Связки височно нижнечелюстного сустава

Заболевания ВНЧС в общей структуре стоматологических заболеваний

Данное сочленение располагается на основании черепа, где находится большое количество других анатомических образований. Поэтому его структуры достаточно компактны и не нарушают работу многочисленных сосудов, нервов и органа слуха.

Общее схема строения сочленения.

Общее схема строения сочленения.

Строение височно-нижнечелюстного сустава всегда рассматривают с обеих сторон, так как сочленения работают одновременно.

Их основные характеристики:

  1. По местоположению сустав относят к соединениям черепа. Они образуют прямой контакт с лицевым отделом и основанием. Хотя височная кость имеет свои особенности: она участвует в формировании как основания, так и свода черепа.
  2. Форма сустава – эллипс. Это означает, что выпуклый отросток нижней челюсти контактирует с вогнутой и округлой суставной поверхностью. Их взаимодействие ничем не ограничивается, что приводит к большому количеству разнообразных движений.
  3. По характеру строения соединения относят к комплексным. Это означает, что костные структуры не имеют общих точек соприкосновения. Между ними находится полость, которая заполнена волокнистым хрящевым диском. Он позволяет дополнительно увеличить объем ряда движений.
  4. Одновременно с этим сустав относят к комбинированным. При сокращении одноименных мышц наблюдается их одинаковая работа. Односторонние движения возможны только при патологиях, например, при переломах или вывихах.
Название сустава Суставные поверхности Вид сустава Оси движения Вид движений в суставе
Височно-нижнечелюстной сустав
  • Нижнечелюстная ямка, расположенная в височной кости.
  • Головка нижней челюсти (дополняется внутрисуставным диском).
  • Эллипсовидный;
  • Двухосный;
  • Комбинированный;
  • Комплексный.
  • Фронтальная;
  • Вертикальная.
  • Движение нижней челюсти вверх и вниз;
  • Смещение ее вперед и назад;
  • Движения вбок.
Боль при патологии ВНЧС

Боль при патологии ВНЧС

Патология височно-нижнечелюстного сустава на данный момент является распространенной и находится на третьей позиции после кариеса и болезней десен. От 40 до 70 процентов россиян в той или иной мере страдают из-за болезней челюстных суставов. Остановимся на некоторых заболеваниях отдельно.

Артриты височно нижнечелюстного сустава составляют основную массу всех заболеваний этой области. Мы ежедневно пользуемся именно этой парой наших суставов очень часто, во время приема пищи, разговора; при смехе, улыбке, зевании. Поэтому все проблемы и боли в ВНЧС доставляют ощутимый дискомфорт.

Ранее обращение к врачу является основным залогом успеха в лечении, служит профилактикой хронизации процесса. Миофасциальный синдром височно-нижнечелюстного сустава является частным случаем миофасциального синдрома лица.

Для этого синдрома характерно следующее:

  • в острой стадии есть боли постоянного характера, курковые зоны (прикосновение к ним вызывает резкую боль);
  • в подострой — боль при движении;
  • в хронической — неудобство и незначительная боль в задействованной мышце.

Сила и тонус пораженной мышцы снижаются, появляется ограничение при открывании рта и щелканье в самом суставе.

Симптомы болевой дисфункции

Симптомы болевой дисфункции

Нарушение функции височно-челюстного сустава наблюдается при болевой дисфункции ВНЧС. Эта патология проявляется ноющей болью постоянного характера в зоне спереди от слухового прохода. Боль может отдавать в щеку, ухо, шею, подчелюстное пространство, висок, затылок. Боль усиливается при широком открывании рта, жевании.

Часто открыть рот в полном объеме становится затруднительно. Может быть щелканье и хруст в суставе. Пальпация мышц из жевательной группы болезненна, особенно боковой крыловидной мышцы. В активности жевательных мышц с помощью электромиографии можно обнаружить асимметрию.

Для полноценной диагностики используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Для дифференциальной диагностики назначают консультацию нескольких специалистов, в том числе стоматолога, ЛОР-врача, невролога.

Для лечения височно челюстного сустава в этом случае хорошо помогает постизометрическая релаксация мышц. Данной методикой обычно владеют стоматологи, мануальные терапевты, врачи лечебной физкультуры.

Хочется отметить, что именно при дисфункции облегчение часто приносят блокады местными анестетиками по типу мандибулярной анестезии. Для проведения такой блокады существуют определенные костные ориентиры, которые известны любому практикующему хирургу-стоматологу, один из которых — височный гребешок нижней челюсти.

Анкилоз височно челюстного сустава

Анкилоз височно челюстного сустава

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава наблюдается как осложнение воспалений и/или травм, в том числе родовых. Это поражение височно челюстного сустава встречается в два раза чаще у мужчин, развивается в основном в детском и подростковом возрасте.

В выраженных случаях это заболевание требует сложного, поэтапного, комплексного лечения с участием хирурга, ортодонта, детского стоматолога. Часто необходима помощь травматолога, педиатра, оториноларинголога, психотерапевта, пластического хирурга.

Без своевременного и правильного лечения это очень сложное состояние, особенно с учетом юного возраста пациентов, многие из которых куда тяжелее, чем взрослые, переносят эстетический дефект.

