Замена коленного сустава — Суставы

Эндопротезирование коленного сустава: до и после

Операция по замене коленного сустава будет успешной, если пациент правильно к ней подготовиться. Подготовка к операции включает не только прохождение медицинского обследования, но и выполнение определённых правил от самого больного:

  • Откажитесь от вредных привычек – восстановление после операции потребует больших усилий от вашего организма, поэтому не стоит подрывать собственное здоровье курением, алкоголем;
  • Начните ежедневно выполнять умеренную гимнастику на мышцы ног. Реабилитация будет намного короче, если ваши мышцы будут натренированы – вы быстрее освоите ходьбу и сложные движения. Важно не нагружать ноги силовыми нагрузками – это может нанести вред здоровью;
  • Освойте костыли и ходунки – не думайте, что через 2-3 дня после операции вы начнёте полноценно ходить. Первые несколько месяцев придётся пользоваться специальными приспособлениями.

Медицинская подготовка включает сдачу анализов крови и мочи, прохождение по назначению врача некоторых инструментальных методов – рентгена, МРТ и т.д. За несколько дней до замены сустава пациент беседует с врачом, где получает необходимые инструкции, обсуждается вещество, которое будет использоваться при анестезии.

Замену пораженного коленного сустава проводят при неэффективности консервативных методов лечения по строгим показаниям. Возможна частичная замена суставных структур протезом (однополюсное эндопротезирование – то есть установка протеза только с одной части сустава) или полная их замена (тотальное эндопротезирование).

Перед операцией обязательно проводят рентгенологическое исследование, артроскопию, назначают общеклинические обследования органов и систем.

Операция по замене сустава может быть первичной (проводится впервые) или ревизионной (осуществляется при развитии осложнений или вследствие износа эндопротеза).

Операция по замене коленного сустава осуществляется под общей анестезией или эпидуральной (когда лекарственные препараты вводят в эпидуральное пространство позвоночника) и длится в среднем около 2 часов.

После операции пациента направляют в отделении интенсивного лечения, в котором он находится первые сутки, затем его переводят в отделение ортопедии и травматологии. Больному проводят обезболивающую, антибактериальную терапию и симптоматическое лечение.

На второй день врач разрешает присаживаться в кровати и делать минимальные физические упражнения для возобновления работы мышц оперированной конечности (упражнения крайне важны для профилактики возможных осложнений).

На 3–4 день больному можно осторожно вставать с кровати, при этом основная нагрузка должна идти на здоровую ногу (для этого используют костыли или специальные ходунки).

Послеоперационные швы врач снимает на 7–10 сутки и выписывает больного из отделения на амбулаторное лечение и реабилитацию.

Назначение правильных реабилитационных мероприятий и их соблюдение больным значительно ускоряют восстановительный период. После протезирования восстановление суставных функций длится от 3 до 6 месяцев.

Реабилитация включает в себя:

  • лечебную гимнастику,
  • массаж,
  • физиотерапевтические процедуры,
  • прием обезболивающих препаратов при необходимости,
  • организацию полноценного питания и прием витаминных комплексов с минералами.

При успешном оперативном вмешательстве и выполнении врачебных рекомендаций по реабилитации искусственный коленный сустав прослужит от 10 до 15 лет. После операции надо обязательно исключить тяжёлые физические нагрузки, стараться избегать травм, запрещено заниматься футболом, бегом, баскетболом.

Мы не зря заострили внимание на такой болезни, как гонартроз. Да, вы все правильно поняли, он – первый провокатор, беспощадно угнетающий жизненно необходимую анатомическую конструкцию. Замена протезом коленного сустава назначается в большинстве случаев при гонартрозе, зашедшем слишком далеко.

При данной патологии хрящ, покрывающий поверхности сочленяющихся костей, истончается и расслаивается, теряет прочность и эластичность. Из-за гибели хряща суставная щель значительно сужается, и возникает патологическое трение между большеберцовым и бедренным элементом.

Так, края костных поверхностей деформируются, проще говоря, расплющиваются, на них образуются наросты (остеофиты). В итоге появляются проблемы со сгибанием и разгибанием конечности, развивается блокада, заклинивание и дестабилизация колена.

Тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание с прогрессирующим течением является следствием:

  • перенесенных травм колена (вывихов, ударов, растяжений и т. д.);
  • нарушенного обмена веществ, скудного на витамины и минералы питания;
  • избыточной массы тела;
  • тяжелой физической нагрузки;
  • долгого пребывания в статическом положении;
  • возрастного старения;
  • злоупотребления курением;
  • инфекционных и воспалительных процессов в организме;
  • аутоиммунных заболеваний (псориаза, ревматизма и пр.);
  • эндокринных патологий (сахарного диабета, дисфункций щитовидки и др.).

Пациенты, к сожалению, довольно часто сами допускают болезнь до критического состояния, самонадеянно полагаясь на собственные силы. Артрозные процессы нужно пресекать, как только появились первые признаки недомоганий в зоне колена, причем делать это надо квалифицировано, со знанием дела. Тогда и операции по замене коленного сустава не потребуется.

Если деструкции достигли заключительных стадий развития, единственным способом восстановления функций колена выступает – полная или частичная замена сустава. И полагаться на чудо после массажей, физиотерапии, новомодных инъекций, мазей и прочие безоперационные методы терапии бессмысленно. Ошибочно думать и то, что есть альтернатива замены коленного сустава – какая-либо органосберегающая тактика. Увы, но других вариантов эффективного воздействия на критически искаженные суставные структуры пока не разработано, и в ближайшее будущее не предвидится.гонартроз коленного сустава

Рассмотрим, как проходит операция по замене коленного сустава, альтернатив которой не существует. Начнем с наркоза: анестезиологическое обеспечение выбирается в соответствии с индивидуальными особенностями организма, поэтому оно может быть регионарным спинальным (местным) или эндотрахеальным (общим).

Естественно, к общей анестезии обращаются только при наличии прямых показаний, когда более приемлемый вид – наркоз без угнетения сознания (спинномозговой) – по объективным причинам использовать не предоставляется возможным.

Теперь перейдем, собственно, к делу. Как проходят операции по замене суставов коленных сегодня в специализированных больницах? После предварительной углубленной диагностики, подбора анестезии и предоперационной подготовки наступает ответственный день, когда хирургом будут, наконец, выполнены уникальные манипуляции по пересадке нового сустава-аналога.

Отметим, что вживляемая неродная конструкция изготовлена из износоустойчивых материалов с высоким индексом биосовместимости, а ее особенности конфигурации (размеры, функции и др.) в точности повторяют здоровый орган естественного происхождения. Срок службы эндопротеза рассчитан в среднем на 20 лет.

Ход операционного процесса:

  1. Открывается операционное поле путем продольного рассечения надсуставных кожных покровов специальными инструментами. Размер разреза равен примерно 8-10 см. Мягкие ткани осторожно раздвигаются и фиксируются в нужном положении, после чего аккуратно сдвигается надколенник.
  1. На открытом суставе выполняется выравнивание по оси и подготовка эпифиза бедренной кости и большеберцового плато голени: удаляются патологические дефекты, кости опиливаются и шлифуются.
  1. Задние крестообразные связки, в зависимости от серьезности заболевания, могут быть сохранены или удалены. Если ЗКС подлежит резекции, будет применен протез задней стабилизации, если нет – специальная конструкция с сохранением задней связки. Передняя КС резецируется при любом диагнозе. Хотя уже изобретены модели имплантатов, не требующие удаления ПКС, однако они пока не применяются ввиду недоказанной эффективности.
  1. Далее формируется канал в голенной кости, в который вставляется плоский металлический большеберцовый элемент с полиэтиленовым вкладышем. А на подготовленный дистальный конец бедренной части крепится дугообразная деталь из износостойкого металла, которая как бы охватывает костную головку.
  1. После операции – замены коленного сустава – установленное изделие проверяется на работоспособность. Затем рану обрабатывают и ушивают.

Мы описали технику тотальной имплантации, по завершении которой понадобится пройти качественное и непростое восстановление. Реабилитационный период после замены коленного сустава будет протекать несколько проще, если был задействован прием монополярного замещения.

  • Альтернативные способы устранения боли перестают действовать. Например, инъекций кортизона, которые вы раньше делали каждые три месяца, не хватает и на пару недель;
  • снижается эффективность болеутоляющих;
  • колено «запирает», внезапно возникает непереносимый болевой синдром, который проходит спустя непродолжительное время;
  • передвижение без трости становится сложным;
  • повседневные движения доставляют боль;
  • ежедневные действия, включая ходьбу, стояние, процесс усаживания на стул доставляют боль;
  • скрещение ног становится невозможным действием;
  • присесть на кресло или встать с него вы можете лишь с посторонней помощью;
  • подъем по лестнице сравним с пыткой болью.
  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Технология эндопротезирования колена

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

здоровье замена сустава коленного

Одно присутствие суставного недуга еще не означает, что действительно нужна замена коленных суставов: отзывы специалистов в этом вопросе сходятся в важности учитывать тяжесть патологии. Например, при незначительных повреждениях никогда не будут рекомендовать имплантацию, они хорошо поддаются коррекции и консервативно.

Установка искусственного сочленения вдобавок имеет противопоказания, при замене коленного сустава неучтенные ограничения чреваты неблагополучным исходом. Поэтому, прежде чем принять решение, проводится доскональная диагностика не только самого костного соединения, причиняющего неудобства, но и всего организма.

К операции по замене проблемного коленного сустава эндопротезом прибегают в крайних случаях, если без нее обойтись нельзя и есть явные показания. Поводом для назначения вмешательства, как ранее было сказано, служат патогенезы в тяжелой форме выраженности, в числе которых:

  • интенсивная боль и сильно расстроенный механизм подвижности, не поддающиеся лечению консервативно;
  • деформирующий гонартроз;
  • ревматоидный артрит;
  • остеонекроз суставной кости, опухоли;
  • подагрический артрит;
  • некоторые виды травм;
  • врожденная дисплазия.

После того как выполнится замена сустава коленного, реабилитация после операции начинается незамедлительно, отзывы пациентов помогут вам не допустить частых ошибок. Мы не случайно сейчас заострили внимание на этом.

