеть на фото ниже.

Методика МРТ ВНЧС

Методика МРТ ВНЧС

Основаниями для проведения магнитно-резонансной томографии могут быть признаки, не выявленные с помощью ранее указанных методов, а также если необходимо увидеть состояние мягких тканей в данной области.

Противопоказаниями к МРТ являются:

  • наличие металлических имплантов;
  • кардиостимуляторы;
  • тяжелые неврозы, в частности, истерия;
  • боязнь закрытого пространства;
  • ранний детский возраст.

Основные мышцы рассматриваемой анатомической области.

Преимущество использования состоит в том, что этот метод позволяет избежать лучевой нагрузки на организм и дает возможность оценить:

  • костные структуры;
  • мягкие ткани;
  • диск;
  • всю околосуставную область.

С помощью УЗИ височно-нижнечелюстного сустава можно добиться визуализации головки, диска, связок, мышц сустава. Определяют относительную эхогенность тканей, производят сравнение аналогичных признаков пары суставов, наблюдают осуществление функций.

Безусловно, выбор метода и методики диагностики остается за вашим врачом, ведь только он компетентен в том, какие именно признаки и по каким критериям ему нужно оценить, чтобы выявить или исключить патологию суставов.

Процедура герметизации фиссур – одна
из самых популярных профилактических
мер борьбы с кариесом. Процедуру чаще
рекомендуют детям, так как она особенно
эффективна для недавно прорезавшихся
зубов, но и для взрослых она может быть
полезна.

На жевательной поверхности задних зубов
есть бугорки, разделенные глубокими
бороздками, фиссурами. В них обычно
скапливаются остатки пищи, которые
невозможно удалить зубной щеткой. Помимо
этого, покрывающая фиссуры эмаль, как
правило, тонкая, поэтому фиссурный
кариес возникает крайне часто.

Покрытие фиссур герметиками, или
запечатывание, делает жевательную
поверхность зубов более гладкой,
значительно упрощая ее гигиену и
предотвращая возникновение кариозного
процесса.

Методика

Герметизацию фиссур проводят двумя
способами: неинвазивным и инвазивным.

Неинвазивная герметизация предполагает
профессиональную чистку зуба, протравку
его эмали кислотой, промывку поверхности
с ее последующим высушиванием, нанесение
фиссурного герметика и фтор–профилактику.

Инвазивная герметизация показана при
наличии слабо выраженного поверхностного
кариеса. Тогда перед протравкой фиссура
расширяется с помощью бора. Стандартный
срок сохранения фиссурой герметичности
от 2-х до 5-ти лет.

Фиссурные герметики

Другое название материалов, использующихся
для запечатывания фиссур – силанты.
Они представляют собой композитные
смолы, отличительной особенностью
которых является их крайне жидкая
консистенция, которая позволяет им
проникать глубоко в бороздки.

Связочный аппарат.

В зависимости от вида, герметики твердеют
в результате химической реакции, или
под специальным светом, чаще всего,
голубой галогеновой лампы.

Силанты могут быть как прозрачными, так
и непрозрачными. Герметизующие свойства
обоих видов одинаковы, а их недостатки
являются продолжениями их достоинств.
Прозрачные силанты более эстетичны, но
хуже поддаются контролю со стороны
пациента;

Иногда в герметики добавляют фториды,
которые способствуют дополнительному
укреплению эмали зубов.

Возможные осложнения

Существует мнение, что слишком ранняя
герметизация фиссур у зубов с незрелой
эмалью мешает ее нормальному развитию,
поэтому особенно спешить с запечатыванием
бороздок не стоит. Очень важно провести
качественную чистку фиссур перед их
герметизацией, иначе можно получить
обширный кариес под силантом. Если слой
герметика слишком большой и «завышает»
прикус, то возможны ортодонтические
проблемы.

Рабочую и гипсовую модель пропитывают
холодной водой и приступают к игзотовлению
воскового базиса. Для этого одну сторону
стандартной восковой пластинки
подогревают над пламенем спиртовой
горелки и противоположной стороной
обжимают гипсовую модель.

На верхней
челюсти пластинку прижимают к самому
глубокому местусвода неба, а затем к
альвеолярному отростку и зубам с небной
стороны. Постепенно прижимая воск от
середины к краям. Для придания прочности
восковому базису его укрепляют проволокой.

Местоположение внутрисуставного диска.

Окклюзионные валики также изготавливают
из пластинки базисного воска. Для этого
берут половину пластинки, разогреавют
над пламенем горелки с двух сторон и
плотно сварачивают в рулон. Отрезают
часть валика по длине зубного ряда,
устанавливают его ровно посередине и
приклеивают его горячим воском к
восковому базису.

Билет № 37

Для защиты препарированных зубов при
ортопедическом лечении частичных
дефектов коронок и частичной адентии
широко применяются временные (провизорные)
коронки. Используется несколько методов
изготовления временных коронок, такие
как — лабораторный метод изготовления
пластмассовых коронок, прямой метод
путем формирования в полости рта из
блока самотвердеющей пластмассы, метод
перебазировки в полости рта стандартных
пластмассовых коронок, прямой метод
формирования временной коронки при
помощи целлулоидного колпачка, метод
формирования временной коронки в
предварительно полученном оттиске.
Каждый из этих методов имеет преимущества
и недостатки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Суставы человека. Виды суставов человека

Выбор метода изготовления временных
коронок зависит от клинической ситуации,
а также от оснащенности клиники,
организации в ней лечебного процесса
и от квалификации врача-стоматолога-ортопеда.
Возросли требования и к качеству
временных коронок.

