Эссенциальный тремор — причины, симптомы, диагностика и лечение

О чем говорит тремор?

За дрожанием частей тела могут стоять различные состояния – от безвредных до серьезных патологий. Некоторые органические поражения нервной системы проявляются тремором — дрожанием конечностей.

За дрожанием частей тела могут стоять различные состояния – от безвредных до серьезных патологий. Некоторые органические поражения нервной системы проявляются тремором — дрожанием конечностей. В зависимости от пораженной структуры мозга выделяют разные характеристики этого симптома. Особенно часто встречается интенционный тремор.

ИНТЕНЦИОННОЕ ДРОЖАНИЕ

Тремор рук
Тремор рук.

При поражении мозжечка, отвечающего за равновесие при ходьбе проявляется интенционный тремор. Его отличают крупноразмашистые движения, которые отсутствую при покое проявляются во время целенаправленных перемещений. Больной в положении стоя с вытянутыми руками не в состоянии достать нос.

Наиболее опасным видом тремора является астериксис. Движения при этом заболевании напоминают хлопанье крыльев.

Тремор представляет собой дрожание того или иного участка тела. В основе этого состояния находится сокращение и расслабление мышц, которое сменяет друг друга.

Дрожание конечностей может встречаться в любом возрасте, но чаще всего это происходит у пожилых пациентов.

При этом наблюдается определенная закономерность – чем старше пациент, тем быстрее прогрессирует заболевание и тем сильнее становится дрожание.

Особенностью тремора является возникновение его в момент целенаправленного движения руки к тому или иному предмету. Обычно он является признаком поражения мозжечка или нервных путей, имеющих к нему связь.

Такая ситуация наблюдается при рассеянном склерозе.

  • алкоголизм;
  • инсульт в мозжечок или преходящие нарушения кровообращения в этом отделе мозга;
  • отравление организма различными токсичными веществами, в том числе и наркотиками.

Интересен факт о влиянии алкоголя на выраженность тремора.

В начальном периоде употребления алкоголя дрожание становится менее выраженным, и пациенты начинают тяготеть к спиртному. Со временем это приводит к усилению тремора и развитию алкогольной зависимости.

На этом фоне наблюдается быстрое прогрессирование болезни.

Чем характерна джексоновская эпилепсия — что отличает этот вид эпилепсии от других видов заболевания узнайте в нашей статье.

Своевременно оказанная первая помощь при приступе эпилепсии может спасти человеку жизнь. Как нужно вести себя в такой ситуации?

Интенционный тремор — это тип (подвид) тремора, который отсутствует, когда человек находится в состоянии покоя, а возникает он при движении (целенаправленном). Во время возникновения такого типа заболевания происходит поражение ствола головного мозга, атрофия и токсическое поражение мозжечка.

Причиной тремора интенционного является наличие таких заболеваний как болезнь Вильсона-Коновалова, почечная и печеночная недостаточность.

trusted-source

— размашистые и грубые движения;

— неконтролируемое дрожание рук, ног, головы;

— больной с трудом выполняет самые простые действия.

Если заболевание находится на начальной стадии и тремор проявляется незначительно и редко, то можно контролировать свои движения при помощи ежедневных физических упражнений, релаксации, специальной дыхательной гимнастики.

Для успокоительного эффекта можно применять отвары и настои из сбора трав (валерианы, пустырника, лаванды), которые употребляют в виде чая либо принятия ванны. В случае, когда дрожание ухудшает качество жизни, становится более сильным нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение, где специалист назначит специальное медикаментозное лечение (бета-блокаторы, анаприлин, атенолол, пропранолол). Такие препараты довольно эффективно устраняют симптомы болезни и снимают дрожание в теле.

Изначально несильные лекарственные препараты следует употреблять в малых дозах, со временем применяя более сильные в больших дозах. В основном такое заболевание не излечивается, а на протяжении всей жизни придется проходить данное лечение.

Бензодиазепины эффективно снижают дрожь, но постоянно применять такие препараты также нельзя по той причине, что организм быстро к ним привыкает. Если во время такого дрожания принять 50 грамм алкоголя, то симптомы на время исчезаю по причине расслабления нервных окончаний, но применять такой метод для лечения категорически нельзя – это приведет к алкоголизму.

