Эндопротезирование двух тазобедренных суставов одномоментно

Понятие и способы лечения последствий

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, состоящая из нескольких этапов, которая создается с учетом многих факторов: сложность операции, возраст, физиологические особенности, наличие сопутствующих заболеваний, состояние мышечно-связочного аппарата и пр.

Реабилитационный период длится от 2-3 месяцев до полугода и делится на ранний и поздний этапы, у каждого из которых разные задачи и уровень нагрузки. К задачам раннего послеоперационного периода относится, в первую очередь, предупреждение возможных осложнений, недопущение кровяного застоя, ускорение заживления раны и уменьшение отечности.

Помимо медикаментозного лечения, которое назначает врач, необходимо ежедневно лежа в постели выполнять упражнения, затрачивая на это по 2-3 минуты 4-5 раз в час. Больному предстоит научиться правильно ходить на костылях, освоить технику подъема и спуска по ступеням. Со временем на смену костылям придут 2 трости, а потом – одна.

Конечной целью позднего послеоперационного периода реабилитации является восстановление опорной функции и амплитуды движений больной ноги. Он включает 3 основные составляющие: медикаментозное лечение, ЛФК, физиопроцедуры.

Перенесшие операцию по замене ТБС пациенты уже через 3 месяца смогут вернуться к работе и садиться за руль автомобиля. Если трудовая деятельность связана с нагрузками, каждые 1-2 часа следует делать десятиминутный перерыв для отдыха.

Искусственный сустав — сложная конструкция, в состав которой входят металлические сплавы. Если вам предстоит авиаперелет, запаситесь справкой о проведенной операции, которая понадобится при прохождении контроля в аэропорту.

Обладателям эндопротеза ТБС следует помнить, что со временем происходит расшатывание и износ протеза, и первым признаком этого служат возобновившиеся боли. В таких случаях потребуется ревизионное протезирование.

Не смотря на страхи и встречающиеся негативные отзывы, при появлении болей, скованности и ограничении подвижности эндопротеза следует обязательно обратиться к врачу. Хирург оценит состояние протеза и примет решение, ведь в некоторых случаях избавиться от болей можно без оперативного вмешательства.

Сразу же после вмешательства производится контрольное рентгенографическое исследование для того, чтобы убедиться, что протез установлен правильно, затем пациент направляется в послеоперационную палату или отделение интенсивной терапии. В части случаев больного могут сразу перевести в отделение травматологии и ортопедии.

В палате после операции конечность обкладывают подушками или специальными валиками, чтобы предупредить нежелательные движения. Контроль за состоянием больного осуществляется хирургом и медсестрами, наблюдающими за течением раннего послеоперационного периода.

После эндопротезирования назначаются обезболивающие препараты, регулярно осматривается рана, выделяемое по дренажу, удаляется катетер из мочевого пузыря. Для предупреждения инфекционных осложнений показаны антибиотики. На 12-14 день снимают швы и разрешают принять душ.

Когда основные страхи, связанные с необходимостью операции, позади, пациент благополучно ее пережил, стоит сразу же приложить максимум усилий на реабилитацию после замены тазобедренного сустава.

Восстановление нужно начинать как можно раньше. Постельный режим не означает обездвиженности, и первые упражнения выполняются в кровати под контролем врача, медленно, 5-10 раз каждое:

  1. Движения стопы вверх-вниз (лежа в постели);
  2. Вращения стопой;
  3. Напряжение четырехглавой мышцы бедра при вытянутой конечности;
  4. Сгибание в коленном суставе, пятка движется по поверхности постели;
  5. Сжимание ягодичных мышц;
  6. Отведение ног в стороны (лежа);
  7. Поднятие выпрямленной ноги.

Упражнения, выполняемые стоя:

  • Поднятие колена, но не выше талии;
  • Отведение ноги назад и в сторону.

На следующий за операцией день пациенту обычно разрешают встать, ходьба осуществляется с помощью ходунков или костылей. В этот период важно избегать излишней активности и травмоопасных движений. Подъем и спуск по лестнице лучше осуществлять с посторонней помощью.

Больные должны быть информированы, что некоторые виды движений выполнять категорически запрещено:

  1. Перекрещивание ног (во сне нужно использовать подушки, ограничивающие движения);
  2. Приседание на корточки;
  3. Сгибание бедра более 90º;
  4. Сгибание и поворот бедра кнутри;
  5. Избыточные наклоны туловища (например, чтобы достать одеяло в ногах, при обувании).

Домашняя реабилитация продолжается после выписки из стационара (через 1-2 недели). Она включает упражнения, который пациент уже освоил, находясь в больнице, а также новые – с эластичной лентой, на велотренажере.

Отзывы пациентов после эндопротезирования положительны, а в 95% случаев удается добиться хорошего результата лечения. Уже в первые несколько недель уходит боль, появляется возможность выполнять различные движения.

Вероятные осложнения связаны с тромбоэмболией, кровотечением, инфекционно-воспалительными процессами, травмами после операции. При появлении боли, покраснения кожи, сильного отека ноги, лихорадки следует сразу же обратиться к врачу.

Многих пациентов волнует, получат ли они инвалидность после замены тазобедренного сустава. Поскольку операция призвана устранить симптомы артроза, боль и восстановить движения, то она не может считаться поводом к инвалидности при условии, что лечение было эффективным.

С другой стороны, опасным последствием операции является послеоперационный артроз, который может быть поводом к установлению группы инвалидности. Неправильно подобранный протез, неадекватная или недостаточная реабилитация также способны привести к осложнениям и инвалидности.

Необходимая группа инвалидности (I-III) устанавливается исходя из степени нарушения двигательной функции и тяжести коксартроза заключением МСЭ, на которую направляется пациент после необходимых обследований.

Операцию по эндопротезированию можно провести как платно, так и бесплатно. В случае платного лечения цена очень вариабельна и зависит от материалов и конструкции протеза, квалификации врача, времени нахождения в стационаре.

В среднем стоимость замены сустава в государственной клинике составляет 45-50 тысяч рублей. В частной достигает 300-400000, в этом случае помимо самого протеза, пациенту нужно оплатить все исследования и консультации специалистов, расходные материалы, а также каждый день лечения в больнице.

Замена тазобедренного сустава – тот случай, когда можно получить квоту на лечение. Для операции по квоте необходимо в выбранную клинику предоставить соответствующие медицинские документы, после чего (при наличии квот) будет выдан «Протокол квотного решения», на основании которого пациента вносят в план операций. После этого нужно ждать своей очереди.

Замену тазобедренного сустава можно сделать в больницах, где есть травматологическое отделение. Не столь важно, будет это государственная или частная клиника, ведь результат зависит от качества эндопротеза и квалификации хирурга.

В Москве эндопротезирование проводят в ГКБ №1, ГВКГ им. академика Н. Н. Бурденко и других. Любая государственная больница, имеющая травматологическое отделение, может предложить такую услугу, но если есть желание и финансовая возможность – пациент в праве обращаться в платные клиники как в России, так и за рубежом.

Любая патология тазобедренного сустава с болью и ограничением подвижности должна быть поводом для обращения к травматологу и решения вопроса и необходимости операции. Некоторые пациенты склонны терпеть боль и выжидать, но изменения только прогрессируют, а улучшения не происходит.

operaciya.info

Артроз

Артроз – это когда поражается хрящ тазобедренного сустава. Чаще всего встречается деформирующий остеоартроз – болезнь людей пожилого возраста, у которых попросту изнашивается хрящ. Как результат, у больного появляются боли, снижается подвижность сустава и т.д.

Перелом шейки бедра

Для людей преклонного возраста подобная травма может стать приговором, т.к. такой перелом у них, чаще всего, не срастается. Единственным способом поставить человека на ноги и не только – это провести операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Артрит

Артрит – суставы также подвержены всевозможным воспалительным заболеваниям (например, ревматоидный артрит).

Что касается реабилитации после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава, то какой-то единой методики здесь не существует.

Послеоперационное восстановление во многом зависит от первопричин, вызвавших необходимость проведения самой операции. Возьмём, к примеру, перелом шейки бедра. Оперативное вмешательство в скором времени после травмы – залог более быстрого восстановления пациента, т.к.

окружающие тазобедренный сустав мышцы не успели потерять своих функций и тонуса. Другое дело, если человек продолжительный отрезок времени полноценно не ступал на больную ногу, мучился и страдал от боли, и лишь через несколько лет ему делается операция по эндопротезированию.

