Височно нижнечелюстной сустав: анатомия и особенности

Анатомия мышц челюстно-лицевой области

По
данным многих исследователей, 80% лицевых
болей связано с жевательными и мимическими
мышцами. Поэтому стоматологу необходимо
знать топографию мышц лица и их функцию.
Мышцы челюстно-лицевой системы
подразделяются на мимические и
жевательные.

Мимические
мышцы способны при сокращении вызывать
движение кожи лица — мимику. Большинство
мимических мышц сосредоточены вокруг
ротовой и глазной щелей. Их мышечные
пучки имеют круговой или радиальный
ход.


Круговая
мышца рта (m.
orbicularisoris).
Ее
волокна заложены в верхней и нижней
губе и своим сокращением обеспечивают
сужение и расширение ротовой щели, и
выдвигает губы вперед. Является
антагонистом мышцы окружности рта,
расположенных радиально.


Мышца, опускающая угол рта (m.
depressorangulioris).
Она начинается от передней поверхности
нижней челюсти, ниже подбородочного
отверстия. Тянет угол рта книзу и кнаружи.


Мышца, опускающая нижнюю губу (m.
depressorlabiiinferior).
Тянет нижнюю губу книзу.

alt


Подбородочная мышца (m.
mentalis).
Начинается на альвеолярном гребне у
нижних резцов и вплетается в кожу
подбородка. Поднимает и сморщивает кожу
подбородка. Вытягивает нижнюю губу
кпереди.


Мышца,
поднимающая верхнюю губу (m.
levatorlabiisuperioris).
Поднимает верхнюю губу и подтягивает
крыло носа.


Скуловая
мышца (m.
zigomaticus).
Берет начало на щечной поверхности
скуловой кости и вплетается верхнюю
губу в области угла рта. Подтягивает
угол рта в сторону и кверху. Различают
малую
и большую скуловые мышцы (m.
zigomaticusminor
и m.
zigomaticusmajor).


Мышца,
поднимающая угол рта (m.
levatorangulioris).
Тянет
угол рта вверх и кнаружи.


Мышца смеха (m.
risorius).
Оттягивает угол рта кнаружи и приводит
к образованию ямки смеха.


Треугольная
мышца рта (m.
triangubaris).
Начинается
у наружной поверхности нижней челюсти
позади подбородочного отверстия и
вплетается в круговую мышцу в области
угла рта. При одностороннем сокращении
тянет угол рта книзу и выпрямляет
кривизну носогубной складки, при
двустороннем — тянет всю губу книзу.


Квадратная
мышца верхней губы (m.
quadratuslabiisuperior).
Берет
начало тремя пучками в трех точках: на
наружной поверхности скуловой кости,
на лобном отростке верхней челюсти, у
его нижнеглазничного края.


Квадратная мышца нижней губы (m.
quadratuslabiiinferioris).
Берет
начало на наружной поверхности нижней
челюсти и вплетается в области рта в
нижнюю губу. Оттягивает нижнюю губу
кнаружи и книзу.


Резцовые
мышцы (m.
incisivus).Различают
верхнюю и нижнюю резцовые мышцы (m.
incisivuslabiisuperiorum.
incisivuslabiiinferior).
Прикрепляются
к альвеолярной кости в области нижней
и верхней челюстей и вплетаются в углы
рта с разных сторон.


Собачья мышца (m.
caninicus).
Расположена под квадратной мышцей
верхней губы. Берет начало от собачьей
ямки и вплетается в угол рта. При
одностороннем сокращении поднимает
угол рта, при двустороннем — всю нижнюю
губу. Является антагонистом
треугольной
мышцы.

Височно нижнечелюстной сустав: анатомия и особенности

Группа
мимических мышц иннервируется веточками
лицевого и тройничного нервов.

Особую
роль играют мимические мышцы и мышцы
языка. Если мышцы языка являются как бы
стимуляторами развития челюстных
костей, то мимические мышцы выполняют
роль их антагонистов. Данные
экспериментальных исследований
указывают, что положения равновесия
зуба в зубном ряду является следствием
воздействия сил, оказываемых мышцами
щек, губ, языка, группами жевательных
мышц, периодонтальных тканей, а также
результатом роста этих тканей (Л.С.Персин).