Несмотря на то, что процент рисков за границей сведен до минимальных значений, при замене коленных суставов противопоказаниями нельзя пренебрегать. Их не так много, причем зарубежные врачи не относят к абсолютным ограничениям возраст и вес пациента, что дает возможность оперировать тучных и преклонных лет людей.

  • в активной фазе проявления хронические недуги, особенно дыхательной, сердечно-сосудистой и почечной систем;
  • в острой степени венозно-сосудистые патологии ног;
  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • тяжелые психоневрологические отклонения;
  • сложные болезни гомеостаза, нарушение свертываемости крови;
  • местные инфекции и воспаления, а также бурно протекающие или недавно перенесенные воспалительно-инфекционные процессы в других органах и системах организма.

Стоит отметить, что некоторые из данного списка запреты могут быть отменены после восстановительного лечения, которое стабилизировало состояние до того уровня, когда жизни пациента во время планируемого вмешательства ничто не будет угрожать.

Взять для примера тот же диабет: когда у человека сахар в крови бесконтрольно зашкаливает, заживление даже маленькой ранки будет представлять огромную проблему. Протезирование любого вида – это не шутка.

  • нижнего конца бедра;
  • верхнего конца голени;
  • коленной чашечки.

Их концы в местах соприкосновения покрыты хрящом, веществом, защищающим эти три кости и облегчающим их движение. Между бедренной и большеберцовой костью расположены с-образные клинья мениски, действующие, как «амортизаторы», смягчающие сустав.

Удерживают кости колена вместе и обеспечивают их стабильность связки. Остальные поверхности покрыты тонкой подкладкой – синовиальной мембраной. Она выделяет жидкость-смазку, уменьшающую трение почти до нуля.

У здорового человека все эти элементы работают в гармонии. Однако болезнь или травма могут нарушить ее, приводя, к дискомфорту, сильным болям, слабости и атрофии мышечной ткани.

Суть операции по замещению суставной части колена заключается в удалении старого больного и установки нового искусственного соединения. Такое оперативное вмешательство является плановым, то есть заранее запланированное и не является экстренной хирургической процедурой по спасению жизни.

Существует два вида операции:

  1. Тотальная замена сустава, при которой меняются хрящевые ткани с обеих сторон подвижного соединения ноги. При таком виде хирургического вмешательства вживленный имплант должен прослужить от 15 до 20 лет. Условия жизни пациента улучшаться, боли снизятся и увеличиться подвижность.

  2. Частичное замещение коленного сустава, при котором меняется только одна сторона. Частичное протезирования исключает чрезмерные кровопотери, инфицирования и образование кровяных сгустков. Период реабилитации после операции сокращается в разы.

Как и всякая медицинская процедура, такая сложная операция а колене имеет свои показания и противопоказание. Среди наиболее распространенных причин установки импланта можно выделить:

  • Артроз — возрастной износ сустава. Вызывается болезнь воспалением или механическим повреждение хрящевой ткани и последующим ее износом. Развитие артроза может вызвать внутрисуставные инъекции, артроскопия, неудачное хирургическое вмешательство, некоторые лекарства, развитие болезней сосудов.
  • Ревматоидный артрит (воспалительный) — болезнь с хроническим течением, приводящим к повреждениям хряща. Воспалительный артрит «выделяется» поражением зразу пары суставов. На ранних стадиях болезнь возможно остановить консервативным терапевтическим лечением. На более поздних уже понадобиться операция.
  • Посттравматический артрит возникает после получения серьезной травмы. Течение болезни характерно острым болевым симптомом и существенным ограничением движения. При правильно подходе заболевание возможно излечить.

Этап подготовки перед операцией по замене сустава в колене очень важен. Участвовать в нем должен оперирующий хирург, терапевт и анестезиолог. Их общая задача определитель текущее состояние пациент, исключить все противопоказания и, в случаи необходимости, назначить медикаментозное подготовительное лечение. Анестезиолог должен определиться с типом и количеством анестезии.

Пациента в обязательно порядке направят на расширенный анализ крови. В зависимости от состояния пациента дополнительно его могут править на ультразвуковое обследование, ЭКГ и рентген. По полученным данным терапевт назначает поддерживающую терапию, на правленную на укрепление сердечно-сосудистой системы.

В травматологии и ортопедии выделяют следующие показания к установке эндопротеза коленного сустава:

  • деформирующий артроз коленного сустава с выраженным болевым синдромом, функциональными нарушениями (ограничение движений, затруднение при опоре на конечность, трудности при выполнении повседневных бытовых действий) и порочной установкой конечности (варусная или вальгусная деформация);
  • поражение суставных поверхностей в результате псориаза, подагры или ревматоидного артрита;
  • остеоартроз при болезни Бехтерева;
  • асептический некроз мыщелка бедренной кости;
  • внутрисуставные переломы большеберцовой и бедренной кости;
  • болевой синдром и нарушение функции конечности после внутрисуставных переломов бедренной и большеберцовой кости;
  • опухолевые процессы области коленного сустава;
  • болезни надколенника.

Эндопротезирование не применяется на начальных стадиях болезни. Замена коленного сустава производится при серьезном нарушении функции пораженной конечности и/или при неэффективности других методов лечения.

По сути своей операция с заменой коленного сустава является плановой. Это значит, что проводится она не срочно, а в заранее запланированное время, после необходимой предоперационной подготовки, и ее осуществление напрямую не связано со спасением жизни пациента.

К показаниям относят необратимые структурные изменения коленного сустава, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и стойкими двигательными нарушениями, вплоть до полной невозможности передвигаться.

Чаще всего причиной подобных неприятностей является артроз коленного сустава или гонартроз – состояние, характеризующееся дистрофией, истончением суставного хряща и деструкцией подлежащей костной ткани. Гонартроз развивается вследствие таких факторов и патологических состояний как:

  • Преклонный возраст
  • Избыточный вес
  • Остеопороз (недостаток кальция)
  • Коллагенозы – ревматизм, системная красная волчанка
  • Сахарный диабет
  • Псориаз.
  • Ревматоидный артрит (воспалительный процесс в области небольших суставов)
  • Остеоартроз (солевые отложения)
  • Функциональные нарушения в области конечностей
  • Асептический некроз (омертвление костных тканей)
  • Предшествующие травмы
  1. Нарушения в работе дыхательной системы и системы кровообращения.
  2. Если ноги парализованы, то операция не проводится.
  3. Если в сосудах ног имеются тромбы, то замена коленного сустава также не проводится.
  4. Если коленный сустав является очагом инфекции.
  5. Если в организме имеет место вирус любого типа.
  6. Если кровь плохо сворачивается, то оперативное вмешательство противопоказано.
  7. Чрезмерно большая масса тела.
  8. В организме имеются новообразования, опухоли любой природы и локализации.
  9. Нарушения в области психики.

Получение квоты: порядок и сроки

Замена коленного сустава по квоте – это получение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) на территории своей страны за счет государственного финансирования. Другими словами, вам будет предоставлена возможность совершенно бесплатно пройти замену сустава колена при убедительном диагнозе, подтверждающем факт ее необходимости.

Данная программа господдержки распространяется на лиц РФ, и предусматривает бесплатное прохождение операции в одной из федеральных больниц, при этом стоимость эндопротеза пациент тоже не оплачивает. Медикаментозные средства, что будут применены при реабилитационных мероприятиях, не включены в пакет ВМП.

  1. После обращения в муниципальную клинику по месту жительства, где вы состоите на учете, вам проводят все необходимые обследования. Далее будут созданы и скомпонованы выписки из истории болезней с отметкой всех результатов проведенных исследований.
  2. Заверенный главврачом подготовленный пакет меддокументации вместе с письменным заявлением пациента, копиями паспорта, полиса ОМС, страхового свидетельства ОПС направляется на рассмотрение в специальное подразделение при органе здравоохранения соответствующего региона.
  3. Если врачебная комиссия регионального МЗ подтвердила, что замена коленного сустава по медицинской квоте возможна, весь комплект документов отсылается в нужную клинику.
  4. В клинике, которая специализируется на операциях по замене коленных суставов, изучают поступивший запрос и определяют время госпитализации. О дате проведения оперативного вмешательства оповещают орган здравоохранения, находящийся по месту жительства пациента.
  5. Далее местное МЗ связывается с пациентом для передачи на руки направления в конкретную больницу. В нем будет указано, когда замена сустава колена состоится, и в каком профильном лечебном заведении РФ.

Замена коленного сустава — Суставы

Теперь, что касается сроков. Квотная категория пациентов приглашается на лечение не ранее чем через 3 месяца. Но, если брать во внимание отзывы, на замену коленного сустава приглашение придется ждать до 1 года, а то и больше.

Более того, клиникой будут использованы эндопротезы, которые на текущий момент имеются в наличии. То есть гарантии, что вам поставят имплантат передовой модели от ведущего мирового производителя, вообще нет. Будет отечественный, установят его.

Да и дело здесь даже не в первоклассности применяемого аналога коленного сустава, а в качестве операции по замене сложноустроенного сочленения. Нашим хирургам, к сожалению, еще не хватает достаточного опыта в эндопротезировании и того уровня его проведения, который диктуют мировые стандарты.

Именно все эти факты российских граждан мотивируют делать замену сустава коленного и реабилитацию после операции за рубежом. Пусть за деньги, зато вовремя и по высшему разряду, что подразумевает использование передовых технологий, безупречно проведенные хирургические манипуляции высококомпетентными ортопедами с богатым клиническим стажем, минимизацию постоперационных осложнений, качественный уход и хороший результат.

Для начала вам необходимо получить протокол квотного решения. Для этого обратитесь в медицинское учреждение, в котором вы решили выполнять замену коленного сустава. В качестве документов предоставьте рентген колена и другие медицинские документы, подтверждающие ваш диагноз.

Далее соберите список нижеуказанных документов и обратитесь в Министерство здравоохранения:

  • Заявление пациента;
  • Паспорт гражданина РФ;
  • Протокол о квоте;
  • Свидетельство пенсионного страхования;
  • Полис;
  • При наличии инвалидности – соответствующая справка;
  • Результаты анализов;
  • Выписка из медкарты, в которой будет указан весь перечень исследований, которые были проведены для постановки диагноза, а, также, состояние здоровья больного.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Тазобедренный сустав Zimmer: цены, модели и основные характеристики

В России возможна замена коленного сустава по квоте. Что это значит? Это значит, что направляемый на операцию пациента орган берет на себя все расходы по хирургическому вмешательству. В оплачиваемые затраты включено и пребывание человека в стационаре, и оплата всех дополнительных расходных материалов.

