Можно ли жить долго с подагрой

Продолжительность жизни при подагре

— продолжительность жизни > чем при СКВ

— пожизненное диспансерное наблюдение

— заболевание с комплексным энзимо-метаболическим характером, клинически проявляющееся суставным синдромом, отложением урата Na в тканях и гиперурикемией (> 7мг%)

5% всех ревматологических заболеваний

— имеет значение наследственность. (первичная подагра – 2 формы: 1. ­ синтез, 2. ¯ выведение)

— вторичная подагра – более распространена

— гематологические заболевания (полиглобулия, миелоидная спленомегалия, хронический миелолейкоз и др.)

— первичная подагра — 90% — мужчины

— женщины обычно после менопаузы

Патогенез: — пуриновый обмен: — короткий цикл (нуклеотиды)

— длинный цикл (нуклеиновые кислоты)

— в норме мочевая кислота: 120-300 мкмоль/д (4-6 мг%)

— в норме 2/3 мочевой кислоты выводится

— в плазме при pH 7,4 – моновалентный урат Na

— при ¯ рН ® свободная мочевая кислота

провоцирующие факторы: — продолжительное голодание

Клиника: 1. продромальный период — клиники нет

— длительная бессимптомная гиперурикемия

(накопление урата Na в суставах до разрешающего (провоцирующего) фактора – доприступный или межприступный период)

приступы ( перед ним могут

быть продромальные явления: — дигестивные проявления

б) подострая (® деформация пальца)

в) ревматоидоподобная (мелкие суставы, крупные не поражаются)

г) псевдофлегмонозный (как флегмона изъязвление ® свищ с выделяющейся творожной массой – там мочевая кислота)

д) малосимптомная (но быстро поражение почек ® ХПН)

а) острый приступ — пястно-фаланговый сустав I пальца стопы:

а) внезапность атаки (как правило – ночью)

б) быстрая скорость развития (2-3 ч), связь с приемом алкоголя

в) высокая интенсивность боли, симптом «простыни» и др.

г) продолжительность 5-7 дней спонтанное исчезновение болей

— над суставом – твердый отек (как флегмонозный сустав)

— кожа пурпурная, натянута (отек), блестит (вид «глянцевой бумаги»)

— могут быть общие проявления ( иммуно-воспалительный синдром):

суставная жидкость: — высокое содержание нуклеаров

— м/с – много кристаллов урата Na с отрицательной бирефракцией (в виде иголок), растворяется уриказой.

кристаллы внутри лейкоцитов

— может быть псевдофлегмонозный вариант ® ошибочно отправляют к хирургам

-в 20% поражается и — голеностопный сустав

— флебиты (поверхностные без эмболий)

— время между атаками различное (до нескольких лет)

— ураты в коже и хрящах ® тофусы — непостоянный признак

— формируются обычно ч/з 10-20 лет от начала заболевания

— кожа над тофусами может изъяъвляться ® выходит белое вещество

— ураты в почках ® подагрическая нефропатия:

® стаз, рефлюкс, ретроградная инфекция ® хронический пиелонефрит ® ХПН

варианты поражения почек: а) МКБ

б) тубулопатия (как пиелонефрит ® ХПН)

б) и в) – подагрическая почка

— возможно отложение в мышцы

Диагностика: 1. клиника (моноартрит иммунно-воспалительный синдром)

г) кристаллы урата Na в синовиальной жидкости

ж) альбуминурия (при поражении почек)

з) гематурия (при поражении почек)

и) лейкоцитурия (при поражении почек)

3. рентген: — ¯ суставной щели

— округлые дефекты кости с четкими склерозированными ободками

— гонококковый артрит (колено)

Лечение: 1. приступ: — покой сустава

колхицин 1 мг (2т), если нет эффекта — каждые 2 ч до улучшения или развития диспепсии или достижения дозы 6 мг/сут, затем 2-й и3-й дни – по 1т ч/з 8 ч, 4-й и далее – ½ т ч/з 6ч. Долго нельзя, особенно женщинам (® тетраплоидность)

— индометацин (или диклофенак Naв/м) 2 т (50 мг) ´ 4-6 р/д, затем 3-5 дней вводят дозу, которая оказалась эффективной, затем ¯ до 100-50 мг/сут

— если крупный сустав – пролонгированный ГКС внутрисуставно

— диета — ¯ пуринов, жиров, калорийности

— исключение говяжьих внутренностей, мясных экстрактов

— исключение жирных сортов рыбы, баранины

— исключение фасоли, ракообразных

— ­ объем жидкости, лучше с сульфатами Mg и Na ® защелачивание

— ходить не менее 2 км в день

показания к назначению препаратов, ¯ мочевую кислоту:

г) высокий уровень урикемии

аллопуринол – ингибитор ксантиноксидазы (короткого цикла) – 300 мг/сут однократно (но ­ болей, т.к. ­ всасывание мочевой кислоты ® необходимо НПВС)

пробенецид – 0,5 ´ 2 р/д

Дата добавления: 2020-01-11 ; Просмотров: 4466 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Существенное увеличение частоты возникновения подагры за последние десятилетия связывают с рядом факторов. Прежде всего, повышением продолжительности жизни, изменением качества и количества потребляемой пищи и более совершенной диагностике заболевания.

Нередко женщины самостоятельно ставят себе диагноз подагры, путая с другой распространенной патологией Hallux valgus (отклонение большого пальца стопы кнаружи с развитием бурсита и артроза первого плюснефалангового сустава). Одной из главных причин Hallux valgus считают нарушение биомеханики суставов стопы, преимущественно пронацией стопы. Часто развитие Hallux valgus связывают с поперечным плоскостопием, развивающуюся у женщин, носящих высокие каблуки. К подагре Hallux valgus отношения не имеет. Среди лечебных мероприятий при Hallux valgus на первом месте стоит ортопедическая коррекция.

Подагра же развивается как следствие метаболических нарушений (преимущественно производства и выведения мочевой кислоты) В результате в тканях накапливаются отложения кристаллов моноурата натрия (т.е. образуются тофусы).

Первичная гиперурикемия связана с повышенным синтезом мочевой кислоты. В основе вторичной гиперурикемии лежит ускоренный распад нуклеотидов и снижение элиминации мочевой кислоты почками.
Подагра часто сочетается с метаболическим синдромом – так называемым «смертельным квартетом»: абдоминальным ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, дислипопротеинемией.

