Суставная капсула коленного сустава

Основные виды костных сочленений организма человека

В систему входит капсула коленного сустава. Это своеобразный фиброзный футляр, с помощью которой кости контактируют между собою. Форму этой капсулы можно сравнить с удлиненным цилиндром, задняя стенка которого вогнутая внутрь.

Капсула коленного сустава — это своеобразный футляр

Прикреплена суставная капсула к большеберцовой и к бедренной кости.Внутренняя сторона капсулы называется синовиальной оболочкой.

Также она питает хрящи полезными веществами, которые замедляют их изнашивание.

От верхней и нижней кости образуются выступы, которые называют мыщелок коленного сустава (внутренний и наружный). Их научное название – латеральный (наружный) и медиальный (внутренний) мыщелок.Поверхность большеберцовой и бедренной кости, надколенника (коленная чашечка), которые контактируют между собою, покрывают гладкие хрящи. Это делает скольжение легким.

1. Передняя крестообразная связка коленного сустава.

Она помогает стабилизировать состояние коленного сустава, контролирует смещение голени, способствует удержанию наружного мыщелка.

Передняя крестообразная связка коленного сустава является одной из самых главных.

2. Задняя крестообразная связка коленного сустава.

Связки коленного сустава и их анатомия — сложная система.

3. Коллатеральная (внутренняя) боковая связка коленного сустава.

  • Верхняя (имеет самый большой размер в системе наружных связок. Имеет овальную форму, прикреплена с внутренней стороны мыщелка. Ближе к низу связка разделяется на две части;
  • Задняя (расположена за верхней связкой, взаимодействует с полуперепончатой мышцой);
  • Глубокая часть связки (соединена с внутренней частью мениска).

Медиальная коллатеральная связка коленного сустава нормализирует движение голени.

4.  Наружная боковая связка.

В нижней части латеральная связка коленного сустава соединена с малоберцовой костью. Начинается она из наружного мыщелка. При состоянии вытянутой ноги связка напряжена, а при сгибании – расслаблена. Она не имеет связи с мениском, потому что между ними есть жировая прослойка.

Видео об анатомии коленного сустава.

Исходя из вышеизложенной информации, можно утверждать, что коленный сустав имеет очень сложное строение.

Также колено позволяет человеку делать множество физических упражнений и передвигаться. При этом сустав является тем местом, которое чаще всего поддается повреждениям. В первую очередь, это связано именно со сложной анатомией колена.

Суставная капсула  является фиброзным футляром, покрывающим дистальный конец бедренной и проксимальный конец большеберцовой кости. Она удерживает эти кости в контакте и образует некостную стенку суставной полости. Ее внутренняя поверхность покрыта синовиальной оболочкой.

Общую форму капсулы (рис. 78) легко понять, если сравнить ее с цилиндром с вогнутой задней стенкой (показано стрелкой). Это приводит к образованию перегородки в сагиттальной плоскости, которая почти разделяет суставную полость на внутреннюю и наружную половины.

Взаимоотношение капсулы с крестообразными связками будет рассмотрено позже. На передней поверхности цилиндра имеется окно для надколенника. Верхний конец цилиндра прикрепляется к бедренной, а нижний – к большеберцовой кости.

Прикрепление суставной капсулы к большеберцовой кости относительно простое (рис. 79): к переднему, наружному и внутреннему краям суставной поверхности 

 (зеленая пунктирная линия). Сзади и медиально она переходит в прикрепление задневнутренней крестообразной связки 

PI  к большеберцовой кости. Сзади и латерально – выстилает край наружного мыщелка кзади от ости большеберцовой кости и присоединяется к большеберцовому прикреплению задневнутренней 

PI  и передненаружной 

АЕ  крестообразных связок. Капсула не проходит между крестообразными связками, межсвязочный промежуток 

 между ними заполняется их синовиальной выстилкой, которую можно рассматривать как утолщение суставной капсулы в межмыщелковой ямке. 

Прикрепление суставной капсулы к бедренной кости несколько более сложное (рис. 80-83). 

  • Спереди (рис. 80, вид мыщелков снизу, спереди и снаружи) капсула прикрепляется к кости по краям надблоковой ямки сверху. Здесь капсула образует глубокий карман (рис. 82, 83), известный как надчетырехглавая сумка . Ее значение станет ясно позже.
  • Медиально и латерально (рис. 80, 81) капсула прикрепляется по краям блоковой поверхности, образуя латерально-надколенниковые карманы (см. стр. 107), а затем по краям хрящевых поверхностей мыщелков, образуя там капсульные лестницы Шеврие (Chevrier) . На наружном мыщелке прикрепление капсулы лежит выше прикрепления подколенного сухожилия Р, которое тем самым становится интракапсулярным (см. рис. 80).
  • Сзади и сверху (рис. 81) капсула прикрепляется вокруг задневерхнего края хрящевой поверхности мыщелков дистальнее прикрепления двух головок икроножной мышцы J. Поэтому капсула выстилает глубокую поверхность этих мышц и отделяет их от мыщелков; в этой области капсула утолщается, образуя структуру, называемую «мыщелковыми пластинками» .
  • В межмыщелковой вырезке (рис. 82, 83; срез бедренной кости сделан в сагиттальной плоскости) капсула прикрепляется к противолежащим поверхностям мыщелков вдоль суставного хряща, а затем уходит в глубину вырезки, которую она перекрывает. Она прикрепляется к внутреннему мыщелку (рис. 82), идет по линии прикрепления задневнутренней крестообразной связки к бедренной кости . Ее прикрепление к наружному мыщелку (рис. 83) лежит между суставным хрящом и прикреплением передненаружной крестообразной связки к бедренной кости .

Здесь прикрепление крестообразных связок переходит в капсулу, тем самым укрепляя ее.

“Нижняя конечность. Функциональная анатомия”

А.И. Капанджи

Капсула сустава — это оболочка костного сочленения, которая формируется из соединительной ткани. Капсула присоединяется к расположенным близко костям, так как они находятся рядом с  поверхностью суставного соединения.

Как правило, надкостница срастается с сумкой сустава. Так эта конструкция создает полость суставного соединения, которая закрыта и является достаточно герметичной. Капсула формирует два слоя: наружный и внутренний. Капсула в суставе еще называется сумкой.

Суставная сумка (капсула) натянута между сочленяющимися костями и прикрепляется по краям суставных поверхностей

Строение колена

Наружный слой называется фиброзной мембраной, внутренний слой называют синовиальной мембраной. Наружный слой, выполняя дополнительную защитную функцию, является более толстым и прочным, чем внутренний.

Он сформирован из плотных и упругих волокон соединительной ткани, которые имеют продольное направление. В некоторых случаях капсула в суставе имеет дополнительные вспомогательные связки, которые ее укрепляют.