Порядок получения квоты следующий:

  1. Лечащий врач медицинского учреждения после полного обследования и подтверждения диагноза готовит документы — выписку из анамнеза, результаты всех диагностических исследований и анализов.
  2. Пакет документов с подписью главного врача медицинского учреждения передается на рассмотрения специально организованной комиссии при министерстве здравоохранения в вашем регионе.
  3. Комиссия заседает без участия пациента.
  4. При положительном решения комиссия передает пакет документов в больницу, способную провести операцию по замене сустава в колене.
  5. Комиссия в больнице рассматривает собранные документы и назначает дату операции, о чем и оповещает представителей министерства.
  6. Пациент оповещается о дате проведения операции и получает на руки подтверждающий документ за подписью ответственного лица.

Весь процесс должен занять не более 20 дней. Длительность ожидания операции может составлять от 10 дней до 8 месяцев, в зависимости от движения очереди на квоту. На каждое медицинское упреждение выделяется определенное количество квот, и если большое количество людей меняю сустав, то вам еще придется подождать и пожить с проблемой в колене.

www.zdoroviysustav.ru

В течение последних лет каждый желающий, проходящий по медицинским показателям, мог поучаствовать в программе бюджетного квотирования. В ее рамках государство принимает на себя все расходы на выполнение высокотехнологичных операций.

С 2014 года рамки подобной программы ужесточаются, получить квоту обычным гражданам с низким или средним финансовым достатком все сложнее. Квота 2017 г. также претерпела ряд изменений: из нее исключены многие диагнозы и виды операций, а выполнение процедуры теперь возможно исключительно по месту жительства.

  • до получения квоты вам нужно пройти ряд диагностических обследований, предоставить снимки рентгена деформированных суставов, все необходимые выписки;
  • после подтверждения диагноза, если у выбранного медучреждения есть свободные квоты, пациенту выдается «Протокол квотного решения»;
  • вместе с упомянутым в предыдущем пункте протоколом, полисом ОМС и паспортом вы идете в городской Минздрав и получаете талон с указанным сроком проведения операции. Все ваши данные вносятся в операционный план;
  • после этого предстоят длительные месяцы ожиданий. Узнать, сколько ждать процедуры в том или ином учреждении, можно, пообщавшись с медперсоналом или реальными пациентами, но в среднем данный период растягивается на 1-1,5 года.

Сложность получения и длительный период ожидания, в течение которого состояние больного только ухудшается – главные недостатки данной программы. Перед тем как на нее согласиться, рекомендуем задаться парой вопросов:

  1. Какого качества протез вам установят? Маловероятно, что он будет выбран с учетом ваших анатомических потребностей — скорее всего, имплантируют то, что будет в наличии.
  2. Можно ли рассчитывать на опытного хирурга? Большую роль в результативности операции играет практический опыт врача. Вчерашний студент при всей своей талантливости не проведет эндопротезирование так же успешно, как и ортопед с внушительным послужным списком.

Квота в 2018 году положена официально признанным инвалидам по причине гонартроза. В рамках программы ВМП на получение квоты могут рассчитывать люди, нуждающиеся в ревизионном (повторном) вмешательстве, если первичная процедура была выполнена некорректно, что повлекло за собой осложнения.

Замена коленного сустава — Суставы

Чтобы бесплатно прооперироваться, вам потребуется стать в очередь на замену проблемного коленного сочленения эндопротезом. Что для этого нужно?

  • Сначала вы проходите все необходимые обследования в своей поликлинике, где стоите на учете.
  • Далее полный пакет медицинской документации, включающий все диагностические результаты, выписку из истории болезней, письменное заявление пациента, ксерокопии паспорта, свидетельства ОПС и полиса Обязательного медицинского страхования, заверяет главврач.
  • Затем заверенную документацию отсылают на рассмотрение в квотный отдел местного органа здравоохранения. Там ее изучают и дают согласие, о чем вы будете проинформированы, документы отправляют в клинику, которая специализируется на установке коленных имплантов.
  • Клиника оповещает местный ОЗ о дате хирургического сеанса. Городской орган здравоохранения связывается с вами и вы должны будете прийти и забрать направление на операцию. В направлении будут точно указаны дата запланированного вмешательства и клиника, где вам будет оказана ВМП.

После одобрения местным органом здравоохранения вам потребуется еще ждать от 3 месяцев до 1,5 года, когда пригласят в ту или иную больницу на лечение.

2,5-3 месяца, это время, которое необходимо для того, чтобы искусственная конструкция окончательно прижилась и разработалась, а пациент полностью адаптировался к жизни с новым суставом.

Хорошо заживающий шов примерно на 10 день после операции.

Весь восстановительный период может продлиться 2,5-3 мес., а иногда и до полугода. Без реабилитации смысла в пройденной замене коленного сустава нет. Поэтому:

  • не игнорируйте обязательный восстановительно-лечебный процесс, не сокращайте его сроки;
  • проходите физиотерапевтические процедуры и занятия ЛФК;
  • восстанавливайтесь в хорошем профильном медицинском заведении;
  • соблюдайте ограничения и все медицинские рекомендации(хождение на костылях и с тростью, соблюдение угла сгибания конечности и пр.).

Когда операции не миновать

Основные показания

  • гонартроз, сопровождающийся ярко выраженными функциональными нарушениями, стойкой болезненной симптоматикой, вальгусной или варусной деформацией ног;
  • асептический некроз мыщелков бедренной кости;
  • аутоиммунные заболевания, вследствие которых появились дегенерации в суставных тканях, – болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, подагра, ревматоидный артрит;
  • некорректно сросшийся перелом, который нельзя исправить другими методами;
  • врожденные аномалии строения сустава;
  • локальные новообразования в костно-хрящевых структурах колена, которые требуют обязательной резекции.

Хирургическое техники

Операция по замене колена проводится под общей анестезией. В редких случаях, когда наркоз не переносится, показано эпидуральное обезболивание – введение мощных анальгетиков между оболочками спинного мозга, при котором больной будет находиться сознании во время процедуры, но не будет ничего чувствовать.

От варианта устанавливаемого протеза зависит, сколько длится операция. Средняя продолжительность – 1,5-2 часа. За это время хирургу предстоит объёмная работа – выскабливание хрящей, а иногда приходится разрушать костные элементы и удалять их для замены на эндопротез.

Последовательность действия врача во время операции:

  • Антисептическая обработка кожи для предотвращения занесения инфекции в рану;
  • Вскрытие мягких тканей – технология предусматривает вертикальные разрезы по ходу волокон связочного аппарата;
  • Края раны разводятся в стороны и удерживаются специальным держателем;
  • Доктор выскабливает хрящ, при необходимости – разрушает и удаляет костные соединения. Если связочный аппарат не повреждён – он остаётся на месте;
  • Производится повторная антисептическая обработка операционного поля и тканей колена;
  • Врач примеряет протез, соизмеряет длину правой и левой ноги, устанавливает имплантат в оптимальную позицию, сажает на цементный клей;
  • Полностью удаляются крупные осколки, производится финальная антисептика, накладываются швы. Для оттока крови и жидкости устанавливается специальная медицинская трубочка, которую через несколько дней удалят;
  • Оперированное колено перебинтовывается.

По способу фиксации при замене элементов коленного сустава используется цементный клей в силу своей прочности и быстроты затвердевания. У пожилых лиц используется большее его количество из-за сниженной скорости восстановления костной ткани.

После операции пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он находится под наблюдением медицинского персонала до того, как прекратится действие наркоза. Когда больной приходит в сознание, доктор проводит осмотр, оценивает самочувствие пациента – если не возникает угрозы осложнений, больной переводится в обычное отделение.

Реабилитация после эндопротезирования сустава колена включает нахождение в стационаре 2 недели. В этот период пациенту прописывается постельный режим, умеренные занятия лечебной гимнастикой. Более подробно ознакомиться с восстановлением после операции вы можете в разделе «реабилитация после операции по замене коленного сустава».

Хирургическое лечение очень дорогостоящее, его стоимость не всегда по карману человеку с невысоким уровнем дохода. Согласно законодательству можно оперироваться бесплатно. Для этого советуем ознакомиться с разделом нашего сайта – операция по квоте.

Верхней границы возраста или ограничения по весу на проведение тотального эндопротезирования колена не существует. Рекомендацией для хирургического лечения является боль пациента, его инвалидность, а не биологический возраст.

Согласно диагнозу, возрастным и весовым критериям, физическим данным и сопутствующим заболеваниям, специалист выбирает наиболее эффективную тактику имплантации:

  • частичная замена (одномыщелковая) – протезированию подлежит только одна из полукруглых возвышенностей бедренной кости с подлежащим к ней проксимальным фрагментом большеберцовой кости (применяется у пожилых пациентов и у лиц с низкой физической активностью);
  • тотальная операция (полная) – меняется весь коленный сустав, он удаляется полностью, а на его место имплантируется эндопротез;

Неполные имплантаты, устанавливаемые при частичной замене, имеют короткий срок эксплуатации. Такие модели вырабатываются в 2 раза быстрее, чем тотальные конструкции, при этом их потенциал прочности не рассчитан на высокой степени физические нагрузки.

Преимущества частичного протезирования состоят в том, что замещается имплантатом только определенная часть сочленения, остальная область остается нетронутой. Таким образом, щадящее вмешательство позволяет сократить сроки реабилитации и перенести восстановительный период относительно легко.

Две техники операции у одного пациента.

Замену коленного сустава проводят под эпидуральным наркозом. Анестезирующий препарат вводят в эпидуральное пространство позвоночника, что вызывает полное блокирование болевой чувствительности нижних конечностей, при этом пациент остается в сознании.

Как хирург видит сустав во время операции.

