Внутрисуставной перелом коленного сустава

Общие сведения

Внутрисуставной перелом – повреждение кости внутри суставной капсулы. Это сложная травма, требующая повышенного внимания со стороны травматолога-ортопеда и особого подхода к лечению, поскольку объем движений зависит от того, насколько точно были восстановлены суставные поверхности.

Может возникать в области любых суставов, как крупных, так и мелких. Наибольшее клиническое значение в силу возможных отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей.

Внутрисуставной перелом

Внутрисуставной перелом

При внутрисуставном переломе наблюдается травматическое или патологическое нарушение целостности кости внутри суставной капсулы. Такая травма в клинике считается сложной. Основная сложность заключается в нарушении конгруэнтности (правильного сопоставления) суставных поверхностей двух или больше костей, которые были задействованы в формировании сустава.

А именно от того, насколько точно были сопоставлены суставные поверхности, и зависит восстановление объема движений в суставе. Нередко даже, казалось, несложный внутрисуставной перелом может спровоцировать инвалидизацию человека.

Важно

Одним из главных отличий внутрисуставного перелома от внесуставного является то, что нарушение наблюдается со стороны не только костных элементов, но со стороны всего сустава как целостной структуры.

Внутрисуставной перелом может возникнуть в равной мере и в крупных, и в мелких суставах. Наибольшее значение в свете отдаленных последствий имеют внутрисуставные переломы крупных суставов конечностей – плечевого, локтевого, тазобедренного и коленного.

Виды и классификация

Переломы костей колена внутри сустава подразделяются на две основные группы, которые в свою очередь также делятся на отдельные виды повреждений.

Внутрисуставные переломы дистального суставного отдела бедренной кости

  • Перелом наружного или  внутреннего мыщелка.
  • Перелом двух мыщелков, имеющий T, V или Y- образную форму.
  • Оскольчатые переломы.
  • Перелом дистального конца бедренной кости

Такого рода переломы возникают чаще всего у людей пожилого возраста, у которых костная ткань со временем ослабляется и становится хрупкой, а также у молодых людей при больших нагрузках на организм или сильных травмах, например, автомобильных.

Статистика таких переломов говорит о возможных осложнениях  при лечении, таких например, как укорочение мышц бедра или неполном восстановлении функции колена. При  такой травме кость может сломаться поперек (поперечный перелом) и вдоль (продольный перелом), а также может расколоться на несколько осколков (многооскольчатый перелом) или раздробиться (раздробленный перелом).

Также переломы этого вида могут быть закрытыми и открытыми.  Особую опасность несут в себе открытые переломы дистального суставного конца бедренной кости, так как при нарушении целостности  околосуставных мышц, связок, сухожилий и нервных волокон могут возникнуть осложнения и восстановительный период будет долгим.

Внутрисуставные переломы проксимального суставного отдела большеберцовой кости

  • Перелом внутреннего или наружного мыщелка.
  1. Простой при раскалывании
  2. Простой при вдавливании
  3. Компрессионно-импрессионный,  оскольчатый.
  • Перелом обоих мыщелков, имеющий T, V или Y- образную форму
  • Многооскольчатый компрессионно-импрессионный перелом верхнего отдела большой берцовой кости.
  • Перелом верхнего отдела  большеберцовой кости.

Это вид переломов можно получить при падении даже  с небольшой высоты, в частности, с высоты своего роста, при автомобильных авариях, при неоправданных нагрузках на коленный сустав и также при ослаблении и истончении костной ткани, вызванной сахарным диабетом, злокачественными образованиями или инфекциями.

При грамотной диагностике,  и далее при профессиональном лечении можно вернуть суставу всю его силу, подвижность и стабильность, а также избавиться от всевозможных осложнений.  Методы лечения выбираются врачом в зависимости от степени тяжести травмы, от индивидуальных особенностей организма пациента, от его возраста и образа жизни.

Выделяют закрытый и открытый перелом коленного сустава. Более важной является классификация по локализации травмы и её масштаба. По локализации переломы разделяют на:

  • внутрисуставной перелом колена (перелом или трещина хрящевой поверхности коленного сустава);
  • внесуставной (повреждены кости над местом прикрепления капсулы коленного сустава);
  • смешанный (происходит как в хрящевой поверхности, так и вне сустава).

По масштабу повреждения выделяют следующие варианты:

  • altперелом коленного сустава со смещением;
  • перелом колена с вывихом;
  • осколочный перелом;
  • перелом с разрывом связок или менисков;
  • переломы и вывихи надколенника;
  • трещины костей, формирующих сустав, и трещины суставного хряща;
  • перелом колена с повреждением нервно‐сосудистого пучка.

Наиболее опасными являются осколочные переломы со смещением, поскольку при таком варианте травмы легко повреждаются близлежащие ткани (сосуды, нервы, связки). Трещины в колене и суставном хряще имеют отдаленные последствия в виде остеоартроза хряща, потери функции колена.