Метод изготовления
должен обеспечивать возможность
получения временных коронок индивидуальной
анатомической формы, в которой особенно
важны межзубные контактные пункты,
выраженность экватора, соответствие
пришеечному уступу культи препарированного
зуба.

Метод получения временных коронок
в предварительно полученном оттиске
отвечает этим требованиям. Сущность
метода заключается в дублировании формы
коронки зуба, который планируется
препарировать под искусственную коронку,
при помощи оттиска, который получают с
него до препарирования и используют в
качестве формы для конструкционного
полимерного материала после препарирования
зуба, внутренняя поверхность коронки
при этом формируется самой культей
препарированного зуба.

Методику удалось упростить и удешевить
при помощи термопластического оттискного
материала Luxa-Form® фирмы DMG (Германия),
предназначенного для получения небольших
частичных оттисков для изготовления
временных коронок.

Полные оттиски из
силиконового материала рационально
применять при изготовлении только
мостовидных протезов или капп большой
протяженности. Термопластический
материал Luxa-Form® выпускается в виде
небольших удобных в применении дисков.

Этот материал размягчается в воде при
температуре 70°С в течение 1 минуты, поле
охлаждения в полости рта он быстро
приобретает твердость. LuxaForm® предпочтительно
сочетать с бис-акриловым композитом
для временных коронок Luxa-temp® того же
производителя, поскольку бис-акриловые
материалы не нагреваются во время
полимеризации и не размягчают
термопластичную оттискную массу.

По
данным литературы, материал Luxa-temp®
демонстрирует более высокие показатели
прочности при изгибе и модуля упругости
по сравнению с другими материалами для
изготовления временных коронок. Перед
применением термопластичного оттискного
материала для получения временных
коронок, зуб, на который планируется
изготовить временную коронку, необходимо
восстановить пломбировочным материалом,
уделяя особое внимание восстановлению
межзубных контактных пунктов, выраженности
экватора и нормализации окклюзионной
поверхности.

Так как восковое моделирование
этих образований на гипсовой модели не
подходит для данного материала, участки
воскового моделирования могут изменить
свою конфигурацию под действием
температуры термопластичного оттискного
материала при попытке получения оттиска
с гипсовой модели.

Кроме того, использование
методики предварительного воскового
моделирования при получении одиночных
коронок необоснованно усложняет работу
за счет необходимости двукратного
получения оттисков и изготовления
гипсовой модели.

Методика использования термопластичного
материала довольно проста и заключается
в следующем. Подготовка (рис. 2-3).
Размягчение пластинки термопластичного
материала в воде, имеющей температуру
70°С в течение 1 минуты.

Следует учитывать, что одна пластинка
Методика применения

рассчитана для получения одной временной
коронки. Если требуется изготовить две
рядом стоящих коронки, следует использовать
две пластинки.

Иннервация

  • Общим источником для всех ветвей является наружная сонная артерия – крупный ствол, проходящий в толще мягких тканей шеи. В области угла нижней челюсти он разветвляется на ряд отдельных сосудов, обеспечивающих кровоснабжение тканей в области лица и основания черепа.
  • Преимущественно оболочки височно-нижнечелюстного сустава обеспечиваются кровью из поверхностной височной артерии. Она является конечной ветвью наружной сонной артерии, проходя вдоль ветви нижней челюсти и спереди от ушной раковины.
  • Косвенно, особенно в нижних и задних отделах сочленение получает кровоснабжение из веточек отдельных сосудов – глубокой ушной, передней барабанной, восходящей глоточной и верхнечелюстной артерии.

Венозный отток от сустава формируется гораздо проще – отдельные небольшие сосуды впадают в крупное сплетение, расположенное чуть ниже и спереди от сочленения. Затем из него выходит лишь одно крупное образование – занижнечелюстная вена.

Иннервация

Боль при патологии ВНЧС

Кровоснабжение

По ценности их можно расположить следующим образом:

  1. Общий источник – это сонная артерия, а именно ее наружная ветвь. Этот сосуд представляет собой крупный ствол, который проходит среди мягких тканей шеи. В области угла нижней челюсти от разделяется на более мелкие сосуды, которые снабжают кровью ткани лица и основание черепа.
  2. Оболочка сустава обеспечивается кровью из поверхностной ветви височной артерии. Она отходит от наружной сонной артерии и располагается около ветви нижней челюсти и ушной раковины.
  3. Нижние и задние части сустава получают кровь из множества ответвлений отдельных сосудов: глубокой ушной артерии, восходящей глоточной и верхнечелюстной.

Отток осуществляется несколько проще. Отдельные мелкие вены образуют более крупный венозный ствол, располагающийся ниже и кпереди от сочленения. Далее выходит одно образование – занижнечелюстная вена.

Вены головы и шеи.

Вены головы и шеи.

Иннервация.

Иннервация.

4. Временные коронки, материалы, методика изготовления.