Этапы классической операции:

  1. Сначала выполняется широкая антисептическая обработка кожных покровов проблемной ноги, после конечность покрывают пленкой.
  2. Дальше хирург совершает разрез мягких тканей на передней стороне колена, аккуратно обнажая пораженный сустав.
  3. После открытия сочленения патологические наросты и свободные костно-хрящевые фрагменты удаляются.
  4. Костные единицы выравнивают по оси, снимаются поверхностные слои с бедренной и большой берцовой кости, затем опиленные компоненты шлифуются.
  5. В большеберцовой кости создается небольших размеров канал, в который погружают заднюю втулку протеза. Этот плоское металлическое или керамическое плато повторяющее геометрию краевого костного участка, с упругой полимерной вкладкой.
  6. На обработанную бедренную кость фиксируется часть эндопротеза, которая по форме имитирует естественные округлости нижнего участка кости бедра.
  7. По окончании процедуры рана обильно промывается, выполняется гемостаз, ставится дренажная система, разрез послойно ушивается по технике узлового шва. Завершает операционный процесс наложение на конечность тугой стерильной повязки.

Хирургический процесс длится в среднем 2 часа. Когда операция по замене коленного сустава окончена, больного на несколько часов переводят в реанимационное отделение. В блоке интенсивной терапии медицинский персонал осуществляет внимательный контроль над всеми жизненными циклами организма.

  1. Вследствие некоторых болезней в коленном суставе может наблюдаться некоторое изменение тканей, которой чревато неприятными последствиями, такими как болевой синдром или нарушение двигательной активности. Часто к таким последствиям приводят возрастные заболевания, но и другие также могут стать причиной. Отметим некоторые из них — это артроз и гонартоз.
  2. Травмирование коленного сустава также может впоследствии стать причиной операции, если для этого имеются показания. В этом случае для проведения хирургического вмешательства необходимы рекомендации врача, который предварительно проводит диагностику и могут применяться некоторые методы устранения того или иного состояния.
  3. Что еще важно, сам пациент должен понимать для чего ему это необходимо, и если по каким-либо причинам он не согласен, то проводить операцию никто не имеет законного и морального права.

Как правило, основными причинами, заставляющими на определённом этапе отказаться от консервативного лечения в пользу эндопротезирования, являются значительные нарушения функции сустава и выраженный болевой синдром, ведущие к ограничению ежедневной активности и снижению качества жизни пациента, независимо от их этиологии.

При этом учитываются:

  • интенсивность болевого синдрома;
  • степень ограничения подвижности в суставе;
  • общее состояние здоровья пациента.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава может быть эффективно в любом возрасте: от молодых людей с ювенильным артритом до пожилых людей с деформирующим артрозом.

Предпосылками для развития заболеваний, которые могут привести к необходимости проведения операции по замене коленного сустава могут стать такие факторы:

  • избыточный вес;
  • при разрыве мениска операция должна проводиться в оптимальные сроки;
  • возрастные изменения в организме;
  • псориаз;
  • сахарный диабет;
  • недостаток в организме кальция и другие.

Предварительно врач может назначить такие лечебно-профилактические процедуры как массаж, прием медицинских препаратов, лечебная физкультура и другие. Если такие процедуры не изменят состояние пациента, то высока вероятность, что будет показание к оперативному вмешательству.

Эндопротезирование коленного сустава: до и после

Искусственные коленные суставы представляют собой сложную конструкцию, изготовленную из нескольких материалов. Для создания части протеза, устанавливаемой на бедренной кости, обычно используют металлический сплав.

Первичным эндопротезированием называется операция по замене собственного сустава пациента искусственным имплантатом. Под ревизионным эндопротезированием понимают частичную или полную замену ранее установленного эндопротеза.

В зависимости от объема хирургического вмешательства выделяют:

  • тотальное эндопротезирование, при котором производится полная замена суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости. При необходимости в ходе операции также заменяют внутреннюю поверхность надколенника;
  • одномыщелковое протезирование, при котором производят частичную замену разрушенных или поврежденных суставных поверхностей.

По типу установки все эндопротезы можно разделить на:

  • имплантаты с цементной фиксацией;
  • протезы с бесцементной фиксацией;
  • искусственные суставы, при установке которых используются комбинированные методики, включающие в себя элементы цементной и бесцементной фиксации.

Не существует одинаково подходящего для всех «лучшего» варианта эндопротезирования, типа эндопротеза или способа его фиксации. Выбор оптимального искусственного сустава и способа его установки производится с учетом возраста пациента, уровня его физической активности, массы тела, состояния здоровья, особенностей патологического процесса в суставе и многих других факторов.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Протезные системы бывают с подвижной или неподвижной платформой, а также предусматривающие сохранение или удаление задней крестообразной связки. Различаются по виду фиксации, она может быть цементной, бесцементной и комбинированной.

  • Подвижные и неподвижные платформы. Большинству пациентов ставят имплантат с амортизирующим вкладышем, который плотно связан с большеберцовым элементом, то есть изделия с неподвижной платформой. Наличие же мобильного вкладыша внутри металлического большеберцового компонента требует хорошего состояния мышечной системы и капсульно-связочного аппарата, в противном случае может произойти смещение протеза.

    Имплантант позволяет осуществлять движения в двух плоскостях.

  • Связанные и несвязанные конструкции. Несвязанные модели имплантируются чаще молодым людям, физически крепким, с удовлетворительным состоянием коленных связок. Связанные, если серьезно поврежден связочный аппарат колена.Замена коленного сустава: подготовка и ход операции

    Схема имплантанта.

  • Способы фиксации. Она всегда производится на основе костного цемента.
  • Материалы узла трения. Комбинации пары трения, как металл-полиэтилен, либо же черная керамика-полиэтилен. Металлические части обычно представлены сплавами на основе титана, кобальтохромовыми или стальными сплавами. Керамические протезы в сочетании с высокомолекулярным полиэтиленом имеют лучшие параметры износоустойчивости и долговечности, но по цене они будут подороже, чем системы из классификации металл-полиэтилен. Обычно керамику-полиэтилен ставят пациентам, ведущим активный образ жизни.Замена коленного сустава: подготовка и ход операции

    Все чаще применяется керамический бедренный компонент вместо металлического. На изображении степени износа поверхностей. Керамика совершенно не повреждается.

  • Сгибается и вращается с большим трудом и «со скрипом»
  • При ходьбе и спусках-подъемах по лестнице в колене возникают жуткие боли
  • На рентгене видно закрытие последнего просвета между суставами

Врачи констатируют полную потерю функций сустава по причине артроза, травмы, остеонекроза, либо по еще каким-нибудь причинам, и предлагают тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Вначале посмотрим, что из себя реально представляет сам эндопротез коленного сустава.

Видео 1: Эндопротезирование сустава

  • При тотальном эндопротезировании с бедренной и большой берцовой кости полностью спиливаются хрящевые участки
  • Затем производится установка бедренного и берцового компонентов, которые должны быть совместимы, по аналогии с натуральным суставным сочленением

На картинке выглядит все красиво, однако в реальности операция очень сложная, осуществляемая при помощи компьютерной навигации, травматическая и кровавая:

  • Исследуются объемы движения и углы вращения коленного сустав в комплексе с голеностопным
  • Кости хладнокровно распиливаются и сверлятся ко всему привыкшими врачами, как некие заготовки в цеху
  • Технологические процессы обработки, подгонки и фиксации сопровождаются характерными душераздирающими звуками медицинской дрели (хорошо, что больной находится в глубокой анестезии)
  • Окончательно протезы заколачиваются в бедренную и большую берцовую кости большой кувалдой

Видео 2: Как проходит операция «Тотальное эндопротезирование коленного сустава»

Просмотрев видео, понимаешь всю серьезность предупреждения о непростом процессе заживления и реабилитации после эндопротезирования.

Однако давайте по порядку.

Сам процесс подготовки к операции по замене сустава очень непрост. (Речь не о том, что нужно не забыть взять с собой в больницу из списка предметов и вещей).

Главное — не упустить возможные противопоказания к самой операции и к наркозу.

  1. В первую очередь сахарный диабет
    Заживление любой пустяковой ранки у диабетчика превращается порой в проблему, а здесь — такое масштабное травмирование костей!
    Поэтому если у вас повышен сахар в крови, то вы его обязательно должны нормализовать
  2. Другая опасность — гипертония
    При повышенном давлении скорость движения крови в сосудах повышенная, что может повысить опасность кровотечения и усложнить его остановку
  3. Важный показатель крови — количество тромбоцитов
    Перед операцией хирург обязательно потребует коагулограмму.
    Тромбоцитоз или тромбоцитопения одинаково плохи:
    • Повышенное содержание тромбоцитов повысит опасность тромбоза после замены сустава
      (Кстати, после операции количество тромбоцитов в крови и так возрастает, из-за чего необходимы коагулянты, например, Варфарин, Клексан, Фрагмин)
    • Тромбоцитопения ведет к плохой сворачиваемости крови, что делает невозможным хирургическое вмешательство
  4. Еще немаловажно наличие аутоиммунных хронических процессов и системных заболеваний:
    Остеомиелит, ревматоидный артрит, онкологические заболевания с опасностью метастазирования в кость:

    Все эти факторы — против операции по замене сустава, какими бы гипоаллергенными не были материалы, из которых сделаны протезы — титановые сплавы, медицинский полиэтилен и т. д.

Опустив бытовые мелочи, оставим главное.

Забота о запасе крови.

Раньше такие вопросы не ставились вовсе, но сегодня больной сам должен себя обеспечивать запасом крови и плазмы перед операцией:

  • Сдать заранее собственную кровь
  • Найти доноров на своей работе
  • Договориться со студентами на станции переливания и т. д

Все то, что мы говорили выше, плюс рентгенография и те анализы, которые попросит сделать врач

Далее необходимо:

  • Приобретение костылей или ходунков с предварительными тренировками
  • Продумывание своей реабилитационной программы и выбор реабилитолога
    Это обязательно нужно сделать перед операцией, так как реабилитация начинается уже на следующий день
  • Если есть больные зубы, посетите стоматолога заранее, так как после эндопротезирования возрастает опасность инфекционных осложнений. О зубном протезировании придется забыть на год
  • Обустройте свой дом необходимыми поручнями, удобными креслами, маленькими скамейками для ног, нескользкой удобной обувью — всем тем, что облегчит вашу жизнь после замены сустава.
  • Предупредите врача о приеме всех лекарственных препаратов — многие из них могут быть противопоказаны

Анестезия

Анестезия — это целая отдельная тема.