Внутренний слой, сформированный из синовиальной мембраны, отвечает за выработку специального вещества. Эта жидкость выделяется из ворсинок мембраны. Вещество называют синовиальной жидкостью. За счет нее ликвидируется трение в костном соединении, она увлажняет и питает его.

Именно внутренний слой оплетен большим количеством нервных окончаний, поэтому болевые ощущения поступают из этого центра. Болевая восприимчивость происходит только за счет этих нервных окончаний. Строение капсулы включает большое количество кровеносных сосудов, которые заканчиваются на концах ворсинок (волокон, отростков) синовиальной сферы.

Капсула состоит как из плотных и грубых волокон, так и из эластичных соединений и рыхлых тканей. Рыхлые ткани принимают на себя роль фильтра, которые выполняют и механические действия, и анализаторские функции, и сигнализирующие.

Суставное соединение не только соединяет кости между собой, оно является одним из важных элементов укрепляющего аппарата. Помимо этого, костное сочленение может перемещаться и вращается по трем осям, которые перпендикулярны друг другу.

Костное сочленение может перемещаться и вращаться между несколькими осями

Костные суставные поверхности бывают разной конфигурации. Они могут иметь форму шара, эллипса, цилиндра, могут быть плоскими или в виде блока. Наиболее простые костные соединения, например, межфаланговый сустав большого пальца, могут скреплять две поверхности разных костей.

Сложные костные соединения, например, локтевой  сустав, имеют такое строение, что могут скреплять несколько поверхностей, которые принадлежат разным костям. Комбинация из двух простых костных сочленений носит название комбинированного сочленения. При этом они объединяются в единый механизм, например, височно-челюстной сустав.

Комплексные суставные сочленения, наряду со сложными, могут соединять несколько костных поверхностей, но при этом отличием является то, что между этими поверхностями будет вставлена специальная прослойка, которая имеет вид линии (мениск) или иметь форму диска.

Коленная чашечка

Сесамовидная кость или коленная чашечка закрывает сустав колена спереди и защищает его от травм. Она расположена в сухожилиях четырехглавой мышцы, не имеет фиксации, обладает подвижностью и может смещаться во всех направлениях.

Верхняя часть надколенника имеет округлую форму и называется основанием, вытянутую нижнюю часть называют верхушкой. С внутренней стороны колена находится гусиная лапка — место соединения сухожилий 3-х мышц.

Строение коленного сустава человека является одной из самых сложных систем организма. Его образуют три кости: сверху бедренная кость снизу большеберцовая кость, а спереди расположена коленная чашечка, строение которой тоже достаточно сложное.

Расположена коленная чашечка в сухожилиях четырёхглавой мышцы. Ее можно без проблем прощупать. Коленная чашечка может с легкостью смещаться в стороны и двигаться вверх или вниз. Верхняя часть (основание надколенника) чашечки имеет округлую форму.

Нижняя часть (верхушка надколенника) обладает вытянутой формой.Практически вся поверхность чашечки немного шероховата. Сзади надколенник разделен на две несимметричные части: (медиальная и латеральная). Главная функция чашечки — защитная, она защищает сустав от травм.

Синовиальная оболочка коленного сустава

Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок. Их число и размеры индивидуально варьируют. Синовиальные сумки находятся преимущественно между сухожилиями и под ними около места прикрепления сухожилий к костям.

Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) располагается между сухожилием четырехглавой мышцы бедра и бедренной костью. Глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) расположена между связкой надколенника и большеберцовой костью.

Под сухожильная сумка портняжной мышцы (bursa subtendmea m. sartorii) имеется возле места прикрепления ее сухожилия к большеберцовой кости. Подкожная преднадколенниковая сумка (bursa subcutanea prepatellaris) расположена в слое клетчатки впереди от надколенника.

синовиальная выстилка альвеолярных поверхностей, фиброзных поверхностей и адипозных. Синовиальная оболочка, покрывающая крестообразные связки достаточно хорошо иннервируется и обильно кровоснабжается.

Связки коленного сустава

Помимо этого в коленном суставе имеются макроскопические синовиальные структуры, которые имеют определенное значение — это складки или плики. Выделяют следующие наиболее значимые складки: супрапателярная, инфрапателярная, медиопателярная и латеральная.

Наиболее часто встречается супрапателярная плика (в 90% случаев). Сами синовиальные складки имеют небольшое хирургическое значение, однако при различных патологических состояниях они могут увеличиваться в размерах, утолщаться, теряя при этом эластичность, что в свою очередь ведет к ограничению движений в суставе, особенно сгибания. Порой в толще синовиальных складок скрываются внутрисуставные тела.

Инфрапателярная плика (lg. mucosum) — это эмбриональная перегородка между медиальными и латеральными отделами сустава. При ее гипертрофии крайне затруднена визуализация различных отделов сустава во время артроскопии.

Наиболее часто хирургическому лечению подвергается медиопателярная складка, которая начинается на медиальной стороне сустава, проходит латерально и входит в медиальную часть синовиальной капсулы, покрывая инфрапателярную жировую подушку. Частота ее нахождения в суставе колеблется от 18 до 55%.

Мениски

Мениск коленного сустава располагается в суставной полости и служит для поддержания и протекции хряща. Кроме амортизирующих функций, мениск поддерживает взаимосоответствие форм сочленяющихся суставных поверхностей костей, а также понижает трение в суставах.

Большинство травм колена приходятся на мениск сустава. При таких травмах ограничивается подвижность, возникает боль, а в тяжёлых случаях повреждается хрящ и развивается артроз. Повреждение мениска может сочетаться с разрывом связок, травмами костей, что требует безотлагательной врачебной помощи.

В зависимости от того, какой мениск повреждён, внешний или внутренний, различают такие виды травм :

  • Отрыв мениска от капсулы
  • Разрыв мениска (чаще наблюдается во внутреннем мениске, может быть продольным или поперечным)
  • Сдавливание мениска (обычно происходит в наружном мениске)

Разрыв мениска может быть спровоцирован травмой колена, неловким резким движением, например, во время прыжка. Наиболее часто такие травмы встречаются среди спортсменов. Прогноз исхода заболевания зависит от степени тяжести повреждения, его локализации, а также от состояния тканей.

При хронических патологиях коленного сустава ткани мениска могут переродиться в фиброзные разрастания, могут истончиться и расслоиться. Хрящевая ткань при этом утрачивает свои функции, что ведёт к развитию артроза коленного сустава.

При повреждении мениска могут появляться следующие симптомы: трудности в передвижении, в особенности при подъёме или спуске по ступеням, накопление в суставе жидкости, атрофия тканей мышц, щёлкающий звук в колене, местное повышение температуры в поражённой области, боль при сгибании-разгибании колена, отёчность.