Билет № 37

Размягченную пластину помещают на зуб,
который планируется препарировать и
при помощи легкого пальцевого давления
термопластичный материал прижимается
к зубам и маргинальному краю десны.
Пальцы врачу необходимо удерживать, не
смещая их до отверждения материала.

Процесс размягчения и отверждения
материала LuxaForm® легко контролировать
визуально — при размягчении от температуры
70°С он становится прозрачным, а при
охлаждении в полости рта он отверждается
и снова приобретает голубой цвет.

При
получении оттиска с двух зубов, вторая
размягченная пластинка материала
накладывается после отверждения первой
с частичным ее перекрытием, материал
при этом достаточно хорошо соединяется.
После отверждения материала оттиск
можно извлечь из полости рта.

При получении частичного оттиска из
термопластичного материала необходимо
обеспечить условия для его позиционирования
в полости рта после препарирования зуба
или зубов. Это достигается тем, что
оттиск покрывает три зуба – кроме
восстанавливаемого зуба еще и два рядом
стоящих.

В случае, когда рядом с восстанавливаемым
зубом нет зубов, оттиск должен покрывать
часть гребня альвеолярного отростка с
одной или двух сторон. Эти анатомические
структуры будут являться ориентиром
при повторном наложении оттиска с
полимерным материалом.

Препарирование зуба под коронку
выполняется традиционным способом без
каких-либо специфических поправок,
учитывающих используемый материал для
временных конструкций.

Формование.

Перед началом процедуры формования
искусственной временной коронки в
полости рта при помощи оттиска необходимо
обработать культю препарированного
зуба любым десенситаизером с целью
герметизации дентинных канальцев для
защиты пульпы зуба.

Начинать лучше с
примерки оттиска, и в случае затруднения
его введения необходимо выполнить его
припасовку. Культя препарированного
зуба и десневой край для изоляции
обрабатываются вазелином. Оттиск в
области восстанавливаемого зуба
заполняется композитным материалом
Luxatemp® в соответствии с выбранным цветом.

Чтобы избежать пор во временной коронке,
кончик смесителя располагают около
отпечатка окклюзионной поверхности и,
постепенно выдавливая композитный
материал, заполняют пространство в
оттиске, а потом извлекают канюлю
смесителя (рис. 6-9).

Не позднее, чем через
45 секунд оттиск с композитным материалом
вводят на свое место, обеспечивая
пальцевое давление на него, чтобы
выдавить излишки композитного материала
(рис. 10). Процесс полимеризации материала
Luxatemp® можно контролировать путем
зондирования выделившихся излишков.

Оттиск с коронкой необходимо снять до
полной полимеризации, когда композит
еще сохраняет эластичность — это временной
промежуток между второй и третьей
минутой после смешивания материала.
При этом методе композит попадает в
поднутрения с апроксимальных сторон
зуба, образованные экваторами рядом
стоящих зубов, поэтому при полном
отверждении композита снять временную
коронку будет затруднительно.

Временную
коронку после извлечения из полости
рта отделяют от термопластичной массы
и примерно через 4 минуты обрабатывают
ее фрезами, удаляя излишки композитного
материала. При обработке коронки следует
бережно относиться к межзубным контактным
пунктам и к области экватора, не следует
слишком укорачивать коронку.

Важно,
чтобы пришеечная зона временной коронки
точно соответствовала уступу культи
зуба, а та часть коронки, которая
погружается под свободную десну, должна
быть хорошо отшлифована для формирования
вокруг нее в процессе заживления
десневого края правильной формы (рис.
11-14).

Припасовка.

Необходимость этапа припасовки временной
коронки обусловлена возможностью ее
деформации при извлечении с протезного
ложа после формования, в процессе
продвижения композитного материала,
находящегося в поднутрениях, через зону
экваторов рядом стоящих зубов, а также
в результате полимеризационной усадки.

В процессе припасовки сошлифовываются
суперконтакты с внутренней поверхности
временной коронки. При неточном прилегании
временной коронки к уступу культи зуба
проводится ее перебазировка тем же
материалом.

Отделочная обработка.

Временные коронки из бисакрилового
композитного материала Luxatemp® можно
обрабатывать обычным способом — шлифовать
и полировать. В качестве альтернативного
способа отделочной обработки предлагается
их покрытие светоотверждаемым лаком
Luxatemp-Glaze&Bond® (DMG).

Временная фиксация

Учитывая, что при фиксации временных
коронок, изготовленных по этому методу,
формируется минимальный зазор между
поверхностью препарированного зуба и
внутренней поверхностью коронки,
фиксирующий материал достаточно
размещать только в пришеечной области.

В зависимости от планируемого материала
для постоянной фиксации применяли
разные виды материалов для временной
фиксации -Tempo-Cem’ (DMG) (цемент на основе
цинк-оксида/эвгенола) или TempoCemNE® (DMG)
(цемент на основе цинк-оксида, не
содержащего эвгенола).

Темпофикс (без эвгенольный)

НАЗНАЧЕНИЕ

Предназначен для временной фиксации
временных коронок, используемых на
период

Симптомы болевой дисфункции

изготовления и на

этапе примерок постоянных коронок и
мостовидных протезов, а также применяется
в

эстетических целях

для фиксации временных коронок на период
изготовления постоянных.

