Синдром длительного сдавливания степени тяжести

Дальнейшее развитие СДС

Четвертый период – это реконвалесценция. Он начинается после того, как почки восстановят свою работу. На этом этапе местные изменения преобладают над общими.

Симптомы могут быть следующими:

  • Если имеются открытые травмы, то наблюдаются инфекционные осложнения.
  • Возможно развитие сепсиса.
  • Если нет осложнений, то отечность начинает спадать.
  • Насколько быстро восстановится подвижность суставов, будет зависеть от тяжести повреждений.
  • Так как мышечные ткани гибнут, то их начинает замещать соединительная ткань, которая не обладает способностью к сокращению, поэтому развивается атрофия конечностей.
  • Анемия еще сохраняется.
  • У пострадавших отсутствует аппетит.
  • Имеются стойкие изменения гомеостаза, а если применять интенсивную инфузионно-трансфузионную терапию, то их можно ликвидировать спустя месяц интенсивного лечения.

Во время последнего периода у пострадавших выявляют снижение факторов естественной резистентности, бактерицидной активности крови. Лейкоцитарный индекс продолжительное время остается измененным.

Еще длительное время пострадавшие испытывают эмоционально-психическую нестабильность. Часты депрессивные состояния, психозы и истерия.

Как распознать СДС?

Синдром, диагностика которого должна проводиться только грамотным специалистом, требует особого внимания и лечения. Определить наличие патологии можно на основании следующих показателей:

  • Берется во внимание клиническая картина и обстоятельства получения травмы.
  • Не остаются без внимания результаты анализа мочи, крови.
  • Проводится инструментальная диагностика, которая позволяет сопоставить в динамике лабораторные симптомы и структуру почек.

Люди, проходящие диагностику сердца, иногда слышат этот диагноз, но не все понимают, что такое синдром. СДС в кардиограмме сердца может указывать на наличие патологии, которая затрагивает грудную клетку. Нахождение под завалами может существенно сказаться на работе сердечной мышцы.

Лабораторная диагностика проводится с целью:

  • Выявления уровня миоглобина а плазме крови: обычно при таком состоянии он существенно повышается.
  • Определения концентрации миоглобина в моче. Если показатели доходят до 1000 нг/мл, то можно говорить о развивающейся острой почечной недостаточности при СДС.
  • Синдром может проявляться также повышением трансаминаз в крови.
  • Повышается креатинин и мочевина.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Синдром Бехчета - описание болезни

По анализу мочи врачи определяют степень поражения почек. При исследовании выявляют:

  • Повышение лейкоцитов, если имеется осложненный СДС.
  • Повышается концентрация солей.
  • Увеличивается содержание мочевины.
  • Присутствуют цилиндры.

Правильно поставленный диагноз позволяет врачам назначить эффективную терапию, чтобы как можно быстрее помочь пострадавшему восстановить все функции организма.

Осложнения синдрома длительного сдавления

• Сепсис; • ТЭЛА; • Необратимаяишемизациятканейтравмированнойконечности; • Поражениеоргановдыхания: отеклегких, пневмония. • Инфарктмиокарда; • Перитонит.

Прогнозтечения патологического процессазависитоттого, насколькоэффективноудалосьвосстановитьдиурез. Такимобразом, последствиядлительногосдавливаниямогутбытьминимальными, еслимедикамсвоевременноудалосьвосстановитьфункциюпочек.

Первая помощь и Лечение СДС

• Свежезамороженнуюплазму; • Глюкозо-новокаиновуюсмесь; • 5% альбумин; • 4% р-рнатриягидрокарбоната; • Гемодез.

ВэтовремямедицинскимперсоналомпроизводитсяпостоянноемониторированиепоказателейАД, ЦВД, диуреза.