Височно-челюстной сустав — единственный подвижный черепной элемент, выполняющий различные двигательные функции. Соединение сформировано впадиной в верхней височной кости, в которую входит головка кости нижней челюсти.

Специфическое анатомическое строение подвижной составляющей части сустава, по форме напоминающее эллипс, позволяет совершать челюстью всевозможные движения, смещать ее в горизонтальной плоскости, двигать вперед-назад.

Плотнее всего головка прилегает в задневисочной части впадины, которую заполняют волокна особого вида. Их образующие структуры — рыхлые и упругие соединительные ткани, основная функция которых — амортизировать и равномерно распределять нагрузку на соседние структуры.

Суставные поверхности костей разделяет суставной диск, состоящий из хрящевых волокон. Благодаря диску полость сочленения разграничено на 2 камеры, имеющие свои синовиальные полости. При помощи мыщелкового и скулового отростка нижней челюсти, а также бугорка, головка надежно фиксируется в височной впадине. В этом месте крепятся мышцы и связки височно-нижнечелюстного сустава.

Заболевания ВНЧС в общей структуре стоматологических заболеваний

Данное сочленение располагается на основании черепа, где находится большое количество других анатомических образований. Поэтому его структуры достаточно компактны и не нарушают работу многочисленных сосудов, нервов и органа слуха.

Общее схема строения сочленения.

Общее схема строения сочленения.

Строение височно-нижнечелюстного сустава всегда рассматривают с обеих сторон, так как сочленения работают одновременно.

Их основные характеристики:

  1. По местоположению сустав относят к соединениям черепа. Они образуют прямой контакт с лицевым отделом и основанием. Хотя височная кость имеет свои особенности: она участвует в формировании как основания, так и свода черепа.
  2. Форма сустава – эллипс. Это означает, что выпуклый отросток нижней челюсти контактирует с вогнутой и округлой суставной поверхностью. Их взаимодействие ничем не ограничивается, что приводит к большому количеству разнообразных движений.
  3. По характеру строения соединения относят к комплексным. Это означает, что костные структуры не имеют общих точек соприкосновения. Между ними находится полость, которая заполнена волокнистым хрящевым диском. Он позволяет дополнительно увеличить объем ряда движений.
  4. Одновременно с этим сустав относят к комбинированным. При сокращении одноименных мышц наблюдается их одинаковая работа. Односторонние движения возможны только при патологиях, например, при переломах или вывихах.
Название сустава Суставные поверхности Вид сустава Оси движения Вид движений в суставе
Височно-нижнечелюстной сустав
  • Нижнечелюстная ямка, расположенная в височной кости.
  • Головка нижней челюсти (дополняется внутрисуставным диском).
  • Эллипсовидный;
  • Двухосный;
  • Комбинированный;
  • Комплексный.
  • Фронтальная;
  • Вертикальная.
  • Движение нижней челюсти вверх и вниз;
  • Смещение ее вперед и назад;
  • Движения вбок.
Боль при патологии ВНЧС

Боль при патологии ВНЧС

Патология височно-нижнечелюстного сустава на данный момент является распространенной и находится на третьей позиции после кариеса и болезней десен. От 40 до 70 процентов россиян в той или иной мере страдают из-за болезней челюстных суставов. Остановимся на некоторых заболеваниях отдельно.

Артриты височно нижнечелюстного сустава составляют основную массу всех заболеваний этой области. Мы ежедневно пользуемся именно этой парой наших суставов очень часто, во время приема пищи, разговора; при смехе, улыбке, зевании. Поэтому все проблемы и боли в ВНЧС доставляют ощутимый дискомфорт.

Ранее обращение к врачу является основным залогом успеха в лечении, служит профилактикой хронизации процесса. Миофасциальный синдром височно-нижнечелюстного сустава является частным случаем миофасциального синдрома лица.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Прибор алмаг для лечения артроза коленных суставов -

Для этого синдрома характерно следующее:

  • в острой стадии есть боли постоянного характера, курковые зоны (прикосновение к ним вызывает резкую боль);
  • в подострой — боль при движении;
  • в хронической — неудобство и незначительная боль в задействованной мышце.

Сила и тонус пораженной мышцы снижаются, появляется ограничение при открывании рта и щелканье в самом суставе.

