Защемление мениска коленного сустава

Структура и функция мениска

Здоровый коленный сустав имеет две хрящевых пластины:

  1. Внутренняя – медиальная.
  2. Внешняя – латеральная.

Оба мени ска по форме напоминают полумесяц. Внешний мениск намного плотнее и подвижнее медиального, поэтому он в меньшей степени подвержен травматизации.

Медиальный мениск сращен с большеберцовой костью и капсулой, что делает его более уязвимым. Отсюда следует, что разрыв внутреннего мениска – самое частое повреждение хряща коленного сустава.

Каждый мениск состоит из трех элементов: передние и задние рога, тело. Часть хряща пронизана капиллярной сетью, она формирует красную зону мениска. Эта область находится с краю и является самой плотной.

Зона белая располагается ближе к центру и является самой тонкой, она полностью лишена сосудов.

Типы менисковых повреждений

От области, силы и типа повреждения пластины зависит и то, какое лечение в данном случае будет оптимальным. В плане прогноза самым неблагоприятным считается односторонний полный отрыв мениска, самым безопасным – косой надрыв белой зоны.

Типы повреждения хрящевой прокладки:

  1. В 40% случаев разрыва или отрыва хряща происходит защемление мениска. При этом поврежденная часть заворачивается и блокирует сочленение. Если закрытое вправление сустава не приносит результатов, требуется немедленное хирургическое вмешательство.
  2. Приблизительно в 50% случаев травмы хряща происходит частичный разрыв мениска. Чаще всего надрывы наблюдаются в заднем роге, но нередки они и в середине. Передний рог повреждается реже всего. Неполное повреждение, в свою очередь, может быть продольным, косым, поперечным, горизонтальным и внутренним – вертикальный продольный разрыв по типу ручки лейки.
  3. Полный отрыв менисковой пластины от места ее крепления является самой тяжелой травмой и встречается в 10-15 % случаев повреждений коленного сустава.

Посттравматический артроз суставов

Мениск коленного сустава является хрящевым образованием, имеющим полулунную форму. Основная задача мениска заключается в выполнении амортизационной функции и стабилизации коленного сустава. Также мениск принимает участие в питании гиалинового хряща.

Как лечить мениск

Выделяют два мениска в коленном суставе:

  •  медиальный (внутренний);
  •  латеральный (наружный).

Форма у менисков чаще полулунная, но может быть и дисковидная. Если представить мениск на поперечном срезе, то он будет иметь форму треугольника, основание которого обращено к капсуле сустава.

В числе травматических патологий суставного аппарата травмы колена занимают особое место по частоте, сложности и значимости последствий, за счет его непростого строения и меньшего количества мягких тканей, защищающих от повреждения костную часть сустава.

Наиболее частым диагнозом становится разрыв мениска коленного сустава. Травма широко распространена среди спортсменов, встречается при неконтролируемых нагрузках на ноги, сопутствующих патологиях, у возрастных пациентов с развившимся артрозом.

Мениск – маленький хрящ, внешне похожий на полумесяц, с волокнистой структурой, находится в пространстве между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей. Из функций наиболее важной является амортизация движений, мениск также уменьшает суставное трение и обеспечивает полное соприкосновение поверхностей сустава.

В коленном суставе имеется два мениска:

  • внешний, называемый также латеральным;
  • внутренний, называемый также медиальным.

Латеральный мениск, более подвижный и плотный по структуре, травмируется в меньшей степени, медиальный крепится связкой к кости и капсуле сустава, и больше подвержен повреждениям.

Анатомия мениска включает тело, переходящее в два рога. Край, или красная область, — это наиболее плотная часть органа, с густой сетью кровеносных сосудов, и после повреждений восстанавливается быстрее, чем центральная белая область — тонкая часть, лишенная капилляров.

разрыв мениска по типу ручки лейки

В зависимости от силы травмы и точки приложения ее воздействия, повреждения могут быть следующими:

  • Разрыв заднего рога медиального мениска, может быть внутренним, поперечным или продольным, лоскутообразным, раздробленным. Передний рог бывает задет реже. По степени сложности разрыв может быть полным и частичным.
  • Отрыв в точке крепления к суставу, в области тела в околокапсулярной области, и горизонтальный надрыв заднего рога. Считается наиболее серьезной травмой менискового хряща, которая требует вмешательства хирургов, во избежание защемления мениска, блокировки сустава и разрушения располагающихся рядом хрящей.
  • Защемление мениска – такое происходит почти в 40% случаев разрыва или отрыва хряща, когда частью мениска сустав блокируется в движениях.
  • Сочетанные травмы.
  • Хроническая дегенерация хряща, перманентная травматизация и перерождение в кисту.
  • Патологическая подвижность, обусловленная травмой связок мениска или дегенеративными процессами его тканевых структур.

Провоцирующие факторы:

  1. Верчение на одной ноге, не отрываясь от поверхности.
  2. Интенсивный бег, прыжки по неприспособленной для этого поверхности.
  3. Неконтролируемая физическая нагрузка у людей, имеющих лишний вес.
  4. Длительное положение на корточках, интенсивная ходьба гуськом.
  5. Врожденная или приобретенная слабость суставного аппарата колена.
  6. Дегенерация хряща, когда даже небольшая травма может послужить причиной разрыва.