Выделяют следующие стадии подагры.
I стадия – асимптомная гиперурикемия. Суставные кризы отсутствуют, и нет признаков поражения почек.
II стадия характеризуется приступами острого подагрического артрита, обычно I-го плюснефалангового сустава. Артрит не должен рассматривается началом болезни, так как типичным является развитие артрита с предшествующей в течение многих лет асимптомной гиперурикемией. Кристаллы уратов попадают в сустав, но этого факта недостаточно для инициации артрита. Воспаление сустава происходит при инициации уратами клеточного фагоцитоза.
Провоцируют подагрические кризы переедание пищи, богатой пуринами, в том числе мясной пищи, телятины (молодое мясо содержит много пуринов), студня. Приводят к обострению алкогольный эксцесс, физическая перегрузка сустава, травма, резкая потеря жидкости, употребление мочегонных, инфекция, стресс. «Скоплению мочекислого натра способствуют излишняя пища и вино при телесно недеятельном образе жизни», — писал Г.А. Захарьин. Блестящее описание подагрического приступа приводит Sydenham.
III cтадия – хроническая подагра. Хронизации подагры соответствуют генерализация процесса с вовлечением новых суставов, укорочением межприступных периодов, усилением деформации суставов. Хронической подагрой является образование тофусов, поражение почек и других органов.
Тофусы (локальное скопление моноурата натрия) наиболее часто локализуются на коже в области пальцев кистей, коленных суставов, стоп, выступов по локтевой поверхности предплечий, на сухожилиях и ушных раковинах, на веках, крыльях носа, склерах, в интерстициальной ткани почек, на клапанах сердца, в перикарде, в стенках сосудов.
Поражение почек — наиболее грозное осложнение при подагре и определяет её прогноз. У 40% больных подагрой наблюдается нефрогенная артериальная гипертензия. Почечная недостаточность в 20% приводит к смерти при подагре. Уратный уролитиаз, при котором камни рентгенонегативны, отмечается в целом у 10-25% больных подагрой и у 80% при хроническом тофусном артрите.

Для диагностики подагры помимо анализа клиники важна констатация гиперурикемии и микроскопия синовиальной жидкости и ткани тофусов, когда удается визуализировать кристаллы моноурата натрия. Кристаллы имеют иглообразную форму, а главное – двойное лучепреломление.

Лечение подагры включает купирование острого артрита, лечение хронического артрита, профилактику рецидивов (борьба с гиперурикемией), предупреждение прогрессирования осложнений подагры (почечных и др.) Полезна диета с малым содержанием пуринов, которые при своем метаболизме образовывают мочевую кислоту.

Рядом исследований установлено, что повышение уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) способствует развитию гипоманиакальных черт характера. Это проявляется особенным жизнелюбием, живостью характера, напористостью, иногда агрессивностью. Этим объясняется особенности пищевого поведения у больных с подагрой, усугубляющих течение болезни. (застолья с злоупотреблением спиртным и другие).

Существует примитивная, к сожалению, нередкая ошибка: мочевую кислоту путают с другим лабораторным показателем мочевиной .При подагре критерием диагностики является уровень именно мочевой кислоты сыворотки крови. А одним из критериев эффективности терапии подагры снижение уровня мочевой кислоты под влиянием лечения

Только соблюдение диеты без фармакотерапии не приводит к нормализации уровня мочевой кислоты сыворотки крови. Гипопуриновая диета необходимое, но недостаточное условие терапии гиперурикемии

Специфическим средством купирования острого подагрического артрита является колхицин. Он угнетает лейкоциты и снижает фагоцитоз и наиболее эффективен в первых часах приступа. Стандартная терапевтическая схема – 0,5 мг каждый час или 1,0 мг каждые 2 часа. Препарат отменяют если воспаление снято, если достигнута доза 6 мг, если наступило побочное действие в виде диарреи, которая у ряда пациентов может предшествовать ликвидации подагрического криза. При успешном лечении колхицином с 2-го дня суточная доза препарата снижается до 2 – 3 мг, при этом желателен контроль лейкопении и агранулоцитоза. Колхицин нельзя назначать при язвенной болезни, изменениях в почках.

Для лечения острого подагрического приступа используются нестероидные противовоспалительные препараты с быстрым началом действия. Если молодым пациентам рекомендуется индометацин в первые сутки до 200 мг, то пожилым больным желательно назначать диклофенак или селективные ингибиторы ЦОГ-2 – мелоксикам, нимесулид и другие.

Одним из важных направлений лечения острого приступа подагры является противоболевая и противовоспалительная терапия. На сегодня при острых подагрических приступах предпочитают применять нимесулиды, обладающие, как селективные ингибиторы циклооксигеназы-2, малыми побочными действиями. Хорошо проявили себя у пациентов, с алкогольной зависимостью. При необходимости более интенсивной противовоспалительной терапии возможно применение глюкокортикоидов, например – преднизолона до 30-50 мг первые сутки с последующим быстрым снижением. При переносимости хороший эффект при остром приступе подагры оказывает колхицин.

При лечении хронического подагрического артрита, профилактике рецидивов, предупреждения развития и прогрессирования осложнений подагры особое внимание уделяют снижения уровня мочевой кислоты сыворотки крови вплоть до ее нормализации. Важно специфическую гипоурикемическую терапию проводить пожизненно, ежедневно.Следует помнить, что прекращение терапии быстро приводит к увеличению уровня мочевой кислоты сыворотки крови и возвращению симптомов подагры, а вместе с ними вновь возрастает риск развития опасных осложнений.

На сегодня придерживаются концепции активного снижения уровня мочевой кислоты на ранних стадиях подагры. Это позволяет сохранить функцию почек и снизить риск развития уратной мочекаменной болезни.
Для снижения уровня мочевой кислоты сыворотки крови применяют урикоэлиминаторы (усиливают выведение мочевой кислоты) и урикоингибиторы (угнетают образование). Из урикоингибиторов наиболее часть применяют аллопуринол, ингибирующий ксантиноксидазу. Обычно суточные дозы Аллопуринола находятся в диапазоне от 50 до 300 мг. При почечной недостаточности дозу Аллопуринола снижают в 2 раза. Одним из критериев эффективности терапии является уровени мочевой кислоты сыворотки крови, который должен снижаться через 24-48 часов и нормализоваться через 4-14 дней. Применение Аллопуринола способствует постепенному рассасыванию тофусов и медленному растворению уратных камней. Следует помнить, что урикоэлиминаторы увеличивают выведение почками уратов, в связи с чемопасны при гиперурикозурии, поскольку способствуют уролитиазу.

Не следует начинать терапию аллопуринолом во время острого подагрического приступа Это может привести к усилению симптомов на фоне увеличения интенсивности воспаления. Назначать аллопуринол нужно в межприступный период. В жизни бывает с точностью до наоборот. Больные бросают прием аллопуринола после стихания обострения, и возвращаются в первый день острого приступа, усугубляя свое состояние.

