Коленный сустав: связки и травмы, связанные с ними. Как лечить связки коленного сустава

Прикрепление связок коленного сустава

Существует два типа прикрепления: прямой и непрямой. Прямой тип характеризуется тем, что большинство коллагеновых волокон проникает непосредственно в кортикальную кость в точке их прикрепления. Непрямой тип определяется тем, что значительное количество коллагеновых волокон на входе продолжается в периостальные и фасциальные структуры.

связки коленного сустава, неминерализованный фиброзный хрящ, минерализованный фиброзный хрящ, кортикальная кость. Пример различного типа прикрепления в пределах одной связочной структуры — это тибиальное прикрепление ПКС.

С одной стороны, существует большое распространенное непрямое прикрепление, где большая часть коллагеновых волокон продолжается в надкостнице, а с другой — присутствуют некоторые фиброхрящевые переходы при прямом входе коллагеновых волокон в кость.

[7], [8], [9], [10]

Биомеханические аспекты развития хронической посттравматической нестабильности колена

Работоспособность коленного сустава важна для организма человека. В нем возможно движение по вертикальной и фронтальной осям. Разгибание и сгибание происходит по фронтальной оси, по вертикальной — вращение конечности.

Сгибание сустава позволяет ноге человека сделать шаг вперед, не ударив конечность об землю, а аккуратно поставив. В противном случае нога человека выносилась бы в верхнепереднем направлении за счет поднятия бедра.

Основная нагрузка в процессе движения приходится как раз на коленный сустав, поэтому он достаточно большой и массивный. Его образуют три кости – берцовая, бедренная и надколенник. Они нуждаются в надежной и жесткой фиксации связками.

Специалисты выделяют такие виды связок:

  1. Крестообразные или внутрисуставные: делятся на переднюю и заднюю.
  2. Коллатеральные. Частично выполняют роль укрепления сустава.
  3. Подколенные. Укрепляет капсулу коленного сустава сзади.
  4. Поперечная. Находится внутри сустава и объединяет концы наружного и бокового менисков.

Внутрисуставные связки коленного сустава соединяют стопу и голень. Они влияют на сгибание и разгибание, а также на выполнение боковых движений.

Диагностикой и лечением подобных травм занимается врач – ортопед.

Строение внутрисуставной связки коленного сустава:

  1. Крестообразная связка (расположенная в передней части колена) в верхней части прикреплена к внутренней стороне крупной бедренной кости, а внизу она зафиксирована на внешней поверхности большой берцовой кости.
  2. Начало задней крестообразной связки располагается на наружной поверхности бедренной кости, а ее конец закрепляется в районе задней части большой берцовой кости.

Внесуставные связки, из которых состоит коленный сустав:

  1. Малая берцовая (расположена сбоку колена) тянется от внешней стороны бедренной кости, затем идет вниз, где прикрепляется с внешней стороны на верхней части малой берцовой кости, Между данной связкой и коленной капсулой расположен слой подкожной клетчатки.
  2. Большая берцовая (расположенная с другого бока сустава) начинается от бедренной кости, к которой она перекреплена с внутренней стороны, и уходит вниз, где она зафиксирована на внутренней стороне берцовой кости. Она проникает внутрь коленного сустава, где имеет связь с фиброзной пластиной, которая соединена непосредственно с капсулой колена. Через эту пластину большеберцовая связка имеет связь с внутренним мениском.
  3. Дугообразная.
  4. Косая подколенная.
  5. Связки суставного надколенника.

Как уже говорилось выше, различные заболевания коленного сустава довольно часто бывают связаны с растяжением и разрывом коленных связок. Причем больше других подобным травмам подвержена расположенная сбоку большая берцовая связка, которая соединена с капсулой колена и мениском.

Второе место по количеству травм делят между собой две крупные коленные связки: находящаяся сбоку сустава большая берцовая и расположенная спереди крестообразная.

Сильная травма может вызвать разрыв сухожилия сустава

Реже всего травма колена бывает вызвана растяжением или разрывом боковой наружной связки сустава.

Существует три степени повреждения связок на ногах:

  1. Первая степень представляет собой растяжение связок коленного сустава, которое характеризуется наличием микроскопических разрывов в некоторых их волокнах.
  2. Вторая степень — частичный надрыв связок, может быть задета капсула.
  3. Третья степень — разрыв всей ткани суставных связок на ноге, при котором повреждаются мениски и капсулы, а также хрящевая ткань колена.

Однако травма случается не только из-за спортивных нагрузок. Резкие сгибания ноги, внезапные остановки и изменения направления во время бега, подъем тяжестей и прыжки – все это может привести к растяжению связок. В таком случае причиной будет сильное и резкое мышечное сокращение.

Связки колена соединяют четыре кости: бедренную, большую и малую берцовые кости голени, а также надколенник – коленную чашечку (см. рисунок выше). Именно они поддерживают целостность структуры сустава и предохраняют его от чрезмерной нагрузки.

  • Коллатеральные связки соединяют бедренную и берцовые кости голени по бокам. Их растяжение возникает от бокового удара по колену – из-за чрезмерного смещения костей вправо или влево.
  • Крестообразные связки – передняя и задняя. Находятся глубоко в суставной полости. Повреждаются при избыточном сгибании или разгибании колена. А также при падении на него или ударе спереди или сзади.
  • Собственная связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью голени. Повреждается при падении на колено или в момент приземления при прыжке.

К общим признакам растяжения связок коленного сустава относятся:

  • боль, возникшая в момент травмы и не проходящая со временем, особенно сильная при надавливании на колено, сгибании и разгибании, а также при опоре на пострадавшую ногу;
  • отек и кровоподтеки, которые часто появляются не сразу;
  • скованность и чувство нестабильности в колене, затруднения движений в нем, а в тяжелых случаях – полная невозможность сгибания и разгибания ноги;
  • хруст и щелчки в суставе, сопровождаемые болью.

В течении травмы выделяют три степени тяжести.

Обычно встречается одновременное повреждение нескольких связок. Наиболее часто травмируются внутренняя коллатеральная связка и передняя крестообразная. В случае растяжения наружной коллатеральной связки, как правило, страдают и другие анатомические структуры колена (сухожилия, мениски), поскольку наружный боковой отдел “устроен” сложнее, чем внутренний.

Тяжелая степень растяжения часто сочетается с разрывом сосудов и нервных волокон, поэтому сопровождается кровотечением в суставную полость и нарушением нервной проводимости в ноге. Также тяжелому растяжению могут сопутствовать разрывы мышечных сухожилий или их полный отрыв от костей.

Неконтактные способы измерений движений в суставе при биомеханическом тестировании применяли J. Perry D. Moynes, D. Antonelli (1984).

Электромагнитные устройства для этих же целей использовали J. Sidles et al. (1988). Предложено математическое моделирование для обработки информации о движении в коленном суставе.

пассивные структуры мягких тканей, такие как крестообразные и  коллатеральные связки коленного сустава, мениски, которые действуют либо непосредственно за счет натяжения соответствующих тканей, ограничивая движения в большеберцово-бедренном суставе либо косвенно, создавая компрессионную нагрузку на сустав;

активные мышечные силы (активно-динамические компоненты стабилизации), такие как тяга четырехглавой мышцы бедра, задней группы мышц бедра, механизм действия которых связан с ограничением амплитуды движений в суставе и трансформацией одного движения в другое;

внешнее воздействие на сустав, например моменты инерции, возникающее во время локомоций; геометрия артикулирующих поверхностей (абсолютно пассивные элементы стабильности), ограничивающие движения в суставе за счет конгруэнтности артикулирующих суставных поверхностей костей.

флексия-экстензия, валыус-варус и наружная-внутренняя ротация. Помимо этого существует так называемая автоматическая ротация, которая определяется формой артикулирующих поверхностей в коленном суставе.

Фиброзно-сухожильные периартикулярные ядра (les noyaux fibro-tendineux peri-articulaires) между зонами утолщения суставной капсулы представлены связками, среди которых различают четыре фиброзно-сухожильных ядра, иными словами, выделяются различные участки капсулы и активных мышечно-сухожильных элементов. Четыре фиброзно-сухожильные я/фа делят на два передних и два задних.

Персдневнутреннее фиброзно-сухожильное ядро расположено спереди от большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава и включает волокна ее глубокого пучка, бедренно-надколенниковую и внутреннюю мениско-надколенниковую связку;

Задневнутреннее фиброзно-сухожильное ядро находится сзади от поверхностного пучка большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава. В этом пространстве различают глубокий пучок упомянутой связки коленного сустава, косой пучок, идущий от мыщелка, прикрепление внутренней головки икроножной мышцы и прямой и возвратный пучок сухожилия полуперепончатой мышцы.

Передненаружное фиброзно-сухожильное ядро расположено перед малоберцовой коллатеральной связкой и включает суставную капсулу, бедренно-надколенниковую и наружную мениско-надколенниковую связки коленного сустава, косые и вертикальные волокна мышцы напрягающей широкую фасцию бедра.

trusted-source

Задненаружное фиброзно-сухожильное ядро находится сзади малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава. Оно состоит из сухожилия подколенной мышцы, фабелло-малоберцового сухожилия, наиболее поверхностью волокон, идущих от мыщелка с волокнами наружной части (арки) подколенной арки (связки коленного сустава), места прикрепления наружной головки икроножной мышцы и сухожилия двуглавой мышцы бедра.