Для профилактики такого заболевания следует избегать в жизни стрессовых ситуаций, вести здоровый образ жизни, ежедневно нагружать себя физически, не употреблять алкоголь. Хотя тремор является часто наследственным заболеванием при соблюдении несложных факторов можно на длительное время оттянуть возникновение такого недуга и приостановить ее развитие.

Большая медицинская энциклопедия . 1970 .

Дрожание — I Дрожание (tremor; синоним тремор) гиперкинез, проявляющийся непроизвольными ритмичными стереотипными колебательными движениями различных частей тела вследствие попеременного сокращения мышц антагонистов. Различают физиологическое и… … Медицинская энциклопедия

дрожание динамическое — (t. dynamicus) см. Дрожание интенционное … Большой медицинский словарь

дрожание кинетическое — (t. kineticus) см. Дрожание интенционное … Большой медицинский словарь

дрожание интенционное — (t. intentionalis; син.: Д. динамическое, Д. кинетическое) Д., возникающее при произвольных целенаправленных движениях и усиливающееся в конце двигательного акта; обусловлено поражением мозжечка и (или) его проводящих путей … Большой медицинский словарь

Дрожание интенционное — Вариант дрожания (см.). Возникает в конечностях при произвольных целенаправленных движениях с амплитудой, нарастающей по мере приближения к цели. Характерный признак поражения мозжечка и его связей … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ТРЕМОР, ДРОЖАНИЕ — (tremor) чередующиеся ритмические движения, которые могут возникать в любой части тела. Физиологический тремор (physiological tremor) представляет собой проявление нормального механизма сохранения положения тела. Он может становиться более… … Толковый словарь по медицине

Движе́ния — являются формой взаимодействия организма с окружающей средой, осуществляющейся благодаря регуляторным физиологическим механизмам, основные уровни которых находятся в ц.н.с. Движения происходят с помощью поперечнополосатых мышц, их… … Медицинская энциклопедия

РАСПАЙЛЯ ВОДА — РАСПАЙЛЯ ВОДА, Aqua sedativa Raspail (франц. фармакопея 1908 г. и др. фармакопеи), водный раствор хлористого натрия и едкого аммиака с примесью камфорного спирта, дающего с аммиачносолевым раствором б. или м. тонкую суспенсию. Состав по франц.… … Большая медицинская энциклопедия

Экстрапирами́дная систе́ма — (systema extrapyramidale) объединяет двигательные центры коры головного мозга, его ядра и проводящие пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга; осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики (мышечного тонуса,… … Медицинская энциклопедия

Непроизвольное дрожание конечностей называется тремором. В зависимости от особенностей проявления синдрома, врачи делят его на несколько видов. Так, для интенционного тремора характерны грубые крупноразмашистые движения.

Врачи выделяют несколько факторов, из-за которых у человека может возникнуть дрожание конечностей. Наиболее распространенные причины интенционного тремора:

  • поражения мозжечка;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • алкоголизм;
  • инсульт, нарушения мозгового кровообращения;
  • интоксикация организма, отравление;

Стоит отметить, что употребление алкоголя может влиять на степень выраженности тремора. Так, на начальном этапе возникновения этого синдрома спиртное может снизить проявление дрожания конечностей. В результате у пациента развивается тяга к алкоголю.

Однако если он продолжит употреблять спиртные напитки в больших количествах, это лишь усилит проявления тремора, тем самым усугубив ситуацию. У человека развивается алкогольная зависимость, а болезнь начинает быстро прогрессировать.

На первом приеме врач поинтересуется у вас:

  1. Как давно появился тремор?
  2. Какие вредные привычки у вас есть?
  3. Чем болеют ваши родственники?
  4. Какие лекарства вы принимаете?
  5. Есть ли хронические заболевания?

После врач обязательно проведет неврологический осмотр и направит на прохождение дополнительной диагностики. Если дрожание выражено слабо и не доставляет человеку дискомфорта, серьезного лечения не потребуется.

В таком случае действия терапии направлены на то, чтобы купировать симптомы. Самостоятельно принимать медикаментозные препараты без предварительной консультации с врачом категорически не рекомендуется.

Ожирение можно назвать одной из самых распространенных проблем, от которых страдает насе.

Практически каждый человек хотя был раз испытывает сдавливание, боль или пульсацию в в.

Недавно обнародованное исследование, которое проводилось среди католических монахинь, .

Головная боль входит в число самых распространенных симптомов различных заболеваний. Она.

