Операция при артрозе коленного сустава, хирургическое лечение и замена сустава из-за артроза

Операция по замене коленного сустава: показания

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Проводится такое хирургическое вмешательство, конечно же, только в самом крайнем случае, если достичь улучшения другими методами не удается. Обычно имплантация искусственного сустава проводится при:

  • дисплазии костей;

  • сильной деформации колена;

  • некрозе аваскулярном;

  • остеоартрите;

  • гемофилии;

  • подагре.

Очень часто показанием к эндопротезированию является пожилой возраст. Дело в том, что на протяжении всей жизни ноги человека подвергаются постоянным значительным нагрузкам. Поэтому и изнашивается коленный сустав. Замена его очень часто необходима в связи с развитием артроза.

Разумеется, делать протезирование коленного сустава можно не всем пациентам. Противопоказания в данном случае существуют такие:

  • значительный лишний вес;

  • некоторые виды хронических соматических заболеваний;

  • некоторые психические заболевания;

  • заболевания печени;

  • злокачественные опухоли.

протез колена

Посмотрите на рентген, на нем вы видите, до какой степени при запущенном гонартрозе изношен гиалиновый хрящ, обеспечивающий гладкое скольжение суставных поверхностей. Концевые участки костей грубо деформируются нарушая функции сгибания и разгибания конечности вызывая интенсивный болевой синдром.

Сравнение здорового и пораженного сустава.

Ни возраст, ни высокая масса тела не являются основанием для отказа в проведении операции. Процедура противопоказана, если имеются:

  • неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
  • тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
  • почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
  • печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
  • любые хронические заболевания в фазе обострения;
  • локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
  • серьезные состояния иммунодефицита;
  • парез или паралич конечностей;
  • тяжелые формы остеопороза;
  • выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
  • тяжелые нервно-психические расстройства.

Так может выглядеть рана у диабетика.

Как и любая медицинская операция, замена коленного сустава имеет некоторые показания, когда необходим хирург. Срочности в ее проведении часто не наблюдается, она должна проводиться после предоперационной подготовки под наблюдением специалиста. Рассмотрим некоторые показания к проведению хирургического вмешательства.

  1. Вследствие некоторых болезней в коленном суставе может наблюдаться некоторое изменение тканей, которой чревато неприятными последствиями, такими как болевой синдром или нарушение двигательной активности. Часто к таким последствиям приводят возрастные заболевания, но и другие также могут стать причиной. Отметим некоторые из них — это артроз и гонартоз.
  2. Травмирование коленного сустава также может впоследствии стать причиной операции, если для этого имеются показания. В этом случае для проведения хирургического вмешательства необходимы рекомендации врача, который предварительно проводит диагностику и могут применяться некоторые методы устранения того или иного состояния.
  3. Что еще важно, сам пациент должен понимать для чего ему это необходимо, и если по каким-либо причинам он не согласен, то проводить операцию никто не имеет законного и морального права.

Как правило, основными причинами, заставляющими на определённом этапе отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются значительные нарушения функции сустава и выраженный болевой синдром, ведущие к ограничению ежедневной активности и снижению качества жизни пациента, независимо от их этиологии.

При этом учитываются:

  • интенсивность болевого синдрома;
  • степень ограничения подвижности в суставе;
  • общее состояние здоровья пациента.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть эффективно в любом возрасте: от молодых людей с ювенильным артритом до пожилых людей с деформирующим артрозом.

Предпосылками для развития заболеваний, которые могут привести к необходимости проведения операции по замене коленного сустава могут стать такие факторы:

  • избыточный вес;
  • при разрыве мениска операция должна проводиться в оптимальные сроки;
  • возрастные изменения в организме;
  • псориаз;
  • сахарный диабет;
  • недостаток в организме кальция и другие.

Операция при артрозе коленного сустава, хирургическое лечение и замена сустава из-за артроза

Предварительно врач может назначить такие лечебно-профилактические процедуры как массаж, прием медицинских препаратов, лечебная физкультура и другие. Если такие процедуры не изменят состояние пациента, то высока вероятность, что будет показание к оперативному вмешательству.

Эндопротезирование — это операция, которая не относится к жизненно необходимым, она может улучшить состояние пациента, изменить его качество жизни, но обязательной она не является. Определить то, что есть смысл провести ее может только специалист в области ортопедии, но решать и взвешивать все «за» и «против» вправе только сам пациент.