В зависимости от того, насколько тяжело протекает заболевание, назначают лечение, которое может быть как консервативным, так и хирургическим. Консервативное лечение включает в себя использование методов физиотерапии, больному рекомендуется находиться в состоянии покоя, к поражённому месту можно прикладывать лёд и накладывать эластичные повязки.

При больших разрывах или отрыве от капсулы части мениска, а также при повреждении связок лечение может быть проведено хирургическим путём с помощью методов артроскопии. Период полного восстановления двигательной способности сустава может варьироваться от нескольких недель до двух-трёх месяцев.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Аппарат Алмаг для лечения суставов

По форме суставных поверхностей этот сустав мыщелковый. Вокруг фронтальной оси в нем происходят сгибание и разгибание (общим объемом 150°). При сгибании голени (вследствие расслабления коллатеральных связок) возможно ее вращение относительно вертикальной оси.

Суставная капсула коленного сустава

Общий объем вращения достигает 15°, пассивного вращения — до 35°. Крестообразные связки тормозят пронацию, при выполнении супинации они расслабляются. Супинация тормозится в основном натяжением коллатеральных связок. Сгибание ограничивается натяжением крестообразных связок и сухожилием четырехглавой мышцы бедра.

Строение колена включает в себя и мениски – своеобразные прослойки (хрящевые прокладки), с помощью которых увеличивается стабильность сустава. Другими словами – это амортизаторы колена. Расположены они между большеберцовой и бедренной костью. Когда человек передвигаются, мениски коленного сустава изменяют форму (сжимаются).

Мениски — это амортизаторы колена

Специалисты выделяют несколько типов мениска коленного сустава:

  • Латеральный (иногда его называют наружным). Он очень подвижен, при этом травмируется реже второго типа;
  • Медиальный (внутренний). Мениск малоподвижен, связан с коллатеральной (внутренней) боковой связкой коленного сустава. Такое строение часто вызывает совместные травмы медиального мениска и коллатерального сустава.

Капсула соединения костей опорно-двигательной системы: ее структура и строение

А.И. Капанджи

Когда возникает разрыв связки, запрещено двигаться самостоятельно. Необходимо обезопасить конечность от любого движения, чтобы не усугубить ситуацию. Можно использовать холодные компрессы. До того, как врачом установлен точный диагноз — разрыв, можно выпить обезболивающие средства.

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

  • мыщелки бедренной кости
  • плато большеберцовой кости
  • коленная чашечка
  • мениски
  • суставная капсула
  • связки

Непосредственно коленный сустав образован головками бедренной и большеберцовой кости. Головка большеберцовой кости почти плоская с небольшим углублением, и ее называют плато, в котором выделяют медиальную, расположенную по срединной линии тела, и латеральную части.

Головка бедренной кости состоит из двух больших округлых выступов шарообразной формы, каждый из которых получил название мыщелок коленного сустава. Расположенный с внутренней стороны мыщелок коленного сустава называют медиальным (внутренним), а противоположный – латеральным (наружным).

Суставная полость представляет собой щель, которая ограничена головками костей, менисками и стенками капсулы. Внутри полости находится синовиальная жидкость, которая обеспечивает оптимальное скольжение при движении, уменьшает трение суставных хрящей и питает их. Входящие в сочленение поверхности костей покрыты хрящевой тканью.

Капсула сустава

Мыщелки и капсула сустава

Гиалиновый хрящ коленного сустава белого цвета, блестящий, плотный, толщиной 4-5 мм. Его предназначение – снижение трения между суставными поверхностями при движении. Здоровый хрящ коленного сустава имеет идеально гладкую поверхность.

Капсула коленного сустава имеет две оболочки: внутреннюю синовиальную и наружную фиброзную. Плотная фиброзная оболочка выполняет защитные функции. Она имеет простое строение и прочно зафиксирована. Синовиальная оболочка вырабатывает жидкость, получившую соответствующее название. Она покрыта небольшими выростами – ворсинками, которые увеличивают площадь ее поверхности.

Коленный сустав образован соединением трех костей: бедренной, большеберцовой и надколенником.

Бедренная кость – единственная кость бедра, самая длинная кость в организме человека. На ее дистальном (удаленном от центра тела) конце расположено два мыщелка (выступ или утолщение кости, несущий суставную поверхность) – латеральный (наружный) и медиальный (внутренний).

Надколенник (коленная чашечка) – это сесамовидная кость, т. е кость, лежащая в толще сухожилий и не соединенная с основным скелетом. Надколенник лежит в толще сухожилия четерехглавой мышцы бедра и имеет форму треугольника, направленного вершиной книзу.

Основанием своим надколенник прилегает к надколенниковой поверхности бедренной кости. Надколенник дополняет суставные поверхности обширного коленного сустава, защищает колено спереди, предотвращает излишнее боковое смещение бедренной и большеберцовой кости при сгибании/разгибании колена и уменьшает трение со стороны четерехглавой мышцы бедра.

Большеберцовая кость расположена на голени медиально (с внутренней стороны) и, как и бедренная кость, имеет два мыщелка: латеральный и медиальный, а между ними небольшое поднятие – межмыщелковое возвышение.

Поверхность мыщелков большеберцовой кости практически плоская, лишь с небольшой вогнутостью, тогда как мыщелки бедренной кости заметно более выпуклые. Из-за этого возникает небольшое несоответствие суставных поверхностей, которое корректируется наличием особых хрящевых прокладок – менисков.

Медиальный мениск узким кольцом охватывает суставные поверхности медиальных мыщелков, латеральный мениск прикрывает большую часть суставной поверхности латерального мениска большеберцовой кости. Прикрепляются мениски коленного сустава к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости.

Как и любой другой сустав, коленный сустав заключен в суставную капсулу – защитную соединительнотканную оболочку, которая крепится к краям костей, образующих сустав. Внутри суставной капсулы и за ее пределами расположены связки коленного сустава – плотные соединительнотканные образования, удерживающие кости в определенном положении относительно друг друга.

Синовиальная оболочка коленного сустава

Анатомия связки коленного сустава такова, что те связки, что расположенны за пределами суставной капсулы, называются внекапсульными. Это:

  1. Большеберцовая коллатеральная связка – следует от внутреннего края бедренной кости по поверхности суставной капсулы на внутреннюю поверхность эпифиза (концевого отдела) большеберцовой кости.
  2. Малоберцовая коллатеральная связка – соединяет наружные поверхности головок бедренной и малоберцовой кости.

    Эти две связки предотвращают излишнее скольжение бедренной и большеберцовой кости относительно друг друга в направлении из стороны в сторону.

  3. Собственно связка надколенника и 2 поддерживающие связки надколенника – латеральная и медиальная –являются частью сухожилия четырехглавой мышцы бедра и поддерживают надколенник в нужном положении.
  4. Косая и дугообразные подколенные связки поддерживают капсулу коленного сустава сзади.