Причины

Причиной может стать как бытовая или спортивная травма (падение, скручивание конечности, непрямое воздействие или прямой удар), так и автодорожное происшествие, падение с высоты, стихийное бедствие или производственная травма. Во всех случаях, за исключением бытовой и спортивной травмы, существует высокая вероятность сочетанных или комбинированных повреждений. Внутрисуставные переломы могут сочетаться с другими переломами костей конечностей, тупой травмой живота, черепно-мозговой травмой, переломами таза, травмой мочеполовых органов и повреждениями грудной клетки.

Переломы шейки и головки плечевой кости, как правило, возникают у пожилых людей и являются следствием падения на отведенную руку, плечо или локоть. Повреждения локтевого сустава могут наблюдаться в любом возрасте, но чаще встречаются у детей и молодых пациентов, ведущих активный образ жизни. Причиной обычно становится падение на выпрямленную руку или согнутый локоть. Переломы в лучезапястном суставе также могут возникать у людей всех возрастов, однако, подавляющая часть пациентов – дети или пожилые люди. Типичный механизм травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Переломы шейки и головки бедра характерны для людей пожилого возраста и являются результатом падения. Повреждения коленного сустава чаще встречаются у спортсменов и людей трудоспособного возраста, механизм травмы может быть различным, от падения на колено до подворачивания и прямого удара. Переломы лодыжек наблюдаются у пациентов всех возрастов и обычно возникают при подворачивании ноги.

Происхождение внутрисуставного перелома мало чем отличается от этиологии (причинности) стандартного перелома.

Внутрисуставной перелом может быть:

  • травматический – по причине воздействия на кости какого-либо внешнего травмирующего фактора;
  • патологический – развивается в силу того, что костные ткани ослабевают, их прочность снижается, и перелом может возникнуть буквально сам по себе, без внешнего воздействия (а по сути, из-за давления массы тела на ослабленную кость).

Травматический внутрисуставной перелом встречается гораздо чаще, чем патологический.

Причиной возникновения внутрисуставного перелома может быть травма:

  • бытовая;
  • спортивная;
  • производственная.

Отдельно выделяют травмы, полученные:

  • в автокатастрофах;
  • при стихийных бедствиях и техногенных катастрофах.

Бытовые, спортивные, производственные травмы, которые способны привести к формированию внутрисуставного перелома, могут быть:

  • случайные – обстоятельства их возникновения расценивают как несчастный случай;
  • причиненные умышленно.

Внутрисуставной перелом коленного сустава

Внутрисуставной перелом может возникнуть практически при развитии любого механизма травмирования сустава – зачастую это:

  • падение (в частности, на вытянутую конечность);
  • скручивание конечности;
  • прямой удар;
  • непрямое воздействие (в основном страдают мелкие суставы, элементы которых потеряли прочность на фоне каких-либо заболеваний или патологических состояний).

и другие.

На фоне политравмы, когда нередко приходится в первую очередь поддерживать деятельность жизненно важных органов, возникновение внутрисуставного перелома может отойти на второй план.

Внутрисуставные переломы шейки и головки плечевой кости в основном наблюдаются у пожилых людей. Их непосредственной причиной возникновения является падение на:

  • отведенную руку;
  • плечо;
  • локоть.

Внутрисуставные переломы локтевого сустава диагностируются в любом возрасте, но в большинстве случаев наблюдаются у детей и молодых людей, которые ведут активный образ жизни. Непосредственной причиной возникновения такого перелома зачастую является падение на:

  • выпрямленную руку;
  • согнутый локоть.

Внутрисуставные переломы в лучезапястном суставе тоже возникают у людей всех возрастных категорий, но в максимальном большинстве случаев диагностируются у детей или пожилых. Непосредственная причина возникновения такой травмы – падение на выпрямленную руку с опорой на ладонь.

Внутрисуставные повреждения шейки и головки бедра чаще всего наблюдаются у пациентов пожилого возраста и возникают в основном из-за падения на область сустава.

Обратите внимание

Внутрисуставные переломы коленного сустава зачастую встречаются у спортсменов и взрослых людей среднего трудоспособного возраста (от 28 до 45 лет). Механизм их возникновения может быть очень разный – от прямого падения на коленный сустав до подворачивания и прямого удара по суставу. 

Внутрисуставные переломы лодыжек диагностируются у пациентов практически всех возрастных категорий, чаще всего возникают по причине подворачивания стопы.

Симптомы и первая помощь до приезда врача

При внутрисуставных переломах коленного сустава могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Заметная деформация сустава. При переломе внутреннего или наружного мыщелка бедра деформируется верхняя часть колена, а при переломе мыщелков  большой берцовой кости  — наоборот, нижняя часть.
  • Сильный отек и гематома на и вокруг колена.
  • Нарушение оси конечности. При разрыве связок голень может быть отклонена внутрь или наружу.
  • Сильная боль в области колена, бедра или голени.
  • Невозможность пошевелить поврежденной ногой и наступить на нее.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Куркума от суставов пить

Самопомощь

Внутрисуставной перелом коленного сустава

Необходимо до приезда скорой помощи предпринять некоторые действия.