Мимические мышцы

По
данным многих исследователей, 80% лицевых
болей связано с жевательными и мимическими
мышцами. Поэтому стоматологу необходимо
знать топографию мышц лица и их функцию.
Мышцы челюстно-лицевой системы
подразделяются на мимические и
жевательные.

Мимические
мышцы способны при сокращении вызывать
движение кожи лица — мимику. Большинство
мимических мышц сосредоточены вокруг
ротовой и глазной щелей. Их мышечные
пучки имеют круговой или радиальный
ход.


Круговая
мышца рта (m.
orbicularisoris).
Ее
волокна заложены в верхней и нижней
губе и своим сокращением обеспечивают
сужение и расширение ротовой щели, и
выдвигает губы вперед. Является
антагонистом мышцы окружности рта,
расположенных радиально.


Мышца, опускающая угол рта (m.
depressorangulioris).
Она начинается от передней поверхности
нижней челюсти, ниже подбородочного
отверстия. Тянет угол рта книзу и кнаружи.


Мышца, опускающая нижнюю губу (m.
depressorlabiiinferior).
Тянет нижнюю губу книзу.


Подбородочная мышца (m.
mentalis).
Начинается на альвеолярном гребне у
нижних резцов и вплетается в кожу
подбородка. Поднимает и сморщивает кожу
подбородка. Вытягивает нижнюю губу
кпереди.


Мышца,
поднимающая верхнюю губу (m.
levatorlabiisuperioris).
Поднимает верхнюю губу и подтягивает
крыло носа.

Боль в области уха


Скуловая
мышца (m.
zigomaticus).
Берет начало на щечной поверхности
скуловой кости и вплетается верхнюю
губу в области угла рта. Подтягивает
угол рта в сторону и кверху. Различают
малую
и большую скуловые мышцы (m.
zigomaticusminor
и m.
zigomaticusmajor).


Мышца,
поднимающая угол рта (m.
levatorangulioris).
Тянет
угол рта вверх и кнаружи.


Мышца смеха (m.
risorius).
Оттягивает угол рта кнаружи и приводит
к образованию ямки смеха.


Треугольная
мышца рта (m.
triangubaris).
Начинается
у наружной поверхности нижней челюсти
позади подбородочного отверстия и
вплетается в круговую мышцу в области
угла рта. При одностороннем сокращении
тянет угол рта книзу и выпрямляет
кривизну носогубной складки, при
двустороннем — тянет всю губу книзу.


Квадратная
мышца верхней губы (m.
quadratuslabiisuperior).
Берет
начало тремя пучками в трех точках: на
наружной поверхности скуловой кости,
на лобном отростке верхней челюсти, у
его нижнеглазничного края.


Квадратная мышца нижней губы (m.
quadratuslabiiinferioris).
Берет
начало на наружной поверхности нижней
челюсти и вплетается в области рта в
нижнюю губу. Оттягивает нижнюю губу
кнаружи и книзу.


Резцовые
мышцы (m.
incisivus).Различают
верхнюю и нижнюю резцовые мышцы (m.
incisivuslabiisuperiorum.
incisivuslabiiinferior).
Прикрепляются
к альвеолярной кости в области нижней
и верхней челюстей и вплетаются в углы
рта с разных сторон.


Собачья мышца (m.
caninicus).
Расположена под квадратной мышцей
верхней губы. Берет начало от собачьей
ямки и вплетается в угол рта. При
одностороннем сокращении поднимает
угол рта, при двустороннем — всю нижнюю
губу. Является антагонистом
треугольной
мышцы.

Группа
мимических мышц иннервируется веточками
лицевого и тройничного нервов.

Локализация сочленения

Особую
роль играют мимические мышцы и мышцы
языка. Если мышцы языка являются как бы
стимуляторами развития челюстных
костей, то мимические мышцы выполняют
роль их антагонистов. Данные
экспериментальных исследований
указывают, что положения равновесия
зуба в зубном ряду является следствием
воздействия сил, оказываемых мышцами
щек, губ, языка, группами жевательных
мышц, периодонтальных тканей, а также
результатом роста этих тканей (Л.С.Персин).

Глава 6. Биомеханика нижней челюсти…………………………………….. ..56

Положение нижней челюсти относительно черепа.

Положение нижней челюсти относительно черепа.

Нижняя челюсть, ее анатомия и височно-нижнечелюстной сустав очень тесно связаны. Именно она является мобильной составляющей, которая совершает все виды движений относительно височной кости.

В связи с этим необходимо знать ряд особенностей кости:

  1. Высокая прочность нижней челюсти достигается за счет преобладания компактного вещества кости. Оно отвечает за формирование плотной внешней пластинки.
  2. Наибольшая толщина челюсти отмечается в области угла, ветви и отростков, которые формируют височно-нижнечелюстной сустав.
  3. Костная ткань пронизана большим количеством нервов и сосудов. На ряде участков присутствуют особые желобки и костные каналы, пронизывающие кость.
  4. Передняя половина челюсти является опорой для нижних зубов. Они зафиксированы в альвеолах с помощью цемента. Правильное расположение зубов также важно для корректной работы сустава.
  5. Ветвь нижней челюсти имеет 2 выступающих образования, один из которых участвует в создании сустава. Только головка, или мыщелковый отросток, контактирует с височной костью.
  6. Второй отросток, венечный, является вспомогательным. Он препятствует чрезмерным движениям челюсти.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Синовит тазобедренного сустава

Вертикальные
движения нижней челюсти …………………….………
57

Сагиттальные
движения нижней челюсти …………………….………
. 60

Трансверзальные
движения нижней челюсти …………………………..
64

Методика устранения заднего вывиха височно-нижнечелюстного сустава

1. По механизму возникновения различают вывихи нижней челюсти травматические (острые) и привычные.