Связки, расположенные в пределах капсулы коленного сустава – это внутрикапсульные связки. К ним относятся передняя и задняя крестообразные связки. Они соединяют суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей, перекрещиваясь друг с другом, прямо в полости сустава. Они укрепляют коленный сустав и не дают голени чрезмерно смещаться вперед или назад.

Также к связкам коленного сустава относятся уже упомянутая поперечная связка колена, соединяющая медиальный и латеральный мениски, а также передняя и задняя менискобедренные связки, соединяющие мениски с бедренной костью.

Суставная капсула коленного сустава имеет сложное строение: снаружи она покрыта плотной фиброзной оболочкой, переходящей в сухожилия. Изнутри суставная капсула выстлана синовиальной мембраной, образующей многочисленные складки и карманы – суставные (синовиальные) сумки.

Синовиальная мембрана образует многочисленные микроскопические ворсинки, пронизанные кровеносными сосудами. Эти ворсинки выделяют в полость суставных сумок особую синовиальную жидкость – многокомпонентную вязкую жидкость, которая уменьшает трение суставных поверхностей и обеспечивает питание суставных хрящей.

В общей сложности в коленном суставе около 10 суставных сумок:

  1. Преднадколенниковые (препателлярные) – расположены спереди и сверху от надколенника, едва ли не самые уязвимые, т. к. принимают на себя основную нагрузку при длительном стоянии на коленях (как, например, у хоккейных вратарей) и при ударах передней поверхностью колена.
  2. Предбольшеберцовая – расположена в нижней части колена у основания большеберцовой кости.
  3. Сумки головок сухожилий подколенной и икроножной мышц расположены на задней поверхности колена. Могут повреждаться при растяжении или надрыве соответствующих сухожилий.
  4. Сумка сyхoжилий пopтняжнoй, тoнкoй и пoлycyхoжильнoй мышц.
  5. Сумка коллатеральной медиальной связки и др.

Артериальное кровоснабжение колена обеспечивает подколенная артерия, которая является продолжением бедренной артерии и, в свою очередь, подразделяется на несколько ветвей: латеральную и медиальную верхние коленные артерии, кровоснабжающие мышцы бедра и коленный сустав;

Мениск коленного сустава

среднюю коленную артерию, питающую внутрикапсульные связки и мениски; латеральную и медиальную нижние коленные артерии, кровоснабжающие икроножную мышцу и участвующие в формировании коленной суставной сети сосудов.

Нижняя часть коленного сустава питается за счет передней и задней большеберцовой артерий и их ветвей.

Отток крови от колена осуществляется по одноименным с артериями венам: подколенной, передней и малой большеберцовой и их ветвям.

Активные и пассивные стабилизаторы коленного сустава

Механизмы стабилизации коленного сустава при различных установках бедра, голени, в статике и динамике, в норме и при патологии находятся в центре внимания исследователей на протяжении многих лет, однако далеко не все ясно в этой проблеме и в настоящее время.

Для удобства рассмотрения эти механизмы делят на пассивные и активные. К первым относят конгруэнтность суставных поверхностей и хрящевых структур, а также оказывающий пассивное противодействие смещению голени его капсульно-связочный аппарат коленного сустава.

Ко вторым — околосуставные мышцы, оказывающие этому активное противодействие. В реальности они работают одновременно, взаимно дополняя и/или заменяя друг друга. При травмах капсульно-связочных структур в той или иной мере, постоянно или временно нарушаются оба механизма, в результате чего страдает функция сустава — отмечается его неустойчивость.

Стабилизация коленного сустава относится к числу тех проблем, решение которых возможно лишь с привлечением данных, полученных в различных областях знаний (морфология, физиология и биомеханика).

Для того чтобы определить, на какие звенья патогенеза данного процесса можно воздействовать, восстанавливая нарушенную функцию, необходимо рассмотреть механизмы стабилизации коленного сустава. Кроме этого, важно ответить на вопрос, по какому пути следует идти.

Решение этих принципиальных вопросов возможно только при внимательном рассмотрении особенностей биомеханики коленного сустава.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Сумки коленного сустава

Сумки сустава

Синовиальные сумки коленного сустава

Мышцы и связки коленного сустава образуют сухожилия, в которых расположен надколенник.Очень важная составляющая данной структуры – сумки коленного сустава, благодаря которым мышцы, сухожилия, фасции могут свободно и безболезненно двигаться.Ученые насчитывают шесть основных сумок, к которым относят:

  • Наднадколенниковую сумку;
  • Глубокую поднадколенниковую сумку;
  • Подкожную преднадколенниковую сумку;
  • Сумку полуперепончатой мышцы;
  • Собственную сумку полуперепончатой мышцы;
  • Сумку подколенной мышцы.

Движения в коленном суставе

Вокруг фронтальной оси до 135° (сгибание) и до 3° (разгибание). Поворот голени вокруг продольной оси — до 10°.

Сгибают голень: двуглавая мышца бедра, полуперепончатая мышца, полусухожильная мышца, подколенная и икроножная мышцы.

Поворачивают голень кнутри (при согнутом колене): полуперепончатая и полусухожильная мышцы, портняжная мышца и икроножная мышца (медиальная головка).

Поворот голени кнаружи: икроножная мышца, двуглавая мышца бедра (латеральная головка).

Капсулит плечевого сочленения

  • удерживают кости и не дают им возможности смещаться;
  • направляют движение костного сочленения (боковые связки) вдоль одной плоскости, которая является утолщением в суставном соединении.

Коленный сустав воспаляется, либо может произойти его разрыв. В плечевом сочленении может развиться капсулит плечевого сустава. Это обусловлено большими нагрузками и сложным анатомическим строением сочленений.

Капсулы коленного и плечевого суставов часто подвергаются повреждениям

Механические повреждения и травмы в области плеча могут быть причинами капсулита плечевого сустава. Еще одним фактором возникновения капсулита может быть различные повреждения органов в соседних областях тела человека. Например, к капсулиту плечевого сустава приводят проблемы с кровеносной системой и сердцем.

Капсулит плечевого сустава — одно из воспалительных заболеваний суставных элементов сочленения плеча с лопаткой

Для облегчения болевых симптомов постарайтесь устроить руку в наиболее удобном положении. После того как боль начнет проходить, можно постепенно вводить лечебную гимнастику. Но самолечение в данной ситуации только навредит. Помните, что рекомендации по лечению должен давать специалист.

  • воспалительный процесс;
  • болезненные ощущения;
  • ограничение подвижности.

Степень поражения элементов сочленения вкупе с причиной их возникновения определяет локализацию и интенсивность болевого синдрома. Боли могут диагностироваться периодически, носить постоянный характер, появляться при попытке согнуть/разогнуть колено или быть следствием физических нагрузок.

Вальгусная деформация

Х-образная деформация коленей

Деформация может затронуть одно или два колена. При двухстороннем искривлении ноги своей формой напоминают букву «Х». Варусная деформация коленных суставов искривляет кости в противоположную сторону и форма ног напоминает букву «О».