Боковые тяжи удерживают голень в необходимом положении, чрезмерное отклонение ноги в сторону вызывает разрыв тяжи, противоположной стороне воздействия. То есть растяжение внутренней боковой связки коленного сустава происходит при избыточном отклонении ноги наружу, а внешней боковой тяжи – при отклонении или подворачивании голени вовнутрь.

Изометричность

Изометричность — сохранение постоянной длины связки коленного сустава при артикуляциях. В шарнирном суставе при диапазоне движений 135° представление об изометричности крайне важно для правильного понимания его биомеханики в норме и патологии.

В сагиттальной плоскости движения в коленном суставе можно охарактеризовать, как соединение четырех компонентов: двух крестообразных связок и костных мостиков между их отхождениями. Наиболее сложное расположение имеется у коллатеральных связок, что связано с отсутствием полной изометрии во время артикуляций при различных углах сгибания в колейном суставе.

Изометричность — сохранение постоянной длины связки коленного сустава при артикуляциях. В шарнирном суставе при диапазоне движений 135° представление об изометричности крайне важно для правильного понимания его биомеханики в норме и патологии.

В сагиттальной плоскости движения в коленном суставе можно охарактеризовать, как соединение четырех компонентов: двух крестообразных связок и костных мостиков между их отхождениями. Наиболее сложное расположение имеется у коллатеральных связок, что связано с отсутствием полной изометрии во время артикуляций при различных углах сгибания в колейном суставе.

Травматизация крестообразных связок

Болят связки на ноге? Если поражение этого вида связок относится к первой или второй степени тяжести, то оно проявляется главным образом сильными болевыми ощущениями в месте разрыва. При этом любая попытка больного совершить движения голенью вбок или вращения ею по кругу заканчивается значительным усилением болевого синдрома.

В этот момент в ноге (в коленном суставе) раздается сильнейший хруст, происходит видимое смещение суставной поверхности, отмечается неестественная подвижность колена. Обычно при такой тяжелой травме колена происходит полный разрыв капсулы сустава, что приводит серьезному повреждению мениска.

Анатомия коленного сустава

Область колена, где произошел разрыв связки, очень сильно отекает, на кожном покрове появляются заметные кровоподтеки. Сам коленный сустав находится в очень неустойчивом положении, что особенно заметно во время движений.

Следует отметить, что наружная боковая связка колена гораздо чаще подвергается различного рода травмам по сравнению с внутренней. Выраженность болезни при этом повреждении в первую очередь зависит от тяжести травмы колена.

Согласно данным врачей-травматологов, повреждение внутренних связок коленного сустава обычно приводит к частичному разрыву волокон и относится ко второй степени тяжести. Подобные болезни суставов, как правило, возникают в результате очень сильного отклонения голени наружу.

Нередки случаи, когда такое поражение связок сопровождается полным разрушением коленной капсулы и разрывом мениска. Для определения тяжести травмы и степени повреждения связок, капсулы и мениска проводится исследование больного сустава с помощью магнитно-резонансной томографии.

Кроме того, разрыв внутренних боковых связок характеризуется следующими симптомами: в районе травмы наблюдается сильная отечность колена, порванные связки болят очень сильно, боль значительно усиливается при прикосновении к месту поражения или движениях ногой, в особенности при отклонении голени в сторону. На коже наблюдаются сильнейшие кровоподтеки, ощущается скованность в движениях ногой.

При повреждении крестообразных связок коленного сустава обычно происходит частичный или полный разрыв передней связки колена, в гораздо более редких случаях наблюдается травмы задней связки, еще более редки ситуации, когда травмируются сразу обе — и передняя, и задняя.

Существуют определенные трудности с диагностикой этой травмы, поскольку в первые часы после получения данного повреждения в области сустава образуются обширные кровоподтеки, которые мешают определить степень разрыва связки и тяжесть травмы.

Он довольно уязвим, и часто подвергается травмам. Чаще всего происходят разрывы связок. Различного рода повреждения в основном встречаются у спортсменов.

Коленные связки поражаются достаточно часто. Провокатором травмы становятся некорректные движения или чрезмерная физическая нагрузка. В зависимости от тяжести могут быть единичные или множественные поражения пучков соединительной ткани.

Множественные повреждения пучков соединительной ткани классифицируются как тяжелые.

Клиническая картина при растяжениях:

  • Болевой синдром и отек в пораженной области.
  • Нарушение строения колена.
  • Нарушения двигательной функции.

При разрывах клиническая картина похожа, но более яркая. Боль намного интенсивнее, а отек обширнее. Наблюдается полная потеря двигательной активности. Имеются три степени разрыва и растяжений:

  • I – повреждается небольшое количество связок и двигательная активность сохранена.
  • II – повреждается большая часть волокон, движения совершаются с болезненностью в колене.
  • III – повреждаются все волокна, двигательная активность полностью ограничена.

Коленный сустав могут поражать следующие патологии:

  1. Гонартроз – характеризуется поражением хрящевой ткани. Развивается постепенно и нарушает функции.
  2. Менископатия – патология, к которой приводят физические нагрузки на коленный сустав. Основной признак – это щелчок в колене, который несет за собой болевой синдром.
  3. Артрит – поражает хрящевую ткань, капсулы и синовиальную оболочку. Характеризуется отеком, покраснением и нарушением функций.
  4. Бурсит – воспаление, развивающееся в синовиальной сумке. Сопровождается болевым синдромом и нарушением подвижности сустава.
  5. Подагра – патологический процесс, развивающийся из-за отложения солей. Характеризуется покраснением кожи и болевым синдромом.

Данные заболевания довольно опасны для человека. Несвоевременное лечение может привести к неприятным последствиям.

Таким образом, коленный сустав имеет довольно сложную систему. Его нормальное функционирование довольно важно для организма, так как именно за счет него человек может совершать движения. При появлении травм или патологий следует вовремя обращаться к врачу. Такие заболевания могут привести к тяжелым последствиям и даже инвалидности.

Синовиальная оболочка, глубоко проникающая по ходу илнотибиального тракта, при этом воспаляется в том месте, где она трется о латеральный мыщелок бедра. Это часто встречается у бегунов. Лечение: покой, прием НСПВП или местные инъекции глюкокортикоидов.

Травма может вызвать повреждение связок на внутренней части колена (медиальной коллатеральной связки), внешнюю часть колена (боковых связок) или в самом колене (крестообразные связки). Травмы этих областей приводит к сильной и резкой боли, которую сложно определить по степени локализации.

Боль из-за повреждения крестообразной связки ощущается глубоко в колене. Колено после травмы связки, как правило, болезненно даже в состоянии покоя, нога может быть опухшей и горячей. Боль, как правило, усугубляется, когда вы сгибаете колено, держите колено на весу или просто идете пешком.

Тяжесть травмы колена может варьировать от легкой степени (незначительные растяжения или разрывы связки волокон, это низкая степень растяжения) до тяжелой (воспаление и разрыв нервных волокон).Пациенты могут повредить несколько участков тела в результате одной тяжелой травмы.

Коленный сустав: связки и травмы, связанные с ними. Как лечить связки коленного сустава

После травмы связок желательно охранять ногу от движений, приложить лед к пораженному участку, держать колено выше уровня груди. Так вы боретесь с отеками и опухолями. Сначала, как правило, могут потребоваться костыли для прогулок.

Для восстановления колена после тяжелых травм могут потребоваться артроскопическая или открытая операции.

Оно может повлечь наложение швов, прививки и протезы. Решение для выполнения различных видов хирургического вмешательства зависит от уровня повреждения связок и желания пациента. Многие устранения повреждений колена может быть сделано артроскопически.

Мениск может быть разорван из-за поперечных векторов вращения, которые применяются во время резких, быстрых движений колена. Это особенно распространено в спорте и требует быстрой реакции организма. Существует более высокий уровень повреждения мениска из-за старения и разрушения основного хряща.

Еще чаще это связано с блокировкой ощущений в коленном суставе. Врач может сделать определенные маневры во время осмотра колена, которые могут дать ему дополнительные сведения о том, есть ли разрыв мениска.

Эффект рентгена

артроскопия, артрография или МРТ . Артроскопия является хирургическим методом, посредством которого небольшое видеокамеры с маленьким диаметром вводятся через крошечные разрезы по бокам колена. Это делают в целях изучения и восстановления внутреннего коленного сустава.

Артрография

Она является одной из техник радиологии, при которой жидкость впрыскивается непосредственно в коленный сустав и его внутренние структуры. Таким образом они становятся видимыми под рентгеновскими лучами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ушиб грудной клетки: симптомы и лечение

Коленный сустав: связки и травмы, связанные с ними. Как лечить связки коленного сустава

Есть еще МРТ — магнитно-резонансной томография — или другая техника диагностики, с помощью которой магнитные поля и сила компьютера объединяются, чтобы произвести двух- или трехмерные изображения внутренних структур колена.

МРТ не использует рентгеновские лучи, и может дать точную информацию о внутренних структурах коленного сустава без хирургического вмешательства. Мениски часто видны при использовании магнитно-резонансной томографии.

