Чем снять воспаление суставов: методы диагностики и терапии

Причины инфекционного артрита

Весьма “популярным” основанием для развития артрита можно считать генетическую предрасположенность. Вероятность возникновения болезни существенно возрастает, при условии, что у кого-нибудь из Ваших близких родственников был диагностирован артрит. Рано или поздно, болезнь заявит о себе, и поверьте, Вы сразу её “услышите”.

Кроме того, перечень иных, провоцирующих возникновение болезни факторов включает:

  • проблемы с иммунитетом, причём в некоторых случаях не только его снижение, но и напротив, чрезмерное завышение
  • слабость мышечно-связочного аппарата
  • различные травмы
  • аллергические реакции
  • псориаз
  • инфекционные заболевания
  • гипермобильность
  • дисплазия тазобедренных суставов

Отсюда вывод — при наличии выше перечисленных проблем, необходима систематическая консультация врача. Возраст, и вероятность возникновения имеют прямую взаимозависимость.

Виды артрита

Классифицируют несколько ключевых форм данного недуга, давайте о каждой поговорим более подробней.

1. Реактивный артрит, пожалуй, самый распространённый вид, является результатом перенесённых ранее инфекционных проблем. Список достаточно обширный:

  • урологические
  • кишечные
  • лямблиоз, гельминтоз
  • краснуха

В принципе, практически любая инфекция может послужить основанием для развития реактивного артрита.

Однако здесь очень важно понимать, что недуг провоцируют не микробы.

Думаю, стоит немного пояснить сказанное. Подобное заболевание относится к группе аутоиммунных. Другими словами, реакция иммунитета на внешние раздражители оказывается неправильной, или чрезмерно избыточной.

Женщины, особенно молодые, чаще подвержены данному недугу. Госпитализация требуется в крайне редких случаях. При этом припухлость суставов малозначительная, температура над участком воспаления повышена незначительно, болевые ощущения слабые.

Терапевтический процесс протекает достаточно легко, в подавляющем большинстве случаев ограничиваясь несколькими месяцами.

По окончанию, форма и размер суставов приобретают изначальные, нормальные параметры, функционал восстанавливается.

К сожалению, для данного вида характерны достаточно частые рецидивы. Спровоцировать обострение может очередное инфекционное поражение или просто переохлаждение организма.

2. Теперь поговорим о ревматоидном артрите — аутоиммунная хроническая суставная патология, при которой, воспаление затрагивает синовиальную оболочку суставов. Первыми под ударом оказываются более мелкие суставы, например кистей, пальцев, запястья.

Чем снять воспаление суставов: методы диагностики и терапии

Кроме того, воспаление способно дать стартовый толчок для активизации процессов эрозии костей, разрушения хряща. Точных причин возникновения ревматоидной формы заболевания пока не выявлено, однако развитие недуга наблюдается при существенных нарушениях функционала иммунной системы.

3. Теперь подошла очередь, пожалуй, самого опасного вида — ювенильного ревматоидного артрита. Печальная отличительная особенность — стремительное разрушение сустава. Ярко выраженные деформационные изменения, способны проявиться у больного буквально за несколько месяцев.

В данной ситуации, своевременно начатое лечение имеет максимальную степень важности. Опасность воспаления чрезвычайно высока, ведь иногда, даже при вовремя начатом квалифицированном лечении, хорошего результата достигнуть не получается. Существенно страдает суставная гибкость.

Ещё одна отрицательная деталь — болезнь наступает широким фронтом, поражающему воздействию подвергаются многие органы. Например, создаются предпосылки для возникновения воспаления сердечной мышцы, пневмонии.

К числу стандартных признаков, при ювенильном виде заболевания можно отнести:

  • увеличение показателей температуры тела
  • рост размеров печени, селезёнки
  • появление сыпи

Бывают такие ситуации, когда на первый план выходят патологические поражения внутренних органов, а боль в суставе минимальна, практически не беспокоит больного.

Наиболее тяжкие случаи, подразумевают одновременные многочисленные воспаления суставов и болезненные изменения внутренних органов.

4. Двигаемся дальше, и на очереди следующая — аллергическая форма болезни. Возникновение обусловлено повышенной чувствительностью к аллергену, коим наиболее часто является принимаемый лекарственный препарат.