Стоматологический материал «Темпофикс»
применяется в качестве временного
пломбировочного материала

для покрытия лекарственных препаратов,
временного изолирующего подкладочного
материала при лечении

Анкилоз височно челюстного сустава

глубокого кариеса, а также при отсроченном
или многоэтапном лечении периодонтита.

СОСТАВ И ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА

Стоматологический материал «ТемпоФикс»
выпускается в виде готовой к применению
пасты белого цвета,

отверждающейся под действием влаги.
Паста представляет собой многокомпонентную
композицию,

содержащую соли кальция, окись цинка,
пастообразователь, модифицированный
полимером и пластификатором.

В полости рта (при температуре 37ОС)
материал отверждается в течение 6-8
минут. Перед применением

нет необходимости сушить культю и
коронку, так как материал отверждается
в присутствии влаги. После

отверждения материал обладает достаточной
прочностью для длительной временной
фиксации. При снятии коронок твердые
ткани культи зуба не травмируются.
Процедура проходит безболезненно.

Материал «ТемпоФикс» можно применять
пациентам в домашних условиях, так как
нет необходимости особой подготовки
культи зуба и коронки к процедуре
фиксации.

«Темпофикс безэвгенольный» представляет
собой двухкомпонентный материал
(паста-паста) несодержащий эвгенол.
Основная паста содержит окись цинка,
пастообразователь и модифицирующие
добавки, каталитическая паста —природные
смолы, органические кислоты и активатор.

После отверждения образуется цемент
достаточной прочности, позволяющий без
особых усилий убрать излишки материала
и при необходимости легко снять коронку
и удалить остатки материала с культи
зуба, не травмируя пациента.

Применение стоматологического материала
«Темпофикс безэвгенольный» не влияет
на качество последующей фиксации или
реставрации с использованием композиционных
материалов.

Особенно материал рекомендуется к
применению у пациентов с аллергическими
реакциями на эвгенол.

«Водный Дентин» представляет
собой водозатворимый кальций содержащий
цинксульфатный цемент, модифицированный
добавками.

Порошок смешивают с дистиллированной
водой в весовом соотношении 2 : 1 на
стеклянной пластине до получения
пластичной пасты в течение 60 секунд.
Затем сразу же после приготовления. На
время твердения пломбы зуб необходимо
изолировать от попадания слюны.

Готовую коронку врач осматривает и
проверяет качество ее изго¬товления.
После дезинфекции проводят припасовку
коронки. Коронка не должна повышать
межальвеолярную высоту и блокировать
окклюзионные движения ниж¬ней челюсти.

Височный нижнечелюстной сустав: движения, диск, суставные поверхности, кости, капсула

Положение височной кости в черепе.

Положение височной кости в черепе.

Височная кость входит в состав черепа и соединяется с окружающими костями посредством швов. Она является неподвижной составляющей сочленения – все движения осуществляются относительно ее поверхности.

Основные характеристики височной кости:

  1. На ее верхней части имеется плоская и прочная пластинка, которая называется чешуя. По бокам она образует свод черепа и соединяется с затылочной, теменной и клиновидной костями.
  2. С нижней челюстью соединяется барабанная часть. Ее особенностью является большое количество отверстий и каналов.
  3. Все эти отверстия и каналы содержат выходящие из полости черепа сосуды и нервы, а также ряд образований слухового аппарата.
  4. В образовании височно-нижнечелюстного сустава входит только небольшое углубление в барабанной части, имеющее название суставной поверхности.
  5. Она находится чуть кпереди от наружного слухового прохода, располагаюсь между ним и височным бугром.
  6. В итоге создается углубление округлой формы, которое практически полностью соответствует мыщелковому отростку нижней челюсти.
Кости, суставные поверхности внчс
Кости, суставные поверхности ВНЧС

ВНЧ-узел фиксирует положение нижней челюсти по соотношению к верхней. Благодаря этому он является основным аппаратом для создания направления в плоскостях для передвижения нижней челюсти вперед, в стороны, вниз и в пределах границ ее двигательной функции.

Движение сустава

Происходит в 3-х направлениях. Рецепторы этого органа тесно связаны с элементами пародонтической системы, жевательной мышечной тканью. ВНЧ-узел передает сигналы в ЦН-систему о положении нижней челюсти, чтобы выполнялись координирующие движения и артикуляция.

Массаж жевательных мышц

Специальный механизм ВНЧ-узла помогает правильной постановке челюстей во время двигательной функции. Нижняя челюсть будет обездвижена, когда зубы смыкаются или вся челюсть находится в состоянии покоя.

Диск ВНЧС

Находится между двумя поверхностями узла. Он волокнистый и состоит из хрящевой ткани. Суставной диск не оснащен нервными корешками, но питание все-таки происходит благодаря лимфатической жидкости и жидкости околосуставного материала.

Капсула

Одна из самых плотных, толстых и прочных частей ВНЧС. Состоит она из фиброза и эндотелиальной соединительной ткани. Связки, которые вплетаются в капсулу, помогают выполнять двигательные функции диску узла и головке.

Кости нижне-челюстного сустава
Кости нижне-челюстного сустава

Кость головки расположена в самом конце мыщелковых отростков. Благодаря такому строение костей, нижняя часть ВНЧС подвижная. У младенцев и взрослых людей эта головка разная по размерам, форме и строению.