При данной патологии сустав колена развивается неравномерно: суставная щель уменьшается с внутренней стороны и расширяется с наружной. Затем изменения затрагивают связки: наружные растягиваются, а внутренние атрофируются.

Каждый вид искривления является сложной патологией, требующей комплексного лечения. Если ее не лечить, довольно высок риск формирования чрезмерной подвижности колена, привычных вывихов, тяжелых контрактур, анкилозов и патологий позвоночника.

Она является приобретенной патологией и чаще всего появляются при деформирующем артрозе. При этом хрящевая ткань сочленения подвергается разрушению и необратимым изменениям, приводящим к потере подвижности колена.

  • сложный перелом со смещением;
  • разрыв связок;
  • привычный вывих колена;
  • иммунные и эндокринные заболевания;
  • артрит и артроз.
Варусная деформация

О-образная деформация суставов

У взрослых лечение деформированного коленного сустава неразрывно связано с основной причиной и носит симптоматический характер. Терапия включает следующие пункты:

  1. обезболивающие препараты;
  2. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства;
  3. глюкокортикостероиды;
  4. сосудорегулирующие препараты и венотоники;
  5. хондропротекторы;
  6. ЛФК;
  7. физиотерапевтическое лечение;
  8. массаж.

Медикаментозное лечение направлено на устранение болевого синдрома, восстановление хрящей, улучшение обмена веществ и питания тканей, сохранение подвижности сочленения.

Проявляющаяся к 10-18 месяцам приобретенная варусная или вальгусная деформация коленных суставов у детей связана с отклонениями в формировании опорно-двигательной системы ребенка. Как правило, деформация диагностируется у ослабленных детей, имеющих мышечную гипотонию.

Она появляется в результате нагрузки на ноги на фоне слабого мышечно-связочного аппарата. Причиной такого отклонения может быть недоношенность ребенка, внутриутробная гипотрофия, врожденная слабость соединительной ткани, общая слабость организма, перенесенный рахит.

Причиной вторичной патологии, вызвавшей аномалии в формировании коленного сустава, выступают нейромышечные заболевания: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелит. Деформация сочленения не только вызывает искривление ног, но и крайне пагубно сказывается на всем организме.

trusted-source

Довольно часто страдают стопы и тазобедренные сочленения, с возрастом развиваются плоскостопие и коксартроз.

Лечение вальгусной и варусной деформации у детей включает:

  • ограничение нагрузок;
  • ношение ортопедической обуви;
  • использование ортезов и туторов;
  • массаж;
  • физиопроцедуры, наиболее часто — парафиновые обертывания;
  • занятия лечебной физкультурой.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Это хроническое заболевание, при котором в костных и хрящевых тканях происходят дегенеративные процессы, приводящие к деформации суставов. Основные признаки деформирующего артроза: боль возрастает во время движения, усиливается в сырую и холодную погоду, обычно ослабевает в состоянии покоя.

Чем старше становится человек, тем выше вероятность развития заболевания. Это объясняется тем, что хрящевые ткани внутри суставов со временем изнашиваются и всё сложнее поддаются восстановлению после травм и физических нагрузок. В развитии заболевания немаловажную роль играют также наследственные факторы.

Деформирующий артроз коленного сустава сопровождается хрустом при движении, который со временем проходит, так как в процессе трения поверхность костей разглаживается. В коленном суставе развивается воспалительный процесс, в костной ткани появляются кисты, больному тяжело передвигаться, при ходьбе он начинает прихрамывать.

Течение заболевание усугубляют физические перегрузки, продолжительные нагрузки на ноги, например, у людей, чья профессиональная деятельность предполагает длительное пребывание в положении стоя – у продавцов, учителей, спортсменов, др.

Деформация сустава начинает развиваться, как правило, на второй стадии заболевания. На третьей – суставы расширены и деформированы настолько, что сустав становится абсолютно неподвижным.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Артрит коленного сустава подразделяется на остеоартрит, ревматоидный артрит и посттравматический артрит. Самой распространённой формой коленного артрита является остеоартрит. Такое заболевание прогрессирует постепенно, истощая суставный хрящ.

Обычно остеоартритом болеют люди пожилого и среднего возраста. Остеоартрит, или гонартрит, коленного сустава поражает околосуставные мышцы, включая синовиальную оболочку, связки в результате воспалительного процесса в мягких тканях.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Может протекать как в острой форме, так и отличаться хроническим течением заболевания. В острой стадии заболевания в полости коленного сустава накапливается жидкость. Больной ощущает боль, покраснение и отёчность в коленном суставе.

Двигательная активность сустава сокращается, пациент старается удерживать ногу в полусогнутом состоянии. Если в суставе образовался гной, заболевание протекает с высокой температурой и ознобом. Отёчность сустава при этом очень ярко выражена. Как правило, при этой форме заболевания поражаются два коленных сустава.

Возникает при получении травмы коленного сустава и может развиваться годами, постепенно разрушая суставный хрящ, вызывая болевой синдром и ограничивая функции сустава.

Боль в колене может возникать из-за заболеваний или состояний, которые связаны с травмами коленных суставов, мягких тканей и костей, окружающих колено, или воспалением нервов, которые обеспечивают чувствительность в области колена.

Артрит связан с болью и припухлостью суставов.

Причины боли в суставах колена и отеки происходят от невоспалительного типа артрита, таких как остеоартрит , который является дегенерацией хряща коленного сустава.

Причины болей в колене относятся также к воспалительным типам артрита (таких, как ревматоидный артрит или подагра). Лечение артрита зависит от характера конкретного типа артрита.

Инфекции костей или суставов редко могут быть серьезной причиной боли в коленях, симптомы включают лихорадку, сильный жар, воспаление сустава, озноб тела, и могут быть связаны с колотыми ранами в районе колена.

Разрыв связки на внутренней стороне коленного сустава может стать причиной боли в колене. При этом условии, колено может быть воспалено и ему нужно консервативное лечение со льдом, иммобилизация и покой. В редких случаях потребуются местные инъекции кортикостероидов.

Хондромаляция – то есть смягчение хряща под коленной чашечкой. Это частая причина глубокой боли в колене и у молодых женщин и может быть связана с болью после падения с высоты либо долгого сидения в одной позе, например, при работе за компьютером.

Бурсит коленного сустава обычно локализуется на внутренней стороне колена (так называемый гусиный бурсит) и передней части коленной чашечки (бурсит коленного сустава или «колено горничной»). Бурсит, как правило, лечится льдом, иммобилизацией и противовоспалительными препаратами, такими как ибупрофен(Advil, Motrin) или аспирин.

Какие заболевания и состояния могут вызвать боль в колене?