  • Дооперационное обследование и прогноз результатов эндопротезирования. Проведение электромиографии, анализ рентгенограмм, оценка биомеханической модели ТБС позволяет заранее спрогнозировать исход операции.
  • Тщательный подбор импланта и способа его фиксации. Нужно учитывать гендерные и индивидуальные особенности строения тазобедренного сустава. Ошибки на этом этапе наиболее частые причины разности в длине ног после операции.
  • Установка качественного протеза. Доказано, что лучшей является установка импортных эндопротезов с модульными шейками и ножками цементной фиксации. Большое значение имеет и подбор формы и размера бедренного компонента.
  • Тщательный интраоперационный контроль. Если больному имплантируют протез с модульной шейкой, хирург должен правильно определить применяемый бедренный модуль. В ходе оперативного вмешательства он должен несколько раз проверить длину нижних конечностей.
  • Реабилитация после операции. В реабилитационном периоде человек должен выполнять упражнения для укрепления мышц и восстановление функциональной активности ТБС.

Лечебная гимнастика для восстановления после эндопротезирования

  • Тяжелые формы коксита и коксартроза, вызвавшие необратимые дегенеративно-дистрофические изменения.
  • Асептический некроз.
  • Осложнения и последствия травматических повреждений ТБС.
  • Перелом шейки бедра у пожилых людей.

К ним относятся такие состояния пациента, при которых невозможно провести операцию или же чрезвычайно высок риск осложнений: психические расстройства, тяжелые соматические заболевания, сахарный диабет, выраженная мышечная слабость, обострение хронических заболеваний, активные очаги инфекции, поражение сосудов нижних конечностей, состояние после недавно перенесенного инфаркта или инсульта, нарушение иннервации ТБС.

Артрит

  • вызванные не восприятием организмом имплантата;
  • негативная реакция на чужеродное тело;
  • аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
  • занесение инфекции во время операции.

Осложнения после протезирования тазобедренного сустава негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе.

Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем. Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко.

  • Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
  • Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Нередко во время операции по эндопротезированию тазобедренного сустава случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

  • Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
  • В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
  • Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
  • Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях.

Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь.

В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Одним из осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже.

Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям. В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов.

В результате активной деятельности, движений ног происходит расшатывание искусственных суставов. Это негативно сказывается на состоянии костной ткани. Расшатывание вызывает разрушение кости, куда вставлен эндопротез.

Впоследствии такая нестабильность протезированного участка может привести к перелому. Единственным вариантом предотвращения расшатывания является снижение двигательной активности, а для устранения уже появившейся проблемы используется ревизионное эндопротезирование сустава бедра.

Хромота

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Развиваться такая патология может в результате некоторых случаев:

  • У пациентов, которые имели перелом ноги или шейки бедра, после проведения операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что при ходьбе приводит к хромоте.
  • Долгое обездвиживание, состояние покоя нижней конечности может спровоцировать атрофию мышц ноги, что станет причиной хромоты.

Избавиться от осложнения поможет оперативное вмешательство, в ходе которого происходит наращивание костной ткани для выравнивания длины ног. К такому варианту пациенты и медики прибегают крайне редко.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны проведения хирургического вмешательства. Вызванные болевые ощущения могут быть негативной реакцией организма на протез, аллергией на материал.

Часто боль возникает, если имплантат располагается по переднему отделу вертлужной впадины. Избавиться от болевого синдрома и привыкнуть к новому суставу поможет выполнение специальных физических упражнений. Если же это не принесет должного результата, придется провести ревизионное эндопротезирование.

Отеки ног

После хирургического вмешательства, в результате долгого сохранения ноги в состоянии покоя, нередко наблюдается такое осложнение, как отечность нижних конечностей. Нарушается кровоток, обменные процессы, что приводит к отекам и болезненным ощущениям.

Избавиться от такой проблемы поможет прием мочегонных препаратов, держание ног в приподнятом положении, использование компрессов, которые снимают отечность, а также регулярное выполнение несложной зарядки.

  • возраст пациента;
  • активность нижней конечности, где был заменен сустав;
  • общее состояние здоровья пациента;
  • психоэмоциональное состояние больного.

При выполнении физических упражнений и во время ходьбы важно помнить, что пациентам после операции по эндопротезированию тазобедренных суставов категорически запрещено:

  • скрещивание ног;
  • сгибание нижних конечностей в суставе бедра больше, чем на девяносто градусов;
  • выворачивание ноги в сторону.

Чтобы реабилитация проходила более эффективно, выполняйте комплекс упражнений после операции по эндопротезированию тазобедренных суставов:

  1. Примите положение лежа на спине (идеально подойдет более твердая поверхность – упругий матрас или пол), поочередно выполните ряд несложных упражнений:
  • Сгибание ног в коленном суставе, не отрывая стопу от поверхности.
  • Отведение нижних конечностей в сторону (поочередно ногой с искусственным и естественным суставом).
  • Велосипед. Поднимите ноги слегка вверх и выполните движения, имитирующие езду на двухколесном педальном транспорте.
  • Попеременное выпрямление и возвращение в согнутое положение ног, согнутых в коленях.
  1. Измените положение, повернувшись на живот. В такой позиции выполните такие упражнения:
  • Сгибание и разгибание коленного сустава.
  • Поднятие ноги вверх.
  1. Лежа на боку, поднимите прямую нижнюю конечность вверх, а потом отведите ее в сторону. Аналогичное упражнение повторите, повернувшись на другой бок.
  2. В положении стоя выполните махи ногами вперед, назад и отведение нижней конечности в сторону.
  3. При выполнении данного комплекса не делайте резких движений, чтобы чашечка сустава не выскочила, не расшаталась, вызывая разного рода осложнения и болезненные ощущения.

Процедура эндопротезирования безопасна и подходит большей части пациентов. Однако существует группа пациентов, которым она противопоказана: это больные с хроническими формами различных заболеваний, ожирением, активной формой артрита, при которой противопоказаны дополнительные нагрузки, неминуемые во время операции.

Решение о наличии показаний к проведению процедуры замены бедренного сустава принимаются хирургом на основании детального изучения истории болезни, результатов лабораторно-диагностических исследований. Дополнительно врач может рекомендовать альтернативные либо аналогичные методы лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Псориатическая артропатия: симптомы и лечение суставов

Общие осложнения

Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава

  • комплексы упражнений для наращивания мышц в области бедра;
  • использование вспомогательных средств передвижения (ходунков, тростей, костылей);
  • прием медикаментов, уменьшающих болевой синдром и воспаление;
  • прием нестероидных препаратов;
  • остеотомию – выполнение надреза на кости, смещение нагрузки.

Подготовка к операции

Если принято решение о замене ТБС, врач определяет степень его поражения и, исходя из этого, подбирает наиболее подходящий протез. Пациенту предстоит пройти обследование, призванное минимизировать возможные послеоперационные осложнения, и сдать все анализы.

В случае избыточного веса, ему будет рекомендовано перед операцией похудеть, чтобы снизить нагрузку на эндопротез. В ходе операции может возникнуть потребность в переливании крови, поэтому пациент заранее сдает свою кровь, чтобы не прибегать к донорской.

Жилье, в котором будет проживать человек, перенесший операцию по замене ТБС, необходимо подготовить с учетом требований безопасности и правил реабилитации.

  • Стулья, кресла, диван которыми будет пользоваться больной, должны быть достаточно высокими и не слишком мягкими. Для кресла или дивана понадобится жесткая подушка, которая позволит обеспечить правильное положение ног и ТБС.
  • В комнатах нужно убрать незакрепленные электрические шнуры и коврики, которые могут спровоцировать падения больного.
  • Особого внимания заслуживают ванная комната и туалет. Сиденье унитаза необходимо приподнять так, чтобы колени были ниже тазобедренных суставов. В ванной комнате не должно быть скользких ковриков, возможно, понадобится оборудовать поручни для выхода из ванны. Для принятия душа больной должен пользоваться мочалкой с длинной ручкой.

Правильная подготовка к операции – важный компонент всего лечения, определяющий и конечный результат. Важно провести максимальное исследование функции жизненно важных органов, предупредить обострение хронических заболеваний, нормализовать вес и активизировать мышцы.

Подготовка к замене тазобедренного сустава должна быть начата за несколько недель до планируемой операции. Она включает:

  • Общеклинические исследования (анализ крови, мочи, коагулограмма), флюорографию, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ (по показаниям);
  • Рентгенографию пораженного сустава в разных проекциях;
  • Консультации специалистов.