Доказано, что увеличение уровня мочевой кислоты сыворотки крови изменяет психику больного. Эти изменения характеризуются неустойчивостью внимания, эйфоричностью, беспечностью. В результате пациент далеко не всегда готов следовать рекомендациям врача и прекращает терапию после снижения уровня боли, что приводит к прогрессиорованию подагры и осложнений.

Лечение физическими факторами (магнитотерапия, лазеротерапия, лечебная физкультура, массаж, иглорефлексотерапия при остром приступе подагры противопоказаны и усиливают тяжесть артрита.В межприступный период мало актуальны, так как практически не влияют на клинические проявления подагры, а соответственно и не имеют успеха у пациентов. Необходимо помнить, что основное лечение должно быть направлено на поддержание уровня мочевой кислоты сыворотки крови . Необходимо помнить, что успех терапии подагры зависит и от профилактики и лечения сопутствующих заболеваний (гиперлипидемии, ожирения, артериальной гипертонии)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Массаж и лечебная физкультура при подагре

источник

Нарушение обмена веществ в организме провоцирует многие болезни. Среди них на первое место выходит подагра, которая поражает суставы и снижает качество жизни. Патология прогрессирующая, сопровождается болезненными симптомами и частыми рецидивами. Но все не так плохо, если своевременно провести диагностику и начать комплексную терапию. Разберемся подробно, подагра лечится или нет, какие существуют методики, прогнозы для жизни.

Подагра представляет собой системное метаболическое заболевание, сопровождающееся расстройством обменных процессов в организме. В тканях в избыточном количестве откладываются соли мочевой кислоты, которые плохо выводятся почками. В результате основной удар приходится на суставы. Клинически патология проявляется артритным воспалением и образованием подкожных подагрических узлов.

Болезнь поражает преимущественно мужскую часть населения в возрасте 40-50 лет. Женщины страдают от недуга гораздо реже.

Область возникновения ограничивается несколькими наиболее подвижными суставными сочленениями:

  • пальцами ног;
  • кистью и пальцами рук;
  • локтями;
  • коленями;
  • голеностопом.

Подагра сопровождается частыми рецидивами

Чаще всех страдают верхние и нижние конечности. Независимо от локализации, подагра приносит с собой множество проблем – начиная от постоянной болезненной симптоматики и заканчивая полной потерей подвижности. При своевременном и правильном лечении удается достичь стойкой ремиссии и сохранить активную жизнь.

Важно: недуг не следует путать с псевдоподагрой (хондрокальцинозом), которая имеет схожую клиническую картину, но причины развития кроются в отложении солей кальция в суставном хряще. Дифференциальная диагностика необходима ввиду разности терапевтических подходов.

Основная и единственная причина появления подагры кроется в повышенном уровне уратов в крови и тканях организма. Мочевая кислота накапливается в суставных полостях, вызывая воспалительный процесс.

Среди провоцирующих факторов выделяют:

  • злоупотребление красным мясом и алкоголем, богатыми пуринами;
  • избыточный вес;
  • подагра как последствие после переломов и травм;
  • почечную недостаточность;
  • сахарный диабет;
  • аутоиммунные расстройства;
  • наследственную предрасположенность.

Симптоматика заболевания довольно характерная, но может отличаться в зависимости от стадии, возраста, половой принадлежности.

Симптомы подагры схожи с признаками острого артрита. Поражение суставов проявляется:

  • покраснением и воспалением кожи в патологической области;
  • локальным повышением температуры;
  • болью в суставе, усиливающейся ночью и после длительного покоя;
  • хрустом и скованностью движений;
  • ограниченной функциональностью суставных сочленений;
  • подкожными узелками (тофусами);
  • проблемами с мочеиспусканием (циститом, уретритом);
  • нарушением работы почек.

Острая форма может сопровождаться ознобом, лихорадкой, повышенной потливостью, общим недомоганием. Для хронического течения характерны более смазанные симптомы, возникающие периодически. Болезнь может годами не подавать никаких признаков, а может сопровождаться частыми приступами сильной боли.

Чем опасна подагра? Чем дольше недуг остается без лечения, тем тяжелее становится состояние. Запущенные случаи чреваты недостаточностью почек и полной потерей подвижности конечности.

По статистике представительницы слабого пола гораздо реже страдают подагрой. Наиболее опасный возраст – после 55-60 лет, когда наступает менопауза. Обусловлено это тем, что стабильный гормональный фон, в частности, эстрогены, регулируют секрецию мочевой кислоты. В климактерический период баланс гормонов существенно изменяется, что приводит к нарушению обменных процессов.

Клиническая картина аналогична перечисленным признакам у мужчин. Только у женщин она обычно выражается с большей интенсивностью, затрагивая один сустав.

Кроме того, наблюдаются:

  • резкое ограничение амплитуды движений;
  • трудности при надевании обуви, особенно туфель на каблуках;
  • нервозность и раздражительность;
  • шелушение кожи в зоне поражения;
  • появление камней в почках;
  • повышенное артериальное давление (гипертония);
  • плохое самочувствие.

Перечисленные симптомы нередко совпадают с неприятностями климакса, что существенно ухудшает состояние женщины. При этом недомогание списывается на тяжелый период в жизни, а болезнь быстро переходит в хроническую форму.

Полностью избавиться от болезни невозможно. Но комплексная терапия способна на длительное время нормализовать состояние и предупредить осложнения подагры.

Основные лечебные меры включают:

  1. Препараты, регулирующие концентрацию мочевой кислоты. В острый период показан прием «Колхицина». Также используется «Аллопуринол», «Пеглотиказа», «Фебуксостат», «Бенемид».
  2. Противовоспалительные и обезболивающие средства. Назначаются лекарства местного и системного действия – «Аспирин», «Диклофенак», «Анальгин», «Индометацин», «Ибупрофен». При их низкой эффективности допустимо использовать внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов – «Гидрокортизона», «Триамцинолона», «Преднизолона».
  3. Физиотерапевтические процедуры, устраняющие негативные последствия подагры, улучшающие функциональность и подвижность суставов. В период ремиссии показан электрофорез, парафино- и озокеритолечение, бальнеотерапия, магнитотерапия, ультразвук. Дополнительно применяется лечебная гимнастика и массаж.

При первом остром приступе следует обратиться к ревматологу и пройти стационарное лечение. Повторные проявления можно купировать самостоятельно, но под медицинским контролем. В запущенных случаях, когда есть множественные тофусы и нарушена функциональность сустава, при подагре дают инвалидность. Чтобы этого не допустить, следует строго выполнять предписания врача и следить за здоровьем.