После отмены аллергенного препарата, как правило, симптоматические проявления заболевания постепенно утрачивают свою силу.

5. Артрит травматический — основной причиной считается вредное воздействие на сустав, к коему можно отнести закрытую травму.

Группу риска составляют локтевые, коленные, плечевые суставы. Сильный ушиб, разрыв суставной сумки, может повлечь беспрепятственное проникновение возбудителей, вызывающих явления воспаления, гнойные процессы.

Чем снять воспаление суставов: методы диагностики и терапии

При серьёзном повреждении, неминуемо бывает кровотечение, сустав становится местом чрезмерного накопления синовиальной жидкости, отекает, опухает. Избытки удаляют из суставной сумки по средствам шприца.

6. Гнойная разновидность — активно заявляет о себе, когда инфекция проникает в сустав, а её возбудитель начинает стремительно там размножаться. Ворота внутрь, как правило, открывает сепсис или какая-нибудь травма. Коленные, плечевые, тазобедренные суставы страдают чаще всего.

Суставная полость становиться резервуаром для гнойных скоплений. У пострадавшего высокая температура, постоянные головные боли, интоксикация организма. Опухание весьма сильное, сустав приобретает красноватый оттенок. Сильная боль возникает даже при малейшем движении.

При лечении назначают антибиотики, для удаления гноя возможно хирургическое вмешательство.7. Причин для возникновения дистрофической формы артрита предостаточно, например, неудовлетворительные условия трудовой деятельности.

Также спровоцировать дистрофические явления в суставе может многократное воздействие на организм холода, резкие температурные колебания. Группа риска — рыбаки, моряки, рабочие горячих цехов, продавцы уличной торговли.

Коварство заключается в постепенном, незаметном возникновении. Изначально, опухание весьма незначительное, лишь на тех участках, которые подвержены максимальной перегрузки, переохлаждению. Далее, к цепочке неприятностей добавляются незначительные болевые ощущения при движении.

По ходу развития болезни, сустав становится тугоподвижным, однако при этом, практически отсутствуют сильные деформационные изменения. Объясняется сей факт следующим: патологический процесс в основном не касается хрящей, костей, а преимущественно протекает в окружающих тканях. Температура на допустимых значениях, показатели крови без существенных изменений.

Качественный отдых, перемена профессии, ведут к устранению болезненных явлений, двигательная активность восстанавливается.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Мыщелковый перелом локтевого сустава

8. Анкилозирующий артрит — сильные боли, тугоподвижность, деформация сустава. Сначала проблемы начинаются на руках, поражая межфаланговые суставы пальцев. После чего, охват расширяется, и в зоне поражения оказываются запястья, локти, плечи.

Кровоснабжение поражённых тканей, по причине воспалительных процессов в синовиальной оболочке кардинально нарушается. Наблюдается её замещение соединительной тканью, суставная капсула “сморщивается”, возникают рубцы. Мышцы, окружающие суставную сумку становятся слабее, тоньше.

Длительное время кости, хрящи остаются в стороне от патологического процесса, однако затем, их всё равно настигает разрушительная сила артрита.

9. Наконец последним по списку следует псориатическая форма, являющаяся тяжелейшем осложнением псориаза. В сущности, данный вид артрита суставов — совокупность двух болезней, именуют которые ревматоидный артрит и псориаз.

При подобной форме артрита, воспалительный процесс “беспокоит” сустав многие годы, зачастую приводя к инвалидности, ведь разрушения неторопливые, постепенные.

Своевременно назначенный курс лечения — значительно увеличивает шансы на сохранность в надлежащем виде суставного функционала.

Возрастает возможность продления активных лет жизни.

Поскольку механизм возникновения подобного вида не достаточно изучен, то, к большому сожалению, добиться окончательного избавления на данный момент времени не представляется возможным.

Несколько дней, это тот срок, по окончанию которого, при отсутствии положительной динамики, следует посетить ревматолога. Вам обязательно назначат рентген, ведь отёки, боли — симптоматика весьма многогранная, характерная для многих заболеваний.

