Сустав локтя рисунок

Составные части сустава

Локтевой сустав — необычное костное соединение, которое объединяет плечо и предплечье.

Особенное строение позволяет отнести сустав к сложному и комбинированному сочленению.

Сложным суставом называется такой, в образовании которого принимают участие более двух суставных поверхностей. В локтевом их три:

  • суставная поверхность дистального эпифиза плечевой кости (блок и головка мыщелка);
  • суставная поверхность локтевой кости (блоковидная и лучевая вырезка);
  • головка и суставная окружность лучевой кости.

Комбинированный сустав относится к тем соединениям, в которых несколько независимых суставов объединены одной суставной капсулой. В локтевом в одну капсулу объединены три независимых.

Анатомия локтевого сустава человека очень необычна, объединяет в одном соединении 3 разных вида сочленений:

  • плечелоктевое – одноосное, блоковидное;
  • плечелучевое – шаровидное, но движение осуществляется вокруг двух осей (фронтальной и вертикальной);
  • лучелоктевое – цилиндрическое (вращение вокруг вертикальной оси).

Сравнительная анатомия

Развитие Л. с. связано с процессами увеличения подвижности верхней конечности при переходе от жизни в водной среде к наземному образу жизни. Преобразование лучей плавника в многоярусный опорный аппарат кистеперых (кроссоптеригиевых) рыб, живших в палеозойскую эру и обладавших способностью передвигаться по дну океана, сопровождалось формированием прерывного соединения между проксимальной костью плавника (примитивным плечом) с костями промежуточного его сегмента (примитивными локтевой и лучевой костями).

У ранних амфибий (лабиринтозубых) уже отчетливо определяются короткие плечевая, локтевая и лучевая кости, сочленяющиеся в Л. с. У поздних амфибий (хвостатых и бесхвостых) локтевая и лучевая кости, срастающиеся в проксимальной части, образуют сустав с плечевой костью;

в нем возможны только сгибание и разгибание. В классе рептилий Л. с. по строению еще сходен с суставом амфибий. У крокодилов и черепах кости, образующие Л. с., короткие и массивные, локтевая и лучевая кости соединены мощной межкостной мембраной, нередко оссифицирующейся.

Движение в суставе также совершается только вокруг одной оси (сгибание и разгибание). У птиц наблюдается удлинение сочленяющихся костей плеча и предплечья. Напр., Л.C. голубя формируется дистальным эпифизом плечевой кости, который несет на себе суставную поверхность для соединения с головкой лучевой кости и такую же поверхность для расширенного проксимального эпифиза локтевой кости.

В классе млекопитающих отмечается значительное развитие Л. с. Помимо сгибания и разгибания, появляются вращательные движения (супинация и пронация), что обусловлено образованием трех сочленений (плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого), а также формированием более растяжимой и подвижной межкостной перегородки.

Эмбриология

У человека к началу 8-й нед. эмбрионального развития в верхней конечности определяются ясно очерченные хрящевые модели костей плеча и предплечья, между эпифизами которых на месте будущего сустава заметен участок пониженной концентрации мезенхимы.

В течение 8-й нед. развития соединительная ткань, окружающая эпифизы, подвергается дальнейшему разрыхлению вплоть до полного исчезновения. Создается суставная полость, к-рая хорошо заметна у эмбриона длиной 27 мм.

Версия для печати

Окостенение эпифизов не захватывает всей их массы, в зоне сочленения остается суставной хрящ с гладкой поверхностью. Из прилегающей мезенхимы формируется суставная капсула и связочный аппарат. К моменту рождения образуются углубления ямок мыщелка плечевой кости, формируются блок мыщелка, блоковидная и лучевая вырезки, становится хорошо выраженным локтевой отросток.

Воспаление локтевого сустава: причины, симптомы, лечение сухожилий и связок

Каждое костное соединение – это сложная и продуманная анатомия. Локтевой сустав укреплен связками, которые обеспечивают его защиту и движения в разных плоскостях.

Локтевая коллатеральная связка начинается от основания плечевой кости (медиального мыщелка), заканчивается на локтевой кости (блоковидной вырезке).

Лучевая коллатеральная связка начинается от плечевой кости (латерального надмыщелка), делится на 2 пучка, которые расходятся и огибают головку лучевой кости, крепятся к локтевой кости (лучевой вырезке).

Кольцевая и квадратная связки фиксируют лучевую и локтевую кости.

Бугристыми выступами прикреплены сухожилия локтевого сустава. Анатомия этого соединения называется «головка локтевой кости». Именно она чаще всех страдает от травм и повреждений.

Помимо основных связок сустава, в функции фиксации костей участвует и межкостная перепонка предплечья. Она образована прочными пучками, которые соединяют лучевую и локтевую кости. Один из таких пучков идет в противоположную от других сторону, называется косая хорда.

Воспаление локтевого сустава – достаточно распространенная проблема для опорно-двигательного аппарата человека. При этом, касательно именно локтевого сустава, воспаление встречается чаще всего.

Связана проблема по большей части с профессиональной деятельностью человека, с большим количеством постоянных движений сустава, а также с некоторыми заболеваниями.

Чтобы понять, как именно лечить локтевой сустав, и что в нем происходит, необходимо знать его анатомию.

Локтевой сустав – сложная конструкция, которая состоит из:

  • Плечевой,
  • Локтевой,
  • Лучевой кости.

Полость локтевого сустава ограничена капсулой. Еще один термин капсулы – суставная сумка, часто встречается. Движения сустава возможны за счет сухожилий и связок, которые выступают и в роли укрепляющего элемента.

Все кости сустава покрывает надкостница, что позволяет проводить организму адекватное питание всех костных тканей.