Комплексная терапия способна нормализовать состояние больного

Комплексное лечение первых стадий подагры приносит хорошие результаты. При своевременном купировании острого приступа болезнь отступает на несколько лет. Полное излечение не представляется возможным, но достичь стойкой и продолжительной ремиссии по силам каждому.

Главные признаки успешной терапии:

  • отсутствие воспаления;
  • хорошая подвижность сустава;
  • низкая болевая активность;
  • отсутствие уплотнений под кожей;
  • удовлетворительное самочувствие.

Не стоит забывать, что недобросовестное выполнение рекомендаций врача и халатное отношение к проблеме могут привести к серьезным осложнениям:

  • деформирующему артрозу;
  • острой недостаточности почек;
  • мочекаменной болезни;
  • пиелонефриту;
  • артериальной гипертензии.

Все может закончиться инвалидностью при подагре, поэтому пренебрегать медикаментозными назначениями не следует. При этом регулярного приема специальных препаратов недостаточно. Постоянный контроль уровня мочевой кислоты в организме невозможен без изменения привычного образа жизни, особенно в части правильного питания.

Хорошие результаты приносит комплексное лечение первых стадий подагры

Всем подагрикам рекомендуется придерживаться диеты как во время обострений, так и в ремиссионные периоды. Наиболее подходящим является стол №6 с низким содержанием пуринов.

Главные правила питания включают:

  • практически полностью исключаются из рациона жирное красное мясо и рыба, бульоны из них;
  • из напитков запрещаются крепкий чай, кофе, какао и алкоголь, вместо этого упор делается на овощные и фруктовые соки, щелочную минеральную воду;
  • достаточное употребление простой воды – по 2 литра в сутки для взрослого человека;
  • ограничение на соль, можно только немного подсаливать готовые блюда;
  • основу меню составляют фрукты, овощи, каши, кисломолочные продукты в любом виде;
  • ежедневное питание должно быть частым и дробным, без переедания;
  • полезно проводить периодически разгрузочные дни.

Важно также следить за весом и не допускать ожирения. Исследования показали, что умеренность в пище и нормальная масса тела играют ведущую роль в снижении уровня мочевой кислоты.

Во время обострений всем подагрикам рекомендуется придерживаться диеты

Традиционные тибетские методики уделяют большее внимание состоянию почек. Главный упор делается именно на этот жизненно важный орган, участвующий в процессе выведения уратов из организма.

Принципы лечения базируются на:

  • меридианом воздействии на биологически активные точки на теле;
  • применении иглоукалывания и акупунктуры;
  • тепловых физиопроцедурах;
  • терапии вакуумом;
  • приеме фитопрепаратов для улучшения работы эндокринной системы, почек, мочевого пузыря.

При склонности к обменным нарушениям и суставным патологиям восточная медицина актуальна в качестве профилактической меры. Важно, чтобы процедуры и весь курс лечения проводил профессионал.

О существовании болезни известно уже многие тысячелетия. За это время вокруг нее собралось большое количество разной информации, далеко не всегда правдивой.

Предлагаем несколько самых частых мифов:

  • подагрой страдают только мужчины – сильный пол, действительно, более подвержен этому заболеванию, но среди женщин оно тоже встречается, особенно в зрелом возрасте;
  • диета никак не влияет на подагру – правильное питание очень важно, потребление продуктов с высоким содержанием пуринов ведет к острым приступам;
  • подагра является несерьезной патологией – неконтролируемое течение недуга чревато тяжелыми осложнениями на почки и потерей двигательной активности;
  • подагра развивается у любителей поесть и выпить – частично это действительно так, злоупотребление жирной и вредной пищей, а также алкоголем, повышают риск заболевания, но при этом мочевая кислота может повышаться и по другим причинам;
  • подагра самостоятельно и быстро проходит – это не так, перерыв между приступами может быть и несколько лет, но без надлежащего лечения болезнь обязательно вернется с большей интенсивностью.

При подозрении на подагру не стоит искать информацию в непроверенных источниках. Нужно сразу записываться на консультацию в клинику, проходить обследование и подбирать адекватную терапию.

В качестве резюме ответим на волнующие всех вопросы:

Болезнь сама по себе не смертельная. При правильном образе жизни и постоянном медицинском сопровождении с ней можно успешно жить до глубокой старости. Запущенная патология может привести к почечной недостаточности, и как следствие, летальному исходу.

Недуг носит системный характер и, к сожалению, не вылечивается. Удалить отложения мочевой кислоты и полностью восстановить метаболизм невозможно. Но благодаря современным терапевтическим методикам можно достичь стойкой ремиссии и сохранить хорошее самочувствие.

С подагрой можно жить обычной активной жизнью. Нужно только своевременно диагностировать проблему, подобрать индивидуальную схему лечения, соблюдать правильное питание, отказаться от вредных привычек. При ответственном подходе подагра становится не болезнью, а способом жизни.

Тамара, 63 года: «С подагрой живу уже 4 года. Научилась справляться с обострениями. До сих пор работаю и веду активный образ жизни. Это не приговор».

Александр, 55 лет: «Подагру обнаружил очень поздно, когда суставы уже деформировались. Теперь хожу с палочкой. Рекомендую всем проходить регулярно осмотр у ортопеда, чтоб не допустить такого».

источник

Чаще всего ассоциируется с отекшим красным суставом и невыносимой болью, которая выбивает из нормальной жизни минимум на неделю. Эта болезнь, как большинство хронических заболеваний, считают не излечимой. Она вынуждает категорически менять привычный образ жизни: соблюдать строгую диету, ограничивать себя в любимых продуктах, в первую очередь, в мясных, а так же полностью исключать употребление алкогольных напитков.

Подагра — хроническое системное метаболическое заболевание, основой которого служит нарушение пуринового обмена: чрезмерный распад белков, как следствие, чрезмерное образование мочевой кислоты и неспособность почек выводить такое её количество.

Выделяют 4 этапа заболевания:

  • Накопление мочевой кислоты в крови в ходе чрезмерного разрушения белка
  • Образование солевых кристаллов в суставах
  • Иммунная реакция организма на кристаллы в суставах
  • Деформация суставной поверхности в следствии травматизации солевыми кристаллами

Нарушения диеты — переедание, жирная пища (рыба/мясо, копченые продукты, соления), злоупотребление алкоголем (включая пиво)

  • Гиподинамия — недостаточность физической активность;
  • Резкая потеря/набор веса
  • Курение (никотин активно встраивается в метаболические процессы);
  • Длительное микротравмирование суставов (тесная обувь, сверхнагрузки на стопу);
  • Гормональные нарушения (у женщин, в первую очередь, менопауза);
  • Длительный по времени прием Аспирина, мочегонных препаратов.