Симптомы болевой дисфункции

Симптомы болевой дисфункции

Нарушение функции височно-челюстного сустава наблюдается при болевой дисфункции ВНЧС. Эта патология проявляется ноющей болью постоянного характера в зоне спереди от слухового прохода. Боль может отдавать в щеку, ухо, шею, подчелюстное пространство, висок, затылок. Боль усиливается при широком открывании рта, жевании.

Часто открыть рот в полном объеме становится затруднительно. Может быть щелканье и хруст в суставе. Пальпация мышц из жевательной группы болезненна, особенно боковой крыловидной мышцы. В активности жевательных мышц с помощью электромиографии можно обнаружить асимметрию.

Локализация сочленения

Для полноценной диагностики используют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию. Для дифференциальной диагностики назначают консультацию нескольких специалистов, в том числе стоматолога, ЛОР-врача, невролога.

Для лечения височно челюстного сустава в этом случае хорошо помогает постизометрическая релаксация мышц. Данной методикой обычно владеют стоматологи, мануальные терапевты, врачи лечебной физкультуры.

Хочется отметить, что именно при дисфункции облегчение часто приносят блокады местными анестетиками по типу мандибулярной анестезии. Для проведения такой блокады существуют определенные костные ориентиры, которые известны любому практикующему хирургу-стоматологу, один из которых — височный гребешок нижней челюсти.

Анкилоз височно челюстного сустава

Анкилоз височно челюстного сустава

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава наблюдается как осложнение воспалений и/или травм, в том числе родовых. Это поражение височно челюстного сустава встречается в два раза чаще у мужчин, развивается в основном в детском и подростковом возрасте.

В выраженных случаях это заболевание требует сложного, поэтапного, комплексного лечения с участием хирурга, ортодонта, детского стоматолога. Часто необходима помощь травматолога, педиатра, оториноларинголога, психотерапевта, пластического хирурга.

Без своевременного и правильного лечения это очень сложное состояние, особенно с учетом юного возраста пациентов, многие из которых куда тяжелее, чем взрослые, переносят эстетический дефект.

Нижняя челюсть

Вертикальные
движения нижней челюсти …………………….………
57

Сагиттальные
движения нижней челюсти …………………….………
. 60

Трансверзальные
движения нижней челюсти …………………………..
64

Положение нижней челюсти относительно черепа.

Положение нижней челюсти относительно черепа.

Нижняя челюсть, ее анатомия и височно-нижнечелюстной сустав очень тесно связаны. Именно она является мобильной составляющей, которая совершает все виды движений относительно височной кости.

В связи с этим необходимо знать ряд особенностей кости:

  1. Высокая прочность нижней челюсти достигается за счет преобладания компактного вещества кости. Оно отвечает за формирование плотной внешней пластинки.
  2. Наибольшая толщина челюсти отмечается в области угла, ветви и отростков, которые формируют височно-нижнечелюстной сустав.
  3. Костная ткань пронизана большим количеством нервов и сосудов. На ряде участков присутствуют особые желобки и костные каналы, пронизывающие кость.
  4. Передняя половина челюсти является опорой для нижних зубов. Они зафиксированы в альвеолах с помощью цемента. Правильное расположение зубов также важно для корректной работы сустава.
  5. Ветвь нижней челюсти имеет 2 выступающих образования, один из которых участвует в создании сустава. Только головка, или мыщелковый отросток, контактирует с височной костью.
  6. Второй отросток, венечный, является вспомогательным. Он препятствует чрезмерным движениям челюсти.

Окклюзионные дуги.

Плоскость,
проходящая между резцовой точкой (точка
контакта режущих краев обеих нижних и
верхних центральных резцов) и самым
высоким щечным бугорком второго моляра
с обеих сторон нижней челюсти образует
окклюзионную
(жевательную) плоскость. Это
приблизительно соответствует уровню
линии смыкания губ (рис. 7).

Рис. 7.
Окклюзионная плоскость.

Окклюзионная
плоскость и окклюзионная кривая
пересекаются в трех точках – резцовой
и на наивысших щечных бугорках правого
и левого моляров. Учитывая расположение
окклюзионной плоскости, можно
воспроизвести окклюзионную кривую.