Суставные поверхности и состав косточек изменяются с каждым новым месяцем младенца — во время появления молочных зубов, они обрастают хрящиками, а потом приобретаются новые функции, развиваются жевательные рефлекторные способности, речь т так далее.

височно-челюстной сустав

Головка нижней челюсти у каждого человека имеет индивидуальный размер и форму. Все это зависит от особенностей организма, развивающих факторов, деятельности человека и изменений в организме с возрастом.

Нижнечелюстная ямка находится между виском, бугорком и скуловым отростком. Эту ямку от слухового прохода предохраняет тонкая костная пластина, а от барабанной перепонки ее отделяет костный задний свод.

Строение костей нижне-челюстного узла взрослого человека

У маленьких детей до года суставной бугорок отсутствует и появляется только к 12 месяцам. Полностью он будет сформирован к 6-8 годам жизни. У пожилых людей этот бугорок, наоборот, уменьшается, в связи с выпадением зубов и деформации челюсти.

Анатомия мышц челюстно-лицевой области

Мимические
мышцы способны при сокращении вызывать
движение кожи лица — мимику. Большинство
мимических мышц сосредоточены вокруг
ротовой и глазной щелей. Их мышечные
пучки имеют круговой или радиальный
ход.


Круговая
мышца рта (m.
orbicularisoris).
Ее
волокна заложены в верхней и нижней
губе и своим сокращением обеспечивают
сужение и расширение ротовой щели, и
выдвигает губы вперед. Является
антагонистом мышцы окружности рта,
расположенных радиально.


Мышца, опускающая угол рта (m.
depressorangulioris).
Она начинается от передней поверхности
нижней челюсти, ниже подбородочного
отверстия. Тянет угол рта книзу и кнаружи.


Мышца, опускающая нижнюю губу (m.
depressorlabiiinferior).
Тянет нижнюю губу книзу.

Строение височно нижнечелюстного сустава


Подбородочная мышца (m.
mentalis).
Начинается на альвеолярном гребне у
нижних резцов и вплетается в кожу
подбородка. Поднимает и сморщивает кожу
подбородка. Вытягивает нижнюю губу
кпереди.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Замена суставов в туле


Мышца,
поднимающая верхнюю губу (m.
levatorlabiisuperioris).
Поднимает верхнюю губу и подтягивает
крыло носа.


Скуловая
мышца (m.
zigomaticus).
Берет начало на щечной поверхности
скуловой кости и вплетается верхнюю
губу в области угла рта. Подтягивает
угол рта в сторону и кверху. Различают
малую
и большую скуловые мышцы (m.
zigomaticusminor
и m.
zigomaticusmajor).


Мышца,
поднимающая угол рта (m.
levatorangulioris).
Тянет
угол рта вверх и кнаружи.


Мышца смеха (m.
risorius).
Оттягивает угол рта кнаружи и приводит
к образованию ямки смеха.


Треугольная
мышца рта (m.
triangubaris).
Начинается
у наружной поверхности нижней челюсти
позади подбородочного отверстия и
вплетается в круговую мышцу в области
угла рта. При одностороннем сокращении
тянет угол рта книзу и выпрямляет
кривизну носогубной складки, при
двустороннем — тянет всю губу книзу.


Квадратная
мышца верхней губы (m.
quadratuslabiisuperior).
Берет
начало тремя пучками в трех точках: на
наружной поверхности скуловой кости,
на лобном отростке верхней челюсти, у
его нижнеглазничного края.

Строение височно нижнечелюстного сустава


Квадратная мышца нижней губы (m.
quadratuslabiiinferioris).
Берет
начало на наружной поверхности нижней
челюсти и вплетается в области рта в
нижнюю губу. Оттягивает нижнюю губу
кнаружи и книзу.


Резцовые
мышцы (m.
incisivus).Различают
верхнюю и нижнюю резцовые мышцы (m.
incisivuslabiisuperiorum.
incisivuslabiiinferior).
Прикрепляются
к альвеолярной кости в области нижней
и верхней челюстей и вплетаются в углы
рта с разных сторон.


Собачья мышца (m.
caninicus).
Расположена под квадратной мышцей
верхней губы. Берет начало от собачьей
ямки и вплетается в угол рта. При
одностороннем сокращении поднимает
угол рта, при двустороннем — всю нижнюю
губу. Является антагонистом
треугольной
мышцы.

Группа
мимических мышц иннервируется веточками
лицевого и тройничного нервов.

Особую
роль играют мимические мышцы и мышцы
языка. Если мышцы языка являются как бы
стимуляторами развития челюстных
костей, то мимические мышцы выполняют
роль их антагонистов. Данные
экспериментальных исследований
указывают, что положения равновесия
зуба в зубном ряду является следствием
воздействия сил, оказываемых мышцами
щек, губ, языка, группами жевательных
мышц, периодонтальных тканей, а также
результатом роста этих тканей (Л.С.Персин).

Мышечные ткани нижне-челюстного узла
Мышечные ткани нижне-челюстного узла

Под действием мышц находится головка нижней челюсти. До сих пор между учеными идут споры о том, каким должно быть правильное положение головки.