Все перечисленные исследования можно сделать в клинике, где планируется операция, но целесообразнее их провести амбулаторно в своей поликлинике и к врачу прийти с уже готовыми результатами, на основе которых будет выбран способ анестезии.

Важным моментом подготовки является получение разрешения на операцию со стороны терапевта. Многие пациенты, особенно пожилого возраста, страдают хронической патологией, которая может обостриться или служить противопоказанием к вмешательству.

Перед эндопротезированием корректируется артериальное давление до стабильно нормальных цифр, уровень сахара крови у диабетиков, желательно снижение веса при ожирении. При наличии кариеса, он должен быть пролечен у стоматолога, поскольку являет собой очаг хронической инфекции.

На этапе восстановления важную роль играет состояние мышц, поэтому целесообразно начать тренировки еще на подготовительном этапе. Врач или инструктор ЛФК помогут освоить упражнения для укрепления мышц рук, туловища и ног.

Пациентам, перенесшим протезирование, придется передвигаться на костылях или с помощью ходунков, поэтому можно попробовать ими пользоваться заранее.

Курильщики должны по возможности расстаться с вредной привычкой, если не желают столкнуться с осложнениями со стороны легких, длительным заживлением раны.

В случае приема препаратов, разжижающих кровь, следует предупредить об этом хирурга и прекратить их прием, по меньшей мере, за неделю до операции. Кстати говоря, некоторые препараты на основе аспирина могут не отменяться (тромбо-асс, например), но такую рекомендацию должен давать только врач.

Когда все необходимые процедуры пройдены, и разрешение на операцию получено, пациент направляется в клинику, размещается в палате, с ним беседует анестезиолог о предпочтительном способе обезболивания, а хирург планирует ход предстоящего вмешательства.

Накануне операции с семи часов вечера запрещается прием пищи, а с полуночи – и пищи, и воды. Это условие очень важно для обеспечения безопасной анестезии и предотвращения опасных побочных явлений (рвота, например).

Непосредственно перед операцией здоровую ногу забинтовывают эластичным бинтом для предупреждения тромбозов, а в мочевой пузырь вводится катетер, который будет удален на следующий день после эндопротезирования.

Рекомендации врачей на этот период включают:

  • уменьшение веса;
  • улучшение физического состояния. Попросите хирурга показать вам оптимальный комплекс упражнений для наращивания необходимой мышечной массы;
  • отказ от приема других медикаментов, в том числе разжижающих кровь;
  • подготовка жизненного пространства.

Меры, упрощающие прохождение послеоперационного периода: обсудите с близкими возможность помощи в выполнении домашних дел в течение первых 1-2 недель после возвращения домой; договоритесь о транспортировке вас из больницы;

обеспечьте комфорт. В том месте, где вы проводите больше всего времени, поставьте пульт, телефонный аппарат, мусорное ведро, аптечку с необходимыми лекарствами, кувшин с водой; часто используемые предметы поставьте на уровне вытянутой руки; запаситесь полуфабрикатами (замороженные супы, овощи и т. п.).

Возьмите в клинике буклеты с описанием предстоящей операции, задайте все интересующие вопросы.

Страна Цена, от …
Германия, евро 15500
Израиль, USD 26000
США, USD 40000
Чехия, евро 11000
Россия (Москва) 25000-410000

Таблица 1. Сколько стоит замена тазобедренного сустава в разных странах

Учитывайте, что указанная в таблице сумма отражает далеко не все расходы. Помимо этого, потратиться придется на:

  • контрольные визиты к врачу, сопутствующие им анализы, обследования до и после процедуры;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • услуги специализированных реабилитационных центров;
  • покупку обезболивающих, антибиотиков, витаминов и других препаратов.

Сразу после операции спектр доступных движений будет ограничен. Во время постельного режима подушка или другое специальное приспособление фиксируют бедро в правильном положении. В первые послеоперационные дни в тело пациента помещают дренажные трубки для отвода жидкости из прооперированной зоны и катетер для отвода мочи, пока он самостоятельно не сможет передвигаться до санитарной комнаты.

Период реабилитации и связанные с ним обязательные физические нагрузки начинаются уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно назначается комплекс мероприятий по профилактике застоя жидкости в легких.

На второй послеоперационный день большинство прооперированных уже в состоянии сидеть на кровати, передвигаться с посторонней помощью.

Что бы определить, являетесь ли вы кандидатом для процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава, требуется  обширная дооперационная оценка вашего бедра. Помимо этого устанавливаются факторы, повышающие риск послеоперационного осложнения, проводится оценка сердца и легких, выполняется серия анализов, включая рентгеновские снимки.

В ходе осмотра тазобедренного сустава специалист определяет состояние пораженной области и подбирает протез наиболее подходящий для конкретного случая.

В случае  избыточного веса у пациента,   врач может попросить его похудеть перед операцией, чтобы уменьшить  нагрузку на новое бедро и, возможно, снизить риски хирургического вмешательства.

Операция, как правило,  выполняется  с использованием общей или спинальной анестезии. Хирург-ортопед делает надрез вдоль пораженного бедра, обнажая тазобедренный сустав, после чего головка бедренной кости и  поврежденный хрящ  из вертлужной впадины вырезаются и удаляются.

Металлический шар, имитирующий головку сустава, и металлический стержень вставляют в бедро (бедренную кость), а  пластиковое гнездо помещается в расширенную чашку таза. Пластическая, керамическая или металлическая прокладка вставляется между новым шаром и гнездом для обеспечения гладкой поверхности скольжения.

Искусственные компоненты эндопротеза  фиксируются на месте. Поврежденные мышцы и сухожилия  на костях заменяются, после чего   разрез зашивается.  

После операции накладывается  повязка на область бедра. Возможно,  небольшие дренажные трубки будет размещены во время операции, чтобы слить избыток жидкости из области сустава.

 Операция по замене тазобедренного сустава занимает несколько часов.

Дифференцирование боли: норма или нет

Человеческое тело асимметрично – это факт. Нет ничего удивительного в том, что длина ног у здорового трудоспособного человека немного разная. Согласно мнению ортопедов, нормальное несоответствие до 0,5 см.

Любопытно! Зарубежные ученые провели исследование и изучили ощущения людей при асимметрии нижних конечностей. Люди с разницей в длине ног в 5 мм не предъявляли субъективных жалоб. А вот уже при несоответствии в 10 мм около 97% испытуемых жаловались на функциональные расстройства ТБС.

Нет ничего удивительного, что перед эндопротезированием выявляют разницу в длине нижних конечностей. Врачи предлагают больным «выровнять» ноги в ходе операции.

Укорочение ноги на 4 см. вследствие дисплазии.

Таблица 1. Степени несоответствия длины ног.

В первые месяцы после эндопротезирования пациенту может казаться, что прооперированная нога стала длиннее. Это случается тогда, когда до операции больная конечность была короче. Естественное, в первое время больному тяжело перестроиться, поскольку его мышцы и позвоночник уже «привыкли» к короткой ноге. При качественной реабилитации чувство несоответствия проходит уже через 2-3 месяца.

Факт! По литературным данным, после эндопротезирования ТБС у 12-22% больных появляется несоответствие в длине конечностей в 1 см и более. Это приводит к неудовлетворительным результатам операции и жалобам пациентов.

Боли после эндопротезирования тазобедренного сустава будут наблюдаться в раннем периоде, ведь организм пережил серьезнейшую ортопедическую операцию. Болезненный синдром в течение первых 2-3 недель является естественной ответной реакцией организма на недавно перенесенную операционную травму, что не считается отклонением.

Пока операционная травма не заживет, мышечные структуры не придут в норму, пока кости вместе с эндопротезом не станут единым кинематическим звеном, человек будет испытывать какое-то время дискомфорт. Поэтому назначают хорошее обезболивающее средство, которое помогает и легче перенести раннюю болезненную симптоматику, и лучше сконцентрироваться на лечебно-реабилитационных занятиях.

Болевые ощущения должны быть дифференцированы и обследованы: что из них – норма, а что – реальная угроза. Это может сделать оперировавший хирург. Задача пациента – при любых некомфортных признаках оповещать врача-ортопеда.

Виды тазобедренных эндопротезов

Широко применяется титановый сплав, имеющий высокую прочность и 100% остеосовместимость. На срок службы эндопротеза во многом влияет прочности его фиксации, которая зависит от качества окружающей костной ткани.