Острый травматический вывих нижней челюсти возникает в результате удара в область подбородка или тела челюсти, чрезмерного открывания рта во время крика, откусывания пищи, зевоте, удалении или лечении зубов, интубации трахеи.

Связки височно нижнечелюстного сустава

Предрасполагающими факторами для возникновения травматического вывиха являются: анатомо-физиологические особенности строения сустава, непрочность связочного аппарата сустава и суставной капсулы, несоответствие величины суставных поверхностей.

2. В зависимости от направления смещения головки мыщелкового отростка нижней челюсти вывихи нижней челюсти подразделяют на: передние, задние и боковые.

3. Вывихи могут быть одно- и двусторонними. Наиболее часто встречаются передние двусторонние травматические вывихи нижней челюсти за счет смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка с двух сторон.

Реже встречаются односторонние передние травматические вывихи нижней челюсти. Следует особо отметить, что боковые вывихи головки мыщелкового отростка (обычно вовнутрь) наблюдаются, как правило, при переломах мыщелкового отростка нижней челюсти.

Обычно острые травматические передние вывихи нижней челюсти, в отличие от острых вывихов в других суставах, редко сопровождаются разрывом связочного аппарата и капсулы ВНЧС. Это обусловлено тем, что капсула ВНЧС спереди более тонкая и легко растягивается.

Сзади же она значительно утолщена. Однако при передних вывихах нижней челюсти имеет место растяжение капсулы ВНЧС, что в некоторых случаях может сопровождаться кровоизлиянием в полость сустава и окружающие мягкие ткани.

ВНЧС

Острый травматический двусторонний передний вывих. Рот больного открыт и самостоятельно закрыть его он не может. Нижняя челюсть смещена книзу, движения ее невозможны. Речь больного невнятная, имеется обильное слюнотечение.

При пальпации впереди козелка ушной раковины с двух сторон определяется западение, а головки мыщелковых отростков нижней челюсти пальпируются под скуловыми дугами. Выражен болевой синдром. Рентгенологически головки мыщелковых отростков нижней челюсти с двух сторон расположены впереди от суставных бугорков височной кости. Переломы костной ткани, как правило, не выявляются.

Острый травматический передний односторонний вывих. Возникает обычно в результате удара по телу нижней челюсти сбоку. Клинически, при этом, лицо больного асимметрично за счет смещения подбородка книзу и в «здоровую» сторону.

Задние травматические вывихи нижней челюсти встречаются исключительно редко и протекают очень тяжело, так как могут дополнительно сопровождаться переломами костей основания черепа и повреждением лицевого нерва.

Вывихи нижней челюсти кзади происходят в результате удара в подбородок в момент небольшого отведения челюсти, при удалении нижних больших коренных зубов с применением большой силы, при судорожной зевоте.

Положение больных при заднем вывихе иногда вынужденное (сидя), так как из-за смещения нижней челюсти кзади возникает угроза дислокационной асфиксии. Рот больного закрыт, и открыть его он сам не может.

Прикус дистальный. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода с одной или двух сторон. Выражен болевой синдром. Окончательный диагноз заднего вывиха нижней челюсти ставится на основании клинико-рентгенологического обследования больного.

Привычный вывих (подвывих) нижней челюсти возникает обычно в результате перерастяжения связочного аппарата и суставной капсулы ВНЧС. Он чаще встречается у девочек подросткового возраста и у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями строения ВНЧС у лиц женского пола (меньшая глубина суставной ямки, малая высота суставного бугорка, слабость связочного аппарата сустава и суставной капсулы).

Однако привычный вывих нижней челюсти может развиться и у лиц мужского пола в результате неправильного лечения острого травматического вывиха. Обычно это связано с отсутствием или недостаточно длительной иммобилизацией нижней челюсти после вправления вывиха.

Атлантозатылочный сустав

Привычный вывих нижней челюсти, как правило, передний, одно- или двусторонний. Легко возникает при широком открывании рта, откусывании или жевании пищи, лечении зубов и др. Он обычно сопровождается такими симптомами, как хруст и щелканье в суставе, девиацией нижней челюсти, нередко болью в области ВНЧС и др.

Привычный вывих нижней челюсти легко вправляется самим больным без помощи врача. Во время его не происходит разрыва суставной капсулы и кровоизлияния в полость ВНЧС. Рентгенологически при привычном вывихе нижней челюсти часто не наблюдается полного смещения головки мыщелкового отростка кпереди от суставного бугорка. По этой причине его иногда называют подвывихом нижней челюсти.

Лечение привычного вывиха нижней челюсти в детском и подростковом возрасте только консервативное, направленное на ограничение подвижности нижней челюсти и создания покоя в суставе. Используют ортодонтические и другие аппараты (шина Ядровой, аппарат Петросова и др.