Поражаться эти структуры могут при разных заболеваниях — болезнь Вильсона-Коновалова, рассеянный склероз, опухоли и интоксикации. Дрожание рук в этом случае происходит с частотой от 3 до 5 Гц. Мозжечковый тремор может проявляться крупным дрожанием головы и туловища, иногда плеч и бедер.

Интенционный тремор можно обнаружить в тот момент, когда пациент пытается взять что-либо. Чаще он появляется через некоторое время после начала движений. Движения не ритмичные, они напоминают толчки. Конечности при этом фиксированы в одном положении.

Тремор рук и головы

Симптомы, характеризующие тремор

Основные симптомы заболевания тремора — дрожание («трясучка») головы, постоянная вибрация, дрожание конечностей (рук, ног).

Если у человека поражение мозжечка, который отвечает за равновесие при ходьбе, то у него наблюдается «интенционный» тремор. Его отличительной особенностью выступают крупноразмашистые движения пациента.

Они (движения) обычно отсутствуют при покое и проявляются во время целенаправленных действий (перемещений). Часто пациенты, находясь в положении стоя с вытянутыми вперед руками, не могут достать до носа.

Основные виды тремора

Тремор может наблюдаться у человека и в норме. Однако он практически не заметен окружающим в отличие от патологического дрожания.

Таким образом, тремор может быть разделен на патологический и физиологический.

Другими классификационными подходами в отношении тремора являются следующие:

  1. По быстроте и ритмичности мышечных сокращений. Быстрое дрожание происходит с частотой от 6 до 12 Герц. При медленном треморе колебания происходят с частотой от 3 до 5 Герц.
  2. По локализации в той или иной мышечной группе – может быть тремор мышц лица, тремор конечностей и т.д.
  3. По степени тяжести. Легкое дрожание не нарушает привычный образ жизни человека, при среднетяжелом наблюдается некоторое ограничение в самообслуживании, а при тяжелом – человек не может обойтись без посторонней помощи.

Также врачам очень важно различать активный и пассивный тремор. Активный возникает в тот момент, когда мышца находится в сокращенном состоянии.

О пассивном дрожании говорят, если сокращение и расслабление мышцы происходит на фоне ее полного покоя. Интенционный тремор может быть как пассивным, так и активным.

Тремор при нахождении в одной позе

Если конечность пациента начинает дрожать, когда он удерживает её в каком-либо положении, такой симптом называется постуральным тремором. Частота его выше, чем при интенционном и составляет от 6 до 12 Гц. Он может возникать вследствие:

  • чрезмерных стрессовых напряжений;
  • даже при небольшом физическом напряжении;
  • органических поражений головного мозга.

Дрожание может быть эссенциальным, или первичным. Чаще всего признак имеет невыясненные причины. Эссенциальный является наследственным состоянием. Он начинает проявляться после 50 лет. Дрожание конечностей возникает при движениях. В покое оно прекращается.

Подобный симптом отмечается в результате абстинентного синдрома — после приема алкоголя или наркотических веществ. Стоит отметить, что алкоголь может временно прекратить колебательные движения частей тела.

Тремор покоя

Это дрожание конечностей, возникающее без всякой физической нагрузки. Он имеет ещё название — паркинсонический тремор. Такой симптом наиболее характерен для болезни Паркинсона и паркинсонизма (синдрома, возникающего при вторичных заболеваниях мозга).

Совет! Если тремор регулярно повторяется, необходимо обратиться к неврологу.

Дрожание покоя, соответственно названию, возникает только в покое. При начале движения дрожание конечностей прекращается. Движения конечностей ритмичные, напоминают таковые при скатывании пилюль. Это характерный признак для паркинсонической болезни.

Иногда можно наблюдать одновременно несколько видов дрожания — в этом случае говорят о рубральном треморе. Он включает в себя дрожание покоя, постуральное и интенционное. Причинами этого состояния могут быть кровоизлияние в мозг или опухоль.

Обойма осложнений — обычное дело

Со временем интенционный тремор может привести к развитию целого ряда осложнений.