В первую очередь страдают подагрой мужчины в возрасте старше 35 лет.

Норма содержания мочевой кислоты в крови у мужчин варьирует от 250 до 450 мкмоль/л. У женщин — 150 — 350 мкмоль/л.

Резко выраженная боль в суставе, плохо снимающаяся обезболивающими препаратами. По шкале боли от 0 до 10 интенсивность боли в районе 8-9

Выраженная гиперемия (покраснение) сустава, отек. Может повышаться температура тела до 39ºС

Первые 2 пункта – это признаки обострения заболевания. Их трудно спутать с чем то другим. Обострение может длиться до 4 дней.

Это безболезненные шишки (скопление уратов). Их классическая локализация – кожа над пораженным суставом, а так же за ушами. Эти шишки могут самостоятельно вскрываться и выделять белого цвета содержимое. Тофусы образовываются на коже спустя 5-6 лет после первой атаки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дискинезия желчного пузыря: типы болезни, первые симптомы и тактика лечения | Лекарственный справочник | Здоровье | Аргументы и Факты

При затяжном течении болезни и длительном накоплении кристаллов в суставной сумке происходит деформация суставов. Со временем это может приводить к инвалидизации пациента.

Почки, как «очистительная станция» крови, накапливают в себе ураты, не обеспечивая полномасштабный их вывод из организма с мочой. Этот процесс постепенно формирует песок/камни в почках.

Как уже говорили ранее, очень сложно спутать первое обострение подагры с чем либо. И все-таки, при боли в суставе необходимо записаться к врачу.

Опытный врач после осмотра и сбора жалоб у пациента назначит обследования для подтверждения диагноза:

  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови на содержание мочевой кислоты в крови, С-реактивный белок
  • Рентегнография сустава в 2 –х проекциях
  • Пункция сустава и тофусов (по показаниям)

Как правило, диагноз подтверждается после анализов крови.

Лечение подагры можно разделить на 2 больших блока:

Первое в лечении подагры — это купирование боли. Больные, страдающие подагрой, должны знать перечень мероприятий, способных уменьшить болевые ощущения во время обострения:

— холод на воспаленный сустав (грелку с холодной водой, лед и т.д.)

— принять НПВС в таблетках или уколах.

Плановое лечение, направленное на профилактику дальнейшего обострения

  • НПВС — принимать с осторожностью, раздражают слизистую ЖКТ;
  • Кортикостероидные средства — назначаются с учетом иммунодепрессивных свойств и вымывания кальция из костей;
  • Витамины Р и С — способствуют растворению и выводу уратов;
  • Урикодепрессанты (Аллопуринол, Оротовая кислота) — уменьшающие продукцию мочевой кислоты;
  • Урикозуретики (Бензброманол, Кетазон, Пробенецид) — выводят мочевую кислоту из организма, противопоказаны при хронической почечной недостаточности, заболеваниях ЖКТ (особенно печени).

Без соблюдения правил питания при «болезни королей» медикаментозная терапия не достаточно эффективна.

  • со сниженным употреблением жиров,
  • ограничивающей поступление натрия,
  • с упором на растительные белки и витамины;
  • исключающей консерванты.

Режим питания при подагре запрещает употребление продуктов:

  1. Соль (полное исключение или суточное употребление не более 1/2 ч. л.).
  2. Кремовые торты.
  3. Пряности и специи (можно уксус, лавровый лист).
  4. Жирное мясо/рыба, копчености, блюда из субпродуктов (особенно холодец).
  5. Грибы.
  6. Инжир, малина, изюм и свежий виноград.
  7. Бобовые культуры.
  8. Шоколад, какао, крепко заваренный чай, кофе.
  9. Алкоголь.
  10. Зелень — шпинат, цветная капуста, щавель, листья салата.
  1. Хлеб (белый, ржаной), макароны.
  2. Овощи (лучше в свежем виде), фрукты (особенно полезны цитрусовые и вишня).
  3. Молоко, творог, кефир, сливочное масло.
  4. Птица, нежирная рыбы (рекомендуются отварные 2-3 раз в недельном меню).
  5. Сахар без ограничений и мед (при нормальном уровне глюкозы в крови).
  6. Сок, минеральная вода.

Употребление теплой минералки или стакана воды с добавлением лимонного сока ускорят метаболизм. Также обменные процессы нормализуются при еженедельном разгрузочном дне.

Самый частый вопрос от наших пациентов: чем же отличается «МА Виталия» в лечении подагры.

Во-первых, наши специалисты снимут Вам обострение подагры в кратчайшие сроки.

А во вторых, мы поможем Вам забыть о строгих диетах и вернуться к полноценной жизни.

На основании многолетнего опыта работы с пациентами с подагрой и другими метаболическими нарушениями была разработана программа очистки организма.

Суть программы заключается в очистке организма на клеточном уровне от токсинов, поступающих через кожу, продукты питания, воду и вдыхаемый воздух, а так же от продуктов внутреннего метаболизма. Токсины выводятся через лимфотическую систему. Таким образом, уменьшается нагрузка на почки. На фоне прохождения этой программы нормализуются все виды обмена веществ (белковый, углеводный и жировой), что позволяет пациенту подагрой увеличить время ремиссии даже при нарушении диеты.

Рекомендованная частота прохождения программы – 1 раз в год.

источник

Подагра – это форма воспалительного артрита, характеризующаяся повторяющимися приступами покраснения, болезненности, повышения температуры и опухания сустава. Боль обычно быстро развивается менее чем за 12 часов. Примерно в половине случаев затронут сустав у основания большого пальца ног. Это может также привести к образованию токсинов, почечных камней или мочевой нефропатии. Подагра обусловлена повышенным содержанием мочевой кислоты в крови. Это происходит из-за сочетания диеты и генетических факторов. При высоких уровнях, мочевая кислота кристаллизуется, и кристаллы откладываются в суставах, сухожилиях и окружающих тканях, что приводит к приступу подагры. Подагра чаще встречается у тех, кто ест много мяса, пьёт много пива или имеет избыточный вес. 3) Диагноз подагры можно подтвердить при наличии кристаллов в синовиальной жидкости или подагрические отложения в суставах. Уровень мочевой кислоты в крови может быть нормальным во время приступа подагры. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), стероидами или колхицином улучшает симптомы. Когда острый приступ снижается, уровни мочевой кислоты могут быть снижены с помощью изменений образа жизни, а у пациентов с частыми приступами, аллопуринол или пробенецид обеспечивают долгосрочную профилактику. Приём витамина С и употребление в пищу молочных продуктов с низким содержанием жиров может быть полезным 4) . Подагра затрагивает от 1 до 2% населения Запада в какой-то момент их жизни. Это заболевание стало более распространенным за последние десятилетия. Считается, что это связано с увеличением факторов риска у населения, таких как метаболический синдром, более длительная продолжительность жизни и изменения в рационе. Пожилые мужчины чаще всего страдают этим заболеванием. Подагра исторически называлась «болезнью королей» или «болезнью богачей». 5) Эта болезнь была признана, по крайней мере, со времен древних египтян.

