Что такое вывих сустава

Причины

Для того чтобы вывих сустава «успешно» сформировался, необходимо наличие хотя бы одного из двух факторов или их сочетание. Это сильное воздействие на сустав или изначальные негативные изменения в нем.

Травматический вывих развивается вследствие воздействия внешней силы. Причем сила эта превышает прочность суставных структур, и ее направление не совпадает с осью сустава. В результате этого происходит смещение суставных поверхностей костных элементов друг относительно друга.

вывих в плечевом суставе

Чаще всего травматический вывих формируется в плечевом суставе

Патологический вывих обусловлен патологией суставных элементов. В случае врожденного вывиха эта патология приобретает вид недоразвития, незрелости (т.н. дисплазии) суставных поверхностей из-за генетической патологии или различных внутриутробных нарушений.

В случае приобретенного патологического вывиха конгруэнтность также нарушена, и для смещения суставных элементов достаточно минимального внешнего воздействия. Иногда это происходит без всяких воздействий, в ходе обычных движений – т.н. спонтанный вывих. Причины патологического вывиха многообразны, и включают в себя:

  • Воспалительные (артриты) и дегенеративные (артрозы, остеохондроз) изменения в суставных структурах;
  • Возрастные изменения в суставе;
  • Ранее перенесенные травмы – вывихи, внутрисуставные переломы;
  • Обменные нарушения по типу остеопороза – снижения плотности костей из-за дефицита кальция;
  • Мышечные параличи и парезы (частичные параличи) вследствие патологии головного или спинного мозга, при которых снижен тонус мышц, фиксирующих сустав;
  • Кахексия (общее истощение);
  • Туберкулезные, опухолевые и другие специфические суставные поражения.

Прежде всего следует отметить, что травма такого рода обычно появляется:

  1. Вследствие большой нагрузки на верхнюю конечность.
  2. После падения.
  3. При сильном ударе.
  4. После выполнения силовых упражнений.
  5. Как результат непрофессионального массажа.

Чаще всего патологический вывих руки возникает на фоне других заболеваний, например, таких, как:

  1. Костный туберкулез.
  2. Артроз.
  3. Артрит.
  4. Артропатия и прочие недуги, отвечающие за изменение суставной капсулы.

Проблема вывиха руки

В любом случае, какой бы вывих ни был и каковы бы ни были его причины, в первую очередь ощущается острая боль. При этом такая травма может иметь куда более плачевный симптом, например, бездействие пораженной руки.

После того как была получена травма, в первые минуты начинает образовываться отек. Кроме того, многие жалуются на то, что нижняя часть конечности полностью потеряла свою чувствительность. Происходит это за счет сдавленного среднего нерва.

Зачастую поражается область плечевого сустава. Но при этом есть риск того, что будут повреждены артерии и нервы. Поэтому, если вдруг у больного наблюдается вывих плечевого сустава, его необходимо сразу доставить в больницу на осмотр к врачу. В основном у пострадавшего могут проявляться такие симптомы, как:

  1. Кровоподтек в области пораженного места.
  2. Отек на пострадавшей части.
  3. Сильная острая боль.
  4. Нарушение функционирования конечности.

Следует учитывать, что симптомы вывиха кисти руки могут быть различными. Проявления таких нарушений способны возникать по-разному, что зависит от ударной нагрузки и мощности воздействия физического характера на данный участок конечности.

Признаки:

  1. Движение кистью ограничено.
  2. Интенсивные болевые ощущения в суставе руки.
  3. Деформация области сустава.
  4. Опухание пораженного участка.
  5. Отек лучезапястной части кисти.
  6. Припухлость тыльного района кисти, если вывих произошел в этой области. Пальцы сгибаются с трудом.
  7. Дыхание и биение сердца затруднены.
  8. Уменьшение чувствительности конечности, что обусловлено защемлением нерва и расстройством кровообращения в месте поражения. Также при повреждениях такого характера на кожном покрове зачастую видны кровоподтеки и ссадины.

Доктор, прежде чем поставить диагноз «вывих кисти руки», тщательно изучает проблемную зону тела, учитывая все жалобы самого пациента. Первыми признаками данного состояния, как правило, становятся боль, дискомфорт в этой области, а также ограничение движения рукой, что означает необходимость посещения врача.

Вывихи бывают полные и неполные. Неполным вывихом или подвывихом, называют такой, когда суставная поверхность дистального сегмента смещена, но не выходит за пределы суставной поверхности проксимального, хотя эти поверхности и касаются, но между собой не совпадают.

Различают врожденные и приобретенные вывихи. Приобретенные вывихи являются травматическими и патологическими. Патологические вывихи возникают вследствие воспалительных деструктивных изменений в суставах (ревматоидный полиартрит, гнойные специфические и неспецифические артриты, опухоли), врожденных расстройствах (болезнь Литтля) и др.

Травматические вывихи по сравнению с переломами костей составляют 1,5-3%, к тому же они встречаются преимущественно у молодых людей и у мужчин в 5 раз чаще, чем у женщин.

Травматические вывихи возникают при несчастных случаях, когда действующая сила по принципу рычага превосходит физиологический объем движений в суставах. Иногда вывихи сочетаются с внешне- или внутрисуставным переломом, и тогда их называют переломовывихи.

По времени с момента возникновения несчастного случая травматические вывихи делят на свежие – до 3 дней; несвежие – до 2-3 недель; устаревшие – более 3 недель; привычные – повторяющиеся 3 и более раз.

Такое разделение вывихов имеет важное практическое значение тому, кто определяет лечебную тактику. Свежие травматические вывихи подлежат безотлагательному вправлению под глубоким наркозом (для релаксации мышц).

Несвежий вывих, особенно в первые 2 недели, можно попытаться вправить при условии, что все этапы вправления будут иметь редресуючий характер, вестись осторожно, без усилий, чтобы не сломать кости (например, во время ротационных движений иногда ломается хирургическая шейка плечевой кости).

Устаревший травматический вывих подлежит только оперативному лечению, поскольку иначе (через рубцевание) вправить его нельзя и не следует делать таких попыток. Привычные вывихи требуют пластических операций для того, чтобы удерживать суставные концы в нормальном анатомическом соотношении.

Определение диагноза вывиха должно иметь направление смещения сегмента, например, «свежий травматический подключичный вывих правого плеча», «устаревший травматический задневерхней вывих левого бедра» и другие.

Все вывихи сопровождаются разрывом капсулы и связок сустава, кровоизлиянием в сустав и прилегающие мягкие ткани. В зависимости от механизма травмы, локализации и характера вывиха клиническая симптоматика различна. Существуют различные способы вправления.

Причины вывиха кисти или запястья почти всегда кроются в падении, а именно: тяжесть тела распределяется на согнутую или разогнутую руку. В некоторых случаях вывиху содействует удар в зону лучезапястного сустава. Кроме падения могут быть и другие факторы:

  1. Поднятие тяжелых предметов.
  2. Массаж, который совершался под руководством не слишком опытного специалиста.

Нередко вывих кисти руки (патологический) может развиваться из-за прогрессирования разных недугов:

  1. Туберкулез костей.
  2. Артроз.
  3. Артрит.
  4. Артропатия.
  5. Другие болезни, ведущие к изменению капсулы сустава.

Зачастую вывих отмечается в плечевом суставе руки. При его повреждении вероятность травмы нервов и артерий увеличивается, следовательно, больных с подобными вывихами нужно госпитализировать.Признаки при вывихе почти во всех случаях наблюдаются одинаковые, несмотря на то, где именно сустав пострадал. Чтобы установить точный диагноз, важно обращать внимание на следующие симптомы:

  1. Сильные болезненные ощущения, которые препятствуют нормальным движениям пострадавшей части тела.
  2. Поврежденный сустав заметно видоизменяется в сравнении со здоровым.
  3. Спустя некоторое время после травмы может возникнуть отек.
  4. Вывих плеча является причиной замедленного пульса, который тяжело определить, или, наоборот, слишком учащенного.

Как правило, во время вывиха плеча кровообращение нарушается, поэтому нижняя часть конечности может стать менее чувствительной.

При вывихе кисти растягиваются связки и суставная капсула, из-за чего суставные поверхности теряют сочленение. Такое может случиться как в бытовых условиях, так и во время спортивных занятий, либо активных игр.

У взрослых людей вывих руки можно встретить несколько реже, чем у детей, поскольку они менее активны. Хотя у ребенка вывих лучезапястного сустава может возникать и по другим причинам, к примеру, из-за того что родитель неправильно держит младенца во время обучения ходьбе, либо поднимает, держа за кисть.

trusted-source

Как у ребенка, так и у взрослого человека вывих запястья возникает из-за прямых ударов в область кисти, из-за падений на руку, а также по причине резких рывков кистью. Способствуют получению данной травмы врожденные дефекты строения сустава, например, дисплазия, а также заболевания, при которых происходит разрушение кистевых суставов, к примеру, артрит или артроз.

Диагностика и признаки вывиха сустава

Травматологи различают более десяти видов вывихов в зависимости от того, в каком суставе он возник. Так, вывихи могут возникать в следующих суставах:

  • Вывих плечевого сустава;
  • Вывих предплечья;
  • Вывих ключицы;
  • Вывих пальцев кисти;
  • Вывих бедра;
  • Вывих тазобедренного сустава;
  • Вывих голени;
  • Вывихи надколенники;
  • Вывих стопы;
  • Вывих челюсти;
  • Вывих позвонков.

Приблизительно в шесть-восемь раз чаще вывихи возникают в суставах верхних конечностей. Лидирующую позицию по частоте встречаемости занимает вывих плеча (приблизительно 60%), затем идут вывихи предплечья, ключицы, фаланги кисти, бедра, голени и стопы.

Острые вывихи сопровождаются звуком щелчка, свидетельствующим о том, что кости сошли с анатомической позиции, а также сильнейшей болью. При пальпации травмированной области боль еще больше усиливается.

Визуально сустав деформирован, что особенно заметно при сравнении со здоровым суставом. Конечность может принимать неестественное положение, удлиняться или укорачиваться. Очень стремительно развивается отек мягких тканей в области вывихнутого сустава, могут возникать кровоподтеки.

Может также наблюдаться побледнение и похолодание кожи ниже уровня вывихнутого сустава. Если во время травмы был поврежден или сдавлен нерв — возникают ощущения покалывания, онемения, снижения чувствительности.

Первую помощь пострадавшему должен оказать человек, находящийся рядом. Прежде всего, необходимо вызвать скорую помощь или же довезти человека до ближайшего травмпункта. Чем раньше пострадавший доберется до лечебного учреждения, тем лучше. В идеале, пациент должен обратиться к врачу в течение двух-трех часов с момента травмы.