Эссенциальный тремор - причины, симптомы, диагностика и лечение

Наиболее часто встречаются такие, как:

  1. Нарушенная адаптация в социуме, связанная с комплексами о собственной неполноценности.
  2. Невозможность выполнять определенную работу, что накладывает ограничения в профессиональной деятельности. Например, пациенты, страдающие тремором, не могут быть ювелирами, хирургами.
  3. Нарушения речи из-за трудностей, связанных с поражением лицевых мышц и языкодвигательных.
  4. Проблема в психоэмоциональной сфере, связанные с нарушением способности выполнять привычные действия, например, бритье, чистка зубов, причесывание, еда ложкой или вилкой и т.д.

При сохранении умственных способностей особых осложнений тремора может не быть длительный период времени. При переходе болезни на тяжелую стадию приступы дрожи приводят пациента к понижению качества жизни в целом, потере социального общения.

При неправильном или недостаточном лечении патологический процесс распространяется по всему телу. Неконтролируемые движения становятся более интенсивными и выраженными. У человека возникают трудности не только в профессиональной среде, но и в бытовой сфере.

Больной перестает быть трудоспособным, не может без посторонней помощи обслуживать себя самостоятельно. Тремор – это серьезный патологический процесс, который требует безотлагательного терапевтического лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Хламидийный артрит: симптомы и признаки хламидий

Заболевание приводит к нарушениям функций опорно-двигательного аппарата, искривлению шейного отдела позвоночника, расстройству письма, сильным дефектам речи. Двигательная амплитуда постепенно снижается.

• Затрудненная речь при треморе нижней челюсти и лицевых мышц;

• Сложности с выполнением обычных действий: бритье, макияж, питье и еда. Невозможность выполнения самых простых действий приводит к нарушению психоэмоционального состояния пациента.

  • невозможность заниматься профессиональной деятельностью и совершать простые действия;
  • трудности с адаптацией в социуме;
  • затрудненная речевая функция при треморе подбородка, мышц лица и языка;
  • нарушение психологического и эмоционального состояния.

Самостоятельные виды тремора

К другим видам относятся дистонический тремор. Это дрожание характеризуется большой амплитудой движений — до нескольких сантиметров. При этом могут двигаться конечности, голова и даже все туловище. Симптом может быть простым — в этом случае дрожание отмечается лишь в том участке тела, который пациент заставляет двигаться. Дрожание плюс дистония — симптом захватывает и другие участки тела.

Хлопающий тремор — имеет красивое название «астериксис». Движения при таком симптоме не ритмичные и напоминают взмахи птичьих крыльев. Возникают в запястьях и голеностопах. Причины связаны с печеночной энцефалопатией при гибели нейронов мозга.

Эссенциальный тремор - причины, симптомы, диагностика и лечение

Можно наблюдать одновременные подергивания мелких мышц лица и туловища. Такой признак характерен для токсических состояний — терминальные фазы почечной и печеночной недостаточности, метаболических нарушений.

Диагностика

Клиническими признаками интенционного тремора являются:

  • появление дрожания в покое;
  • усиление дрожания наблюдается на фоне какой-либо активности (например, движение руки к предмету);
  • появление дрожи при желании охранить ту или иную позу тела;
  • движения конечностей грубые и широкие;
  • в сравнении с эссенциальным тремором движения более медленные;
  • может наблюдаться дрожание только туловища, при этом голова и/или конечности не дрожат;
  • у некоторых пациентов тремор может усиливаться в вертикальном положении тела, а прекращаться при занятии горизонтального положения.

Уточнить диагноз помогают специальные методы исследования. Они направлены на выявление причины этого патологического состояния.

Поэтому врач рекомендует следующие диагностические тесты:

  • электроэнцефалография;
  • компьютерная томография головного мозга;
  • исследование уровня гормонов щитовидной железы (повышенный уровень часто наблюдается при эссенциальном треморе);
  • определение уровня серотонина в крови, который изменяется при болезни Паркинсона.

В процессе диагностики врач также выясняет, не было ли расстройств у ближайших родственников.

Интенционное дрожание может иметь генетическую природу, в основе своего развития. Поэтому у таких пациентов обязательно определяют, нет ли у них отягощенной наследственности.

Различают следующие типы тремора:

  • Тремор покоя.
  • Постуральный тремор.
  • Кинетический (акционный) тремор (Согласно современным классификациям к акцинному тремору (тремору действия) относят как кинетический, так и постуральный виды дрожания, а интенционное дрожание является разновидностью кинетического тремора).
  • Ортостатический тремор.
  • Интенционный тремор.