Травму мениска диагностировать сразу достаточно непросто, происходит он, как правило, совместно с общими повреждениями сустава, и на начальном этапе развития травматического воспаления признаки повреждения мениска неотличимы от клиники травмы других составляющих сустава.

Клинические проявления травмированного сустава:

  1. Острая боль в первые минуты после травмы, иногда сопровождающаяся звуком щелчка.
  2. Отек колена.
  3. Небольшие разрывы проявляются щелчками и проблемами с движением.
  4. Большой разрыв полностью блокирует движения сустава.

Общие проявления исчезают или уменьшаются через две-три недели, и остаются характеризующие разрыв мениска симптомы:

  • болезненность валика в области суставной щели;
  • локальная болезненность;
  • инфильтрация капсулы сустава, может быть гемартроз, если разорвана красная зона хряща;
  • экссудативный выпот;
  • специфический щелчок в процессе сгибания коленного сустава;
  • сустав становится полностью блокированным;
  • подъем температуры кожи в области травмированного сустава;
  • хронизация процесса может вызвать атрофию мышц ноги.

Если травма хроническая, то выраженность симптомов спадает, и заподозрить повреждение можно по таким признакам, как:

  1. Боль в колене при ходьбе по лестнице.
  2. Болезненность суставной щели, особенно при надавливании.
  3. Воспаление суставной сумки.
  4. Атрофия мышц.

Воспаление при разрыве имеет острую и подострую фазы:

  • Острая фаза характеризуется наличием неспецифического реактивного воспалительного процесса, с локальными болезненными явлениями в суставной щели. Пациент почти не разгибает ногу.
  • Подострая фаза — период стихания острой симптоматики. Могут быть: локализованная боль, выпот жидкости в суставную полость и блокада движений.

Защемление мениска коленного сустава

Подробнее

Симптоматика разрыва внутреннего и внешнего менисков имеет некоторые отличия. Разрыв медиального мениска характеризуется:

  1. Выраженными болезненными проявлениями на внутренней части колена.
  2. Точечными болевыми явлениями при пальпации точки крепления связки к мениску.
  3. Болезненностью при сгибании ноги и двигательной блокадой сустава.
  4. Болезненным внешним поворотом голени.

Признаки повреждения латерального мениска:

  • боль во внешнем отделе колена;
  • болезненный внутренний поворот голени;
  • слабые мышцы фронтальной области бедра.

Диагностика травмы

Диагностика разрыва мениска бывает аппаратной и симптоматической. Путем осмотра, расспросов и тестов можно ставить диагноз с высокой точностью, тем не менее, для полной уверенности после консультации назначаются дополнительные обследования.

В процессе диагностики больной проходит следующие тесты:

  • Симптом Штеймана: пациент сгибает ногу под прямым углом. Дальнейшая ротация колена вызывает болезненные явления.
  • Симптом Ланда: пациент из-за боли в суставе не может сидеть в позе лотоса.
  • Симптом Байкова: пациент сгибает ногу под прямым углом. Врач оказывает давление на область суставной щели. Пациент разгибает ногу, в колене при этом появляется боль.
  • Симптом Перельмана: пациент с трудом спускается по лестнице из-за боли в колене.
  • Симптом Турнера: нарушения чувствительности внутренней части колена.
  • Симптом Мак-Маррея: пациент сгибает ногу под прямым углом. Дальнейшая ротация ноги внутрь или наружу вызывает боль. Этим определяется разрыв медиального мениска или латерального.
  • Симптом Полякова: пациент укладывается на спину, поднимает тело и здоровую ногу, опирается на пятку травмированной ноги и свои лопатки. Повреждение мениска отразится болью.
  • Симптом Чаклина: характеризуется напряженной или уплощенной портняжной мышцей бедра в процессе разгибания голени.

Аппаратная диагностика включает рентгенографию, компьютерную и магниторезонансную томографию, артроскопию. Наиболее доступным и часто используемым методом является рентгенография. В сложных случаях при необходимости визуализировать проблемы околосуставных образований используется МРТ. Артроскопия, кроме диагностики, используется также в оперативном методе лечения.

Повреждения менисков коленного сустава

Разрыв мениска коленного сочленения – это показание для незамедлительного лечения, в противном случае есть риск развития хронического процесса. Последствиями застарелого разрыва становятся менископатия и гонартроз– деградация суставных хрящей.

Лечение бывает консервативным и хирургическим. Консервативное лечение острой травмы мениска обычно эффективно при соблюдении всех его этапов и рекомендаций. В экстренных случаях и отсутствии результатов консервативной терапии необходимо делать хирургическую операцию.

Консервативное

В минуты после травмы, вне зависимости от степени выраженности, пациенту нужна первая помощь, в дальнейшем ее своевременное оказание может облегчить процесс лечения:

  • нога пациента укладывается выше уровня его груди – это позволяет не допустить отекания или снизить степень отека;
  • поврежденная нога должна находиться в полном покое;
  • необходимо поставить холодный компресс и замотать эластичным бинтом область травмированного сустава;

При защемлении и блокаде сустава врач проводит вправление, мануальной техникой или с аппаратной тракцией, и решает вопрос о наложении гипса.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Прибор алмаг для лечения артроза коленных суставов -

Дальнейшее консервативное лечение включает прием нестероидных противовоспалительных средств: ибупрофена, диклофенака,  индометацина, нимесулида, и др. Они снимают боль, уменьшают степень воспаления и убирают отек.