[1], [2], [3], [4]

Тендинит колена

Тендинит колена выражен в передней части колена ниже коленной чашечки разрывом или растяжением связки надколенника (тендинит надколенника), либо в задней части колена разрывом или растяжением подколенных сухожилий (тендинит подколенный).

Переломы колена

Повреждение крестообразных связок коленного сустава

Анатомия

Крестообразные связки располагаются внутри коленного сустава и соединяют суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Передняя крестообразная связка вверху прикрепляется к задневерхней поверхности наружного мыщелка бедра, проходит через сустав кпереди и кнутри, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее передневнутренней части.

Задняя крестообразная связка прикрепляется к передневерхней поверхности внутреннего мыщелка бедра, проходит в полости сустава кзади и кнаружи, а затем крепится к суставной поверхности большеберцовой кости в ее задненаружной части.

Причиной повреждения передней крестообразной связки становится удар или давление на заднюю поверхность согнутой голени. Задняя крестообразная связка повреждается при переразгибании голени или удар по передней поверхности голени.

Чаще встречается повреждение передней крестообразной связки. Нередко наблюдается триада Турнера («несчастная триада»): сочетание разрыва передней крестообразной связки с повреждением наружной боковой связки и разрывом внутреннего мениска.

Симптомы

Коленный сустав отечен, болезненен. Определяется жидкость (гемартроз). Основным клиническим признаком разрыва крестообразных связок является симптом выдвижного ящика (чрезмерная подвижность голени в переднезаднем направлении).

Если голень смещается кпереди, это говорит о несостоятельности передней крестообразной связки. Если голень смещается кзади, значит, нарушена целостность задней крестообразной связки. В случае частичного разрыва (растяжения) крестообразных связок данный симптом может быть отрицательным.

Крестообразные связки коленного сустава кровоснабжаются от срединной артерии. Общая иннервация осуществляется от нервов подколенного сплетения.

Передние крестообразные связки коленного сустава — это соединительнотканный тяж (в среднем 32 мм длиной, 9 мм шириной), который направляется от задней внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости к заднему отделу межмыщелковой ямки на большеберцовой кости.

Нормальная ПКС имеет угол наклона 27е при 90° сгибания, ротационная составляющая волокон в местах прикрепления на большеберцовой и бедренной костях — 110°, угол внутрипучкового скручивания коллагеновых волокон колеблется в пределах 23-25°.

При полном разгибании волокна ПКС идут примерно параллельно сагиттальной плоскости. Существует небольшая ротация связки коленного сустава по отношению к продольной оси, форма тибиальноого отхождения овальная, длиннее в переднезаднем направлении, чем в медиально-латеральном.

Задние крестообразные связки коленного сустава — короче, более прочная (средняя длина 30 мм) и начинается от медиального бедренного мыщелка, форма отхождения полукруглая. Она длиннее в переднезаднем направлении в своей проксимальной части и имеет вид изогнутой дуги в дистальном отделе на бедренной кости.

В ПКС выделяют узкий, антеромедиальный пучок, который натягивается при сгибании и широкий постеролатеральный пучок, имеющий напряжение волокон при разгибании. ВЗКС выделяют широкий антеролатеральный пучок, натягивающийся при сгибании голени, узкий постеромедиальный пучок, испытывающий напряжение при разгибании и различной формы менискофеморальный тяж, напрягающийся при сгибании.

Однако, это скорее условное деление пучков крестообразных связок коленного сустава в отношении их натяжения при флексии-экстензии, так как ясно, что из-за их тесной функциональной взаимосвязи не существует абсолютно изометричных волокон.

Особого внимания заслуживают работы ряда авторов по секционно-поперечной анатомии крестообразных связок, которые показали, что площадь поперечного сечения ЗКС в 1,5 раза больше, чем ИКС (статистически достоверные данные получены в области бедренного прикрепления и в середине связки коленного сустава).

Площадь сечения не изменяется при движениях. Площадь поперечного сечения ЗКС увеличивается от большеберцовой кости к бедренной, а ИКС наоборот — от бедренной к большеберцовой. Менискофеморальные связки коленного сустава составляют 20% по объему от задней крестообразной крестообразные связки коленного сустава.

  1. Реконструктивная операция не восстанавливает трехкомпонентный комплекс ЗКС.
  2. Антеролатеральный пучок ЗКС в два раза больше постеромедиального и играет важную роль в кинематике коленного сустава.
  3. Менискофеморальная порция всегда присутствует, имеет аналогичные поперечно-секционные размеры с постеромедиальным пучком. Ее положение, размеры и прочность играют заметную роль в контроле заднего и задненаружного смешения голени относительно бедра.

Дальнейший анализ функциональной анатомии коленного сустава более целесообразно производить по выделению анатомической области, поскольку имеется тесная функциональная взаимосвязь между пассивными (капсула, кости) относительно пассивными (мениски, связки коленного сустава) и активными компонентами стабильности (мышцы).

Передняя связка проходит от задней верхней части мениска бедренной кости через полость коленного сустава, прикрепляясь к большеберцовой кости, которая входит в суставный конгломерат. Ее функция заключается в стабилизации коленного сустава, ограничивая движение голени вперед.

Задняя связка продолжается от передней части костного выступа бедренной кости и, пересекая полость сустава, крепится к большеберцовой кости в задней части. Связка не позволяет чрезмерно смещаться голени назад.

Сильная пронзительная боль и характерный щелчок, резкое ограничение подвижности могут свидетельствовать о том, что порвана связка коленного сустава. Пострадавший не может самостоятельно передвигаться, лишь опираясь на кого-то.

Щадящая операция с помощью эндоскопа

Травмирование задней связки происходит при сильном переразгибании колена или во время удара по передней поверхности голени. Повреждение передней крестообразной связки коленного сустава встречается наиболее часто. Симптомы этой травмы входят в «триаду Турнера» наряду с разрывом мениска и наружной связки.

Передние крестообразные связки коленного сустава — это соединительнотканный тяж (в среднем 32 мм длиной, 9 мм шириной), который направляется от задней внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости к заднему отделу межмыщелковой ямки на большеберцовой кости.

Нормальная ПКС имеет угол наклона 27е при 90° сгибания, ротационная составляющая волокон в местах прикрепления на большеберцовой и бедренной костях — 110°, угол внутрипучкового скручивания коллагеновых волокон колеблется в пределах 23-25°.

При полном разгибании волокна ПКС идут примерно параллельно сагиттальной плоскости. Существует небольшая ротация связки коленного сустава по отношению к продольной оси, форма тибиальноого отхождения овальная, длиннее в переднезаднем направлении, чем в медиально-латеральном.

Задние крестообразные связки коленного сустава — короче, более прочная (средняя длина 30 мм) и начинается от медиального бедренного мыщелка, форма отхождения полукруглая. Она длиннее в переднезаднем направлении в своей проксимальной части и имеет вид изогнутой дуги в дистальном отделе на бедренной кости.

[11], [12], [13]

Традиционное лечение

Лечение такого рода травм идет по трем направлениям:

  • обезболивание;
  • восстановление связок;
  • восстановление движений.

Одним из решающих факторов, который определяет длительность и интенсивность лечения, является скорость оказания первой помощи. Первые несколько часов, обычно, оказываются решающими, поэтому самолечение может вызвать необратимые последствия и необходимость хирургического вмешательства.

В больнице пациенту оказывают следующую помощь:

  1. Дадут обезболивающее и установят серьезность растяжения.
  2. В первую очередь, важно избавиться от отека, поэтому используют мази и препараты, которые обладают противовоспалительным и противоотечным эффектом.
  3. Для восстановления поврежденного сустава широко применяется лечебная физкультура, электростимуляция.

Артроскопия при полном разрыве внутренней боковой связки

При незначительных разрывах срок реабилитации составляет до 5 недель, если разрыв полный, срастаются около 2 месяцев.

Операции

Чтобы вернуть функциональность порванным связкам часто достаточно просто их сшить лавсановыми нитями. К сожалению, это возможно не всегда. Если в травмированных зонах спустя пару недель после ушиба произошли необратимые изменения и сшить их нет возможности, прибегают к трансплантации связок.

Анатомию ноги ниже колена можно изучить тут.

В качестве трансплантата использую собственные связки пациента или, гораздо чаще, синтетические биополимеры, которые способы к саморассасыванию. Современные искусственные связки лишены многих недостатков и совмещают в себе отличное сочетание цены и качества.

Во время реабилитации пациенту назначают следующие процедуры:

  • ультраволновая терапия;
  • магнитная терапия;
  • парафинотерапия;
  • компрессы;
  • ЛФК.

Артроскопия при частичном разрыве передней крестообразной связки

При своевременном и правильном лечении все функции коленного сустава восстанавливаются, и пациент возвращается к привычному ритму жизни, но в случае игнорирования врачебной помощи, нарушения функции связок могут носить необратимый характер.