Височная кость

  • Артрит. Воспалительное инфекционное или неинфекционное заболевание, при котором поражаются мышцы, суставная ямка, головка и межсуставные структуры соединения. Патология возникает вследствие травм челюсти и системных нарушений в организме.
  • Артроз. Хроническая патология, вследствие которой в суставе развиваются дистрофические изменения. Причинами болезни — воспалительные осложнения, травмы, отсутствие коренных зубов.
  • Тендинит. При таком недуге диагностируется воспаление и повреждение сухожилий. Причиной возникновения патологии часто является невылеченный артрит или артроз. Также факторами, влияющими на прогрессирование тендинита, могут быть травмы, инфекции.
  • Синовит височно-нижнечелюстного сустава. Воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку соединения. При прогрессировании недуга в полости сустава скапливается патологическая жидкость, из-за которой функционирование ВНЧ нарушается. Болезнь развивается как осложнение после травм и инфекционных патологий.
  • Вывихи. Происходит полное смещение суставной головки за бугорок в результате травмирования, воспалительно-дегенеративных процессов, нервно-мышечных нарушений или врожденных патологий функционирования нервной системы.
  • Подвывихи. В этом случае смещение головки неполное, случается вследствие травм и внутренних нарушений. Чаще диагностируются у женщин из-за особенностей анатомии.
alt
По классификации МКБ патологии ВНЧС разделяют на две группы.
  • XII — «Челюстно-лицевые патологии»;
  • XIII — «Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей».
Положение височной кости в черепе.

Положение височной кости в черепе.

Височная кость входит в состав черепа и соединяется с окружающими костями посредством швов. Она является неподвижной составляющей сочленения – все движения осуществляются относительно ее поверхности.

Основные характеристики височной кости:

  1. На ее верхней части имеется плоская и прочная пластинка, которая называется чешуя. По бокам она образует свод черепа и соединяется с затылочной, теменной и клиновидной костями.
  2. С нижней челюстью соединяется барабанная часть. Ее особенностью является большое количество отверстий и каналов.
  3. Все эти отверстия и каналы содержат выходящие из полости черепа сосуды и нервы, а также ряд образований слухового аппарата.
  4. В образовании височно-нижнечелюстного сустава входит только небольшое углубление в барабанной части, имеющее название суставной поверхности.
  5. Она находится чуть кпереди от наружного слухового прохода, располагаюсь между ним и височным бугром.
  6. В итоге создается углубление округлой формы, которое практически полностью соответствует мыщелковому отростку нижней челюсти.

Трансверзальная окклюзионная кривая

Окклюзионные
поверхности жевательных зубов
располагаются не в одной плоскости, а
формируют так называемые сагиттальные
окклюзионные кривые.

При
осмотре бугорков нижней зубной дуги со
стороны преддверия полости рта можно
заметить, что линия, соединяющая вершины
бугорков, образует кривую, самая глубокая
точка которой находится на первом
моляре.

ВНЧС

Эта кривая называется сагиттальной
окклюзионной кривой(кривая
Шпее (FerdinandGrafSpee)).
Ее
продолжение проходит через
височно-нижнечелюстной сустав. На
верхней челюсти сагиттальная окклюзионная
кривая имеет выпуклую форму, а на нижней
– вогнутую. В норме кривая Шпее на нижней
челюсти не должна превышать 1,5 – 2 мм
(рис.
8).

Рис.
8. Измерение
кривой Шпее.

Благодаря
наличию кривой Шпее при опускании и
выдвигании нижней челюсти вперед между
жевательными зубами сохраняется контакт
(так называемый трехпунктный
контакт Бонвиля).
Поэтому данную кривую называют также
компенсационной.

Кроме
сагиттальной окклюзионной кривой,
различают трансверзальную окклюзионную
кривую.

Трансверзальная
окклюзионная кривая (кривая Уилсона)
– линия, проходящая через окклюзионные
поверхности жевательных зубов правой
и левой сторон в поперечном направлении
(рис. 9).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лошадиная доза гель для суставов цена отзывы

Она
формируется за счет наклона верхних
моляров в щечную сторону, а нижних – в
язычную. На ее расположение влияет то,
что язычные бугорки боковых зубов нижней
челюсти расположены в полости рта ниже,
чем щечные бугорки. Эта кривая на
верхней челюсти выпуклая книзу.