  1. Зафиксировать ногу  в одном положении, чтобы избежать дальнейшего расхождения и смещения возможных осколков и костей.
  2. Наложить шину. Это может быть любой прямой предмет, закрепленный на ноге бинтами или нарезанными тряпками.
  3. Можно принять обезболивающие препараты.
  4. Снять отек и боль поможет лед или что-то холодное. Но его нельзя долго держать, чтобы не вызвать обморожения тканей.
  5. Ни в коем случае нельзя править кости самостоятельно, особенно при открытых переломах. Это может сделать только врач.
  6. При кровотечении нужно положить на рану чистую тряпку салфетку и забинтовать.

При получении такой серьезной травмы, как перелом конечности, очень важно, чтобы пострадавшему своевременно была оказана медицинская помощь.

После получения травмы к поврежденному участку ноги прикладывают холод. Можно приложить лед, обернув его тканью.

Нередко бывает, что человек получил серьезную травму, а приезда скорой помощи приходится ждать достаточно долго. В таком случае пострадавшему очень важно оказать первую помощь как можно быстрее.

В таких случаях следует действовать по следующему плану:

  • травмированную ногу нужно зафиксировать;
  • из подручных материалов необходимо сделать шину и наложить ее на ногу. Цель такого «фиксатора» — удерживать конечность в одном положении;
  • пострадавшему можно дать обезболивающее. Например, «Кетанов», «Баралгин«, «Анальгин»;
  • ни в коем случае нельзя вправлять кости или смещение собственноручно. Лечением перелома может заниматься только врач после осмотра и на основании снимка рентгенографии;
  • после наложения шины следует приложить холод;
  • если возможности приложить холодный компресс нет, конечность туго перевязывают, чтобы остановить кровотечение. После прибытия скорой помощи следует рассказать медикам обо всех проделанных манипуляциях, чтобы они имели представление о состоянии пострадавшего и скорректировали дальнейшие действия.

Развитие патологии

Чтобы понять, почему внутрисуставной перелом является особым видом перелома, необходимо представить себе анатомическое строение сустава.

Каждый сустав складывается из двух или более концов костей, которые соответствуют друг другу по форме суставной поверхности. Они соединены между собой с помощью капсулы и связок, которые являются соединительнотканными структурами.

Суставная капсула формирует полость сустава, которая отграничена от других анатомических образований, расположенных по соседству. Связки находятся внутри и снаружи капсулы – они удерживают кости и не позволяют им слишком далеко смещаться от изначального положения.

Внутри сустава (суставной полости) находится небольшое количество биологической жидкости – она выполняет роль смазки. Главные функции смазки это:

  • облегчение скольжения суставных поверхностей;
  • доставка питательных веществ к хрящевой ткани.

Все перечисленные анатомические структуры вместе образуют своеобразный шарнир, элементы которого зависят друг от друга. Поэтому если случился внутрисуставной перелом, нарушения будут касаться всех или практически всех структур сустава:

  • во время перелома нарушается целостность не только кости, но и суставного хряща;
  • кровь из отломков, которые внедряются в полость сустава, изливается в нее – формируется гемартроз;
  • из-за скопления крови суставная капсула растягивается, в ответ на это развивается реактивный отек капсулы, она воспаляется. Такое воспаление является асептическим, но может присоединиться патогенная инфекция (например, микрофлора, которая находится в хронических инфекционных очагах), поэтому далее развивается инфекционно-воспалительный процесс;
  • целостность суставной капсулы и связки может нарушаться как в момент перелома, так и позже – из-за воздействия на нее острых костных фрагментов.

Следует учесть, что очень часто последствием внутрисуставного перелома является затруднение или ограничение движений в суставе. Это объясняется запуском следующего патологического механизма. Отломки костей смещаются и становятся неконгруэнтными (то есть, не соответствуют друг другу, не подходят по форме).

Смещение происходит по двум причинам – из-за непосредственного действия травмирующего агента и из-за воздействия прикрепленных мышц, которые тянут отломки костей в разные стороны. Если при таком смещении форму суставных концов не восстановить или восстановить неточно, механизм суставного шарнира «ломается», это и приводит к ограничению движений в суставе (вплоть до полного «заклинивания»).

Ситуация усугубляется, если травмирующий агент повреждает поверхность суставного хряща. Из-за этого гладкость суставных поверхностей теряется, они трутся между собой, на них образуются мелкие трещинки, которые со временем становятся все более выраженными и еще больше усугубляют трение суставных поверхностей.

Важно

Внутрисуставной перелом локтевого, коленного, тазобедренного и голеностопного суставов более вероятен, чем внесуставной, по той причине, что нарушение их целостности не позволит человеку делать базовые движения.  

Внутрисуставные переломы локтевого сустава расцениваются как тяжелые по следующим причинам:

  • конфигурация сустава является сложной – его формирует много составных частей;
  • при репозиции локтевого сустава (складывании фрагментов сломанных костей в единое целое) наблюдаются технические трудности;
  • удержать отломки после репозиции при переломе этого сустава является проблематичным (из-за тяги прикрепленных мышц).