Лечение заключается в следующих мероприятиях:

  1. Обездвижить ногу — сразу же после повреждения колена необходимо ограничить или даже полностью все движения ногой. Это позволит уменьшить интенсивность болевого синдрома и снять отек колена. К тому же это защитит больную ногу от дальнейшего травмирования и позволит создать все условия для скорейшего выздоровления.
  2. Лечение воздействием холода на колени и ступни. Прикладывание к месту разрыва различных холодных компрессов, обычных пакетов с кубиками льда или применение других методик криотерапии в течение первых 20 часов после получения травмы помогает значительно уменьшить отек мягких тканей и остановить внутренне кровотечение за счет сужения кровеносных сосудов.
  3. Лечение бинтованием колена эластичным бинтом. Накладывание повязки и бандажа позволяет создать необходимое давление на пораженный участок сустава, что не дает отеку мягких тканей разрастаться до больших размеров, стабилизирует больное колено, ограничивает его патологическое движение.
  4. Первая помощь пострадавшему - холодный компрессЛечение теплом. Через несколько суток после получения травмы можно начинать лечение пораженного сустава с помощью различных разогревающих компрессов или мазей и горячих грелок. Важно помнить, что воздействовать теплом на область колена можно только после полной остановки внутреннего кровотечения из мелких кровеносных сосудов. Тепловые процедуры помогают облегчить даже очень сильную боль, которая обычно мучает пациента при разрыве.
  5. Устранение болевого синдрома — для этого применяются современные нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты, такие как ибупрофен, диклофенак или кеторолак. Лечащий врач, как правило, выписывает больному эти медицинские препараты как в форме таблеток или капсул, так и в виде различных обезболивающих мазей и кремов.
  6. Придание больному колену возвышенного положения — из различных подручных средств, к примеру, одеял и подушек, или при помощи специальных медицинских приспособлений нога с поврежденным коленом поднимается на высоту, превышающую уровень сердца. Это помогает уменьшить приток крови к пораженному месту и тем самым значительно снизить отек мягких тканей.
  7. Физиотерапия. Лечение разрыва успешно выполняется при помощи аппликаций парафина, электрофореза и электрического поля ультравысокой частоты (УВЧ).
  8. Лечение гимнастикой. Упражнения необходимы для укрепления мышц в коленном суставе и восстановления его былой подвижности. В период реабилитации больному необходимо регулярно выполнять целый комплекс специальной лечебной физкультуры для скорейшего выздоровления и возвращения утраченной физической формы.
  9. Лечение массажем — может проводиться как в кабинете специалиста, так и с помощью самомассажа. Помогает избавиться от болезненных ощущений в ногах и полностью снять отек тканей вокруг сустава.

Восстановление полной функции ноги очень важно, особенно для спортсмена. Но, к сожалению, это не всегда возможно. Современные методы малотравматичных операций позволяют восстановить сустав при многих повреждениях, однако порой на это уходит достаточно много времени – может потребоваться не одна, а несколько последовательных операций, а следом – поэтапная реабилитация. Все зависит от тяжести и характера травмы.

При легкой степени растяжения, кроме этих мер, обычно больше ничего не требуется. Хотя иногда врач назначает противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также тепловые физиотерапевтические процедуры.

Средняя степень тяжести травмы требует более серьезных мер. Иммобилизация проводится с помощью гипсовой повязки или бандажа сроком на 3 – 4 недели. Назначается медикаментозная терапия с использованием противовоспалительных и общеукрепляющих средств, тепловые физиопроцедуры, а после снятия повязки – массаж и лечебная гимнастика.

Лечение тяжелого растяжения начинается, как правило, с операции, направленной на восстановление структуры сустава. После операции накладывается гипсовая повязка сроком на 2 месяца и более – в зависимости от тяжести повреждения.

После выписки из стационара обязательно проводится комплекс реабилитационных мер, направленных на разработку колена, восстановления полного объема движений в нем. Реабилитация включает в себя курс массажа, физических упражнений, плавание в бассейне, занятия на тренажерах, а также тепловые процедуры.

При растяжении коленного сустава лечение зависит от тяжести повреждения.

Как лечить связки коленного сустава при легкой и средней степени? Основная терапия заключается в следующих действиях:

  • прикладывание холодного компресса сразу после травмирования, и потом в течение суток на 25-30 минут: процедура заметно снижает болевые ощущения и подкожные кровоизлияния;
  • иммобилизация: с помощью эластичного бинта или бандажа обеспечивают полную неподвижность сустава;
    Эластичный бинт на суставе
  • обеспечение покоя травмированной ноге (2-3 дня постельного режима), при ходьбе использовать в качестве опоры костыли, чтобы не опираться на больную ногу;
  • в первые дни эффективна специальная мазь при растяжении связок — венотоник, она улучшит отток венозной крови, тем самым предотвратит усиление отечности.

Для терапии легкого растяжения этого вполне будет достаточно, лечение связок коленного сустава с надрывом может потребовать приема обезболивающих препаратов.

Связки коленного сустава

Сколько заживает связка коленного сустава, зависит только от степени ее растяжения – только при легкой травме на полное восстановление колена уйдет около 3-х недель.Лечение связок и сухожилий коленного сустава третьей степени тяжести обычно проходит стационарно в травматологическом отделении.

Первая помощь такая же, как и для менее тяжелых повреждений, только иммобилизацию проводят с применением пластиковой или гипсовой лонгеты.При отрыве связки от кости применяется хирургическое вмешательство.

При частичных повреждениях (растяжение, надрыв) помощь оказывают в травмпункте. Конечность должна находится в возвышенном положении, первые несколько дней — постельный режим. Первые сутки после травмы требуют прикладывание холода на поврежденную зону.

Сустав фиксируется с помощью тугого эластичного бинта, позволяющего удерживать физиологическое положение конечности при движении. Оставлять на ночь повязку нельзя, чтоб не происходило нарушение кровообращения.

Коленный сустав, связки которого требуют не только консервативной терапии, но и оперативного лечения, нуждается в длительном реабилитационном периоде. После всех тех же мероприятий, что и при частичных повреждениях, применяют физиотерапевтические мероприятия, включающие массаж, лечебную физкультуру, электрофорез с медикаментозными средствами.

Довольно часто хирургическое вмешательство требуется тогда, когда произошел разрыв крестообразной связки коленного сустава. Операция по восстановлению целостности анатомических структур необходима для нормального функционирования. Хирургическое вмешательство проводится через полгода после травмирования сустава.

Идеальным кандидатом для проведения считается молодой спортсмен, который нуждается в исполнении рывковых движений конечностями в своем виде спорта. Люди старшего возраста, не имеющие большой физической нагрузки, больше подходят для проведения консервативной терапии и применения лечебной физкультуры.

Пластика крестообразной связки коленного сустава требует использование трансплантата, взятого из связки надколенника или подколенного сухожилия (аутотрансплантат). Также возможно применение синтетических протезов, однако, их использование может отторгаться организмом пациента.

Медиальный капсульно-лигаментарный комплекс

В практическом отношении удобно деление анатомических структур данного отдела на три слоя: глубокий, средний и поверхностный.

Наиболее глубокий третий слой включает в себя медиальную капсулу сустава, тонкую в переднем отделе. Длина его не велика, расположен он под внутренним мениском, обеспечивая его более прочное прикрепление к большеберцовой кости, чем к бедренной.

Синовиальные сумки колена

Средняя часть глубокого слоя представлена глубоким листком медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Этот сегмент делится на менискофеморальную и менискотибиальную части. В заднемедиальном отделе средний слой (II) сливается с более глубоким (III). Эта область называется задней косой связкой.

В данном случае хорошо видно тесное слияние пассивных элементов с относительно пассивными, что говорит об условности такого деления, хотя в нем и заложен вполне определенный биомеханический смысл.

Менискофеморальные части связки коленного сустава далее кзади становятся тоньше и имеют наименьшее натяжение при сгибании в суставе. Эта область укреплена сухожилием m. semimembranosus. Часть волокон сухожилия вплетается в косую подколенную связку, которая проходит поперечно от дисталыюго отдела медиальной поверхности болбшеберцовой кости до проксимального отдела латерального мыщелка бедренной кости в прямом направлении к заднем отделу капсулы сустава. Сухожилие m.

semimembranosus также отдает волокна кпереди в заднюю косую связку и в медиальный мениск. Третья порция m. semimembranosus прикрепляется непосредственно к задневнутренней поверхности больщеберцовой кости.

В этих участках капсула заметно утолщена. Другие две головки m. semimembranous прикрепляются к медиальной поверхности больщеберцовой кости, проходя глубоко (по отношению к БКС) к слою, который связан с m popliteus.

Самая мощная часть III слоя — это глубокий листок БКС, который имеет волокна, ориентированные параллельно, аналогично волокнам ПКС при полном разгибании. При максимальном сгибании прикрепление связки коленного сустава вытягивается кпереди, заставляя связку идти почти вертикально (то есть перпендикулярно к плато большеберцовой кости).

Ведренное прикрепление глубокой порции БКС лежит дистально и несколько кзади по отношению к поверхностному слою связки коленного сустава. Поверхностный листок БКС проходит продольно в промежуточном слое.

Таким образом, видна четкая взаимосвязь и взаимозависимость деятельности различных пучков БКС. Так, в положении сгибания передние волокна связки коленного сустава напрягаются, в то время как задние расслабляются.