  1. Нарушения в работе дыхательной системы и системы кровообращения.
  2. Если ноги парализованы, то операция не проводится.
  3. Если в сосудах ног имеются тромбы, то замена коленного сустава также не проводится.
  4. Если коленный сустав является очагом инфекции.
  5. Если в организме имеет место вирус любого типа.
  6. Если кровь плохо сворачивается, то оперативное вмешательство противопоказано.
  7. Чрезмерно большая масса тела.
  8. В организме имеются новообразования, опухоли любой природы и локализации.
  9. Нарушения в области психики.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Обезболивающий гель для суставов

Все вышеуказанные факторы являются противопоказаниями к проведению операции по замене коленного сустава, они либо не имеют смысла, либо могут привести к непоправимым или особо сложным последствиям. Даже если пациент или его близкие оценили все риски и готовы к операции, то квалифицированный специалист никогда не возьмет на себя такую ответственность и не проведет операцию.

Перед проведением операции всегда  необходимо проводить оценку рисков, которые бывают разных видов. Есть вероятность того, что вовремя операции могут возникать осложнения, например, такие как инфекция.

Также стоит отметить, что во многом на успешность операции и реабилитации играет роль стаж врача в области замены суставов. Более опытные специалисты могут провести операцию так, что в дальнейшем и реабилитация пройдет без осложнений.

Операция по замене коленного сустава является одной из самых востребованных в области ортопедии. Она является самым последним средством при лечении заболеваний в завершающих стадиях, которых происходит разрушение коленного сочленения.

Показания к операции

Операция эндопротезирование коленного сустава показана при таких заболеваниях как, деформирующий артроз в последней стадии, деформирующий коксартроз, гнойное расплавление, некоторые виды травм, системные болезни (болезнь Бехтерева, ревматоидные полиартриты).

Больной теряет способность передвигаться нормально. Консервативное лечение, к моменту принятия решения о проведении операции, полностью исчерпало себя, и другого способа помочь врачи уже не видят. Правда существует ряд исключений, когда, несмотря на всю серьёзность положения, медики вынуждены отказать в хирургическом лечении.

  1. Серьёзные нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.
  2. Образование хронических очагов инфекции.
  3. Инфекционный процесс, проходящий в самом колене.
  4. Расстройства со стороны психики. (В этом случае, больной не сможет в полном объёме, выполнить все требования врача в послеоперационный период.)
  5. Процедура не будет проводиться при наличии серьезных заболеваний сосудов и крови, онкологии, сильном ожирении.

Эндопротезирование коленного сустава, операция по замене всегда плановая. На её момент, больной должен пройти разностороннее обследование и имеет на руках снимки, подтверждающие необратимые изменения в коленном сочленении.

Больному предлагают провести аутологичное донорство крови. Эта процедура заключается в переливании во время операции крови самого больного, собранной заранее в подготовительный период. В этом случае, значительно снижается риск возникновения осложнений.

Она длится около двух часов. Процесс замены на искусственный протез проходит под обязательным наркозом. При полном наркозе препараты вводят внутривенно через дыхательные пути. Пациент находится в состоянии сна до самого конца операции.

Возможна процедура с введением лекарства в нижний отдел позвоночника. Метод наркоза выбирается исходя из особенностей состояния больного. Одновременно больному вводят антибиотик, для снижения опасности возникновения воспалительного процесса.

На следующем шаге удаляются части хряща участки кости большеберцовой и бедренной. После этого закрепляется имплантант. Имплантанты бывают двух видов: из металла и пластика. В рану обязательно вставляется дренаж, который должен обеспечить отток скапливающейся жидкости — крови и экссудата.

Как проводят эндопротезирование коленного сустава?

Замену пораженного коленного сустава проводят при неэффективности консервативных методов лечения по строгим показаниям. Возможна частичная замена суставных структур протезом (однополюсное эндопротезирование – то есть установка протеза только с одной части сустава) или полная их замена (тотальное эндопротезирование).

Перед операцией обязательно проводят рентгенологическое исследование, артроскопию, назначают общеклинические обследования органов и систем.

Операция по замене сустава может быть первичной (проводится впервые) или ревизионной (осуществляется при развитии осложнений или вследствие износа эндопротеза).

Операция по замене коленного сустава осуществляется под общей анестезией или эпидуральной (когда лекарственные препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника) и длится в среднем около 2 часов.

В зависимости от степени повреждения сустава во время операции может производиться:

  • Установка одностороннего скользящего протеза. Такая процедура показана в том случае, если повреждена только нижняя или верхняя часть сустава.

  • Имплантация ротационного протеза. Такая операция назначается при выявлении у пациента нестабильности связок. Ротационный протез закрепляется с использованием специального сверхпрочного полимерного цемента.

  • Установка заменителя поверхности. Протез этой разновидности имплантируется вместо суставного хряща в том случае, если он поврежден.

  • Установка шарнирного протеза. Пациенту имплантируется особая конструкция, выполненная в виде оси.