Кривая
Уилсона обеспечивает контакты зубных
рядов при трансверзальных движениях
нижней челюсти. В области первых
премоляров трансверзальная окклюзионная
кривая отсутствует.

Рис. 9.
Трансверзальная кривая Уилсона.

Плоскость,
проходящая между резцовой точкой (точка
контакта режущих краев обеих нижних и
верхних центральных резцов) и самым
высоким щечным бугорком второго моляра
с обеих сторон нижней челюсти образует
окклюзионную
(жевательную) плоскость.

По
отношению к горизонтальной плоскости
каждый зуб верхней челюсти расположен
по-разному. Центральные резцы касаются
этой плоскости всем режущим краем;
боковые резцы отстают на 0,5мм;
клыки касаются режущим бугорками;

щечно-мезиальный — на
0,5 мм,
небно-дистальный – на 1мм.
Вся коронка второго моляра расположена
на 1 мм
выше коронки первого с сохранением
пространственного расположения бугорков:
небно-медиальный отстоит от плоскости
на 1мм,
щечно-медиальный — на 1,5 мм;

небно-дистальный – на 2,5 мм,
а щечный – на 2,5 мм.
Такое расположение коронок зубов и их
окклюзионных поверхностей обуславливает
кривизну зубной дуги в переднезаднем
и боковом направлениях. Если провести
линию по режущим краям зубов и щечным
буграм (или фиссурам) жевательных зубов,
то образуется сегмент окружности,
обращенный выпуклостью книзу.

Эта линия
называется сагиттальной
компенсационной кривой зубного
ряда верхней челюсти. Начинается она
от первого премоляра. Разный уровень
расположения щечных и небных бугорков
вследствие наклона зубов в щечную
сторону обуславливает наличие
трансверзальных окклюзионных кривых
с различным радиусом кривизны у каждой
симметричной пары зубов. Эта кривая
отсутствует у первых премоляров.

На
нижней челюсти образуются боковые
окклюзионные кривые за счет наклона
коронок зубов в язычную сторону и разной
выраженности зубных бугорков.

Мягкие ткани

Основные мышцы рассматриваемой анатомической области.

Основные мышцы рассматриваемой анатомической области.

Височно-нижнечелюстной сустав, строение которого является комплексным, состоит из суставной полости и капсулы, также имеющей свои особенности.

Они связаны с разделением на 2 анатомических этажа посредством хрящевого диска:

  1. Первая, или верхняя, половина состоит из суставной поверхности, находящейся на височной кости, и суставного бугорка нижней челюсти. Оболочки прилегают к краю ямки в наружной и задней ее части, расширяясь кпереди. В этом месте капсула прикрепляется очень широко и захватывает в полость сустава значительную часть головки. Такая особенность связана с необходимостью выполнения ряда движений: бокового смещения челюсти и ее вращения.
  2. Нижняя часть более узкая, чем верхняя, поэтому полость сустава имеет форму конуса, вершина которого обращена вниз. Переходя с границ диска, в области головки капсула образует расширение, которое снаружи укрепляется связками. Далее в области шейки мыщелкового отростка капсула уменьшается, а ее оболочки прикрепляются к нему и завершают полость сочленения.

Связки сустава

Связочный аппарат.

Связочный аппарат.

Височно-нижнечелюстной сустав небольшой, поэтому и его сухожилия не являются крупными.

Но, несмотря на это, их разделяют на большие и маленькие образования:

  1. Напрямую с оболочкой связана самая мощная связка, которая носит название латеральной. Она располагается на наружной половине капсулы. Анатомически ее можно отдельно не выделять, потому что связка представляет собой утолщение суставной оболочки. Дополнительно она разделяется на наружную косую и внутреннюю поперечную связки.
  2. Выделяют два небольших сухожилия, которые располагаются отдельно: клиновидно-челюстную и шилонижнечелюстную связки. Они не являются самостоятельными, а представляют собой части внутренней фасции шеи, которые формирую петлю. Их функция состоит в ограничении подвижности головки нижней челюсти, не позволяя ей делать движения со значительным смещением.
  3. Диско-нижнечелюстная связка относится к внутрисуставным. Она стабилизирует нижнюю половину сустава и обеспечивает дополнительную связь между диском и височным отростком нижней челюсти.
  4. Самой маленькой структурой является молоточково-нижнечелюстная связка. Она отвечает за соединение костей среднего уха с оболочкой сустава.
Местоположение внутрисуставного диска.