Пациенту назначаются хондропротекторы – вещества, восстанавливающие хрящевую ткань: хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота для суставов и глюкозамин. Терапию хондропротекторами нужно проводить курсами каждый год, по 3-6 месяцев.

Как лечить разрыв мениска — решается исключительно врачом!

Хирургическое

Показания для операции включают:

  • разрыв мениска со смещением;
  • раздавливание или размозжение хрящевой ткани;
  • полный отрыв мениска и обоих рогов;
  • кровь в суставной капсуле (гемартроз);
  • низкий или отсутствующий эффект от терапии медикаментами в течение 2-3 недель.

Хирургическая операция придерживается максимального сохранения целостности мениска, если это возможно, и восстановления его функций.

Используемые методы:

  • Менискэктомия: удаляется оторванный мениск или его большая часть, проводится также при дегенерации хряща, присоединившихся осложнениях. Малоэффективная операция, с дальнейшими негативными последствиями для сустава.
  • Неполное удаление мениска: убирается оторванная часть и после проводится урезание его края до необходимого состояния.
  • Пересадка мениска: используется донорский или искусственный мениск. Проводится манипуляция при размозжении тканей и прогнозируемом значимом ухудшении качества жизни. Нельзя проводить у людей в старшем возрасте, общесоматических патологиях, суставных заболеваниях дегенеративного характера. Имеется риск плохой приживаемости импланта, поэтому операция непопулярна.

Лечение разрыва мениска терапией

В медицинской практике существует лишь одна самая распространенная причина подобной патологии, к коей относится разрыв заднего рога медиального мениска, и эта причина – острая травма.

Справедливости ради следует добавить, что не любое агрессивное воздействие на сочленение сопровождается повреждением амортизационного хряща по типу ручки лейки.

Разрыв заднего рога мениска может быть спровоцирован следующими факторами:

  • Прыжки и энергичный бег по неровной поверхности или при нестабильности суставов.
  • Кручение на одной конечности без отрыва ее от поверхности.
  • Сильная нагрузка при избыточной массе тела.
  • Активная ходьба «гуськом» или долгое сидение «на корточках».
  • Врожденная слабость связок и суставов.
  • Незначительная травма при дегенеративных суставных патологиях.

Повреждение заднего рога медиального мениска: причины

Более часто встречаются случаи защемления мениска и разрыв мениска. В 40% и 50% соответственно. При разрыве мениск не отрывается всецело, а надрывается. А при защемлении мениск попадает между хрящами коленной чашечки и застревает там.

При надрыве или защемлении мениска необходимо постараться сразу же провести так называемую репозицию, т.е. вправление сустава, независимо от того, есть ли надрыв или нет. Репозиция проводится с помощью мануальной терапии.

Такая процедура должна проводиться опытным специалистом в лечебном учреждении (ортопедом, мануальным врачом или травматологом). Такая манипуляция проводится за три-четыре сеанса. Быстрое освобождение и вправление сустава можно выполнить только таким способом или хирургической операцией.

Если нет возможности вправить мениск с помощью мануальных манипуляций, то применяют аппаратное вытяжение сустава – тракцию колена. Такой способ устранения защемления требует более длительного времени, при помощи многочисленных сеансов.

Всякое повреждение мениска несет в себе риск развития недуга. Сама по себе довольно прочная и эластичная хрящевая пластина подвержена появлению микротрещин, а то и полному разрыву соединительных волокон в результате избыточных нагрузок.

— растяжение связок;

— защемление менисков;

— непрочность сустава;

— длительное пребывание тела в неудобном положении;

— плоскостопие.

Хронический менисцит образуется при воздействии на колено хоть и небольшой, но несвойственной нагрузки. К воспалению также приводят частые острые травмы. Большую роль в такой ситуации играет своевременная диагностика.

Наиболее подвержены риску люди, занимающиеся различными видами спорта, особенно, командными, — футбол, регби, хоккей, баскетбол.

Травмоопасными, с этой точки зрения, являются занятия тяжелой и легкой атлетикой, фигурным катанием. Даже обычная велосипедная прогулка при неудачном стечении обстоятельств может привести к прогрессу воспалительного процесса.

Серьезную опасность несет в себе расслоение тканей хряща, появление эрозий и трещин. Деформация хрящевой пластины и структуры мениска не позволяет им выполнять роль амортизаторов. А при наличии застарелых повреждений на хряще образуется киста, что потребует проведение артроскопической операции.

Признаки манисцита на первоначальной стадии заболевания легко спутать с другими заболеваниями колена.

Поверхности костей давят на мениски, вызывая острые приступы боли.

Такая картина характерна при выполнении активных физических упражнений.

Отек держится в течение двух недель. Если по истечении этого периода боль не унимается, а ступать на ногу не представляется возможным, то имеет смысл говорить о возможном травмировании менисков.

Поэтому сразу же после несчастного случая и появления первых симптомов необходимо обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз.

— Боль периодическая, накатывает «волнами»;

— Болевые ощущения концентрируются по бокам суставной щели;

— Характер увечья может быть двусторонним;

— Усиление происходит при любых нагрузках на поврежденный участок.