Итак, первую помощь оказывают следующим образом:

  • Вывихнутый сустав необходимо обездвижить и зафиксировать. Для этого можно использовать шины, косынки, подручные материалы (шарфы, палки).
  • К суставу можно приложить на десять минут холодный компресс. Это уменьшит отек и боль.
  • Предложить больному обезболивающий препарат.
  • Если травма произошла на улице зимой, не нужно снимать обувь и верхнюю одежду с человека.

Когда пострадавший доберется до лечебного учреждения, ему проведут диагностику, а затем приступят к лечению — вправлению вывиха. Существует множество методов вправления, но суть их заключается в возвращении дистальных концов костей в анатомическое положение.

Вправлять вывихнутые кости может только медицинский работник. Не пытайтесь делать это самостоятельно, дабы не навредить пострадавшему.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Вывих сустава – это состояние, при котором суставная (оконечная) часть кости выходит из суставной полости. Вывихи сустава сопровождаются травмами связок, суставной сумки или костной ткани.

Основные причины вывихов суставов – травмы различного характера. Однако вывихи могут быть и врождённой патологией. Также различают патологические вывихи суставов, которые являются следствием каких-либо болезней, часто – воспалительных процессов, в ходе которых повреждается суставная сумка или связки.

Чаще всего вывихи суставов имеют травматический характер. Наиболее травмируемыми считаются суставы запястий, пальцев, локтей, тазобедренный и нижнечелюстной суставы.

Если после лечения вывихи сустава повторяются, то их принято называть «привычные вывихи». Привычные вывихи могут появиться после неудачного лечения.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

Вывих любого сустава требует немедленной медицинской помощи. Первые действия при вывихе – зафиксировать сустав в том положении, в котором пострадавшему больно меньше всего. Затем пострадавшего необходимо транспортировать в ближайшее медицинское учреждение, где проводят первичные меры по лечению.

Травматические вывихи требует немедленно вправления, до которого проводят рентгенологическое обследование. Если рентгенограмма показывает невозможность вправления сустава, то требуется хирургическое вмешательство.

Патологические вывихи суставов требуют кроме собственно лечения сустава и устранение первопричины, т.е. заболевания, которое привело к вывиху.

Виды вывихов плечевого сустава

Травматические вывихи сустава для своего возникновения требуют условий как предрасполагающих, так и производящих сам вывих. Предрасполагающими к вывиху моментами служат пол и возраст. У мужчин, больше занимающихся физическим трудом, вывихи наблюдаются в 4-5 раз чаще, чем у женщин, за исключением вывиха нижней челюсти.

Возраст так же играет большую роль: вывих встречаются в возрасте от 20 до 60 лет. Причины, которые в этом возрасте образуют вывихи, в возрасте до 20 лет дают эпифизеолизы, а у старых людей — эпифизарные переломы.

Слабость некоторых мест капсулы сустава, не подкреплённых связками и мышцами, также способствует частому образованию вывихов. Вывихи «круглых» суставов, допускающих большие объёмы разнообразных движений,— самые частые.

В общем, вывихи суставов наблюдаются раз в 9-10 реже переломов. Эти цифры говорят о достаточной устойчивости суставного аппарата позвоночника и нижних конечностей. Наоборот, в процессе развития двуногого, после того как передняя конечность сделалась верхней и нагрузочная работа её перешла в двигательную, обнаруживается, что вместе с приспособлением костно-суставного механизма для новых целей резко уменьшилась и крепость верхней конечности для нагрузки её по длинной оси: более из 90% вывихов верхней конечности получается, главным образом, при падении на кисть.

В механизме происхождения травматического вывиха, в зависимости от анатомической особенности сустава, играют роль три производящие вывих силы, последовательно влияющие на образование вывиха:

  • Внешнее насилие, чаще всего непрямое (вывих плеча при падении на кисть). Благодаря движению сустава, переходящему физиологические границы, получается быстрое действие неравноплечного рычага с точкой опоры — на костных выступах, окружающих сустав, или на его мощных связках, с разрывом капсулы и выхождением периферического конца в щель разорванной капсулы. Только в челюстных суставах довольно свободная капсула сильно растягивается, и благодаря её растяжению вывих может происходить без разрыва капсулы;
  • Прямое, или непосредственное насилие, как удар, толчок, может дать вывих лишь при действии силы в направлении, при котором периферический конец возможно выбить из сочленения. Здесь, как и при насилии, действующем вытяжением, вывих может получиться лишь благодаря разрыву связок и иногда — мышц. Вообще прямое насилие чаще даёт перелом, чем вывих;
  • Третьей производящей вывих силой, помогающей действию рычага вывести сочленовные поверхности из их взаимного соприкосновения и зафиксировать их в новом положении, является мышечное сокращение, которое ставит конечность в характерное положение, создавая так называемый типичный вывих.

Что мышечное сокращение играет видную роль в образовании вывиха, видно из того, что при отсутствии его, например, на трупе, не удаётся создать типический вывих с такой лёгкостью, как он происходит на живом.

Вывих плеча

Напряжение строго определённых мышечных групп, следуя за разрывом того или иного слабого места сумки, — способствует образованию типического вывиха. Наоборот, обширные разрывы сумки могут освободить суставные концы для расположения их в любом отношении друг к другу и при фиксации концов тягой различных для каждого случая мышц создадут т. н.

атипический вывих. Сильное мышечное сокращение может и самостоятельно создать вывих, как, например, при эпилептических припадках. С точки зрения значения мышечного сокращения при образовании вывихов понятными становятся и отрывы бугров.

Из других осложнений вывиха наблюдаются: ушибы, ущемление или даже разрыв проходящих по соседству с суставом мышц, сухожилий, сосудов и нервов. Все эти осложнения определяются свойственными каждому из них признаками:

  • болями, невритами, парезом и гиперестезией при сдавлении нервов (травматический неврит)
  • параличами и анестезией при травматическом разрыве нервов (травматический неврит)
  • отёком и обильным кровоизлиянием при разрыве сосудов

Конец вывихнутой кости так же, как и при переломе, может нарушить целость кожи и дать открытый вывих. Перелом кости как редкое осложнение вывиха происходит в том случае, если внешнее насилие продолжает действовать и после вывиха. Иногда образуется сначала перелом шейки кости, потом вывих суставной головки.

Самостоятельные боли при вывихе могут быть очень незначительны. Боли мало увеличиваются и при пальпации и при попытках к движению, т. к. неповреждённые части сумки и связок напряжены и вывихнутый рычаг остаётся фиксированным и напряжённым в своём новом положении.

Эта фиксация с пружинным сопротивлением очень характерна и резко отличает вывих от перелома кости суставного конца, при котором легко получается подвижность рычага, резкая болезненность при пальпации и обильное кровоизлияние.

Незначительность кровоизлияния при чистом вывихе объясняется тем, что периферический конец ущемляется в разорванной щели капсулы и, т. о., сдавливает разорванные и кровоточащие в ней сосуды.

Вследствие смещения суставных концов при вывихе изменяется форма сустава и может наблюдаться также и изменение длины и направления рычага в зависимости от положения периферического конца, смещённого кверху или книзу, кпереди или кзади, медиальнее или латеральнее от нормального его положения. Рентгенограмма при вывихе сустава подтверждает его, особенно на снимках в разных плоскостях.

Заживление повреждённых тканей после вывиха, как после асептического повреждения вообще, настолько совершенно, что обычно после вправления вывиха кровоизлияние и лёгкий синовит сустава исчезают через 2-3 недели.

Но если разрыв суставной сумки был велик, а после вправления не было достаточной фиксации и заживлению капсулы сустава препятствовали ранние движения, или если, вследствие повреждения нервных ветвей, осталось ослабление деятельности мышц и больной рано приступил к тяжёлой работе, — вывих сустава может повториться, образуя привычный вывих.

Первая помощь при вывихе

Еще со школьных времен детей учат оказывать первую помощь пострадавшему. Но многие на сегодняшний день совершенно утратили какие-либо знания, не задумываясь о том, что они могут пригодиться. Даже если не себе, то хотя бы человеку, который будет в этом нуждаться.

Прежде всего следует отметить, что человеку, у которого произошел вывих кисти руки, нужно в обязательном порядке приложить холодный компресс к пораженной области. В таких целях легко используется грелка, наполненная холодной водой или льдом. В дополнение к компрессу пациенту необходимо дать обезболивающее.

Ни в коем случае не стоит пытаться вправлять самостоятельно поврежденную руку, ведь иначе не только не удастся исправить положение, а напротив, усугубить его. Лучше всего пораженную руку хорошо зафиксировать, чтобы она всегда находилась в одном положении и при этом не напрягалась до момента прибытия в больницу. В качестве фиксатора отлично подойдет любая дощечка, тряпки и прочие предметы.

К большому сожалению, не многие знают, как оказать первую помощь при вывихе руки и запястья. Если нет уверенности, лучше не делать попыток, которые только усугубят состояние больного. Главное — это оказать помощь.

Первое, что нужно сделать — обеспечить условия покоя для поврежденной руки, при этом надо ее зафиксировать, подвесив. Благодаря повязке-косынке это можно проделать легко. Также нужно наблюдать, чтобы рука оставалась в одном положении.

Если случился вывих пальца, то стоит его приподнять вверх. Это будет содействовать оттоку крови от пострадавших тканей. С целью снижения болезненности важно приложить холодный предмет или компресс к пострадавшему месту .

Что такое вывих сустава

При вывихе лечение будет состоять из нескольких шагов. Сначала больному делают рентгенограмму для уточнения диагноза. Когда вывих подтверждается, при местной анестезии вправляется поврежденный сустав.

Далее накладывается гипс или тугая повязка. Спустя 3-4 недели она снимается, а больному назначается лечебная физкультура. Природа травмы будет обусловлена тем, в каком положении кисть была во время повреждения и тем, каким было направление действия сил, спровоцировавших травму.

У больного отмечается резкая сильная боль, отек в области сустава, болевые ощущения при контакте с ним. Двигать поврежденной кистью невозможно или получается совершать только минимальное движение.Травмированного стоит сразу же доставить в медпункт, где ему квалифицированно, сделав наркоз, вправят вывих.

После этой процедуры, на руку (от пальцев до локтевого сустава) накладывается гипсовая повязка. Спустя две недели положение поврежденного запястья меняют и фиксируют снова. Нередко при оперативном вмешательстве есть необходимость в дополнительном фиксаторе сустава.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лучшие БАДы для восстановления хрящевой ткани суставов

Именно поэтому врачам приходится применять специальные спицы, которые используются в течение 4 недель (а иногда срок их применения доходит и до 4 месяцев). Снимают их после контрольной рентгенографии.

  1. Физиотерапия.
  2. Лечебная физкультура.
  3. Массажные процедуры.
  4. Водолечение.
  5. Лечение грязями.
  6. Магнитотерапия.

Каждый из данных этапов необходим для улучшения кровообращения в травмированной руке, устранения болевого синдрома. Если правильно выбрать комплекс физиотерапии, то больным удается за короткий срок восстановить былую эластичность тканей мышц.