Не всегда, при болях в суставе, воспалительные явления наблюдаются именно в нём. Например, иногда сильная боль в колене, а истинная опасность подстерегает тазобедренный сустав.

Кроме того, следует сдать обширный перечень анализов: кровь, моча, кал. МРТ, компьютерная томография, также в списке возможных врачебных назначений. Могут направить к окулисту, ведь болезнь Бехтерева — системное аутоиммунное заболевание, может быть спровоцировано воспалительными явлениями в сосудистой оболочке глаза.

По возможности, проходить обследование лучше в стационарных условиях. Стандартный курс занимает приблизительно неделю ещё две на предстоящую терапию.

инфекционный артрит

Прямой причиной ИА могут стать следующие патогенные микроорганизмы:

  • Стафиллококки:
    • Staphylococcus aureus — проникающий через кожные повреждения и вызывающий особо быстрые разрушения суставов
    • Staphylococcus epidermidis — этот микроб проникает через кожный эпидермис и является частой причиной воспаления в области протезов, а также вызывает инфекционный артрит у лиц с наркозависимостью
  • Стрептококки:
    • Streptococcus haemolyticus (группа А)
      • β-гемолитический стрептококк гноеродной природы, относящийся к грамположительным бактериям и приводящий к разрушению эритроцитов
      • Проникает через дыхательные пути, а также кожу
      • Является наиболее опасным, так как приводит к таким заболеваниям, как ангина, скарлатина, ревматизм, бронхит, перикардит, миокардит, гломерулонефрит и т. д.
      • Требует обязательного лечения антибиотиками
    • Имеется еще 20 подтипов β-Streptococcus, относящихся к другим группам
      • Они проникают через кожные покровы, кровеносную систему при урогенитальных инфекциях
      • Причины развития инфекции в иммунодефиците, наличии эндопротезов, наркозависимости
      • Антибиотики при лечении не требуются — нужно лишь поддерживать иммунитет, который способен самостоятельно победить инфекционный артрит, уничтожив патогенные микробы, его вызвавшие
  • Гонококки:
    • Neisseria gonorrhoeae — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, являющийся причиной гонореи, венерического заболевания, в основном, у взрослых
    • Гонококковый инфекционный артрит наблюдается у 0.7% мужчин и до 3% женщин, болеющих гонореей
  • Грамотрицательные кишечные бактерии:.
    Вызывают инфекционный артрит по следующим причинам:
    • Пожилой возраст пациента (опасность заболевания возрастает при длительной госпитализации)
    • Слабый иммунитет, вне зависимости от возраста
    • Гематогенное распространение мочевой инфекции
  • Грамотрицательные респираторные инфекции, вызываемые возбудителем Haemophilus influenzae
    • Этот вид инфекции очень часто возникает у маленьких детей, рано перешедших на искусственное вскармливание: причина — в лишении ребенка того природного иммунитета, которое дает материнское молоко
  • Менингококк (Neisseria meningitidis):
    • Этот грамотрицательный микроб проникает через носоглотку в головной мозг, вызывая воспаление мозговых оболочек
  • Мультимикробные, анаэробные инфекции:
    • Возникают крайне редко, в основном, у больных СПИДом или у лиц, которым было сделано протезирование суставов
  • повышение температуры тела выше 38%С (субфебрильная величина);

  • озноб — болезненное ощущение холода;

  • потливость;

  • тошнота и рвота (преимущественно у детей) как признаки интоксикации;

  • слабость, вялость;

  • ломота в мышцах;

  • недомогание;

  • боль в суставе;

  • ограниченность движений больной конечности — тугоподвижность;

  • покраснение кожи в суставной области;

  • высокая локальная температура в месте инфицирования;

  • скопление в суставе выпота – жидкости из кровеносных сосудов;

  • припухлость;

  • синдром периартрита — дерматита: мигрирующая полиартралгия, лихорадка гектического типа (febris hectica), тендосиновит и дерматит («воспаление кожи») — пятнисто-папулезные или везикулярные, а затем и везикуло-пустулезные высыпания.

Классификация артритов

Воспаление костей и суставов поражает даже подростков и детей. Артрит объединяет заболевания, возникновение которых было спровоцировано различными факторами. В зависимости от характера течения и интенсивности симптоматики воспаление бывает острым и хроническим.