  • Иногда наличие серьезных противопоказаний делает невозможным самый оптимальный вид наркоза при замене суставов — регионарную (спинномозговую или эпидуральную) анестезию:
    • Она переносится легче, чем общий наркоз
    • Пробуждение после операции практически моментальное
  • При общем эндотрахеальном наркозе происходит более полное погружение в сон и медленный выход, при этом больной после наркоза чувствует себя обычно плохо
  • Анестезиолог изучает все противопоказания больного, осуществляет выбор типа анестезии и ведет контроль за состоянием пациента во время операции

Эндопротезирование коленного сустава редко обходится без осложнений.

Самые первые осложнения — это скопление жидкости в суставе, кровопотери и боль.

Поэтому начальные действия проводятся в реанимации:

  • Дренаж жидкости через трубку
  • Переливание крови или ее заменителей
  • Обезболивание
  • На второй-третий день больного обычно переводят в общую палату, а дренажная трубка вынимается

Первая опасность после операции — приживется ли искусственный коленный сустав? Хронический воспалительный процесс и гнойный послеоперационный некроз костей — вот первые осложнения, мешающие прижиться искусственному протезу.

Поэтому может быть назначена противовоспалительная и антимикробная терапия.

Перед проведением операции всегда  необходимо проводить оценку рисков, которые бывают разных видов. Есть вероятность того, что вовремя операции могут возникать осложнения, например, такие как инфекция.

Также стоит отметить, что во многом на успешность операции и реабилитации играет роль стаж врача в области замены суставов. Более опытные специалисты могут провести операцию так, что в дальнейшем и реабилитация пройдет без осложнений.

После проведения операции больного переводят в палату и на следующий день после проведения хирургического вмешательства должна начинаться реабилитация, которая включает в себя индивидуальные упражнения для разработки суставов.

Если операция проводилась по квоте, то этот процесс будет осуществляться в специальном учреждении, то есть федеральном санатории, где опытные специалисты наблюдают за состоянием больного, помогают ему.

Противопоказания к проведению

Но в большинстве случаев эндопротезирование коленного сустава проходит успешно, и осложнения не возникают.

Описанная выше схема операции касается случаев тотального эндопротезирования. Однако существуют и другие прогрессивные методики.

  • при выполнении частичной замены коленного сустава, хирург заменяет лишь его поврежденную в результате травмы или пораженную артритом часть. Преимущества подхода: меньший размер разреза, не такая большая кровопотеря и, соответственно, снижение болезненности. Пациенты, перенесшие такую процедуру, восстанавливаются, как правило, быстрей, чем после тотального протезирования. Однако существуют у данной методики и недостатки, в том числе и вероятность последующей операции, если заболевание разовьется дальше;
  • замена мениска коленного сустава. При диагностировании крупного разрыва мениска, его размозжении и невозможности сшивания молодым пациентам, чьи конечности не поражены артритом может быть рекомендовано протезирование. Цена на замену мениска коленного сустава варьируется в зависимости от тяжести случая, вида проводимой операции и уровня клиники. В среднем она варьируется в пределах 15-60 тыс. руб. Пересажен может быть, как донорский элемент, так и искусственная хрящевая прокладка;

Количество осложнений после протезирования чрезвычайно мало, варьируется в пределах 1-1,5%. Еще реже случаются серьезные медицинские осложнения, например, инсульт или инфаркт. Наличие сопутствующих хронических заболеваний повышает данную вероятность. Поэтому все ваши проблемы со здоровьем следует тщательно обсудить с хирургом до операции.

  • воспалительные инфекции. Подвергнуться заражению может рана от разреза или область вокруг протеза. Происходит подобное, как во время пребывания в стационаре, так и после выписки, даже спустя годы. Небольшие инфицирования ран лечатся путем терапии антибиотиками, а крупные – вероятно потребуют дополнительных вмешательств и удаления протеза;
  • образование тромбов – одно из наиболее распространенных осложнений после эндопротезирования. Данные сгустки крови могут в серьез угрожать жизни человека, если они освобождаются и перемещаются к легким. Врачами разрабатывается программа профилактики, включающая выполнение комплекса упражнений для улучшения кровообращения в ногах, ношение компрессионных чулок, прием лекарств-коагулянтов для разжижения крови;
  • проблемы имплантации. Несмотря на использование качественных, современных материалов и хирургических методов, существует малая вероятность разрушения поверхности имплантата и ослабления его компонентов. Несмотря на то, что амплитуда движений прогнозируется в среднем под углом 115°, периодически возникает рубцевание колена, ограничивающее диапазон доступных действий;
  • не исчезновение болезненности. У небольшой доли пациентов не исчезает болезненность после протезирования. Отметим, что такое осложнение встречается крайне редко;
  • повреждения сосудов или нервов. Встречается, но так же не часто.

sustavzdorov.ru

Но есть состояния, при которых замена сустава не проводится, даже несмотря на настойчивые просьбы пациента и его родственников. К противопоказаниям к данной операции относятся:

  • Тяжелые декомпенсированные расстройства дыхания и кровообращения
  • Параличи нижних конечностей
  • Тромбоз сосудов нижних конечностей
  • Инфекционные поражения коленного сустава
  • Хронические инфекционные очаги другой локализации (кариозные зубы, ангины, гаймориты)
  • Некоторые виды нарушения свертывания крови
  • Тяжелое ожирение
  • Злокачественные новообразования любо локализации
  • Психические расстройства.
  • неконтролируемый сахарный диабет и диабет в стадии декомпенсации;
  • тяжелые пороки сердечно-сосудистой системы;
  • почечные заболевания, характеризующиеся нарушенной азотовыделительной функцией почек (почечная недостаточность и пр.);
  • печеночная и легочная недостаточность 2-3 ст.;
  • любые хронические заболевания в фазе обострения;
  • локальный и общий инфекционно-воспалительный, гнойный очаг;
  • серьезные состояния иммунодефицита;
  • парез или паралич конечностей;
  • тяжелые формы остеопороза;
  • выраженные тромбы в венах нижних конечностей;
  • тяжелые нервно-психические расстройства.

Так может выглядеть рана у диабетика.

Показатель вероятности осложнений, как мы ранее упоминали не превышает 2%. В России — 6%, это:

  • локальный инфекционный процесс;
  • тромбоз глубоких вен ног и легочная тромбоэмболия;
  • расшатывание и нестабильность протеза;
  • вывихи, подвывихи, перелом эндопротеза;
  • перипротезный перелом кости;
  • упорная боль и стабильно низкая амплитуда движений.

Инфекция одно из самых трудно излечиваемых осложнений.

Почему все эти отрицательные реакции происходят? В основном они обусловлены несоблюдением технологических принципов при постановке имплантата, некорректно подобранным видом протеза, неудовлетворительными условиями в операционном блоке, некачественной реабилитацией, всевозможными травмами конечности на любом сроке после операции и игнорированием исполнения правил, касающихся физического режима.

Эндопротезирование коленного сустава (артропластика) – ортопедическая операция по полной или частичной замене коленного сустава, позволяющая вернуть конечности нормальную функциональность.

Суть операции заключается в замене травмированной поверхности на пластиковые или металлические конструкции, имеющие вид коленного сустава, для обеспечения естественного движения ноги.

Существует два основных вида операционного лечения патологий в области коленных суставов:

  • Частичная замена – производится в том случае, если связки не повреждены, для замены отдельных суставных компонентов.
  • Полная замена – распространенный вариант хирургического вмешательства, при котором заменяется трансплантатами обе стороны сустава.
  • сахарный диабет (тяжелая форма);
  • поражение мягких тканей в области сустава (развитый ревматизм);
  • нарушение свертываемости крови;
  • сердечно-легочная недостаточность;
  • наличие злокачественных образований;
  • туберкулез;
  • незрелость хрящей и костей (дисплазия);
  • почечная недостаточность;
  • психоневрологические патологии.

Возраст и половая принадлежность больного не влияет на ход операции. Пациенты с недостатком иммунной функции относятся к группе риска.

Что делать если произошел разрыв мениска в коленном суставе

Несмотря всю эффективность операции, существуют определённые противопоказания к её проведению:

  • Болезни кровеносной системы, заболевания сердца и лёгких – в данном случае могут возникнуть осложнения от применения наркоза;
  • Состояния, сопровождающиеся нарушениями свёртываемости крови – при снижении вязкости после операции могут развиться массовые кровотечения. Если свертываемость повышена – есть риск образования тромбов;
  • Наличие инфекции в оперируемой области – может привести к её распространению по организму;
  • Присутствие очага хронической инфекции в организме – операция, это стресс для организма, после которой его защитные силы ослабевают. Хирургическое вмешательство может привести к активации микробов и развитию сепсиса;
  • Другие причины – выраженное ожирение, атрофия околосуставных мышц, сахарный диабет, онкология, тяжёлые психические нарушения. При системных заболеваниях протез плохо приживается, если у пациента избыточный вес – клиника усугубиться излишней нагрузкой на прооперированную ногу, что может закончиться вывихом конструкции. При атрофии мышц или нарушениях нервной системы операция по замене колена будет бессмысленна.

Сделать операцию можно, как у себя на родине, так и за границей. Мнение о том, что у нас не найти толкового врача, не совсем верно. Есть и специалисты, и больницы, где делают эндопротезирование «по высшему разряду».

Причем именно благодаря бюджетным программам квотирования отечественные хирурги получили возможность приобретения колоссального практического опыта, которому могут позавидовать и зарубежные специалисты.

Однако такая идеалистическая картина наблюдается далеко не во всех учреждениях. В случае полной оплаты процедуры из собственного кармана заплатить за операцию придется практически такую же сумму, как и в заграничной клинике.

Среди иностранных учреждений особо выделяют ортопедические центры Германии, Швеции, Австрии, США. Они доступны по цене. Качественной также считается чешская медицина.

Желательно оперироваться в Москве или Санкт-Петербурге в больницах федерального типа при НИИ, там, по сравнению с другими клиниками, практикуют лучшие хирурги России.

Где лучше сделать замену коленных суставов за рубежом? Однозначно,

в Чешской Республике

, цены в клиниках ЧР намного ниже, чем в других знаменитых странах медицинского туризма.

Если врач диагностировал вам разрыв мениска в коленном суставе, то он обязательно порекомендует вам сделать операцию. Это уже совершенно другая сторона вопроса. Если в таких ситуация надеяться на консервативные методы лечения, то можно потерять драгоценное время, которое в таких ситуациях очень необходимо.

