Топографическая анатомия плечевого сустава — Лечение Суставов

Глава 1 топографическая анатомия плечевого пояса, плеча, локтевой области и предплечья

Одной из наиболее распространенных патологий суставов является бурсит – раздражение или воспаление синовиальной сумки. В человеческом теле насчитывается более 140 синовиальных сумок, и такое заболевание может развиться в любой из них. Однако наиболее часто врачи диагностируют поражение локтевых, коленных и плечевых суставов.

Обычно такая патология сопровождается воспалением сухожилий.

Бурсит относится к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и чаще всего диагностируется у людей, чья работа непосредственно связанна с постоянной нагрузкой на суставы. Особенно часто такая патология встречается у спортсменов.

Плечевой сустав – это самое подвижное сочленение в организме человека, которое обеспечивает нас возможностью выполнять разнообразные движения верхней конечностью. Это основной сустав, который соединяет руку с туловищем.

У животных плечевой сустав менее подвижен и более надежно укреплен связками и мышцами, его основная функция в данном случае – опорная. У человека в связи с прямохождением в процессе эволюции плечевое сочленение несколько поменяло свое строение, так как теперь его основной функцией стала не опора, а обеспечение высокой амплитуды движений верхней конечностью.

Рассмотрим особенности строения этого сочленения и самые частые его заболевания.

В образовании плечевого сустава принимают участие две кости: плечевая кость и лопатка. Суставные поверхности представлены головкой плеча и суставной впадиной лопатки и покрыты гиалиновой хрящевой тканью.

К счастью, природа позаботилась о человеке и обеспечила конгруэнтность плечевого сустава за счет дополнительного хрящевого образования – суставной губы, которая располагается по всей окружности суставной впадины лопатки и как бы «заключает головку плечевой кости в чашу», обеспечивая одновременно стабильность и подвижность в сочленении.

По своему строению плечевой сустав относится к простым, комплексным и шаровидным сочленениям. Движения в нем возможны по всем трем осям.

Простой сустав – это сочленение, в построении которого принимают участие не более 2 суставных поверхностей.

Комплексный сустав – тот, который содержит в себе дополнительные хрящевые образования для обеспечения конгруэнтности (в данном случае – суставная губа).

Шаровидный сустав – это характеристика его формы. В данном случае одна из суставных поверхностей представлена в виде выпуклой шаровидной головки, а вторая формирует соответствующую вогнутую суставную впадину. Такая форма сочленения позволяет ему выполнять движения в 3-х взаимно перпендикулярных осях.

Плечевой сустав заключен в суставную капсулу, укреплен внутрисуставными и внесуставными связками, снаружи имеется мощный мышечный каркас, который защищает сочленение и обеспечивает ему дополнительную стабилизацию.

Глава 3. Топографическая анатомия ягодичной области, тазобедренного сустава, области бедра, подколенной ямки 30

Подмышечная
область (regio axillaris)

передняя –
кожная складка над наружным, свободным
краем большой грудной мышцы;

задняя
– нижний край широчайшей мышцы спины
и большой круглой мышцы;

внутренняя линия
(условная), соединяющая края указанных
мышц на грудной клетке;

наружная линия,
соединяющая те же мышцы
на внутренней
поверхности плеча.

Послойное строение

При отведенной
конечности область имеет вид ямки (fossaaxillaris),
которая при удалении кожи, фасций,
клетчатки, сосудов и нервов превращается
в полость (cavum,
s.
spatiumaxillare).
Кожа покрыта волосами и содержит много
апокриновых и сальных желез.

Поверхностная
фасция почти не выражена. Собственная
фасция более плотная у краев подмышечной
впадины и тонкая в центре. Стенки
подмышечной полости: передняя mm.
pectoralismajoretminor,
задняя mm.

subscapularis,
latissimusdorsiuteresmajor;
внутренняя – латеральная часть грудной
клетки (до IV
ребра включительно), покрытая m.
serratusanterior;
наружная – медиальная поверхность
плечевой кости с покрывающими ее m.
coracobrachialis
и короткой головкой m.
biceps.

Топографическая анатомия плечевого сустава - Лечение Суставов

В задней стенке
подмышечной впадины между мышцами
образуются два отверстия, через которые
проходят сосуды и нервы из подмышечной
области в дельтовидную и лопаточную.

Четырехстороннее
отверстие
ограничено сверху – m.
subscapularis
и m.
teresminor,
снизу – m.
teresmajor,
медиально – длинной головкой m.
triceps,
латерально – хирургической шейкой
плечевой кости. Через
него
проходят
n.
axillaris u
vasa
circumflexa humeri posteriora.