Тремор характеризуется непроизвольными ритмичными альтернирующими или осцилляторными движениями мышц-антагонистов. Чаще всего в этот гиперкинез вовлекаются руки, голова, части лица, голосовые связки, туловище или ноги. Тремор может быть охарактеризован по следующим параметрам:

  • частота осцилляции (высоко-/низкочастотный);
  • амплитуда движений (мелко-/крупноамплитудный);
  • движения или позы, провоцирующие тремор (например, состояние покоя, движение, определенная поза).

В связи с тем что диагноз тремора является клиническим, необходимо тщательным образом собирать анамнез и проводить физикальное обследование.

Анамнез. При сборе анамнеза заболевания необходимо уточнить характер появления тремора (например, постепенное, внезапное), возраст начала, характер вовлечения частей тела, условия возникновения (например, движение, состояние покоя, положение стоя), а также уменьшающие и усиливающие тремор факторы (например, алкоголь, кофеин, стресс, тревога).

Необходимо проведение обследования органов и систем на предмет симптомов различных заболеваний, которые могут являться причиной появления тремора, включая выявление двоения в глазах (при рассеянном склерозе), указаний на недавнее развитие дизартрии или мышечной слабости (например, при инсульте), а также выявление головных болей и лихорадки (абсцесс головного мозга или опухоль), мышечной ригидности и замедленности движений (болезнь Паркинсона), потери массы тела и непереносимости тепла (гипертиреоз), нарушений чувствительности (полинейропатия) и состояния ажитации с галлюцинациями (синдром отмены алкоголя).

При сборе анамнеза жизни во время расспроса следует уделить внимание заболеваниям и состояниям, при которых может развиваться тремор. При расспросе о семейном анамнезе необходимо уточнить наличие тремора у родственников первой степени родства.

Следует также выяснить, принимал ли пациент лекарственные препараты, которые способны приводить к появлению тремора, а также употреблял ли кофеин, алкоголь или иные вещества с увеселительной целью (в том числе необходимо уточнить, прекращал ли он их прием в течение последнего времени).

Физикальное обследование. В оценку показателей жизнедеятельности входит исключение тахикардии, артериальной гипертензии или лихорадки. При общем осмотре нужно обратить внимание на признаки возможной кахексии, психомоторного возбуждения или наличие/отсутствие мимики.

Целенаправленный осмотр при треморе включает также в себя оценку распространения и частоты последнего при нахождении вовлеченных в гиперкинез частей тела в состоянии покоя с наличием полной опоры, при поддержании пациентом определенных поз (например, удерживая руки вытянутыми) и при ходьбе или выполнении проб или заданий вовлеченной в гиперкинез частью тела.

Нужно обратить внимание, изменяется ли тремор при отвлечении внимания пациента (например, серийный счет с последовательным отниманием от 100 по 7). Характеристики голоса можно оценить, попросив больного удерживать какую-либо ноту в течение продолжительного периода времени.

Исчерпывающий неврологический осмотр является обязательным и должен включать в себя оценку функции черепных нервов, исследование ходьбы, глубоких рефлексов и проведение проб на мозжечковую дисфункцию (например, пальценосовая, пяточно-коленная, проба на быстрые чередующиеся движения).

Настораживающие признаки. Нужно обратить внимание на следующие выявленные симптомы:

  • внезапное развитие тремора;
  • начало в возрасте до 50 лет в отсутствие отягощенного по тремору семейного анамнеза;
  • наличие иных симптомов поражения нервной системы (например, изменение психического статуса, мышечная слабость, парезы черепных нервов, атаксическая походка, дизартрия);
  • тахикардия и состояние ажитации.

Интерпретация выявленных симптомов. Выявленные в процессе клинического осмотра симптомы помогут в определении причины тремора.

Вид тремора и характер его начала являются важными для выявления причины этого гиперкинеза. Тремор покоя часто свидетельствует в пользу болезни Паркинсона, особенно если он имеет одностороннее начало или наблюдается изолированный тремор подбородка, голоса или ноги.

Интенционный тремор подразумевает наличие поражения мозжечка, но может также наблюдаться при рассеянном склерозе и болезни Вильсона.

Постуральный тремор может быть как физиологическим, так и говорить о наличии эссенциального тремора в случае постепенного его начала; при внезапном возникновении постурального тремора следует рассматривать варианты токсического или метаболического поражения.

Тяжелые варианты эссенциального тремора часто неверно диагностируются как болезнь Паркинсона, однако правильный диагноз может быть поставлен при тщательном анализе специфических характеристик тремора.