Строение протеза ТБС:

  1. чашка (суставное ложе), заменяющая вертлужную впадину;
  2. шар (головка сустава), заменяющий головку бедренной кости;
  3. стержень (ножка, штифт), с одной стороны которого находится шар, а другая вставляется в бедренную кость.

Поскольку все люди имеют разную комплекцию, рост и размер костей, то чашка и головка сустава подбираются индивидуально для каждого пациента. При выборе материала протеза учитывается возраст пациента. Для пожилых людей, ведущих пассивный образ жизни, суставное ложе изготавливают из пластика, а головку из металла. Такая комбинация позволяет увеличить срок службы эндопротеза.

Способы фиксации эндопротеза:

  • бесцементная – закрепление частей эндопротеза происходит за счет врастания окружающей костной ткани в их поверхность. Этот способ фиксации выбирают для молодых пациентов;
  • цементная — протез крепится с помощью биосовместимого костного цемента. Такую фиксацию используют для пожилых пациентов, у которых, в силу возрастных особенностей невозможно прорастание костной ткани;
  • комбинированная – в этом случае чашка устанавливается бесцементным способом, а штифт при помощи цемента.

Двухполюсное (тотальное) протезирование. Этот способ подразумевает резекцию (удаление) всех компонентов сустава и замену их на искусственные. В вертлужную впадину тазовой кости имплантируется чашка, а в бедренную кость устанавливается стержень с шаром, имитирующие головку сустава.

Однополюсное протезирование. Подразумевает только замену одной головки бедренной кости. Чаще всего применяется для пожилых пациентов при переломе шейки бедра. Такое протезирование возвращает возможность самостоятельно передвигаться, но довольно частым осложнением служат боли при ходьбе.

Замена поверхностей ТБС. Это минимальный вид вмешательства, которое состоит в том, чтобы заменить суставные поверхности на искусственные, обеспечивающие идеальное скольжение. Для этого в вертлужную впадину имплантируется суставное ложе, а на головку бедренной кости надевается металлический колпачок.

Во время ревизионных операций также был контроль длины ног . )

Совершенно определенно, что окончательная длина устанавливается, когда вы переходите на полную нагрузку и все мышцы спины и ног адаптируются под новый сустав. Здесь может сыграть роль и ротация ноги , и состояние мышечного корсета поясничного отдела и состояние второй ноги, конечно.

В последний раз, когда я на второй день после операции встала на костыли — у меня была полная уверенность, что оперированная нога стала длинее, чем надо. Но доктор сказал, что ноги сделал абсолютно одинаковыми , а это впечатление от того, что ножка прежнего протеза уже так просела перед операцией ( в связи с ее переломом), что новая длинная ревизионная ножка пока дает такой эффект.

Он оказался прав, как только я начала ходить с полной нагрузкой — все выравнилось.

Я писала уже, что в последний раз это был очень трудный этап адаптации — сначала мне казалось, что сустав встал неудобно, нарушим баланс и центр тяжести тела. Но где-то через полгода все притерлось.

Скажите , а долго они выравнивались, в Вашем случае ?

Врач сразу определил после операции в моем положении лежа, что все ровно, то же самое показал и рентген. По субъективным ощущениям, первые недели мне казалось, что оперированная нога длиннее, но это из-за того, что таз не встал на место, через 2-3 месяца и это прошло.

Да, еще у меня нога с эндопротезом на 4 см длиннее здоровой!

Если Вы только что начали анализ вариантов лечения и уже решили сделать эндопротезирование тазобедренного сустава, то эта информация поможет вам понять преимущества и недостатки тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

В этой статье описывается как работает тазобедоенный сустав , причины боли в бедре, чего ожидать от эндопротезирования тазобедренного сустава и то, как упражнения и лечебная физкультура помогут восстановить подвижность и силу и позволят вам вернуться к повседневной деятельности.

Если ваш тазобедренный сустав поврежден артритом, переломом либо другой патологией то общие мероприятия а такие как ходьба на костылях и ходунках может быть болезненной и трудной для Вас. Ваш тазобедренный сустав может быть тугоподвижным и болезненным. Вы даже можете чувствовать себя некомфортно во время отдыха.

Если лекарства, изменения в вашей повседневной деятельности, а также использование пешеходных опор и ортезов не адекватно помогает Вам избавиться от болезненных симптомов , Вы можете задуматься об эндопротезировании тазобедренного сустава.

Эндоротезирование тазобедренного сустава является безопасной и эффективной операцией, которая может облегчить вашу боль, увеличить объем движений и помочь вам вернуться к наслаждению повседневными заботами.

Первая оперерация, выполненный в 1960 году по замене тазобедренного сустава является одной из самых успешных операций в всей медицине. С 1960 года постоянные улучшения хирургических методов эндопротезирования и технологий значительно повысило эффективность тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав является одним из крупнейших суставов нашего тела. Это шаровой шарнир. Розетка формируется вертлужной впадиной, которая является частью костей таза. Шаровидная головка бедренной кости находтся на верхнем конеце бедренной кости.

Костные поверхности тазобедренного сустава покрыты суставноым хрящем который и позволяет им легко перемещаться во время движения.

Тонкая ткань, называемая синовиальной оболочкой, окружает тазобедренный сустав. В здоровом бедре эта мембрана имеет небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и устраняет почти все трения во время движения тазобедренного сустава.

Полосы плотной ткани называется связками капсулы тазобедренного сустава и обеспечивают стабильность сустава.

Нормальная анатомия тазобедренного сустава.

Причины частых болей в бедре.

Наиболее частой причиной хронической боли в бедре и инвалидности есть артрит. Остеоартрит (ОА) , ревматоидный артрита (РА), и травматический артрит (ТА) являются наиболее распространенными формами этого заболевания.

  • Артроз. Это «износ» . Тип возрастного артрита. Это, как правило, возникает у людей в возрасте 50 лет и старше и часто у людей с семейной историей артрита ( отягощенным анамнезом). Хрящ амортизации кости бедра стирается. Кости затем трутся друг о друга, вызывая боль в тазобедренном суставе и жесткость. Артроз также может быть вызван или ускоряется после патологии развития опорно-двигательного аппарата детстве.
  • Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, при котором синовиальная оболочка воспаляется и загуствает. Это хроническое воспаление может привести к повреждению хрящей, что приводит к боли и скованности. Ревматоидный артрит является наиболее распространенным типом в данной группе заболеваний и еще называется «воспалительным артритом.»
  • Пост-травматический артрит. Это может быть следовием серьезной травмы бедра либо перелома. Вследствие повреждение хряща тазобедренного сустав может привести к нарушению функции и к боли с течением времени.
  • Асептический некроз. Повреждение бедра, например, дислокация или перелом, может ограничить приток крови к головке бедренной кости. Это называется аваскулярный некроз. Отсутствие крови может привести к разрушению поверхности кости и артриту . Некоторые другие заболевания могут также вызвать асептичесий некроз.
  • Детская патология тазобедренного сустава. Некоторые младенцы и дети имеют проблемы с тазобедренным суставом, такие как например дисплазии. Даже несмотря на то проблемы успешно лечатся в детском возрасте, но они все же могут вызвать артрит в последствии. Это происходит потому что, бедро не может нормально расти и суставные поверхности страдают.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Замена коленного сустава в санкт петербурге по квоте

Тазобедренный сустав с остеоартритом (ОА).

Описание метода ТЭТС.

При тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава (ТЭТС), поврежденная кость и хрящ удаляется и заменяется ортопедическими компонентами.

  • Повреждена головка бедренной кости удаляется и замененяется металлическим штоком, который помещен в полый центр бедренной кости. Бедренный имплант может быть либо приклеенным либо «впрессован» с посадкой в кость.
  • Металлический или керамический шарик помещают на верхнюю часть штока. Этот шарик заменяет поврежденныю головку бедренной кости, которая была удалена.
  • Поврежденною поверхность хрящей из гнезда (вертлужной впадины) удаляют и заменяют с металлической розеткой. Винты или цемент иногда используется для удержания розетки на месте.
  • Пластик, керамика, металл которые вставлены ​​между новой головкой и гнездом, обеспечивают гладкое поверхностное скольжения и восстановление утраченной функции..

Общие осложнения

Суть проблемы

Во многих странах зарубежья разная длина ног и вызванная ею хромота — частая причина судебных исков против хирургов. У нас же такое несоответствие – вариант нормы. После неудачной операции люди молча мирятся с дефектом или исправляют его подкладками под пятку или каблуками для обуви.