Воспалительный процесс в области связок и локтя может чаще всего начинаться с хряща. В этот момент, на раннем этапе необходимо начинать лечение. В противном случае, воспалительный процесс не остановится только на хряще, но распространиться по остальным частям локтевого сустава.

В медицине принято разделять два вида воспаления локтевого сустава:

  1. Бурсит – воспаление развивается внутри сустава.
  2. Эпикондилит – воспалительный процесс затрагивает внешнюю оболочку сустава.

При этом стоит отметить, что если речь идет о бурсите, то в процесс воспаления втягивается суставная сумка (капсула), которая начинает продуцировать жидкость в область больного сустава. Все это сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Причины воспаления

Сустав локтя рисунок

Для каждого случая начала воспалительного процесса причины могут быть совершенно уникальными и разными. Однако, можно выделить некоторые особенности, которые часто присущи началу воспаления локтя и сухожилий:

  1. На первом месте – последствия профессиональной деятельности пациента. Воспаление начинается после долгого участия локтевого сустава в определенных действиях, которые сопровождаются высокими нагрузками.
  2. Еще одна причина – травмы. Как правило, локоть и сухожилия могут страдать от ударов и ушибов, вывихов, растяжений.
  3. Слишком высокая нагрузка на локтевой сустав. Чаще всего эта причина встречается у профессиональных спортсменов, особенно у тяжелоатлетов.
  4. Инфекционный агент. Достаточно начала инфекции, чтобы проблема распространилась дальше и задела область локтевого сустава.

Отдельно нужно сказать о такой проблеме, как артрит. Причины артрита локтевого сустава могут скрываться в туберкулезе, кори, гонореи или в травмах.

У локтевого типа артрита есть три формы:

  • Острый гнойный артрит развивается на фоне резкой боли в области локтя и повышении температуры тела. Лечение здесь направлено на то, чтобы быстро вывести скопление гноя из суставной полости. Редко применяется хирургическое вмешательство.
  • Псориатический артрит;
  • Подагратический артрит.

Симптомы двух последних форм не бывают выраженными, что позволяет проблеме длительное время быть незамеченной. Можно обратить внимание на появление легких, но тянущих болей в локте, плюс появляется скованность в движении руки после длительного покоя.

При псориатической форме можно наблюдать внешние проявления в виде шелушения кожи и образования псориатических бляшек.

Симптомы воспалений

Вернемся к бурситу и эпикондилиту, и опишем симптомы этих воспалительных процессов

При бурсите симптомы будут следующими:

  • Появление резкой, стреляющей боли в локте.
  • Покраснение локального типа на локте.
  • Появляется отечность локтя и затруднение работы сухожилий.
  • Образование уплотнения на локте, которое остается подвижным при нажатии.

Вместе с тем обратим внимание на то, что при бурсите начинается выработка жидкости, которая проникает в суставную сумку, а в результате такого проникновения наблюдается затруднение в движениях рукой. Еще одним симптомом выступает сопротивляемость мышц при движении, плохо работают сухожилия.

Эпикондилит характеризуется отличными от бурсита симптомами, здесь воспаление локтевого сустава представлено:

  1. Хрустящими звуками при движении рукой и локтем.
  2. Боль присутствует, но она ноющая и может усиливаться при движении. В состоянии покоя боли практически нет. Это тоже важный диагностический признак эпикондилита.
  3. Припухлостью локтевого сустава.

Лечение

Сустав локтя рисунок

Перед тем, как начинать лечение, необходим будет точный диагноз и дифференцирование воспаления от других заболеваний. Только зная истинную причину начала воспаления, можно подбирать адекватное лечение.

В принципе для анализов хватает:

  • Анализа крови.
  • Рентгеновского снимка локтя.
  • Анализа суставной жидкости.

Медикаментозное лечение всегда комплексное. Оно состоит из полного покоя для локтя, это одно из основных условий. Далее назначаются обезболивающие средства при болях в суставах. Как правило, это нестероидные противовоспалительные средства.

В редких случаях врач может прибегнуть к лечению стероидными препаратами в виде инъекций в поврежденный сустав.

В лечение входит также физиотерапия:

  1. электрофорез,
  2. УВЧ,
  3. тепловая терапия.

Для снятия отека и болей можно использовать Ортофен, Мовалис, Ибупрофен и многие другие.

Используется в комплексе и лечение мазями и гелями. Местное лечение проводится Фастум Гелем, Рилифом, используется Димексид.

Сустав локтя рисунок

В крайнем случае может быть показана операция, если процесс нагноения заходит далеко, и дренаж оказывается малоэффективным.

Есть варианты лечить воспаление народными средствами, однако нетрадиционное лечение должно рассматриваться исключительно как дополнительная мера, которая идет в комплексе с медикаментознной терапией.

Методы исследования

Локтевой сустав очень уязвим, так как постоянно подвергается физическим нагрузкам.

Очень часто, чтобы разобраться в причине болезненных ощущений, врач назначает дополнительные исследования. Это может быть рентгенография, МРТ, УЗИ, томография, артроскопия, пункция локтя.

Эти обследования отразят текущее состояние костей и связок, суставной щели. На снимке того или иного исследования будет отражена вся его анатомия. Локтевой сустав — сложное сочленение, которое требует осторожности и детального изучения с помощью дополнительного оборудования.

Основной метод диагностики заболеваний локтя – рентгенография. Делаются снимки в двух проекциях. Они позволяют увидеть все изменения костей.

Для определения заболеваний мягких компонентов локтя врачи используют другие методы исследования.

Рис. 4. Схематическое изображение верхней конечности в норме: проекция длинной оси (сплошная линия) проходит через головку мыщелка плечевой кости и головки плечевой, лучевой и локтевой костей.

