Переломы, виды переломов, первая помощь

Обезболивание

Обезболивание при переломах обеспечивают
введением в гематому в области перелома
раствора прокаина, лидокаина, тримекаина.
Для этого кожу в зоне перелома обрабатывают
спиртовым раствором йода. В шприц
вместимостью 10 мл набирают раствор
прокаина, инфильтрируют кожу и продвигают
длинную иглу к месту перелома (рис.

71),
вводят 3-5 мл прокаина и путём потягивания
поршня шприца определяют наличие крови.
Появление струйки крови в шприце
свидетельствует о положении иглы в
гематоме в месте перелома. Вводят 20 мл
1-2% раствора прокаина, что обеспечивает
достаточное обезболивание места перелома
на 1,5-2 ч.

Если при пункции не удалось
попасть в гематому, иглу извлекают,
определяют более точно место перелома
и пунктируют повторно. Введение раствора
прокаина вне гематомы не обеспечивает
анестезии места перелома.

Рис. 71. Обезболивание при
переломе бедра.

Если ввести анестетический препарат в
место перелома не удаётся, можно применить
футлярную блокаду конечности выше этого
места или проводниковую анестезию,
блокаду нервного сплетения. При
недостаточности местной анестезии
применяют наркоз.

Классификация

В зависимости от исходной структуры кости все переломы делят на две большие группы: травматические и патологические. Травматические переломы возникают на здоровой неизмененной кости, патологические – на кости, пораженной каким-то патологическим процессом и вследствие этого частично утратившей свою прочность. Для образования травматического перелома необходимо значительное воздействие: сильный удар, падение с достаточно большой высоты и т. д. Патологические переломы развиваются при незначительных воздействиях: небольшом ударе, падении с высоты собственного роста, напряжении мышц или даже перевороте в постели.

С учетом наличия или отсутствия сообщения между областью повреждения и внешней средой все переломы подразделяются на закрытые (без повреждения кожных покровов и слизистых оболочек) и открытые (с нарушением целостности кожи или слизистых). Проще говоря, при открытых переломах на коже или слизистой оболочке есть рана, а при закрытых рана отсутствует. Открытые переломы, в свою очередь, делят на первично открытые, при которых рана возникает в момент травматического воздействия и вторично открытые, при которых рана образуется через некоторое время после травмы в результате вторичного смещения и повреждения кожи одним из отломков.

В зависимости от уровня повреждения выделяют следующие переломы:

  • Эпифизарные (внутрисуставные) – сопровождаются повреждением суставных поверхностей, разрывом капсулы и связок сустава. Иногда сочетаются с вывихом или подвывихом – в этом случае говорят о переломовывихе.
  • Метафизарные (околосуставные) – возникают в зоне между эпифизом и диафизом. Часто бывают вколоченными (дистальный отломок внедряется в проксимальный). Смещение фрагментов, как правило, отсутствует.
  • Диафизарные – образуются в средней части кости. Самые распространенные. Отличаются наибольшим многообразием – от относительно несложных до тяжелых многооскольчатых повреждений. Обычно сопровождаются смещением отломков. Направление и степень смещения определяются вектором травмирующего воздействия, тягой прикрепленных к отломкам мышц, весом периферической части конечности и некоторыми другими факторами.

С учетом характера излома различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, оскольчатые, полифокальные, раздробленные, компрессионные, вколоченные и отрывные переломы. В метафизарной и эпифизарной зоне чаще возникают V- и Т-образные повреждения. При нарушении целостности губчатой кости обычно наблюдается внедрение одного фрагмента в другой и компрессия костной ткани, при которой вещество кости разрушается и сминается. При простых переломах кость разделяется на два фрагмента: дистальный (периферический) и проксимальный (центральный). При полифокальных (двойных, тройных и т. д.) повреждениях на протяжении кости образуется два или более крупных отломка.

Для оскольчатых переломов также характерно образование нескольких отломков, но расположенных «более тесно», в одной зоне кости (различие между полифокальными и оскольчатыми повреждениями достаточно условно, поэтому в клинической практике для их обозначения обычно используют общий термин «оскольчатые» переломы). В случае, когда кость разрушается и превращается в массу отломков на значительном протяжении, переломы называют раздробленными.

С учетом механизма травмы выделяют переломы от сжатия или сдавления, скручивания и сгибания, повреждения в результате сдвига и отрывные переломы. Повреждения от сжатия или сдавления образуются в области метафизов трубчатых костей и тел позвонков. Переломы от сгибания могут возникать под действием непрямой или прямой сил; для таких повреждений характерно образование поперечного разрыва кости с одной стороны и треугольного фрагмента с другой.

Повреждения от скручивания образуются при попытке форсированного поворота кости вокруг ее продольной оси (характерный пример – «полицейский перелом» плеча при выкручивании руки); линия излома проходит спирально или винтообразно. Причиной отрывных переломов является сильное мышечное напряжение, вследствие которого от кости отрывается небольшой отломок в области прикрепления мышц; такие травмы могут возникать в области лодыжек, надколенника и надмыщелков плеча. Повреждения от сдвига наблюдаются при воздействии прямой силы; для них характерна поперечная плоскость излома.

В зависимости от степени повреждения кости выделяют полные и неполные переломы. К неполным относят нарушения целостности кости по типу надлома (излом распространяется менее чем на половину диаметра кости), трещины (излом занимает более половины диаметра), растрескивания или вдавления. При неполных повреждениях кости смещения отломков не наблюдается. При полных переломах возможно смещение (перелом со смещением) по длине, под углом, по периферии, по ширине и по оси (ротационное).

Различают также множественные и изолированные переломы. При изолированных наблюдается нарушение целостности одного анатомо-функционального образования (перелом диафиза бедра, перелом лодыжек), при множественных – повреждение нескольких костей или одной кости в нескольких местах (одновременный перелом диафиза и шейки бедра; перелом обеих голеней; перелом плеча и предплечья). Если отломок кости наносит повреждение внутренним органам, говорят об осложненном переломе (например, перелом позвоночника с повреждением спинного мозга).

Все переломы сопровождаются более или менее выраженным разрушением мягких тканей, что обусловлено как непосредственно травмирующим воздействием, так и смещением костных фрагментов. Обычно в зоне травмы возникают кровоизлияния, ушиб мягких тканей, локальные разрывы мышц и разрывы мелких сосудов. Все перечисленное в сочетании с кровотечением из отломков кости становится причиной формирования гематомы. В отдельных случаях сместившиеся костные фрагменты повреждают нервы и магистральные сосуды. Возможно также сдавление нервов, сосудов и мышц между отломками.

1.В зависимости от причины
возникновения: а) термические; б)
химические; в) электрические; г) лучевые.