Это привело нас к выводу о том, что при консервативном лечении разрывов БКС в зависимости от локализации повреждения связки коленного сустава для максимального уменьшения диастаза между разорванными волокнами необходимо подбирать оптимальный угол сгибания в коленном суставе.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ломит локтевые суставы рук

Задние порции II и III слоя капсулы сустава соединяются в задней косой связке. Бедренное начало данной связки коленного сустава лежит на медиальной поверхности бедренной кости сзади от начала поверхностного листка БКС.

Волокна связки коленного сустава направлены назад и вниз и прикрепляются в облает заднемедиального угла суставного конца большеберцовой кости. Мениско-тибиальная часть этой связки коленного сустава очень важна в прикреплении задней части мениска. Эта же область является важным прикреплением m. semimembranosus.

До настоящего времени нет единого мнения относительно того, является ли задняя косая связка отдельной связкой, либо это задняя порция поверхностного слоя БКС. При повреждении ПКС — эта область коленного сустава является вторичным стабилизатором.

Медиальный коллатеральный связочный комплекс осуществляет ограничение чрезмерной вальгусной девиации и наружной ротации голени. Основным активным стабилизатором в данной области являются сухожилия мышц большой «гусиной лапки» (pes anserinus), которые покрывают БКС при полном разгибании голени.

Наиболее поверхностный I слой состоит из продолжения глубокой фасции бедра и сухожильного растяжения m. sartorius. В переднем отделе поверхностной части БКС волокна I и II слоя становятся неразделимыми.

Дорсальнее, где II и III слои неразделимы, сухожилия m. gracilis и m. scmitendinosus лежат поверх сустава, между I и II слоем. В заднем отделе капсула сустава истончена и состоит из одного слоя, за исключением скрытых дискретных утолщений.

Мениски коленного сустава

Латеральный отдел сустава также состоит из трех слоев связочных структур. Капсула сустава делится на передний, средний, задний отделы, а также менискофеморальиую и менискотибиальную части. В латеральном отделе сустава расположено интракапсулярное сухожилие т.

popliteus, которое идет к периферическому прикреплению латерального мениска и прикрепляется к латеральному отделу капсулы сустава, впереди m. popliteus содержит a. geniculare inferior. Существует несколько утолщений самого глубокого слоя (III).

МКС — плотный тяж продольных коллагеновых волокон, свободно лежащий между двумя слоями. Данная связка коленного сустава расположена между малоберцовой костью и наружным мыщелком бедренной кости. Бедренное отхождеиие МКС лежит на липни, соединяющей вход сухожилия m.

popliteus (дистальный конец) и начало латеральной головки m. gastrocnemius (проксимальный конец). Несколько кзади и наиболее глубоко имеется lg. arcuatum, которая начинается от головки малоберцовой кости, входит в заднюю капсулу рядом с lg.

obliquus popliteus. Сухожилие m. popliteus функционирует подобно связке. М. popliteus производит внутреннюю ротацию большеберцовой кости при увеличении сгибания голени. То есть, это в большей степени ротатор голени, чем сгибатель или разгибатель.

Поверхностный спой (I) на латеральной стороне — это продолжение глубокой фасции бедра, которая окружает tractus iliotibialis антеролатерально и сухожилие m. biceps femoris постеролатерально. Промежуточный слой (II) — это сухожильное растяжение надколенника, которое начинается от илиотибиального тракта и капсулы сустава, проходит медиально и прикрепляется к надколеннику.

Tractus iliotibialis помогает МКС в латеральной стабилизации сустава. Существует тесная анатомо-функциональная взаимосвязь илиотибиального тракта и межмышечной перегородкой при приближении к месту прикрепления у бугорка Gerdy. Muller V.

Выделяют также еще четыре связочные структуры: латеральные и медиальные менископателлярные связки коленного сустава, латеральные и медиальные пателлофеморальные связки коленного сустава. Однако, по нашему мнению, это деление весьма условно, так как данные элементы являются частью иных анатомо-функциональных структур.

Ряд авторов выделяют часть сухожилия m. popliteus как связочную структуру lg. popliteo-fibulare, поскольку данная связка коленного сустава наряду с lg. arcuaium, МКС, m. popliteus. поддерживает ЗКС в контроле заднего смещения голени.

Различные артикулирующие структуры, например, жировая подушка, проксимальный тибиофибулярный сустав, мы здесь не рассматриваем, так как они не имеют прямого отношения к стабилизации сустава, хотя и не исключена их роль как определенных пассивных стабилизирующих элементов.

Менискофеморальные части связки коленного сустава далее кзади становятся тоньше и имеют наименьшее натяжение при сгибании в суставе. Эта область укреплена сухожилием m. semimembranosus. Часть волокон сухожилия вплетается в косую подколенную связку, которая проходит поперечно от дисталыюго отдела медиальной поверхности болбшеберцовой кости до проксимального отдела латерального мыщелка бедренной кости в прямом направлении к заднем отделу капсулы сустава. Сухожилие m.

semimembranosus также отдает волокна кпереди в заднюю косую связку и в медиальный мениск. Третья порция m. semimembranosus прикрепляется непосредственно к задневнутренней поверхности больщеберцовой кости.

В этих участках капсула заметно утолщена. Другие две головки m. semimembranous прикрепляются к медиальной поверхности больщеберцовой кости, проходя глубоко (по отношению к БКС) к слою, который связан с m popliteus.

Самая мощная часть III слоя — это глубокий листок БКС, который имеет волокна, ориентированные параллельно, аналогично волокнам ПКС при полном разгибании. При максимальном сгибании прикрепление связки коленного сустава вытягивается кпереди, заставляя связку идти почти вертикально (то есть перпендикулярно к плато большеберцовой кости).

Ведренное прикрепление глубокой порции БКС лежит дистально и несколько кзади по отношению к поверхностному слою связки коленного сустава. Поверхностный листок БКС проходит продольно в промежуточном слое.

До настоящего времени нет единого мнения относительно того, является ли задняя косая связка отдельной связкой, либо это задняя порция поверхностного слоя БКС. При повреждении ПКС — эта область коленного сустава является вторичным стабилизатором.

Латеральный отдел сустава также состоит из трех слоев связочных структур. Капсула сустава делится на передний, средний, задний отделы, а также менискофеморальиую и менискотибиальную части. В латеральном отделе сустава расположено интракапсулярное сухожилие т.

Мышцы

popliteus, которое идет к периферическому прикреплению латерального мениска и прикрепляется к латеральному отделу капсулы сустава, впереди m. popliteus содержит a. geniculare inferior. Существует несколько утолщений самого глубокого слоя (III).

МКС — плотный тяж продольных коллагеновых волокон, свободно лежащий между двумя слоями. Данная связка коленного сустава расположена между малоберцовой костью и наружным мыщелком бедренной кости. Бедренное отхождеиие МКС лежит на липни, соединяющей вход сухожилия m.

popliteus (дистальный конец) и начало латеральной головки m. gastrocnemius (проксимальный конец). Несколько кзади и наиболее глубоко имеется lg. arcuatum, которая начинается от головки малоберцовой кости, входит в заднюю капсулу рядом с lg.

obliquus popliteus. Сухожилие m. popliteus функционирует подобно связке. М. popliteus производит внутреннюю ротацию большеберцовой кости при увеличении сгибания голени. То есть, это в большей степени ротатор голени, чем сгибатель или разгибатель.

Операция на коленном суставе

Хирургическая операция на колене применяется для лечения травмы, которая характеризуется разрывом какой-либо одной или сразу нескольких связок коленного сустава или при тяжелой нестабильности колена и низкой эффективности других методов лечения.

Сегодня при лечении разрывов связок врачами применяется новейшая малоинвазивная операция на суставе, при которой хирургическое вмешательство для восстановления утраченной целостности связок производится всего через два небольших разреза на коже. Именно поэтому данная операция считается малотравматичной.

Стабилизирующая роль связок коленного сустава

Ряд экспериментальных исследований позволил более детально изучить функцию связок. Использовался метод селективного секционирования. Это позволило сформулировать концепцию первичных и вторичных стабилизаторов в норме и при повреждении связок коленного сустава.

Аналогичное предложение опубликовано нами в 1987 году. Сущность концепции заключается в следующем. Связочная структура, которая обеспечивает наибольшее противодействие переднезадней дислокации (трансляции) и ротации, происходящей под воздействием внешней силы, считается первичным стабилизатором.

Элементы, которые обеспечивают меньший вклад в сопротивление при внешней нагрузке — вторичные ограничители (стабилизаторы). Изолированное пересечение первичных стабилизаторов приводит к значительному увеличению трансляции и ротации, которые эта структура ограничивает.

Кровоснабжение

При пересечении вторичных стабилизаторов не наблюдается увеличения патологического смещения при целостности первичного стабилизатора. При секционном повреждении вторичного и разрыве первичного стабилизатора происходит более значимое увеличение патологического смещения голени относительно бедра.

Связка коленного сустава может выступать в роли первичного стабилизатора определенных трансляций и ротаций и одновременно вторично ограничивать другие движения в суставе. Например, БКС является первичным стабилизатором для вальгусного отклонения голени, но также выполняет роль вторичного ограничителя для переднего смещения голени относительно бедра.

Передняя крестообразная связка коленного сустава является первичным ограничителем переднего смещения голени при всех углах сгибания в коленном суставе, принимая на себя около 80-85% противодействия этому движению.

