Суставы кисти презентация

6. Лечение

Разрез должен обеспечивать полноценную ревизию и санацию

гнойного очага и в то же время быть щадящим, позволяющим

получить в конечном итоге хороший функциональный и

косметический результат.

После эвакуации гноя необходимо выполнить полноценную

некрэктомию, ориентируясь на цвет и структуру тканей и появление

капиллярного кровотечения из макроскопически неизменных тканей.

Хирургическая обработка гнойного очага должна производиться с

учетом расположенных рядом важных анатомических образований,

Суставы кисти презентация

чтобы избежать их повреждения.

Для более радикального удаления гнойно-некротического очага во

время операции рационально вакуумирование раны, обработка ее

ультразвуком низкой частоты, пульсирующей струей антисептика,

расфокусированным лучом лазера и др.

Гнойную рану после тщательной хирургической обработки

необходимо дренировать. С этой целью на дно полости

укладывается одна или несколько перфорированных

полихлорвинилевых трубочек различного диаметра (в

зависимости от размеров и конфигурации полости).

Свободные концы дренажей выводятся через

дополнительные проколы кожи наружу.

После проведенной полноценной хирургической обработки

гнойника, при отсутствии выраженного перифокального

воспаления окружающих тканей, подвижности краев раны и

ее активном дренировании, на рану могут быть наложены

первичные швы.

Иммобилизация конечности.

Лечение больных с флегмонами кисти должно осуществляться

в хирургическом стационаре.

Необходимо максимально точно установить, какое

клетчаточное пространство кисти поражено, что важно для

выбора адекватного доступа.

Суставы кисти презентация

Оперативное вмешательство должно быть ранним и

осуществляться при строгом соблюдении правил асептики.

Необходимы оптимальное обезболивание и полное

обескровливание кисти.

Некрэктомия и дренирование гнойника — важнейшие моменты

операции.

Оперативное лечение

Лечение

хронического остеомиелита

Обязательная госпитализация

Массивная антибактериальная терапия

Симптоматическая терапия

антибиотикотерапия (внутримышечно

цефалоспорин, линкомицин и др.) —

начинают как можно раньше (в первые 8

часов заболевания — стопроцентое

выздоравление);

Суставы кисти презентация

мощная дезинтоксикация — с первых дней

заболевания (переливание плазмы и

детоксикационных кровезаменителей);

повышение иммуных сил организма;

гемосорбция.

покой, иммобилизация конечности гипсовой

лонгеткой;

хирургическое лечение — на ранних стадиях,

когда процесс не вышел за пределы кости,

производят их трепанацию (образование

отверстий в кости, через которые проводят

проточный дренаж), в запущенных случаях,

когда образовалась ещё и флегмона мягких

тканей вокруг кости, производят, кроме того,

Суставы кисти презентация

и вскрытие гнойника, открытую промывку,

вплоть до удаления очага и свищей;

физиотерапия (УВЧ, УФО, электрофорез).

Консервативное – иммобилизация,

антибиотики, физиотерапия, пункция с

введением антибиотиков

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Боль в коленном суставе в состоянии покоя диагноз

Вскрытие флегмоны с дренированием

Некрэктомия

Пластические операции

Ампутация кисти при панфлегмоне

Консервативное –антибиотики,

физиотерапия, иммобилизация, пункция

Оперативное – трепанация, резекция

или удаление ногтя, вскрытие,

дренирование, секвестрэктомия,

ампутация пальца

Переломы локтевого отростка без смещения или с

диастазом до 2 — 3 мм лечат иммобилизацией

задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча

до пястно-фаланговых суставов в течение 3 — 4

нед. в среднем положении между пронацией и

супинацией и в положении сгибания предплечья в

локтевом суставе под углом 90 — 110°.

При переломе локтевого отростка с расхождением

отломков 5 мм и более показано оперативное

лечение: производят остеосинтез либо удаляют

раздробленный отросток (до 1/3 его величины).

При стабильном остеосинтезе в

послеоперационном периоде гипсовую повязку

можно не накладывать. Консолидация отломков

Суставы кисти презентация

наступает в течение 4 — 6 нед.

Перелом венечного отростка без смещения

отломков лечат консервативно. На руку, согнутую

в локтевом суставе под углом 90 — 100°,

накладывают гипсовую лонгету от верхней трети

плеча до пястно-фаланговых суставов.

Предплечью придается среднее между

супинацией и пронацией положение.

Иммобилизация производится в течение 3 — 4 нед.

Суставы кисти презентация

При значительных смещениях отломков венечного

отростка показана операция: открытая репозиция

и фиксация отростка.

При переломах головки и шейки лучевой кости

без смещения или с небольшим смещением и

наклоном головки до 20 ° на руку, согнутую в

локтевом суставе под углом 90 — 100°, на 2 — 3 нед.

накладывают гипсовую лонгету от

пястнофаланговых сочленений до середины

плеча, при этом предплечью придают среднее

между супинацией и пронацией положение.

При переломах шейки со смещением и наклоном

головки более 20 ° показана одномоментная

ручная репозиция.

В случае неудавшейся репозиции отломков

Суставы кисти презентация

показана операция: открытое вправление головки

лучевой кости и трансартикулярная фиксация

спицей или костным штифтом. Если головка

лучевой кости не вправляется её удаляют.

При изолированном переломе диафиза локтевой

кости без смещения или со смещением отломков

не более чем на половину диаметра кости

Яндекс.Метрика

накладывают гипсовую повязку от основания

пальцев до верхней трети плеча. Предплечье,

согнутое в локтевом суставё до 90 ° фиксируют в

положении, среднем между пронацией и

супинацией. Иммобилизацию проводят в течение

12-14 нед.