У взрослых ориентировочно имеет значение
правило «сотни» (возраст общая
площадь ожога, в процентах): до 60 — прогноз
благоприятный, 61-80 — относительно
благоприятный, 81-100 — сомнительный, 101 и
более — неблагоприятный.

Более точным является индекс Франка.
При его вычислении учитывают площадь
и глубину поражения. Индекс Франка
основан на предположении, что глубокий
ожог втрое утяжеляет состояние больного
по сравнению с поверхностным ожогом,
поэтому если 1% поверхностного ожога
приравнивается к 1 ед.

, то глубокий ожог
— к 3 ед. Сумма показателей поверхностного
и глубокого ожогов составляет индекс
Франка. Прогноз ожога благоприятный,
если индекс Франка менее 30 ед., относительно
благоприятный — 30-60 ед., сомнительный —
61-90 ед., неблагоприятный — более 90 ед.

Ожоговая болезнь — комплекс
клинических симптомов, развивающихся
вследствие термического повреждения
кожных покровов и подлежащих тканей.
Ожоговая болезнь развивается при
поверхностных ожогах (II-Ша степени)
площадью более 15% поверхности тела и
глубоких — более 10%.

I — ожоговый шок;

II — острая ожоговая токсемия;

III — септикотоксемия;

IV — реконвалесценция.

Особенностями патогенеза ожогового
шока являются плазмопотеря (ведущий
патогенетический фактор), расстройство
микроциркуляции вследствие накопления
в области ожога вазоактивных веществ
(гистамина, серотонина), сгущение крови.

Отличительные признаки ожогового шока
— выраженность эректильной фазы,
длительность течения, наличие олигурии.
Шок характеризуется своеобразной
клинической картиной: в первые часы
после травмы больной возбуждён,
неадекватно оценивает своё состояние,
затем возбуждение сменяется заторможённостью
и адинамией, развивается гиповолемия,
степень которой зависит от тяжести
ожога и плазмопотери.

Переломы, виды переломов, первая помощь

При более глубоких
ожогах ОЦК уменьшается вследствие как
плазмопотери и депонирования крови,
так и её гемолиза. Для клинической
картины ожогового шока характерны
бледность кожных покровов, уменьшение
выделения мочи, вплоть до анурии, жажда,
тошнота.

Изменение АД возникает только
при тяжёлых степенях ожогового шока,
тем не менее нормальный его уровень не
служит показателем благоприятного
прогноза, поскольку обусловлен
особенностями гемодинамики при ожоговом
шоке.

При вдыхании горячих газообразных
веществ, раскалённого воздуха возможен
термический ожог дыхательных путей.
Осиплость голоса, покраснение слизистой
оболочки рта с белесоватыми налётами
и следами копоти указывают на ожоги
дыхательных путей.

Под воздействием низких температур
возможно местное охлаждение (отморожение)
и общее охлаждение (замерзание).

Отморожение — местное поражение
холодом кожи и глубжележащих тканей.

Классификация перелома костей придумана для того, чтобы специалист мог быстро поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, а также спрогнозировать его течение.

Когда случаются переломы, классификация разделяет их на патологические и травматические повреждения. К травматическим повреждениям относятся те, которые были получены при воздействии на кость определенного силового воздействия, превышающего прочность кости.

Некоторые заболевания приводят к тому, что кость становится не такой прочной, и травма происходит даже при минимальном силовом воздействии или даже без него, например, из-за сильного мышечного напряжения.

Такое состояние может возникнуть, если человек болеет остеопорозом, остеомиелитом, туберкулезом костей, или у него есть злокачественные новообразования. Патологические повреждения у младенцев случаются из-за врожденного остеопороза, который по-другому называется смертельным мрамором.

Название такого заболевания говорит о том, что кости таких детей очень хрупкие, словно мраморные. У пожилых людей, имеющих слабые кости, перелом может случиться практически на ровном месте. Это связано с небольшим содержанием кальция в организме и плохим кровообращением внутри кости.

  1. Травматические
    • Открытые;
    • Огнестрельные (относятся к открытым);
    • Неогнестрельные;
    • Закрытые
  2. Патологические
    • Опухоль (доброкачественная и злокачественная);
    • Костная киста;
    • Несовершенный остеогенез;
    • Тяжелые хронические заболевания;
    • Остеопороз;
    • Истонченная кость в результате оперативного вмешательства.
  1. Закрытые
    • Единичные;
    • Множественные;
    • Комбинированные;
    • Сочетанные.
  2. Открытые
    • Неогнестрельные;
    • Огнестрельные.

Открытые переломы

Репозиция отломков

Репозиция отломков заключается в
устранении их смещения и точном
сопоставлении кости по линии перелома.
Восстановление нормальных функций
конечности во многом определяется
полным устранением смещения и точным
сопоставлением отломков.

Для устранения
ротационного смещения отломков
периферическому отломку кости необходимо
придать правильное положение по отношению
к продольной оси конечности, что
достигается вращением периферической
части конечности в противоположную от
смещения сторону, т.е.

Рис. 72. Ручная репозиция перелома
лучевой кости

Устранить угловое смещение отломков
удаётся относительно легко. Один из
помощников удерживает центральный
отломок, фиксируя руками центральную
часть конечности. Врач, проводящий
репозицию, устраняет угол смещения
путём тяги дистальной части конечности
(ниже линии перелома) и восстанавливает
продольную ось конечности (рис. 72).

Для устранения смещения отломков по
длине иногда необходимо приложить
значительные усилия, чтобы преодолеть
тягу рефлекторно сократившихся мышц,
особенно при переломе бедренной кости.
Репозицию производят тягой по длине и
противотягой за центральный конец
конечности.

При переломе бедра и плеча
в процессе репозиции конечности придают
среднее физиологическое положение: для
нижней конечности — сгибание в тазобедренном
и коленном суставах под углом 140°, для
верхней — отведение плеча в сторону на
60° и кпереди на 30°, при сгибании в локтевом
суставе на 90° предплечье должно занимать
среднее положение между супинацией и
пронацией. Восстановление длины
конечности определяют её измерением.

Наибольшие сложности возникают при
устранении смещения отломков по ширине.
Пользуются теми же приёмами тяги и
противотяги в среднем физиологическом
положении конечности. При поперечных
диафизарных переломах бедра и плеча со
смещением отломков по ширине чаще
встречается интерпозиция тканей.

Сопоставление отломков затрудняют
костные шипы и выступы на отломках кости
по линии перелома. Такие виды переломов
служат относительным показанием к
оперативному лечению — открытой репозиции
отломков.

Иногда репозицию проводят с помощью
петли Глиссона или манжетки (рис. 73),
специальных аппаратов (рис. 74), но чаще
используют ручную репозицию или репозицию
с помощью постоянного вытяжения.
Устранение смещения и сопоставление
костных отломков могут быть одномоментными
или постепенными, например, при лечении
переломов постоянным вытяжением или
реклинацией при компрессионном переломе
позвоночника (рис. 75).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Асептический некроз коленного сустава: лечение

Рис. 73. «Мягкое» вытяжение: а
— вытяжение петлёй Глиссона при переломе
шейного отдела позвоночника; б — вытяжение
с помощью манжетки.