Болевой синдром препятствует мобильности сустава, в частности, при движении голени. Суставная щель закупоривается плотным образованием («валиком»), прощупывание этого участка является весьма болезненным. Наряду с припухлостями, может наблюдаться кратковременное покраснение кожных покровов.

После реактивных проявлений воспаления менисцит может перетечь в хроническую форму.

В это время отмечаются следующие симптомы:

  • Резкая боль;
  • Высокая температура в воспаленной области;
  • Нарушение питания мышечной ткани;
  • Ярко выраженный «щелчок» при сгибании колена;
  • Выделение жидкости из мелких кровеносных сосудов;
  • Увеличение объема коленного сустава.

Травмирование менисков не всегда отличается специфичными симптомами и может быть принято за растяжение или ушиб связок, артроз коленного сустава.

Сдавливанию или ущемлению подвергается наружный мениск из-за своей высокой подвижности, в то время, как зафиксированный в костной полости медиальный мениск страдает от разрывов.

Трансплантация мениска.

Сегодняшняя медицинская практика признает два вида мероприятий для лечения менисцита: консервативная терапия и оперативное вмешательство.

Стоит заметить, что излечение мениска требует анализа последовательности факторов, например, возраст пациента, род его деятельности, степень физической и спортивной активности. Выбрать способ терапии может только специалист.

Первоначальные действия обычно направлены на нейтрализацию причины травмы. Это может быть ушиб, защемление, растяжение, последствия старых повреждений. Затем лечащий врач должен проанализировать перспективы и направления последующего лечения.

— обездвиживание конечности путем тугого бинтования и наложения специальной лангеты на колено.

— медикаментозная терапия;

— физиотерапия;

— лечебная физкультура и массаж;

— хирургическое вмешательство.

Лекарственные препараты помогают снять симптоматику менисцита. Они эффективно снимают воспаление и стимулируют заживление хрящевой ткани. Успешно применяются медикаменты общего и местного действия на организм.

Врачи назначают препараты:

  • Противовоспалительные, нестероидного характера;
  • Гормоны и витамины;
  • Стимуляторы микроциркуляции;
  • Анестетики.

Положительно зарекомендовали себя хондропротекторы. С их помощью происходит заживление поврежденных волокон, увеличивается объем и качество внутрисуставной жидкости.

Для достижения эффекта от регулярного приема хондропротекторов необходимо соблюдать определенную дозировку на протяжении весьма длительного времени, что приведет к ремиссии болезни менисков.

В поврежденную зону производят инъекции анестетиков умеренного действия. После удаления гипсовой повязки рекомендуется втирание противовоспалительных мазей.

Медикаментозная терапия относится к категории консервативных методов.

Все травматологи часто сталкиваются только с одной популярной травмой — это разрыв заднего рога внутреннего мениска. Впрочем, не все агрессивные действия способны вызвать нарушение амортизационной работы.

Отрыв мениска

От этого выделяют главные причины, вызывающие разрыв заднего рога мениска:

  • круговые движения на одной ноге, без отрыва ноги от пола;
  • быстрый бег и прыгание с неустойчивыми суставами по ухабистой поверхности;
  • долгое сидение «на корточках» или быстрая ходьба «гуськом»;
  • повышенная нагрузка с избыточным весом;
  • несерьезные повреждения при дегенеративных проблемах суставов;
  • слабые суставы и связки.

Симптомы и признаки повреждения мениска

Микротравмы. При незначительных разрывах, ушибах и повреждениях, затрагивающих внутренние структуры хряща, симптоматика минимальная либо вообще отсутствует. Подвижность колена сохраняется. Могут присутствовать небольшая болезненность, отечность, дискомфорт и щелчки в суставе при движении.

Разрыв. При этой травме имеет значение как размер разрыва, так и его расположение. Исходя из них, выбирается способ лечения. Симптоматика также зависит от тяжести травмы, но всегда присутствует отечность, боли разной степени интенсивности, усиливающиеся при движении, ограничение подвижности сустава. При сильных разрывах может присоединиться гемартроз.

разрывы

Различные виды разрывов

Отрыв части хряща. При этой травме мениск разрывается на несколько частей, при этом оторванный кусочек может остаться на своем месте или попасть в полость сочленения. При смещении мениска всегда происходит блокировка сустава.

Защемление. При этой травме хрящ сохраняет свою целостность, но смещается в полости сустава. Его смещение вызывает сильную боль и блокировку сустава, но для лечения достаточно провести репозицию (вправление) мениска.

Чаще всего острый разрыв медиального мениска колена происходит в том случае, когда элементы коленного сустава находятся в неестественном положении.

Такое часто может произойти из-за травмы или при защемлении пластины между бедренной и большеберцовой костью.

Менисцит колена чаще бывает у спортсменов

Зачастую отрыв мениска сопровождается и другими травмами в коленном суставе, поэтому диагностика патологии всегда затруднена.