В тех случаях когда имеется перелом диафиза

локтевой кости со смещением отломков под углом

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Отзывы замене суставов - Лечение Суставов

кпереди и кнутри (в сторону лучевой кости),

необходимо проводить тщательную репозицию.

После репозиции накладывают гипсовую повязку

от пястно-фаланговых суставов до верхней трети

плеча. Иммобилизация конечности продолжается

Суставы кисти презентация

12 — 14 нед.

Изолированные переломы диафиза лучевой кости в

верхней и средней трети без смещения отломков лечат в

гипсовой повязке от основания пальцев до верхней трети

плеча. Предплечье, согнутое в локтевом суставе до 90 °,

фиксируют в положении супинации. При переломе

диафиза лучевой кости в нижней трети гипсовую повязку

накладывают до нижней трети плеча. Предплечье при

этом фиксируют в положении, среднем между пронацией

и супинацией. Иммобилизацию проводят в течение 8 — 10

нед.

Неудавшаяся репозиция отломков, вторичное смещение

их, мышечная интерпозиция являются показаниями к

Суставы кисти презентация

операции: экстрамедуллярному остеосинтезу

металлической пластиной или интрамедуллярному

остеосинтезу металлическими стержнями или пучком

спиц.

При переломе обеих костей предплечья без смещения

отломков накладывают лонгетно-циркулярную гипсовую

Суставы кисти презентация

повязку от головок пястных костей до середины плеча при

согнутом до прямого угла в локтевом суставе предплечье. Ему

придают положение, среднее между супинацией и пронацией,

кисть устанавливают в положении тыльного сгибания под

углом 25 — 35°.

Показанием к оперативному лечению диафизарных переломов

обеих костей предплечья являются интерпозиция мягких

тканей, смещение отломков более чем на половину диаметра

кости, вторичное и угловое смещение отломков. Фиксация

отломков костей предплечья может быть достигнута

посредством накостного, чрескостного или внутрикостного

остеосинтеза пластинами, проволочными швами, шурупами,

Суставы кисти презентация

металлическими стержнями или винтами. После операции

остеосинтеза костей предплечья на руку, согнутую в локтевом

суставе под углом 90°, накладывают гипсовую лонгету от

пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча.

Иммобилизацию конечности продолжают в течение 10 — 12

нед.

При сгибательном типе перелома Монтеджи отломки

локтевой кости удается довольно хорошо

репонировать.

Суставы кисти презентация

Если одномоментная репозиция не удалась,

прибегают к оперативному вправлению и

остеосинтезу отломков локтевой кости. Головку

лучевой кости пробуют вправить консервативным

путем посредством вытяжения за предплечье и

давления на головку. Затем производят

металлоостеосинтез локтевой кости. Если головка не

удерживается на месте, осуществляют ее открытое

вправление и фиксация спицей Киршнера,

проведенной поперечно через головку лучевой кости

и локтевую кость. Спицу сохраняют в течение 3 — 4

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое замена тазобедренного сустава

нед. При застарелых вывихах лучевой кости у

взрослых показана ее резекция. Гипсовая

иммобилизация продолжается 6 — 8 нед .

Суставы кисти презентация

Репозиция отломков и вправление головки

локтевой кости — трудная задача для травматолога

в связи с имеющимся предрасположением к

рецидиву вывиха головки. После репозиции на

конечность от основания пальцев до верхней

Суставы кисти презентация

трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 10 нед. При неудавшейся попытке репозиции

отломков и вправления головки локтевой кости

показано хирургическое лечение. Цель операции

заключается в открытой репозиции и

остеосинтезе лучевой кости, а также открытом

Суставы кисти презентация

вправлении и удержании головки локтевой кости

во вправленном положении. Заканчивают

операцию наложением гипсовой повязки от

основания пальцев до верхней трети плеча на

8—10 нед.

При переломах лучевой кости в типичном месте

Суставы кисти презентация

без смещения отломков достаточна фиксация

кисти и предплечья ладонной или тыльной

гипсовой лонгетдй от основания пальцев до

верхней трети предплечья. Предплечье

зафиксировано в положении, среднем между

Суставы кисти презентация

пронацией и супинацией, кисти придано

положение легкого тыльного сгибания.

Предварительно в место перелома вводят 10-20

мл 1 % раствора новокаина. С первых дней

больному назначают активные движения

пальцами. Иммобилизация длится 3-4 нед,

после чего показаны ЛФК и

физиотерапевтические процедуры.

Особенности кровоснабжения ладьевидной кост

Суставы кисти презентация

обусловливают неблагоприятные условия для

сращения ее отломков. Лечение переломов в

области бугорка ладьевидной кости заключается в

иммобилизации кисти на 3-6 нед в положении

отведения I пальца — «пистолетная» повязка.

При переломе тела и нижней трети ладьевидной

кости cо смещением репозиция после

обезболивания заключается в вытяжении за кисть

с контртягой за плечо и последующие давлением

на ладьевидную кость в области «анатомическое

табакерки».

Репозицию отломков проводят под местной анестезией 1

% раствором новокаина (5—10 мл). При постоянном

ручном вытяжении по оси пальца давлением с ладонной

поверхности на вершину угла, образованного

Половые особенности женского и мужского таза

Общий вид таза

Крылья

подвздошны х костей

Подлобковый

угол

Форма

полости малого таза

Широкий и

Узкий и

короткий

высокий

ГоризонтальВертикально

ное

е

90-100

70-

градусов

75градусов

Цилиндричес

Конусообраз-

-кая

ная

Форма входа округлая

«карточное