  • Одни специалисты утверждают, что сустав будет правильно расположен и человеку будет комфортно, если его головка находится возле заднего ската бугорка.
  • Другие уверены, что головка должна находиться в самом глубоком отделе узловой ямки.
  • После проведения последних исследований, стало понятно, что верного положения головки узла не существует. Кроме этого полностью отсутствует какое-либо правило закономерности ее расположения.
  • В состоянии покоя ее положение будет зависеть от тонуса мышц, а при движении — от расположения челюстей.
Название групп мышц внчс
Название групп мышц ВНЧС

Любая мышца, которая прикреплена к нижней челюсти, помогает осуществлять движение в узле. Ограничительная способность объема движений в узле определяется в основном мышцами, и только некоторая часть двигательной функции — формой суставных поверхностей, а также связующими тканями.

Работа жевательных мышц регулируется ЦНС. Эта группа мышц несет основную нагрузку при движении нижней челюсти. Работа всех мышц в ВНЧС регулируется рецепторами пародонта. Благодаря этому, с двух сторон выполняется равномерная сопротивляющаяся, но незначительная нагрузка.

Причины и симптомы заболеваний челюстного сустава

Строение височно нижнечелюстного сустава

Височный сустав нижней челюсти, согласно врачебной статистике, страдает от различных заболеваний не реже, чем ткани пародонта и зубов. Практически 40% людей замечают у себя признаки различных патологий, однако игнорируют их, не зная о возможных тяжелых последствиях.

Заподозрить у себя заболевание человек может при выраженном дискомфорте во время работы сухожилий и суставных мышц. Если они открываются и закрываются без проблем, двигаясь синхронно, человек не будет испытывать болевых ощущений, это говорит о здоровом состоянии сустава.

Нижняя челюстьБоль в нижней челюсти
  • регулярные стрессовые ситуации, приводящие к постоянному нервному напряжению и бруксизму (скрежетанию зубами во время сна);
  • травмы челюсти – вывих, подвывих, перелом;
  • заболевания эндокринной системы;
  • нарушения обмена веществ;
  • рецидивирующие инфекционные болезни;
  • повышенные физические нагрузки;
  • привычки придерживать телефон плечом во время разговора, грызть ногти, открывать бутылки зубами.

Выявить заболевание в большинстве случаев позволяет рентген ВНЧС, но чтобы пройти обследование и выяснить первопричину дискомфорта в соответствующей области, пациент должен обратить внимание на симптомы.

Среди них головные боли и головокружения, неприятные ощущения во время движений челюстью, хруст, скрип, щелканье. Одновременно могут возникать спазмы суставных мышц, болезненность распространяется на висок и уши. Пациент замечает увеличение соседних лимфатических узлов на фоне частых головокружений.

Воспалительные заболевания ВНЧС и их лечение: артроз, артрит и другие воспаления

Артрит ВНЧС — это воспалительный процесс с болевыми ощущениями, которые отдают в ухо и височную часть головы. При этом заболевании может повыситься температура тела, невозможно полностью сомкнуть зубы, а также происходит ограничение открывания ротовой полости.

Состояния, из-за которых развивается артроз нижне-челюстного узла
Состояния, из-за которых развивается артроз нижне-челюстного узла

Чаще сочетается несколько состояний, которые приводят к нежелательной нагрузке на узел. В результате хрящ изнашивается, частично разрушается, что приводит к замедлению процессов синтеза структуры сустава.

Узел уже не может амортизировать нагрузку, теряя эластичные свойства. В тех местах, где происходит большое давление, разрастается кость. В результате происходит нарушение синхронности движения в обоих узлах и как правило, это приводит к мышечной дисфункции.

Лечение артроза проводится комплексно. Его цель — это нормализация биомеханических процессов в пораженном узле, а также предотвращение дегенеративного процесса в тканях. Полностью излечиться от этой болезни не получится, но можно остановить прогрессирование, чтобы можно было восстановить функциональную способность узла.

Лечебные процедуры нижне-челюстного узла
Лечебные процедуры нижне-челюстного узла

Какие из этих методов использовать, решает только доктор. К операции прибегают в последнюю очередь, когда все остальные методы не приносят результата. Большую роль играет стоматологическая коррекция, ведь без правильного прикуса ни один из методов лечения не принесет желаемого результата.

2. Девитальная экстирпация пульпы.

Сущность метода — удаление коронковой
или коронковой и корневой пульпы с
предварительной ее девитализацией.
Девита-лизация — это деструкция практически
всех структур ткани пульпы с полным
нарушением ее функции, в том числе ее
болевой чувствительности.

Девитализация применяется в тех случаях,
если невозможно применить витальный
метод лечения. Это: сенсибилизация
организма к анестетикам, боязнь пациента
различных инъекций, неэффективность
неинъекционных методов обезболивания,
неудачи витального метода (недостаточное
обезболивание на этапах выполнения
витального метода); у лиц, отягощенных
общими тяжелыми заболеваниями.

Наиболее часто для девитализации пульпы
применяют препараты мышьяковистой
кислоты и параформальдегида. Мышьяковистый
ангидрид (As2O3) впервые для девитализации
пульпы был предложен в 1836 г. Спунером
(Spooner).

Механизм воздействия мышьяковистой
кислоты на пульпу разносторонний. Будучи
протоплазматическим ядом, мышьяковистый
ангидрид, прежде всего, воздействует
на окислительные ферменты пульпы,
приводит к местному нарушению тканевого
дыхания и явлениям гипоксии.

Длительное воздействие мышьяковистой
кислоты может вызывать токсические
изменения в периодонте и некроз окружающих
тканей.