  • травматические артриты. В этой группе — воспаления, которые возникли по причине механического повреждения: вследствие автомобильной катастрофы, при сильном ударе, интенсивных спортивных занятиях, из-за несоблюдения техники подъёма и переноса тяжестей;
  • аутоиммунное поражение. При псориазе, красной волчанке, ревматизме, ревматоидном артрите в организме вырабатываются антитела, которые атакуют собственные клетки. В патологию вовлекается соединительная ткань, хрящи, сосуды;
  • дистрофическое воспаление суставов и костей. В большинстве случаев это нарушение сопровождает подагру. По причине нарушения обменных процессов в организме скапливается мочевина. Она преобразовывается в кристаллы соли, оседает на поверхности сустава, приводя к изменению его структуры, нарушению функций;
  • инфекционный артрит. В эту группу причисляют воспаления, развивающиеся на фоне различных инфекционных заболеваний, которые протекают в других органах и тканях (рожа, ангина, гепатит, сифилис и другие);
  • гнойное поражение. При этом типе заболевания в сумке образуется гнойное содержимое, что сопровождается такими симптомами: сильная болезненность, покраснение, припухлость, ограничение подвижности;
  • хламидийный артрит. Развитие патологии провоцируют особые бактерии, которые поражают сначала глаза, половые органы, затем сочленения. Воспаление нередко сочетается с заболеваниями кожного покрова. На коже появляются высыпания, шпоры, гиперкератозы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как проходит процедура МРТ суставов

Перед лечением следует установить этиологию и патогенез заболевания. Выделяют много различных видов, подвидов, типов артритов. Каждый из них по-разному развивается, поэтому терапия будет отличаться.

Диагностика артрита

Заболевание требует срочного медикаментозного и продолжительного физиотерапевтического лечения. Поскольку заболевание в короткие сроки может привести к необратимому повреждению суставов, при первых подозрениях на инфекционный артрит еще до окончательной постановки диагноза назначаются антибиотики.

Лечение инфекционного артрита может быть скорректировано позже после определения конкретного возбудителя. К примеру, при вирусной инфекции назначаются нестероидные противовоспалительные. Дальнейшее лечение инфекционного артрита включает двухнедельный прием антибиотиков, который может быть продолжен в зависимости от признаков воспаления. Врач может продлить терапию антибиотиками на две или четыре недели.

В случае, когда инфекция невосприимчива к антибиотикам или пораженный сустав труднодоступен для пункции, назначается операция по дренированию сустава. Этот метод лечения инфекционного артрита применяется при проникающих огнестрельных ранениях.

Скопившийся гной удаляют при помощи иглы. Иногда вводится дренажная трубка, особенно если в сустав трудно попасть иглой — например в тазобедренный сустав. Если удалить гной не удается, могут быть необходимы артроскопия (процедура с применением волоконной оптики, позволяющая непосредственно рассмотреть внутренние структуры сустава).

В том случае, если произошло инфицирование протезированного сустава, проводится удаление эндопротеза. При гнойном артрите выполняется ежедневный артроцентез, лаваж сустава, по показаниям — артроскопическая санация сустава или артротомия с проточно-аспирационным промыванием.

Лечение инфекционного артрита, как правило, требует приема болеутоляющих препаратов. На воспаленные участки может быть наложен компресс, а для предупреждения случайных движений, пораженный сустав фиксируют с помощью шины.

Во время восстановительного лечения инфекционного артрита больному назначают упражнения, которые постепенно увеличивают амплитуду подвижности сустава. Лечебная физкультура не должна доводить до боли.

Инфицированный сустав может разрушиться в течение нескольких дней, если терапия антибиотиками не начата вовремя, поэтому при подозрении на наличие инфекции ряд диагностических исследований проводится немедленно.

В зависимости от этиологии инфекционного артрита, пациенты могут нуждаться в консультации и наблюдении хирурга, травматолога, ревматолога, фтизиатра, инфекциониста, венеролога. В числе первоочередных мероприятий для установления диагноза выполняется УЗИ и рентгенография пораженных суставов.