При внутрисуставном переломе локтевого отростка наблюдется большое количество типичных повреждений, которые могут развиваться сами по себе или в сочетании друг с другом. Это:

  • стандартные переломы;
  • переломовывихи.

В число стандартных переломов локтевого сустава входят:

  • чрезмыщелковые переломы;
  • перелом локтевого отростка;
  • перелом головки лучевой кости.

К переломовывихам, которые составляют морфологическую основу внутрисуставного повреждения локтевого отростка, относится перелом Монтеджа – сочетание перелома локтевой кости в верхней или средней трети с вывихом головки лучевой кости.

Внутрисуставной перелом коленного сустава

Из всех травматических повреждений тазобедренного сустава к категории наиболее сложных причислены переломы:

  • шейки бедренной кости;
  • головки бедренной кости.

Причиной является то, что данный участок кровоснабжается хуже в сравнении с другими участками костей, формирующих тазобедренный сустав, и другими костями в целом. Из-за нехватки питательных веществ костные отломки не срастаются, а лишь «скрепляются» между собой – в роли такого «скрепляющего» ненадежного субстрата выступает рубцовая ткань.

Сложность внутрисуставных переломов коленного и голеностопного суставов также объясняется их довольно сложным строением. Помимо этого, на голеностопный сустав выпадает нагрузка больше, чем на все ранее упомянутые суставы – в силу того, что он «держит» на себе все туловище и конечности.

Внутрисуставные костные повреждения в области плечевого и лучезапястного суставов, как правило, протекают без сложностей, которые характерны для локтевого, тазобедренного и голеностопного суставов. Репозицию костных отломков в данном случае проводить более просто, а в отдаленном периоде такие переломы реже заканчиваются формированием контрактур.

  • формирование большого количества отломков (трех и больше);
  • комбинирование больших и маленьких отломков;
  • существенное смещение костных фрагментов.

По таким причинам сложно лечить не только внутрисуставные переломы плечевого и лучезапястного суставов, но и нарушения целостности костных структур другой локализации.

Реабилитационный период при переломах коленного сустава

Врач скорой помощи осмотрит травму и госпитализирует в больницу, где больному предстоит более детальное диагностическое обследование. В него входит первичный опрос и визуальный осмотр повреждения. Далее будет назначен рентген, возможно не один, а с нескольких углов, чтобы увидеть степень тяжести травмы. В некоторых случаях рентгена недостаточно и назначается компьютерная томография.

В зависимости от травмы выбирается метод лечения. Если перелом не отягощен множественностью и смещением, то будет назначено консервативное лечение – наложен гипс на 1,5 — 2 месяца и проведена медикаментозная терапия.

Если травма окажется более тяжелой, когда образуются множественные осколки и смещение костей, то лечение будет более серьезным. В этом случае не обойтись без хирургической операции по восстановлению структуры сустава, установлению  всех раздробленных частей на  свои места.

Восстановительный период также зависит от тяжести полученной травмы. Начинать его стоит после снятия гипса и состоит из следующих мероприятий.

  • Лечебная физкультура. Здесь главное – не переусердствовать. Должно быть понятно, что после снятия гипса сразу побежать невозможно, для этого нужно в течение некоторого времени потрудиться над разработкой коленного сустава. Комплекс упражнений, специально разработанный врачами-реабилитологами, поможет вернуть подвижность сустава и все его функции. Сначала пациент делает упражнения под строгим наблюдением врача и соблюдает все его инструкции. Затем можно заниматься лечебной физкультурой самостоятельно.
  • Физиотерапия назначается при переломах конечностей очень часто и является очень эффективным способом восстановления после тяжелых травм и операций. Сюда входит электрофорез, УВЧ, магнитотерапия и другие процедуры.
  • Ходить после снятия гипсовой лангеты нужно начинать понемногу, постепенно увеличивая нагрузку.
  • Питание в реабилитационный период должно содержать больше продуктов, содержащих кальций: молочные продукты, сыр, яйца, рыба. Также очень полезен при травмах суставов холодец.
  • В восстановительный период необходимо помогать своему организму и насыщать его полезными веществами и витаминами, поэтому следует принимать сбалансированные витаминные комплексы, которые способствуют скорейшему выздоровлению и общему укреплению организма.

ВАЖНО!!! 

Перелом – это серьезная травма, требующая экстренной медицинской помощи. При ненадлежащем подходе к этой проблеме, или полном его отсутствии, есть большой риск того, что можно остаться инвалидом на всю оставшуюся жизнь из-за полного обездвиживания конечности. Колено может не правильно срастись, а это чревато серьезными необратимыми последствиями.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гиперподвижность суставов профилактика

Перелом колена — достаточно серьезная травма, после которой пациенту требуется много времени, чтобы вернуться к привычному образу жизни.