Рис. 74. Репозиция при переломе
костей предплечья аппаратом Соколовского.

Механизм перелома

Существует два механизма возникновения перелома:

  1. Прямой (у человека возникает перелом кости на месте приложения силы);
  2. Непрямой (вдали от места приложения силы).

Виды переломов:

  1. Поперечные;
  2. Винтовые;
  3. Винтообразные;
  4. Косые;
  5. Оскольчатые;
  6. Продольные;
  7. Раздробленные.

Неполные нарушения кости:

  1. Трещины;
  2. Надломы;
  3. Краевые;
  4. Дырчатые переломы.

Локализация линии перелома

  1. Нижняя треть;
  2. Средняя треть;
  3. Верхняя треть.

Виды смещения костных отломков:

  1. По ширине;
  2. По длине;
  3. По оси (под углом);
  4. По периферии.

По отношению к суставам:

  1. Внутрисуставные (линия перелома проходит внутри сустава);
  2. Внесуставные.

Вывих бедра

Вывих бедра характеризуется клиническими
признаками вывихов с типичным положением
конечности. Задний вывих встречается
чаще, чем передний, при нём нога ротирована
кнутри (при переднем вывихе — кнаружи).

Самый частый вывих подвздошный, при нём
головка бедренной кости смещена кзади
и кверху от вертлужной впадины. Вправление
производят под наркозом по методу
Кохера. Помощник фиксирует таз обеими
руками, прижимая его к столу.

Врач
захватывает голень, согнутую под прямым
углом в коленном суставе, и сильно тянет
бедро кверху с одновременной ротацией
его кнутри. Появление свободных активных
и пассивных движений свидетельствует
об устранении вывиха.

Рис. 90. Вправление вывиха плеча
по методу Мота.

Рис. 91. Вправление вывиха бедра
по методу Джанелидзе: а — положение
больного перед вправлением; б — вправление
вывиха.

Для вправления вывиха бедра по методу
Джанелидзе больного укладывают на
стол со свободно свисающей ногой на
15-20 мин. Помощник фиксирует таз больного
руками, прижимая его к столу, а хирург,
надавливая коленом на голень согнутой
ноги больного при небольшом отведении
кнаружи, производит устранение вывиха
(рис. 91).

После устранения вывиха по любому из
способов производят рентгенологический
контроль и назначают постельный режим
до 3-4 нед, после чего в течение 4 нед ходят
с помощью костылей.

Переломы, виды переломов, первая помощь

Вывих голени сопровождается повреждением
связочного аппарата и характеризуется
определённым положением голени.
Вправление вывиха голени производят
под общим обезболиванием, обеспечивая
тягу конечности по длине.

После вправления
накладывают гипсовую повязку от лодыжек
до средней трети бедра. Если вправить
вывих при условии хорошего обезболивания
не удалось (ущемление в суставе мягких
тканей или отломка кости), показана
срочная операция — открытое устранение
вывиха.

Симптомы переломов

Независимо от того, пострадал человек от закрытого перелома костей или открытого, симптомы всегда выражаются острой болью в месте повреждения, отеком и припухлостью, кровоизлиянием в области перелома (в случаях с закрытыми переломами костей можно увидеть гематомы), нарушением контуров сустава или конечности кости, существенным ограничением подвижности, неестественной подвижностью поврежденной конечности.

Выделяют абсолютные и относительные признаки нарушения целостности кости. Абсолютными признаками являются деформация конечности, крепитация (костный хруст, который может различаться ухом или определяться под пальцами врача при пальпации), патологическая подвижность, а при открытых повреждениях – видимые в ране костные отломки. К числу относительных признаков относится боль, отек, гематома, нарушение функции и гемартроз (только при внутрисуставных переломах). Боль усиливается при попытке движений и осевой нагрузке. Отек и гематома обычно возникают через некоторое время после травмы и постепенно нарастают. Нарушение функции выражается в ограничении подвижности, невозможности или затруднении опоры. В зависимости от локализации и вида повреждения некоторые из абсолютных или относительных признаков могут отсутствовать.

Наряду с местными симптомами, для крупных и множественных переломов, характерны общие проявления, обусловленные травматическим шоком и кровопотерей вследствие кровотечения из отломков кости и поврежденных близлежащих сосудов. На начальном этапе наблюдается возбуждение, недооценка тяжести собственного состояния, тахикардия, тахипноэ, бледность, холодный липкий пот. В зависимости от преобладания тех или иных факторов АД может быть снижено, реже – незначительно повышено. В последующем пациент становится вялым, заторможенным, АД снижается, количество выделяемой мочи уменьшается, наблюдается жажда и сухость во рту, в тяжелых случаях возможна потеря сознания и дыхательные нарушения.

  1. У пострадавшего после травмы возникает боль в месте повреждения кости;
  2. В месте травмирования возникает припухлость и отечность мягких тканей;
  3. При повреждении костей возникает кровоподтек (гематома);
  4. Если переломы происходят в руках или ногах, то это ограничивает их подвижность;
  5. Переломы конечностей сопровождаются их деформацией;
  6. При переломе кости может изменяться длина конечности;
  7. После перелома конечностей в руках или ногах появляется патологическая подвижность;
  8. Активные движения в поврежденных конечностях ограничены;
  9. При пальпации места повреждения кости определяется крепитация отломков.

При множественных переломах, особенно при наличии открытых переломов, у пострадавшего развивается тяжелое состояние, иногда приводящее к травматическому шоку. При травматическом шоке у пострадавшего падает артериальное давление, пульс становится слабым, учащенным, дыхание и сердцебиение учащается.

Область перелома отмечается припухлостью и часто кровоподтеком. У человека нарушается функция поврежденной конечности, все движения ограничены и болезненны. Характерной особенностью перелома является деформация, укорочение конечности и ненормальная подвижность в месте перелома.

В случае внутрисуставного перелома происходит кровоизлияние в область сустава (гемартроз). При полных переломах костей со смещением отмечается обширное кровоизлияние в соседние ткани, появляется сильная отечность, уменьшается чувствительность кожи.

После проведения лечения пациенту проводится реабилитация при переломе костей. В ее основе лежит лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы. Для каждого пациента составляют индивидуальный комплекс лечебной гимнастики.

Особое место в реабилитации при переломе костей занимает специальный массаж. Благодаря массажу разрабатываются мышцы поврежденной конечности, улучшается общий тонус организма человека.

Хорошо себя зарекомендовали в реабилитации при переломе костей методы физиотерапии. Наиболее часто пациентам назначают ультразвук, УВЧ, электростимуляцию мышц, УФ-облучение, фонофорез или электрофорез с лекарственными средствами.