Подагра может проявляться по-разному, хотя наиболее обычным является повторный приступ острого воспалительного артрита (покраснение, боль, увеличение температуры и опухание сустава). Чаще всего подагра встречается на плюсневом фалангальном суставе у основания большого пальца ноги, что составляет половину случаев. Другие суставы, такие как пятки, колени, запястья и пальцы, также могут быть затронуты. Боль в суставах обычно начинается ночью. Это, в основном, связано с более низкой температурой тела в ночное время 6) . Другие симптомы могут встречаться редко, наряду с болью в суставах, включая усталость и высокую температуру. Длительные повышенные уровни мочевой кислоты (гиперурикемия) могут приводить к другим симптомам, включая тяжелые, безболезненные отложения кристаллов мочевой кислоты, известные как тофусы. Обширные тофусы могут привести к хроническому артриту из-за эрозии костей. Повышенные уровни мочевой кислоты также могут приводить к осаждению кристаллов в почках, что приводит к образованию камней и последующей уратической нефропатии 7) .

Кристаллизация мочевой кислоты, часто связанная с относительно высокими уровнями в крови, является основной причиной подагры. Это может произойти из-за диеты, генетической предрасположенности или недоэкспрессии урата, солей мочевой кислоты. Недостаточная экспрессия мочевой кислоты почками является основной причиной гиперурикемии примерно в 90% случаев, в то время как чрезмерная экспрессия является причиной менее 10%. У около 10% людей с гиперурикемией развивается подагра в какой-то момент их жизни. 8) Риск, однако, варьируется в зависимости от степени гиперурикемии. Когда уровни составляют от 415 до 530 мкмоль / л (7 и 8,9 мг / дл), риск составляет 0,5% в год, тогда как у пациентов с уровнем выше 535 мкмоль / л (9 мг / дл) риск составляет 4,5 % в год.

Диетические причины связаны с около 12% случаев подагры, и включают сильную связь с потреблением алкоголя, фруктозо-подслащенных напитков, мяса и морепродуктов. 9) Другие триггеры включают физическую травму и хирургию. Исследования, проведенные в начале 2000-х годов, показали, что другие диетические факторы не имеют такого значения. 10) В частности, умеренное потребление богатых пурином овощей (например, бобов, гороха, чечевицы и шпината) не связано с подагрой. Также подагра не связана с общим потреблением белка. Потребление алкоголя имеет сильную связь с повышенным риском подагры, причем вино представляет несколько меньший риск, чем пиво и спиртные напитки. Потребление кофе, витамина С и молочных продуктов, а также физические упражнения, по-видимому, уменьшают риск подагры. 11) Считается, что это частично связано с их эффектом на снижение резистентности к инсулину.

Подагра частично является генетическим заболеванием, и способствует примерно 60% вариабельности уровня мочевой кислоты. Было обнаружено, что гены SLC2A9, SLC22A12 и ABCG2 обычно ассоциируются с подагрой, а изменения в них могут приблизительно удвоить риск. 12) Мутации потери функции в SLC2A9 и SLC22A12 вызывают наследственную гипоурикемию, уменьшая поглощение уратов и свободную секрецию урата. Редкие генетические нарушения, такие как семейная ювенильная гиперурикемическая нефропатия, медуллярная кистозная болезнь почек, суперактивность фосфорибозилпирофосфатсинтетазы и дефицит гипоксантин-гуаниновой фосфорибозилтрансферазы, наблюдаемый при синдроме Леша-Нихана, осложняются подагрой.

Подагра часто встречается в сочетании с другими медицинскими проблемами. Метаболический синдром, сочетание абдоминального ожирения, гипертонии, резистентности к инсулину и аномальных уровней липидов, встречается почти в 75% случаев. Другие условия, обычно осложняющиеся подагрой, включают отравление свинцом, почечную недостаточность, гемолитическую анемию, псориаз, трансплантацию твердых органов и миелопролиферативные расстройства, такие как полицитемия. 13) Индекс массы тела, превышающий или равный 35, увеличивает риск развития сердечной недостаточности у мужчин в три раза. Хроническое воздействие свинца и употребление алкоголя, загрязненного свинцом, являются факторами риска развития подагры из-за вредного воздействия свинца на функцию почек. Синдром Леша-Нихана часто ассоциируется с подагрическим артритом.

Диуретики ассоциируются с приступами подагры. Однако, низкие дозы гидрохлоротиазида, по-видимому, не увеличивают риска развития этого заболевания. 14) Другие препараты, повышающие риск, включают ниацин, аспирин (ацетилсалициловая кислота), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина (кроме лозартана), бета-блокаторы, ритонавир и пиразинамид. Иммунодепрессивные препараты циклоспорин и такролимус также ассоциируются с подагрой, причем первый больше при использовании в комбинации с гидрохлоротиазидом. 15)

Подагра является расстройством пуринового обмена и возникает, когда его конечный метаболит, мочевая кислота, кристаллизуется в виде мононатриевого урата, осаждается и образует отложения (тофусы) в суставах, сухожилиях и окружающих тканях. Микроскопические тофусы могут быть обнесены кольцом белков, что блокирует взаимодействие кристаллов с клетками и, следовательно, предотвращает воспаление [30]. Голые кристаллы могут вырваться из «стен» тофусов из-за незначительного физического повреждения сустава, медицинского или хирургического стресса или быстрых изменений уровня мочевой кислоты. 16) Когда они прорываются через тофусы, они вызывают локальную иммунно-опосредованную воспалительную реакцию в макрофагах, инициированную белковым комплексом NLRP3. Активация воспаления NLRP3 рекрутирует фермент каспазу 1, который превращает про-интерлейкин 1β в активный интерлейкин 1β, один из ключевых белков в воспалительном каскаде. Эволюционная потеря уратоксидазы (уриказы), которая разрушает мочевую кислоту у людей и высших приматов, сделала это заболевание распространенным. Триггеры для осаждения мочевой кислоты плохо понимаются. Хотя мочевая кислота может кристаллизоваться на нормальных уровнях, она, скорее всего, будет делать это по мере увеличения уровней. Другие триггеры, которые считаются важными при острых эпизодах артрита, включают холодные температуры, быстрые изменения уровней мочевой кислоты, ацидоз, 17) суставную гидратацию и белки внеклеточного матрикса, такие как протеогликаны, коллагены и хондроитинсульфат. Увеличение количества осаждения при низких температурах частично объясняет, почему наиболее часто поражаются суставы в ногах. Быстрые изменения в уровнях мочевой кислоты могут возникать из-за факторов, включающих травму, хирургию, химиотерапию, диуретики и прекращение или начало приема аллопуринола. Блокаторы кальциевых каналов и лозартан связаны с более низким риском подагры по сравнению с другими препаратами для лечения гипертонии. 18)

Подагра может быть диагностирована и лечиться без дальнейших исследований у лиц с гиперурикемией и классическим острым артритом основания большого пальца ноги. Однако, если диагноз вызывает сомнения, должен проводиться анализ синовиальной жидкости. 19) Рентгеновские лучи, полезные для идентификации хронической подагры, мало полезны при острых приступах.