Основные методы исследования Л. с. в норме и при патологии — осмотр, ощупывание, изучение движений в суставе, рентгенол, методы. При исследовании обязательно сравнивают правый и левый суставы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Зарядка при замене тазобедренного сустава

При осмотре обращают внимание на позу больного: в случае повреждений или острых заболеваний Л. с. он придерживает здоровой рукой пораженную конечность за предплечье. При травмах, врожденных и приобретенных деформациях Л. с.

наблюдается изменение нормального соотношения осей плеча и предплечья (рис. 4). При деформации руки во фронтальной плоскости линия оси становится ломаной, с образованием вальгусной (cubitus valgus) или варусной (cubitus varus) деформации Л. с.

В случаях cubitus valgus, превышающем физиол, отклонение предплечья кнаружи, длинная ось верхней конечности проходит кнутри от головки локтевой кости, при cubitus varus ось располагается кнаружи от предплечья и кисти.

Рис. 5. Методика определения линии (1) и треугольника (2) Гютера в локтевом суставе в норме (пунктиром обозначены проекции костей, образующих сустав): 1 — при разгибании сустава локтевой отросток и оба надмыщелка плечевой кости образуют прямую линию; локтевой отросток лежит на одинаковом расстоянии от надмыщелков; 2 — при сгибании сустава локтевой отросток и оба надмыщелка плечевой кости образуют равнобедренный треугольник.

Рис. 6. Схема отношения оси плеча (сплошная линия) и линии надмыщелков (пунктир) в локтевом суставе при сгибании: 1 — в норме; 2 — при надмыщелковом переломе плечевой кости со смещением отломков.

При осмотре и ощупывании Л. с. необходимо обращать внимание на изменение формы локтя, необычные западения, выпячивания, исчезновение костных выступов. Нормальному Л. с. соответствует определенное расположение трех опознавательных костных выступов — латерального и медиального надмыщелков плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости.

При разогнутом Л. с. эти три выступа располагаются на прямой линии — линии Гютера (рис. 5, I). Кроме того, верхушка локтевого отростка располагается на одинаковом расстоянии как от латерального, так и от медиального надмыщелков.

При согнутом Л. с. верхушка локтевого отростка смещается дистально от вышеуказанной линии и перечисленные костные выступы образуют равнобедренный треугольник с вершиной, лежащей на верхушке локтевого отростка, — треугольник Гютера (рис. 5, 2).

Линия и треугольник Гютера нарушаются при вывихах предплечья, при переломах со смещением мыщелков и надмыщелков плечевой кости, при оскольчатых переломах дистального конца плечевой кости, переломах локтевого отростка, а также при заболеваниях, приводящих к разрушению одного из опознавательных костных выступов.

Соотношение опознавательных точек не нарушается при надмыщелковых переломах плеча, при переломах головки лучевой кости, венечного отростка локтевой кости и при других переломах в области Л. с., не сопровождающихся смещением отломков.

Другим диагностическим приемом является определение линии надмыщелков (линии Маркса). В норме эпикондилярная линия между надмыщелками плечевой кости перпендикулярна длинной оси плеча, проведенной через середину плечевой кости.

Ось плечевой кости делит эту линию пополам (рис. 6). Взаимоотношение эпикондилярной линии и оси плеча нарушается при надмыщелковых переломах с боковым смещением отломков, а также при переломах мыщелков плечевой кости со смещением;

это нарушение выражается в том, что ось плеча пересекает эпикондилярную линию в стороне от ее середины и не под прямым углом, как в норме, а косо. Острый угол при этом обращен в сторону смещения. При обширных кровоизлияниях, гематоме, отеке, сглаживающих нормальные очертания Л. с., определение указанных признаков затруднено.

Капсула Л. с. в норме не пальпируется. При наличии в полости сустава крови или выпота по бокам локтевого отростка можно определить валикообразные выпячивания, локтевой отросток оказывается как бы запавшим между ними, Л. с.

Большое значение при клин, исследовании Л. с. имеет обнаружение патол, боковой подвижности. В норме предплечье в положении крайнего разгибания стабилизируется коллатеральными связками. При их разрыве, переломе одного из надмыщелков или мыщелков плечевой кости при полном разгибании предплечья обнаруживается односторонняя боковая подвижность.

Рис. 7. Схематическое изображение измерения угла сгибания и разгибания верхней конечности в локтевом суставе с помощью угломера.

Для исследования активных и пассивных движений в Л. с. измеряют амплитуду движений с помощью угломера при среднем между пронацией и супинацией положении предплечья (большой палец направлен вперед). Угломер устанавливают на наружной поверхности руки в плоскости движений предплечья таким образом, чтобы шарнир располагался у суставной щели — чуть ниже латерального надмыщелка плеча.

Одну браншу угломера устанавливают и о оси плеча, другую — по оси предплечья (рис. 7). Супинацию и пронацию измеряют при сгибании в Л. с. под прямым углом и при установке кисти в сагиттальной плоскости (в среднем положении между пронацией и супинацией).

Угломер устанавливают во фронтальной плоскости так, чтобы его шарнир находился у конца разогнутого III пальца кисти. При этом одна бранша угломера удерживается в горизонтальном положении, а другая следует за движениями кисти, вращающейся вместе с предплечьем.

При воспалительных процессах в Л. с. подвижность, как правило, ограничивается во всех направлениях. При травмах чаще всего нарушаются определенные виды подвижности в зависимости от характера повреждения.

Длину окружности Л. с. измеряют по эпикондилярной линии.