Рентгенологически при инфекционном артрите определяется остеопороз, сужение суставной щели, костный анкилоз, костные эрозии. Ультразвуковая диагностика выявляет изменения периартикулярных тканей, наличие внутрисуставного выпота.

Обычно берут суставную жидкость для анализа на лейкоциты и наличие бактерий и других микроорганизмов. В лаборатории почти всегда удается, сделав посев суставной жидкости, определить тип возбудителя, если только человек недавно не принимал антибиотики.

Как правило, назначается анализ крови, поскольку при воспалении сустава бактерии часто обнаруживаются в крови. Чтобы выявить источник инфекции, на наличие бактерий исследуют также мокроту, цереброспинальную жидкость и мочу.

 причины инфекционного артрита

Инфекционный артрит дифференцируют с ревматоидным, подагрическим артритом, гнойным бурситом, остеомиелитом.

Основное задание, которое должен выполнить лечащий врач — это определение первопричины развития воспалительного процесса. При первичном обращении врач проводит визуальный осмотр и консультацию, оценивает жалобы пациента, собирает анамнез.

Доктору нужна информация о перенесённых инфекционных, воспалительных болезнях, травмах, аллергических реакциях. На основе клинической картины он может поставить предварительный диагноз, назначить ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • общий анализ крови и мочи, концентрация мочевой кислоты, определение антител;
  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • МРТ и КТ;
  • исследование характеристик синовиальной жидкости, определение её количества;
  • артроскопия;
  • биопсия тканей.

Современные диагностические методики позволяют полностью исследовать весь организм, установить, почему возникло воспаление. Причины развития патологии могут быть разными. Установить истинные факторы сможет только квалифицированный врач после оценки результатов исследований.

Принципы терапии

Лечение будет зависеть от основного заболевания. При назначении терапии лечащий врач должен учитывать причину возникновения патологии, механизмы развития, симптоматику. При артритах наиболее эффективен комплексный подход. В зависимости от этиологии и клинической картины применяются такие способы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • оперативное вмешательство;
  • средства народной медицины;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • диетотерапия.

Чтобы восстановить нормальное функционирование сочленений, устранить воспалительный процесс, необходимо строго выполнять предписания лечащего врача, соблюдать диету, принимать только те лекарственные препараты, которые назначил специалист. Покупать лекарства самостоятельно в аптеке не рекомендуется.

Правильно составленная диета — основа выздоровления. Правильное питание необходимо каждому человеку. Препараты, народные средства, физиологические процедуры не дадут нужного эффекта, если не обеспечить организм необходимыми полезными микроэлементами, не ограничить доступ вредных веществ. Диета при артритах основана на таких продуктах:

  • свежие овощи и фрукты (особенно те, которые содержат достаточное количество витамина С);
  • ягоды (чёрная смородина, яблоки, бананы);
  • бобовые (спаржа, чечевица);
  • орехи и сухофрукты;
  • нежирное мясо;
  • морепродукты;
  • оливковое масло.

Чтобы быстро и успешно снять воспаление, необходимо откорректировать дневной рацион, исключить из него жирную, солёную, острую пищу. Среди способов приготовления блюд отдавайте предпочтение запеканию, варке на пару, тушению.

микробы, вызывающие инфекционный артрит

Газированные напитки, фаст-фуд, консервированные продукты придётся исключить из рациона. Необходимо отказаться от вредных привычек (злоупотребление алкогольными напитками, курение).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Противоревматические препараты для суставов - Лечение Суставов

Медикаментозные препараты

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Если у пациента обнаружено воспаление, лечение проводится с обязательным применением лекарственных препаратов из разных фармакокинетических категорий. Средства подбирают в зависимости от сложности патологии, этиологии заболевания, общего состояния здоровья и возраста больного, наличия противопоказаний.

  • Антибактериальные препараты назначают, если воспаление было вызвано жизнедеятельностью патогенных микроорганизмов. Средства из этой категории целесообразно применять при ревматическом, гнойном и ревматоидном артрите;
  • нестероидные противовоспалительные лекарства снимают болезненные ощущения, устраняют отёчность, другие симптомы заболевания. Чаще всего назначают Диклофенак, Кеторолак, Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам;
  • глюкокортикоидные средства используются для лечения только тех видов артрита, развитие которых спровоцировано аутоиммунными патологиями. Лекарства из этой категории могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому их применение должно быть обоснованным;
  • иммунодепрессанты назначают, когда воспалительный процесс возник из-за поражения сустава антителами. Действующие вещества препаратов угнетают иммунные клетки, купируя воспаление.