Эти два способа оперативного вмешательства очень эффективны.

Однако на сегодняшний день более приемлемыми и рекомендуемыми являются артроскопии. Свое признание такое вмешательство получило благодаря тому, что этот метод является более щадящим и безболезненным. Также стоит сказать, что подготовка и реабилитация в дальнейшем займет меньше времени, восстановление пройдет быстрее и проще. Вы быстрее вернетесь к прежнему ритму своей жизни.

Если вы будете ждать и надеяться на то, что все само пройдет и боли утихнут, то скажем вам, что оперативное вмешательство нужно проводить как можно быстрее, поскольку могут возникать осложнения при разрыве мениска или хряща.

После операции важно делать упражнения, которые помогут ускорить процесс восстановления и наладить работу коленного сустава и хряща.

Реабилитация

Посмотрите, что отражают, когда обсуждается замена коленного сустава, отзывы: реабилитация и все, что с ней связано. Мало, кто рассказывает, как проходила операция по замене мениска коленного сустава или имплантация самого сочленения.

 Реабилитационному периоду после замены коленных суставов в обсуждениях отводится больше всего внимания. Люди, пройдя протезирование, на собственном опыте уже убедились, что дальше потребуется постоянно заниматься разработкой прооперированной конечности, дабы восстановить в полном объеме опорно-двигательный потенциал.

Трудиться надо исключительно под контролем профессиональных медиков, потому что достичь положительных сдвигов без квалифицированно организованной помощи весьма проблематично, если не сказать больше – практически невозможно.

  • В ранний период главный упор делают на предотвращении вероятности развития послеоперационных реакций, а именно инфицирования и тромбообразования. Недопущение появления таких негативных факторов достигается путем введения определенного антибиотика и сосудистых средств.
  • Чтобы раневая поверхность скорее заживала, а внутри нее не скапливалась и не застаивалась патологическая жидкость, рана обрабатывается антисептическими и заживляющими составами, дренируется, перевязывается. Швы снимаются по истечении 10-14 дней.
  • Болевой фактор и отечность после операций по замене коленных суставов – стандартные явления. Поэтому пациенту также будет оказана результативная обезболивающая и противоотечная терапия.
  • Уже со второго дня прописывается комплекс лечебной физкультуры, который поможет «привязать» имплантат к мышцам; ликвидирует застой крови в сосудах ног; поспособствует поддержанию мышечной силы; постепенно возобновит нормальную координацию, амплитуду движений и опороспособность ноги.
  • Вдобавок нужно будет ходить, используя подлокотные костыли, но пожилой категории людей желательно передвигаться при помощи ходунков, так как они требуют меньшего приложения физических усилий. Вспомогательными приспособлениями необходимо пользоваться достаточно долгое время, примерно 2 месяца, а потом нужно будет перейти на какой-то срок на трость.
  • Ходьба в восстановительных целях не уступает по значимости ЛФК, поэтому ее включают в ежедневный график. Первые попытки самостоятельно пройтись должны строго лимитироваться и контролироваться опытным реабилитологом! Потихоньку, ближе к поздней ступени восстановления, время ходьбы увеличивают до 30 минут с частотой до 4 раз в сутки.

В любом случае, без участия лечащего хирурга-ортопеда и инструктора-реабилитолога, а также их ценных рекомендаций и напутствий, не обойтись. Постарайтесь как можно дольше оставаться (2-4 месяца) под наблюдением специалистов, не занимайтесь безграмотным самолечением, а руководствуйтесь знаниями и опытом профессионалов.

msk-artusmed.ru

Краткосрочный этап восстановления начинается зразу после завершения замены сустава. С первого дня можно вставать и аккуратно перемазаться опираясь на костыли или ходунки. Для притупления боли в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты.

Спустя 3-7 дней пациента могут отпустить домой. Необходимо ходить по дому для быстрейшего восстановления. После отпада необходимости в костылях краткосрочный этап не заканчивается. Он продолжается до 12 недель после операции, в течении которых необходимо посещать занятия лечебной физкультуры.

Долгосрочная реабилитация после замены коленного сустава продолжается до полного заживления и восстановления тканей, поврежденных во время хирургического вмешательства. Продолжаться он может до полугода.

Отеки оперируемого колена возможны и по прошествии 12 месяцев. Нарушить процесс восстановления может попадание в организм инфекции, например у стоматолога или уколах. Всегда предупреждайте врачей о перенесенной суставной операции для обеспечения максимального обеззараживания применяемых инструментов. Хорошим сигналом в процессе реабилитации является возврат на работу и к домашним делам.

Реабилитация после коленного протезирования начинается сразу же по приезде пациента в палату из операционной. На первых порах она представляет собой медикаментозную поддержку с использованием препаратов различных групп.

В основном это обезболивающие лекарства, антибиотики, сердечные и общеукрепляющие средства, а также лекарства, разжижающие кровь, препятствующие ее свертыванию. Дело в том, что после подобных операций, особенно у пожилых людей, велик риск тромбоза вен нижних конечностей.

Обязательным элементом реабилитации является лечебная физкультура (ЛФК). Без физических упражнений быстро наступает атрофия мышц и тугоподвижность нового сустава. В результате все усилия врачей теряют смысл.

ЛФК начинается с первого дня после операции, буквально по выходу из наркоза, и осуществляется в течение нескольких последующих месяцев, до года. Вначале осуществляются простые нагрузки – сгибание-разгибание.

Но уже на второй-третий день пациент может передвигаться самостоятельно с помощью костылей или специальных ходунков. Продолжительность и тип физических нагрузок обязательно согласуются со специалистом ЛФК.

При оптимальных нагрузках укрепляются мышцы бедра и голени, угол сгибания в колене становится не ниже 1100. В конечном итоге пациент перестает ощущать боль и чувство дискомфорта, и он надолго забывает об имевшихся прежде проблемах, вынудивших его на операцию.

Реабилитация в медицинском учреждении, или при квоте в санатории, имеет продолжительность 2 недели. За это время пациент может научиться самостоятельно передвигаться при помощи костылей. Срок реабилитации может меняться в зависимости от типа фиксации, который был использован во время проведения операции, а также от возраста пациента и особенностей его организма и общего состояния. В целом можно сказать, что реабилитационный период может длиться до трех месяцев.

После оперативного вмешательства ногу рекомендуется меньше нагружать. Лечебная гимнастика является обязательной даже после выписки больного из учреждения, в  котором ему проводили замену хряща или коленного сустава. Упражнения, которые рекомендуется делать укажет врач.

Что нужно знать об операции по замене коленного сустава: подготовка и реабилитация

  • медицинское обследование. Проводится для выявления клинической картины, определения хронических заболеваний;
  • лабораторные тесты (кардиограмма, анализы мочи и крови) помогают хирургу распланировать ход операции;
  • прием лекарств. Хирург должен быть в курсе перечня принимаемых вами лекарственных препаратов. Он должен сказать прием каких следует приостановить, а какие можно оставить;
  • оценка состояния зубов. Выполнение всех необходимых стоматологических процедур перед операцией поможет снизить вероятность возникновения воспалительной инфекции;
  • урологическая оценка. Частые инфекции мочевыводящих путей в анамнезе повышают вероятность осложнений;
  • планирование социальной помощи. При выписке вы уже сможете нормально передвигаться на ходунках и костылях, но в течение месяца-двух вам потребуется помощь в приготовлении еды, покупке продуктов, купании и стирке вещей. Данные моменты следует обговорить с близкими, возможно потребуется поиск сиделки;
  • оснащение дома. Ваше жилье потребует некоторых модификаций: установка поручня в ванной, наличие устойчивого стула, высокого туалетного сиденья, стульчика для купания, закрепление ковров.

Перед операцией больной проходит обязательное обследование, включающее в себя сдачу анализов и осмотр специалистами. Подбор имплантата осуществляется на основании рентгенограмм коленного сустава и данных внешнего осмотра.

Размер компонентов искусственного сустава определяют на основании рентгеновских снимков. Для того, чтобы хирург мог при необходимости откорректировать план хирургического вмешательства, в операционный набор включают несколько близких по размеру эндопротезов.

Проводится для того чтобы выявить имеющиеся противопоказания, оценить общее состояние пациента, а также свести к минимуму последствия операционной травмы. В предоперационной подготовке помимо оперирующего врача принимают участие терапевт и анестезиолог.

Ведь оперативное вмешательство по замене сустава осуществляется под наркозом, когда пациент спит, или под эпидуральной или спинномозговой анестезией. В двух последних случаях местный анестетик вводится пациенту под твердую или под паутинную оболочку спинного мозга.

Подготовка перед операцией включает в себя все необходимые исследования – начиная с общеклинических и биохимических анализов, и заканчивая инструментальными исследованиями, куда входят рентген, УЗИ, ЭКГ.

Терапевт интерпретирует полученные данные, и может назначать средства, поддерживающие деятельность сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной систем. Прием некоторых лекарств, влияющих на уровень сахара крови, величину артериального давления, и на свертываемость крови, перед операцией прекращается.

Еще один обязательный этап – магнитно-резонансная томография оперируемого сустава. Дело в том, что в настоящее время при операциях по замене коленного сустава активно применяются компьютерные технологи.

До того как уложить пациента на операционный стол, хирург обязан оценить его общее состояние здоровья и возможные риски анестезии. Такая оценка будет включать:

  • сбор полного анамнеза (устный опрос, занесение в медкарту информации о группе крови, перенесенных ранее оперативных вмешательствах, хронических и наследственных заболеваниях);
  • всесторонний медицинский осмотр;
  • лабораторно-диагностические анализы;
  • рентген, КТ и другие визуальные тесты.

Врач обязательно уточнит, какие именно лекарственные препараты вы принимаете на текущий момент, включая те, что продаются без рецепта, и биологически активные добавки. Возможно, предстоит прервать прием некоторых из них за пару недель до операции.

Обязательно сообщите о наличии аллергических реакций и о том, делали ли вам когда-либо анестезию. На основании полученных данных врач предложит несколько вариантов наркоза: общий, спинальный или эпидуральный, то есть во время процедуры вы будете спать все время или пребывать в сознании, не ощущая боли ниже талии.