Важное значение для диагностики повреждений или заболеваний Л. с. имеет рентгенол, исследование. При выполнении рентгенограмм Л. с. в прямой (тыльной) проекции плечо и предплечье располагают в одной плоскости, кисть находится в положении супинации;

плечо и предплечье располагают на одном уровне, руку сгибают в Л. с. на 90°, кисть находится в положении пронации; центральный луч направляют перпендикулярно плоскости кассеты на латеральный надмыщелок плечевой кости.

Помимо обычной рентгенографии, при показаниях производят артрографию (см.), с помощью к-рой устанавливают степень повреждения мягкотканных компонентов сустава (суставной капсулы, связочного аппарата), что не выявляется при обычной рентгенографии.

Такое исследование может оказаться необходимым для обнаружения внутрисуставных образований, препятствующих движениям в Л. с. и не определяющихся на обычных рентгенограммах. В качестве контрастного вещества используют 30% р-р уротраста (3— 10 мл), который вводят в сустав между головкой лучевой кости и головкой мыщелка плечевой кости.

Мышцы локтевого сустава, анатомия и их функции

Поверхностные мышцы плеча и предплечья в области правого локтевого сустава. Вид спереди, ладонная сторона предплечья.
Поверхностные мышцы плеча и предплечья в области правого локтевого сустава. Вид сзади, тыльная поверхность предплечья.
Глубокие мышцы плеча и предплечья в области правого локтевого сустава. Вид спереди, ладонная сторона предплечья.
Глубокие мышцы предплечья в области правого локтевого сустава. Вид сзади, тыльная поверхность предплечья.

Большинство мышц, окружающих локтевой сустав в основном располагаются в области плеча или предплечья и, соответственно начинаются или оканчиваются далеко от локтевого сустава. Поэтому здесь мы расмотрим лишь самые большие и близкие к нему мышцы, остальные же рассмотрены в статье «анатомия плеча» и «анатомия предплечья».

Мышцы плеча

Мышцы плеча, учавствующие в движении локтевого сустава, в свою очередь, делятся на две группы. Переднюю группу составляют мышцы-сгибатели: плечевая мышца и двуглавая мышца плеча. К задней группе относятся мышцы-разгибатели: трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Плечевая мышца начинается от нижней половины передней поверхности плечевой кости и от межмышечных перегородок плеча, а прикрепляется к бугристости локтевой кости и ее венечному отростку. Плечевая мышца покрыта спереди двуглавой мышцей плеча. Функция лучевой мышцы состоит в ее участии в сгибании предплечья.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки, начинающиеся на лопатке от надсуставного бугорка (длинная головка) и от клювовидного отростка {короткая головка). Мышца, прикрепляется на предплечье к бугристости лучевой кости и к фасциифасция(fascia — лат.

«повязка», «бинт») — оболочка из плотной волокнистой соединительной ткани, покрывающая мышцы, многие внутренние органы, кровеносные сосуды и нервы; образует их фасциальные ложа и влагалища и выстилает клетчаточные пространства….

нажмите для подробностей.. предплечья. Она принадлежит к числу двусуставных мышц. По отношению к плечевому суставу двуглавая мышца плеча является сгибателем плеча, а по отношению же к локтевому — сгибателем и супинатором предплечья.

Так как две головки двуглавой мышцы плеча, длинная и короткая, прикрепляются к лопатке на некотором расстоянии друг от друга, то функции их в отношении движения плеча неодинаковы: длинная головка сгибает и отводит плечо, короткая — сгибает и приводит его.

В отношении предплечья двуглавая мышца плеча является мощным сгибателем, так как имеет значительно большее, чем плечевая мышца, плечо силы, и, кроме того, супинатором, гораздо более сильным, чем собственно супинатор предплечья.

Двуглавая мышца плеча расположена на передней его поверхности непосредственно под кожей и собственной фасцией; мышца легко прощупывается как в своей мышечной части, так и в сухожильной, в месте прикрепления к лучевой кости.

Трехглавая мышца плеча расположена на задней поверхности плеча, имеет три головки и является двусуставной мышцей. Она участвует в движениях как плеча, так и, предплечья, вызывая разгибание и приведение в плечевом суставе и разгибание — в локтевом.

Длинная головка трехглавой мышцы начинается от подсуставного бугорка лопатки, а медиальная и латеральная головки — от задней поверхности плечевой кости (медиальная — ниже, а латеральная — выше борозды лучевого нерва) и от внутренней и наружной межмышечных перегородок.

Эта крупная мышца лежит поверхностно под кожей. По сравнению со своими антагонистами, сгибателями плеча и предплечья, она более слабая.

Между медиальной и латеральной головками трехглавой мышцы плеча, с одной стороны, и плечевой костью, с другой, находится плече-мышечный канал; в нем проходят лучевой нерв и глубокая артерия плеча.

Локтевая мышца начинается от латерального надмыщелка плечевой кости и лучевой коллатеральной связки, а также от фасции; прикрепляется она к верхнему отделу задней поверхности и отчасти к локтевому отростку локтевой кости в ее верхней четверти. Функция мышцы заключается в разгибании предплечья.

Фасция предплечья сильно развита, особенно на задней поверхности предплечья. В виде плотного футляра она покрывает мышцы предплечья и разделяет их межмышечными перегородками. Сзади фасция предплечья прикрепляется к локтевому отростку и заднему краю локтевой кости.

Дистально переходит в фасции ладони и тыла кисти. На границе с кистью образует утолщения, которые называются на тыльной поверхности удерживателем разгибателей, а на ладонной поверхности удерживателем сгибателей, которые укрепляют сухожилия мышц, направляющихся с предплечья на кисть и к пальцам, создавая наиболее благополучные условия для проявления силы мышц.