Трехстороннее
отверстие
ограничено сверху – mm.
subscapularis
и teresminor;
снизу – m.
teresmajor,
латерально – длинной головкой m.
triceps.
Через него проходит на заднюю поверхность
лопатки артерия, огибающая лопатку (a.
circumflexascapulae).

Сосудисто-нервный
пучок подмышечной области
расположен у внутреннего края m.
coracobrachialis
и короткой головки m.
biceps.
V.
axillaris
лежит медиальнее и поверхностнее артерии
и окружающих ее нервов. A.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какой врач лечит суставы: как найти специалиста, который поможет

axillaris
начинается у нижнего края I
ребра и переходит в плечевую артерию у
нижнего края m.
latissimusdorsi.Взаиморасположение
элементов сосудисто-нервного пучка
меняется в зависимости от уровня.

Первый отдел
(ключично-грудной треугольник)

Trigonumclavipectorale
ограничен сверху
ключицей и m.
subclavius,
снизу –
верхний край малой грудной мышцы;
основание
треугольника – латеральный
край грудины.

V.axillaris
располагается ниже и медиально, пучки
plexusbrachialis
– выше и латеральнее, a.
axillaris
лежит между веной и пучками сплетения.
К подмышечной вене примыкают спереди
и изнутри подключичные (верхушечные)
лимфатические узлы.

В первом отделе от
подмышечной артерии отходят: a.
thoracicasuprema,
разветвляется в области верхних двух
межреберных промежутков, a.
thoracoacromialis,
ветви которой кровоснабжают дельтовидную
мышцу, плечевой сустав и обе грудные
мышцы.

Второй отдел
(грудной треугольник)

Trigonumpectorale
соответствует проекции малой грудной
мышцы.

Позади артерии
находится задний пучок плечевого
сплетения; Латерально – латеральный
пучок, отделяющий артерию от подмышечной
вены. Во втором отделе от подмышечной
артерии отходит a.
thoracicalateralis,
идущая в сопровождении n.
thoracicuslongus.

Третий отдел
(подгрудной треугольник)

Trigonum
subpectorale
ограничен сверху
нижним краем малой грудной мышцы, снизу
– свободным краем большой грудной
мышцы, основание
– край дельтовидной мышцы.

Подмышечная артерия
в данном треугольнике со всех сторон
окружена нервами. Из трех пучков плечевого
сплетения возникают нервы верхней
конечности. Из наружного пучка n.
musculocutaneusи латеральный
корешок n.

medianus
, из внутреннего – медиальный
корешок n.
medianus,
nn.
ulnaris,
cutaneusantebrachiimedialis
и cutaneusbrachiimedialis,
из заднего – nn.
axillarisuradialis
(самый крупный нерв плечевого сплетения).

Спереди к плечевой артерии примыкает
срединный нерв или его корешки; позади
артерии находятся лучевой и подмышечный
нервы. Латерально от артерии находятся
мышечно-кожный нерв, медиально – локтевой
нерв, внутренний кожный нерв предплечья,
внутренний кожный нерв плеча и подмышечная
вена.

1) a.
subscapularis
– самая мощная ветвь подмышечной
артерии;

2) a.circumflexahumerianterior;

3) a.circumflexahumeriposterior,
которая направляется в foramenquadrilaterum
вместе с подмышечным нервом.

A.
subscapularis,
в сопровождении одноименных вен, идет
вдоль наружного края подлопаточной
мышцы и распадается на конечные ветви
(a.
thoracodorsalis
u
a.
circumflexascapulae),
причем a.
circumflexascapulae
проходит через foramentrilaterum.

Мышечно-кожный нерв прободает
клювовидно-плечевую мышцу и переходит
в переднюю область плеча. По передней
поверхности подлопаточной мышцы проходит
подлопаточный нерв (n.
subscapularis)
к подлопаточной и большой круглой
мышцам, а тыльный нерв грудной клетки
(n.

Подмышечная
артерия (а.axillaris),
вена (v.axillaris)
и пучки плечевого сплетенияпроецируются
на границе между передней и средней
третью ширины подмышечной ямки или по
Н.И.Пирогову проекция этих образований
соответствует переднему краю роста
волос.