), ограничивающие открывание рта. При наличии клинико-рентгенологических признаков хронического артрита дополнительно проводят физиотерапевтическое и противовоспалительное лечение. Лечение привычного переднего вывиха нижней челюсти у взрослых, помимо вышеизложенного, может предусматривать проведение оперативного вмешательства, направленного на ограничение открывания рта и (или) увеличение высоты суставного бугорка ВНЧС.

Показано при переднем двустороннем вывихе.

1. Больного усаживают на низкий стул или табуретку, так, чтобы затылочная область имела прочную опору.

2. Врач становится лицом к больному.

3. Обернутые салфетками или полотенцем большие пальцы обеих рук врач устанавливает на жевательные поверхности коренных зубов. Остальными пальцами он захватывает вывихнутую челюсть снизу.

4. Производится движение челюсти вниз и назад.

5. Возвращение головок суставных отростков в суставные ямки сопровождается закрыванием рта.

6. Иммобилизация челюсти на 10-15 дней с помощью пращевидной повязки или шинирования. Исключение приема твердой пищи. Застарелый вывих может быть вправлен под общим обезболиванием.

Большие пальцы рук вводят в преддверие рта и помещают на наружной поверхности альвеолярных отростков у зубов мудрости и на косых линиях нижней челюсти. Остальными пальцами охватывают тело челюсти. Нажимом больших пальцев книзу и выдвижением нижней челюсти вперед суставные головки устанавливаются в правильное положение. После устранения вывиха применяют иммобилизирующую повязку на 2,5-3 недели.

Односторонний передний вывих нужно дифференцировать с односторонним переломом нижней челюсти, при котором отсутствует симптом выдвижения подбородка вперед и в здоровую сторону.

1. В обоих случаях прикус открытый, но при вывихе подбородок и вся фронтальная группа зубов выдвинуты вперед, а при переломе смещены кзади. При вывихе внешний вид лица больного – прогенический, а при переломе – прогнатический.

2. У больного с переломом амплитуда движений челюсти больше, а ограничение открывания рта обусловлено болевыми ощущениями. При вывихе возможно лишь некоторое дополнительное открывание рта, хотя при попытках двигать нижней челюстью больной не испытывает значительных болевых ощущений.

3. При переломе задние края ветви нижней челюсти располагаются более отвесно и дистальнее, чем при вывихе.

4. При пальпации верхнего отдела заднего края ветви челюсти мож-но выявить его деформацию и локализованную боль (в месте перелома кости), чего нет у больных с вывихом.

5. При переломе и вывихе отсутствует ощущение подвижности голо-вок нижней челюсти при пальпации их через наружные слуховые проходы; однако при переломе (без вывиха суставной головки) отсутствует западение впереди козелка.

6. Рентгенографически при переломе, не сопровождающемся выви-хом, головка нижней челюсти находится на своем обычном месте, а при вывихе она выходит из суставной ямки и располагается впереди суставного бугорка.

7. При переломе, в отличие от вывиха, на рентгенограмме видна тень щели перелома.

Прогноз острого вывиха благоприятный, так как диагностировать и устранить его у большинства больных легко.

Массаж жевательных мышц

Осложнениями острого вывиха чаще всего являются рецидивы и привычные вывихи.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) представляет собой острое или хроническое воспаление структурных элементов сустава, которое сопровождается болевыми ощущениями и нарушением его работы.

По данным статистики с проблемой чаще сталкиваются люди молодого и среднего возраста.

Учитывая причину и клинические особенности болезни, лечением патологии может заниматься травматолог, стоматолог, лор или ревматолог.

Анатомия сустава

Верхнечелюстной сустав — это парное образование, которое позволяет нижней челюсти двигаться в различных направлениях.

Он образован суставной головкой нижней челюсти и впадиной височной кости, а также капсулой, мышцами и связками которые удерживают сустав в нужном положении.

Сустав комбинированный, он состоит из отдельного правого и левого блоков. Оба височно-нижнечелюстных сустава выполняют движения одновременно, работая как единое сочленение.

Уникальный внутрисуставной хрящ позволяет суставу двигаться в трех направлениях, обеспечивая жевательные движения, открывание и закрывание рта, а также движение челюсти вперед и назад.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мазь для лечения суставов колена

Кровоснабжение сустава осуществляется из бассейна наружной сонной артерии. Иннервируется ветвями тройничного нерва, что объясняет распространение болевого синдрома при артрите ВНЧС на ухо, область щеки, шеи и зубов.

Понятие о болезни

Положение височной кости в черепе.

Положение височной кости в черепе.

Трансверзальная окклюзионная кривая

Плоскость,
проходящая между резцовой точкой (точка
контакта режущих краев обеих нижних и
верхних центральных резцов) и самым
высоким щечным бугорком второго моляра
с обеих сторон нижней челюсти образует
окклюзионную
(жевательную) плоскость. Это
приблизительно соответствует уровню
линии смыкания губ (рис. 7).

Рис. 7.
Окклюзионная плоскость.

Окклюзионная
плоскость и окклюзионная кривая
пересекаются в трех точках – резцовой
и на наивысших щечных бугорках правого
и левого моляров. Учитывая расположение
окклюзионной плоскости, можно
воспроизвести окклюзионную кривую.