Наиболее неприятным последствием разницы в длине ног — «падающая хромота», при которой человек резко опускает всю массу тела на более короткую конечность. Это ведет к нарушению ритма походки и развитию приспособительных изменений в осанке.

Вывод! Разный размер ног после замены ТБС – это неприятное и опасное осложнение, которое нередко приводит к дискомфорту, снижению работоспособности и даже инвалидности.

Способы протезирования

Решение о тотальном єндопротезировании тазобедренного сустава должен быть сделано Вами, вашей семьей, Вашим терапевтом и Вашим ортопедом-травматорогом. Процесс принятия этого решения, как правило, начинается с направления врачом к ортопеду-травматологу для первоначальной оценки.

Нет абсолютных возрастных или весовых ограничения для тотального эндопротезирования.

Основные рекомендации по эндопротезированию основаны на боли и инвалидности пациента, а не возрасте. Большинство пациентов, которыем выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава были в возрасте от 50 до 80, но ортопеды-травматологи оценивают пациентов индивидуально.

Когда операция может быть рекомендована.

Есть несколько причин, почему ваш врач может рекомендовать эндопротезирование тазобедренного сустава.

· Боль в тазобедренном суставе, которая ограничивает повседневную деятельность.

· Боль в тазобедренном суставе, которая продолжается во время отдыха и не прекращается ни днем, ни ночью.

· Жесткость в бедре, что ограничивает способность двигаться либо поднимать ногу.

· Недостаточное обезболивание от противовоспалительных препаратов, физиотерапии, ортопедических опор и ортезов.

Оценка благоприятного исхода эндопротезирования тазобедренного сустава с Вашим ортопедом-травматологом состоит из нескольких моментов.

  • Анамнез. Ваш ортопед-травматолог будет собирать информацию о вашем общем состоянии здоровья и задавать вопросы о степени боли в тазобедренном суставе и как она влияет на вашу способность выполнять повседневную деятельность.
  • Физическое обследование. В основном будут оценивать объем движений в бедре и степень функциональных нарушений..
  • Рентгенлогическое исследование. Эти снимки помогают определить степень повреждения или деформации в бедре.
  • Дополнительные методы исследования. Иногда другие исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) , может быть необходим для определения состояния костей и мягких тканей бедра.

(Левый снимок) Это рентген нормального бедра, пространство между шаровидной головкой и гнездом указывает здоровый хрящ. (Снимок справа) Этот рентген с артритом бедра показывает тяжелую потерю суставной щели и костные шпоры.

Ваш ортопед-травматолог рассмотрит результаты Вашего исследования и будет готов обсудить с Вами, является ли замена тазобедренного сустава лучшим методом, чтобы уменьшить боль и улучшить вашу мобильность.

Кроме того, ваш ортопед-травматолог объяснит потенциальные риски и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава как во время операции та и в раннем и позднем послеоперационном периодах.

Никогда не стесняйтесь задавать свои вопросы врачу, когда вы не понимаете. Чем больше вы знаете, тем лучше вы сможете понимать что измененится в вашей жизни после операции.

Важным фактором при принятии решения об эндопротезировании тазобедренного сустава является понимание того, что процедура может и не может сделать. Большинство людей, которые проходят через эндопротезирование тазобедренного сустава испытывают резкое сокращение боли в бедре и значительное улучшение их способности выполнять задачи повседневной деятельности.

При нормальном использовании и повседневной деятельностьи, материал между головкой и гнездом каждого тазобедренного имплантата начинает функционировать и происходит естественный износ .Чрезмерная активность и избыточный вес может ускорить этот естественный износ и привести к повторной замене тазобедренного сустава.

Рекомендованные виды деятельности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава это: неограниченный ходьба, плавание, гольф, вождение, пешие походы, езда на велосипеде, танцы и другие виды спорта низкой отдачей.

Если вы решились на эндопротезирование тазобедренного сустава, ваш ортопед-травматолог может попросить Вас сделать полный медицинский осмотр врачом терапевтом, прежде чем выполнить операцию. Это необходимо, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы, чтобы быть прооперированным и завершить процесс восстановления и реабилитации.

Анализы и другие дополнительные исследования.

Анализы крови и мочи, ЭКГ и рентгенография грудной клетки, могут быть необходимы.

Ваша кожа не должна иметь никаких инфекций поражений или раздражения до операции. Если один присутствует, обратитесь ортопеду-травматологу для лечения, чтобы подготовить кожу до операции.

Вым может быть предложено стать донором собственной крови перед операцией. Она будет храниться в случае ее необходимости после операции.

Расскажите своему ортопеду-травматологу о лекарствах, которые вы принимаете. Ортопнд-травматолог или ваш терапевт посоветует вам, какие лекарства вам следует прекратить прием а какие вы можете продолжать принимать до операции.

Если у вас избыточный вес, ваш врач может попросить вас похудеть перед операцией, чтобы минимизировать нагрузку на новое бедро и, возможно, снизить риски хирургической операции.

Риск инфекции после эндопротезирования тазобедренного сустава не являются большими, но заражение может произойти, если бактерии попадают в кровоток. Бактерии могут попадать в кровоток во время стоматологических процедур (например, удаление зубов и работы пародонтолога).

Недержание мочи и другие урологические проблемы.

Пациенты с историей мочевых инфекций должен иметь заключение уролога до операции. Пожилым людям с болезнью простаты следует завершить необходимое лечение до операции.

Хотя вы и будете иметь возможность ходить на костылях или ходунках вскоре после операции, вы будете нуждаться некоторое время в посторонней помощи в течение нескольких недель с такими проблемами как приготовление пищи, покупки в магазине, купание и стирка.

Вам необходима консульнация анастезиолога до операции . Наиболее распространенные виды анестезии это общая анестезия, спинальная, эпидуральная, региональная, комбинированная. Анеастезиолг будет определить, какой тип анестезии является лучшим для вас.

Компоненты имплантов тазобедренных суставов.

Есть много различных типов конструкций и материалов в настоящее время которые используются в искусственных тазобедренных суставах. Все они состоят из двух основных компонентов: головки с протезным компонентом (из полированного прочного металла или керамического материала) и компонента разъема (прочный чашки из пластика, керамики или металла, который может иметь внешний металлический корпус).

Протезный компонент могжет быть с «прессовой посадкой» в кость, чтобы ваш кость могла нарасть на компоненты, либо они могут быть зацементированны на месте. Решение вопроса с «прессовой посадкой» или с цементными компонентами зависят от ряда факторов, таких как качество и силы вашей кости. Сочетание клеевого стержня и не-цементной розетки могут быть также использованы ситуационно.

Ваш ортопед-травматолог будет выбрать тип протеза, который наилучшим образом соответствует вашим потребностям.

( Левый ) стандарт, с не укрепиленным бедренным компонентом. ( Центр ) крупным планом бедренный компонент с указанием пористой поверхность для врастания кости. ( Справа ) бедренный компонент и компонент вертлужной работать вместе.

( Левый ) Компонент вертлужной показывает пластик (полиэтилен) лайнер внутри металлического корпуса. ( Справа ) Пористая поверхность этого ацетабулярного компонента позволяет врастания кости.

Хирургическая процедура занимает несколько часов. Ваш ортопед-травматолог удалит поврежденный хрящ и кость, а затем установите новый металл, пластик, или керамические имплантаты для восстановления выравнивания и функции вашего бедра.

Рентгенография до и после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. В этом случае были использованы не-цементная компоненты.

После операции вы будете перемещены в послеоперационную палату, где вы будете оставаться в течение нескольких часов после анестезии где ваше восстановление после операции будет контролироваться. После того как вы проснетесь, вы попадете в вашу больничную палату.

Вы, скорее всего останетесь в больнице на несколько дней. Для защиты вашего бедра во время раннего восстановления, позиционирование шины, например, на поролоновую подушку помещенного между ног, могут также быть использованы.

После операции, вы будете чувствовать некоторую боль, но Ваш ортопед-травматолог и медсестры обеспечат лекарствами, чтобы вы чувствовали себя настолько комфортно, насколько это возможно.Обезболивание является важной частью вашего выздоровления.

Движения начнется в ближайшее время после операции, и когда вы чувствуете уменьше боли, вы можете начать двигаться быстрее и получить свои силы обратно быстрее. Поговорите с вашим ортопедом-травматологом, если послеоперационная боль становится проблемой.