Боль в коленном суставе сопровождается следующими признаками:

  • Возрастает во время ходьбы по ступеням
  • Ограничивает двигательную активность сустава, усиливается при попытках согнуть или разогнуть ногу
  • Сопровождается хрустом при шевелении, появлением отёчности
  • Суставные поверхности деформируются
  • Атрофируются мышцы бедра
  • Появляется неравномерная переваливающаяся походка

Боль в коленном суставе зачастую возникает также при коксартрозе или остеоартрозе тазобедренного сустава.

Синовиальная оболочка, глубоко проникающая по ходу илнотибиального тракта, при этом воспаляется в том месте, где она трется о латеральный мыщелок бедра. Это часто встречается у бегунов. Лечение: покой, прием НСПВП или местные инъекции глюкокортикоидов.

Травма может влиять на любую из связок, сумок или сухожилий, окружающих коленный сустав. Травма также может повлиять на связки, хрящи, мениски и кости, образующие сустав. Сложность работы коленного сустава в том, что он может очень легко травмироваться при падении на колено или удару по нему.

Травма может вызвать повреждение связок на внутренней части колена (медиальной коллатеральной связки), внешнюю часть колена (боковых связок) или в самом колене (крестообразные связки). Травмы этих областей приводит к сильной и резкой боли, которую сложно определить по степени локализации.

Боль из-за повреждения крестообразной связки ощущается глубоко в колене. Колено после травмы связки, как правило, болезненно даже в состоянии покоя, нога может быть опухшей и горячей. Боль, как правило, усугубляется, когда вы сгибаете колено, держите колено на весу или просто идете пешком.

Тяжесть травмы колена может варьировать от легкой степени (незначительные растяжения или разрывы связки волокон, это низкая степень растяжения) до тяжелой (воспаление и разрыв нервных волокон).Пациенты могут повредить несколько участков тела в результате одной тяжелой травмы.

После травмы связок желательно охранять ногу от движений, приложить лед к пораженному участку, держать колено выше уровня груди. Так вы боретесь с отеками и опухолями. Сначала, как правило, могут потребоваться костыли для прогулок.

Для восстановления колена после тяжелых травм могут потребоваться артроскопическая или открытая операции.

Оно может повлечь наложение швов, прививки и протезы. Решение для выполнения различных видов хирургического вмешательства зависит от уровня повреждения связок и желания пациента. Многие устранения повреждений колена может быть сделано артроскопически.

Мениск может быть разорван из-за поперечных векторов вращения, которые применяются во время резких, быстрых движений колена. Это особенно распространено в спорте и требует быстрой реакции организма. Существует более высокий уровень повреждения мениска из-за старения и разрушения основного хряща.

Артроскопия коленного сустава

Еще чаще это связано с блокировкой ощущений в коленном суставе. Врач может сделать определенные маневры во время осмотра колена, которые могут дать ему дополнительные сведения о том, есть ли разрыв мениска.

Эффект рентгена

артроскопия, артрография или МРТ . Артроскопия является хирургическим методом, посредством которого небольшое видеокамеры с маленьким диаметром вводятся через крошечные разрезы по бокам колена. Это делают в целях изучения и восстановления внутреннего коленного сустава.

Артрография

Она является одной из техник радиологии, при которой жидкость впрыскивается непосредственно в коленный сустав и его внутренние структуры. Таким образом они становятся видимыми под рентгеновскими лучами.

Есть еще МРТ — магнитно-резонансной томография — или другая техника диагностики, с помощью которой магнитные поля и сила компьютера объединяются, чтобы произвести двух- или трехмерные изображения внутренних структур колена.

МРТ не использует рентгеновские лучи, и может дать точную информацию о внутренних структурах коленного сустава без хирургического вмешательства. Мениски часто видны при использовании магнитно-резонансной томографии.

[1], [2], [3], [4]

Тендинит колена

Тендинит колена выражен в передней части колена ниже коленной чашечки разрывом или растяжением связки надколенника (тендинит надколенника), либо в задней части колена разрывом или растяжением подколенных сухожилий (тендинит подколенный).

Переломы колена

Может произойти перелом любой из трех костей коленного сустава в результате дорожно-транспортных происшествий или последствий ударов. Перелом кости, перелом в коленном суставе могут быть серьезными травмами и потребовать хирургического вмешательства, а также иммобилизацию, а затем костыли.

Как осматривают коленный сустав?

Осмотрите больного, лежащего на спине с вытянутыми ногами. Нет ли припухлости в области коленных суставов? (Причины ее: утолщение кости, накопление жидкости в полости сустава, утолщение синовии коленного сустава;

в последнем случае при пальпации ощущается «трение».) Обратите внимание, нет ли атрофии четырехглавых мышц. Наличие жидкости в полости коленного сустава можно подтвердить таким приемом: положите ладонь одной кисти на надколенник, вернее, на область, расположенную как раз над ним, а большой и указательный пальцы другой руки — ниже надколенника.

Изменяя степень надавливания на надколенник, исследующий вызывает перемещение жидкости в полости коленного сустава, что ощущает пальцами. Если в полости сустава находится 30-40 мл жидкости, то можно вызвать феномен баллотирования надколенника, при этом ощущаются его толчки об окружающие кости («постукивание надколенника»).

Степень сгибания и разгибания в коленных суставах варьирует у разных людей. Сгибание считается вполне достаточным, если пяткой человек может дотронуться до ягодицы. Сравните разгибание коленных суставов па больной и здоровой конечностях.

Состояние медиальных и латеральных связок исследуется при почти полностью разогнутом коленном суставе. Одной рукой исследующий поднимает ногу больного, лежащего на кушетке, за лодыжку, а другой слегка фиксирует колено.

Рентген коленного сустава

Связки коленного сустава напрягаются в момент отведения — при этом пытаются произвести отведение, взявшись за щиколотку исследуемой ноги одной рукой, а другой рукой, находящейся под колейным суставом, подталкивают коленный сустав в медиальном направлении (это тест для медиальных связок).

Обратная манипуляция с приведением в коленном суставе является тестом для латеральных связок. Если эти связки порваны, то коленный сустав «открывается» более широко при исследовании соответствующих связок (обязательно сравните коленные суставы на обеих конечностях).

Крестообразные связки исследуют, зафиксировав коленный сустав под углом в 90 °. Стопа исследуемой ноги находится на кушетке, причем на нее садится исследующий с тем, чтобы обездвижить большую берцовую кисть.

Обхватите колено кзади пальцами так, чтобы большие пальцы лежали на мыщелках бедренной кости. При расслабленной четырехглавой мышце бедра оценивают переднезадний переход большой берцовой кости, на бедро (в норме ои примерно составляет 0,5 см), передняя крестообразная связка ограничивает соскальзывание бедра вперед, а задняя — назад.