Однако существуют характерные симптомы, при которых подозрение падает именно на разрыв внутреннего мениска:

  • В момент травмы боль бывает очень резкой. Перед появлением боли пострадавший может услышать сильный хруст или щелчок в колене. Через некоторое время интенсивная боль может ослабнуть, пациент может даже самостоятельно передвигаться, хотя и с большими усилиями. На следующий день после травмы в коленном суставе присутствует ощущение «гвоздя». Боль усиливается при попытках резко согнуть или разогнуть пострадавшую конечность. В состоянии покоя болевые ощущения стихают.
  • Заклинивание или «блокада» сустава – этот симптом при разрыве медиального мениска является очень частым. Когда надорванная или оторвавшаяся полностью часть мениска попадает в щель между костями, происходит блокада, которая полностью нарушает двигательную функциональность сустава.
  • Кровь в суставе (гемартроз коленного сустава) появляется в том случае, когда повреждается красная зона мениска, пронизанная сетью капилляров.
  • Как правило, на 2-3 день после разрыва происходит отек коленного сустава.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Замена коленных суставов в индии

Симптоматика

В основном сложный разрыв мениска получается от неправильного расположения составляющих сустава во время повреждения или защемления хряща между бедренной и большеберцовой костью. Показатели такого разрыва, иногда похожи на другие повреждения, из-за этого выявить такой разрыв бывает очень трудно.

Вот основные симптомы разрыва мениска:

  1. Резкая боль около 2 минут. После боли, возникает чувство, похожее на небольшие щелчки. А спустя несколько часов боль потихоньку утихает и пострадавшему удается даже встать на ноги, но ходить при этом ему будет трудно. Но все-таки по утрам больной будет чувствовать, как будто ему в ногу вбили гвоздь. Во время малейшего сгибания и разгибания ноги становится больно, а в спокойном положении боль уходит. Большие боли в основном происходят у молодого поколения.
  2. Заклинивание колена — получается при разрыве заднего рога внутреннего мениска. Блокировка сустава вызывается в тот момент, когда висящая ткань хряща заходит в середку кости и мешает движениям сустава. Но этот признак можно спутать, когда разорваны связки.
  3. Гемартроз (кровь в суставе) — вызывается во время разрыва зоны мениска, охваченной кровеносными сосудами.
  4. Опухлость колена — начинается через несколько дней после травмы.

Лечение поврежденного мениска

Если острую травму менисковой пластины не вылечить сразу, со временем она приобретет хроническую форму.

Разовьется менископатия – патология, для которой характерна деградация хрящевой поверхности кости, приводящая к артрозу коленного сочленения – гонартрозу.

Основной целью хирургического вмешательства при разрыве мениска является максимальная его сохранность и восстановление двигательной функции. Если консервативные мероприятия не приносят положительных результатов, назначается операция.

В первую очередь мениск тестируется на возможность его сшивания. При повреждении капиллярной зоны это вполне реально.

Типы операций при разрыве мениска:

  1. Артротомия – этой операции по возможности следует избегать. Такую процедуру проводят сегодня в тех лечебных учреждениях, где отсутствует современное оборудование. Единственное оправдание артротомии – обширное поражение сочленения, когда другие хирургические мероприятия малоэффективны. Артротомия или менискэктомия – полное удаление мениска во всем мире с конца 80-х годов признано неэффективным и вредным.
  2. Парциальная (неполная) менискэктомия – не только удаляется болтающийся участок хряща, но и производится процедура его реставрации – край урезается до ровного состояния.
  3. Эндопротезирование и трансплантация – пересадка донорского или искусственного мениска. Из-за плохой приживаемости имплантатов производится данная операция очень редко.
  4. Артроскопия – самый современный вид хирургического лечения сочленений. Отличается минимальной травматичностью. Принцип операции таков: в определенных местах колена врач осуществляет два небольших прокола. В одно отверстие вводится артроскоп (видеокамера) и физиологический раствор, другое необходимо для вхождения различных инструментов и манипуляций на суставе.

Сшивание мениска – артроскопическая процедура по восстановлению хрящевой пластины. Операция результативна только в живой, самой толстой области хряща, снабженной сетью кровеносных капилляров.

sustav.info

Отрыв мениска

В случае отрыва мениск может либо полностью отделяться от места, на котором он крепится, либо от мениска отрывается какая-то его часть и находится во внутреннем вместилище сустава. Это является самым тяжелым видом повреждением мениска, которое не реально вылечить без хирургического вмешательства.

менисцит колена поражает хрящи

Такая тяжелая форма повреждения, к счастью, встречается реже, чем другие формы, приблизительно в 10-15 случаях из ста от числа всех видов травм мениска.

Повреждение мениска коленного сустава — что делать?

Выяснив вид, сторону и степень разрыва, можно назначить лечение и точно сказать, можно ли вообще сохранить хрящ.

Рассмотрим вероятные типы повреждений менисков:

  1. Разрыв заднего рога медиального мениска — это тяжелейшая травма. С таким повреждением необходима хирургическая операция, чтобы удалить висящие куски хряща, имеющие защемляющую способность и разрушающие все близлежащие костные хрящи.
  2. Не полный разрыв мениска. Возникает у 50% пострадавших. Часто разрывы получаются в заднем роге, но иногда и в середине тела, а редко в передней части рога. Тем самым частичный разрыв бывает горизонтальным, косым, продольным, поперечным и внутренним.
  3. Защемление мениска. Случается, у 40% населения. При защемлении задирается нарушенная часть и блокируется сустав. Здесь нужно вправить сустав, но если это не поможет, то тогда потребуется операция.
  1. В первые минуты травмы, травмированной ноге надо создать полный покой. Обязательно ее надо закрепить тугой повязкой.
  2. Приложить лед.
  3. Положить ногу на что-нибудь высокое, например, подушку.
  4. Для утоления боли можно принять внутрь Ибупрофен или Напроксен.
  5. Вызвать врача.