Мышьяковистая кислота (ангидрид) для
девитализации пульпы применяется в
виде пасты. Для составления пасты к
кислоте добавляют медикаментозные
вещества, обладающие анестезирующими,
антисептическими свойствами, а также
средства, замедляющие диффузию мышьяка
в ткань пульпы и тем самым ослабляющие
его токсическое действие.

Для этой цели
используют новокаин, карболовую кислоту,
танин, йодоформ, гвоздичное, камфорное
масла, глицерин. Учитывая то, что
мышьяковистая кислота представляет
собой сильный протоплазматический яд,
необходимо строго придерживаться
дозирования пасты в зависимости от
размеров зуба, состояния пульпы, возраста
больного и выбора метода лечения
пульпита.

Для девитализации пульпы достаточно
0,0002-0,0004 мышьяковистой кислоты,
рекомендуемая продолжительность
действия в однокорневых зубах — 24 ч, в
многокорневых — 48 ч.

Строение височно нижнечелюстного сустава

Девитальная пульпотомия

(ампутация пульпы)

Показаниями к пульпотомии являются
практически те же самые формы воспаления
пульпы, что и при витальной ампутации.

Показания также связаны с возрастом
больного и топографо-ана-томическими
особенностями корней зубов. В некоторых
случаях ампутация пульпы бывает
вынужденной мерой вследствие, например,
непроходимости корневых каналов,
затрудненного открывания полости рта,
тяжелого общего состояния пациента.

Методика девитальной пульпотомии
(ампутации)

К лечению приступают после тщательного
туалета полости рта. Желательно провести
премедикацию, применяя успокаивающие
и анальгезирующие средства (при отсутствии
противопоказаний). Успех метода зависит
от тщательного выполнения этапов
лечения.

Этот метод рассчитан на 2 посещения.

В первое посещение при лечении методом
девитальной ампутации выполняют
следующие основные этапы.

1. Туалет полости рта. Премедикация.

2. Препарирование кариозной полости.
Вследствие резкой болезненности все
манипуляции по препарированию кариозной
полости, используя аппликационное
обезболивание, проводят максимально
осторожно, не причиняя страдания
пациенту.

Строение височно нижнечелюстного сустава

После раскрытия кариозной полости
удаляют размягченный дентин поэтапно,
вначале со стенок полости острым
экскаватором или шаровидным бором, а
затем со дна кариозной полости,
периодически используя аппликационный
анестетик.

В случаях острого диффузного
пульпита необходимо обязательно раскрыть
полость зуба хотя бы в одной точке. Такая
связь полости зуба с кариозной снимает
или уменьшает внутрипульпарное давление,
создает условия для выхода экссудата
из пульпы.

Это также обеспечивает
проникновение девитализирующего агента
в пульпу. Лучше всего это сделать в
проекции рога пульпы шаровидным бором
большого размера, чтобы не провалиться
в полость зуба и не травмировать пульпу.

3. Наложение девитализирующей пасты.
Набирают необходимое количество
девитализирующей пасты: мышьяковистой,
обычно — это объем булавочной головки
(приблизительно 0,0006-0,0008 г мышьяковистого
ангидрида).

Поместив отобранное количество
пасты на кончик зонда или экскаватора,
ее вводят в кариозную полость и помещают
на дно около проекции рога пульпы. Если
сделано перфорационное отверстие, то
пасту накладывают рядом с ним и ватным
шариком осторожно перемещают на раскрытый
рог пульпы.

Кариозную полость закрывают повязкой.

Второе посещение. Если из анамнеза,
клинического обследования зуба и
окружающих тканей отклонений не выявлено,
проводят следующие этапы лечения (рис.
54).

1. Удаление повязки.

2. Полное препарирование кариозной
полости.

3. Раскрытие полости зуба.

4. Ампутация (пульпотомия) коронковой
пульпы острым экскаватором или шаровидным
бором.

5. Раскрытие устьев каналов и резекция
пульпы из устьев каналов копьевидными
борами или бором Gates-Glidden.

6. Антисептическая обработка культи
пульпы и полости зуба орошение раствором
фурацилина 1:1000, 1% раствором хлоргекси-дина
и др.

7. Высушивание полости зуба и покрытие
культи пульпы лечебной пастой, характер
которой зависит от формы пульпита,
возраста и состояния больного.

8. Закрытие зуба временной, затем
постоянной пломбой.

Эффективность лечения пульпита с
применением ампутационного метода в
значительной степени зависит от
правильного выбора показаний к данному
методу.

Строение височно нижнечелюстного сустава

Девитальная экстирпация (пульпэктомия)
— это метод полного удаления пульпы
после предварительной ее девитализации.

Девитальную экстирпацию применяют при
всех формах воспаления пульпы, которое
заканчивается полной потерей ее
сопротивляемости, пластической
способности и наступлением необратимых
изменений (деструкции) в ней.

Девитальная экстирпация пульпы, как и
ампутация, показана больным с
непереносимостью (аллергией) к местным
обезболивающим препаратам.

Девитальную экстирпацию осуществляют
в два посещения: при первом — девитализируют
пульпу, при втором — проводят ее полное
удаление — экстирпацию.

Техника проведения девитальной
экстирпации пульпы (пульпэктомии) в
первое и второе посещения включает
следующие этапы.