Травма синдром длительного сдавления может доставить множество хлопот

• Диуретиков (лазикса); • Спазмолитиков (эуфилина, но-шпы); • С целью улучшения микроциркуляции и профилактики тромботических осложнений назначают гепарин, дезагреганты (курантил, трентал); • По показаниям проводятсердечно-сосудистую терапию, респираторную поддержку; • Седативные лекарственные средства; • Антибиотики для предотвращения инфекции.

Цельлечения — восстановлениедиурезаболее30мл/час. Вслучаях, когдавышеперечисленногооказываетсянедостаточнодляэтого, следуетподключатьгемодиализ.

Объемхирургическоговмешательствазависитотстепениишемии, наличия (отсутствия) переломовиразмозженныхран. Преждевсего, врачпроизводитхирургическуюобработкураныбезпоследующегоушиванияеекраев. Принеобходимостимогутпроводитьсяоперациифасциотомииилижеампутацииконечности.

Перед освобождением конечности на нее необходимо наложить жгут выше места повреждения. После устранения сдавления конечность туго бинтуют и фиксируют на шине. Раны и поверхностные повреждения кожи обрабатывают по общим правилам. Пациенту с синдромом длительного раздавливания вводят наркотические анальгетики. Конечность обкладывают грелками со льдом. Если это возможно, выполняют футлярную новокаиновую блокаду раздавленной конечности или паранефральную блокаду по Вишневскому. Пострадавшего срочно доставляют в стационар.

Для улучшения микроциркуляции, борьбы с шоком и острой почечной недостаточностью в стационаре проводится инфузионная терапия (под контролем диуреза и центрального венозного давления). Для детоксикации и возмещения плазмопотери пациенту с краш-синдромом вводят 5% раствор глюкозы, солевые растворы, замороженную плазму, физ. раствор и раствор альбумина. Для улучшения микроциркуляции назначают гепарин (5000 ЕД) и реополиглюкин.

В целях компенсации метаболического ацидоза больному краш-синдромом капельно вводят 4% раствора гидрокарбоната натрия. Назначают антибиотики широкого спектра действия внутримышечно. Проводят симптоматическую терапию (диуретики, анальгетики, антигистаминные и противоаритмические препараты). При синдроме длительного раздавливания экстракорпоральную гемокоррекцию (гемодиализ, плазмаферез, плазмо- и гемосорбцию) проводят в как можно более ранние сроки.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Разрыв связок голеностопа степени причины симптомы методы лечения

При сохранении жизнеспособности мышечных тканей и выраженном субфасциальном отеке с нарушением местного кровообращения травматолог выполняет фасциотомию с ревизией и иссечением некротизированных мышечных пучков. Если нет нагноения, рану ушивают на 3-4 день, после уменьшения отека и улучшения общего состояния больного краш-синдромом.

В случаях необратимой ишемии проводят ампутацию конечности выше места наложения жгута. В других случаях показано иссечение некротизированных участков с сохранением жизнеспособных мышечных пучков. Жизнеспособность мышц определяют в ходе хирургического вмешательства. Критериями жизнеспособности является сохранение нормальной окраски, способность к кровоточивости и сокращению. После иссечения тканей рану обильно промывают антисептиками. Швы не накладывают. Рана заживает вторичным натяжением.

В отдаленном периоде больным с синдромом длительного раздавливания показаны курсы реабилитационного лечения (массаж, ЛФК), направленные на восстановление мышечной силы и устранение контрактур.

До приезда медиков пострадавшему необходимо незамедлительно оказать помощь. Алгоритм действий такой:

  1. До начала освобождения человека сделать укол внутримышечно обезболивающего. Можно воспользоваться морфином, анальгином, димедролом.
  2. Наложить повязку или жгут до освобождения поврежденных конечностей несколько выше места поражения (при кровотечении).
  3. Осмотреть травмированный участок.
  4. Снять жгут.
  5. Наложить на раны асептические повязки.
  6. Туго забинтовать конечность эластичным или обычным бинтом.
  7. Провести иммобилизацию конечности (накладывание шины или фиксация рук или ног с помощью дощечек).
  8. Охладить льдом или бутылкой с холодной водой поврежденный участок.
  9. Предоставить потерпевшему много питья (щелочной воды).
  10. Провести согревание.
  11. Обеспечить хороший доступ кислорода к больному.
  12. Сделать профилактику сердечной недостаточности, для этого подходит «Преднизолон».
  13. Транспортировать лежа на спине больного в клинику.