Внутрисуставной перелом коленного сустава

Колено представляет собой соединение большеберцовой, малоберцовой, бедренной костей с коленной чашечкой. Хрящи, покрывающие суставную сумку, выполняют роль амортизатора и защищают кости от трения друг о друга.

В коленном суставе имеется несколько связок:

  • боковая;
  • сухожильная;
  • крестообразная.

Все соединения покрыты суставной оболочкой, которая выполняет защитную функцию. Внутри оболочки находится суставная жидкость, которая минимизирует костное трение. У некоторых пациентов жидкости бывает недостаточно, в результате чего может развиться артроз и другие заболевания, связанные с разрушением костной ткани.

К тому же в колене имеется межсуставный хрящ, который стабилизирует работу колена в процессе ходьбы и бега. Данная хрящевая ткань заполняет все промежутки, возникающие между костей, и обеспечивает необходимое скольжение.

Причинами травмы могут быть:

  • слишком высокие нагрузки на колено;
  • неудачное падение, прыжок, сильный удар.

Для перелома колена характерны определенные симптомы:

  • сильные болевые ощущения в травмированном месте. Согнуть и разогнуть конечность становится невозможно;
  • невозможно поднять ногу, сустав утрачивает свои двигательно-опорные функции;
  • сильный отек и опухлость;
  • посинение на месте травмы (возникает чуть позже остальных симптомов);
  • деформация коленной чашечки.

Как и при других переломах, при таких повреждениях возникает интенсивная боль, отек и нарушение функции конечности. Подвижность отломков выявляется не всегда, что может быть обусловлено как особенностями травмы, так и недоступностью внутрисуставных структур (например, межмыщелкового возвышения при переломе большеберцовой кости) для непосредственного исследования.

Помимо общих признаков для внутрисуставных переломов характерна деформация сустава и нарушение взаимоотношений между костными выступами (опознавательными точками). При переломах в области крупных суставов определяется гемартроз.

В большинстве случаев требуется госпитализация в отделение травматологии и ортопедии. Лечение основывается на принципах максимально точного восстановления нормального анатомического положения отломков и минимально возможного срока фиксации. При переломах коленного сустава на начальном этапе выполняют одну или несколько пункций. При повреждениях других суставов пункции обычно не требуются. Гипсовую повязку чаще применяют при переломах без смещения. При смещении фрагментов, как правило, накладывают скелетное вытяжение или производят хирургическое вмешательство. Предпочтение обычно отдается оперативным методикам, поскольку они позволяют рано возобновить движения и избежать развития иммобилизационных (фиксационных) контрактур.

В связи с многообразием внутрисуставных переломов метод лечения всегда выбирается с учетом конкретной патологии. В период реабилитации пациента обязательно направляют на ЛФК и физиотерапию. Показания к массажу определяют индивидуально, поскольку в некоторых случаях, особенно у детей, этот метод лечения может спровоцировать образование избыточной костной мозоли.

Перлом костей колена может быть изолированным (в процесс втянута только одна кость) или комбинированным (при повреждении двух и более костей). Чаще встречаются изолированные переломы надколенника и надмыщелков бедренной кости.

Перелом надмыщелков бедра возникает при резкой вертикальной нагрузке. Например, при приземлении после прыжка на прямые ноги. Также повреждение происходит после сильного воздействия прямой травматической силы (удар по нижней части бедра).

Большеберцовая кость ломается по такому же механизму, как и надмыщелки бедренной кости, но существуют некоторые особенности. Люди с вальгусными или варусными деформациями коленного сустава чаще подвергаются перелому латеральной или медиальной части большеберцовой кости.

Часть малоберцовой кости, которая входит в состав коленного сустава, повреждается при прямом механизме травмы. Или комбинированно, при переломе большеберцовой кости с боковым смещением.

Существуют факторы, которые повышают риск перелома колена:

  • метаболические заболевания опорно‐двигательного аппарата (ревматизм, артрит, перенесенный рахит, коллагенозы);
  • нестабильность коленного сустава (возможно повреждение надмыщелков с хрящевой тканью);
  • недостаток витаминов D и С;
  • возраст после 45 лет (особенно у женщин в период менопаузы).

Люди, у которых на фоне нестабильности возникает перелом колена, являются очень сложными пациентами в плане лечения. В 95% случаев такой перелом сопровождается повреждением капсулы коленного сустава, разрывом связок и менисков. Подробнее о причинах и методах лечения разрыва связок коленного сустава читайте здесь.

Мениск представляет собой хрящевую прослойку в форме полумесяца, расположенную между большой берцовой и бедренной костью. Играя одну из ключевых ролей в механизме коленного сустава, он обеспечивает его амортизацию, а также уменьшает контактное напряжение в местах крепления костных структур.

  • Особенности строения мениска коленного сустава
  • Причины и виды повреждений менисков
  • Симптоматическая картина повреждения мениска коленного сустава
  • Диагностика патологии
  • Методы лечения повреждённого мениска
    • Консервативные методы лечения
    • Народные способы лечения
    • Хирургические методы лечения

С повреждением этого элемента чаще всего сталкиваются те, кто ведёт активный образ жизни, занимается различными видами спорта. Даже незначительная травма внутри мениска коленного сустава может привести к нарушению подвижности конечности.