Первое посещение

1. Туалет полости рта, обезболивание
(аппликационное, прием анальгетиков,
успокаивающих препаратов, аудиоане-стезия
и др).

2. Частичное препарирование кариозной
полости, вскрытие полости зуба, наложение
девитализирующей пасты и герметической
повязки. Ввиду резкой болезненности
пульпы удаление размягченного дентина
можно проводить острым экскаватором.

Обязательным условием при лечении
острого пульпита является вскрытие
рога пульпы. Полость зуба вскрывают
острым экскаватором или шаровидным
бором путем послойного снятия размягченного
дентина со дна кариозной полости в
проекции рога пульпы.

Если после вскрытия
полости зуба возникает сильная боль, в
кариозную полость следует внести
анестетик на ватном шарике. При вскрытии
полости зуба создаются условия для
оттока воспалительного экссудата, что
приводит к уменьшению боли, особенно
при остром гнойном пульпите.

После
прекращения боли на участок вскрытой
полости зуба зондом наносят девитализирующую
пасту, затем на нее кладут ватный тампон,
слегка смоченный анестетиком, и полость
зуба закрывают герметической повязкой
(искусственный дентин на воде), которую
накладывают осторожнобез давления.

При
наложении мышьяковистой пасты следует
обратить особое внимание на герметизацию
кариозной полости, чтобы мышьяковистая
кислота не просочилась между повязкой
и стенкой кариозной полости. При
негерметично наложенной повязке
мышьяковистая кислота может вызывать
токсический папиллит или локализованный
пародонтит. Пасту накладывают на 24 ч в
однокорневых и на 48 ч — в многокорневых
зубах.

Второе посещение

1. После опроса и объективного обследования
пациента герметическую повязку удаляют
и проводят окончательное препарирование
кариозной полости.

2. Раскрытие полости зуба. Свод полости
зуба срезают фиссурным бором, стенки
кариозной полости должны переходить в
стенки полости зуба.

3. Ампутация пульпы зуба (пульпотомия).
Ампутацию пульпы проводят острым
экскаватором или шаровидным бором в
премолярах и молярах. Правильно
проведенная ампутация обеспечивает
хороший обзор операционного поля: должны
быть видны устья каналов с находящейся
в них серовато-красной пульпой.

4. Раскрытие устьев каналов и удаление
устьевой части пульпы выполняют
копьевидным бором или борами типа
Gates-Glidden.

5. Экстирпацию корневой пульпы
(пульпэктомию) осуществляют
пульпэкстрактором, длина и размер
которого должны соответствовать размерам
корневого канала леченого зуба.

6. Медикаментозная и инструментальная
обработка корневых каналов.

Строение височно нижнечелюстного сустава

Для медикаментозной обработки корневых
каналов после экстирпации пульпы
девитализированной мышьяковистой
пастой применяют растворы йода, унитиол
для обезвреживания остатков мышьяка,
затем промывают каналы 0,5% раствором
фурацилина, 0,1% раствором хлоргексидина
и др.

Инструментальную обработку каналов
проводят в полном объеме по общепринятым
технологиям

7. Пломбирование корневых каналов и
полости зуба.

8. Пломбирование кариозной полости.

Диагностика

Врач осматривает пациента на наличие патологий нижне-челюстного узла
Врач осматривает пациента на наличие патологий нижне-челюстного узла

Важно правильно поставить диагноз при появлении проблем с ВНЧС. Стоматолог проводит пальпирование и определяет, где именно болит у пациента. Больной должен подробно описать свои жалобы и симптомы, чтобы врач смог выяснить первую причину данных нарушений. Затем врач назначают такие диагностические мероприятия:

  • Рентген — на снимке будет видно развившуюся патологию. На основании снимка уже можно назначать лечение и выписывать пациенту процедуры по коррекции сустава.
  • МРТ — позволяет более точно описать проблему. Назначается при возникновении неприятных ощущений в области узла: появление щелчка, онемения, дискомфорта при жевании, уменьшенной амплитуде движения челюстей.
  • Ортопантомография.
  • Гнатодинамометрия.
  • Допплерография.
  • Электромиография.
  • Анализы мочи и крови — позволяют увидеть общую картину здоровья пациента и наличие в его организме воспалительных процессов.

При подозрениях на присутствие патологий ВНЧС больной должен обратиться к стоматологу, который при осмотре и пальпации определит наиболее болезненные точки, наличия смещения сустава. Аускультация, проведенная при помощи фонендоскопа, позволит услышать хруст, характерные щелчки, крепитацию.

Атлантозатылочный суставХарактеристика атлантозатылочного сустава

К ним относятся:

  • Обзорная рентгенография височного сустава. Дает возможность выявления анатомических особенностей сустава, артрозов, травм суставного отростка, дисфункциональных синдромов.
  • Исследование дает возможность получения изображения элементов сустава при максимальном открытии рта.
  • МРТ. В отличие от УЗИ метод позволяет получить информацию об изменениях в суставных дисках, суставных хрящах, суставных поверхностях. Исследование показано при суставных опухолях, подозрениях на новообразования подвисочной ямки, неподдающихся терапии болях.
  • КТ. Позволяет выявить патологии челюстно-лицевого сустава с проведением анализа измерений суставных элементов.