Местоположение внутрисуставного диска.

Хрящевая пластинка располагается внутри полости сустава, поэтому о ее строении сложно судить наверняка.

По своей структуре и функции диск напоминает мениски коленного сустава, хотя некоторые особенности все же имеются:

  1. Диск образован хрящевой тканью волокнистой природы. От подобной структуры, покрывающей поверхности сустава, его отличает большая прочность и гибкость.
  2. От менисков коленных суставов он отличается отсутствием амортизации при движениях. Роль суставного диска в височно-нижнечелюстном суставе состоит в дополнительной опоре и поддержке.
  3. Сам по себе диск не однороден. В наружных отделах он наиболее толстый, а в центральной части истончен.
  4. Диск фиксирован к оболочке сустава, поэтому он относительно не подвижен. При движениях возможно лишь его боковое смещение.

Иннервация и кровоснабжение

alt
К сочленению подходят нервы и сосудистые сплетения.
  • Тройничный нерв. Обеспечивает чувствительность мягким тканям лицевой части.
  • Нижнечелюстной. Выходит из черепа возле сочленения сквозь нижнюю поверхность височной кости.
  • Ушно-височный и жевательный. Обеспечивают чувствительность и иннервацию оболочек сустава.

Кровоснабжение осуществляется при помощи большого количества сосудов, образующих сплетения. Основным источником питания является сонная артерия, которая расположена между мягкими тканями. Оболочки ВНЧ питает поверхностная височная артерия.

Верхние и задние отделы сустава получают кровоснабжение от отдельно расположенных, мелких сосудов. Отток происходит по небольшим сосудам, впадающим в крупное сплетение, из которого выходит занижнечелюстная вена.

Артерии, питающие структуры анатомической области.

Артерии, питающие структуры анатомической области.

Большое количество сосудов, которые находятся в области основания черепа, питают височно-нижнечелюстной сустав из различных источников. Артерии тесно подходят к капсуле и снабжают образование кислородом и питательными веществами.

По ценности их можно расположить следующим образом:

  1. Общий источник – это сонная артерия, а именно ее наружная ветвь. Этот сосуд представляет собой крупный ствол, который проходит среди мягких тканей шеи. В области угла нижней челюсти от разделяется на более мелкие сосуды, которые снабжают кровью ткани лица и основание черепа.
  2. Оболочка сустава обеспечивается кровью из поверхностной ветви височной артерии. Она отходит от наружной сонной артерии и располагается около ветви нижней челюсти и ушной раковины.
  3. Нижние и задние части сустава получают кровь из множества ответвлений отдельных сосудов: глубокой ушной артерии, восходящей глоточной и верхнечелюстной.

Отток осуществляется несколько проще. Отдельные мелкие вены образуют более крупный венозный ствол, располагающийся ниже и кпереди от сочленения. Далее выходит одно образование – занижнечелюстная вена.

Вены головы и шеи.

Вены головы и шеи.

Боковая окклюзия

Боковая
окклюзия
– смыкание
зубов при движении нижней челюсти в
сторону (рис. 22). Боковая окклюзия
балансирующие контакты (по Гизи). Этот
тип окклюзионных контактов подразделяется
на правую и левую. Образуются они при
перемещении нижней челюсти в стороны
— вправо или влево.

Рис.
22. Боковая
окклюзия.

1.
Контакт щечных бугров жевательных зубов
на латеротрузионной стороне, отсутствие
окклюзионных контактов на медиотрузионной
стороне — групповая направляющая функция
зубов – групповые контакты.
2.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Чем снять суставную боль в колене

Эти
два типа окклюзионных контактов
рекомендуются для восстановления
окклюзии при наличии зубов.

3.
Контакт одноименных бугров жевательных
зубов латеротрузионной стороны и
разноименных бугров жевательных зубов
медиотрузионной стороны – рекомендуется
для восстановления окклюзии при полном
отсутствии зубов.