Диагностика перелома кости

Этот диагноз часто выставляется на основании клинических признаков, но всегда подтверждается рентгенологически. Рентген обязателен даже в тех случаях, когда перелом открытый и видны костные отломки, конечно, в данном случае диагноз сомнений не вызывает, но это исследование необходимо для того, чтобы точно установить положение поврежденных костей и наличие отломков.

  • Резкая боль в месте повреждения, усиливающаяся при движении, нагрузке и любых манипуляциях, при повреждении мелких костей боль может быть единственным симптомом у пострадавшего.
  • Нарушение функции, если речь идет о конечности (ограничение подвижности, пострадавший удерживает ее в вынужденном положении).
  • Отек в месте повреждения появляется через некоторое время после получения травмы.
  • Гематома – тоже образуется не сразу, однако при массивном кровотечении быстро увеличивается в объемах.
  • Изменение формы конечности;
  • в предполагаемом месте перелома определяется патологическая подвижность костных отломков и характерный хруст;
  • визуализация в ране костных отломков.

Поскольку клиника при таких травмах весьма разнообразна, а некоторые признаки в ряде случаев отсутствуют, при постановке диагноза большое внимание уделяется не только клинической картине, но и выяснению обстоятельств травмирующего воздействия. Для большинства переломов характерен типичный механизм, так, при падении с упором на ладонь часто возникает перелом луча в типичном месте, при подворачивании ноги – перелом лодыжек, при падении на ноги или ягодицы с высоты – компрессионный перелом позвонков.

Обследование пациента включает в себя тщательный осмотр на предмет возможных осложнений. При повреждении костей конечностей обязательно проверяют пульс и чувствительность в дистальных отделах, при переломах позвоночника и черепа оценивают рефлексы и кожную чувствительность, при повреждении ребер выполняют аускультацию легких и т. д. Особое внимание уделяют пациентам, находящимся в бессознательном состоянии либо в состоянии выраженного алкогольного опьянения. При подозрении на осложненный перелом назначают консультации соответствующих специалистов (нейрохирурга, сосудистого хирурга) и дополнительные исследования (например, ангиографию или ЭхоЭГ).

Окончательный диагноз устанавливают на основании рентгенографии. К числу рентгенологических признаков перелома относят линию просветления в области повреждения, смещение отломков, перерыв коркового слоя, деформации кости и изменение костной структуры (просветление при смещении фрагментов плоских костей, уплотнение при компрессионных и вколоченных переломах). У детей, кроме перечисленных рентгенологических симптомов, при эпифизеолизах может наблюдаться деформация хрящевой пластинки ростковой зоны, а при переломах по типу зеленой ветки – ограниченное выстояние коркового слоя.

  1. Анамнез;
  2. Жалобы;
  3. Клинические признаки перелома;
  4. Дополнительные методы обследования.

Если врач у пострадавшего правильно собрал анамнез, это позволяет установить не только механизм, но и характер повреждения кости.

Клинический диагноз обязательно должен быть подтвержден рентгенологическим методом диагностики. Для того чтобы получить более полную информацию о переломе, травмированную кость снимают как минимум в двух проекциях с обязательным захватом рядом расположенных суставов.

При сложных и сочетанных травмах пострадавшему показано проведение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии.

  1. Оказание первой медицинской помощи пострадавшему на месте травмы в зависимости от вида перелома;
  2. Транспортировка пострадавшего в стационар;
  3. Диагностика перелома;
  4. Реанимационные мероприятия;
  5. Лечение повреждений, которые угрожают жизни пострадавшего;
  6. Лечение переломов;
  7. Реабилитация.

Лечение

Основная задача лечения переломов костей – сращение обломков кости и восстановление нормальной функции конечности. Врач должен сопоставить обломки кости и обеспечить их надежную фиксацию. При этом необходимо обеспечить возможность движений в соседних суставах и нормальное функционирование близлежащих мышц.

Искусственное восстановление положения смещенных отломков кости (репозиция) бывает открытой или закрытой. Открытая репозиция заключается в хирургическом разрезе в области перелома и последующем соединении костных отломков с помощью специальных фиксирующих приспособлений.

При закрытой репозиции смещение отломков костей устраняют при помощи разных ручных манипуляций и специальных аппаратов. Кроме того, в таких случаях часто используют систему скелетного вытяжения. Закрытая репозиция часто применяется при лечении закрытых переломов костей.

Лечение переломов костей может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия состоит из закрытой репозиции, последующего наложения гипсовых повязок, ортезов (внешние ортопедические приспособления).

При невозможности проведения закрытой репозиции, удержания отломков в нужном положении проводят хирургическое вмешательство. Показанием для хирургической операции бывает и то, что больному в определенном состоянии легче перенести оперативное лечение, чем консервативное.

При открытых переломах кости со смещением или без него проводится первичная хирургическая обработка раны. Ее целью является профилактика инфицирования места перелома.

Основной целью лечения переломов является:

  1. Достижение сращения костных отломков в правильном положении;
  2. Восстановление нормальной анатомической формы кости.

Переломы, виды переломов, первая помощь

Для того чтобы образовалась прочная костная мозоль, необходимы следующие условия:

  1. Репозиция должна восстановить правильное анатомическое положение костных отломков;
  2. Между концами костных фрагментов должны отсутствовать прослойки мягких тканей;
  3. Необходимо создать неподвижность отломков на месте перелома;
  4. Хорошее состояние окружающих мягких тканей;
  5. Нагрузка на поврежденную конечность должна быть дозированной.

Какие существуют способы стимуляции срастания костей?

Современная медицина имеет возможность стимулировать образование костной мозоли. Для ускорения регенерации костной ткани в травматологии применяются:

  1. Мумие;
  2. Анаболические гормоны;
  3. Специальные фармакологические группы препаратов;
  4. Физиотерапевтические методы.

Основные принципы лечения переломов заключаются во вправлении сломанных костей, в обездвиживании поврежденной области и в обезболивании места травмы. Лечение переломов проводится в травматологическом или хирургическом отделении. Если происходят осложненные переломы, лечение включает устранение сопутствующих осложнений.

Оказывая первую помощь, врачи «скорой» дают пострадавшему обезболивающий препарат и временно иммобилизуют травму с помощью транспортировочных шин. При переломах верхней конечности, рука подвязывается к шее.

Если травма носит открытый характер, рану очищают, обрабатывают антисептическим раствором и накладывают на нее стерильную повязку. При наличии кровотечения, на область выше повреждения накладывается жгут на двадцать минут.

Переломы, виды переломов, первая помощь

В больнице проводится обследование пациента, постановка диагноза, после чего следует репозиция перелома. Сопоставление костных отломков может быть закрытым или открытым. Закрытую репозицию перелома проводят без хирургического вмешательства, если нет смещения костей.