Ходьба и низкий уровень активности важны для вашего восстановления и начнется в день или на следующий день после операции. Большинство пациентов, которые проходят лечение по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава начинают стоять и ходить с помощью минутной поддержки ​​физиотерапевтом на следующий день после операции.

Спирометр измеряет количество воздуха, которым вы вдыхаете и выдыхаете.

Дыхательная гимнастика является общей для пациентов, чтобы иметь поверхностное дыхание в раннем послеоперационном периоде. Это обычно происходит из-за воздействия анестезии, обезболивающих препаратов и увеличение времени, проведенного в постели.

Это поверхностное дыхание может привести к частичному разрушению легких (называется «ателектаз»), которые могут сделать пациенты восприимчивы к пневмонии. Чтобы это предотвратить, важно делать частые глубокие вдохи.

Общие осложнения

Очередность, сроки и главные особенности этапов

Послеоперационные этапы

Интервалы по периодам Постоперационный характер

Режим двигательной активности

Ранняя фаза

с 1 по 7 сутки включительно острая реактивно-воспалительная реакция ранний щадящий
с 8 по 14 день эпителизация, сокращение, заживление раны облегченно-тонизирующий
Поздний этап с 15 сут. по 6 неделю начало ремоделирования: преобладание костной резорбции первичный восстановительный
с 7-ой по 10 нед. доминирование процессов обновления твердых тканей поздний восстановительный
с 11 недели до истечения 3-4 месяцев со дня операции завершение костной репарации, адаптированной к новым условиям адаптационный

Тазобедренные суставы у разных людей имеют различное строение. Отличаться могут линия наклона вертлужной впадины, шеечно-диафизарный угол (ШДУ), форма и ширина бедренного канала, особенности расположения шейки бедренной кости. У мужчин и женщин строение таза и тазобедренных суставов сильно отличается.

Выбор способа фиксации ножки эндопротеза зависит от формы канала бедренной кости. При установке импланта бесцементным путем клинически значимая разница в длине ног возникает в два раза чаще (у 56% пациентов). В случае цементной фиксации осложнение развивается у 23% прооперированных.

Профилактические меры

Больные, которым была проведена замена тазобедренного сустава, должны в послеоперационный период (3-6 месяцев) соблюдать в быту ряд обязательных правил.

  1. Чтобы не допустить вывих сустава и другие нежелательные осложнения, необходимо строго соблюдать «правило прямого угла» — нельзя допускать сгибания в ТБС больше, чем на 90 градусов: нельзя скрещивать ноги; в положении сидя колени должны находиться ниже тазобедренных суставов; нельзя наклоняться вперед и сидеть на корточках; вставать следует при помощи опоры с прямой спиной.
    угол сгибания сустава

    Допустимый угол сгибания после протезирования

  2. Сидеть нужно с расставленными ногами — между стопами должно быть расстояние 15-20 см.
  3. При ходьбе по лестнице следует держаться за перила.
  4. Нельзя наклоняться — следует использовать специальный захват для одевания и подъема предметов с пола.
  5. Нельзя резко вставать.
  6. Спать лучше на спине с подушкой между ног.
  7. Обувайтесь с ложечкой, купите обувь без шнурков.
  8. Носите обувь без каблука на нескользкой подошве.
  9. Если возникнет необходимость в переноске тяжестей, отдайте предпочтение рюкзаку.
  10. При визитах к любому врачу информируйте, что у вас стоит эндопротез.

При повышении общей температуры, появлении боли, отека, покраснении кожи в области эндопротеза необходимо немедленно обратиться к врачу.

Вы уже знаете, сколько длится реабилитация после замены тазобедренного сустава костно-мышечной системы, и что на ранних порах опорно-силовой каркас тела слишком слаб. Поэтому во избежание смещения функциональных компонентов эндопротеза (вывиха) или нестабильности в местах крепления искусственного ТБС строго следуйте нижеизложенной инструкции.

  1. Не превышайте амплитуду сгибания бедра больше 90 градусов, тем более с его внутренним вращением и приведением.
  2. Нельзя давать полную осевую нагрузку на протезированный сегмент. Это опасно расшатыванием имплантата.
  3. Не садитесь на стулья, диваны, кровати с низко расположенными поверхностями. Соответствующая мебель должна быть достаточно высокой.
  4. Избегайте энергичных и форсированных движений в суставе как в момент самообслуживания, так и во время восстановительной лечебной физкультуры. Забудьте о положении «нога за ногу», эта поза под категорическим запретом минимум 4 месяца!
  5. На занятиях, направленных на восстановление тазобедренного сустава после операции по тотальной его замене, внимательно следите за тем, чтобы ноги не приближались друг к другу и не пересекались.
  6. Не принимайте никаких лекарств, оказывающих анальгезирующий эффект, непосредственно перед ЛФК или во время тренировок. Они мощно подавляют болевую чувствительность, из-за чего теряется контроль над собственными ощущениями при физических нагрузках, что может сильно навредить прооперированной ноге.
  7. Не ложитесь на проблемный бок ни во время сна, ни в момент обычного отдыха. Отдыхайте на здоровой стороне, используя валик или маленькую подушечку, располагая их между двумя конечностями. Они уберегут от внезапного неудачного движения, которое способно нарушить конгруэнтность суставных элементов эндопротеза. Спать предпочтительнее первое время на спине, при этом тоже не забывайте класть между ног разграничительную подушку.
  1. Чтобы не допустить вывих сустава и другие нежелательные осложнения, необходимо строго соблюдать «правило прямого угла» — нельзя допускать сгибания в ТБС больше, чем на 90 градусов: нельзя скрещивать ноги; в положении сидя колени должны находиться ниже тазобедренных суставов; нельзя наклоняться вперед и сидеть на корточках; вставать следует при помощи опоры с прямой спиной.
  2. Сидеть нужно с расставленными ногами — между стопами должно быть расстояниесм.
  3. При ходьбе по лестнице следует держаться за перила.
  4. Нельзя наклоняться — следует использовать специальный захват для одевания и подъема предметов с пола.
  5. Нельзя резко вставать.
  6. Спать лучше на спине с подушкой между ног.
  7. Обувайтесь с ложечкой, купите обувь без шнурков.
  8. Носите обувь без каблука на нескользкой подошве.
  9. Если возникнет необходимость в переноске тяжестей, отдайте предпочтение рюкзаку.
  10. При визитах к любому врачу информируйте, что у вас стоит эндопротез.

На предоперационном этапе выполняется диагностика на предмет инфекций в организме, заболеваний внутренних органов, аллергии и пр. При обнаружении воспалительных и инфекционных процессов, хронических болезней в стадии декомпенсации операционные мероприятия не начнутся до тех пор, пока выявленные очаги инфекций не будут вылечены, венозно-сосудистые проблемы не сократят до допустимого уровня, а другие недуги не приведут в состояние стабильной ремиссии.

Если имеется предрасположенность к аллергическим реакциям, этот факт исследуется и берется во внимание, так как от него зависит выбор медикаментов, материалов эндопротеза и вида анестезии. На оценке состояния здоровья внутренних органов и систем, возрастных критериев и веса строится весь хирургический процесс и дальнейшая реабилитация.

Чтобы минимизировать до предела риски осложнений после протезирования тазобедренных суставов, профилактику проводят до и в момент процедуры, после операции, включая отдаленный период. Комплексный профилактический подход:

  • медикаментозная элиминация инфекционного источника, полная компенсация хронических недугов;
  • назначение за 12 часов определенных доз низкомолекулярных гепаринов для предупреждения тромботических явлений, противотромбозная терапия продолжает осуществляться еще некоторый срок после хирургии;
  • применение за пару часов до предстоящей замены ТБС и на протяжении нескольких дней антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении обширной группы болезнетворных микроорганизмов;
  • безупречное в техническом плане проведение оперативного вмешательства, при этом с минимальной травматичностью, не допуская значительных кровопотерь и появления гематом;
  • подбор идеальной протезной конструкции, которая полностью совпадает с анатомическими параметрами настоящего костного соединения, в том числе корректная ее фиксация под правильным углом ориентации, что в будущем гарантирует стабильность имплантата, его целостность и отличную функциональность;
  • ранняя активизация подопечного с целью недопущения застойных процессов в ноге, атрофии мышц и контрактур, включение с первых суток занятий ЛФК и процедур физиотерапии (электромиостимуляция, магнитотерапия и пр.), дыхательной гимнастики, а также качественный уход за операционной раной;
  • информирование больного обо всех возможных осложнениях, разрешенных и недопустимых видах физической активности, мерах осторожности и необходимости регулярно выполнять упражнения лечебной физкультуры.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  На суставах пальцев рук мозоли на

Пациент должен осознавать, что не только от степени профессионализма докторов зависит итог операции и успешность восстановления, но и себя самого. После протезирования тазобедренного сустава обойти стороной нежелательные осложнения реально, но исключительно при безукоризненном соблюдении рекомендаций специалистов.