После этих проведенных мероприятий за дело принимаются врачи.

Главное направление лечения состоит в том, чтобы предупредить развивающуюся нефропатию. Терапия проводится консервативными методами, детоксикационными, а в некоторых случаях прибегают к оперативному вмешательству. Нарастает ишемия и токсемия почек, с этим и борются в первую очередь доктора.

Краш-синдром необходимо лечить не только медикаментами, без них проводятся такие мероприятия:

  • Накладывание льда на травмированную область.
  • Обогащают клетки кислородом, методом гиперборической оксигенации.
  • Применяют плазмаферез.

Такие методы имеют свои плюсы, но наибольший эффект оказывает лечение медикаментами.

На ранней стадии краш-синдрома проводятся профилактические мероприятия, а на промежуточной — терапия ОПН. Устраняют гиповолемию и предотвращают осаждение миоглобина. Инфузионная терапия раствором хлорида и бикарбонатом натрия уменьшает опасность прогрессирования ОПН и не даст ей перерасти в тяжелую форму.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Эуфиллин уколы: инструкция по применению

Для лечения тяжелой степени травматического эндотоксикоза применяют противошоковую терапию. В первый день после травмы вводится 3−4 л крови или ее заменителя.

В ранней фазе СДС чтобы стимулировать диурез применяют диуретики (маннитол или фуросемид) это помогает избежать осаждения миоглобина в канальцах. Фуросемид способствует уменьшению потребления О2 нефротелием и помогает поддержать клиренс креатинина на большом уровне. Маннитол приписывается в самом начале ОПН, если в канальцах отсутствуют грубые изменения.

Так как почечное кровообращение нарушено и имеет нервно-рефлекторный характер, проводят обезболивание, обрабатывается травматический очаг и проводится иммобилизация конечности.

На ранней стадии краш-синдрома интоксикацию снижают процедурой замещения крови, используют при этом гамма-оксимасляную кислоту, которая оказывает гипертензивный эффект. Концентрация калия понижается, а натрия увеличивается, благодаря чему повышаются щелочные резервы.

Синдром длительного сдавливания степени тяжести

Вовремя проведенное лечение дает возможность обратить повреждения почек и восстановить их функционирование с 13 по 33 день, а к завершению второго месяца нормализуются показатели, и восстановится клубочковая фильтрация.

Наиболее эффективный метод — инфузионная терапия она, усиливает диурез. В 10% случаев необходимо проводить экстракорпоральную детоксикацию. Заместительная терапия отличается по физическим принципам, длительностью и типам веществ, которые удаляются. Очень распространен гемодиализ.

В том случае если консервативные методы лечения оказались неэффективными, применяют оперативные:

  • Сорбционный метод (по крови, по лимфе и кишечнику).
  • Диализно-фильтрационный (проводят гемодиафильтрацию, гемодиализ, ультрафильтрацию).
  • Феретический (применяют плазмосорбцию, плазмаферез, лимфоплазмосорбцию).

Для хирургической обработки раны проводят:

  • Некректомию.
  • Фасциотомию не применяя лампасные разрезы.
  • Ампутацию поврежденной конечности.

Чтобы предупредить опасное токсичное действие на почки, максимально быстро необходимо опорожнить гематомы.

Для того чтобы избежать интоксикации, сепсиса, ОПН и снизить риск смертности обязательно проводится удаление некротизированных тканей.

Спасти пострадавшего можно, только если вовремя предпринять все необходимые действия, начиная с оказания первой помощи. Чем раньше это сделать, тем больше шансов на спасение. Дальнейший результат полностью зависит от медиков.