Так как травма может возникнуть у кого угодно, нужно обязательно знать, что делать при вывихе.

До того момента, пока не приедут медицинские работники, следует делать холодный компресс, используя для этого завернутый в ткань лёд или замороженный продукт. Если в морозилке ничего нет, можно воспользоваться продуктами из холодильника, а при отсутствии их, намочить в холодной воде полотенце или любую ткань и обернуть ею запястье.

Холод сузит сосуды, благодаря чему гематома будет не такой большой, помимо этого воздействие холода на нервные окончания минимизирует болезненные ощущения. Отёк под холодным компрессом тоже немного спадает.

Если болевой синдром очень сильный, необходимо дать пострадавшему обезболивающий препарат, название и дозировку которого нужно будет потом сообщить приехавшим на вызов медикам. После этих действий следует иммобилизовать сустав, наложив на него давящую повязку из эластичного или обычного бинта, кисть при этом разгибать нельзя.

Как только человек после травмы или удара обнаружил у себя такие симптомы, ему немедленно нужно вызвать скорую помощь. В первую очередь нужно сделать рентген поврежденного сустава. По рентгеновскому снимку врач обязательно увидит, действительно ли это вывих, каков характер этого вывиха, а также то, целы ли кости (может быть, в них трещина).

После этого вывих вправляется (это тоже довольно больно, но боль недолгая). Чтобы не испытывать эту боль, человеку делают общий или местный наркоз. Пораженную конечность или часть тела фиксируют довольно тугой повязкой или накладывают гипс, чтобы сустав не вышел из правильного положения. Потом – снова повторный рентген, чтобы убедиться, что с пациентом все в порядке.

[7], [8]

MedinterCom

Нужно зафиксировать больную руку косынкой или платком, подвесив ее, и срочно вызвать врача.

Если у человека открытый вывих пальца руки, нужно, прежде всего, наложить антимикробную повязку, а затем вызвать скорую помощь. А при закрытом вывихе (когда на пальце в области поврежденного сустава нет раны) можно сразу же вызвать врача.

Если врача долго вызывать не удается (например, в условиях, где поблизости нет травмопункта), поврежденную кисть руки нужно подвесить на косынке или платке. А перед этим, не меняя положения деформированного пальца, нужно зафиксировать кисть с помощью толстого слоя ваты и бинта. Бинт должен быть не тугим, чтобы не повредить сустав еще больше во время толчков.

[20], [21], [22], [23], [24]

Выздоровление человека произойдет гораздо быстрее, если после получения вывиха пострадавшему была правильно и оперативно оказана первая помощь:

  1. При наличии у пострадавшего человека ран их нужно обработать перекисью водорода или зеленкой во избежание инфицирования и заражений.
  2. Следующий важный этап в оказании первой неотложной помощи — фиксация поврежденной конечности и исключение возможности шевелить ею пострадавшим или двигать посторонними людьми. Поврежденное место фиксируется специальной медицинской шиной или ее аналогом из подручных твердых материалов — доски, ровной ветки, пластика или картона, которые плотно прижимаются к поврежденному суставу при помощи бинта.
  3. Снять отек и снизить болевые ощущения поможет ледяной компресс, наложенный на место повреждения. Лед прикладывается на 10 минут, после чего его снимают на 20 минут и дают кожному покрову отдохнуть, снова охлаждают место увечья — это убережет мягкие ткани от возможного обморожения и отмирания.Оказание первой помощи
  4. При сильной боли можно дать пострадавшему обезболивающую таблетку. После того как человеку оказана первая помощь, его нужно в течение ближайших трех часов доставить в медицинское учреждение для осмотра врачом-травматологом и получения квалифицированной консультации относительно дальнейшего лечения.

Самостоятельная медицинская помощь является важнейшим мероприятием при любых травмах, поэтому очень важно оказать ее грамотно.

Далее, если вывих осложнен повреждением кожных покровов и мягких тканей, необходимо обработать раны с помощью перекиси водорода и других антисептических средств.Обязательно как можно быстрее приложить к месту вывиха холодный компресс для снятия воспалительного и отечного процесса.

Вывих

В случае если болевой синдром высокой интенсивности, необходимо предложить больному анальгетик для снятия неприятных ощущений.В течение ближайших нескольких часов нужно транспортировать пострадавшего в поликлинику, лучше посредством автомобиля, а если имеет место вывих нижних конечностей, то перевозить больного надо в горизонтальном положении.

Важно, чтобы первая помощь при вывихе сустава была незамедлительной, – в ином случае нарастающая отечность помешает «поставить» его на место.Что делать при вывихе, пока едет «скорая»:

  • Изготовив из твердого «подручного» материала шину, обездвижить сустав, зафиксировав его при помощи бинта в том положении, которое он принял после травмирования;
  • Приложить холод;
  • Дать таблетку обезболивающего – анальгин, парацетомол, аспирин, кеторол или др.;
  • Попытки вправить сустав самостоятельно недопустимы!

Для оказания пострадавшему первой помощи при вывихе необходима фиксация (обеспечение неподвижности) конечности в том положении, которое она приняла после травмы, обязательно накладывание холодного компресса на место травмированного сустава.

Попытки самостоятельного вправления вывихнутого сустава ни в коем случае недопустимы, так как только опытный врач в условиях медицинского учреждения сможет точно установить, не сочетается ли вывих с переломами или трещинами костей.

Симптомы вывиха  сустава

Каждое повреждение индивидуально, но существуют абсолютные признаки, по которым с большой долей вероятности можно предположить, что у пациента вывих сустава или иной тип травмы:

  • наблюдается воспаление в месте травмы;
  • значительная гиперемия поврежденного сустава;
  • болезненность, усиливающаяся при движении;
  • при визуальном наблюдении видно, насколько деформирована область травмированного сустава;
  • иногда отмечается гипертермия, лихорадка;
  • нарушение двигательных функций;
  • при повреждении нервных окончаний бывает отсутствие чувствительности, онемение и обездвиженность;
  • кожа в зоне травмы гораздо теплее, чем в неповрежденных местах;
  • озноб и потливость, обусловленная болевым шоком.

Самые распространенные виды травм происходят в блоковидных суставах (колена, плеча, бедра, голеностопа). Например, вывих бедра. Он сопровождается такими характерными симптомами:

  • фиксация конечности в вынужденном положении;
  • интенсивные болевые ощущения;
  • видимая деформация в области травмы;
  • активные движения становятся невозможными.

Боль при вывихе сустава

Вывих голеностопного сустава случается тоже нередко, но это довольно коварный вид повреждений. Его часто путают с обычным ушибом, поэтому необходимо обратиться к доктору при малейшем подозрении на такую травму. Вывиху голеностопа сопутствует:

  • очень сильная, иногда нарастающая постепенно боль в суставе;
  • движения ноги ограничены;
  • сильнейший отек и воспаление в месте травмы;
  • в момент повреждения может быть слышен характерный щелкающий звук.

При вывихе в суставе плечевого пояса отчетливо становится видна асимметрия в районе поврежденного плеча, а также:

  • колющая приступообразная боль;
  • отечность;
  • сильная гематома;
  • возможно исчезновение чувствительности;
  • резко ограничены движения.

Вывих колена сопровождают такие симптомы:

  • резкая интенсивная боль;
  • кровоизлияние;
  • значительная гиперемия;
  • иногда наблюдается онемение конечности;
  • деформация сустава видна визуально.

В любом случае определение тяжести и вида таких травм — прерогатива врача-травматолога или ортопеда.

— в момент травмы слышен характерный хлопок;

— вокруг травмированного сустава образуется отек и опухание (самый распространенный симптом вывиха);

Спорт - причина вывиха руки

— резкая и сильная болезненность;

— кровоподтеки;

— при повреждении нервных окончаний, снижение чувствительности;

— ограничение подвижности;

— покалывание и онемение;

— бледные и холодные кожные покровы;

— визуальная деформация и т.д.

Конкретные симптомы вывиха различаются от места, в котором травмирован сустав.

Большинство признаков увечья зависят от того, какая часть тела человека травмирована, однако есть схожие: покраснение поврежденного места и его сильная отечность, при попытке пошевелить травмированной конечностью боль увеличивается, повышение температуры, озноб, частичное онемение вследствие повреждения нервных окончаний, во время выхода кости из нормального положения в суставе раздается специфический щелчок.

Первые симптомы вывиха, которые позволяют сделать предположение, что у пострадавшего именно такая травма:

  • резкое снижение двигательной функции поврежденной конечности;
  • боль при пальпации места повреждения;
  • область повреждения опухает, краснеет или покрывается кровоподтеками и гематомами;
  • визуальное изменение длины и размера поврежденной конечности или пальца.Симптомы вывиха голеностопного сустава

В качестве последующих симптомов травмирования выделяют такие особенности:

  • прощупывание поврежденной области указывает на смещение или выход кости из ее естественного углубления;
  • деформирование конечности или поврежденного сочленения, которое различимо при осмотре.

Патологические вывихи суставов

При получении травмы пострадавший в обязательном порядке должен быть доставлен в больницу, где и будет вынесен вердикт по поводу повреждений. Травматолог внимательно осматривает пациента не только на наличие повреждений в руке, но и других.

Обязательной мерой является пальпация и опрос. На осмотре определяется, получил ли пациент вывих запястья или же пострадала другая область верхней конечности. При пальпации определяются все остальные повреждения и нарушения функциональности руки.

Далее пациента направляют на рентген, чтобы определить, нет ли трещины или перелома.

случае выявления каких-либо серьезных проблем пациента переводят в хирургию для операции. В отдельных случаях осмотр показывает, что один сустав оказался поврежден не один раз. При этом применяется оперативное лечение, а по его окончании пациент получает свидетельство об инвалидности.Падение - причина вывиха руки

Если данный диагноз был присвоен мужчине, то это является освобождением от военной службы. Вывих лучезапястного сустава может быть определен при пальпации, в том числе по изменениям формы. Важно на раннем этапе определить, имеются ли западения в тех местах, где расположены окончания суставов.

Зачастую при травматическом вывихе у пациента наблюдается:

  1. Разрыв сосудов.
  2. Надрыв или разрыв сухожилий.
  3. Сдавливание нервов
  4. Разрыв капсулы.

Человек, получивший подобную травму, должен сразу же быть госпитализирован. В медпункте ему окажут должную помощь, проведут диагностику. Врач-травматолог, в свою очередь, должен внимательно исследовать поврежденную руку, ощупать ее, опросить пациента о характере получения вывиха.

При пальпации в месте травмы врач устанавливает не только восприимчивость кожи, но и двигательную функцию руки. Детальное ощупывание даст возможность определить не только патологии в нервно-сосудистом пучке, но и проверить ритм пульса.

По завершении осмотра пациента отправляют на рентгенографию, через которую можно установить какие-либо аномальные явления кроме самого вывиха (трещины, переломы).Иногда во время диагностических процедур отмечаются более серьезные повреждения руки.