Максимальное значение данного ограничения отмечается при 30° сгибания в суставе. Изолированное секционирование ПКС ведет к большей трансляции при 30°, чем при 90°. ПКС также обеспечивает первичное ограничение медиального смещения большеберцовой кости при полном разгибании и 30° сгибания в суставе.

Вторичная роль ПКС как стабилизатора состоит в ограничении ротации голени, особенно при полном разгибании, причем являясь большим сдерживателем внутренней ротации, чем наружной. Однако отдельные авторы указывают на то, что при изолированном повреждении ПКС возникает незначительная ротационная нестабильность.

По нашему мнению, это связано с тем, что как ПКС, так и ЗКС являются элементами центральной оси сустава. Величина плеча силы для рычага воздействия ПКС на ротацию большеберцовой кости чрезвычайно мала, практически отсутствует у ЗКС.

Поэтому влияние на ограничение ротационных движений со стороны крестообразных связок минимально. Изолированное пересечение ПКС и постеролатеральных структур (сухожилия m. popliteus, МКС, lg. popliteo-fibulare) ведет к увеличению переднего и заднего смещения голени, варусного отклонения и внутренней ротации.

Диагностика

Определение механизма травмы позволяет выяснить возможные повреждения анатомических структур. Перед обследованием травмированного колена врач осматривает здоровое, чтоб выяснить особенности строения. Оценивается состояние внутренних структур с помощью ультразвукового обследования и МРТ.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить переломы костей, надколенника, разрыв мениска. При вывихе кости смещены по отношению друг ко другу, отсутствует возможность двигательной функции, присутствует пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений.

Перелом сопровождается деформацией, появлением крепитации и патологической подвижности. Однако существуют переломы, не имеющие подобных признаков. В этом случае подтверждение диагноза требует рентгенологического обследования, УЗИ или МРТ.

Прежде всего, конечно, врач расспросит пострадавшего о характере травмы и произведет визуальный осмотр, чтобы определить степень тяжести и то, какие структуры сустава повреждены. Из дополнительных методов самую полную информацию о суставе помогают получить следующие исследования:

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) – делает серию послойных снимков в разных проекциях, на которых четко видны все структуры, включая хрящ, связки и сухожилия.
  • Компьютерная томография (КТ) – схожий по информативности метод, часто рассматривается как альтернатива МРТ.
  • УЗИ колена (ультразвуковое исследование) позволит врачу детально рассмотреть область сустава. Это один из самых доступных методов, но требует профессиональной подготовки врача в области ультразвуковой диагностики, иначе возможны недостоверные результаты.
  • Артроскопия – эндоскопический метод исследования суставной полости изнутри. Его относят к малым хирургическим операциям. Применяют с целью как диагностики, так и лечения – например, когда иными способами не удается установить характер травмы и степень повреждения. С помощью артроскопии производят ушивание связок, остановку кровотечения и другие лечебные процедуры.
  • Рентген в нескольких проекциях при повреждении связочного аппарата колена применяется как вспомогательный метод, поскольку не позволяет увидеть связки и мягкие околосуставные ткани. Глядя на рентгеновские снимки, врач может судить о характере повреждения только по косвенным признакам.

Диагностика включает первичный осмотр врача-травматолога, вниманию подлежат ссадины, кровоподтеки, отечность мягких тканей, также врач поинтересуется причиной возникновения травмы.

Спортивные врачи, диагностируя растяжение связок коленного сустава, проводят тестирование, измеряя отклонение костей голени от оси ноги.

Рентгенографическое исследование может использоваться только для исключения перелома кости, так как мягкие ткани, к которым относятся тяжи и сухожилия, на рентгенографии не видны.МРТ и КТ – исследование позволяет сделать снимки во всех проекциях, благодаря чему можно просмотреть все структурные части сустава.

УЗИ суставов также позволяет врачу досконально осмотреть область сустава.Артроскопия – эндоскопический метод обследования суставной полости, его относят к хирургическому вмешательству и используют не только для диагностирования.

И если диагноз подтвержден и имеется растяжение связок коленного сустава. Как долго заживает? – это будет первый вопрос, интересующий пациента. Но на этот вопрос непросто дать однозначный ответ, так как восстановление зависит от многих факторов.

Активно-динамические компоненты стабилизации

В исследованиях, посвященных данному вопросу, больше внимания уделяется действию мышц на пассивные связочные элементы стабилизации посредством натяжения либо расслабления при определенных углах сгибания в суставе.

Так, четырехглавая мышца бедра оказывает наибольшее влияние на крестообразные связки коленного сустава при сгибании голени от 10 до 70°. Активизация четырехглавой мышцы бедра приводит к увеличению натяжения ПКС.

Для обеспечения последовательности в изложении материала мы будем кратко повторять некоторые данные, на которых подробно останавливались в предыдущих разделах.

Более детально стабилизирующая функция капсульно-связочных структур и околосуставных мышц будет рассмотрена чуть позднее.

Разрыв связок

Какие же механизмы обеспечивают стабильность столь сложно организованной системы в статике и динамике?

На первый взгляд здесь работают силы, уравновешивающие друг друга во фронтальной плоскости (вальгус-варус) и сагиттальной (переднее и заднее смешение). В действительности программа стабилизации коленного сустава значительно глубже и базируется на представлениях о торсии, то есть в основе механизма его стабилизации лежит спиральная модель.

‘Гак, внутренняя ротация большеберцовой кости сопровождается ее вальгусной девиацией. Наружная суставная поверхность се перемещается больше, чем внутренняя. Начиная движение, мыщелки в первые градусы сгибания скользят в направлении оси вращения.

Для того чтобы разобраться в этом, рассмотрим форму суставных поверхностей и условия механической нагрузки в трех плоскостях.

Формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости дисконгруэнтны, то есть выпуклость первой больше, чем вогнутость второй. Конгруэнтными их делают мениски. В результате фактически существуют два сустава — мениско-феморальный и мсписко-тибиальный.

Колено — что это, строение и устройство

При сгибании и разгибании в мениско-феморальном отделе КС верхняя поверхность менисков соприкасается с задней и нижней поверхностями мыщелков бедренной кости. Их конфигурация такова, что задняя поверхность образует дугу в 120° с радиусом в 5 см, а нижняя — 40° с радиусом 9 см, то есть существуют два центра вращения и при сгибании один сменяет другой.

В действительности мыщелки закручиваются в виде спирали и радиус кривизны все время увеличивается в заднепереднем направлении, а ранее названные центры вращения соответствуют лишь конечным точкам кривой, вдоль которой перемещается центр вращения при сгибании и разгибании.

В мениско-феморальном отделе коленного сустава происходит сгибание и разгибание, а в образованном нижними поверхностями менисков и суставными поверхностями большеберцовой кости его мениско-тибиальном отделе происходят ротационные движения вокруг продольной оси. Последние возможны только при согнутом положении сустава.

При сгибании и разгибании происходит также перемещение менисков в переднезаднем направлении вдоль суставных поверхностей большеберцовой кости: при сгибании мениски вместе с бедренной костью перемещаются назад, а при разгибании — обратно, то есть мениско-тибиальное сочленение является перемещающимся.

Перемещение менисков в переднезаднем направлении обусловлено давлением на них мыщелков бедренной кости и носит пассивный характер. Однако тяга за сухожилия полуперепончатой и подколенной мышцы вызывает некоторое их смещение назад.

Таким образом, можно заключить, что суставные поверхности коленного сустава дисконгруэнтны, они укрепляются капсульно-связочными элементами, на которые при нагрузке действуют силы направленные в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.

Центральным стержнем (pivot central) коленного сустава, обеспечивающим его стабильность, являются крестообразные связки коленного сустава, которые взаимно дополняют друг друга.

Передняя крестообразная связка берет начало на внутренней поверхности наружного мыщелка бедренной кости и заканчивается в переднем отделе межмыщелкового возвышения. В ней различают три пучка: задненаружный, передневнутренний и промежуточный.

При сгибании 30° се передние волокна натягиваются больше, чем задние, при 90° они натянуты одинаково, а при 120′ задние и наружные волокна натянуты больше, чем передние. При полном разгибании с наружной или внутренней ротацией голени все волокна также натянуты.

При вальгусной девиации и наружной ротации голени передняя крестообразная связка ограничивает переднее смещение медиального отдела плато большеберцовой кости, а задняя — заднее смещение латерального его отдела.

Устройство и кровоснабжение коленного сустава

При вальгусной девиации и внутренней ротации голени задняя крестообразная связка ограничивает заднее смещение медиального отдела плато большеберцовой кости, а передняя — переднюю дислокацию медиального.

При напряжении мышц сгибателей и разгибателей голени натяжение передней крестообразной связки коленного сустава изменяется. Так, по данным P. Renstrom и S.W. Arms (1986) при пассивном сгибании от 0 до 75° натяжение связки коленного сустава не изменяется, при изометрическом напряжении исхио-круральных мышц уменьшается переднее смещение большеберцовой кости (максимум эффекта находится между 30 и 60°), изометрическое и динамическое напряжение четырехглавой мышцы сопровождается напряжением связки коленного сустава обычно от 0 до 30° сгибания, одновременное напряжение сгибателей и разгибателей голени не увеличивает ее натяжение при угле сгибания менее 45°.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Протезы по замене суставов

На периферии коленный сустав ограничен капсулой с ее утолщениями и связками, которые являются пассивными стабилизаторами, противодействующими чрезмерным смещениям голени в переднезаднем направлении, ее избыточной девиации и ротации, в различных позах.