Окклюзионные
поверхности жевательных зубов
располагаются не в одной плоскости, а
формируют так называемые сагиттальные
окклюзионные кривые.

При
осмотре бугорков нижней зубной дуги со
стороны преддверия полости рта можно
заметить, что линия, соединяющая вершины
бугорков, образует кривую, самая глубокая
точка которой находится на первом
моляре.

Эта кривая называется сагиттальной
окклюзионной кривой(кривая
Шпее (FerdinandGrafSpee)).
Ее
продолжение проходит через
височно-нижнечелюстной сустав. На
верхней челюсти сагиттальная окклюзионная
кривая имеет выпуклую форму, а на нижней
– вогнутую. В норме кривая Шпее на нижней
челюсти не должна превышать 1,5 – 2 мм
(рис.
8).

Рис.
8. Измерение
кривой Шпее.

Благодаря
наличию кривой Шпее при опускании и
выдвигании нижней челюсти вперед между
жевательными зубами сохраняется контакт
(так называемый трехпунктный
контакт Бонвиля).
Поэтому данную кривую называют также
компенсационной.

Кроме
сагиттальной окклюзионной кривой,
различают трансверзальную окклюзионную
кривую.

Трансверзальная
окклюзионная кривая (кривая Уилсона)
– линия, проходящая через окклюзионные
поверхности жевательных зубов правой
и левой сторон в поперечном направлении
(рис. 9).

височно-челюстной сустав

Она
формируется за счет наклона верхних
моляров в щечную сторону, а нижних – в
язычную. На ее расположение влияет то,
что язычные бугорки боковых зубов нижней
челюсти расположены в полости рта ниже,
чем щечные бугорки. Эта кривая на
верхней челюсти выпуклая книзу.

Кривая
Уилсона обеспечивает контакты зубных
рядов при трансверзальных движениях
нижней челюсти. В области первых
премоляров трансверзальная окклюзионная
кривая отсутствует.

Рис. 9.
Трансверзальная кривая Уилсона.

Плоскость,
проходящая между резцовой точкой (точка
контакта режущих краев обеих нижних и
верхних центральных резцов) и самым
высоким щечным бугорком второго моляра
с обеих сторон нижней челюсти образует
окклюзионную
(жевательную) плоскость.

По
отношению к горизонтальной плоскости
каждый зуб верхней челюсти расположен
по-разному. Центральные резцы касаются
этой плоскости всем режущим краем;
боковые резцы отстают на 0,5мм;
клыки касаются режущим бугорками;

щечно-мезиальный — на
0,5 мм,
небно-дистальный – на 1мм.
Вся коронка второго моляра расположена
на 1 мм
выше коронки первого с сохранением
пространственного расположения бугорков:
небно-медиальный отстоит от плоскости
на 1мм,
щечно-медиальный — на 1,5 мм;

небно-дистальный – на 2,5 мм,
а щечный – на 2,5 мм.
Такое расположение коронок зубов и их
окклюзионных поверхностей обуславливает
кривизну зубной дуги в переднезаднем
и боковом направлениях. Если провести
линию по режущим краям зубов и щечным
буграм (или фиссурам) жевательных зубов,
то образуется сегмент окружности,
обращенный выпуклостью книзу.

Эта линия
называется сагиттальной
компенсационной кривой зубного
ряда верхней челюсти. Начинается она
от первого премоляра. Разный уровень
расположения щечных и небных бугорков
вследствие наклона зубов в щечную
сторону обуславливает наличие
трансверзальных окклюзионных кривых
с различным радиусом кривизны у каждой
симметричной пары зубов. Эта кривая
отсутствует у первых премоляров.

На
нижней челюсти образуются боковые
окклюзионные кривые за счет наклона
коронок зубов в язычную сторону и разной
выраженности зубных бугорков.

Мягкие ткани

Основные мышцы рассматриваемой анатомической области.

Основные мышцы рассматриваемой анатомической области.

Височно-нижнечелюстной сустав, строение которого является комплексным, состоит из суставной полости и капсулы, также имеющей свои особенности.

Они связаны с разделением на 2 анатомических этажа посредством хрящевого диска:

  1. Первая, или верхняя, половина состоит из суставной поверхности, находящейся на височной кости, и суставного бугорка нижней челюсти. Оболочки прилегают к краю ямки в наружной и задней ее части, расширяясь кпереди. В этом месте капсула прикрепляется очень широко и захватывает в полость сустава значительную часть головки. Такая особенность связана с необходимостью выполнения ряда движений: бокового смещения челюсти и ее вращения.
  2. Нижняя часть более узкая, чем верхняя, поэтому полость сустава имеет форму конуса, вершина которого обращена вниз. Переходя с границ диска, в области головки капсула образует расширение, которое снаружи укрепляется связками. Далее в области шейки мыщелкового отростка капсула уменьшается, а ее оболочки прикрепляются к нему и завершают полость сочленения.

Связки сустава

Связочный аппарат.

Связочный аппарат.

Височно-нижнечелюстной сустав небольшой, поэтому и его сухожилия не являются крупными.