— Избегайте перекрещивания  ваших ног или лодыжек  сидя, стоя или лежа.- Садясь,  дерите ноги  на расстоянии  не менее 15 см  друг от друга.- Когда вы сидите,  держите колени ниже уровня бедер. Избегайте слишком низких стульев.

Попробуйте подложить подушку, чтобы  ваши бедра  оказались выше, чем колени.- Вставая со стула, сползайте  к краю стула, а затем используйте  ходунки или костыли для поддержки. Ни в коем случае не пытайтесь резко и сразу встать!

— Избегайте изгиба в талии. Рассмотрите  возможность приобретения длинной ручки, рожка для обуви,  чтобы помочь вам надеть или  снять обувь и носки  не наклоняясь.  Кроме того, специальный  захват может быть полезен  для подбора предметов с пола в первые месяцы  после операции.

— Лежа в постели, положите подушку между ног, это поможет  держать сустав в надлежащем положении. Специальные шины так же  могут быть использованы для поддержки бедра в правильном положении.- Более высокое  сиденье для унитаза может быть необходимо, что бы  держать колени ниже бедер, сидя на унитазе.

Ошибки оперирующего хирурга

В некоторых случаях причиной разной длины ног является неопытность, халатность или невнимательность лечащего врача. Хирурги неправильно подбирают ножку эндопротеза, а в последующем приводит к низведению бедра в ходе операции.

Несоответствие может возникать из-за отсутствия контроля за равенством ног во время хирургического вмешательства. При эндопротезировании врач должен проверять длину нижних конечностей по уровню коленных суставов, внутренних лодыжек и пяток.

Когда операция невозможна?

  • Тромбоэмболия. Это происходит, когда оторвавшийся тромб перекрывает кровеносный сосуд, что может привести к инсульту или инфаркту. Для ее профилактики в период реабилитации пациенту назначаются антикоагулянты и комплекс обязательных упражнений.
  • Вывих головки протеза. Чтобы его избежать, необходимо в период восстановления функций ТБС придерживаться приведенных выше правил.
  • Нагноение. Гнойная инфекция является редким, но серьезным осложнением при замене ТБС, которое может привести к ревизионному протезированию (замене протеза).
  • Разная длина ног. После резекции ТБС может не совпадать длина ног, чаще всего эта проблема встречается у пациентов с коксартрозами. Компенсировать это состояние помогут специальные вкладыши для обуви.
  • Боли в паху. Встречаются довольно часто, но их причиной, как правило, является поясничный остеохондроз.
    осложнения после замены

    Возможные осложнения после замены ТБС

  • Уменьшение объема движений. Нередко у пожилых пациентов, даже после окончания реабилитационного периода, сохраняется ограниченный объем движений. Это связано с возрастной атрофией мышц и связочного аппарата.
  • Противопоказаны естественные роды. Женщинам, которым имплантирован искусственный ТБС, как правило, рекомендуется кесарево сечение.

Когда понятно, что без операции не обойтись, врачу важно оценить возможные риски и противопоказания к вмешательству, ведь большинство пациентов – люди пожилые, имеющие «целый букет» сопутствующих заболевания.

Итак, противопоказаниями к замене тазобедренного сустава можно считать:

  1. Острый воспалительный процесс в суставе;
  2. Острые инфекционные заболевания на момент запланированной операции;
  3. Наличие нелеченых очагов хронической инфекции (фурункулы, кариес, гнойничковые процессы кожи и т. д.);
  4. Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Острый артрит тазобедренного сочленения может препятствовать нормальному приживлению имплантата и опасен генерализацией воспаления, поэтому его следует вылечить консервативно.

Если пациент в период запланированного вмешательства вдруг заболел инфекционной патологией (ОРВИ, пневмония, кишечная инфекция и т. д.), то операцию придется отложить до момента полного выздоровления.

Хронические очаги воспаления, даже вялотекущие и порой незаметные, как кариозный зуб или гнойничок на коже, должны быть ликвидированы. Операция – серьезный стресс, который может привести к распространению инфекции по всему организму.

Если пациент страдает тяжелыми заболеваниями внутренних органов в стадии декомпенсации, то операция ему противопоказана. В таких случаях, по возможности, приводят состояние к стабильному. Например, корректируют дозу инсулина у диабетика, подбирают эффективные гипотензивные препараты у гипотоника, восстанавливают ритм сердца при аритмиях и т. д. Если врачам удастся компенсировать патологию, то операция может стать осуществимой.

Молодые пациенты – особая группа больных. Обычно вопрос об эндопротезировании возникает при травмах. Если в случае пожилого возраста показания совершенно определенны, то молодым лицам операция будет назначена только при исчерпании всех возможностей по восстановлению собственного поврежденного сочленения с применением органосохраняющих техник.

Общие осложнения

Изучите возможные осложнения, прежде чем давать свое согласие на проведение описываемой процедуры:

  • вывих и ослабление бедренного соединения. Вывихнутый сустав ставится на место под наркозом;
  • инфицирование. Первый признак такого осложнения – высокая температура, покраснение, отечность прооперированной зоны. Прием антибиотиков – обязательный элемент послеоперационного периода. Однако в 1 случае из 200 заражение все же наступает, тогда имплантат удаляется, инфицированная зона зачищается, затем устанавливается новый протез;
  • тромбоз. Меры по предотвращению образования сгустков крови включают ношение компрессионных чулок, инъекции гепарина или других препаратов, разжижающих кровь;
  • износ сустава. Как и естественный сустав, протез изнашивается. Увеличивают этот риск игнорирование предписаний врача, отсутствие физической активности, лишний вес и другие факторы. Керамические и металлические имплантаты менее подвержены истиранию;
  • легочная эмболия. Образуется, если сгусток крови отрывается и поднимается в легкое. Дыхание затрудняется, возникает риск коллапса.
  • Тромбоэмболия. Это происходит, когда оторвавшийся тромб перекрывает кровеносный сосуд, что может привести к инсульту или инфаркту. Для ее профилактики в период реабилитации пациенту назначаются антикоагулянты и комплекс обязательных упражнений.
  • Вывих головки протеза. Чтобы его избежать, необходимо в период восстановления функций ТБС придерживаться приведенных выше правил.
  • Нагноение. Гнойная инфекция является редким, но серьезным осложнением при замене ТБС, которое может привести к ревизионному протезированию (замене протеза).
  • Разная длина ног. После резекции ТБС может не совпадать длина ног, чаще всего эта проблема встречается у пациентов с коксартрозами. Компенсировать это состояние помогут специальные вкладыши для обуви.
  • Боли в паху. Встречаются довольно часто, но их причиной, как правило, является поясничный остеохондроз.
  • Уменьшение объема движений. Нередко у пожилых пациентов, даже после окончания реабилитационного периода, сохраняется ограниченный объем движений. Это связано с возрастной атрофией мышц и связочного аппарата.
  • Противопоказаны естественные роды. Женщинам, которым имплантирован искусственный ТБС, как правило, рекомендуется кесарево сечение.

Операция по установке протеза ТБС является единственным методом, который «ставит» пациента на ноги, избавляет от изнурительных болей и ограниченной трудоспособности, позволяет вернуться к здоровой физической активности.

Неприятные патологические ситуации, связанные с имплантацией, возникают нечасто, о чем должен быть проинформирован пациент. Согласно проводимым рандомизированным контролируемым исследованиям, получены следующие данные:

  • вывих головки протеза развивается примерно в 1,9 % случаев;
  • септический патогенез – в 1,37 %;
  • тромбоэмболия – в 0,3 %;
  • перипротезный перелом возникает в 0,2 % случаев.

Они развиваются не по вине хирурга, а самого пациента, который не продолжил реабилитацию или не придерживался особенного физического режима уже по окончании восстановления. Ухудшение состояния происходит уже дома, когда нет того внимательного контроля со стороны врачей, что был в клинике.

Ни один специалист-ортопед даже с богатым и безупречным опытом работы, не может на 100 % предугадать, как поведет себя конкретный организм после таких сложных манипуляций на костно-мышечной системе, и дать пациенту полнейшую гарантию, что все пройдет гладко и без эксцессов.