Мышцы предплечья

Здесь мы рассмотрим лишь те мышцы предплечья, которые затрагивают локтевой сустав. Мышцы предплечья делятся на две группы: переднюю составляют сгибатели предплечья, кисти и пальцев, а также пронаторы предплечья;

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Тренажер Долинова для суставов: противопоказания

Сустав локтя рисунок

К поверхностному слою передней группы мышц относятся: круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, локтевой сгибатель кисти, длинная ладонная мышца и поверхностный сгибатель пальцев, а к глубокому слою — глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.

Круглый пронатор идет наискось сверху и снутри книзу и кнаружи. Он начинается от медиального надмыщелка плечевой кости и отчасти от венечного отростка локтевой кости, а прикрепляется к наружной и передней поверхностям лучевой кости в области ее середины.

Функция этой мышцы состоит в том, что она участвует в сгибании и пронации предплечья. Если при напряжении мышцы пронация невозможна из-за работы антагонистов (супинаторов), а для сгибания препятствия со стороны разгибателей предплечья нет, то эта мышца работает как сгибатель. В противоположном случае она работает как пронатор.

Круглый пронатор ограничивает снутри локтевую ямку, наружной границей которой является плече-лучевая мышца. Дно ямки составляет плечевая мышца. В локтевой ямке прощупывается сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Лучевой сгибатель запястья идет от плечевой кости и частично от фасции предплечья. Эта мышца имеет веретенообразную форму и лежит поверхностно под кожей; в нижней трети предплечья легко прощупывается ее сухожилие.

Функция лучевого сгибателя запястья определяется тем, что он является многосуставной мышцей, участвующей не только в движениях луче-запястного и запястно-пястного суставов, но также и в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Локтевой сгибатель запястья имеет две головки — плечевую и локтевую. Первая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а вторая — от локтевой кости и фасции предплечья. Своим дистальным концом мышца доходит до гороховидной кости и прикрепляется к ней.

В свою очередь, связки от гороховидной кости к крючковидной и к пятой пястной костям являются как бы продолжением тяги этой мышцы. Гороховидная кость способствует увеличению плеча силы локтевого сгибателя запястья, а следовательно, и момента вращения его как сгибателя всей кисти.

Длинная ладонная мышца не является постоянной и в некоторых случаях может отсутствовать. Начинаясь от медиального надмыщелка плечевой кости и от фасции предплечья, она располагается на его передней стороне настолько поверхностно, что при сокращении нетрудно ее видеть под кожей и прощупать ее сухожилие.

Она имеет узкую веретенообразную форму и очень длинное сухожилие, которое, переходя на ладонную поверхность кисти, продолжается в ладонный апоневроз. При своем сокращении мышца натягивает ладонный апоневроз и участвует в сгибании кисти.

Поверхностный сгибатель пальцев начинается от медиального надмыщелка плечевой кости, а также от локтевой и лучевой костей и имеет две головки — плече-локтевую и лучевую. Эта мышца находится в промежутке между локтевым и лучевым сгибателями запястья и несколько прикрыта ими, а также длинной ладонной мышцей, плече-лучевой мышцей и круглым пронатором.

Поверхностный сгибатель пальцев имеет четыре сухожилия, идущих ко второму, третьему, четвертому и пятому пальцам. Таким образом, он, по сути дела, состоит из четырех отдельных мышц, имеющих общее место начала и разные места прикрепления.

Сухожилия этой мышцы проходят на кисть через канал запястья, расположенный под связкой — удерживателем сгибателей, и прикрепляются, расщепляясь каждое на две ножки, у боковых поверхностей средних фаланг второго—пятого пальцев.

Функция поверхностного сгибателя пальцев заключается в сгибании средних фаланг. Являясь многосуставной мышцей, он вызывает также сгибание во всех суставах кисти, кроме дистальных межфаланговых. Ввиду того что сухожилия этой мышцы, пройдя через запястный канал, расходятся в стороны к пальцам, сгибание их сопровождается приведением к среднему пальцу.

Плече-локтевая головка поверхностного сгибателя пальцев, идущая от плечевой кости, расположена впереди от локтевого сустава и имеет, таким образом, некоторый момент вращения как сгибатель предплечья.

При разогнутом предплечье тонус этой мышцы, в частности ее плече-локтевой головки, больше, а при согнутом меньше. При разгибании кисти одновременно происходит растягивание мышцы, благодаря чему ее тонус повышается.

Патология

Пороки развития

Врожденный лучелоктевой синостоз является редким пороком развития опорно-двигательного аппарата; он составляет 1,1% от всех врожденных деформаций верхних конечностей и 0,11% от врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата.

Чаще встречается у лиц мужского пола, как правило, бывает двусторонний, симметричныи, иногда передается по наследству. Помимо изменений в костной и хрящевой ткани, диспластические изменения обнаруживаются также в капсулярно-связочном аппарате Л. с. и в мышцах плеча и предплечья.

При клин, исследовании выявляется фиксированное положение предплечья в пронации, невозможность активной и пассивной ротации предплечья. Сгибание и разгибание в Л. с. сохранены. Определяется атрофия мышц плеча и предплечья.

При вывихе или подвывихе головки лучевой кости она пальпируется снаружи, сзади или спереди от обычного местоположения. Больные с лучелоктевым синостозом испытывают затруднения при движениях руками, захвате и удержании предметов, умывании и др.

Рис. 8. Схематическое изображение локтевого сустава при врожденном лучелоктевом синостозе (указан стрелкой).

При рентгенол, исследовании наряду со сращением лучевой и локтевой костей в области лучелоктевого сочленения нередко определяются многочисленные признаки недоразвития или неправильного развития проксимальных отделов костей предплечья и дистальных отделов плеча.

В области лучелоктевого сочленения сращение, как правило, носит костный характер, головка лучевой кости плохо дифференцируется, корковое вещество одной кости переходит в другую (рис. 8). Однородная костная ткань в области синостоза имеет непрерывный трабекулярный рисунок.