Какое-то время после операции вам предстоит передвигаться при помощи ходунков или костылей, поэтому заранее примите соответствующие меры, подготовьте дом:

  • установите ручку-держак в туалете и душе;
  • купите специальный табурет или стул, на который можно опереть больную ногу;
  • если в доме несколько этажей, по возможности оборудуйте свое жилое пространство на первом, чтобы избавить себя от необходимости хождения по лестницам.

Сколько длится операция, как к ней лучше подготовиться, можно уточнить у оперирующего хирурга. В среднем процедура тотального эндопротезирования на одной ноге длится около 3 часов, замена коленных суставов на двух конечностях — 4-7 часов.

Очень важен моральный настрой. Пациенты которе верят в свое восстановление приходят в норму быстрее других, это факт!

Речь будет о том, как подготовиться, чтобы после перенесенного эндопротезирования вы легко восстанавливались.

  • Во-первых, начните заниматься лечебной физкультурой, минимум за 2-3 месяца до намеченной процедуры. Лучше, если вы будете посещать занятия под контролем ЛФК-инструктора. Превосходно на повышение выносливости мышц оказывает плавание в бассейне и аквагимнастика, поэтому возьмите это обязательно на заметку.Замена коленного сустава: подготовка и ход операции

    Делайте хотя бы минимальные движения.

  • Во-вторых, похудейте, если ваши весовые параметры не соответствуют нормальным значениям. Даже несколькими сброшенными килограммами вы в значительной мере обеспечите себе более гармоничный реабилитационный период, который не будет осложнен лишними нагрузками, отягощающими прооперированный отдел. Снижение веса предельно сократит риск развития неприятных последствий в виде преждевременного выхода из строя протеза.Замена коленного сустава: подготовка и ход операции

    С лишним весом: хуже заживает шов, сложнее анестезия, труднее и дольше реабилитация, быстрее износ эндопротеза.

Борьба с вредными привычками. За 3 месяца бросьте курить, исключите прием алкогольных напитков, и больше никогда не возвращайтесь к ним. И первое, и второе – злобные враги, угнетающие естественные возможности организма к регенерации травмированных в ходе операции тканей, в том числе к противостоянию всем возможным интра- и постоперационным негативными явлениями.

Курение замедляет процессы регенерации, откажитесь от него.

Подготовьте свое жилище:

  • Первое, что необходимо сделать, это надежно прикрепить поручни в туалете и ванной комнате, которые будут служить до вашего выздоровления в качестве страховочных элементов.
  • В вашем доме или квартире ничего не должно мешать передвижению и не выступало потенциальной причиной травматизма. Поэтому уберите коврики, телефонные и электрические кабели с полов, предметы мебели стоящие посередине комнат.
  • Чтобы принимать правильную позу при посадке на стул или принятии положения лежа, не сгибая конечность более чем на 90 градусов, надо возвысить все поверхности для лежания и сидения.
  • Все предметы и вещи первой необходимости должны находиться на доступном уровне, чтобы вам не пришло в голову вдруг за ними тянуться, наклоняться, приседать и, не дай бог, становиться на табуреты и прочие подставочные элементы.

Очень полезная в быту вещь.

Причины нарушений

Артрит – частая причина болей и следующей за ними инвалидности. Типов этого заболевания существует много, наиболее распространены три:

  • артроз. Возрастной тип «износа». Наблюдается в основном у людей от 50 и старше, но может возникать и у более молодых пациентов в результате нездорового образа жизни, лишнего веса и т.п. Хрящи размягчаются и изнашиваются, а кости начинают тереться одна об другую, вызывая болезненность и чувство скованности. В большинстве случаев диагноз артроз приводит к замене коленного сустава в конечном итоге;
  • ревматоидный (воспалительный) артрит. Воспаление и утолщение синовиальной оболочки, окружающей сустав. Оно может вызвать фатальное повреждение хряща;
  • пост-травматический артрит. Образуется в результате серьезных травм коленей: переломов костей, разрывов связок. Часто наблюдается у спортсменов;
  • дегенеративный артрит (остеопороз) – хроническая, неизлечимая патология. Приводит к деформации сустава, его разрушении, а позже переходит и на кости. Консервативное лечение возможно только на первой стадии. Если симптомы не уменьшаются, а наоборот нарастают, то показана полная или частичная замена коленного сустава при остеопорозе. Однако на проведение процедуры имеется ряд ограничений, противопоказаний и риск дальнейшего прогрессирования заболевания остается весьма высоким.

Как проходит подготовка?

  • применение к пациенту общей или спинальной (эпидуральной) анестезии. По словам «очевидцев» второй первый предпочтительней, поскольку сопровождаемые процесс звуки лучше не слышать для сохранности собственной нервной системы, которая вам еще потребуется во время периода восстановления;
  • выполнение надреза (около 15 см) в передней части колена;
  • удаляется поврежденная часть сустава, а поверхность костей подпиливается, чтобы придать им оптимальную форму для установки металлического или пластикового эндопротеза;
  • удаленные хрящи части костей заменяются металлическими компонентами, повторяющими естественную поверхность сустава. Плотность соединения обеспечивается путем применения быстровысыхающего цементного раствора либо «запрессовывания» в кость;
  • в зависимости от диагноза может быть выполнена и замена коленной чашечки;
  • для создания гладкости скольжения между металлическими элементами вставляется пластиковая прослойка.

Операция по замене хряща в коленном суставе считается сложной и требующей продолжительной реабилитации. Общая ее продолжительность составляет от 1 до 2 часов, в зависимости от сложности и индивидуальных особенностей. По отзывам пациентам можно судить, что они ничего не чувствуют, ведь находятся под анестезией.

  • На поверхности колена делается разрез.
  • Ткани послойно закрепляются специальными крючками.
  • «Обнажив» сустав хирург может приступать к замене хрящевой сопоставляющей.
  • Применяя специально оборудования для микрохирургии и наблюдая структуры на поверхности монитора врач аккуратно удаляет хрящи.
  • Затем на освобожденное место крепится заранее изготовленный протез при помощи хирургического цемента.
  • Последним этапом будет сшивание всех слоев ткани. На фото ниже вы можете увидеть, как проходит процесс операции.

Имплантат изготавливается из сплавов металлов (никель, молибден, титан) с нанесение на поверхности полимерного покрытия, или из пластика. Существуют несколько модификаций протезов, применяющихся при разных причинах и степенях разрушения сустава. Рекомендуем посмотреть видео сути операции.

Перед проведением операции по замене коленного сустава пациент в обязательном порядке должен пройти курс интенсивной подготовки в виде специального обследования, включающего в себя физикальный осмотр, сбор анамнеза и необходимые анализы.

Рентгенологическое исследование также является обязательным, так как позволяет определить степень и характер деформации сустава. Для получения картины физиологического и анатомического состояния коленного сустава назначается артроскопия (исследование сустава изнутри).

Хирургические манипуляции

Процедура оперативного вмешательства длится на протяжении 1,5 или 2 часов под спинальной, эпидуральной или общей анестезией. Для уменьшения риска инфицирования больному вводятся антибиотики. Операция проводится по следующей схеме:

  1. Осуществляется надрез кожного покрова и мягких тканей. Связки и надколенник не задеваются.
  2. Коленный сустав осторожно обнажается.
  3. Извлекаются пораженные части костной ткани и хряща с поверхности большеберцовой и бедренной кости.
  4. Устанавливается имплантат на место извлеченных участков сустава.
  5. Операционное поле зачищается от костных фрагментов.
  6. Пораженный участок обрабатывается противомикробными средствами.
  7. Устанавливается дренаж для выхода жидкости.
  8. При необходимости подшиваются связки.
  9. Зашиваются мягкие ткани и кожный покров послойно.

Подобные операции не сопровождаются большими потерями крови. Несмотря на это существует вероятность повреждения сустава, поэтому предварительно в обязательном порядке заготавливается запас донорской крови.

На протяжении всего восстановительного периода обеспечивается контроль болевого синдрома при помощи анальгетиков. Также назначаются препараты для разжижения крови, что позволяет предотвратить образование кровяных сгустков в области нижних конечностей.

Пациенту рекомендуется начинать движения в голенях и стопах сразу же после операции. Большинство специалистов советуют пользоваться для этого специальными устройствами, обеспечивающими постоянные пассивные движения в области конечностей.

Вставать с постели понемногу разрешается уже на следующий день после эндопротезирования, что можно сочетать с выполнением легких физических упражнений.

Подходит ли вам полная замена коленного сустава?

Окончательное решение о выполнении протезирования не делается поспешно, оно принимается не в единоличном порядке, а взвешенно, вместе с семьей. Ведь после операции вам потребуется поддержка и помощь близких.

Показания

  • скованность и болезненность колена, ограничивающие повседневную деятельность, в том числе подъем/спуск по лестнице, ходьбу, усаживание на кресло. Вы можете обнаружить, что не в состоянии пройти даже пару кварталов, без использования трости или ходунков;
  • умеренная или сильная боль, не уменьшающаяся даже в периоды отдыха или после приема обезболивающих;
  • хроническое воспаление и отечность колена, не уменьшающаяся даже в период отдыха или от медикаментозного воздействия;
  • деформация, искривление колена;
  • ситуация не улучшается от других способов лечения (противовоспалительной лекарственной терапии, инъекций кортизона, установки жидких протезов и прочих процедур).

В первом случае, колено пациента вскрывается для получения доступа к суставу. Затем,  надрезаются и удаляются окончания большеберцовой и бедренной кости. В том случае если коленная чашечка сильно разрушена, удаляется и она.

Окончания костей точно измеряются для подгонки протеза сустава. Та часть бедренной кости, которая была удалена, заменяется бедренным компонентом. Большеберцовая кость, точнее сказать, ее удаленное окончание заменяется большеберцовым компонентом, в виде плоской пластинки. В том случае, если удален хрящ коленной чашечки, вставляется и надколенная чашечка.

Также во время операции вставляются пластиковые пластины, которые в дальнейшем, будут исполнять роль хряща, снижая трение межсуставных поверхностей.

Искусственные составляющие сустава фиксируются специальными препаратами или же проводится стимуляция для лучшего и скорейшего сращивания костей и протеза. Рана ушивается.