Общие осложнения

Прогноз

Замена тазобедренного сустава для многих людей является единственным способом восстановить утраченные функции ноги и вернуться к обычной жизни. В 85-90% случаев люди, перенесшие операцию по установке эндопротеза, отмечают ее высокую эффективность и безопасность.

По их отзывам, после операции уходят нестерпимые боли и скованность, возвращается подвижность сустава, восстанавливается объем движений. Тем не менее, есть ограничения, соблюдать которые следует даже в случае полного восстановления функций сустава: оберегайте эндопротез от ударов и травм, избегайте чрезмерных нагрузок, старайтесь не поднимать тяжести, не прыгать и не делать резких движений.

Со временем происходит расшатывание искусственного сустава по причине износа составных частей протеза или цемента.

Срок эксплуатации эндопротезов составляетлет, с учетом этого пациентам необходимо в повседневной жизни научиться правильно соотносить свои потребности и желания с возможностями искусственного ТБС. Это поможет отсрочить необходимость ревизионного протезирования – операции по замене протеза.

Протезирование сустава  зачастую является единственным и эффективным способом восстановления утраченной функции конечности. Операция снимает боль и скованность,  и большинство пациентов (более 80%) не нуждаются в помощи  при ходьбе.

И все же  необходимо  стараться избегать чрезмерных нагрузок, особенно ударов, резких движений и поворотов, поднятия тяжестей и прыжков.Со временем наблюдается ослабление искусственного сустава из-за ограниченного свойства цемента используемого для крепления искусственных  частей к костям, износ составных частей протеза в зависимости от типа и материала протеза.

Текущий контроль

Поскольку эндопротез является сложной конструкцией, он требует ответственного отношения. Для этого разработана схема контроля, включающая плановые посещения лечащего врача, рентгенограмму и анализы крови через 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Во время первого контрольного осмотра врач проверяет, как стоит эндопротез и корректирует нагрузки на ногу. Во время второго визита врач оценивает состояние протеза и окружающих тканей в условиях полных нагрузок.

Немного теории

Проведение своевременной, а главное качественной и полной реабилитации, является ключевой фазой после эндопротезирования тазобедренного сустава. В ортопедической практике существует множество случаев, когда пациенты преднамеренно отказываются от комплексного восстановления, утверждая, что была проведена успешная операция и организм может реабилитироваться самостоятельно.

К огромному сожалению, до сих пор реабилитация воспринимается, как желательная услуга, и редко какому врачу удается донести до пациента, что восстановление — не дополнение, а неотъемлемая часть протезирования, а также полного выздоровления.

Для того, чтобы понять важность восстановления, следует более детально изучить типы, причины эндопротезирования. Принципиально хирургическое вмешательство делится на две группы: протезирование по причине травмы и вследствие длительного протекания заболвания.

В первом случае подразумевается вывих шейки бедра, перелом, к примеру, в результате падения, что будет сопровождаться выраженной болью и отечностью. Как правило, с протезированием в данном случае не затягивают и уже спустя пару дней после получения травмы пациента доставляют в стационар ортопедического отделения.

Здесь целью лечения будет восстановление функции сустава, ликвидация укорочения конечности в результате смещения кости. Если говорить о последующей реабилитации, то в данном случае она будет проходить намного проще, поскольку травмированная мышечная ткань не успела атрофироваться.

Если вы здесь не увидели никакой связи, то попробуйте хотя бы несколько недель пролежать в крови не меняя позы. По окончании такого срока первые шаги будут даваться весьма проблематично, мышечный тонус на фоне отсутствия физической активности снизится, будет ощущение словно мышцы атрофировались.

Мускулатура человека, в том числе костные структуры — достаточно динамичные элементы опорно-двигательного аппарата, где процессы разрушения постоянно чередуются с восстановлением. Когда отсутствует физическая нагрузка, даже в каком-то одном суставе, данные процессы в некотором роде трансформируются — разрушение начинает преобладать над регенерацией. Именно поэтому постоянное движение, реабилитация, ЛФК необходимы после эндопротезирования.

Во втором случае, который относится к наиболее сложному — патологический процесс может длиться годами, разрушая сустав и атрофируя рядом находящиеся мышечные ткани. Как правило, такому явлению способствуют различные дегенеративно-дистрофические процессы — артроз, коксартроз.

Человек годами может жить с такими заболеваниями, не предполагая насколько сильно недуг затронул сустав и мышцы. Не редко только спустя несколько лет и даже больше доходит до оперативного вмешательства и замены ТБС.

В силу длительности заболевания и отсутствия лечения, а также постоянные попытки пациента не перегружать ногу приводят к выраженному снижению мышечного тонуса. В таком случае, отказ от реабилитации может привести к ряду серьезных осложнений.

Пациенту важно понять, что эндопротезирование не решает всех проблем с суставом, успех операции не только зависит от квалификации хирурга, но и последующей реабилитации, где она будет проходить, как, насколько сильны будут старания больного выздороветь.

При отказе от проведения комплексной реабилитации мышцы, сухожилия, ранее травмированные в ходе операции и патологического процесса, теряют свой тонус и естественно новый не приобретают. Дополнительно, когда нет никакой физической нагрузки, в местах хирургического разреза возможно формирование рубцовой ткани, развитие отечности, риск необходимости ревизионного вмешательства максимально возрастает.

Мнение о том, что дорогостоящий протез и лечение заграницей позволят полностью восстановить сустав, при этом пациенту ничего не нужно будет делать — ложны и ошибочны. Даже самый опытный врач и эндопротез, разработанный по самым последним технологиям, не позволят полностью восстановить работу сустава, вернуть ему двигательную активность без надлежащей, комплексной реабилитации.

Поздний этап

Первое время после операции за состоянием здоровья пациента наблюдает врач. Проводятся регулярное измерение температуры тела, замена повязок, наблюдение за работой органов дыхания и кровообращения. Отечность помогают снимать охлаждающие компрессы.

При необходимости может потребоваться переливание крови или употребление специальных препаратов для разжижения кровяных сгустков. Чтобы не было осложнений прописывают антибиотики. В этот период пациент должен научиться выполнять упражнения в лежачем положении, самостоятельно садиться на постели, подниматься на ноги, передвигаться с помощью костылей.

Надо стараться держать больную ногу в правильном положении, придерживаться облегченной диеты, следить за работой сердца и сосудов. В первые дни спать можно только на спине. Чтобы ноги не сдвигались, между ними кладут валик. Поворачиваться на здоровый бок надо аккуратно, согнув ноги в коленях и удерживая ими валик.

Болевые ощущения и отеки после операции будут беспокоить постоянно. Бороться с трудностями пока еще не оправившемуся больному помогут обезболивающие средства, проведение выкачки жидкости из сустава с помощью дренажной трубки, лечение холодом.

Боль после установки импланта – нормальное явление. Продолжительность применения обезболивания средств и дозировку лекарств корректирует врач. Находясь в лежачем положении, нужно время от времени отводить прооперированную конечность немного в сторону.

Перевязка проводится через два-три дня, через две недели снимают швы. Когда человек приходит в себя после наркоза, то чувствует жажду и голод. Но есть и пить разрешается только спустя шесть часов. На следующий день можно будет подкрепиться более основательно.

Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава дома предполагает соблюдение диеты. В рацион можно включить слабосоленый бульон с мелкими кусочками мяса, овсяную кашу, пюре из картофеля, молочные продукты, чай без сахара, кисель на основе фруктов.

После операций повышается свертываемость крови, это защитная особенность организма, чтобы рана быстрее зажила. При венозной недостаточности у пациента появляется угроза тромбообразования. Для профилактики перевязывают ноги эластичным бинтом. Потребуется делать специальные упражнения и принимать лекарства.

Если сустав закреплен цементным способом, нагружать ногу можно уже на ранних сроках. Бесцементный способ требует более щадящих мероприятий. 50-процентная нагрузка возможно только по истечении трех недель, а полная – через два месяца. Острая боль – сигнал для приостановки упражнений.

Искусственный орган обладает хорошей подвижностью, но без привязки к мышцам он двигаться не сможет. Для этого и необходимы процедуры, укрепляющие мышечный корсет. Упражнения на тренажерах не подходят для укрепления мышц, так как не заставляют прилагать собственные усилия. Качественное восстановление возможно только при условии проведения регулярных

занятий лечебной физкультуры.