Медиальная боковая или большеберцовая коллатеральная связка состоит из двух пучков: один — поверхностный, расположенный между бугорком мыщелка бедренной кости и внутренней поверхностью большеберцовой кости, и другой — глубокий, более широкий, идущий спереди и сзади от поверхностной фасции.

Задние и косые глубокие волокна этой связки коленного сустава натянуты при сгибании от угла в 90° до полного разгибания. Большеберцовая коллатеральная связка удерживает голень от чрезмерной вальгусной девиации и наружной ротации.

Сзади от большеберцовой коллатеральной связки коленного сустава наблюдается концентрация волокон, которая называется задневнутренним фиброзно-сухожильпым ядром (noyau fibro-tendineux-postero-interne) или задневнутренней угловой точкой (point d’angle postero-inteme).

Наружная боковая или малоберцовая коллатеральная связка относится к категории внесус-тавных. Она начинается от бугорка наружного мыщелка бедренной кости и прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция этой связки коленного сустава состоит в удержании голени от чрезмерной варусной девиации и внутренней ротации.

Сзади находится фабелло-малоберцовая связка, которая начинается от фабеллы и прикрепляется к головке малоберцовой кости.

Между двумя этими связками расположено задненаружное фиброзно-сухожильное ядро (noyau fibro-tendmeux-postero-externe) или задневнутренняя угловая точка (point d’angle postero-externe), образованная прикреплением сухожилия подколенной мышцы и наиболее наружными волокнами утолщений капсулы (наружная арка подколенной арки или связки коленного сустава).

Задняя связка играет важную роль в ограничении пассивного разгибания. Она состоит из трех частей: средняя и две латеральных. Средняя часть соединена с растяжением косой подколенной связки коленного сустава и конечными волокнами полуперепончатой мышцы.

Совершая пассаж к подколенной мышце, арка подколенной связки коленного сустава с двумя своими пучками дополняет задние срединные структуры. Эта арка укрепляет капсулу лишь в 13% случаев (по Leebacher), а фабелло-малоберцовая связка — в 20%. Существует обратная связь между значимостью указанных непостоянных связок.

Крыловидные связки коленного сустава, или удерживатели надколенника, образованы множеством капсульно-связочных структур — собственные бедренно-надколенниковые, косые и перекрещивающиеся волокна наружной и внутренней широкой мышцы бедра, косые волокна широкой фасции бедра и апоневроз портняжной мышцы.

Вариабельность направления волокон и интимная связь с окружающими мышцами, которые при сокращении могут их натягивать, объясняют способность этих структур выполнять функцию активных и пассивных стабилизаторов, аналогичную крестообразным и коллатеральным связкам.

На первый взгляд здесь работают силы, уравновешивающие друг друга во фронтальной плоскости (вальгус-варус) и сагиттальной (переднее и заднее смешение). В действительности программа стабилизации коленного сустава значительно глубже и базируется на представлениях о торсии, то есть в основе механизма его стабилизации лежит спиральная модель.

‘Гак, внутренняя ротация большеберцовой кости сопровождается ее вальгусной девиацией. Наружная суставная поверхность се перемещается больше, чем внутренняя. Начиная движение, мыщелки в первые градусы сгибания скользят в направлении оси вращения.

Профилактика

Теперь, зная о причинах и последствиях растяжения связок коленных суставов, вы научитесь избегать травмоопасных ситуаций, а в случае чего – сможете оказать первую помощь себе и окружающим.

Перечень превентивных мер, применяемых для минимизирования повреждений суставов, сводится к следующим мероприятиям:

  • адекватная физическая активность;
  • воспаление связок коленного сустава должно подлежать своевременному лечению;
  • сбалансированный рацион питания;
  • отказ от злоупотребления алкоголем и табакокурения;
  • избегание переохлаждения организма;
  • контроль минимального пребывания конечностей в статических позах;
  • правильный выбор обуви, отказ от высоких каблуков.

Травмирование коленного сустава можно предотвратить, что относится к более простым мерам, чем восстановление его функциональности вследствие повреждения.

Раздвоенный надколенник

Это заболевание является частой причиной боли в колене. Чаще поражаются молодые женщины. Боли в надколеииике отмечаются после долгого пребывания в положении сидя. Характерны при этом пальпаторная болезненность в медиальной задиепателлярной области и боли при надавливании на надколенник и переднюю часть бедра.

Диагноз обычно устанавливается клинически, но если удается произвести артроскопию, то обнаруживают размягчение и/или фибриллярное подергивание пателлярного суставного хряща. В качестве лечебных мероприятий рекомендуют упражнения, направленные на усиление широкой медиальной мышцы бедра, — лежание на спине со стопой, ротированной кнаружи.

Затем рекомендуется поднимать пятку на 10 см над полом до 500 раз в течение суток, в промежутках следует производить расслабление мышц (сами по себе упражнения эти неприятны, но оии снимают боли в 80 % случаев).

Если симптомы заболевания продолжают беспокоить больного, несмотря на выполнение вышеназванных упражнений в течение года, то можно попробовать артроскопическое высвобождение латеральной поддерживающей связки надколенника. Если же боли остаются и после этого, то следует подумать о пателлэктомии.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Обычно это состояние случайно выявляется при рентгенологическом исследовании, но не редко является причиной боли в колене, если верхнелатеральный фрагмент надколенника оказывается подвижным. При этом болевые ощущения при пальпации отмечаются над участком соединения этого фрагмента с остальным надколенником. Хирургическая эксцизия названного фрагмента освобождает человека от болей.

[17], [18], [19], [20]

При этом слишком тугая поддерживающая связка вызывает латеральный подвывих надколенника, что сопровождается болью в ее медиальном отделе и расслабляет коленный сустав. Это чаще бывает у девочек с вальгусными коленными суставами.

При осмотре отмечается увеличенная подвижность надколенника в латеральном направлении, что может сопровождаться болями и рефлекторным сокращением четырехглавой мышцы бедра (т.е. имеет место положительный тест блокирования надколенника).

Если после выполнения специальных упражнений для широкой медиальной мышцы бедра повторение подвывихов не прекращается, то эффективным, как правило, оказывается высвобождение латеральной поддерживающей связки надколенника. Необходимость в перемещении сухожилия надколенника возникает редко.

Патологический процесс обычно начинается с маленького надрыва в любом участке сухожилия надколенника. Чаще всего это встречается у спортсменов (тендинит в месте прикрепления сухожилия надколенника;

так называемое колено прыгуна). Лечение: покой и прием НСПВП. Для тех больных, которые не могут обеспечить постельный режим, целесообразно применить инъекции кортикостероидов вокруг сухожилия (не в него). В отношении болезни Осгуда-Шлаттера.

Классификация

Выделяют следующие степени повреждения связок коленного сустава:

  • I степень. Частичный разрыв связок коленного сустава (рвутся отдельные волокна). Такое повреждение нередко называют растяжением связок коленного сустава, хотя на самом деле связки не эластичны и растягиваться не могут;
  • II степень. Неполный разрыв связок (надрыв связок коленного сустава);
  • III степень. Полный разрыв связок коленного сустава. Как правило, сочетается с повреждением других элементов сустава (капсулы, менисков, хрящей и т. д.).

С учетом локализации травмы в травматологии выделяют повреждения боковых (наружной и внутренней) и крестообразных (передней и задней) связок.

Травма связок коленного сустава определяется степенью тяжести.

        1. При легком растяжения в связке появляются микроскопические разрывы. Подвижность колена не нарушается, боль умеренная, возникает только при движении.
        2. Средняя степень растяжения характеризуется разрывом отдельных волокон (надрыв связки).

В поврежденных связках возникает воспалительный процесс. Движение суставного механизма ограничено и болезненно.

      3. Третья степень – это разрыв всех волокон связки: сопровождается острой болью, сильными отеками и гематомами, движение сустава резко ограничено или же отличается непривычной амплитудой движения, опора на ногу невозможна.

Повреждение связочной структуры – это разрыв волокон связки, ограниченный ее пределами. Выделяют три степени повреждения:

  • I степень – разрыв минимального числа волокон связки с локальной болезненностью, но без нарушения стабильности;

  • II степень – разрыв большего числа волоком связки, протекающий более болезненно, с выраженной реакцией сустава, снижением его функции, но также без нарушения стабильности;

  • III степень – полный разрыв связки с нарушением стабильности сустава.

При III степени повреждения выделяют, в свою очередь, 3 степени выраженности нестабильности, проявляющейся при исследовании сустава при помощи тестов и обозначаемой.

  1. суставные поверхности расходятся не более 5 мм;

  2. расхождение составляет от 5 до 10 мм;

  3. расхождение превышает 10 мм.

Возникшую нестабильность определяют по направлению смещения голени относительно бедра: медиальная, латеральная, передняя, задняя. В подавляющем большинстве наблюдений повреждения носят комплексный характер, и развивается многоплоскостная неустойчивость сустава.