Тогда больного направляют в хирургическое отделение, где ему проведут соответствующие процедуры.Нередко случаются и такие ситуации, когда один сустав травмируется до 3 раз. В этом случае нужна неотложная операция, а после определяется группа инвалидности. Юноши с таким диагнозом освобождаются от службы в армии.

Если не знать, какие бывают признаки при вывихе, то можно принять данную травму за растяжение связок или перелом кости. Симптомы вывиха руки следующие:

  • появляется резкий болевой синдром в месте травмы;
  • верхний отдел кисти становимся отечным;
  • подвижность сустава ограничена;
  • запястье по стороне ладошки или по тыльной стороне деформируется;
  • движения становятся пружинящими;
  • кисть принимает согнутое положение.

При повреждении серединного нерва ладонь частично, либо полностью утрачивает чувствительность. На кожном покрове в области травмы можно увидеть гематому и ссадины. При вывихе кисти в тыльную сторону пальцы находятся в согнутом положении, а их насильственное разгибание приводит к обострению болевого синдрома.

По прибытию человека в травматологический пункт начинается постановка диагноза. Для этого доктор проводит сбор анамнеза, уточняет, когда и при каких обстоятельствах был получен вывих, какие присутствовали симптомы сразу после получения травмы, как оказывалась первая помощь.

Поставить точный диагноз на основании только внешнего осмотра невозможно, потому обязательным является проведение рентгенологического исследования. На рентгеновском снимке видны кости и можно увидеть, насколько сместились суставные поверхности и нет ли перелома.

Иногда требуется проведение компьютерной томографии, благодаря которой можно оценить состояние связок, мышц, сосудов и нервов. Если есть подозрение на гемартроз, делается артроскопия, с помощью которой можно увидеть, есть ли скопление крови в суставной капсуле.

После детального обследования и оценки общего состояния пациента с учетом его возраста врач ставит диагноз и решает, как лечить конкретный тип вывиха.

Классификация вывихов имеет такие виды:

  1. Врожденный — возникает вследствие аномального внутриутробного развития плода или генетических патологий и проявляется как недоразвитие, незрелость суставной поверхности. Наиболее распространены врожденные патологии тазобедренного и коленного сочленения.
  2. Приобретенный — возникает вследствие заболеваний, приводящих к чрезмерной хрупкости суставов (артрит, артроз, гнойное воспаление в области соприкосновения костей, полиомиелит, туберкулез) либо механического повреждения в результате падений, ударов, дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев.
  3. Открытый — травмирование сопровождается возникновением раны на поврежденном участке.
  4. Закрытый — мягкие ткани и кожный покров при травмировании не нарушаются.
  5. Привычный — частые повторения увечья в одном месте либо повторное вследствие незавершенного лечения травмы.
  6. Осложненный — сопровождается повреждением целостности нервов, сухожилия, мышцы или кости.
  7. Свежие — срок возникновения увечья не превышает трех суток.
  8. Несвежие — срок возникновения увечья не превышает 21 дня.
  9. Застарелые — увечье возникло более чем 21 день назад.
  10. Полный — характеризуется расхождением окончаний суставов на определенное расстояние между ними.
  11. Подвывих (неполный) — концы костей соприкасаются между собой.

Люди, предпочитающие заниматься контактными видами спорта, наиболее подвержены получению травм в виде вывиха различных частей тела за счет большого количества ударов и падений.Вывих сустава — весьма распространенное увечье, которое может настигнуть любого человека как в домашних условиях, так и при отдыхе на природе, поездке на транспорте или занятиях спортом. Такой разновидности травмирования подвержены практически все части тела:

  1. голеностоп;
  2. нога;
  3. рука;
  4. пальцы;
  5. колено;
  6. бедро;
  7. ключица;
  8. челюсть;
  9. локоть;
  10. а также тазобедренные и плечевые сочленения.

Поэтому очень важно вовремя выявить травму, оказать первую помощь и провести соответствующее лечение для скорейшего восстановления двигательных функций пострадавшего.

Прогноз, вполне благоприятный при свежем чистом вывихе, ухудшается, в смысле двигательной функции и наличием осложнений. При разрыве крупных сосудов кровоизлияние, а при ушибе нервов паретическое состояние держатся в течение нескольких недель, после чего функция сустава может восстановиться.

Отёк от сдавления крупных сосудов и как показатель вазомоторного расстройства исчезает параллельно с восстановлением функции сустава. И лишь более тяжёлые осложнения вывиха, как отрывы бугров и переломы кости, значительно ухудшают функцию сустава.

Прогноз особенно ухудшается при наличии перерыва нерва, что может потребовать проведения операции сшивания его концов. При наличии открытого вывиха требуется тщательное соблюдение правил асептики при лечении.

  • При вправлении вывиха сустава применение грубой силы с применением кратковременного внутривенного наркоза уже не требуется. Вправление вывиха сустава происходит исходя из его анатомических особенностей. При вправлении вывиха сустава следует смещать периферический конец в обратном направлении по тому пути, по которому шло образование вывиха. Это так называемый физиологический способ вправления вывиха сустава. Вообще же, как принцип для успешного вправления вывиха сустава необходимо расслабить мышцы, капсулу, отверстие в ней и уцелевшие мощные связки. Будучи в напряжённом состоянии, все они представляют препятствие для вправления вывиха сустава. Расслабление мышц достигается внутривенным кратковременным наркозом, а капсула сустава и связки расслабляются приданием конечности того положения, при котором ею можно пользоваться для вправления как рычагом. Наркоз и один помощник для противовытяжения дают возможность успешного вправления вывихов не грубыми приёмами. В частности, особенно действительными при вправлении вывиха сустава оказываются движения, сложенные из вытяжения, отведения и вращения (ротации) в ту и другую сторону.
  • После вправления вывиха сустава — для предупреждения повторения вывихов и более скорого заживления разрыва суставной сумки и связок — сустав необходимо иммобилизовать фиксирующей повязкой. Продолжительность иммобилизации при вывихе находится в зависимости от случая и от сустава, от наличия болей:
    • при типичных вывихах — в среднем 10-15 дней
    • при нетипичных вывихах с обширными разрывами капсулы — от 3 до 6 недель
  • Восстановление движений сустава до нормы после вправления его вывиха достигается в течение нескольких последующих недель посредством:
При лечении вывиха сустава устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в самом суставе и его мышцах ускоряется при использовании физиотерапии.

Различные моменты, ведущие к общему ослаблению организма, как тяжёлая инфекция, плохое питание и т. д., могут быть также предрасполагающими условиями для формирования привычного вывиха. Чаще других привычные вывихи наблюдаются на плече, большом пальце, коленной чашке и нижней челюсти (о чем уже сказано выше).

Признаки врождённого вывиха бедра обнаруживаются после того, как ребёнок начинает становиться на ножки. Клиническая картина врождённого вывиха бедра следующая:

  • укорочение длины конечности с выстоянием вертела кверху по отношению к Розер-Нелатоновской линии;
  • утиная походка, особенно резко выраженная при двустороннем вывихе, как следствие установки головки бедра кзади от сустава, а как компенсаторное явление этому — резко выраженный лордоз поясничного отдела позвоночника с наклоном таза вперёд и откидыванием верхней части туловища кзади.

Активные движения сустава нормальны, нередко подвижность его даже больше нормы, за исключением отведения, которое ограничено. Часто имеется подвижность головки по длине бедра при врождённом вывихе.

Как лечат травматические вывихи?

Повязки при вывихе руки

С тем учетом, что при вывихе болевые ощущения возникают так же, как и при других заболеваниях, начать лечение лучше всего с принятия обезболивающего. Если степень повреждений была сильной, то применяется общая анестезия.

Легче всего лечить вывих при полном расслаблении всех групп мышц. В процедуре должны отсутствовать грубые и резкие движения. По завершении конечность фиксируется и обездвиживается. Для фиксации лучше использовать гипсовую повязку, которая будет держать руку в бездействии в течение 14 дней.

После снятия повязки проходится дополнительный курс, восстанавливающий прежнюю функциональность верхней конечности. Для этого понадобится:

  1. Лечебная гимнастика.
  2. Физиотерапия.
  3. Водолечение.
  4. Процедуры массажа.
  5. Механотерапия.
  6. Магнитотерапия.
  7. Грязевое лечение.

Все методики имеют свое направление и рассчитаны на то, чтобы нормализовать кровообращение, снять болевые ощущения и прочие симптомы. Если комплекс лечения подобран верно, то эластичность мышечных тканей очень быстро увеличивается, а состояние конечности приходит в норму.

Важно правильно оценить ситуацию и не потерять время, которое можно было отвести на лечение без вмешательства хирургов. Если пациент обратился к специалисту с вывихом, полученным несколько недель назад, то лечение проводится несколькими этапами:

  1. Для начала на пораженную руку накладывается дистракционный препарат, чтобы растянуть сустав кисти.
  2. Далее хирургами вправляется вывих и снимается аппарат.
  3. Третий этап подразумевает фиксирование спицами Киршнера.
  4. И заключительным этапом станет прохождение физиотерапии.

Если вывих произошел у ребенка, то выбору методов уделяется особое внимание, суть останется той же, но с несущественными изменениями. Также сам курс лечения будет проходить значительно быстрее за счет хорошей эластичности тканей и их быстрого восстановления.

Если заняться суставами ребенка в первые же месяцы после его рождения, их можно вправить без операции. Если вовремя не выявить вывих и затянуть с процессом лечения, врожденный вывих может оставить неизгладимые последствия в виде деформации конечности или всего тела.

Очень хорошо можно видеть вывих, когда ребенок, делая свои первые шаги, начинает хромать, не может ступить на больную ножку. Это при одностороннем вывихе. А если вывих двусторонний, то походка ребенка не такая, как у здоровых детей – ровная, с равномерными движениями, а такая, какой ходят утки, переваливаясь с ноги на ногу.

До двух лет врожденный вывих сустава – односторонний или двусторонний – еще можно вправить. Но если ребенку больше двух лет, только операция может спасти положение и выровнять сустав.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дисторсия голеностопного сустава симптомы и лечение

Явные симптомы врожденного вывиха обнаруживаются, когда ребенок начинает ходить (хромота, укорочение конечности на стороне вывиха). При двустороннем вывихе походка переваливающаяся, напоминает утиную.

Если врожденный вывих бедра выявляется в возрасте после 2 лет, вправление возможно, как правило, только оперативным путем.

Если вывих свежий и после него прошло мало времени, его можно вправить намного быстрее и вручную, без специальных приспособлений. Конечно же. дилетант этого сделать не может, более того, такие попытки вредны для здоровья.

Связки и сухожилия при таких попытках могут порваться, а связки лечить гораздо болезненнее и дольше, чем сустав. Для вправления травматического (и любого другого) вывиха нужен человек со специальными знаниями и богатой практикой. В идеале это травматолог.