Фиксируется место травмы с помощью гипсовых повязок, скелетных стяжений, специальных корсетов, воротников и т.д. Концы разломанной кости соединяются различными металлоконструкциями: пластинами, штифтами, винтами, спицами, скобами, а также компрессионно-дистракционными аппаратами.

Зная, что такое перелом, а также какие бывают виды и признаки переломов, можно разобраться, в чем заключаются принципы лечения.

Лечение может осуществляться в травмпункте или в условиях травматологического отделения, быть консервативным или оперативным. Целью лечения является максимально точное сопоставление отломков для последующего адекватного сращения и восстановления функции поврежденного сегмента. Наряду с этим, при шоке проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, при повреждениях внутренних органов или важных анатомических образований – операции или манипуляции по восстановлению их целостности и нормальной функции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Восстановление лучевой кости после перелома ЛФК физиотерапия

На этапе первой помощи осуществляют обезболивание и временную иммобилизацию с использованием специальных шин или подручных предметов (например, досок). При открытых переломах по возможности удаляют загрязнения вокруг раны, рану закрывают стерильной повязкой. При интенсивном кровотечении накладывают жгут. Проводят мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей. При поступлении в стационар выполняют блокаду места повреждения, осуществляют репозицию под местной анестезией или общим наркозом. Репозиция может быть закрытой или открытой, то есть, через операционный разрез. Затем отломки фиксируют, используя гипсовые повязки, скелетное вытяжение, а также наружные или внутренние металлоконструкции: пластины, штифты, винты, спицы, скобы и компрессионно-дистракционные аппараты.

Консервативные методы лечения подразделяются на иммобилизационные, функциональные и тракционные. Иммобилизационные методики (гипсовые повязки) обычно применяют при переломах без смещения или с небольшим смещением. В ряде случаев гипс также используют при сложных повреждениях на заключительном этапе, после снятия скелетного вытяжения или оперативного лечения. Функциональные методики показаны, в основном, при компрессионных переломах позвонков. Скелетное вытяжение обычно используют при лечении нестабильных переломов: оскольчатых, винтообразных, косых и т. д.

Наряду с консервативными методиками, существует огромное количество хирургических методов лечения переломов. Абсолютными показаниями к операции являются значительное расхождение между отломками, исключающее возможность сращения (например, перелом надколенника или локтевого отростка); повреждение нервов и магистральных сосудов; интерпозиция отломка в полость сустава при внутрисуставных переломах; угроза возникновения вторичного открытого перелома при закрытых повреждениях. К числу относительных показаний относится интерпозиция мягких тканей, вторичное смещение фрагментов кости, возможность ранней активизации больного, сокращение сроков лечения и облегчение ухода за пациентом.

В качестве дополнительных методов лечения широко используют ЛФК и физиотерапию. На начальном этапе для борьбы с болью, улучшения кровообращения и уменьшения отека назначают УВЧ, индуктотермию и ультразвук. В дальнейшем применяют электростимуляцию мышц, УФ-облучение, электрофорез или фонофорез. Для стимуляции сращения используют лазеротерапию, дистанционную и аппликационную магнитотерапию, переменные и постоянные токи.

Лечебная физкультура является одним из важнейших компонентов лечения и реабилитации при переломах. На начальном этапе используют упражнения для предупреждения гипостатических осложнений, в последующем основной задачей ЛФК становится стимуляция репаративных обменных процессов, а также профилактика контрактур. Программу упражнений врачи ЛФК или реабилитологи составляют индивидуально, с учетом характера и периода травмы, возраста и общего состояния больного. На ранних стадиях применяют дыхательные упражнения, упражнения на изометрическое напряжение мышц и активные движения в здоровых сегментах конечности. Затем больного обучают ходить на костылях (без нагрузки или с нагрузкой на поврежденную конечность), в последующем нагрузку постепенно увеличивают. После снятия гипсовой повязки проводят мероприятия по восстановлению сложнокоординированных движений, силы мышц и подвижности суставов.

При использовании функциональных методов (например, при компрессионных переломах позвоночника) ЛФК является ведущей лечебной методикой. Пациента обучают специальным упражнениям, направленным на укрепление мышечного корсета, декомпрессию позвоночника и выработку двигательных стереотипов, исключающих усугубление травмы. Вначале упражнения выполняют лежа, затем – стоя на коленях, а потом – и в положении стоя.

Кроме того, при всех видах переломов применяют массаж, позволяющий улучшить кровообращение и активизировать обменные процессы в области повреждения. На заключительном этапе пациентов направляют на санаторно-курортное лечение, назначают йодобромные, радоновые, хлоридно-натриевые, хвойно-соляные и хвойныелечебные ванны, а также осуществляют восстановительные мероприятия в условиях специализированных реабилитационных центров.

К оперативному лечению вывихов прибегают
крайне редко. Показаниями к операции
считают открытые вывихи. При этом
выполняют первичную хирургическую
обработку раны, устраняют вывих,
восстанавливают капсулу сустава,
зашивают рану.

При интерпозиции мягких тканей операция
предусматривает открытое (хирургическое)
вправление вывиха с устранением
интерпозиции тканей и восстановлением
капсулы сустава.

При застарелых вывихах производят
открытое вправление вывиха и восстановление
капсулы сустава.

При привычном вывихе выполняют
пластическую операцию на капсуле
сустава, связках, сухожилиях. Для
укрепления капсулы сустава применяют
местные ткани и синтетические материалы.

Первая помощь

Переломы, виды переломов, первая помощь

Первая помощь при ожоговой травме должна
быть направлена на устранение термического
агента (пламени) и охлаждение обожжённых
участков. Охлаждение достигается
применением холодной воды, пузырей со
льдом, снега в течение не менее 10-15 мин.

После уменьшения болей накладывают
асептическую повязку, дают метамизол
натрия, тёплый чай, минеральную воду.
Больных тепло укутывают. Применение
лечебных повязок на этапах первой помощи
противопоказано.

Перед транспортировкой больным вводят
обезболивающие средства, нейролептики,
антигистаминные препараты. Продолжительность
транспортировки не должна превышать 1
ч. При более длительной транспортировке
необходимы внутривенное введение
кровезамещающих и электролитных
растворов, оксигенотерапия и наркоз
(динитроген оксид), обильное щелочное
питьё, введение сердечно-сосудистых
средств.

Первая помощь при травме позвоночника

Такие переломы встречаются чаще всего. Первое, что необходимо сделать – это оценить состояние пострадавшего и вызвать скорую помощь, если транспортировать его в медицинское учреждение самостоятельно не представляется возможным.