Составляют пять
связанных между собой групп:

  1. Грудные узлы (nodilymphaticiaxillarespectorales)
    – в них поступает лимфа от переднее-боковой
    поверхности груди, живота (выше пупка)
    и молочной железы;

  2. Латеральная группа
    (nodilymphaticiaxillareslaterales)
    – от мышц, костей и суставов верхней
    конечности и молочной железы;

  3. Задняя группа –
    подлопаточные лимфоузлы (nodilymphaticiaxillaressubscapulares),
    принимают лимфу от кожи и мышц верхней
    части спины и плечевого сустава;

  4. Центральные узлы
    (nodilymphaticiaxillarescentrales)
    лежат в центре жирового скопления
    подмышечной впадины. В центральных
    узлах заканчиваются поверхностные
    лимфатические сосуды верхней конечности,
    груди, спины и часть сосудов молочной
    железы;

  5. Верхушечные (nodilymphaticiaxillaresapicales)
    – в них сливаются все выносящие сосуды
    от всех групп узлов подмышечной области.
    Эти узлы связаны с узлами молочной
    железы, плевры, шейными и надключичными
    лимфатическими узлами.

Подключичная
область (regio infraclavicularis)

Соответствует
ключично-грудному треугольникуtrigonumclavipectorale.

верхняя – ключица
и m.
subclavius;

нижняя –
горизонтальная линия, проходящая через
III ребро у мужчин и верхний край молочной
железы у женщин или верхний край малой
грудной мышцы;

изнутри
– латеральный край грудины;

снаружи
– передний край дельтовидной мышцы.

Послойное строение

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Височно-нижнечелюстной сустав, его заболевания и повреждения. Ортопедическое лечение

Кожа тонкая,
подвижная, иннервируется надключичным
нервом из шейного сплетения. Подкожная
клетчатка развита хорошо, поверхностная
фасция, прикрепляясь к ключице, образует
подвешивающую связку молочной железы.

Глубже большой
грудной мышцы находится клетчаточное
пространство, поверхностное субпекторальное
пространство, а за этим пространством
располагается глубокая фасция области
– клюво-ключично-реберная (f.
clavipectoralis).

Позади большой
грудной мышцы между v.
axillaris
и пучком плечевого сплетения расположена
a.
axillaris.
В пределах trigonum
clavipectorale
a.
axillaris
разветвляется в области верхних двух
межреберных промежутков на a.

Проекция
сосудисто-нервного пучка:
по середине ключицы.

Дельтовидная
область(regio deltoidea)

Область соответствует
месту расположения дельтовидной мышцы
и плечевого сустава.

верхняя
– линия прикрепления мышцы к наружной
трети ключицы, акромиону и наружной
трети лопаточной ости;

нижняя
– условная линия, соединяющая нижние
края m.
pectoralismajor
и m.
latissimusdorsi;

передняя и
задняя
соответствуют краям дельтовидной мышцы.

Послойная
топография

Кожа толстая,
малоподвижная. Подкожная жировая
клетчатка лучше развита над акромиальным
участком мышцы и имеет ячеистое строение,
может содержать акромиальную подкожную
сумку, хорошо выраженную у лиц, переносящих
тяжести на плече.

Поверхностная фасция
фиксирована к акромиону и сращена в
этом месте с собственной фасцией.
Собственная фасция дельтовидной области
образует влагалище для дельтовидной
мышцы, причем от фасции идут к мышце
многочисленные отростки, проникающие
в глубину между ее пучками.

Мышца придает
области округлую форму и покрывает
снаружи плечевой сустав. Глубже
дельтовидной мышцы, между ней и плечевой
костью, имеется клетчаточное поддельтовидное
пространство (spatiumsubdeltoideum),
в котором помимо клетчатки располагаются
сухожилия мышц, прикрепляющихся к
проксимальному концу плечевой кости,
синовиальные сумки, сосуды и нервы.

Подмышечный нерв
(n.
axillaris
– из сегментов С7-С5),
содержащий двигательные волокна для
дельтовидной мышцы, переходит в
поддельтовидное пространство из
подмышечной области, направляется в
сопровождении а.
etv.

circumflexahumeriposterior,
огибая сзади наперед хирургическую
шейку плечевой кости.
N.
axillaris
дает ветви к плечевому суставу и коже.Кроме задней
артерии, огибающей плечевую кость, в
поддельтовидное пространство проходит
аналогичная передняя ветвь подмышечной
артерии – a.
circumflexahumerianterior.