Но, несмотря на это, их разделяют на большие и маленькие образования:

  1. Напрямую с оболочкой связана самая мощная связка, которая носит название латеральной. Она располагается на наружной половине капсулы. Анатомически ее можно отдельно не выделять, потому что связка представляет собой утолщение суставной оболочки. Дополнительно она разделяется на наружную косую и внутреннюю поперечную связки.
  2. Выделяют два небольших сухожилия, которые располагаются отдельно: клиновидно-челюстную и шилонижнечелюстную связки. Они не являются самостоятельными, а представляют собой части внутренней фасции шеи, которые формирую петлю. Их функция состоит в ограничении подвижности головки нижней челюсти, не позволяя ей делать движения со значительным смещением.
  3. Диско-нижнечелюстная связка относится к внутрисуставным. Она стабилизирует нижнюю половину сустава и обеспечивает дополнительную связь между диском и височным отростком нижней челюсти.
  4. Самой маленькой структурой является молоточково-нижнечелюстная связка. Она отвечает за соединение костей среднего уха с оболочкой сустава.
Местоположение внутрисуставного диска.

Местоположение внутрисуставного диска.

Хрящевая пластинка располагается внутри полости сустава, поэтому о ее строении сложно судить наверняка.

По своей структуре и функции диск напоминает мениски коленного сустава, хотя некоторые особенности все же имеются:

  1. Диск образован хрящевой тканью волокнистой природы. От подобной структуры, покрывающей поверхности сустава, его отличает большая прочность и гибкость.
  2. От менисков коленных суставов он отличается отсутствием амортизации при движениях. Роль суставного диска в височно-нижнечелюстном суставе состоит в дополнительной опоре и поддержке.
  3. Сам по себе диск не однороден. В наружных отделах он наиболее толстый, а в центральной части истончен.
  4. Диск фиксирован к оболочке сустава, поэтому он относительно не подвижен. При движениях возможно лишь его боковое смещение.

Кровоснабжение

Артерии, питающие структуры анатомической области.

Артерии, питающие структуры анатомической области.

Большое количество сосудов, которые находятся в области основания черепа, питают височно-нижнечелюстной сустав из различных источников. Артерии тесно подходят к капсуле и снабжают образование кислородом и питательными веществами.

По ценности их можно расположить следующим образом:

  1. Общий источник – это сонная артерия, а именно ее наружная ветвь. Этот сосуд представляет собой крупный ствол, который проходит среди мягких тканей шеи. В области угла нижней челюсти от разделяется на более мелкие сосуды, которые снабжают кровью ткани лица и основание черепа.
  2. Оболочка сустава обеспечивается кровью из поверхностной ветви височной артерии. Она отходит от наружной сонной артерии и располагается около ветви нижней челюсти и ушной раковины.
  3. Нижние и задние части сустава получают кровь из множества ответвлений отдельных сосудов: глубокой ушной артерии, восходящей глоточной и верхнечелюстной.

Отток осуществляется несколько проще. Отдельные мелкие вены образуют более крупный венозный ствол, располагающийся ниже и кпереди от сочленения. Далее выходит одно образование – занижнечелюстная вена.

Вены головы и шеи.

Вены головы и шеи.

Иннервация

Иннервация.

Иннервация.

Нервные волокна подходят только к оболочке, поэтому иннервация имеет исключительно чувствительный характер. Иными словами, рецепторы раздражаются только тогда, когда происходит механическое воздействие на капсулу.

Основные нервные стволы, которые обеспечивают эту чувствительность следующие:

  1. Главный нерв – это тройничный. Он является пятой парой черепных нервов и отвечает за чувствительность практически всех мягких тканей лица.
  2. Непосредственно к височно-нижнечелюстному суставу подходит третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстная.
  3. Он также разделяется на ветви: ушно-височную и жевательную. Именно они подходят к оболочкам сустава и отвечают за его иннервацию.

Задняя окклюзия

Боковая
окклюзия
– смыкание
зубов при движении нижней челюсти в
сторону (рис. 22). Боковая окклюзия
балансирующие контакты (по Гизи). Этот
тип окклюзионных контактов подразделяется
на правую и левую. Образуются они при
перемещении нижней челюсти в стороны
— вправо или влево.

Связки височно нижнечелюстного сустава

Рис.
22. Боковая
окклюзия.

1.
Контакт щечных бугров жевательных зубов
на латеротрузионной стороне, отсутствие
окклюзионных контактов на медиотрузионной
стороне — групповая направляющая функция
зубов – групповые контакты.
2.

Эти
два типа окклюзионных контактов
рекомендуются для восстановления
окклюзии при наличии зубов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Боль в плечевом суставе правой и левой руки: лечение народными средствами в домашних условиях

3.
Контакт одноименных бугров жевательных
зубов латеротрузионной стороны и
разноименных бугров жевательных зубов
медиотрузионной стороны – рекомендуется
для восстановления окклюзии при полном
отсутствии зубов.

Задняя
окклюзия (синонимы:
дистальная, ретрокуспидальная, задняя
контактная позиция) – когда суставные
головки нижней челюсти находятся в
верхнем, срединно-сагиттальном положении,
которое называется центральным
соотношением, то контакты зубов при
этом и есть задняя окклюзия.

За
счет смещения нижней челюсти кзади
достигается задняя окклюзия (наблюдается
у 90% пациентов), при этом отсутствует
контакт бугорков. Около 10 % пациентов
не могут сместить нижнюю челюсть с
прикусного положения.