Чем раньше человека привезут после вывиха в травмопункт, тем быстрее и эффективнее его можно вылечить. Если вывих не вправлять и терпеть более двух недель, то мягкие ткани сустава начинают сами по себе рубцеваться, и тогда вправление без операции сделать уже нельзя.

Травматический вывих с открытой раной в районе пораженного сустава требует особых знаний и как можно более быстрого оказания медицинской помощи. Как можно быстрее следует везти в травмопункт человека, у которого при вывихе повреждены кровеносные сосуды. Если не оказать помощь вовремя, возможно внутреннее кровоизлияние и инфицирование крови.

Для начала доктор проведет правильную диагностику с помощью инструментальных исследований и осмотра пострадавшего, дифференцирует вывих от перелома и других видов травм. И только после проведенных мероприятий врач принимает решение о выборе терапии.Лечение вывиха:

  1. Придание конечности естественного, обусловленного физиологией положения. Для этого травматолог использует местную или общую анестезию и обездвиживание поврежденного сустава.
  2. Если сустав вернется на свое место после ручного вправления, то этот процесс будет сопровождаться характерным щелчком.
  3. В редких случаях вывихи (в основном патологические) требуют оперативного вмешательства.
  4. Часто назревает необходимость наложения эластичной повязки или гипса.
  5. После процедуры вправления назначаются массажные, физиотерапевтические манипуляции, рефлексотерапия.
  6. Если вывих вызван заболеванием, то лечение должно быть направлено на устранение основной причины травмы.
  7. Терапевтическая тактика врожденных вывихов иная: чем раньше начать лечение, тем лучше будет виден результат. Понадобится ношение ортопедических приспособлений, а иногда и хирургическая операция.
  8. Реабилитация в среднетяжелых и легких случаях продолжается около месяца.

При вывихе в суставе иногда параллельно применяют рецепты народных целителей. Правильно подобранные лекарственные растения и другие домашние средства с успехом снимают воспаление, отек и боль.Для снятия болевого синдрома применяют:

  • лепешки из мучного теста с добавлением уксуса;
  • лавандово-подсолнечные масляные смеси;
  • кашицу из полыни;
  • васильковый отвар.

Для восстановления используют:

  • примочки из печеного лука с сахаром;
  • измельченный корень барбариса с кипяченым молоком;
  • травяные спиртовые настойки для растирания.

Но в случае травматизма сначала нужно посетить врача и согласовать с ним дальнейшие действия, в том числе и применение народных методов лечения.

Прогнозы после таких травм обычно благоприятные. Для того чтобы минимизировать возможность вывихов, надо регулярно заниматься спортом, посещать бассейн, правильно питаться, включая в свой рацион витаминные комплексы и продукты, содержащие минералы, необходимые для эффективной работы суставно-связочного аппарата.

Травматические вывихи суставов

До этого времени, в раннем периоде, и чем раньше, тем вернее, необходимо производить попытки безоперационного вправления. Под анестезией в положении больного на спине, помощник удерживает таз двумя руками.

При этом прежде всего необходимо устранить препятствие для вправления со стороны укороченных мышц. С этой целью производится сгибание в бедре и колене с вытяжением по длине оси бедра. Обхватывая согнутое колено правой рукой, хирург старается теперь продвинуть головку через сужение суставной сумки.

Рентген при вывихе руки

Для удержания её на месте в этом «лягушачьем» положении должна быть наложена гипсовая повязка или специальный фиксирующий бёдра ортез с захватом голени и тазового пояса, с давлением тотчас выше большого вертела.

В случаях, где указанный срок для консервативного вправления упущен, в более позднем возрасте, чаще всего в возрасте от 15 до 25 лет, когда укорочение конечности велико и когда боли при нагрузке сильно беспокоят, нередко приходится прибегать к паллиативным операциям, которые уменьшают боли и симптом Тренделенбурга и улучшают походку.

В числе врождённых суставных дефектов развития, могущих вести к вывиху, следует упомянуть о дефектах коленного сустава. Врождённый вывих наблюдаются в плечевом суставе и на головке лучевой кости — нередко вместе с повреждением во время родов плечевого сплетения (plexus brachialis).

Созданный дефект развития сустава с ростом прогрессирует, пока какая-либо травма не заставит обратить внимание пациента на этот дефект, который затем может ошибочно диагностироваться врачом, как травматический вывих. На других суставах врождённые и родовые вывихи наблюдаются чрезвычайно редко.

МРТ коленного сустава (вид сбоку связки, мениск, суставной хрящь) при вывихе показывает степень повреждения соеденительной ткани в области колена.

Заметная часто уже на глаз клиническая картина патологического вывиха пополняется измерением конечности, высотой стояния классических точек и рентгеновским снимком, компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ), которые говорит о той или иной степени разрушения костных концов и о полном вывихе или подвывихе их.

Лечение патологического вывиха сустава редрессацией или постоянным вытяжением различного рода аппаратами является обычно сопутствующим лечению самих суставных заболеваний.

Врожденным называют вывих, который у ребенка выявляется при рождении – это логически ясно. Самый распространенный вывих – это обычно вывих бедренного сустава, и возникает он чаще всего у девочек. Среди врожденных вывихов бедра бывают односторонними или же двухсторонние.

Маме очень сложно понять, что у новорожденного ребенка есть вывих бедра – это может установить только врач. Именно поэтому после рождения ребенка осматривает сразу несколько врачей разных специальностей, в том числе и травматолог.

Травматический вывих (особенно в локтевом суставе) может сопровождаться сдавливанием и даже разрывом кровеносных сосудов или нервов. От этого возникает резкая и сильная боль, ограничение движений не только поврежденного сустава, но и всего тела – боль вызывает малейшее движение. Также травматический вывих сустава может сопровождаться деформацией сустава.

Лечение вывихов включает в себя следующие мероприятия:

  • Обездвиживание (иммобилизацию);
  • Обезболивание;
  • Восстановление исходной структуры сустава путем вправления вывиха;
  • Восстановление нормального объема движений;
  • Устранение воспаления, отека, гемартроза и прочих патологических проявлений.

О принципах первой помощи при вывихе суставов написано здесь

Необходимо обезболить и иммобилизировать сустав. К сожалению, обезболивающие препараты (Анальгин, Дексальгин, Ренальган) и средства для иммобилизации (шины, ортезы) в реальной жизни под рукой есть далеко не всегда.

В этих случаях иммобилизацию следует проводить косыночными повязками, наложением различных подручных средств, фиксируемых с помощью бинта. Чтобы максимально устранить боль, отек и кровотечение местно прикладывают холод.

После того как на основании данных о травме, медицинского осмотра и рентгена врачом был окончательно диагностирован вывих сустава, пациенту проводят курс лечения, который включает в себя следующие этапы:

  1. Вправление сустава под общей или местной анестезией. Суставные конечности возвращаются опытным врачом в их нормальное физиологическое положение по траектории, обратной направлению травмы. Как правило, кость становится на обычное место с характерным звуком в виде щелчка.
  2. Фиксация поврежденного сустава и недопущение его движения при помощи гипсовой повязки, которая накладывается на срок от 15 до 60 дней в зависимости от степени тяжести травмы.
  3. Сразу после снятия гипса проводятся физиотерапевтические манипуляции в виде иглоукалывания, лечебной гимнастики и массажа.

Ускорить процесс выздоровления вывиха сустава поможет реабилитация, которая заключается в снижении нагрузки на больной сустав, пеших прогулках на свежем воздухе и занятиях плаванием, благотворно влияющих на восстановление двигательной функции конечностей.

Правильное и своевременное лечение обеспечит заживление связочной капсулы и предупредит образование привычного вывиха и прочих проблем с заживлением суставных связок.

Нетрадиционные методы снимают отечность, боль и помогают ускорить процесс выздоровления. Вправляя вывих, неопытный человек может повредить проходящие рядом нервные окончания и кровеносные сосуды, что впоследствии может грозить артрозом и деформацией мест соприкосновения костей, поэтому свое здоровье лучше сначала доверить врачу.

Методы народных целителей хорошо зарекомендовали себя в качестве средств, уменьшающих болевые ощущения и отечность, а также восстанавливающих подвижность и естественное функционирование поврежденных конечностей.

Народная медицина предлагает такие варианты лечения вывиха суставов:

  • Молочный компресс для уменьшения боли — нужно смочить бинт теплым молоком и наложить на место повреждения на полчаса, обернув куском полиэтилена.
  • Компресс из брионии эффективно снимает боль, для его приготовления нужно 1 ч. л. измельченных корневищ брионии залить стаканом горячей воды, довести смесь до кипения и проварить на медленном огне 12-15 минут, после остывания отвар процеживают, смачивают им бинт и накладывают на больное место.
  • Картофельный компресс — отваренные в мундире клубни картофеля растолочь в пюре, наложить теплую картофельную массу на пораженное место на 20 минут для снятия болевых ощущений.
  • Луковый компресс — для снятия отечности и улучшения кровообращения нужно измельчить репчатый лук, добавить немного соли и наложить полученную кашицу на место увечья на 20 минут.

Свидетельством того, что кости заняли верные позиции, станет характерный щелчок. Далее пораженный сустав обездвиживают, зафиксировав его гипсовой повязкой на 2-8 недель, – в зависимости от тяжести вывиха.

Осуществить вправление следует в максимально короткий срок, – пока не сократились мышцы, что чревато контрактурой, а полость сустава не заполнилась рубцовыми тканями.Иногда лечение вывиха осуществимо лишь путем артроскопии сустава.

Лечение вывиха

Процесс выздоровления после вывиха достаточно длительный

Завершающим этапом лечения станет курс физиотерапии.

В заключение отметим: травмировавшись, не стоит терять времени на он-лайн консультации!

Лечебная гимнастика при вывихе руки

Будьте здоровы!

Такая травма сразу же требует действий врача по восстановлению естественного положения сустава и костей. Доктор вправит вывих, применив обезболивание или даже наркоз, дальнейшее лечение обычно происходит дома в течение двух недель.

Этапы лечения:

  • вправление;
  • полный покой пораженной конечности;
  • методы физиотерапии;
  • лечебные упражнения для разработки руки.

Лечение вывиха кисти происходит под постоянным врачебным контролем. В редких случаях больным требуется хирургическое вмешательство, когда во время травмы произошло сильное ущемление срединного нерва. Если терапия проведена в полном объеме и своевременно, то осложнений не наступит, а конечность полностью восстановится.

Бывают ситуации, когда при данном нарушении человек не обращается вовремя к врачу, что сильно осложняет процесс лечения. Тогда применяются такие методы, как наложение дистракционного аппарата, фиксация спицами Киршнера и другие.

Вывих кистевого сустава необходимо вправить в короткие сроки, иначе разовьются осложнения, усилится боль.