    1. Топография
      ягодичной области 31

    2. Топография
      тазобедренного сустава 33

    3. Общая характеристика
      области бедра 34

    4. Топография
      передней поверхности бедра 34

    5. Топография
      мышечной и сосудистой лакун 36

    6. Топографическая
      анатомия бедренного треугольника 36

    7. Топография
      запирательного канала 37

    8. Хирургическая
      анатомия бедренного канала 37

    9. Топография
      приводящего (Гунтерова) канала 38

    10. Топографическая
      анатомия задней поверхности бедра 39

    11. Топография
      сосудисто-нервных пучков бедра 40

    12. Топографическая
      анатомия подколенной ямки 42

    13. Топография
      крестцового и поясничного сплетений 43

Глава 4 топографическая анатомия области колена, голени, голеностопного сустава и стопы

Кисть
(manus)
– дистальная часть верхней конечности.

Граница
кисти

Область
верхней конечности, расположенная
дистальнее плоскости, проведенной через
верхушки шиловидных отростков костей
предплечья.

Кисть
подразделяют на три части: область
запястья (carpus),
дистальнее которой находится область
пясти (metacarpus)
и пальцы (digitimanus).

На
кисти различают ладонную поверхность
(palmamanus)
и тыльную (dorsum
manus).
Боковые отделы ладони имеют вид возвышений
образованных мышцами большого пальца
(thenar)
и мизинца (hypothenar).
Средний отдел ладонной впадины содержит
сухожилия сгибателей пальцев (с
червеобразными мышцами) и межкостные
мышцы.

С
лучевой стороны на тыле кисти, при
отведенном большом пальце, определяется
треугольной формы углубление, называемое
«анатомической
табакеркой».

Границами
являются

  • с
    лучевой стороны

    сухожилия m.
    abductorpollicislongus
    и m.
    extensorpollicisbrevis,

  • слоктевой
    – сухожилие
    m.
    extensor pollicis longus
    .

По
дну
этого углубления, образованного
ладьевидной и большой многоугольной
костями проходит (с ладонной поверхности
на тыльную) лучевая артерия (a.
radialis),
которую в случае кровотечения можно
прижать к ладьевидной кости.

Запястье

сверху
ограничено
горизонтальной линией, проходящей на
1см. проксимальнее шиловидных отростков
лучевой и локтевой костей,

снизу
– линией, проведенной дистальнее
гороховидной косточки (соответствует
дистальным поперечным складкам запястья).

Линиями,
проходящими через шиловидные отростки,
запястье делится на переднюю и заднюю
области.

Костную
основу составляют восемь костей запястья
расположенных в два ряда. Проксимальный
ряд
с лучевой стороны – ладьевидная (osscaphoideum),
полулунная (oslunatum),
трехгранная (ostriquetrum)
и гороховидная (ospisiforme);

дистальный
ряд
– кость-трапеция (ostrapezium),
трапециевидная (ostrapezoideum),
головчатая (oscapitatum)
и крючковидная (oshamatum).

Кости
проксимального ряда, за исключением
гороховидной, участвуют в образовании
лучезапястного сустава. Между первым
и вторым рядом образуется межзапястный
сустав.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мазь с перцем для суставов — Сайт о лечении заболеваний суставов

Границы:

  • верхняя
    – горизонтальная плоскость, проведенная
    через середину бугристости большеберцовой
    кости;

  • нижняя
    – горизонтальная плоскость, проведенная
    через основание лодыжек.

Голень разделяется
на две области – переднюю и заднюю –
двумя условными линиями: медиально –
через медиальную лодыжку и медиальный
мыщелок большеберцовой кости; латерально
– через латеральную лодыжку и головку
малоберцовой кости.

Собственная фасция
к передним и задним краям малоберцовой
кости отдает два отрога: переднюю и
заднюю межмышечные перегородки. В
результате кости голени и межкостная
перегородка с одной стороны и межмышечные
перегородки с другой стороны формируют
3 мышечных ложа: переднее, латеральное
и заднее.

Переднее ложе с
разгибателями и латеральное ложе с
малоберцовыми мышцами относятся к
передней поверхности голени, заднее
ложе – к задней поверхности.

    1. Топография
      передней поверхности голени
      (regiocrurisanterior)

Границы:

  • верхняя
    – линия, проведенная через середину
    бугристости большеберцовой кости;

  • нижняя
    – линия, проведенная через основания
    лодыжек.

  1. Кожа тонкая,
    малоподвижная.

  2. Подкожная жировая
    клетчатка содержит большую подкожную
    вену ноги (v.
    saphenamagna)
    в сопровождении подкожного нерва (n.
    saphenus),
    малую подкожную вену ноги (v.
    saphenaparva),
    поверхностный малоберцовый нерв (n.
    saphenussuperficialis).