От типа выбранного протеза в большой мере будет зависеть и ответ на вопрос о том, сколько стоит замена коленного сустава. Конечно же, установка одностороннего имплантата обойдется дешевле, чем, к примеру, шарнирного варианта.

Первая операция по замене коленного сустава на протез была сделана в середине прошлого века. Поначалу осложнения у пациентов наблюдались довольно-таки часто. Однако в наше время эндопротезирование суставов в большинстве клиник является привычной операцией и технология ее, а также методы послеоперационной реабилитации отработаны до мелочей.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Медицина лечение желатином суставы

Автор статьи: Стоянова Виктория, врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Содержание статьи:

  • Показания и противопоказания к данному вмешательству
  • Как проводят эндопротезирование?
  • Виды протезов
  • Послеоперационный период
  • Какие осложнения могут возникнуть?
  • Примерные цены

Замена коленного сустава (эндопротезирование) – ортопедическая операция, при которой полностью или частично удаляют поврежденные суставные структуры с последующей их заменой искусственными аналогами (протезами).

Операцию проводит хирург-ортопед, и он же назначает комплекс реабилитационных мероприятий. У большинства пациентов функции колена восстанавливаются полностью, и люди возвращаются к привычному для них образу жизни.

Замена коленного сустава не имеет срочных показаний и всегда проводится в плановом порядке. В целом операции по замене всех крупных суставов похожи: они имеют практически одинаковые показания и противопоказания и схожи по своей сути.

Протезирование колена – технически сложная операция (например, тазобедренный сустав, который также часто протезируют, имеет более простое строение). Восстановление функций колена также будет более длительным, чем при эндопротезировании других суставов, ведь на него приходится основная нагрузка массы почти всего тела.

Далее из статьи вы узнаете: при каких заболеваниях назначают операцию эндопротезирования, как ее проводят, и что включает в себя реабилитация.

Операция при артрозе коленного сустава, хирургическое лечение и замена сустава из-за артроза

Показания и противопоказания для замены коленного сустава

Как проводят эндопротезирование коленного сустава?

Экспертную информацию об описании хирургического процесса при эндопротезировании коленного сустава читайте по

ссылке

Анна Кузьминична, 56 лет. Эндопротезирование коленного сустава и реабилитация Диагноз: Ревматоидный артрит 20 лет.

Последние 10 лет начались более острые проблемы, боли стали обостряться чаще. Были поражены колени, я стала плохо ходить. Временами не могла встать с постели из-за сильных болей. В покое колено не беспокоило, но при движении испытывала сильнейшую боль.

И помимо боли колено просело и я стала заваливаться на левый бок. Соответственно походка и осанка изменились. Перестала сама выходить на улицу. В итоге у меня ослабли мышцы и я почувствовала, что с каждым днём становится все хуже и хуже. Потом нашла компанию Artusmed. После осмотра стало ясно, что нужна операция.

замена коленного сустава при 2 степени

Что касается операции. Анестезия абсолютно безболезненна, как обычный укол. Я почувствовала тепло в ногах и больше ничего не помню. Огромное спасибо Лере, которая присутствовала в операционной. Её нежные слова, что она рядом, не оставили никакого волнения. После операции я не испытывала сильной боли, давали обезболивающие.

Глазунова Людмила Фёдоровна, 58 лет. Замена коленного сустава и реабилитация О докторе у меня самые восторженные впечатления! Я совершенно не ожидала, что наследующий день операции я уже встану на ноги.

Единственное, что первые дни после операции было больно. Но потом как-то потихонечку все прошло.

Реабилитация началась с первого дня. Два раза в день различные упражнения: разгибание и сгибание, растягивание, всевозможные физические нагрузки на ногу. С одной стороны это все болезненно и тяжело, но результат дает о себе знать. Я очень благодарна людям, которые мной занимались. Внимание ко мне было просто неограниченно.

У меня просто слов нет от того, что увидела результат операции. Мне кажется, что результат достигнут очень быстро. И то, что я нормально хожу и практически не хромаю просто нереально. Учитывая то, что до этого я три года ходила достаточно серьезно хромая.

Все отзывы пациентов после операции доступны здесь.

Эндопротезирование занимает по времени приблизительно 3 часа. Но больше времени обычно тратится на подготовку и на реабилитацию. О подготовке мы уже говорили ранее, теперь затронем тему реабилитации.

После проведения операции больного переводят в палату и на следующий день после проведения хирургического вмешательства должна начинаться реабилитация, которая включает в себя индивидуальные упражнения для разработки суставов.

Если операция проводилась по квоте, то этот процесс будет осуществляться в специальном учреждении, то есть федеральном санатории, где опытные специалисты наблюдают за состоянием больного, помогают ему.

Поначалу придется ходить при помощи специального оборудования, такого как ходунки и костыли. Вставать разрешается на второй день после операции. Сначала необходимо преодолевать короткие дистанции, постепенно увеличивая их интенсивность.