Иннервация и кровоснабжение

Иннервация.

Иннервация.

Нервные волокна подходят только к оболочке, поэтому иннервация имеет исключительно чувствительный характер. Иными словами, рецепторы раздражаются только тогда, когда происходит механическое воздействие на капсулу.

Основные нервные стволы, которые обеспечивают эту чувствительность следующие:

  1. Главный нерв – это тройничный. Он является пятой парой черепных нервов и отвечает за чувствительность практически всех мягких тканей лица.
  2. Непосредственно к височно-нижнечелюстному суставу подходит третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстная.
  3. Он также разделяется на ветви: ушно-височную и жевательную. Именно они подходят к оболочкам сустава и отвечают за его иннервацию.

Задняя окклюзия

alt

Задняя
окклюзия (синонимы:
дистальная, ретрокуспидальная, задняя
контактная позиция) – когда суставные
головки нижней челюсти находятся в
верхнем, срединно-сагиттальном положении,
которое называется центральным
соотношением, то контакты зубов при
этом и есть задняя окклюзия.

За
счет смещения нижней челюсти кзади
достигается задняя окклюзия (наблюдается
у 90% пациентов), при этом отсутствует
контакт бугорков. Около 10 % пациентов
не могут сместить нижнюю челюсть с
прикусного положения.

В этих случаях
контакт бугорков и задняя окклюзия
идентичны. Смещение зубных дуг относительно
друг друга, при существенных межзубных
контактах, из окклюзионного положения
до остальных положений, определяют
как артикуляционное
движение.

Заднее
положение нижней челюсти
– воспроизводимое физиологическое
положение, определяемое при фиксации
центральной окклюзии и необходимое для
ее определения после потери последней
пары зубов – антагонистов или формирования
новой конструкционной окклюзионной
высоты, например при стирании твердых
тканей.

Задняя
контактная позиция (терминальная
шарнирная позиция нижней челюсти, заднее
контактное положение, ретрузионное
контактное положение, Centric Relation) –
окклюзионный аналог центрального
соотношения челюстей – окклюзионные
контакты зубов в положении центрального
соотношения челюстей.

При интактных
зубных рядах имеется симметричный
контакт бугров жевательных зубов.
Окклюзия в терминальной шарнирной
позиции нижней челюсти, при которой
суставные головки расположены в самом
крайнем верхне-заднем положении.

Соотношение
челюстей – положение
нижней челюсти по отношению кверхней.

Методы обследования

Из всего многообразия методов обследования стоит выделить наиболее значимые и актуальные на сегодняшний день.

К таким методам относятся:

  • лучевая диагностика височно-нижнечелюстного сустава;
  • использования технологии магнитно-ядерного резонанса;
  • ультразвуковое исследование суставов.
Рентгенограмма ВНЧС

Рентгенограмма ВНЧС

С помощью рентгенографии можно определить:

  • состояние костных структур сустава;
  • правильность соотношения в пространстве отдельных элементов сустава;
  • величину и конфигурацию суставной щели;
  • признаки артроза;
  • деформацию суставных поверхностей.
Рентгенологические критерии Артрит Артроз
Конфигурация суставных поверхностей Может быть без изменений Уплощение головки нижней челюсти, неровные её края
Размеры суставной щели Могут быть нормальные или снижены Снижение размеров значительное
Остеосклероз Нет Есть
Соотношение составных частей сустава Может быть не изменено Может быть нарушено
Подвывих суставной головки Вероятен Вероятен

На ортопантомограмме видно сразу оба сустава, в этом состоит ее преимущество.

Компьютерная томограмма ВНЧС

Компьютерная томограмма ВНЧС

На компьютерной томограмме можно более детально, послойно и подробно выявить структурные изменения в костях. Возможности МРТ височно нижнечелюстного сустава достаточно широкие. Корректное проведение этого метода вы можете видеть на фото ниже.

Методика МРТ ВНЧС

Методика МРТ ВНЧС

Основаниями для проведения магнитно-резонансной томографии могут быть признаки, не выявленные с помощью ранее указанных методов, а также если необходимо увидеть состояние мягких тканей в данной области.