  3. Поверхностная
    фасция.

  4. Собственная фасция
    (fasciacruris)
    вверху прочно срастается с надкостницей
    передней поверхности большеберцовой
    кости, в нижнем отделе голени образует
    удерживатели сухожилий разгибателей,
    перекидывающиеся спереди от одной
    лодыжки к другой. Фасция отдает переднюю
    межмышечную перегородку, которая
    прикрепляется к передней поверхности
    малоберцовой кости и разделяет мышцы
    переднего и латерального фасциальных
    лож голени.

  5. Мышцы представлены
    передней и латеральной группами.

В переднем ложе
находятся: передняя большеберцовая
мышца (m.
tibialisanterior),
длинный разгибатель пальцев (m.
extensordigitorumlongus),
длинный разгибатель I
пальца (m.
extensorhallucislongus).

В переднем ложе
проходит основной сосудисто-нервный
пучок передней поверхности голени:
передние большеберцовые сосуды (a.,
v.
tibialesanterior)
и глубокий малоберцовый нерв (n.
peroneusprofundus).

Передняя большеберцовая артерия (ветвь
подколенной артерии) проникает в переднее
ложе через верхнее отверстие
голеноподколенного канала (в межкостной
мембране). Глубокий малоберцовый нерв
является ветвью общего малоберцового
нерва, прободает переднюю межмышечную
перегородку и переходит из верхнего
мышечно-малоберцового канала в ложе
передней группы мышц.

Проекция
сосудисто-нервного пучка передней
области голени проходит по линии,
соединяющей вверху середину расстояния
между бугристостью большеберцовой
кости и головкой малоберцовой кости,
внизу – середину расстояния между
лодыжками.

В латеральном ложе
заключены длинная и короткая малоберцовые
мышцы (mm.
peroneuslongusetbrevis).

В ложе латеральных
мышц из подколенной ямки проникает
общий малоберцовый нерв. Он проходит
между двумя головками длинной малоберцовой
мышцы и шейкой малоберцовой кости,
непосредственно прилегая к кости.

Между длинной
малоберцовой мышцей и малоберцовой
костью в верхней трети голени находится
верхний мышечно-малоберцовый канал
(canalismusculoperoneussuperior),
в котором проходит поверхностный
малоберцовый нерв (n.
peroneussuperficialis).

Проекция
поверхностного малоберцового нерва:
точка выхода его под кожу располагается
на границе средней и нижней трети голени
между длинным разгибателем пальцев и
малоберцовыми мышцами.

    1. Общая характеристика
      области кисти 21

    2. Топографическая
      анатомия лучезапястного сустава 22

    3. Топография
      костно-фиброзных образований в области

лучезапястного
сустава 22

    1. Топография
      синовиальных влагалищ кисти 23

    2. Топография
      фасциальных лож кисти 24

    3. Топографиятыла кисти 26

    4. Топографическая
      анатомия пальцев 27

    5. Топография
      сосудисто-нервных образований кисти 29

    6. «Запретная зона
      кисти», ее границы, анатомическое
      обоснование 30

Граница
кисти

Запястье

2.2 Топографическая анатомия лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea).

Лучезапястный
суставобразован
суставной
поверхностью лучевой
кости,
которая сочленяется с ладьевидной
и полулунной
костями. Головка локтевой кости не
доходит до костей запястья, и недостаток
кости восполняется хрящом – fibrocartilagotriangularis,
который и служит суставной поверхностью
для трехгранной кости.

Суставная
капсула
прикрепляется по краям суставных
поверхностей и укреплена
следующими связками:

  1. сзади
    тыльная
    лучезапястная (lig.
    radiocarpeumdorsale),

  2. спереди
    ладонная
    лучезапястная (lig.
    radiocarpeumpalmare)

  3. ладонная
    локтезапястная
    (
    lig.
    ulnocarpeumpalmare),

  4. латерально
    лучевая коллатеральная(lig.
    collateralecarpiradiale),

  5. медиально
    локтевая коллатеральная
    (
    lig.
    collateralecarpiulnare).

Слабые
места
лучезапястного сустава:

  1. синовиальный
    мешковидный заворот (recessus
    saccifomis)

  2. хрящ
    fibrocartilagotriangularis

Кровоснабжение:retecarpipalmareetdorsale,
образованные ветвями лучевой, локтевой
и межкостными артериями.

Иннервация:
ветви лучевого, локтевого, переднего и
заднего межкостных нервов.

Спереди
сустав проецируется на проксимальную
ладонную кожную складку запястья.