Ортопедическая оценка

Когда хирург-ортопед рассматривает ваш случай, он опирается на несколько показателей:

  • анамнез. Сбирается информация об общем состоянии здоровья, ваших ощущениях и дееспособности;
  • обследование. Позволяет оценить подвижность, стабильность и прочность суставных соединений и костей в целом;
  • рентгенодиагностика. Определяет степень повреждения и деформации;
  • прочие исследования. Лабораторные анализы, применение методов расширенной визуализации, например, МРТ, помогают определить состояние мягких тканей и костей.

Полученные результаты будут рассмотрены и обсуждены ортопедом с вами. Врач разъяснит, является ли эндопротезирование лучшим способом облегчения боли и улучшения подвижности. Возможно, будут рекомендованы прочие варианты лечения, включающие медикаментозное воздействие, инъекционное, физиотерапию или другие процедуры.

Принимая решение, следует учитывать, что вам даст или не даст эндопротезирование:

  • более 90% пациентов, прошедших через процедуру протезирования, выполнивших рекомендации по реабилитации, отмечают улучшение способности к выполнению повседневных действий. Но помните, что эндопротез не откроет перед вами недоступные до развития артрита возможности;
  • между металлическими компонентами имплантата устанавливается пластиковая прокладка. Чрезмерная активность, лишний вес могут ускорить процесс ее износа, привести к необходимости замены протеза коленного сустава, вновь появятся болезненные ощущения и ослабление. Именно поэтому хирурги рекомендуют оставить такие виды спорта как легкая и тяжелая атлетика, прыжки и т.п.;
  • доступные виды деятельности включают все виды ходьбы, плаванье, гольф, пешие прогулки, неспешная велосипедная езда, бальные танцы и прочие малотравматичные виды спорта.

Последние достижения в области замены коленного сустава

Уже через двое суток после операции разрешается вставание с кровати, постепенно начинается передвижение при помощи дополнительных приспособлений, которые будут использоваться пока прооперированная конечность не сможет полностью выдерживать вес тела.

Помните, каждый из нас индивидуален, поэтому продолжительность реабилитации определяется в индивидуальном порядке при помощи ортопеда-хирурга и врача-реабилитолога.

artrozmed.ru

www.krasotaimedicina.ru

Полная физическая активность восстанавливается только через 3-6 недель, на протяжении которых основной задачей пациента является восстановление подвижности сустава и мышечных сил.

В настоящее время при помощи анатомических протезов максимально воссоздается кинематика движения естественного коленного сустава.

Успешно проведенная операция и отсутствие осложнений позволяют в 98% случаев избавить пациента от хромоты.

Коленный сустав / Лечение суставов

Патологии в коленном суставе, в результате развития которых возникает необходимость в хирургическом лечении, могут быть вызваны тремя причинами: нарушением синтеза костной ткани, воспалительным процессом в суставе, тяжелой травмой.

В первом случае речь идет о дегенеративно-дистрофических процессах, приводящих к истончению хрящевого слоя, потере подвижности связок и деформации суставных компонентов (все виды остеоартрозов). В большей или меньшей степени с этой проблемой сталкиваются люди преклонного возраста.

Артрит (общее название воспалительных заболеваний суставов) трудно поддается консервативному лечению, и потому, со временем, возникает необходимость в эндопротезирования коленного сустава.

Когда назначается операция по эндопротезированию коленного сустава

Операция на коленном суставе, как и другие виды хирургического вмешательства, является оправданной в том случае, если комплексные лечебные программы не дают положительного результата. Прямым показанием к радикальному лечению является наличие таких симптомов как выраженный болевой синдром, потеря подвижности конечности (невозможность согнуть-разогнуть ногу), мышечная слабость.

Важно подчеркнуть, что применение современных терапевтических схем позволяет не только замедлить развитие патологии, но и длительное время поддерживать приемлемую функциональность сустава. Именно поэтому пациентами отделений ортопедической хирургии являются, в основном, люди старше 60 лет.

Абсолютные противопоказания к эндопротезированию

Абсолютными противопоказаниями к замене компонентов коленного сустава имплантами, являются следующие патологии:

  • Заболевания органов кроветворения;
  • Гнойные инфекции;
  • Заболевания сердца в стадии декомпенсации;
  • Психические расстройства;
  • Онкология (3-4 стадии);
  • Тромбофлебит
  • Почечная недостаточность;
  • Скелетная неразвитость.

После прохождения курса лечения хронических инфекционных заболеваний (тонзиллиты, гаймориты, стоматиты, бронхиты, герпес и т.д.) пациенту вновь назначается диагностическое обследование, на основании которого принимается решение о возможности применения хирургии.

Виды операций по эндопротезированию коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава – операция по замене разрушенных суставных компонентов биологически совместимыми искусственными конструкциями (эндопротезами), повторяющими анатомическую форму аппарата костно-мышечной системы.

В ортопедической хирургии применяется два способа фиксации эндопротеза: бесцементный метод, и технология с использованием костного цементного состава. При бесцементной методике имплантат, имеющий шероховатую поверхность, со временем прорастает костной тканью.

Показанием к применению способа фиксации эндопротеза без связующего цементного компонента является удовлетворительное состояние костно-суставного аппарата, который должен выдержать нагрузку, создаваемую протезной конструкцией.

Цементная установка показана при низкой эффективности ранее уставленных частичных протезов, а также при повышенной хрупкости и нестабильности костной ткани

Одномыщелковое эндопротезирование (полупротезирование) – замещение разрушенных фрагментов сустава эндопротезами при поражении только одного мыщелка (латерального или медиального) при условии сохранении функциональности суставных связок. Мыщелок – это выступающее костное образование, к которому крепятся мышцы.

одномыщелковое протезирование

Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав). Небольшая кровопотеря, ограниченная область хирургического поля (малая травматичность операции), быстрая реабилитация – несомненные преимущества однополюсной хирургической методики.

Современные технологии позволяют проводить операцию с небольшим разрезом (10 см), без вывиха надколенника, при минимальном травмировании бедренно-надколенного сочленения и боковых связок.

После хирургического вмешательства, в течение одного-двух месяцев, восстанавливается нормальная походка и подвижность сустава, исчезает резкая боль. Успешно проведенной считается операция, после которой больной в течение 30-40 дней восстанавливает все формы двигательной активности:

  1. Ходьба по прямой траектории;
  2. Подъем, спуск по ступенькам и наклонной плоскости;
  3. Приседания;
  4. Отвод конечности в сторону, вращательные движения (привычная амплитуда движений).

После щадящего протезирования пациент не испытывает дискомфорта, или выраженной боли по истечении недели после проведения операции. Стабилизация в суставе устанавливается за счет выполненной хирургами балансировки коллатеральных и крестообразных связок.

Основным недостатком одномыщелкового эндопротезирования является ограниченный срок службы имплантата. У людей преклонного возраста, ведущих малоподвижный образ жизни, искусственный сустав может прослужить 5-7 лет, после чего встает вопрос о вторичной операции по замене изношенного протеза.

тотальное протезирование

Тотальные (двухполюсные) протезы, заменяющие сустав полностью, представляют собой сложные конструктивные устройства, изготовленные из металлических сплавов, керамики или композитных материалов. Это высокопрочные износостойкие имплантаты, срок службы которых составляет 15-20 лет.

В последние годы в хирургической практике применяются, главным образом, имплантаты на подвижной платформе, где полиэтиленовый вкладыш движется синхронно с физиологичными движениями конечности (вперед-назад, сгибание-разгибание, вращения в анатомичной амплитуде).

Конструкция подходит для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся физкультурой и спортом. Противопоказанием к применению данной методики является прогрессирующий остеопороз, остеомиелит, а также ослабленный связочный аппарат.

Недостатком тотального эндопротезирования коленного сустава является длительное время проведения операции, риск большой кровопотери, более серьезная и сложная реабилитация (по сравнению с однополюсным протезированием).

Подготовка к операции по эндопротезированию

Подготовка к операции предусматривает:

  • Проведение углубленной диагностики (лабораторные исследования, заключения врачей, рентгенограмма, МРТ, КТ);
  • Оценка возможных осложнений (учитываются сопутствующие заболевания);
  • Выбор конструкция протеза (проводится детальное согласование модели имплантата с пациентом);
  • Лечение хронических инфекций, кариозных зубов;
  • Проведение занятий с тренажерами (костыли, ходунки);
  • Выбор дня для операции;
  • Составление режима питания.

Предварительные тренировки с костылями помогут легче перенести восстановительный период. Пациенту могут предложить заранее сдать кровь для восполнения кровопотери после операции (принципиально важный момент для людей с редкой группой крови).

Послеоперационный период предусматривает активное участие близких людей, которым придется помогать пациенту в первые дни после выписки из клиники. В квартире должен быть создан такой порядок, чтобы все необходимые вещи были у человека под рукой, отсутствовали предметы, о которые можно споткнуться.

Как проводится операция

Операция проводится в утренние часы. За несколько минут до введения анестезии здоровую ногу пациента фиксируют компрессионным бинтом (для предупреждения образования тромбов). В зависимости от состояния здоровья и возраста выбирается вид обезболивания: общий наркоз или спинальная анестезия.

В мочевой пузырь устанавливается катетер – это необходимо для контроля над выделительной функцией почек. Операция проводится по выбору врача по одной из техник: под жгутом (с обескровливанием хирургической зоны), с частичным жгутом, или без жгута.

После наступления анестезирующего эффекта врач выполняет следующие действия:

  1. Делает продольный разрез (в центральной части колена);
  2. Раздвигает ткани (в боковые стороны от надреза);
  3. Сдвигает коленную чашечку, получая доступ к коленному суставу;
  4. Ослабляет натяжение связок и мягких тканей, фиксирующих колено;
  5. Срезает поврежденные фрагменты костей;
  6. Обрабатывает кромки среза (опил, шлифовка);
  7. Заменяет нижний участок бедренной кости металлическим протезом;
  8. Закрепляет плоскую титановую пластину в верхнем отделе большеберцовой кости
  9. Фиксирует на платине полиэтиленовый вкладыш;
  10. Устанавливается пробный протез (макет) для проверки суставных функций;
  11. После тестирования и дополнительной хирургической обработки фиксируется эндопротез (методика цементная, или способ плотной посадки»).
  12. Рана зашивается;
  13. Устанавливается дренаж;
  14. Накладывается повязка и шина;
  15. Пациента транспортируют в палату.