Сустав локтя рисунок

Изредка на рентгенограммах не определяется полное костное сращение костей предплечья, головка лучевой кости четко дифференцирована, смещена кпереди или кзади. Несмотря на разрастание костной ткани, в области лучелоктевого сочленения прослеживается щель.

Рис. 9. Схема оперативного лечения лучелоктевого синостоза: 1 — создание прокладки из фасции после резекции лучевой кости в проксимальной части; 2 — остеотомия локтевой кости в дистальной части.

Консервативное лечение лучелоктевого синостоза показано, когда предплечье фиксировано в среднем положении между пронацией и супинацией или в положении умеренной пронации. Оно эффективно в возрасте от 6 мес. до 8 —10 лет.

Комплекс консервативных мероприятий заключается в наложении корригирующих этапных гипсовых повязок, ЛФК, трудотерапии, массаже. Оперативное лечение применяют не ранее чем в 4—5-летнем возрасте в случаях, когда предплечье находится в положении резкой пронации, грубо нарушая функцию верхней конечности.

Основная цель его — установка предплечья в функционально выгодном положении. Более сложны и менее эффективны попытки восстановления ротационной подвижности предплечья. При сращении на небольшом протяжении и сочетании лучелоктевого синостоза с вывихом или подвывихом головки лучевой кости производят ее резекцию в пределах синостоза с интерпозицией фасции или мышцы между костями и при необходимости остеотомию (см.

) в дистальном отделе локтевой кости. Если синостоз располагается на значительном протяжении и головка лучевой кости плохо дифференцируется, производят резекцию участка лучевой кости с надкостницей в проксимальном отделе дистальнее места сращения.

Эту операцию обычно сочетают с остеотомией дистального отдела локтевой кости (рис. 9) с последующим переводом предплечья в положение умеренной супинации. После операции накладывают гипсовую повязку на 3 —5 нед., а затем проводят восстановительное лечение (массаж, ЛФК).

Врожденный вывих головки лучевой кости составляет 0,3—0,9% от всех врожденных деформаций скелета и наблюдается как изолированно, так и в сочетании с врожденным укорочением и дефектом локтевой кости. У лиц женского пола изолированные вывихи встречаются в 3 раза чаще.

Наиболее часты вывихи головки кзади, реже кпереди и кнаружи. При вывихе кзади страдают разгибание и сгибание в Л. с.; пронация и супинация сохраняются. При вывихе головки лучевой кости кпереди нарушается сгибание в Л. с.;

Сустав локтя рисунок

Оперативное лечение — резекция головки лучевой кости — показано только при выраженном ограничении движений в Л. с. или болях. При сочетании вывиха с укорочением локтевой кости производят ее удлинение с одновременным вправлением головки лучевой кости или ее резекцией.

Врожденный анкилоз локтевого сустава — крайне редкая патология. Может быть односторонним и двусторонним. Костное сращение наблюдается, как правило, только в плечелоктевом сочленении, благодаря чему сохраняются ротационные движения предплечья при отсутствии сгибания и разгибания в Л. с. При осмотре отмечают выраженную атрофию мышц плеча и предплечья.

Оперативное лечение — остеотомия плеча или артропластика (см.) показано при анкилозе Л. с. в функц, или косметически неблагоприятном положении. Цель остеотомии — сгибание руки в Л. с. до прямого угла.

Врожденные контрактуры локтевого сустава также редкая форма врожденной деформации Л. с. Они вызваны недоразвитием мягких тканей либо аномалиями суставных концов костей при артрогрипозе (см.), системных заболеваниях скелета, напр, при дисхондроплазия множественной эпифизарной дисплазии (см. Кость, Остеодисплазия).

Вальгусное или варусное отклонение предплечья — редкие врожденные деформации Л. с. Cubitus valgus лишь тогда представляет собой патол. явление, когда величина наружного угла между плечом и предплечьем более 10° у мужчин и более 20° у женщин. Врожденный cubitus varus описан как казуистические случаи.

Повреждения

По частоте, многообразию повреждений и тяжести течения Л. с. стоит на первом месте среди суставов верхней конечности.

Ушиб сустава сопровождается кровоизлиянием в параартикулярные ткани и суставную полость (см. Гемартроз), припухлостью и кровоподтеками в области Л. с., болезненностью при пальпации и движении, ограничением движений.

При тяжелых ушибах нередки явления травматического неврита локтевого нерва (см.). При выраженном гемартрозе производят пункцию с удалением крови, накладывают заднюю гипсовую лонгету на 10—12 дней. В течение первых трех дней рекомендуется местная гипотермия {пузырь со льдом), затем леч.

гимнастика, движения в теплой воде (t° 36,5—37°). Для профилактики пара артикулярных оссификатов используют электрофорез с лидазой, фонофорез с гидрокортизоном, параартикулярное введение лидазы, гидрокортизона.

Повреждение связочного аппарата может быть в виде надрыва или разрыва коллатеральных связок, капсулы сустава и мышечных волокон с обширным кровоизлиянием в полость сустава и параартикулярные ткани. Нередким вариантом повреждения связки является ее отрыв с костным фрагментом в области прикрепления.

пункция сустава с удалением излившейся крови, фиксация задней гипсовой лонгетой (сгибание в Л. с. до 110—90°, положение предплечья среднее между пронацией и супинацией), местное применение холода. После снятия лонгеты (через 3 нед.) — леч. гимнастика, движения в теплой воде, физиотерапевтическое лечение.

Вывих в Л. с. по частоте занимает второе место среди всех вывихов у взрослых (18—27%). Различают вывихи обеих костей предплечья (кзади, кпереди, кнаружи, кнутри), расходящиеся (дивергирующие) и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей.