При подозрении на этот диагноз должны быть применены безотлагательные меры медицинской помощи с последующим эффективным лечением. Вовремя невылеченные травмы нередко приводят к появлению патологических процессов внутри сустава и могут закончиться инвалидностью.

При сгибании ноги мениск способен выдерживать больше 80% от всей нагрузки на сустав, а при разгибающем движении он воспринимает приблизительно 70%.

Мениски бывают медиальными (внутренними) и латеральными (наружными). По центру внутреннего расположена зона крепления большой берцовой связки. С-образная форма медиального мениска обеспечивает соединение внешнего капсульного края сустава с большеберцовой костью.

Благодаря такому креплению снижается его подвижность и, как следствие, уменьшается риск разрушения. Латеральный занимает почти всю верхнюю зону сустава большеберцовой кости. Суставная капсула не ограничивает мобильность внешнего мениска, поэтому его травмы встречаются в 5 раз реже травм внутреннего.

Мениски состоят из разнонаправленных коллагеновых волокон, которые своей разносторонней ориентацией и переплетением, формируют прочную структуру. Внутренний конец заострённой частью обращён в полость сустава.

Внешний конец, состоящий из плотного слоя коллагена, надёжно крепится к суставной капсуле. Хорошая эластичность мениска достигается за счёт наличия в нём своеобразного белка-эластина. Такая специфическая структура даёт им двухкратное превосходство в эластичности по сравнению с хрящами.

Диагноз

Заподозрить наличие внутрисуставной формы перелома нередко сложно, так как симптоматика может не отличаться от клинической картины внесуставного перелома. Поэтому для получения более детальной информации необходимо привлечь дополнительные методы диагностики.

Результаты физикального обследования следующие:

  • при осмотре – мягкие ткани в области перелома опухшие, кожные покровы могут быть гиперемированы (покрасневшие), пациент не способен продемонстрировать функциональные возможности сустава (из-за нарушения его структуры и болевого синдрома);
  • при пальпации – область перелома резко болезненная, пальпаторно подтверждается отечность тканей. Крепитацию («хрустение» из-за смещения костных фрагментов) выявить сложно, так как костные фрагменты находятся внутри суставной сумки.

alt

Инструментальные методы исследования, применяемые в диагностике внутрисуставного перелома, следующие:

  • рентгенологическое обследование – в силу того что рентгенологическое оборудование имеется даже в небольших клиниках, метод остается наиболее популярным методом диагностики внутрисуставных переломов. С помощью рентгенологического снимка выявляют перелом, уточняют плоскость повреждения кости, положение костных фрагментов, наличие свободных отломков излома. Снимок делают в нескольких проекциях. При необходимости исследование проводят в специальных укладках и тангенциальных (косых) проекциях;
  • компьютерная томография сустава (КТ) – компьютерные срезы помогут с большей точностью, чем рентгенологическое обследование, оценить состояние сустава, выявить перелом и проанализировать его характеристики;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее цели и возможности те же, что и при проведении КТ, но МРТ позволит лучше оценить состояние мягких тканей, задетых при внутрисуставном переломе (суставной капсулы, связок и так далее);
  • артроскопия – в полость сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопического оборудования с оптической системой и подсветкой), визуально оценивают состояние суставных поверхностей, выявляют перелом. Артроскопия проводится в сложных случаях внутрисуставных переломов;
  • пункция сустава – проводится с целью выявления крови в суставной полости.

Лабораторные методы исследования особого значения в диагностике внутрисуставного перелома не имеют. Применяются в случае, если перелом является патологическим – с их помощью выявляют изменения, характерные для заболеваний, которые привели к слабости костной ткани, вылившейся в перелом.

Диагностика

Диагноз внутрисуставной перелом выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Для уточнения плоскости излома и положения отломков, наряду со снимками в стандартных проекциях, нередко выполняют рентгенограммы в специальных укладках и тангенциальных проекциях. При необходимости пациента направляют на КТ сустава, МРТ сустава и артроскопию.

КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости

КТ коленных суставов. Внутрисуставной перелом латерального и медиального мыщелков большеберцовой кости

Дифференциальную диагностику внутрисуставных переломов проводят с внесуставными повреждениями кости, которые находятся близко от сустава.

Всех пациентов с травмами коленного сустава направляют на рентгенологическое исследование. Рентгенографию делают в двух стандартных проекциях (для исключения боковых трещин и смещений костей). Для более точной установки локализации повреждения назначают МРТ или КТ.