К решению вопроса, как снять суставное воспаление, нужно подходить всесторонне. При артритах разной этиологии могут использоваться средства для внутреннего и наружного применения в форме таблеток, капсул, мазей, кремов.

Цены

Заболевание Ориентировочная цена, $
Цены на диагностику системной красной волчанки 6 350
Цены на лечение болезни Бехтерова 3 210
Цены на диагностику детского артрита 2 000 — 3 000

Видеоматериалы по теме

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится, если консервативные методы не дали результата, а патология стремительно прогрессирует. Когда сустав подвергся необратимым дистрофическим изменениям, может выполняться его замена на искусственный протез.

Хирургическим способом восстанавливают ослабленные или разорванные сухожилия. С этой проблемой часто сталкиваются профессиональные спортсмены и люди, чья деятельность связана с чрезмерными физическими нагрузками.

Если оболочка сильно повреждена или воспалилась, её могут удалить. Ещё одна популярная методика – слияние сустава. Эти способы применяют редко. После операции последует длительный восстановительный период, и не факт, что функциональность нормализуется.

Народная медицина

В народной медицине есть достаточно рецептов лекарственных средств, способных снять воспаление. Как лечить артрит без применения препаратов, сложно представить. Не стоит полностью полагаться на народные средства, можно их использовать только в качестве вспомогательных, но только после разрешения лечащего врача.

  • Настойка из мухоморов. Соблюдая меры предосторожности, насобирать грибов, измельчить их, засыпать в стеклянную банку, залить водкой или спиртом. Настаиваться средство должно на протяжении месяца в холодильнике или погребе. После истечения указанного периода смесь процедить, использовать каждый вечер для растирания больных суставов. Из этого ингредиента можно приготовить и мазь для наружного применения;
  • компресс из активированного угля. Это эффективное лекарство от суставного воспаления, возникшего на фоне подагры. Несколько чёрных таблеток и ложку льняных семян измельчить до состояния порошка, залить водой, перемешать. Получившуюся пасту накладывать вечером на поражённый сустав, сверху — полиэтиленовую повязку и тёплое полотенце;
  • отвар из кукурузных рылец. Средство помогает при ревматизме. Рыльца высушить, измельчить, проварить 10 минут, затем оставить ещё на полчаса настаиваться. Лекарство пить три раза в день по стакану.

Это далеко не весь перечень народных средств. При туберкулёзе, например, хорошо помогает ванночка с добавлением отвара жёлтых кувшинок. Хорошими обезболивающими свойствами обладает мазь, приготовленная из корня окопника. Полезны компрессы из свежего тёртого картофеля, красного вина.

Осложнения воспалительного процесса

Прежде чем лечить воспаление суставов, следует провести тщательную диагностику и определить причины возникновения патологии. Но большинство пациентов обращаются уже тогда, когда нет сил терпеть болезненные ощущения.

  • гнойное поражение окружающих органов и тканей;
  • заражение крови;
  • развитие деформационных процессов в костях и суставах;
  • распространение воспалительного процесса на костные ткани;
  • нарушение нормальной работы сочленения.

На фоне артритов могут возникать сбои в работе сердечно-сосудистой, дыхательной систем. Если вы не знаете, чем снять воспаление суставов, обратитесь к врачу. Он назначит диагностику и определит алгоритм лечения заболевания.

Развитие воспалительного процесса в суставах можно предупредить. Прежде всего, нужно нормализовать вес, избавиться от избыточных килограмм. Дело здесь не только в эстетике. Лишний вес — это дополнительная нагрузка на тазобедренные и позвоночные суставы, что и приводит воспалению.

Умеренные физические упражнения, где задействованы все части тела, помогут разработать сочленения, повысить их подвижность и гибкость. Также важно постоянно следить за состоянием иммунитета, правильно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, особенно в осенне-весенний период.