Окончательный диагноз подагры основывается на идентификации кристаллов мононатриевого урата в синовиальной жидкости или в тофусе. Для этих кристаллов следует исследовать все образцы синовиальной жидкости, полученные из недиагностированных воспаленных суставов с помощью артроцентеза. При микроскопии поляризованного света, они имеют игольчатую морфологию и сильное отрицательное двулучепреломление. Этот тест трудно выполнить, и для его выполнения требуется наличие тренированного наблюдателя. 20) Жидкость должна быть исследована относительно вскоре после аспирации, так как температура и рН влияют на растворимость.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Коксартроз тазобедренного сустава симптомы и лечение гимнастика

Гиперурикемия – классическая особенность подагры, которая развивается почти в половине случаев времени без гиперурикемии, и у большинства людей с повышенным уровнем мочевой кислоты никогда не развивается подагра. Таким образом, диагностическая ценность измерения уровня мочевой кислоты ограничена. Гиперурикемия определяется как уровень урата плазмы, превышающий 420 мкмоль / л (7,0 мг / дл) у мужчин и 360 мкмоль / л (6,0 мг / дл) у женщин 21) . Другие анализы крови, которые обычно выполняются: количество лейкоцитов, электролиты, функция почек и скорость оседания эритроцитов (ESR). Тем не менее, как белые кровяные клетки, так и ESR могут быть повышенными из-за подагры в отсутствие инфекции. 22) Было зарегистрировано количество белых кровяных клеток до 40,0 × 109 / л (40 000 / мм3).

Наиболее важным дифференциальным диагнозом при подагре является септический артрит. Это следует учитывать у лиц с признаками инфекции или у лиц, у которых симптомы не улучшаются при лечении. Чтобы помочь в диагностике, могут быть проведены такие тесты, как синевиальное жидкое пятно Грама и культура. Другие болезни, которые могут выглядеть похожими, включают псевдоподагру, ревматоидный артрит, псориатический артрит и реактивный артрит. Подагрические тофусы, в частности, когда они не расположены в суставе, могут быть приняты за карциномы базальной клетки или другие новообразования. 23)

Изменения образа жизни и прием медикаментов могут снизить уровень мочевой кислоты. Эффективные варианты питания и образа жизни включают сокращение потребления богатых пурином продуктов животного происхождения, таких как мясо и морепродукты, алкоголь и фруктоза (особенно кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы). Прием в пищу молочных продуктов, витамина С, кофе и вишни может помочь предотвратить приступы подагры, а также потерю веса. Подагра может быть вторичной по отношению к апноэ во сне через выпуск пуринов из клеток с недостатком кислорода. Лечение апноэ может уменьшить возникновение приступов подагры. 24)

Первоначальной целью лечения является устранение симптомов острых приступов. Повторные приступы могут быть предотвращены при помощи лекарств, которые снижают уровень мочевой кислоты в сыворотке. Предварительные данные подтверждают эффективность применения льда в течение 20-30 минут несколько раз в день для уменьшения боли 25) . Варианты кратковременного лечения включают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин и стероиды, в то время как варианты профилактики включают аллопуринол, фебуостат и пробенецид. Снижение уровня мочевой кислоты может вылечить болезнь. Важное значение имеет также лечение связанных со здоровьем проблем. Эффективность в области изменения образа жизни изучена слабо. Неясно, являются ли эффективными диетические добавки у людей с подагрой.

НПВП являются обычным лечением первой линии при подагре. Никакой конкретный препарат не обладает большей эффективностью, чем любой другой. Улучшение может наблюдаться в течение четырех часов, и лечение рекомендуется в течение одной-двух недель. Однако, эти препараты не рекомендуются пациентам с некоторыми другими проблемами со здоровьем, такими как желудочно-кишечные кровотечения, почечная недостаточность или сердечная недостаточность 26) . Хотя индометацин исторически был наиболее часто используемым НПВП, альтернативные препараты, такие как ибупрофен, могут быть предпочтительны из-за его лучшего профиля побочных эффектов. Лицам, подверженным риску желудочных побочных эффектов от НПВС, может быть назначен дополнительный ингибитор протонного насоса. Существует несколько доказательств того, что ингибиторы ЦОГ-2, а также неселективные НПВП, могут быть эффективны при острых приступах подагры с меньшим количеством побочных эффектов. 27)

Колхицин является альтернативой для лиц, неспособных переносить НПВП. При высоких дозах, побочные эффекты (прежде всего, расстройство желудочно-кишечного тракта) ограничивают его использование 28) . В более низких дозах, которые все еще эффективны, препарат хорошо переносится. Колхицин может взаимодействовать с другими обычно назначенными лекарственными средствами, такими как аторвастатин и эритромицин, среди других.

Глюкокортикоиды оказались столь же эффективными, как и НПВП 29) , и могут использоваться, если существуют противопоказания для НПВП. Они также приводят к улучшению при введении в сустав. Однако, суставная инфекция должна быть исключена, поскольку стероиды ухудшают это состояние.