При вывихах лечение консервативным методом начинается с вправления сустава закрытым методом. Перед тем как вернуть костям прежнее положение, доктор может применить местное обезболивание или общий наркоз (в редких случаях).

Когда сочленение лучевой кости и костей кисти возобновлено, врач накладывает на конечность гипсовую повязку, носить которую придется около месяца.Если вывих сопровождается сильной отечностью и выраженным болевым синдромом, больным рекомендован прием нестероидных противовоспалительных средств.

Во время реабилитации пациенту предстоит пройти физиотерапевтические процедуры, курс массажа и лечебной физкультуры для верхней конечности. ЛФК направлено на восстановление двигательной функциональности руки и мышечной силы.

Вывихи кисти

Перилюнарный вывих кисти — вывих кисти дистальнее полулунной кости, которая продолжает сохранять конгруэнтность с лучевой костью.

Код по МКБ-10

S63.0. Вывих запястья.

Симптомы

Симптомы и диагностика сходны с вывихом кисти, переломом луча в типичном месте и другими разновидностями переломовывихов. Однообразность клинической картины — следствие смещения кисти в тыльную сторону.

Диагностика

Рентгенологическое исследование разрешает сомнения.

Лечение

Общее обезболивание. После интенсивного вытяжения по продольной оси и тыльного сгибания кисти хирург давит большими пальцами на выпячивающуюся часть тыльной поверхности запястья, а остальными пальцами осуществляет противоупор в дистальную часть предплечья.

После устранения вывиха кисть сгибают под углом 135° и фиксируют гипсовой повязкой на 3 нед. После этого кисть выводят в функционально выгодное положение и иммобилизируют гипсовой повязкой ещё на 3 нед.

К труду приступают через 10-12 нед.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

При этом травматическом вывихе возникает резкая боль в пальцах, их положение деформируется, оно неестественно, палец начинает грубо выпирать из сустава. Двигать им в этот момент кажется нереальным – палец отвечает резкой, до крика, болью. Из всех вывихов пальцев кисти самый распространенный – вывих большого пальца правой руки.

[15], [16], [17], [18], [19]

Данная проблема определяется медициной с помощью нескольких названий, позволяющих обозначить конкретное место вывиха.

  1. Перилунарный.
  2. Чрезладьевидно-перилунарный.
  3. Истинный.
  4. Чрезладьевидно-чресполулунный.
  5. Периладьевидно-лунарный.
  6. Перитрехгранно-лунарный.
  7. Вывих пальцев.

виды вывихов кисти

Кроме того, врачи различают эти состояния по происхождению, объему, типу и длительности, от чего тоже зависит лечение.

    • Перилунарный вывих кисти происходит по причине смещения нескольких костей — локтевой, головчатой, ладьевидной, но полулунная и лучевая остаются в правильном положении. Зачастую наблюдается вывих лучевой кости, а также шиловидных отростков.
    • Чрезладьевидно-перилунарный. Образуется за счет смещения тыльной части ладьевидной кости, что нередко включает в себя перелом.
    • Истинный. Данный вид состояния кисти возникает по причине смещения костей верхнего ряда полностью по отношению к лучевой кости. Перелом этой кости. При таком повреждении, когда шиловидные отростки отрываются, человек испытывает сильную боль, а период восстановления очень тяжелый.
    • Чрезладьевидно-чресполулунный. При повреждении руки смещение возникает в ладьевидной и полулунной кости, сдвигая их к тыльному и центральному отделу дистальных костей.
    • Периладьевидно-лунарный.
    • Головчатая кость смещается к трехгранной, ее тыльной и центральной областям.
    • Перитрехгранно-лунарный. Вывих образуется в головчатой кости, смещая полулунную.
    • Вывих пальцев. Нарушения наблюдаются в пальцах кисти.

Что делать, если такое нарушение возникло у ребенка? Особенность детей в том, что их связки и кости суставов более эластичные, чем у взрослых. Это довольно часто затрудняет постановку правильного диагноза малышу.

Родителям следует учитывать, что самостоятельно определить, какое повреждение получил ребенок, невозможно. Только специалист оценит ситуацию. Если вывих произошел у ребенка более старшего возраста, то он легко сам объяснит, что и где у него болит. Что касается маленьких детей, то диагностика у них затруднительна.

В каких случаях необходимо обращение в больницу:

  • место повреждение деформировано, образовался отек;
  • хрустящий звук при движении в области вывиха;
  • невыносимая боль;
  • конечность ограничена в движении или полностью неподвижна;
  • шок травматического происхождения;
  • обильное кровоизлияние.

Родители часто теряются, когда возникает такая ситуация с их чадом. Однако малышу необходима первая помощь, которую нужно оказать до приезда медиков. Важно помнить, что зачастую такая травма на самом деле является переломом, поэтому надо правильно и своевременно помочь ребенку.

Первая помощь:

  1. Приложить холодный компресс к травмированному месту.
  2. Уложить или усадить пострадавшего так, чтобы поврежденная конечность была неподвижна и находилась в состоянии покоя.
  3. Наложить шину, зафиксировав руку неподвижно.
  4. Надо уменьшить приток крови к больному участку, конечность лучше держать на возвышенности.

Терапия вывихов осуществляется обычно в домашних условиях, необходимости стационарного содержания пациента нет. Все манипуляции по оказанию первой помощи абсолютно идентичны для детей и взрослых.

Чаще бывают вывихи полулунной кости, костей пясти и фаланг пальцев, реже – вывихи клиноподобной кости и Перилунарные вывихи кисти, то есть вывихи второго ряда костей запястья. Вывихи костей запястья возникают вследствие непрямой травмы – падения на переразогнутую кисть.

Полулунная кость вывихивается от чрезмерного сжатия ее между лучевой и кочанной костями. Вследствие этого разрываются тыльные связи, кость разворачивается на 90 ° в сторону ладони и вывихивается с ряда костей запястья под сухожилия сгибателей пальцев кисти.

болит кисть руки

Симптомы и диагностика. Соотношение предплечья и кисти не поднимается и ось конечности сохраняется. Клинически вывих проявляется резкой болью, полусогнутом положении пальцев и кисти и ограничениями в них активных движений, иногда – парестезии вследствие сжатия срединного нерва.

Лечение. Полулунную кость вправляют в ургентном порядке под наркозом. Для того чтобы ее вправить, необходимо сильно растянуть лучезапястный сустав, для чего используют аппарат Соколовского. При вытаскивании кисть переразгибают, чтобы расширить вход в ложе полулунной кости и, поджимая ее снизу вверх, вправляют.

После вправления кисть немедленно сгибают, чтобы предотвратить возможную релаксацию, и накладывают тыльную гипсовую лангету от головок костей пясти до локтевого сустава. Через 7-10 дней кисть выводят к оси предплечья и заменяют гипсовую повязку. Срок фиксации в среднем 3 недели.

Нетрудоспособность восстанавливается в течение 4-6 недель.  При неудачном вправлении и несвежих вывихах накладывают аппарат Илизарова: проводят спицы через 2 4 кости пясти и предплечья. После достаточной дистракции вывих вправляют открытым способом.

При сильной опоре на ладонь дистального отдела кисти сначала разрываются связи костей запястья с ладонной стороны, а затем – с тыльной. Головка кочанной кости отходит от полулунной в тыльную сторону, увлекая за собой другие кости запястья и оставляя полулунную на месте недвижимой. Возникает перилунарний вывих костей запястья.

Клинически этот вывих проявляется штыкоподобной деформацией (западение в области лучезапястного сустава), вынужденным положением кисти и ограничением движений (боль), парестезии (сжатие срединного и локтевого нервов на ладонной поверхности).

Лечение. Кисть при перилунарном вывихе вправлять легче, чем полулунную кость. Под наркозом извлекают кисть по оси предплечья (руками или на аппарате Соколовского), фиксируют предплечье и нажимают на выступ основания кисти.

наложение тугой повязки на кисть руки

Несвежие вывихи вправляют с помощью аппарата Илизарова, а устаревшие – оперативно. Вывихи костей пясти встречаются относительно редко. Возникают они при ударе в область головок костей пясти изогнутой в кулак кисти, в результате чего их основы вывихиваются в тыльную сторону. Чаще вывихиваются III и IV кости.

Клинически вывихи проявляются локальной припухлостью, кровоизлиянием, болезненностью и несколько переразогнутыми пальцами кисти. Диагноз уточняют рентгенологически.

Кости пясти вправляют без затруднений – под местной анестезией или под наркозом. При тракции за соответствующие пальцы нажимают на вывихнутые кости. В связи с тем, что кости могут вывихиватьсяя повторно, целесообразно фиксировать их на 10-14 дней спицами Киршнера, проведенными чрескожно и трансартикулярно.

Среди вывихов проксимальной фаланги в пястно-фаланговом суставе чаще всего бывают вывихи I пальца, реже – других. Возникают они вследствие насильственного чрезмерного переразгибания пальца. Головка и кости пясти отклоняется преимущественно в сторону ладони, а проксимальная фаланга пальца смещается в противоположную сторону, в результате чего разрывается капсула сустава на ладонной поверхности.

Диагноз вывиха основывается на классической деформации в области основания пальца и рентгенологическом исследовании.

Проксимальную фалангу пальца вправляют под местной анестезией 1% раствором новокаина, который гидравлически расслаивающей ткани и облегчает вправление. Постепенно разгибают дистальную фалангу и извлекают палец в длину, фиксируют кости пясти и палец сгибают.

При ущемлении сухожилия ротационными движениями палец удается вывести и вправить. Палец в полусогнутом положении фиксируют гипсовой лангеты на 2 недели. Назначают ЛФК, парафиновые аппликации. Срок нетрудоспособности – 3-4 недели.

Вывихи в межфаланговых суставах встречаются чаще у людей физического труда и физкультурников. Почти одинаково часто бывают вывихи средней и дистальной фаланг. Порой они сопровождаются крайним переломом вывихнутой фаланги.

 спицы Киршнера в кисти

Вывихи дистальной и средней фаланг вправляют так же, как и проксимальной. Учитывая то, что самой гипсовой лангеты трудно удержать вделанную фалангу (особенно дистальную), ее целесообразно фиксировать спицей Розова или инъекционной иглой, проведенной чрескожно. Срок фиксации 10-14 дней. Нетрудоспособность восстанавливается через 3 4 недели.

Профилактика

Как и любое другое заболевание, вывих сустава легче предупредить, чем лечить и восстанавливать утраченное здоровье в течение долгих месяцев.