Ротационный тест Мак-Марри предназначен для выявления педункулированных (т.е. с сохранением ножки) разрывов менисков. Коленный сустав сгибают, большеберцовую кость ротируют латерально, а затем коленный сустав разгибают при продолжении ротирования большеберцовой кости.

Прием повторяют несколько раз при разных степенях сгибания в коленном суставе, а затем снова с ротированием большеберцовой кости на бедро. Цель данной манипуляции состоит в прижатии свободного конца педункулированного мениска внутри сустава.

При выпрямлении колена прижатый свободный конец мениска высвобождается, и это сопровождается ощущением своеобразного щелчка (иногда слышимого), а больной при этом отмечает боль. Указанный прием не выявляет, однако, разрывов по типу «ведерной ручки». Помните: при движениях в нормальном коленном суставе обычно слышны пощелкивания надколенника.

Воспаление коленного сустава

Воспаление коленного сустава является достаточно распространенным заболеванием. Лечится оно достаточно сложно. Если происходит воспаление в связках коленного сустава, то поражается не внешний, а внутренний слой коленного сустава в первую очередь.

Причинами, которые приводят к тому, что появляется воспаление связок коленного сустава, могут быть следующие:

  • артрит;
  • остеоартрит, который приводит к тому, что наступает не только воспаление связок коленного сустава, но и истощение хряща.

Лечение проходит в  несколько этапов. В первую очередь нужно провести тщательную диагностику, установить причины заболевания. Затем необходимо будет провести восстановление мобильности суставного сочленения и укрепить его.

При традиционном методе лечения используются препараты, которые убирают отечность и воспаление. Желательно также использовать соответствующие ортопедические изделия для фиксации коленного сустава. Врач может порекомендовать специальные лечебно-восстановительные упражнения.

Артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава позволила исследовать внутренние структуры коленного сустава, что дает возможность установить точный диагноз и болезни, вызывающие боль в колене, не вскрывая сустав. С помощью этого метода стало реальным в закрытом суставе осуществлять целый ряд оперативных вмешательств, что, несомненно, сокращает период реконвалесценции для лиц, подвергнутых артроскопической хирургии.

Артроскопия коленного сустава является универсальным методом обследования, результаты которого всегда сравнивают с данными других исследований.

По нашему мнению, наибольшую ценность артроскопия имеет при различной внутрисуставной патологии: повреждения менисков, суставного хряща, патологическое состояние синовиальных складок и т. п.

Особую актуальность артроскопия приобретает при острой травме, когда имеется крайне искаженная симптоматика и невозможность проведения объективного тестирования из-за болевого синдрома.

С нашей точки зрения, артроскопическая диагностика является наиболее ценным методом обследования при остром разрыве связочных элементов коленного сустава.

Наиболее раннее выявление разрывов крестообразных связок (в первые две недели) дает возможность провести оперативное сшивание связочных элементов. В этом случае можно надеяться на хороший результат лечения.

Если же с момента травмы прошло более трех недель, сшивать крестообразные связки нецелесообразно, так как происходит укорочение коллагеновых волокон и возникают необратимые аваскулярные изменения.

При диагностической артроскопии, производимой в ближайшие дни после травмы, нужно тщательно отмывать сустав от крови, что в дальнейшем предупреждает прогрессирование гонартроза. Кроме того, это обеспечивает лучшую верификацию сопутствующей внутрисуставной патологии.

Ранее мы придавали большое значение парциальным разрывам крестообразных связок, особенно ПКС. Разрабатывали различные диагностические критерии для выявления данной патологии, в том числе и артроскопические признаки парциальных разрывов.

Однако позднее, учитывая возможности компенсации процесса, мы пришли к выводу о том, что при повреждении крестообразных связок (особенно при парциальном разрыве) нецелесообразно основываться лишь на данных артроскопии, поскольку повреждение того или иного анатомического субстрата неравнозначно нестабильности коленного сустава.

Вот почему в настоящее время диагностическая артроскопия проводится нами непосредственно перед оперативной стабилизацией коленного сустава. Ее задачей является выявление сочетанной внутрисуставной патологии, после чего следует оперативная коррекция.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Рентген коленного сустава

На рентгенограммах коленного сустава четко видны образующие его суставные поверхности костей. Надколенник наслаивается на дистальный эпифиз бедренной кости, рентгеновская суставная щель широкая, изогнутая в средней своей части.

Рентгенологическое исследование является наиболее доступным при обследовании пациентов с повреждением связок коленного сустава. Данные рентгенографии в дальнейшем влияют на план лечения. Безусловно, они соотносятся с результатами клинического обследования.

Рентгенографию производят в двух стандартных проекциях. Кроме того, делают функциональные рентгенограммы. При оценке снимков учитывают положение надколенника, тибио-феморальный угол, толщину суставного хряща.

Дня правильной оценки взаимоотношения большеберцовой кости с надколенником боковые рентгенограммы целесообразно производите при 45° сгибания. Для объективной оценки ротации голени необходимо выполнять наложение латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости друг на друга.

При необходимости для определения оси конечности производят дополнительные рентгенограммы на длинных кассетах в положении стоя в прямой проекции, поскольку при гонартрозе могут быть значительные отклонения от нормы.

Для получения дополнительной информации о состоянии пателло-феморального сочленения производят аксиальные снимки надколенника, что позволяет провести анализ состояния суставного хряща на его латеральной и медиальной фасетке.

Для определения степени смещения голени относительно бедра в переднезаднем и медиально-латеральном направлении ранее мы производили функциональные рентгенограммы с нагрузкой, сейчас эту информацию дает УЗИ.

Нами отмечен ряд характерных для хронической передней нестабильности коленного сустава рентгенологических признаков: уменьшение межмыщелковой ямки, сужение суставной щели, наличие периферических остеофитов на большеберцовой кости, верхнем и нижнем полюсе надколенника, углубление передней менискальной бороздки на латеральном мыщелке бедра, гипертрофия и заостренность бугорка межмыщелкового возвышения.

При определении выраженности деформирующего артроза руководствуются рентгенологическими признаками, описанными Н.С. Косинской (1961). Имеется прямая корреляция между выраженностью гонартроза и степенью нестабильности колена, а также сроками обращения за лечебной помощью, количеством ранее выполненных оперативных вмешательств у тех, у кого коленный сустав был травмирован.

Изометричность

Изометричность — сохранение постоянной длины связки коленного сустава при артикуляциях. В шарнирном суставе при диапазоне движений 135° представление об изометричности крайне важно для правильного понимания его биомеханики в норме и патологии.

В сагиттальной плоскости движения в коленном суставе можно охарактеризовать, как соединение четырех компонентов: двух крестообразных связок и костных мостиков между их отхождениями. Наиболее сложное расположение имеется у коллатеральных связок, что связано с отсутствием полной изометрии во время артикуляций при различных углах сгибания в колейном суставе.