Обычно даже в самой простой автомобильной аптечке есть набор средств, которого достаточно для того, чтобы оказать человеку первую помощь при таких повреждениях. В ней есть жгут для остановки кровотечения, бинты и лейкопластыри для фиксации конечности и шины, стерильный перевязочный пакет и салфетки для наложения повязки на рану.

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его остановить. Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину.

Профилактика инсульта в пожилом возрасте

Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа). Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения.

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины — на наружной и внутренней поверхности ноги.

Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором йода, которые не должны попасть в саму рану. На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

Переломы, виды переломов, первая помощь
При подозрении на перелом позвоночника больного нельзя переворачивать. Транспортировать его можно только на носилках или подручных средствах с твердой поверхностью.

Характерными признаками повреждения позвоночника являются резкая боль в месте нарушения целостности позвонков, затруднение или остановка дыхания, онемение, слабость или паралич конечностей, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Нельзя пытаться его посадить или поставить на ноги, перевернуть на бок или живот. Необходимо уложить пострадавшего на твердую ровную поверхность, длина которой должна превышать его рост (дверь, кусок фанеры, щит и др.

Когда пострадавший уложен на такие импровизированные носилки, необходимо любыми подручными средствами прочно зафиксировать его на них (бинты, ремни, веревки и др.). Под шею желательно подложить небольшой плотный валик.

Транспортировать больного после иммобилизации можно только в горизонтальном положении.

Посмотрите популярные статьи

  1. Обезболивание;
  2. Противошоковые мероприятия;
  3. Остановка кровотечения;
  4. Восполнение объема циркулирующей крови;
  5. Иммобилизация поврежденной конечности;
  6. Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Обезболивание

В травматологии существует два вида обезболивания:

  1. Общее;
  2. Местное.

Показания для общего обезболивания при переломах:

  1. Длительные операции, которые сопровождаются значительной кровопотерей;
  2. Компрессионные переломы позвонков;
  3. Перелом тазобедренного сустава;
  4. Перелом плечевого сустава;
  5. Перелом бедренной кости;
  6. Перелом плечевой кости;
  7. Сложные внутрисуставные переломы;
  8. Множественные переломы;
  9. Сочетанные травмы.

Общее обезболивание проводится следующими фармакологическими группами:

  1. Наркотические анальгетики (например, промедол);
  2. Ненаркотические анальгетики (например, анальгин);
  3. Кеторол;
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (например, найз).

Виды местного обезболивания, которые применяются при переломах костей:

  1. Футлярная новокаиновая блокада по Вишневскому (введение раствора новокаина в гематому или в фасциальные футляры);
  2. Перидуральная анестезия;
  3. Проводниковая анестезия (блокада крупных нервных стволов);
  4. Внутрикостная анестезия.

При внутрикостной анестезии вместе с анестетиком (обычно новокаином) можно вводить антибактериальные препараты и таким образом создавать их высокие концентрации в месте повреждения кости.

Что такое репозиция

признак

Репозиция – это манипуляция, которая направлена на сопоставление костных отломков и устранение всех видов смещений.

Существует два вида репозиции:

  1. Открытая (выделение и сопоставление костных отломков происходит в процессе операции);
  2. Закрытая (сопоставление костных отломков происходит без обнажения места перелома).

Одномоментно правильно сопоставить костные отломки можно при переломах костей верхних и нижних конечностей. Но существуют исключения: например, при переломе бедра сопоставить одномоментно костные фрагменты нельзя, так как этому препятствует напряжение мышц ноги.

Способы одномоментной репозиции:

  1. «Ручная» репозиция;
  2. При помощи специальных приспособлений (например, ортопедический стол);
  3. При помощи специальных компрессионно-дистракционных аппаратов.

Постепенную репозицию применяют при застарелых переломах костей и при переломе бедра.

причина растяжения бедра

Способы постепенного вправления:

  1. Скелетное вытяжение;
  2. При помощи специальных компрессионно-дистракционных аппаратов.

Факторы, от которых зависят способы обездвиживания костных отломков:

  1. Общее состояние пациента;
  2. Возраст;
  3. Локализация перелома;
  4. Характер перелома;
  5. Наличие осложнений после перелома;
  6. Обширность повреждения кожных покровов и мягких тканей;
  7. Характер раневой поверхности;
  8. Степень загрязнения раны.

Травматолог должен выбрать такой метод фиксации костных отломков, который обеспечивает надежную фиксацию и не вызывает у пациента осложнений. Метод должен позволять больному как можно раньше включиться в процесс реабилитации и способствовать его ранней активизации.

Способы фиксации костных отломков:

  1. Гипсовые повязки;
  2. Лечебные шины;
  3. Скелетное вытяжение;
  4. Аппараты для внеочаговой чрезкостной фиксации;
  5. Погружной остеосинтез.

Если у пострадавшего диагностирован поперечный перелом без смещения костных отломков или они незначительно смещены, то после того как была проведена успешная одномоментная репозиция костных отломков, больному показана фиксация гипсовыми лангетами или повязками.

виды переломов

Внеочаговая фиксация и скелетное вытяжение используется при оскольчатых и раздробленных переломах, а также переломах, которые сопровождаются значительным разрывом мягких тканей, ожогом, отморожением и загрязнением.

Косые, винтовые и винтообразные переломы, повреждения бедренной и плечевой кости, переломы в области предплечья должны фиксироваться в ходе операции различными металлическими конструкциями (штифты, пластины, спицы).

Оценка площади поражения

I степень — поражение эпидермиса;

II степень — поражение эпителия до
росткового слоя;

III степень — поражение дермы;

алгоритм оказания первой помощи при переломе

IIIа — некроз эпителия и частично ростковой
зоны с сохранением волосяных луковиц,
сальных и потовых желёз;

III — некроз всей толщи дермы, росткового
слоя, частично подкожной клетчатки;

IV степень — некроз всей толщи кожи и
глубжележащих тканей.

Патогенез

В основе повреждения тканей при ожогах
лежит перегревание, обусловленное
воздействием пламени, пара, кипятка,
раскалённого металла и т.д. Степень
перегревания зависит от температуры
травмирующего агента и времени его
воздействия.

Так, воспламенение бензина,
продолжающееся доли секунды, приводит
к перегреванию тканей в течение долей
минуты, действие горячего пара в течение
20 с — к перегреванию их в течение 3 мин.
Если перегревание тканей происходит
при температуре ниже 58 °С, наступает
влажный некроз тканей, при более
высокой температуре (выше 65 °С) -коагуляционный некроз.

Термические ожоги кожи появляются при
воздействии термических факторов и
зависят от его продолжительности. Так,
длительное воздействие термических
агентов с более низкой температурой
вызывает такие же повреждения, что и
кратковременное действие термических
агентов высокой температуры.