Реабилитация в медицинском учреждении, или при квоте в санатории, имеет продолжительность 2 недели. За это время пациент может научиться самостоятельно передвигаться при помощи костылей. Срок реабилитации может меняться в зависимости от типа фиксации, который был использован во время проведения операции, а также от возраста пациента и особенностей его организма и общего состояния. В целом можно сказать, что реабилитационный период может длиться до трех месяцев.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Пятна на коленных суставах

После оперативного вмешательства ногу рекомендуется меньше нагружать. Лечебная гимнастика является обязательной даже после выписки больного из учреждения, в  котором ему проводили замену хряща или коленного сустава. Упражнения, которые рекомендуется делать укажет врач.

Сделать операцию по замене сустава — это далеко не все.

  • Понадобится сложная программа лечебных упражнений для сустава
  • Нагрузку на сустав придется ограничить, как и некоторые виды упражнений:
    • на свертку
    • толчковые и прыжковые
  • Придется отказаться от многих видов спорта (легкой и тяжелой атлетики, борьбы, горных и водных лыж, парашюта и т. д.)
  • В течение нескольких лет после операции нужно будет наблюдаться у врача

Щадящий режим несколько дней безусловно будет, но к первым упражнениям нужно будет приступать буквально на второй день. А дальше нагрузка будет только возрастать.

Для разработки сустава после операции понадобится много времени, и еще больше нервов и терпения. Придется работать через преодоление боли. А как же иначе?

Реабилитация необходима, чтобы:

  • Не возникли контрактуры, и протез сгибался и вращался с той же примерно амплитудой, что и некогда здоровый сустав
  • Не оказались напрасными риск (операция — всегда риск) и затраченные средства

Половина успеха зависит от мастерства и умения хирурга, а вторая половина только от пациента:

  • Сумеете ли он пройти всю программу реабилитации
  • Не расслабится ли спустя нескольких недель и даже лет
  • Будет ли заниматься как следует не только в реабилитационном центре, но и дома

Когда операции не миновать

Основные показания

  • гонартроз, сопровождающийся ярко выраженными функциональными нарушениями, стойкой болезненной симптоматикой, вальгусной или варусной деформацией ног;
  • асептический некроз мыщелков бедренной кости;
  • аутоиммунные заболевания, вследствие которых появились дегенерации в суставных тканях, – болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит;
  • некорректно сросшийся перелом, который нельзя исправить другими методами;
  • врожденные аномалии строения сустава;
  • локальные новообразования в костно-хрящевых структурах колена, которые требуют обязательной резекции.

Основные показания

Как проводится подготовка к операции

Эндопротезирование – довольно-таки ответственная и сложная процедура. Пациент должен предварительно пройти полное медицинское обследование. Сначала его принимает врач. Особенно тщательно специалист осматривает, конечно же, коленный сустав.

Замена его в любом случае – довольно серьезное вмешательство в организм. Поэтому подготовка к этой процедуре должна производиться очень тщательная. После осмотра у пациента берутся все необходимые анализы.

В обязательном порядке в подготовительный период проводится и общая коррекция организма. Помимо этого, пациент направляется к стоматологу. Дело в том, что бактерии, живущие во рту, могут попасть в кровь и ослабить организм перед операцией. А это может привести к разного рода осложнениям.

При осмотре врач обязательно расспрашивает пациента обо всех принимаемых им лекарствах. Дело в том, что некоторые препараты могут стать причиной кровотечения во время операции. Помимо этого, пациентам иногда советуют избавиться от лишнего веса и бросить курить.

Собственно сама методика эндопротезирования заключается в следующем:

  • Пациенту делают наркоз.

  • Изношенный сустав или его часть удаляются с помощью специальных медицинских инструментов.

  • Устанавливается протез.

Два часа — примерно столько времени требуется специалистам для того, чтобы поставить искусственный коленный сустав. Замена длится довольно-таки долго, потому что хирургу нужно максимально аккуратно и не торопясь, по кусочкам удалить костную ткань.

После окончания операции пациента помещают в палату интенсивной терапии. Здесь больной должен находиться до выхода из наркоза. Все это время он остается под наблюдением врачей. Если никаких осложнений не наблюдается, пациента переводят в общую палату.

Инфицирование — одна из проблем, которая может возникнуть, после того как будет выполнена замена коленного сустава. После операции, чтобы этого избежать, больному выписываются антибиотики. На второй день прооперированному назначают физиотерапию. Выполняя несложные упражнения, больной может значительно ускорить свою реабилитацию.

Очень важен моральный настрой. Пациенты которе верят в свое восстановление приходят в норму быстрее других, это факт!

Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.