Некоторые препараты полезны для предотвращения развития дальнейших эпизодов подагры, включая аллопуринол, фебуостат и пробенецид 30) . Долгосрочное использование медикаментов не рекомендуются, если у человека не было двух приступов подагры, если не существуют деструктивных изменений суставов, тофусов или мочевой нефропатии. До этого момента, прием лекарств не является экономически эффективными. Их обычно не назначают, пока не пройдет одной-две недели после разрешения острой вспышки, из-за теоретических соображений обострения приступа. Они часто используются в сочетании с НПВП или колхицином в течение первых трех-шести месяцев. Меры снижения уровня урата должны быть приняты до тех пор, пока уровни мочевой кислоты в сыворотке не будут ниже 300-360 мкмоль / л (5,0-6,0 мг / дл) и продолжаться бесконечно. Если эти препараты применяются длительное время во время приступа, рекомендуется продолжать их употребление. Уровни, которые не могут быть приведены ниже 6,0 мг / дл, при продолжении приступов, указывают на рефрактерную подагру. Аллопуринол блокирует выработку мочевой кислоты и является наиболее часто используемым средством. Долгосрочная терапия безопасна и хорошо переносится и может использоваться у людей с почечной недостаточностью или уратными камнями, хотя гиперчувствительность возникает у небольшого числа людей. Фебуксостат обычно рекомендуется только тем, кто не переносит аллопуринол. Пробенецид, по-видимому, менее эффективен, чем аллопуринол, и является агентом второй линии. Пробенецид можно использовать, если присутствует пониженная концентрация мочевой кислоты (24-часовая концентрация мочевой кислоты в моче менее 800 мг). Однако, прием препарата не рекомендуется, если у пациента есть история наличия камней в почках 31) . Пеглотиказа является вариантом для 3% людей, которые не переносят другие лекарства. Это препарат третьей линии лечения подагры. Пеглотиказу вводят в виде внутривенной инфузии каждые две недели для снижения уровня мочевой кислоты. 32) Пеглотиказа полезна для уменьшения тофусов, но имеет много побочных эффектов, и у многих людей развивается к ней резистентность. В 2020 году данный препарат был отозван с европейского рынка.

Без лечения, острый приступ подагры обычно проходит через пять-семь дней; однако, у 60% людей развивается повторный приступ в течение одного года. У пациентов с подагрой имеется повышенный риск развития гипертонии, сахарного диабета, метаболического синдрома и риск почечных и сердечно-сосудистых заболеваний и, следовательно, повышенный риск смерти. Это может быть частично связано со связью подагры с резистентностью к инсулину и ожирением, но некоторые факторы повышенного риска, по-видимому, независимы от подагры. Без лечения, эпизоды острой подагры могут развиться в хроническую подагру с разрушением суставных поверхностей, деформацией суставов и безболезненными тофусами. Эти тофусы встречаются у 30% людей, которые не лечились в течение пяти лет, часто в спирали уха, над олекраноновыми процессами или на ахиллесовых сухожилиях. При интенсивном лечении, тофусы могут растворяться. Камни в почках также часто усложняют подагру, наблюдаются у от 10 до 40% людей и происходят из-за низкой рН мочи, способствующей осаждению мочевой кислоты. Могут наблюдаться и другие формы хронической дисфункции почек.

Подагрой страдает примерно 1-2% населения Запада в какой-то момент их жизни, и заболевание становится все более распространенным. В 2020 году, подагра была обнаружена у около 5,8 миллиона человек. 33) Показатели подагры примерно удвоились в период с 1990 по 2020 годы. Считается, что этот рост связан с увеличением продолжительности жизни, изменениями в питании и увеличением числа заболеваний, связанных с подагрой, таких как метаболический синдром и высокое кровяное давление. Факторы, которые влияют на показатели подагры, включают возраст, расу и время года. У мужчин старше 30 лет и у женщин старше 50 лет, риск подагры составляет 2%. В Соединенных Штатах, подагра в два раза чаще встречается у мужчин африканского происхождения, чем у мужчин европейского происхождения. Высокие показатели наблюдаются среди тихоокеанских островов и маори, но редко встречаются у аборигенов Австралии, несмотря на более высокую среднюю концентрацию сыворотки мочевой кислоты в последней группе. Подагра стала распространенным явлением в Китае, Полинезии и в странах Африки к югу от Сахары. В некоторых исследованиях было обнаружено, что приступы подагры возникают чаще всего весной. Это объясняется сезонными изменениями в питании, потреблении алкоголя, физической активности и температуре. 34)

Термин «подагра» первоначально использовал Рандольф Бокинг около 1200 г. н.э. Это слово происходит от латинского слова gutta, что означает «капля» (жидкости). Согласно Оксфордскому английскому словарю, это слово происходит humorism и «понятия попадания болезненного материала из крови в суставы и области вокруг них» 35) . Подагра – это болезнь, известная с древних времен. Исторически, её называли «болезнью королей» или «болезнью богачей». Первые документальные данные о болезни происходят из Египта в 2600 году до н.э. в описании артрита большого пальца ноги. Греческий врач Гиппократ около 400 г. до н.э. прокомментировал это в своих афоризмах, отметив отсутствие подагры у евнухов и женщин в пременопаузе. 36) Аулус Корнелиус Целсус (30 г. н.э.) описал связь подагры с алкоголем, позднее возникновение болезни у женщин и связанные с этим проблемы с почками: густая моча с белым осадком указывает на то, что боль и болезнь должны проявляться в области суставов или внутренних органов. Болезни суставов рук и ног проявляются очень часто. Болезнь редко встречается у евнухов или у мальчиков в возрасте до сближения с женщиной, а также у женщин, кроме женщин, которые подавляют менструации… некоторые имеют пожизненную безопасность, воздерживаясь от вина и распутства. В 1683 году, Томас Сиденхам, английский врач, описал проявление болезни в ранние утренние часы и её распространенность у пожилых мужчин: подагрические пациенты, как правило, либо старики, либо мужчины, которые так много распутствовали в молодости, что вызвали преждевременную старость. Человек, страдающий подагрой, ложится спать и спит в добром здравии. Около двух часов утра он пробуждается из-за сильной боли в большом пальце; реже в пятке, лодыжке или подъеме стопы. Боль подобна боли при вывихе сустава, имеется ощущение, как будто на суставы льется холодная вода. Затем следует озноб и дрожь и небольшая лихорадка… Ночь проходит в пытках, бессоннице, переворачивании болезненной части тела и постоянном изменении положения. 37) Голландский ученый Антони ван Левенгук впервые описал микроскопический вид кристаллов уратов в 1679 году. В 1848 году английский врач Альфред Баринг Гаррод идентифицировал избыток мочевой кислоты в крови как причину подагры.

Подагра редко встречается у большинства других животных из-за их способности производить уриказу, которая разрушает мочевую кислоту. Люди и человекообразные приматы не обладают этой способностью, поэтому подагра распространена у этих видов. Другие животные с уриказой включают рыбу, земноводных и большинство млекопитающих. 38)

Изучаются некоторые новые лекарства для лечения подагры, включая анакинру, канакинумаб и ринонацепт 39) . Канакинумаб может привести к лучшим результатам, чем низкие дозы стероида, но он стоит в пять тысяч раз больше. Доступен рекомбинантный фермент уриказы (расбуриказа); его использование, однако, ограничено, поскольку он вызывает иммунный ответ. Менее антигенные версии находятся в разработке.

источник