При изолированном повреждении связок чаще всего страдают:

  • передняя крестообразная связка;

  • комплекс большеберцовой коллатеральной и медиальных капсулярных связок;

  • задняя крестообразная связка;

  • малоберцовая коллатеральная связка и латеральные капсулярные связки.

Наиболее часто встречающиеся сочетанные повреждения следующие:

  • передняя крестообразная связка и один из менисков;

  • триада Турнера – разрыв передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок, а также внутреннего мениска;

  • передняя крестообразная и большеберцовая коллатеральная связки.

Неадекватное лечение нестабильности сустава ведет к развитию его вторичного дегенеративно-дистрофического поражения. Хроническая нестабильность коленного сустава является причиной посттравматического деформирующего артроза у 21-30% больных.

Диагностика

Стабильность коленного сустава обеспечивается гармоничным и координированным взаимодействием формирующих его анатомических структур. Основой стабильности сустава является связочный аппарат. К вспомогательным структурам относятся фиброзная капсула, мениски, сухожилия и мышцы, окружающие сустав. Определенную роль в обеспечении стабильности играет форма бедренной и большеберцовой костей.

Основными жалобами пациентов в остром периоде повреждения связок являются выраженная боль, быстро нарастающий отек сустава, ограничение движений и нарушение опороспособности конечности. Неоперативное лечение приводит к купированию симптомов острого повреждения сустава, со временем формируется его хроническая нестабильность, характеризующаяся ощущением неустойчивости травмированного сустава при ходьбе и занятиях спортом, рецидивирующим синовитом, периодически возникающими «мягкими» и легко устранимыми блокадами сустава. Исключительно важно установить механизм травмы, позволяющий предположить повреждение связок.

Клиническая диагностика нестабильности сустава основана на проведении тестов, определяющих состояние той или иной связочной структуры под нагрузкой. По степени расслабленности оценивают ее состояние в сравнении с интактным коленным суставом.

Особенно информативно проведение тестов после анестезии. Необходимо помнить о возможной врожденной повышенной системной эластичности капсульно-связочного аппарата, так называемом синдроме гипермобильности суставов.

Тесты выполняют в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении мышц нижней конечности. Для определения состояния коллатеральных связок используют тесты отведения или приведения голени в положении сгибания в коленном суставе 150-160° и при полном разгибании.

Избыточное отклонение голени наружу при тесте отведения в положении полного разгибания свидетельствует о повреждении длинных переднемедиальных волокон внутренней боковой связки. Положительный тест при 150-160° сгибания и отрицательный при полном разгибании говорит о повреждении заднемедиальной части большеберцовой коллатеральной связки и задней косой связки с сохранением переднемедиальных волокон связки.

Тест приведения в положении сгибания голени 150-160° определяет состояние латеральных стабилизаторов, при полном разгибании голени оценивают наружную боковую связку и сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Состояние крестообразных связок и возможность переднезаднего и ротационного смещения голени определяют тестами «переднего и заднего выдвижного ящика» в нейтральном положении голени, при 30° внутренней и 15° наружной ротации, а также тестом Лахмана и тестом pivot-shift.

При нейтральной ротации голени оценивают только переднюю или заднюю крестообразные связки. Тесты «переднего и заднего выдвижного ящика» выполняют следующим образом: у лежащего на спине пациента фиксируют стопу в положении сгибания в коленном суставе 90° и тазобедренном суставе 45°.

Обхватив верхнюю треть голени двумя руками, хирург смещает ее вперед и назад. При 30° ротации внутрь интактные латеральные связочные структуры и задняя крестообразная связка активно удерживают голень от подвывиха даже при поврежденной передней крестообразной связке, тест становится отрицательным.

Тест «переднего выдвижного ящика» может быть ложно отрицательным при острой травме сустава и сопровождающих его болезненности и выпоте, в случае напряжения мышц, окружающих коленный сустав, при ущемлении заднего рога медиального мениска препятствующем смещению голени вперед.

Более информативным при острой или застарелой травме сустава является тест Лахмана, приближающийся по чувствительности к 100%. Его выполняют следующим образом: хирург придает конечности положение сгибания в коленном суставе около 155-160°, оно достаточно безболезненно и комфортно в острой стадии повреждения.

Бедро стабилизируют одной рукой, а второй охватывают заднюю часть верхней трети голени. Голень плавно смещают кпереди и кзади. Тест оценивают по ощущению смещения голени кпереди в виде конечной мягкой нефиксированной точки и внешней деформации контуров сустава.

Модификация этого теста — «Jerk»-тест предложен J.Hughston и соавт. в 1974 г.. Его выполняют таким же образом, но голень перемещают из положения сгибания в разгибание. О повреждении передней крестообразной связки свидетельствует внезапное соскальзывание голени кпереди и ощущение резкого толчка при 150° сгибания.

Повреждение задней крестообразной связки характеризуется положительным тестом «заднего выдвижного ящика», а также обратным тестом «соскальзывания» – при разгибании в коленном суставе голень вправляется из положения заднего подвывиха, при этом стопу необходимо удерживать в положении ротации наружу.

Для объективизации переднезаднего смещения голени используют артрометр. Во время исследования его фиксируют двумя ремнями к голени, противоупором служит надколенник. Степень смещения вперед в момент приложения фиксированного усилия определяют по показателям датчика.

Обзорная рентгенография коленного сустава в переднезадней и боковой проекциях является обязательным методом исследования при повреждении связок. Она обладает высокой информативностью при отрывах связок с фрагментом кости в местах их анатомического прикрепления, чаще всего передней крестообразной связки с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости у пациентов подросткового возраста.

Для объективизации рентгенологического исследования и оценки степени повреждения связочных структур проводят рентгено-функциональную диагностику с применением аппаратных устройств различной конструкции.

Суть данного метода заключается в том, что силовое воздействие на голень в различных плоскостях в момент рентгенографии позволяет по степени ее смещения судить о состоянии подвергающихся нагрузке связок.

Дополнительная информация при повреждении капсуло-связочного аппарата может быть получена при контрастной артрографии, однако в последние годы многие исследователи подчеркивают невысокую информативность данного метода.

Двойное контрастирование незначительно повышает достоверность результатов исследования при повреждении передней крестообразной связки, в основном контрастируется и оценивается состояние синовиальной оболочки крестообразных связок, а не собственно связки.

Повреждение боковых связок коленного сустава

Анатомия

Две коллатеральные (боковые) связки расположены по боковым поверхностям коленного сустава. Коллатеральная малоберцовая (латеральная боковая) связка вверху укрепляет сустав снаружи. Вверху она прикрепляется к наружному мыщелку бедра, внизу – к головке малоберцовой кости.

Коллатеральная большеберцовая (медиальная боковая) связка, соответственно, располагается по внутренней поверхности сустава. Вверху она крепится к внутреннему мыщелку бедра, внизу – к большеберцовой кости.

Наружная боковая связка повреждается реже внутренней. Повреждение связок коленного сустава возникает при чрезмерном отклонении голени кнутри (например, при подворачивании ноги). Разрыв часто бывает полным, может сочетаться с отрывным переломом части головки малоберцовой кости.

Симптомы

Колени принимают на себя основную нагрузку при передвижении, переносе тяжестей, тренировках, беге, прыжках. Поэтому повреждение коллатеральных связок коленного сустава часто встречается в медицинской практике.

О бурсите узнайте в другой статье.

Связка является статическим стабилизатором сустава, препятствует чрезмерному расширению наружной суставной щели, не дает голени смещаться вперед и внутрь. Когда колено выпрямлено, боковая связка находится в натяжении, а при сгибании она находится в расслабленном состоянии.

Благодаря анатомическому расположению травмы этой зоны встречаются достаточно редко и могут быть вызваны только очень сильным ударом или смещением голени. Зачастую такие повреждения встречаются у спортсменов, практикующих экстремальные виды спорта.

Разрыв латеральной связки коленного сустава невозможно не заметить, так как он сопровождается характерным хрустом, резкой болью и практически полной потерей способности к передвижению. Со временем на поврежденном колене появляется отек.

При такой травме необходимо как можно скорее обездвижить конечность, поместить ее на возвышенность и приложить лед. К сожалению, лечение повреждений наружной коллатеральной связки невозможно без хирургического вмешательства по причине ее анатомического расположения.

Исключением является только частичный разрыв. При такой травме предполагается реабилитация в течении 4-6 недель, в процессе которой поверженный сустав должен быть максимально зафиксирован, важно избегать нагрузок и слишком интенсивных движений.

Внутренняя боковая

Эта связка коленного сустава состоит из 3 частей:

  1. Поверхностная, имеющая овальную форму.
  2. Задняя косая связка.
  3. Глубокая медиальная боковая связка.

Медиальная коллатеральная связка повреждается во время приложения силы с наружной части коленного сустава. Острой боли, как при повреждении латеральной коллатеральной связки коленного сустава, не будет, болевой синдром будет обширный, поэтому иногда достаточно трудно установить точное место его локализации.

Несмотря на это очень важно сразу же прекратить движение и оказать первую помощь: положить ногу на возвышенность, приложить холод, обратиться к травматологу.