В качестве профилактических мер врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  1. Заниматься спортом, это позволит разработать и укрепить суставы, сделать связки эластичнее.
  2. Придерживаться правильного сбалансированного питания с достаточным количеством витаминов и минералов.
  3. Стараться предупреждать падения и травмы.
  4. При активных видах спорта и контактных играх следует применять средства защиты для коленей и локтей, использовать эластичные бинты для усиления ладони во время игр с мячом.
  5. Носить удобную обувь, хорошо охватывающую ногу, при наличии каблука его высота не должна превышать 4 см.
  6. Соблюдать технику безопасности во всех случаях жизни.
  7. При малейших травмах, попаданиях в аварию или падениях следует обратиться за консультацией в травмпункт, поскольку кажущиеся незначительные ушибы могут оказаться более серьезными увечьями.

В качестве примера посмотрите, какие упражнения лучше делать для быстрой реабилитации после травмы плечевого сустава.

Поскольку вывих сустава является довольно распространённой травмой, от которой не застрахован ни один человек, каждому стоит знать, какие симптомы сопровождают эту травму, как оказать первую помощь пострадавшему и какие методы лечения существуют, чтобы не растеряться в самый ответственный момент и сделать все возможное для скорейшего выздоровления.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рейтинг клиник по замене суставов

Когда необходим рентген

Вывихи плеча

Обычно при попадании в больницу с такой травмой человеку обязательно назначается рентгенография для уточнения диагноза, исключения перелома и трещин кости. Данная процедура может проводиться в прямой и боковой, а также трехмерной проекции.

Многих пугает это исследование, так как конечность трогают и поворачивают в разные стороны во время процедуры, а это доставляет сильную боль. Опытный доктор обязательно обезболит руку пациенту перед проведением всех необходимых действий с нею.

Как самостоятельно распознать вывих?

Наиболее часто к повреждению мягких тканей сустава с разрывом его сосудов, связок, сухожилий и капсулы, нарушению функций конечности ведет травматический вывих, который важно отличить от ушиба, характеризующегося появлением гематомы (синяка) в пораженном месте, и выступающей шишки при скоплении крови под кожей. Признаки же вывиха – отечность, усиление боли при попытке движения.

Симптомы вывиха

Отечность и усиление боли при попытке движения говорят о вывихе

Общие же симптомы вывиха такие:

  • покраснение в зоне пораженного сустава;
  • резкая боль в поврежденном суставе, усиливающаяся при попытке движения или пальпации;
  • припухлость сустава с изменением его размера и формы, нарушение двигательной способности;
  • снижение или отсутствие чувствительности (при повреждении нерва);
  • повышение температуры тела, озноб.

Несколько иная картина врожденных вывихов бедра или колена, при которых наблюдается ограничение движения конечности с нарушением походки.Так, врожденный вывих бедра у ребенка возможно определить еще в роддоме по следующим признакам:

  • угол отведения менее 160;
  • изменение длины ножки;
  • щелчок при медленном разведении ног, согнутых под прямым углом в коленях и тазобедренных суставах;
  • отсутствие симметрии в паховых, ягодичных и подколенных складках.
Врожденный вывих у ребенка

Врожденный вывих можно заметить еще в в роддоме

Тем, что при ушибе боли и ограничение движений возникают исподволь, не сразу, боль нарастает. А при травматическом повреждении сустава боль возникает сразу и резко, и ограничение подвижности сустава – тоже.

Существуют некоторые признаки, позволяющие на первых этапах определить характер повреждения:

  • Болевые ощущения во время ушиба сильные, но проходящие со временем. При вывихе боль интенсивная, усиливающаяся во время движения.
  • При вывихе обычно деформируется поврежденный участок, а после ушиба таких повреждений не наблюдается.
  • Изменения оси конечности при ушибе не происходит. Вывих практически всегда сопровождается таким повреждением.
  • Движения активного и пассивного характера невозможны после вывиха, в то время как ушиб не влияет на эту функцию.

Точно определить вид травмы способен только врач-травматолог, самостоятельно сделать это трудно. Реабилитационный период с такой травмой обычно составляет 2–3 недели. На время восстановления обязательно обеспечить руке полный покой.

Вывихи ключицы

Поднятие тяжелых предметов - причина вывихов

Вывихи ключицы по частоте занимают третье место после вывихов плеча и предплечья и составляют от 10 до 15% всех вывихов. Чаще вывихивается акромиальный конец ключицы, реже – грудинный. Возникают вывихи вследствие прямой и косвенной травмы.

При падении на плечо, локоть или вытянутую руку действующая сила совпадает с осью ключицы, вызывает вывих ее грудинного конца. Степень смещения вывихнутого конца зависит от интенсивности и времени приложения силы.

Клиническая диагностика вывихов ключицы несложная, так как сопровождается характерными симптомами. В области вывиха появляется деформация вследствие смещения вывихнутого конца, гематомы и реактивного отека.

Пальпаторно определяют локальную боль и смещен конец ключицы. Для вывиха акромиального конца характерен симптом клавиши – если фиксировать приведенную руку с лопаткой и нажать на вывихнутый конец ключицы, то он западает, а если отпустить, он снова поднимается вверх. Диагноз вывиха уточняют рентгенологически.

Обследование больного и рентгенограмму следует делать в положении больного стоя (когда рука свисает), так как в положении лежа степень смещения ключицы уменьшается.

Лечение. Свежие вывихи вправляют под местной анестезией 1% раствором новокаина. При вывихе акромиального конца приведенную руку фиксируют и, нажимая на вывихнутый конец, его вправляют. Если вправить вывих довольно легко, то проблемой является удержать вправленный конец на месте. Используют несколько методов фиксации.

1. Руку фиксируют на торакобрахиальной повязке с отведенным (до 90 °), изогнутым на 20-25 ° и несколько ротированым наружу плечом. Затем по форме надплечья моделируют пелот (гипсовый, пластиковый), который фиксируют в корсете повязки.

2. А. Н. Шимбарецкий предложил металлический пелот с винтовым регулятором, которым пользуются реже, поскольку он вызывает пролежни.

3. Отмоделированный гипсовый пелот соединяют с корсетом эластичными резиновыми трубками или лентами, которые постоянно поддерживают давление на ключицу независимо от положения больного.

4. Вделанный конец ключицы фиксируют чрескожно спицей Киршнера, проведенной через акромиальный отросток.

Вывихи грудинного конца ключицы вправляют разведением и наклоном назад обоих плечевых суставов (сближая лопатки между собой) и нажатием на вывихнутый конец. Иммобилизацию осуществляют с помощью соответствующей гипсовой повязки или мягкой восьмиподобной или колец Дельбе.

Фиксирующую повязку сбрасывают через 3-4 недели и назначают ЛФК и массаж мышц конечности. Работоспособность восстанавливается через 1,5 мес. Если рецидивы вывиха, а также несвежие вывихи, больным делают операцию — вправление и фиксацию ключицы с пластическим восстановлением связочного аппарата.

Вывих плеча

Когда травмируются суставы плеча и выходят из своего привычного положения, возникает резкая боль в плече. Ни одного движения плечом сделать нельзя – его сразу пронзает сильнейшая боль. Его форма немедленно меняется.

Плечо по сравнению с его положением в здоровом виде как будто бы удлиняется, оно оказывается за зоной туловища, выходит за его очертания. Поза больного тоже изменяется. Человек больше отклоняется в ту сторону, где плечо повреждено – так ему легче терпеть сильную боль. Больной сразу же хватается за травмированную руку, в основном за предплечье или локоть.

непропорциональным соотношение суставных поверхностей, недостаточно прочным от природы передним мышечным отделом, значительным двигательным диапазоном в разных плоскостях, объемной капсулой сустава и пр.

Вывих плеча, как правило, возникает в результате непрямого воздействия, при падении на локоть или предплечье, почти в ста процентах случаев сопровождается разрывом капсулы, иногда с повреждением вращательной манжеты и отрывом большого плечевого бугорка (чаще всего вывих плеча — у пациентов пожилого возраста).

Травматические вывихи плеча встречаются чаще всего. Это обусловлено как анатомо-функциональными особенностями сустава (тонкая капсула, неодинаковы суставные поверхности, многоосевое движение), так и основной нагрузкой на верхнюю конечность в жизнедеятельности человека.

Механогенез вывиха, как правило, типичный – вследствие непрямой травмы, когда плечо перемещается за пределы физиологически возможного объема движения (во время борьбы, падения и т.д.). В зависимости от направления действующей силы и положения головка плечевой кости может вывихиваться в разных направлениях. Чем больше сила и длиннее рычаг, тем больше смещается головка.

Если человек падает на вытянутую, отведенную и несколько ротированную руку, то горбковой участок плечевой кости упирается в акромион, и создается рычаг, который приводит к перерастяжению и разрыву капсулы по передней поверхности сустава, вывиху головки плечевой кости вперед под ключицу, а чаще – под клювовидный отросток лопатки.

При резком чрезмерном отведении плеча по такому же принципу возникает нижний подмышечный вывих. Большая масса мышц с боковой и задней поверхностей сустава надежнее защищает и удерживает сустав, и поэтому задние вывихи плеча встречаются чрезвычайно редко.

Падение - причина вывиха руки

1) передневерхний (подключичный);

2) передненижней;

3) нижний (подмышечный);

4) задний.

Если после вывиха головки плечевой кости (особенно нижней) действующая сила продолжается, вывих может сопровождаться переломом большого бугорка, хирургической или анатомической шейки плечевой кости, называется переломовывих плеча.

Клинические симптомы передних и нижних вывихов плеча настолько ярко выражены, что их нетрудно диагностировать. Уже при осмотре видно классическое положение руки и деформацию. Плечо несколько отведено и отклонено назад, больной поддерживает руку в вынужденном положении, а ниже акромиального отростка видно западение дельтовидной мышцы и сглаживания подключичной ямки, а порой – синяк.

При всех вывихах обязательно делают рентгенограмму плечевого сустава в передней проекции для того, чтобы не пропустить сопутствующего перелома (например, бугорка), что практически клинически обнаружить не удается.

Лечение. Свежие вывихи плеча вправляют под наркозом. Способ вправления выбирают дифференцировано – в зависимости от характера вывиха. Чтобы не наносить дополнительного повреждения тканям, принцип вправления заключается в воспроизведении механогенеза вывиха в обратном порядке.

1) вывод смещенной головки плечевой кости тракции по длине и приведение плеча к грудной клетке;

2) ротация плеча наружу изогнутым (до 90 °) в локте предплечьем;

3) флексия ротированного плеча, во время которой головка проскакивает через отверстие в капсулу и вправляется в полость сустава;

4) запрокидывание вставленного плеча в сторону здорового надплечья так, чтобы кисть находилась на уровне противоположной ключицы, и фиксирование руки гипсовой повязкой. На втором этапе головку плечевой кости ставят напротив разрыва капсулы, а возвращение ее суставной поверхности вперед дает возможность вернуться к ней меньшим диаметром.

Такое положение верхней конечности необходимо для того, чтобы не возник передний подвывих головки, максимально адаптировать между собой края разорванной капсулы и избежать приводной контрактуры плеча.