Противопоказаниями к МРТ являются:

  • наличие металлических имплантов;
  • кардиостимуляторы;
  • тяжелые неврозы, в частности, истерия;
  • боязнь закрытого пространства;
  • ранний детский возраст.

Преимущество использования состоит в том, что этот метод позволяет избежать лучевой нагрузки на организм и дает возможность оценить:

  • костные структуры;
  • мягкие ткани;
  • диск;
  • всю околосуставную область.

С помощью УЗИ височно-нижнечелюстного сустава можно добиться визуализации головки, диска, связок, мышц сустава. Определяют относительную эхогенность тканей, производят сравнение аналогичных признаков пары суставов, наблюдают осуществление функций.

Безусловно, выбор метода и методики диагностики остается за вашим врачом, ведь только он компетентен в том, какие именно признаки и по каким критериям ему нужно оценить, чтобы выявить или исключить патологию суставов.

Глава 7. Артикуляторы ……………………………………………………….. 70

Простые
нерегулируемые артикуляторы ………………………
…….. 73

Полурегулируемые
артикуляторы …………………………..………….
75

Полностью
регулируемые артикуляторы……………………………….
78

Правила
работы с артикуляторами ………………………………………79

Фиксация
моделей челюстей в артикулятор
…………………………… 81

Установка
моделей челюстей в артикуляторе

с
использованием лицевой дуги
………………………………..……… 83

Компьютерные
артикуляторы …………………………………………..
87

alt

Список
литературы …………………………………………………………..
91

Современные принципы терапии патологии ВНЧС

Постизометрическая релаксация мышц при патологиях ВНЧС

Постизометрическая релаксация мышц при патологиях ВНЧС

Современные принципы лечения височно нижнечелюстного сустава складываются из нескольких основных подходов:

  1. Своевременное обращение к врачу, ведь ни цена, ни инструкция к препарату не могут помочь дилетанту в правильном выборе медикаментозных средств, а о немедикаментозных методах люди часто никогда не слышали вовсе.
  2. Комплексный подход, с привлечением врачей разной специализации, их разумное сотрудничество, чтобы пациент “не бегал” по поликлиникам и больницам от одного к другому, обрастая иногда ненужными анализами и все более утрачивая надежду на благоприятный исход лечения.
  3. Преемственность на этапах лечения. Необходимо обеспечить такую систему организации помощи, чтобы пациент ко всем специалистам попадал своевременно; с направлением и заключением с предыдущего этапа лечения на руках. Иначе начинается хождение по всем и вся, кончая гадалками и “бабульками”, что в современном мире абсолютно архаично.
  4. Профилактические осмотры у стоматолога минимум раз в полгода. В такой системе приоритетов должен быть воспитан каждый современный человек, чтобы страх перед приемом у стоматолога, часто совершенно не имеющий под собой никакой почвы, кроме слухов, не стал однажды причиной ранней потери здоровья и инвалидизации.
  5. Информированность пациентов, проведение разъясняющих бесед о самых распространенных стоматологических заболеваниях и как эффективнее их избежать.
  6. Использование как современных медикаментозных средств, так и всего спектра немедикаментозного лечения (физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, рефлексотерапии, психотерапии) для оптимизации процесса лечения, его высокой эффективности и скорейшего выздоровления пациентов.
  7. Повышение мотивации пациентов к излечению. Используются все средства коррекции психологического статуса, так как у людей с хроническими болевыми синдромами в области лица и височно-челюстного сустава лечение иногда достаточно длительное, и собственные компенсаторные механизмы в организме исподволь могут истощаться.
Использование немедикаментозных средств терапии

Использование немедикаментозных средств терапии

Таким образом можно резюмировать, что терапия заболеваний ВНЧС — достаточно сложная и разноплановая задача, поэтому требует высокой квалификации медицинского персонала, грамотности и полной осведомленности в области современных методов диагностики и лечения.

Поэтому не стремитесь вылечиться сами! Так можно потерять то драгоценное время, во время которого вы уже можете быть здоровы и улыбаться новому дню без помех и препятствий. Инструкция, которую соблюдает врач при работе с данным образованием, очень сложна, так как цена ошибки велика. Любое, даже не самое существенное отклонение, может привести к ухудшению уровня жизни.