Следует тщательно собирать анамнез и жалобы пациента. Обращают внимание на характер травмы, наличие или отсутствие болевых ощущений, возможность сокращать мышцы голени или бедра. Врач должен провести пальпацию места перелома для обнаружения симптомов крепитации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение на Мертвом море - показания и противопоказания

Самыми информативными являются такие методы диагностики, как артроскопия и оперативный доступ к месту перелома. Артроскопия – это когда в полость сочленения погружают специальные инструменты и камеру, при помощи которых производят осмотр и ревизию коленного сустава. Данная методика позволяет увидеть трещины на хрящевой ткани, оценить состояние связок и менисков.

Что означает хруст в колене после травмы читайте здесь.

Если было повреждение подколенной артерии или нерва, производят оперативный доступ к подколенной ямке или месту повреждения. Во время операции врач может увидеть место перелома, оценить масштабы травмы.

Диагностические мероприятия, направленные на выявление травмы, заключаются в визуальном осмотре, пальпации, рентгенографии и при необходимости МРТ.

Диагностика зависит от вида травмы. Врач должен провести обследование и проанализировать рентгеновский снимок. При необходимости делают пункцию или МРТ с целью исключения разного рода патологий. При обычном закрытом переломе назначаются:

  • прием обезболивающих препаратов;
  • фиксирование конечности в правильном положении;
  • наложение гипса на поврежденный участок.

Лечение перелома проводится в среднем 5-6 недель. На это время пациенту показан постельный режим. Нагрузка на конечность должна быть минимальной, а для упрощения передвижения рекомендовано использовать костыли.

После консервативной терапии пациенту придется пройти длительный реабилитационный период. После переломов восстановить подвижность конечности бывает достаточно сложно.

Если перелом открытый с множественными осколками или смещением, избежать хирургического вмешательства невозможно.

В процессе операции врач восстанавливает сустав, собирает осколки. Коленную чашечку скрепляют спицами. Мелкие осколки удаляют. После проведенных манипуляций накладывается гипс на 4-6 недель.

Чтобы разработать колено после травмы, потребуется определенное время на реабилитацию. Разработать колено после перелома бедра можно при помощи специальных упражнений.

Однако начинать занятия следует только после полного выздоровления, когда кости и хрящевая ткань полностью восстановились и срослись.

alt

После снятия гипса нельзя резко давать нагрузку на ногу, определенное время следует придерживаться ряда правил:

  • чтобы травмированная конечность не отекала, ее следует держать на возвышении;
  • необходимо регулярно шевелить пальцами и стопой во избежание тромбоза и эмболии;
  • начинать «расхаживать» ногу следует очень аккуратно, избегая болезненных ощущений.

Осложнения

Основными осложнениями внутрисуставного перелома являются:

  • нарушение функциональных способностей сустава;
  • контрактура – тугоподвижность;
  • анкилоз – полное обездвиживание сустава.

Осложнения после перелома колена по сроку их возникновения:

  • ранние осложнения (до 5 дней после травмы);
  • поздние осложнения (с 5 по 30 день);
  • отстроченные осложнения.

В раннем периоде возникают гемартрозы, синовииты (воспаление капсулы колена), тендиниты (воспаление мышечных сухожилий). Очень грозными осложнениями при массивных переломах являются ДВС синдром (внутрисосудистое свертывание крови) и жировая эмболия (чаще при переломах бедренной кости). В казуистических случаях возникают эмболии легочной артерии тромбами или жировыми клетками.

Поздние последствия. Если переломы открытые, не было проведено ПХО ран с антибиотикопрофилактикой, возникают гнойные осложнения в виде абсцессов, остеомиелита, флегмон. При плохом формировании костной мозоли формируется ложный сустав.

Отсроченные осложнения бывают при трещинах и переломах надмыщелков вместе с хрящевой тканью. Неблагоприятными для жизни являются: остеоартроз, дистрофия сустава, атрофия мышц бедра и голени, формирование внутрисуставных кальцинатов (образования неправильной формы из солей кальция), кальцификация крестообразных и боковых связок, остеомаляция и «истончение менисков».

Прогноз

Прогноз при внутрисуставном переломе разный и зависит от многих факторов – конкретного вида пораженного сустава, степени травматизации, восстанавливающих способностей тканей.

alt

Течение, лечение и восстановление при внутрисуставных переломах нередко более тяжелые, чем при внесуставных. Также после внутрисуставных переломов в позднем периоде чаще развиваются контрактуры (тугоподвижность сустава).

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

Реабилитация

После перелома бедра колено не будет сгибаться, поэтому пациенту назначают курс реабилитации, который заключается в физиопроцедурах и лечебной гимнастике.

Упражнения для разработки коленного сустава после перелома составляет врач индивидуально для каждого пациента. Если не придерживаться его рекомендаций, процесс восстановления может значительно затянуться, а двигательная функция коленного сустава может полностью не восстановиться.

Все реабилитационные мероприятия направлены на то, чтобы ускорить процесс восстановления двигательной функции колена. Очень эффективными являются такие физиопроцедуры, как электрофорез, УВЧ, магнитотерапия.

alt

Очень важно в период лечения и реабилитации следить за своим рационом питания. В меню должны преобладать продукты, богатые витамином Д, магнием и кальцием.