Она возникает тогда, когда плечо приведено вследствие организации гематомы и рубцевания нижнего заворота капсулы и контракции мышц. Нижние вывихи плеча без перелома и с переломом большого бугорка целесообразно упражнять за Моттом или Гиппократом.

Способ Мотта очень легкий и атравматичный. Хирург прижимает плечом к своей грудной клетки кисть вывихнутой руки и захватывает пальцами плечо. При тракции за конечность больного головка вывихнутой плечевой кости приближается к разрыву капсулы, одновременно хирург пальцами второй руки вталкивает головку в полость сустава.

Способ Гиппократа. Хирург садится возле больного, лежащего со стороны вывиха, и кладет стопу под вывихнутое плечо, упираясь в подмышечную область. Удерживая руками предплечья больного, проводит тракцию по длине и приводит конечность.

Стопа хирурга является распоркой, которая во время приведения руки выводит и вправляет вывихнутую головку плечевой кости. После вправления нижнего вывиха плеча верхней конечности придают среднефизиологическое положение и фиксируют гипсовой повязкой.

Во всех случаях независимо от характера вывиха, когда есть противопоказания к наркозу, а также у людей пожилого возраста с атрофированными мышцами, репозицию проводят под местной анестезией 1% раствором новокаина способом Джанелидзе.

Учитывая то, что местная анестезия не приводит к надлежащей релаксации мышц, вправление проводят медленно, после их расслабления. Для этого больного укладывают боком на стол, а голову – на тумбочку так, чтобы вывихнутая рука свисала.

Лечебная физкультура при вывихе руки

Через 5-10 мин мышцы от усталости расслабляются, и тогда хирург сгибает больному предплечья в локте и постепенно нажимает на верхнюю треть по оси плеча. Чем мягче хирург проводит эту манипуляцию, тем легче справляется плечо. Конечность фиксируют гипсовой повязкой так, как указывалось выше.

Срок фиксации в среднем 3 недели, после чего назначают ЛФК, массаж, срок нетрудоспособности – 6-7 недель. Если преждевременно (при неуплотненном рубце капсулы) снять повязку, это может привести к его растяжению и увеличение полости капсулы, грозит подвывихом или повторным и привычным вывихом.

После вправления плеча с переломом большого бугорка руку фиксируют на торакобрахиальной повязке при отведенном до 90 ° плече, чтобы создать оптимальную адаптацию и условия для сращения бугорка. Срок фиксации 4-6 недель, после чего назначают восстановительную терапию. Срок нетрудоспособности – 6-8 недель.

Переломовывих хирургической шейки плечевой кости можно вправить под наркозом способом Мотта. Если удастся вправить плечо, то накладывают гипсовую повязку, а затем проводят лечение, характерное для переломов хирургической шейки.

Оперативному лечению подлежат больные с несвежим вывихом, который не удалось репонировать, с устаревшими и осложненными вывихами (защемление капсулы, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы и т.д.), а также с привычными вывихами плеча.

Вывих предплечья

1) вывих обеих костей предплечья (задний, передний);

2) изолированный вывих головки лучевой кости у взрослых;

3) пронационный подвывих головки лучевой кости у детей;

4) переломовывихи (вывих костей предплечья с отрывным переломом надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости, переломовывих Монтеджа).

Среди вывихов в области локтя чаще встречаются заднебоковой вывихи обеих костей предплечья и реже – заднеприсрединные, что обусловлено анатомическим строением блока сустава. Иногда они сопровождаются отрывом надмыщелка плечевой кости.

Реже бывают передние вывихи обеих костей предплечья, порой – с переломом венечного отростка, чрезвычайно редко – дивергирующие, при которых суставной конец плечевой кости вклинивается между кости предплечья.

Характер вывиха зависит от механогенеза травмы. Заднебоковые вывихи возникают при падении на вытянутую руку с переразгибанием в локтевом суставе. Локтевой отросток упирается в плечевую кость, в результате чего создается рычаг и возникает вывих с разрывом капсулы спереди сустава.

Передний вывих предплечья обусловлен падением на чрезмерно согнутое в локте предплечье. Локтевой отросток от удара под таким углом перескакивает блок плечевой кости, и предплечья смещается вперед.

Дивергирующий вывих возникает при падении на вытянутую руку с одновременной чрезмерной пронации предплечья. Вследствие силы, действующей по оси конечности, суставной конец плечевой кости вбивается между кости предплечья, которые расходятся после разрыва межкостной мембраны.

Диагностика вывихов предплечья несложная. Больной держит руку в вынужденном наполовину согнутом положении и поддерживает ее здоровой рукой. Локоть распух и деформирован – при заднем вывихе над локтевым отростком видно западение, при переднем – не видно выступающей верхушки локтевого отростка, а локтевая ямка сглажена.

При пальпации прощупываются напряженное сухожилие трехглавой мышцы плеча и смещены суставные концы. Треугольник Гиттера нарушен или не определяется. Ось конечности также нарушается – появляется боковое отклонение предплечья.

Диагноз уточняют рентгенологически в двух проекциях, к тому же обращают внимание на то, не сопровождается вывих переломом надмыщелка плечевой кости или венечного или локтевого отростка.

Повязки при вывихе руки

Лечение. Предплечья вправляют под наркозом, чтобы была полная релаксация мышц и тем самым не нанести дополнительной травмы тканям. При заднем вывихе ассистент хирурга держит предплечье за нижнюю треть и постепенно вытягивает его по длине.

Хирург ладонями рук захватывает нижнюю треть плеча, чем создает противотягу, и двумя первыми пальцами нажимает на верхушку локтевого отростка, вправляя вывих. Момент вправления сопровождается нежным хрустом.

После вправления ассистент сгибает предплечье в локте до 75-80 °, чтобы не было релаксации. Верхнюю конечность в таком положении фиксируют задней гипсовой лангетой – от плечевого до пястно-фаланговых суставов.

Чтобы вправить предплечья при переднем вывихе, ассистент несколько сгибает его (чтобы больше расслабить мышцы). Хирург в это время одной рукой оттягивает верхнюю треть предплечья по оси плеча, а второй – смещает нижний конец плеча вперед.

После вправления накладывают заднюю гипсовую лангету, удерживая предплечья немного разогнутым (100-110 °). Учитывая особую реактивность локтевого сустава, когда даже после ушиба очень быстро развиваются тугоподвижность и контрактура, термин иммобилизации не должен превышать 10-12 дней.

Больному назначают активную разработку движений в суставе, массаж мышц плеча и предплечья. Насильственная пассивная разработка движений приводит к обратным результатам. Не рекомендуются массаж участка локтя и тепловые процедуры, которые ускоряют рубцевание и возникновение параартикулярной оссифицирующей гематомы.

причина травмы

При несвежих вывихах предплечья (прошло 10-14 дней) попытки вправления заканчиваются неудачно. В этих случаях, а также при застарелых вывихах показана операция – открытое вправление.

У вывиха предплечья – «почетное» второе место после вывиха плеча. Его можно распознать по сильной боли в районе локтя, иногда боль отдает в пальцы поврежденной руки. Предплечье безучастно к каким-либо движениям, их невозможно сделать от боли.

Оно повисает как плеть, человек хватается за него, чтобы хоть как-то поддержать. Локоть не только меняется свою форму, но и цвет – краснеет, опухает, отекает. Правда, покраснение возникает не всегда, а вот опухоль – обязательно.

Если травматический вывих предплечья сопровождается сдавливанием сосудов на сгибе локтя, кисть и пальцы поврежденной руки синеет или бледнеет.

Детей до 6-7 лет нужно очень беречь от травматических вывихов плеча и предплечья, ибо они могут очень легко произойти. Если ребенка резко дернуть за руку, неаккуратно и грубо одевать, а также раздевать, нестойкие суставы малыша могут повредиться и выйти из своего привычного положения.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Вывих полулунной кости

растяжение кисти руки

Пронационный подвывих головки лучевой кости у детей встречаются довольно часто, но не всегда диагностируются.

В механогенезе подвывиха важную роль играют анатомо-физиологические особенности локтевого сустава у детей – недоразвитие головки лучевой кости и ее неравномерная округлость (приближается к треугольнику), относительная слабость и эластичность кольцевой связи, а также большие размеры и эластичность капсулы сустава.

Механизм подвывиха головки лучевой кости в большинстве случаев типичный. Он возникает тогда, когда мать держит ребенка за руку и неожиданно рывком повлечет за пронировано предплечья. В тот момент головка лучевой кости защемливаетсяя в кольцевой связке.

Клинические симптомы. Ребенок плачет потому, что чувствует локальная боль и держит руку в вынужденном положении. Предплечья несколько согнуто в локте и пронировано. Рентгенологического обследования, как правило, не делают, поскольку на рентгенограмме кроме пронации предплечья патологических изменений не обнаруживают.

Лечение. Как правило, хирург без обезболивания немного уводит предплечья в сторону лучевой кости и супинирует его. В этот момент головка лучевой кости освобождается от защемления. Ребенок сразу же перестает плакать, и движения предплечья становятся безболезненный.

Код по МКБ-10

Вывих ладьевидной кости происходит при чрезмерном сгибании и отведении кисти в локтевую сторону. Ладьевидная кость, смещаясь, разрывает капсулу сустава и вывихивается в тыльно-лучевую сторону.

Симптомы

алгоритм оказания первой помощи при вывихе

Выявляют боль, припухлость, отёк и сглаженность контуров лучезапястного сустава, нарушение функций. Иногда удаётся прощупать болезненное выпячивание в области анатомической табакерки.

Диагностика

На рентгенограмме выявляют вывих ладьевидной кости.

Лечение

Обезболивание предпочтительно общее. Тракция за кисть по оси предплечья с отведением в локтевую сторону. Хирург надавливает большими пальцами на вывихнутую кость, возвращая её в прежнее положение. Кисти придают положение тыльного сгибания и отведения в локтевую сторону, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от локтевого сустава до головок пястных костей на 3 нед, а затем заменяют иммобилизацию на съёмную лонгету ещё на 3 нед.

Код по МКБ-10

563.0. Вывих запястья.

Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного разгибания кисти, что вызывает избыточное давление головчатой кости на полулунную кость и смещение последней в ладонную сторону.

Симптомы

Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки определяют болезненное выпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в лучезапястном суставе ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть больной не может. Возможно появление неврологической симптоматики в результате повреждения срединного нерва.

Диагностика

Рентгенограмма подтверждает диагноз вывиха полулунной кости.

Под наркозом производят сильную и длительную тракцию по длине, а затем надавливают на вывихнутую кость в тыльном направлении, возвращая её в прежнее положение. Накладывают гипсовую повязку на 3 нед, затем превращают её в съёмную ещё на 1-2 нед.

При застарелых или невправимых вывихах кисти и костей запястья применяют аппараты внешней фиксации для создания достаточной дистракции и устранения вывиха или же прибегают к оперативному лечению — открытому вправлению вывихнутого сегмента.