Физические травмы случаются на протяжении жизни у каждого человека, начиная с детского возраста, когда ребенок пытается познавать и осваивать мир. Удары, ушибы, растяжения связок, вывихи — обычное явление.

Но бывают травмы более сложные, связанные с производственной или спортивной деятельностью людей, которые детям не свойственны — к ним относятся повреждения суставов, мышц и позвоночника. Остановимся на одном виде таких тяжелых «взрослых» травм — это повреждения мениска коленного сустава.

Анатомия мениска

Каждый сустав человеческого скелета — составной мобильный аппарат, и крупнейший — это коленный. Именно благодаря этим «шарнирам», приходят в движение около двухсот костей нашей опорно-двигательной системы.

Пластинка из волокон хряща выполняет полезную, защитную амортизацию, стабилизацию и предохранение от трения костей в коленном суставе. К тому же мениск посылает в мозг импульс и сигнализирует ему о положении нижних конечностей.

Медицинская литература подсказывает, что в составе коленного «шарнира» имеются два мениска:

  • внутренний (медиальный) мениск — хрящевой полукруг 3-4 мм толщиной, прикреплен связкой к суставной капсуле, малоподвижен, поэтому очень уязвим и легко повреждается;
  • наружный (латеральный) мениск — хрящевой полумесяц такой же толщины, но эластичный и мобильный, поэтому реже травмируется.

Каждый из менисков состоит на 70% из волокон коллагена, которые делятся:

  • на циркулярные (располагающиеся вдоль, их большее количество);
  • радиальные (расположенные поперек от края к центру, их меньше);
  • перфорантные или беспорядочные (их очень мало).

По своему строению мениски также условно разделяют на рога — передний и задний — и непосредственно тело мениска, в них так же есть зона с кровеносными сосудами, снабжающими диски менисков кровью.

Причины повреждений

Первая помощь оказывается сразу же после травмирования. Она включает полный покой конечности, иммобилизацию (обездвиживание) колена и наложение холодного компресса, который поможет меньше болеть поврежденному суставу. Для предотвращения или снятия отека больную ногу укладывают на возвышение.

Обездвиживание конечности

В качестве шины можно использовать любой подходящий предмет

Нужно ли оперировать

Если сильный разрыв мениска не вылечивается никаким методом, то данное повреждение перерастает в постоянную патологию. Появляется заболевание менископатия, когда, по причине изменения строения сустава, вызывается деградация хрящевой ткани. Оно имеет симптомы артроза, или гонартроза.

Легкий разрыв или защемление следует лечить терапевтическим путем. Конечно, бывают такие моменты, когда помощь при нарушении мениска необходима незамедлительно, но в основном с такой травмой проводят консервативное лечение.

Лечение разрыва мениска имеет некоторые этапы, после которых можно получить хороший результат, если только сделать все вовремя:

  1. Сначала надо сделать вправление, если произошло защемление. Прекрасно помогает мануальная методика и аппаратная тракция, но процесс при этом длится долго.
  2. Избавление от отека. Принимаются различные гормональные, противовоспалительные препараты.
  3. Реабилитация. В поликлиники применяется физиотерапия, массаж и ЛФК.
  4. Реставрация хряща мениска. Это долгая процедура, но самая важная часть профилактики от артроза. Выписываются различные хондропротекторы и гиалуроновая кислота, принимающиеся курсом от 3 до 6 месяцев. Самыми популярными препаратами при такой проблеме считаются:
    • диклофенак;
    • ибупрофен;
    • парацетамол;
    • мовалис;
    • пироксикам.

Также во время разрыва мениска лечащий врач может назначить накладывание гипса. Как положено, после вправки сустава, конечность почти месяц надо содержать в полном покое, и поэтому понадобится ее хорошо зафиксировать.

Хирургический метод

В задачу хирургов при разрыве мениска коленного сустава входит: сохранить все органы и возобновить их функции. Во время операции применяется первый способ — это сшивка. Это делают, если разрушена его главная зона.

Вот какая может быть операция при такой травме:

  1. Артротопия — такой операции лучше не поддаваться. Проще говоря, она называется вырезанием мениска. Но ее сейчас уже почти не применяют, или применяют только в тех учреждениях, где не имеется новейших приборов. Вырезание мениска применяется в том случае, когда остальные способы не способны помочь.
  2. Менискэктомия — полное вырезание мениска.
  3. Паруиальная менискэктопия — реставрируется «болтающийся» хрящ, путем урезания края до ровного состояния.
  4. Трансплантация и эндопротезирование — пересаживание ненатурального или донорского мениска. Проводится не часто, потому что имплантат иногда не приживается.
  5. Артроскопия — новейшая процедура по лечению суставов. Ее проводят путем двух проколов в колене по 1 см. В один вставляется камера и подается физиологический раствор, а второй предназначен для приборов и действий с суставом.
  6. Сшивание мениска — качественна только там, где толщина его ткани достигает 4 мм, где уже точно видно, что он срастется. К тому же, повреждение должно быть свежим.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Замена тазобедренного сустава материал

Заживление и восстановление

Возобновление двигательной активности — это главнейший сеанс лечения нарушенного мениска. Заживление конечности обязан контролировать врач-реабилитолог или ортопед.