В этих случаях
контакт бугорков и задняя окклюзия
идентичны. Смещение зубных дуг относительно
друг друга, при существенных межзубных
контактах, из окклюзионного положения
до остальных положений, определяют
как артикуляционное
движение.

Связки височно нижнечелюстного сустава

Заднее
положение нижней челюсти
– воспроизводимое физиологическое
положение, определяемое при фиксации
центральной окклюзии и необходимое для
ее определения после потери последней
пары зубов – антагонистов или формирования
новой конструкционной окклюзионной
высоты, например при стирании твердых
тканей.

Задняя
контактная позиция (терминальная
шарнирная позиция нижней челюсти, заднее
контактное положение, ретрузионное
контактное положение, Centric Relation) –
окклюзионный аналог центрального
соотношения челюстей – окклюзионные
контакты зубов в положении центрального
соотношения челюстей.

При интактных
зубных рядах имеется симметричный
контакт бугров жевательных зубов.
Окклюзия в терминальной шарнирной
позиции нижней челюсти, при которой
суставные головки расположены в самом
крайнем верхне-заднем положении.

Соотношение
челюстей – положение
нижней челюсти по отношению кверхней.

Глава 5. Биомеханика окклюзии ……………………………… ……….……. 45

Строение и функции височно-нижнечелюстного сустава тесно связаны между собой. По строению и форме предполагается, что движение может осуществляться только по двум осям.

Но особенности связок и мышц, суставной диск опровергают это утверждение:

  1. Во фронтальной оси движения осуществляются только в нижнем этаже. Таким образом осуществляется открывание и закрывание рта.
  2. В сагиттальной оси они выполняются только в верхнем этаже. Внешне это выглядит как смещение челюсти вперед-назад.
  3. По вертикальной оси работаю сразу два этажа. Такие движения происходят в процессе жевания.

Височно-нижнечелюстной сустав — довольно сложная структура. Фото и видео в этой статье только подтверждают его особенности.

Простые
нерегулируемые артикуляторы ………………………
…….. 73

Полурегулируемые
артикуляторы …………………………..………….
75

Полностью
регулируемые артикуляторы……………………………….
78

Правила
работы с артикуляторами ………………………………………79

Фиксация
моделей челюстей в артикулятор
…………………………… 81

Установка
моделей челюстей в артикуляторе

с
использованием лицевой дуги
………………………………..……… 83

Компьютерные
артикуляторы …………………………………………..
87

Список
литературы …………………………………………………………..
91

Вправление переднего вывиха  височно-нижнечелюстного сустава по методу Гиппократа

Связки височно нижнечелюстного сустава

Из всего многообразия методов обследования стоит выделить наиболее значимые и актуальные на сегодняшний день.

К таким методам относятся:

  • лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава;
  • использования технологии магнитно-ядерного резонанса;
  • ультразвуковое исследование суставов.
Рентгенограмма ВНЧС

Рентгенограмма ВНЧС

С помощью рентгенографии можно определить:

  • состояние костных структур сустава;
  • правильность соотношения в пространстве отдельных элементов сустава;
  • величину и конфигурацию суставной щели;
  • признаки артроза;
  • деформацию суставных поверхностей.
Рентгенологические критерии Артрит Артроз
Конфигурация суставных поверхностей Может быть без изменений Уплощение головки нижней челюсти, неровные её края
Размеры суставной щели Могут быть нормальные или снижены Снижение размеров значительное
Остеосклероз Нет Есть
Соотношение составных частей сустава Может быть не изменено Может быть нарушено
Подвывих суставной головки Вероятен Вероятен

На ортопантомограмме видно сразу оба сустава, в этом состоит ее преимущество.

Компьютерная томограмма ВНЧС

Компьютерная томограмма ВНЧС

На компьютерной томограмме можно более детально, послойно и подробно выявить структурные изменения в костях. Возможности МРТ височно нижнечелюстного сустава достаточно широкие. Корректное проведение этого метода вы можете видеть на фото ниже.

Методика МРТ ВНЧС

Методика МРТ ВНЧС

Основаниями для проведения магнитно-резонансной томографии могут быть признаки, не выявленные с помощью ранее указанных методов, а также если необходимо увидеть состояние мягких тканей в данной области.

Противопоказаниями к МРТ являются:

  • наличие металлических имплантов;
  • кардиостимуляторы;
  • тяжелые неврозы, в частности, истерия;
  • боязнь закрытого пространства;
  • ранний детский возраст.

Преимущество использования состоит в том, что этот метод позволяет избежать лучевой нагрузки на организм и дает возможность оценить:

  • костные структуры;
  • мягкие ткани;
  • диск;
  • всю околосуставную область.

Связки височно нижнечелюстного сустава

С помощью УЗИ височно-нижнечелюстного сустава можно добиться визуализации головки, диска, связок, мышц сустава. Определяют относительную эхогенность тканей, производят сравнение аналогичных признаков пары суставов, наблюдают осуществление функций.

Безусловно, выбор метода и методики диагностики остается за вашим врачом, ведь только он компетентен в том, какие именно признаки и по каким критериям ему нужно оценить, чтобы выявить или исключить патологию суставов.