Сустав локтя рисунок

Вывихи предплечья могут быть полными и неполными (подвывихи) с сохранением частичного соприкосновения суставных поверхностей. В 46,5% случаев вывихи предплечья сочетаются с внутри- или околосуставными переломами костей, составляющих Л. с.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гимнастика для плечевого сустава при артрозе: видео упражнения для разработки плеча

Для всех вывихов характерны боль, деформация и нарушение функции сустава. Повреждения магистральных сосудов и нервных стволов бывают редко. Общее правило лечения вывихов в Л. с.— их неотложное вправление.

Рис. 10. Схематическое изображение области локтя при заднем вывихе обеих костей предплечья: 1 — выбухание локтевого отростка; 2 — схема положения сместившихся костей предплечья.

Рис. 11. Схематическое изображение вправления заднего вывиха костей предплечья: при вправлении костей плеча и предплечья больного они смещаются в противоположных направлениях (показано стрелками); большие пальцы вправляющего надавливают на локтевой отросток, при этом помощник тянет за кисть

Вывих обеих костей предплечья кзади — самый частый из всех вывихов Л. с. (77,5—90%). Он возникает обычно при падении на вытянутую руку. Локтевой отросток упирается в локтевую ямку плечевой кости, под влиянием насилия дистальный эпифиз плечевой кости выталкивается кпереди, разрывая передний отдел капсулы сустава, плечевую мышцу и нередко локтевую коллатеральную связку (рис. 10).

Этим объясняется встречающееся сочетание заднего и наружного вывиха обеих костей предплечья. Обе кости предплечья при заднем вывихе под влиянием травмы и тяги трехглавой мышцы плеча смещаются кзади и кверху.

При этой травме нередко происходит* перелом венечного отростка локтевой кости. Пострадавшие жалуются на боль в Л. с. и поддерживают предплечье здоровой рукой. Рука согнута в Л. с. под углом 120 —140°, предплечье слегка пронировано.

Плечо кажется удлиненным, а предплечье — укороченным. Оси плечевой кости и предплечья пересекаются впереди сустава. При сочетании заднего вывиха с наружным или, что значительно реже, с внутренним — ось предплечья смещена кнаружи или кнутри. Объем Л. с. увеличен.

Локтевой отросток выступает кзади, над ним видно натянутое сухожилие трехглавой мышцы плеча. Спереди выстоит дистальный эпифиз плечевой кости, сзади и снаружи от него видны контуры головки лучевой кости.

При пальпации определяется разлитая болезненность, нарушение линии Гютера (верхушка локтевого отростка смещается вверх от указанной линии), над выступающим локтевым отростком прощупывается западение, на передней поверхности локтевого сгиба — гладкая поверхность блока плечевой кости.

Активные движения в Л. с. резко ограничены и болезненны. При осторожных пассивных движениях определяется пружинящее сопротивление. Следует проверить пульсацию на лучевой артерии, кожную чувствительность и подвижность пальцев кисти. Диагноз подтверждается рентгенограммой Л. с.

Кровоснабжение локтевого сустава, анатомия

Очень важно для сустава своевременно получить питательные вещества, которые поступают к нему вместе с кровью. Она ко всем сочленениям и мышцам поступает из группы артерий. Они состоят из 8 разветвлений, которые располагаются поверх суставной капсулы.

Сеть артерий, снабжающих кровью сустав, состоит из сосудов с названием «анастомоз».

Топографическая анатомия локтевого сустава — это очень сложная схема соединения сосудов. Благодаря этой схеме бесперебойно осуществляется приток крови к суставу. Отток осуществляется по венам.

Операции

Пункция Л. с. применяется с диагностической и леч. целями, для определения характера патол, содержимого в полости сустава, введения контрастных веществ, для опорожнения сустава от излившейся крови при гемартрозе, экссудата, гноя, а также для промывания суставной полости и введения лекарственных веществ.

Пункцию производят при согнутом под тупым углом Л. с., сзади и кнаружи от середины локтевого отростка у нижнего края латерального мыщелка плечевой кости и чуть выше головки лучевой кости, в прощупывающейся щели плечелучевого сочленения.

В этом месте суставная капсула при наличии гемартроза или выпота в суставе выдается сильнее всего (в виде валика). Конец иглы направляют на переднюю поверхность медиального мыщелка — в полость плечелоктевого сочленения.

Рис. 24. Схематическое изображение разрезов кожи при артротомии локтевого сустава (а — по Лангенбеку; б — по Кохеру): 1 — медиальный надмыщелок плечевой кости; 2 — верхушка локтевого отростка; 3 — основание локтевого отростка; 4 — выбухающая капсула локтевого сустава; 5 — головка лучевой кости; 6 —латеральный надмыщелок плечевой кости (проекции на кожу).

Артротомия Л. с. может быть самостоятельным вмешательством или применяться в качестве доступа к элементам сустава (см. Артротомия). Ее выполняют из двух заднебоковых разрезов, проведенных на середине расстояния между локтевым отростком, латеральным и медиальным надмыщелками плечевой кости.

При распространенном гнойном поражении вскрытие сустава может быть произведено из задненаружного и передневнутреннего доступов. Для артротомии и резекции Л. с. используют также задний доступ по Лангенбеку (рис. 24).

Разрез начинают на 4—5 см выше верхушки локтевого отростка и ведут между внутренней и средней его третью, далее разрез продолжают над локтевым отростком и ниже по гребню локтевой кости (общая длина разреза 6—8 см).

Трехглавую мышцу плеча рассекают продольно сразу до кости. Для вскрытия полости сустава отслаивают мягкие ткани по задней поверхности сначала кнаружи, а затем кнутри. Капсулу сустава вскрывают по наружному краю сухожилия трехглавой мышцы плеча.