Именно он должен выписывать необходимый ряд мероприятий. Но, если пациент захочет, то разрешается делать восстановительные процедуры в домашних условиях, но лучше всего долечиваться в больнице.

Медикаментозное лечение мениска

пораженный мениск при менисците

Если после репозиции боль и отек коленного сустава не проходят, то назначаются уколы внутрь сустава с применением нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, таких как ибупрофен, вольтарен, нимулид и мовалис, а так же инъекции кортикостероидов, таких как кеналгон, гидрокортизон и дипсоран.

После проведения вышеперечисленных процедур необходимо продолжить лечение лечебной гимнастикой. А так же применять хондропротекторы и два или три укола внутрь сустава гиалуроновой кислотой, которая входит в состав таких лекарственных препаратов как ферматрон, остенил, синвиск и гиастат.

К хондропротекторам относят хондроитинсульфат и глюкозамин. Эти препараты причисляют к группе хондропротекторов, вещества которых имеют способность восстанавливать внутреннюю структуру хряща, который поврежден и питают его ткань внутри коленного сустава.

Препараты хондроитинсульфат и глюкозамин оказывают благоприятное воздействие на восстановление хрящей в коленном суставе, их поверхность и способствуют большему формированию суставной жидкости, которая в свою очередь нормализует свою смазочную функцию. Также эти препараты способны к возобновлению хрящевой ткани мениска.

Необходимо учитывать важность регулярного, курсового применения хондропротекторов в течение длительного периода времени для достижения наилучшего результата лечения. Применение глюкозамина или хондроитинсульфата единожды или в редких случаях не дают никакого лечебного эффекта.

Для того чтобы лечебный эффект был наиболее положительным, необходимо соблюдать ежедневное употребление достаточных доз лекарства на протяжении всего периода лечения. Адекватной дозой хондроитинсульфата является доза равной 1000 мг в сутки, а глюкозамина от 1000 до 1500 мг в сутки.

Комплексные меры, последствия

Единственное последствие после операции — это внутрисуставной отек, препятствующий двигательной активности.

Чтобы от него избавиться, надо проводить лимфодренажный массаж. Он является наиболее эффективным методом восстановления.

Часто лечение такой проблемы приносит положительный результат, если оно было проведено вовремя и по всем правилам.

В настоящее время для этого имеется много качественных препаратов. Проще сказать, при невылеченном разрыве хряща в виде последствия может развиться артроз.

Зависимость лечения от вида его повреждения

Клиницистам известно три основных вида повреждения:

  1. Отрыв мениска. Это состояние, при котором мениск либо целиком отделяется от своего места прикрепления, либо от него отрывается кусочек и свободно “болтается” внутри суставной полости.

    Примечание: это самая тяжелая травма, которая в обязательном порядке требует проведения хирургической операции.

    Следует заметить, что такая форма повреждений – достаточно редкое явление (10 – 15% от всех травм менисков коленного сустава).

  2. Защемление мениска (40% случаев). В этом случае мениск заклинивает между хрящами коленного сустава.
  3. Частичный разрыв мениска (надрыв). Это самая частая травма, которая встречается в 50% случаев. При этом заклиненный между хрящами мениск частично надрывается. Зачастую он не теряет способности к восстановлению, в связи с чем, такая травма предусматривает лечение мениска без операции.

Методики лечения

  1. В том случае, когда у пациента обнаруживается надрыв или защемление, первостепенной задачей является освобождение зажатого между хрящами мениска коленного сустава (это следует сделать независимо от того, имеются ли в нем надрывы).

    Рекомендация: такую процедуру следует доверять только опытному ортопеду, травматологу или мануальному терапевту, который сможет за 2 – 4 сеанса полностью разблокировать поврежденный сустав, устранив защемление мениска.

  2. Если в силу сложившихся причин специалист не может вправить мениск, пациенту рекомендуется аппаратное вытяжение сустава (аппаратная тракция). Эта процедура более длительная и требует большего количества сеансов.

    Предупреждение! Прежде, чем назначать лечение, способствующее устранению отека и боли, необходимо установить первопричину этого явления. Это связано с тем, что при надрыве или защемлении мениска отек чаще всего носит защитный характер. Только после того, как будет устранена первопричина, разрешается переходить к сеансам мануальной терапии и физиотерапевтическому лечению.

    После полной репозиции сустава пациенту назначают лазерное или ультразвуковое лечение с применением гидрокортизона, а также рекомендуют магнитотерапию.

  3. Иногда отеки поле репозиции очень длительно не проходят. В этом случае назначаются внутрисуставные инъекции кортикостероидов и противовоспалительные препараты нестероидной природы.
  4. Для достижения полного эффекта от всех вышеперечисленных методик, назначается лечебная гимнастика, хондропротекторы и внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты.
    Благодаря регулярному применению хондропротекторов восстанавливаются хрящевые поверхности коленного сустава, улучшается выработка внутрисуставной жидкости, и нормализуются её смазочные свойства.