Массаж

Чтобы разработать коленный сустав после перелома, рекомендовано провести курс массажа. Также массажи можно проводить, пока нога находится в гипсе. Однако стоит учитывать, что массировать необходимо не саму коленную чашечку, а окружающую ее часть.

Врачи рекомендуют использовать лимфодренажную массажную технику. Через некоторое время можно применять мануальную терапию, чтобы быстрее разработать коленный сустав.

Для скорейшей разработки колена после снятия гипса пациенту могут быть назначены процедуры, предусматривающие занятия на специальных аппаратах. Такие тренажеры подразделяются на несколько видов, в зависимости от их функционального предназначения:

  • велосипеды;
  • беговые дорожки;
  • тренажеры для ходьбы.

В медицинских учреждениях довольно распространены тренажеры для сгибания конечностей «Артромот Кинетек». Данный аппарат обеспечивает принудительное сгибание и разгибание ноги и назначается в том случае, когда конечность длительное время была обездвижена и мышцы успели атрофироваться.

Почти во всех моделях есть возможность дистанционного управления, регулирования скорости и степени нагрузок.

Прежде чем начать курс реабилитации на данном тренажере, врач должен изучить и учесть все особенности травмы, поскольку такие аппараты имеют ряд противопоказаний (например, нельзя проводить занятия на таких устройствах при инфекционных патологиях, тромбозе).

Такие тренажеры направлены на то, чтобы оказывать посильную нагрузку. Если нагрузки будут минимальными, не будет необходимого результата, а если слишком сильными – возможны осложнения и травмы.

alt

Устройство, имитирующее ходьбу, необходимо тем пациентам, которые учатся заново передвигаться после серьезных травм. Различают горизонтальные и вертикальные модели тренажеров.

Все виды тренажеров помогают пациентам восстановить двигательную функцию ног, устранить контрактуру, вернуть подвижность коленному суставу.

Как разработать коленный сустав после снятия гипса в домашних условиях, подскажет врач, а также распишет комплекс специальных упражнений для скорейшего восстановления суставов.

Еще одним эффективным способом восстановления коленного сустава после операции является лечебная гимнастика. Чтобы занятия дали положительный результат, они должны проводиться регулярно. При контрактуре есть вероятность того, что первое время пациент будет испытывать некий дискомфорт или боль.

Прежде чем приступать к выполнению упражнений, мышцы ног обязательно следует разогреть. Для этого можно сделать несколько вращений стопой, поработать пальцами конечности, растереть ее.

Рассмотрим наиболее распространенные упражнения для реабилитации суставов после перелома:

  1. Как лечить перелом коленного суставаЛягте на пол, травмированную ногу следует выпрямить и медленно поднимать ее на 20-30 см от пола, при этом нужно напрягать передние мышцы бедра. Ногу следует удерживать на весу секунд 10-15, затем аккуратно опустить ее на пол и расслабить. Выполнять такое упражнение нужно 10-15 раз.
  2. Лежа на спине, по возможности максимально согнуть ноги в коленях, пятки при этом должны быть прижаты к полу, а задние мышцы бедер напряжены. Такое напряжение следует удерживать 5-10 секунд.
  3. Стоя около стены, поднимите прямую ногу хотя бы на 45 градусов. Находитесь в таком положении секунд 5-10, затем опустите и расслабьте.

Очень эффективно выполнять неполные приседания, подъемы на небольшую возвышенность. Также в положении сидя можно сгибать и разгибать ногу.

Нагрузки можно увеличивать постепенно, спустя 1-2 недели. Результат будет зависеть от тяжести травмы.

Лечебная физкультура начинается на 3 день после наложения гипсовой повязки. Целью упражнений является улучшение притока крови, профилактика застойных явлений в коленном суставе и атрофии мышц нижней конечности.

alt

Начинаются упражнения с периодического напряжения пальцев стопы и мышц голеностопа. В зависимости от того, какой был перелом, на 4–5 день начинают напрягать мышцы голени (при переломе надмыщелков бедра) или мышцы бедра (при переломе надмыщелков большеберцовой кости).

Следует также выполнять незначительные движения в тазобедренном суставе. Если было проведено костное вытяжение, то активные сгибания в коленном суставе назначают с 3 недели после операции. Через 8 недель разрешают ходить с помощью опоры.

При трещинах в суставе назначают упражнения, которые стимулируют восстановление хрящевой ткани и профилактику артроза колена:

  1. Лежа на спине, согните ноги в тазобедренном и коленном суставах. Поочередно поднимайте колено носком вверх. После того, как нога оказалась вверху, постарайтесь нарисовать цифру восемь с минимальными амплитудными движениями в бедре.
  2. Сидя на стуле, приподнимите бедро, вытянете носок. Поочерёдно прокручивайте в стороны носок таким образом, чтобы происходило полукруговое движение в колене. После 20–30 повторений разогните ноги в коленном суставе.

В первую неделю без гипса назначают электрофорез с Лидазой или Новокаином. Нужно пройти курс лечения грязевыми ваннами.