Современные принципы терапии патологии ВНЧС

Болезни височно-нижнечелюстного сустава поражают мужчин и женщин всех возрастных групп, особенно подвержены заболеваниям пожилые люди. Среди пожилых пациентов распространены артрозы, остеоартрозы. Воспаления сочленения, подвывихи, вывихи нижнечелюстного сустава характерны для молодого и среднего возраста.

Артрозы

Хроническое заболевание разрушает хрящ и костную часть сустава. Вызываются артрозы воспалительными процессами, травмами в области рта и уха, перенесенными инфекционными заболеваниями (ангина, грипп). Проявляется артроз тупыми болевыми ощущениями, щелканьем сустава.

Артриты

Характеристикой заболевание является воспаление в области челюсти. От артроза артрит отличается резким началом, сильными болевыми ощущениями в челюсти, околоушной области. Болезненность также отмечается в районе рта и уха.

Гнойные артриты возникают по причине попадания инфекции из среднего уха, слюнных желез в височно-нижнечелюстной сустав. Артриты также проявляются в хронической форме, при этом симптомы заболевания имеют сходство с симптомами артроза.

В молодом и среднем возрасте нередко диагностируют синдром болевой дисфункции нижнечелюстного сустава. Характерным симптомом заболевания является щелканье сустава, проявляющееся постоянно. Пациенты отмечают боли при жевании, приступы невралгии.

Вывих височно-челюстного сустава доставляет больному много мучений. Движения челюстью становятся невозможными. Рот пациента постоянно находится в открытом положении. Наблюдается повышенное слюнотечение, невнятность речи.

Хронические вывихи нижнечелюстного сустава получили название привычных вывихов. Возникают они при кашле, зевоте, жевании и оказывают угнетающее влияние на психику. Некоторые пациенты, приловчившись, самостоятельно вправляют такие вывихи.

Процесс вывиха нижнечелюстного диска вызывает острую боль, вместе с которой блокируются сочленения.

Отличается подвывих частичным смещением головки, которая остается в ямке височной кости. По этой причине возвращение ее на привычное место не составляет трудности. Способы вправления вывиха и подвывиха нижней челюсти имеют значительные отличия. Подвывих вправляется усилиями рук врача.

Боль в ВНЧС

Нередко подвывих происходит после случившегося вывиха

Причинами развития подвывиха являются сильные перемещения головки нижней челюсти в результате воздействия посторонней силы. Подвывихи нижнечелюстного сустава наблюдаются при сильном раскрытии рта, ударе. Если нижнечелюстные связки ослаблены, подвывих может произойти в результате пощечины.

Постизометрическая релаксация мышц при патологиях ВНЧС

Постизометрическая релаксация мышц при патологиях ВНЧС

Современные принципы лечения височно нижнечелюстного сустава складываются из нескольких основных подходов:

  1. Своевременное обращение к врачу, ведь ни цена, ни инструкция к препарату не могут помочь дилетанту в правильном выборе медикаментозных средств, а о немедикаментозных методах люди часто никогда не слышали вовсе.
  2. Комплексный подход, с привлечением врачей разной специализации, их разумное сотрудничество, чтобы пациент “не бегал” по поликлиникам и больницам от одного к другому, обрастая иногда ненужными анализами и все более утрачивая надежду на благоприятный исход лечения.
  3. Преемственность на этапах лечения. Необходимо обеспечить такую систему организации помощи, чтобы пациент ко всем специалистам попадал своевременно; с направлением и заключением с предыдущего этапа лечения на руках. Иначе начинается хождение по всем и вся, кончая гадалками и “бабульками”, что в современном мире абсолютно архаично.
  4. Профилактические осмотры у стоматолога минимум раз в полгода. В такой системе приоритетов должен быть воспитан каждый современный человек, чтобы страх перед приемом у стоматолога, часто совершенно не имеющий под собой никакой почвы, кроме слухов, не стал однажды причиной ранней потери здоровья и инвалидизации.
  5. Информированность пациентов, проведение разъясняющих бесед о самых распространенных стоматологических заболеваниях и как эффективнее их избежать.
  6. Использование как современных медикаментозных средств, так и всего спектра немедикаментозного лечения (физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии, психотерапии) для оптимизации процесса лечения, его высокой эффективности и скорейшего выздоровления пациентов.
  7. Повышение мотивации пациентов к излечению. Используются все средства коррекции психологического статуса, так как у людей с хроническими болевыми синдромами в области лица и височно-челюстного сустава лечение иногда достаточно длительное, и собственные компенсаторные механизмы в организме исподволь могут истощаться.
Использование немедикаментозных средств терапии

Использование немедикаментозных средств терапии

Таким образом можно резюмировать, что терапия заболеваний ВНЧС — достаточно сложная и разноплановая задача, поэтому требует высокой квалификации медицинского персонала, грамотности и полной осведомленности в области современных методов диагностики и лечения.

Поэтому не стремитесь вылечиться сами! Так можно потерять то драгоценное время, во время которого вы уже можете быть здоровы и улыбаться новому дню без помех и препятствий. Инструкция, которую соблюдает врач при работе с данным образованием, очень сложна, так как цена ошибки велика. Любое, даже не самое существенное отклонение, может привести к ухудшению уровня жизни.