Если необходимо произвести резекцию сустава, то отделяют долотом место прикрепления сухожилия трехглавой мышцы плеча к локтевому отростку вместе с костной пластинкой, далее отделяют распатором и ножом место прикрепления мышц и капсулы.

Сустав локтя рисунок

Для резекции Л. с. пользуются также задненаружным доступом Кохера. Разрез начинают на 3—5 см выше латерального надмыщелка и ведут по наружному краю плечевой кости вертикально вниз до головки лучевой кости, отсюда поворачивают разрез в поперечном направлении и доводят до гребня локтевой кости, отступя от верхушки локтевого отростка на 4—5 см (общая длина разреза 10 см).

Тупым путем раздвигают мышцы, рассекают кольцевую связку лучевой кости и лучевую коллатеральную связку сустава, после чего вскрывают сустав между лучевой и локтевой костями. С помощью распатора отделяют мягкие ткани от эпифизов, верхушку локтевого отростка вместе с прикрепляющимся к нему сухожилием трехглавой мышцы плеча сбивают долотом, то же самое производят с латеральным мыщелком плечевой кости.

Для остеосинтеза внутрисуставных переломов плечевой кости, артродеза и артропластики Л. с. обычно используют расширенный доступ Кохера без сбивания надмыщелков и локтевого отростка. Сухожилие трехглавой мышцы плеча рассекают лоскутообразно (основание лоскута у верхушки локтевого отростка) и после вмешательства на эпифизах сшивают прочным кетгутом и шелком или лавсаном (см. Артродез, Артропластика).

См. также Плечо, Предплечье, Суставы.

Библиография: Андрианов В.Л. и др. Врожденные деформации верхних конечностей, с. 47, М., 1972; А х у н д о в А. А. Чрезмыщелковые и надмыщелковые переломы плечевой кости у детей, Баку, 1973; Баиров Г. А.

Переломы в области локтевого сустава у детей, Л., 1962, библиогр.; Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с. 247, София, 1961; Волков М. В., Гудушаури О.Н. и Ушакова О. А.

Ошибки и осложнения при лечении переломов костей, с. 30, 128, М., 1970; КапланА. В, Повреждения костей и суставов, с. 220, М., J 979; Кованов В. В. и Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей, с. 396, М.

, 1965, библиогр.; Корнев П. Г. Лечение огнестрельных ранений конечностей и гипсовая техника, с. 101, Л., 1947; К р у п-к о И. Л. Руководство по травматологии и ортопедии, кн. 1, с. 45 и др., Л., 1974; Лип еде К. А.

Кровоснабжение капсул суставов верхней конечности человека в связи с функциональной и профессиональной нагрузкой, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 60, «Nb 1, с. 73, 1971; Маркс В.О. Ортопедическая диагностика, с.

322, Минск, 1978; P ейн-Оерг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 213, М., 1964; Свердлов Ю.М. Травматические вывихи и их лечение, с. 87, М., 1978; Сорокин А. П. и Доленко Ф. Л.

Морфофункциональная основа топологии суставов, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 73, № 7, с. 49, 1977; T e р ж у м а-н ов Р. и Ставрев П. Исследование значения квадратной связки в локтевом суставе, там же, № 8, с. 44;

Топографоанатомические особенности новорожденного, под ред. E. М. Маргорина, с. 233, Л., 1977; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., с. 315, М., 1972; Хаджи-деков Г. и др.

Рентгенодиагностика, пер. с болг., с. 259, София, 1962; Bier А., Braun H. u. Kummell H. Chirur-gische Operationslehre, Bd 6, S. 350, Lpz., 1975; С h i а г e 1 1 i A. B. Evolution of the primates, L. — N. Y., 1973.

B. М. Лирцман; B. А. Дьяченко (рент.), C. С. Михайлов (ан.), Г. М. Тер-Егиазаров (дет. хир.).

Травмы и болезни

Регулярные боли в области локтя могут говорить о том, что есть какие-то нарушения. После обследования самый частый диагноз — это артроз. Бывает и артрит, и многое другое.

Нежелательное физическое воздействие на локоть может привести к травмам. Это вывих, переломы костей, растяжение, кровоизлияние в сочленение (гемартроз), повреждение мышц, разрыв суставной капсулы.

Перечисленные травмы и болезни наиболее часто встречаются в повседневной жизни. Для того чтобы уберечься от них, следует выполнять профилактические мероприятия: избегать чрезмерных нагрузок, давать себе своевременно отдых, важна профилактика травмоопасных ситуаций на работе, соблюдение режима питания, нужны умеренные физические тренировки и суставная гимнастика.

Артрит

Воспалительное поражение сустава. Возможных причин множество. Ими могут быть инфекции, аллергические реакции, высокие нагрузки на сустав, нарушение питания.

Форма артрита может быть острой или хронической.

Основные симптомы: постоянные боли, гиперемия кожи, отек, ограничение подвижности сустава.

Чаще всего локтевой сустав поражает ревматоидный артрит. Его симптомы: скованность движений по утрам, симметричный артрит (воспалены оба сустава), хронический характер болей, вовлечение в болезненный процесс более мелких суставов (кистей рук, голеностопных, лучезапястных, коленных).

Бурсит

Воспаление суставной сумки. Чаще всего происходит у людей, чья деятельность связана с постоянными травмами задней поверхности локтя.

Сустав локтя рисунок

Основные симптомы: отек, пульсирующая боль, опухоль в задней части локтя, ограничение амплитуды движения. Часто с основными симптомами поднимается температура, возникает состояние общей слабости, недомогания, начинаются головные боли.