    Примечание: хондропротеторы способствуют восстановлению хрящевой ткани менисков, однако, для того чтобы достигнуть максимального эффекта, необходимо ежедневное применение этих препаратов в достаточных дозах на протяжении всего курса лечения.

Оперативное лечение

В том случае, когда диагностируется разрыв мениска коленного сустава, или же если состояние пациента при консервативном лечении не улучшается, ему рекомендуется хирургическая операция по удалению мениска или его сращения посредством хирургического шва.

При этом основной задачей хирурга является сохранение тела мениска (насколько это возможно).Непосредственно перед утверждением оперативной методики, производится полное обследование больного, а также учитывается давность травмы, стабильность колена, возраст пациента, ориентация и локализация разрыва.

Так как внешняя треть оправы мениска хорошо снабжается кровью, разрывы, происходящие в этой области, быстро заживают. Высокий шанс на успешное заживление имеет свежий продольный разрыв, который произошел в периферической трети мениска одновременно с реконструкцией передней крестообразной связки.

Дегенеративные процессы в коленном суставе, развивающиеся на фоне смещения и горизонтального повреждения, а также особо сложные повреждения, к сожалению, заживают очень плохо. Поэтому в этом случае последствия удаления мениска коленного сустава могут быть непредсказуемы.

Как правило, при разрыве мениска коленного сустава пострадавшему назначается удаление оторвавшейся части мениска (менискэктомия). Такая операция выполняется артроскопическим методом через несколько небольших хирургических отверстий, сквозь которые в суставную полость вводятся миниатюрные хирургические инструменты и видеокамера, которая позволяет видеть изменения, происходящие в суставе.

Восстановление после операции на мениске происходит в течение нескольких дней (или нескольких недель). Степень активности пациента в реабилитационный период зависит от типа выполненной операции:

  1. В том случае, когда была произведена менискэктомия, уже с первых суток после операции больному разрешается ходьба с дозированной нагрузкой.

    Рекомендация: для ограничения нагрузки рекомендуется пользоваться тростью или костылями.

  2. Если была произведена операция сращения мениска посредством хирургического шва, передвижение при помощи костылей без опоры на ногу производится на протяжении 4 недель.
  3. Также всем пациентам рекомендуется дополнительная фиксация коленного сустава при помощи эластичного бинта или мягкого (полужесткого) наколенника.
  4. В этот период назначается электростимуляция мышц бедра, физиотерапевтические процедуры, легкий массаж, а также специальные упражнения после удаления мениска.

Симптомы менисцита колена

Защемление мениска — это, прежде всего, блокада колена. Помимо этого пациент испытывает острую боль. Кожа в проблемнойобласти может покраснеть. В некоторых случаях развивается отек. Травмы сустава не обязательно сопровождаются нарушением целостности хрящевой ткани.

обязательно делайте ЛФК после операции

Защемление мениска — это, прежде всего, блокада колена. Помимо этого пациент испытывает острую боль. Кожа в проблемнойобласти может покраснеть. В некоторых случаях развивается отек. Травмы сустава не обязательно сопровождаются нарушением целостности хрящевой ткани.

Как лечится?

Первоочередная задача — устранить блокаду сустава и восстановить его полную подвижность. Для этого откачивают излишки жидкости, которая скопилась в колене после травмы. Уколом вводят новокаиновый раствор — он снимает боль, благодаря чему больной сам распрямляет ногу.

Как правило, это помогает избавиться от защемления. Если исцеления не произошло, то за лечение защемления мениска коленного сустава принимается хирург. Он с помощью нехитрых действий ставит сустав на место.

После того, как мениск встал на место, принимается ряд профилактических мер, которые призваны укрепить сустав и не допустить рецидива патологии. Для этого назначают:

  • лечебную гимнастику и массаж;
  • физиопроцедуры;
  • ношение ортеза или бандажа;
  • обезболивающие или противовоспалительные препараты.

Если защемление сопровождается другими патологическими состояниями (надрывом или разрывом мениска), назначают хондропротекторы, которые восстанавливают целостность хрящевой ткани, улучшают выделение смазки и укрепляют здоровье всего опорно-двигательного аппарата.

Первоочередная задача — устранить блокаду сустава и восстановить его полную подвижность. Для этого откачивают излишки жидкости, которая скопилась в колене после травмы. Уколом вводят новокаиновый раствор — он снимает боль, благодаря чему больной сам распрямляет ногу.

Как правило, это помогает избавиться от защемления. Если исцеления не произошло, то за лечение защемления мениска коленного сустава принимается хирург. Он с помощью нехитрых действий ставит сустав на место.

Стоимость

Хирургическая лечебная помощь при менисците

Цена лечения — это сумма разных составляющих. Прием врача-ортопеда, обследование, рентген, вправление сустава, профилактические и другие процедуры — тарифы на эти услуги в разных клиниках отличаются. Дешевле всего лечение обходится в государственных медучреждениях.

Возврат к списку

Цена лечения — это сумма разных составляющих. Прием врача-ортопеда, обследование, рентген, вправление сустава, профилактические и другие процедуры — тарифы на эти услуги в разных клиниках отличаются. Дешевле всего лечение обходится в государственных медучреждениях.

Возврат к списку