Латеральный капсульно-лигаментарный комплекс

В практическом отношении удобно деление анатомических структур данного отдела на три слоя: глубокий, средний и поверхностный.

Наиболее глубокий третий слой включает в себя медиальную капсулу сустава, тонкую в переднем отделе. Длина его не велика, расположен он под внутренним мениском, обеспечивая его более прочное прикрепление к большеберцовой кости, чем к бедренной.

Средняя часть глубокого слоя представлена глубоким листком медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Этот сегмент делится на менискофеморальную и менискотибиальную части. В заднемедиальном отделе средний слой (II) сливается с более глубоким (III). Эта область называется задней косой связкой.

В данном случае хорошо видно тесное слияние пассивных элементов с относительно пассивными, что говорит об условности такого деления, хотя в нем и заложен вполне определенный биомеханический смысл.

Менискофеморальные части связки коленного сустава далее кзади становятся тоньше и имеют наименьшее натяжение при сгибании в суставе. Эта область укреплена сухожилием m. semimembranosus. Часть волокон сухожилия вплетается в косую подколенную связку, которая проходит поперечно от дисталыюго отдела медиальной поверхности болбшеберцовой кости до проксимального отдела латерального мыщелка бедренной кости в прямом направлении к заднем отделу капсулы сустава. Сухожилие m.

semimembranosus также отдает волокна кпереди в заднюю косую связку и в медиальный мениск. Третья порция m. semimembranosus прикрепляется непосредственно к задневнутренней поверхности больщеберцовой кости.

В этих участках капсула заметно утолщена. Другие две головки m. semimembranous прикрепляются к медиальной поверхности больщеберцовой кости, проходя глубоко (по отношению к БКС) к слою, который связан с m popliteus.

Самая мощная часть III слоя — это глубокий листок БКС, который имеет волокна, ориентированные параллельно, аналогично волокнам ПКС при полном разгибании. При максимальном сгибании прикрепление связки коленного сустава вытягивается кпереди, заставляя связку идти почти вертикально (то есть перпендикулярно к плато большеберцовой кости).

Ведренное прикрепление глубокой порции БКС лежит дистально и несколько кзади по отношению к поверхностному слою связки коленного сустава. Поверхностный листок БКС проходит продольно в промежуточном слое.

Таким образом, видна четкая взаимосвязь и взаимозависимость деятельности различных пучков БКС. Так, в положении сгибания передние волокна связки коленного сустава напрягаются, в то время как задние расслабляются.

Это привело нас к выводу о том, что при консервативном лечении разрывов БКС в зависимости от локализации повреждения связки коленного сустава для максимального уменьшения диастаза между разорванными волокнами необходимо подбирать оптимальный угол сгибания в коленном суставе.

Задние порции II и III слоя капсулы сустава соединяются в задней косой связке. Бедренное начало данной связки коленного сустава лежит на медиальной поверхности бедренной кости сзади от начала поверхностного листка БКС.

Волокна связки коленного сустава направлены назад и вниз и прикрепляются в облает заднемедиального угла суставного конца большеберцовой кости. Мениско-тибиальная часть этой связки коленного сустава очень важна в прикреплении задней части мениска. Эта же область является важным прикреплением m. semimembranosus.

До настоящего времени нет единого мнения относительно того, является ли задняя косая связка отдельной связкой, либо это задняя порция поверхностного слоя БКС. При повреждении ПКС — эта область коленного сустава является вторичным стабилизатором.

Медиальный коллатеральный связочный комплекс осуществляет ограничение чрезмерной вальгусной девиации и наружной ротации голени. Основным активным стабилизатором в данной области являются сухожилия мышц большой «гусиной лапки» (pes anserinus), которые покрывают БКС при полном разгибании голени.

Наиболее поверхностный I слой состоит из продолжения глубокой фасции бедра и сухожильного растяжения m. sartorius. В переднем отделе поверхностной части БКС волокна I и II слоя становятся неразделимыми.

Дорсальнее, где II и III слои неразделимы, сухожилия m. gracilis и m. scmitendinosus лежат поверх сустава, между I и II слоем. В заднем отделе капсула сустава истончена и состоит из одного слоя, за исключением скрытых дискретных утолщений.

Латеральный отдел сустава также состоит из трех слоев связочных структур. Капсула сустава делится на передний, средний, задний отделы, а также менискофеморальиую и менискотибиальную части. В латеральном отделе сустава расположено интракапсулярное сухожилие т.

popliteus, которое идет к периферическому прикреплению латерального мениска и прикрепляется к латеральному отделу капсулы сустава, впереди m. popliteus содержит a. geniculare inferior. Существует несколько утолщений самого глубокого слоя (III).

МКС — плотный тяж продольных коллагеновых волокон, свободно лежащий между двумя слоями. Данная связка коленного сустава расположена между малоберцовой костью и наружным мыщелком бедренной кости. Бедренное отхождеиие МКС лежит на липни, соединяющей вход сухожилия m.

popliteus (дистальный конец) и начало латеральной головки m. gastrocnemius (проксимальный конец). Несколько кзади и наиболее глубоко имеется lg. arcuatum, которая начинается от головки малоберцовой кости, входит в заднюю капсулу рядом с lg.

obliquus popliteus. Сухожилие m. popliteus функционирует подобно связке. М. popliteus производит внутреннюю ротацию большеберцовой кости при увеличении сгибания голени. То есть, это в большей степени ротатор голени, чем сгибатель или разгибатель.

Поверхностный спой (I) на латеральной стороне — это продолжение глубокой фасции бедра, которая окружает tractus iliotibialis антеролатерально и сухожилие m. biceps femoris постеролатерально. Промежуточный слой (II) — это сухожильное растяжение надколенника, которое начинается от илиотибиального тракта и капсулы сустава, проходит медиально и прикрепляется к надколеннику.

Tractus iliotibialis помогает МКС в латеральной стабилизации сустава. Существует тесная анатомо-функциональная взаимосвязь илиотибиального тракта и межмышечной перегородкой при приближении к месту прикрепления у бугорка Gerdy. Muller V.

Выделяют также еще четыре связочные структуры: латеральные и медиальные менископателлярные связки коленного сустава, латеральные и медиальные пателлофеморальные связки коленного сустава. Однако, по нашему мнению, это деление весьма условно, так как данные элементы являются частью иных анатомо-функциональных структур.

Ряд авторов выделяют часть сухожилия m. popliteus как связочную структуру lg. popliteo-fibulare, поскольку данная связка коленного сустава наряду с lg. arcuaium, МКС, m. popliteus. поддерживает ЗКС в контроле заднего смещения голени.

Различные артикулирующие структуры, например, жировая подушка, проксимальный тибиофибулярный сустав, мы здесь не рассматриваем, так как они не имеют прямого отношения к стабилизации сустава, хотя и не исключена их роль как определенных пассивных стабилизирующих элементов.