Ожог
возможен при длительном контакте тканей
с термическим агентом невысоких
температур. Так, действие температуры
42 °С в течение 6 ч приводит к некрозу
кожи. Подобная ситуация возможна при
обкладывании грелками больных, находящихся
в бессознательном состоянии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Противовоспалительные и обезболивающие мази — SportWiki энциклопедия

Термический
агент, температура которого 50 °С, через
3 мин может вызвать некроз кожи. Эта
температура считается пороговой для
эпидермиса, лейкоциты и остеобласты
погибают при температуре 44- 46 °С. Тяжесть
ожога зависит от площади и глубины
поражения.

гипс

Правильная оценка способствует
рациональному выбору метода лечения.
Из известных многочисленных схем и
расчётов практическое значение имеют
следующие.

1. Правило «девяток» (рис. 92). Согласно
этому правилу, площадь отдельных областей
тела равна или кратна 9: голова и шея —
9%, верхняя конечность — 9%, передняя
поверхность туловища — 18%, задняя
поверхность туловища — 18%, нижняя
конечность — 18% (бедро — 9%, голень и стопа
— 9%), наружные половые органы — 1%.

2. Правило «ладони», применяемое при
ограниченных ожогах, особенно расположенных
в различных участках тела, для определения
площади глубокого поражения на фоне
поверхностных ожогов. Размер ладони
взрослого человека составляет 1% всей
поверхности кожи.

3. Правила «девяток» и «ладони» дают
ориентировочную информацию о площади
ожога. Более точно её определяют методами,
основанными на непосредственном
измерении площади (контуры ожога отмечают
на прикладываемой к нему стерильной
прозрачной плёнке, которую накладывают
на сетку с известной площадью, например
на миллиметровую бумагу). Этот метод
позволяет получить данные об абсолютной
площади ожога.

4. Можно пользоваться специальными
таблицами площадей (в см2) отдельных
частей тела: лицо — 500 (3,1%), волосистая
часть головы — 480 (3,0%), грудь и живот — 2990
(18,0%), кисть — 360 (2,25%), спина — 2560 (16,0%) и т.д.

I степень — расстройство кровообращения
с развитием реактивного воспаления;

II степень — повреждение эпителия до
росткового слоя;

III степень — некроз всей толщи кожи и
частично подкожной клетчатки;

IV степень — некроз кожи и глубжележащих
тканей.

2)По периодам течения: а)
дореактивный (скрытый); б) реактивный.

Основные способы реабилитации

Под реабилитацией при переломах костей подразумевают период восстановительного лечения, который основан на лечебной физкультуре. Наряду со специальными упражнениями показан массаж, физиотерапия, механотерапия.

Лечебная физкультура проводится в форме индивидуальных занятий и назначается специалистом. На начальном этапе реабилитация после переломов костей направлена на стимуляцию обменных процессов, профилактику и ликвидацию последствий травмы, гипотрофию мышц, профилактику контрактур, нормализацию психоэмоционального состояния человека.

Далее пациенту необходимо пройти курс ЛФК процедур, которые восстановят подвижность суставов, силу мышц, координацию движений, естественных наработанных навыков, выносливость к разным физическим нагрузкам.

Также для реабилитации после переломов костей назначают физиобальнеотерапию для уменьшения отеков, снятия болевого синдрома, улучшения кровообращения, улучшения сращения костей. Для этих целей применяют ультразвук, УВЧ, индуктотермию, электрофорез, фонофорез с лекарственными препаратами, электростимуляцию мышц, УФ-облучение, радоновые, хвойные, соляные, хлоридно-натриевые ванны.

  1. Лечебная физкультура;
  2. Массаж;
  3. Физиопроцедуры;
  4. Правильное питание;
  5. Ношение ортеза;
  6. Санаторно-курортное лечение.

Независимо от вида перелома больной в период лечения и реабилитации должен употреблять в пищу продукты, обогащенные витаминами и минералами.

Пожилым людям, женщинам в постклимактерическом периоде врач должен назначить таблетированные формы препаратов кальция и поливитамины.

В период реабилитации пациенту показано санаторно-курортное лечение с применением грязелечения, бальнеотерапии, избирательной физиотерапии и различных методов массажа. Выбор санатория зависит от вида и локализации перелома.

Чем опасны переломы

Осложнения переломов костей:

  1. Кровотечение;
  2. Болевой шок;
  3. Нарушение физиологической функции конечности;
  4. Повреждение внутренних органов и мягких тканей;
  5. Хронический болевой синдром;
  6. Нарушение двигательной функции организма;
  7. Атрозы и артриты (при внутрисуставных переломах);
  8. Образование ложных суставов;
  9. Инфекционные осложнения (например, остеомиелит)

Септикотоксемия

Септикотоксемия характеризуется
развитием инфекции, условно этот период
начинается с 10-х суток. Возбудителями
инфекционного процесса являются
стафилококк, синегнойная палочка,
протей, кишечная палочка.

При глубоких
и обширных ожогах нагноение ожоговой
раны возможно уже в период токсемии.
Отторжение ожогового струпа начинается
с 7-10-го дня, в это время наиболее ярко
проявляются расцвет инфекции и различные
гнойно-септические осложнения (пневмония,
пролежни, сепсис и пр.).

Полное восстановление
кожного покрова свидетельствует об
окончании периода септикотоксемии. При
глубоких и обширных ожогах этот период
сопровождается ожоговым истощением,
признаками которого в тяжёлых случаях
являются уменьшение массы тела, сухость
и бледность кожи, резкая атрофия мышц,
пролежни, контрактура суставов.

Клиническая картина повреждений

Поражение тканей обусловлено не
непосредственным воздействием холода,
а расстройствами кровообращения:
спазмом, в реактивном периоде — парезом
сосудов (капилляров, мелких артерий),
замедлением кровотока, стазом форменных
элементов крови, тромбообразованием.

В последующем присоединяются
морфологические изменения в стенке
сосудов: набухание эндотелия, плазматическое
пропитывание эндотелиальных структур,
образование некроза, а затем соединительной
ткани, облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при
отморожениях является вторичным,
развитие его продолжается в реактивную
фазу отморожения. Изменения в сосудах
вследствие перенесённого отморожения
создают фон для развития облитерирующих
заболеваний, трофических нарушений.

Переломы — повреждения костей с нарушением их целостности

Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются
конечности, так как при охлаждении в
них быстрее нарушается кровообращение.

В течении отморожений различают два
периода: дореактивный (скрытый) и
реактивный. Дореактивный период, или
период гипотермии, продолжается от
нескольких часов до суток — до начала
согревания и восстановления кровообращения.

Реактивный период начинается с
момента согревания поражённого органа
и восстановления кровообращения.
Различают ранний и поздний реактивный
период: ранний продолжается 12 ч от начала
отогревания и характеризуется нарушением
микроциркуляции, изменениями в стенке
сосудов, гиперкоагуляцией, образованием
тромба;

По глубине поражения различают четыре
степени отморожения: I и II степени —
поверхностные отморожения, III и IV —
глубокие. При отморожении I степени
отмечается расстройство кровообращения
без некротических изменений тканей.

Полное выздоровление наступает к 5-7-му
дню. Отморожение II степени характеризуется
повреждением поверхностного слоя кожи,
при этом ростковый слой не повреждён.
Разрушенные элементы кожи спустя 1-2 нед
восстанавливаются.

При III степени
отморожения некрозу подвергается вся
толща кожи, зона некроза располагается
в подкожной клетчатке. Регенерация кожи
невозможна, после отторжения струпа
развивается грануляционная ткань с
последующим образованием рубцовой
ткани, если не производилась пересадка
кожи для закрытия дефекта.

При IV степени
некрозу подвергаются не только кожа,
но и глубжележащие ткани, граница некроза
на глубине проходит на уровне костей и
суставов. Развивается сухая или влажная
гангрена поражённого органа, чаще —
дистальных отделов конечностей (стоп
и кистей).

Виды переломов костей

При обследовании больного необходимо
выяснить жалобы, анамнез заболевания,
условия, при которых произошло отморожение
(температура воздуха, влажность, ветер,
длительность пребывания пострадавшего
на холоде, объём и характер оказания
первой помощи).

Чрезвычайно важно установить наличие
факторов, снижающих как общую
сопротивляемость организма воздействию
холода (истощение, переутомление,
кровопотеря, шок, авитаминозы, алкогольное
опьянение), так и местную устойчивость
тканей (облитерирующие заболевания
сосудов, нарушения иннервации, трофические
расстройства в тканях, ранее перенесённые
отморожения).

В дореактивный период больные вначале
отмечают появление парестезии в области
охлаждённой части тела, а затем
присоединяется ощущение онемения. Боль
возникает не всегда. Кожа в области
отморожения чаще всего бледная, реже
цианотичная, на ощупь холодная,
чувствительность её понижена или
утрачена полностью.

При согревании конечности по мере
восстановления кровообращения наступает
реактивный период. В области отморожения
появляются покалывание, жжение, зуд и
боль (при глубоких отморожениях боль
не усиливается), конечности теплеют.

Кожа становится красной, а при глубоких
отморожениях — цианотичной, с мраморным
оттенком или выраженной гиперемией. По
мере согревания появляется отёк тканей,
более выражен он при глубоком отморожении.

Установить распространённость и
степень отморожения можно лишь при
развитии всех признаков, т.е. через
несколько дней.

При отморожении I степени больные
жалуются на появление боли, иногда
жгучей и нестерпимой в период отогревания.
Бледность кожи по мере отогревания
сменяется гиперемией, кожа тёплая на
ощупь, отёк тканей незначительный,
ограничен зоной поражения и не нарастает.
Все виды чувствительности и движений
в суставах кистей и стоп сохранены.

При отморожении II степени больные
жалуются на зуд кожи, жжение, напряжённость
тканей, которые сохраняются несколько
дней. Характерный признак — образование
пузырей; чаще они появляются в первые
сутки, иногда на 2-й, редко — на 3-5-й день.

Переломы, виды переломов, первая помощь

Пузыри наполнены прозрачным содержимым,
при их вскрытии определяется розовая
или красная поверхность сосочкового
слоя кожи, иногда покрытая фибрином
(рис. 94, см. цв. вкл.). Прикосновение к
обнажённому слою дна пузыря вызывает
болевую реакцию. Отёк кожи выходит за
зону поражения.

При отморожении III степени отмечается
более значительная и продолжительная
боль, в анамнезе — длительное воздействие
низкой температуры. В реактивном периоде
кожа багрово-синюшного цвета, холодная
на ощупь.

Пузыри образуются редко,
наполнены геморрагическим содержимым.
В первые же сутки и даже часы развивается
выраженный отёк, выходящий за границы
поражения кожи. Все виды чувствительности
утрачены.

При удалении пузырей обнажается
их дно сине-багрового цвета, нечувствительное
к уколам и раздражающему действию
марлевого шарика, смоченного спиртом.
В последующем развивается сухой или
влажный некроз кожи, после его отторжения
появляется грануляционная ткань.

Отморожение IV степени в первые часы и
дни мало чем отличается от отморожения
III степени. Поражённый участок кожи
бледный или синюшный. Все виды
чувствительности утрачены, конечность
холодная на ощупь.

при отморожении пальцев он распространяется
на всю кисть или стопу, при поражении
кисти или стопы — на всю голень или
предплечье. В последующем развивается
сухая или влажная гангрена (рис. 95, см.
цв. вкл.).

В первые дни всегда трудно по
внешнему виду различить поражения III и
IV степени. Спустя неделю спадает отёк
и образуется демаркационная линия —
отграничение некротизированных
тканей от здоровых.

В результате длительного повторного
(при чередовании охлаждения и отогревания)
охлаждения ног при температуре от 0 до
10 °С при высокой влажности развивается
особый вид местной холодовой травмы —
«траншейная стопа».

При осмотре стопы бледные, отёчные,
холодные на ощупь. Характерна утрата
всех видов чувствительности. Затем
возникают пузыри с геморрагическим
содержимым, дном которых являются
участки некротизированного сосочкового
слоя кожи.

Если случился перелом, симптомы становятся причиной для обращения за врачебной помощью, без которой здоровью и жизни пострадавшего грозит опасность. Симптомы переломов бывают относительными и абсолютными. К относительным симптомам относятся следующие:

  1. Возникновение болезненных ощущений. В момент разлома кости болевой синдром имеет острый характер, далее боль становится ноющей и усиливается во время движений или пальпации места травмы.
  2. Постепенное возникновение отека в области повреждения.
  3. Наличие гематомы из-за повреждения кровеносных сосудов. Если гематома пульсирует, это говорит о сильном внутреннем кровоизлиянии.

Абсолютные симптомы перелома возникают из-за повреждения самой кости и указывают на то, что процесс завершен. К ним относятся:

  1. Наличие крепитации, то есть характерного хруста, который возникает при разломе кости. Специалист, применив фонендоскоп, слышит, как костные отломки трутся друг о друга.
  2. Переломы нижних конечностей приводят к неестественному положению ног. Это видно, если травма имеет закрытый характер.
  3. Если разорван сустав при повреждении верхней конечности, то в руке наблюдается аномальная подвижность.
  4. При открытых травмах можно увидеть кость, торчащую из раны.
  5. Во время повреждения верхней конечности, если осколки кости смещены, травмированная рука становится короче, а сломанная кость выпячивает. Такой же симптом наблюдается, если сломана нога.

Полный перелом  зачастую имеет все эти признаки, при трещине же некоторых из них может не быть, что усложняет постановку диагноза. На рентгеновском снимке доктор определяет, где именно локализовано повреждение, делает определение перелома по типу и степени разрушения кости.