При внезапном начале или ступенчатом про-грессировании тремора необходимо исключать инсульт, рассеянный склероз или психогенный его генез. Внезапное возникновение после приема лекарственного препарата свидетельствует в пользу медикаментозного тремора.

Особое внимание следует уделить оценке походки. Ее нарушения могут наблюдаться при рассеянном склерозе, инсульте, болезни Паркинсона или поражениях мозжечка. При эссенциальном треморе походка, как правило, не изменяется.

При болезни Паркинсона наблюдается шаркающая походка с уменьшенной базой, а при поражениях мозжечка — атаксическая и с расширенной базой. Походка может быть вычурной и с непостоянными характеристиками при психогенном характере тремора.

Сложные виды тремора, уменьшающиеся при отвлечении внимания, а также усвоение пораженной гиперкинезом частью тела произвольного ритма постукивания в непораженной части тела также свидетельствуют о психогенном генезе гиперкинеза.

Обследование. Очень часто сбор анамнеза и физикальное обследование помогают выявить возможную этиологию тремора. В то же время необходимо дополнительное проведение МРТ или КТ головного мозга, если:

  • тремор возник внезапно;
  • имеет место стремительное прогрессирование симптоматики;
  • выявленные дополнительные неврологические симптомы позволяют заподозрить инсульт, демиелинизирующее заболевание или иное структурное поражение головного мозга.

У некоторых пациентов (на основании соответствующих анамнеза и данных физикального осмотра) будет необходимо исследовать уровни тиреотропного гормона и тироксина (Т4) с целью исключения гипертиреоза, кальция и паратгормона — для исключения гиперпаратиреоза, а также уровень глюкозы — для исключения гипергликемии.

Эссенциальный тремор - причины, симптомы, диагностика и лечение

В случае если у пациента имеет место токсическая энцефалопатия, причина ее развития, как правило, не вызывает сомнений, однако определение уровней мочевины и аммиака в крови может помочь в подтверждении диагноза.

При наличии необъяснимой рефрактерной артериальной гипертензии необходимо измерить концентрацию свободных метанефринов в плазме крови; если возраст пациента с тремором менее 40 лет и его семейный анамнез не отягощен по доброкачественному тремору, следует исследовать уровень церулоплазмина в сыворотке и крови и экскрецию меди с мочой.

Несмотря на то что электромиография может помочь дифференцировать истинный тремор от иных двигательных расстройств (например, миоклоний, клонусов, кожевниковской эпилепсии, или epilepsia partialis continua), к ее использованию прибегают редко.

У пожилых людей сравнительно небольшие дозы лекарственных препаратов могут провоцировать появление тремора, поэтому необходимо рассматривать возможность снижения дозы в случае длительного их применения до минимально эффективной.

Подобным же образом пожилые пациенты более подвержены развитию нежелательных реакций от применяемых для лечения тремора лекарственных препаратов (например, холиноблокаторов); в связи с этим последние необходимо назначать с осторожностью у пожилых людей и, как правило, в меньших, чем обычно применяемых, дозах.

Основное клиническое проявление — мелкоразмашистый тремор, частота которого варьирует от 6 до 12 Гц. Наиболее часто дрожанию подвержены кисти. Оно хорошо заметно при вытягивании рук перед собой и удержании их в такой позе (постуральный тремор). Характерен также интенционный тремор — дрожание во время целенаправленных движений. В ряде случаев дрожательный феномен наблюдается в покое. У всех пациентов указанные изменения полностью исчезают в период сна. Усиливать тремор способны физические нагрузки, эмоциональные переживания.

Эссенциальный тремор может охватывать голову, подбородок, губы, язык. Тремор голосовых связок обуславливает вибрирование голоса, нарушает чёткость речи. Реже отмечается дрожание ног и туловища. Лёгкие изменения особенно не влияют на качество жизни. Умеренный тремор верхних конечностей затрудняет мелкую работу и приводит к изменению почерка: буквы становятся заострёнными, отсутствуют соединения между ними. Выраженное дрожание снижает работоспособность и может стать причиной инвалидности. Заметный окружающим тремор вызывает психологический дискомфорт. Возможно развитие мнительности, депрессивного невроза, ипохондрии.

Долгое время эссенциальный тремор считался моносимптомным заболеванием. Последнее время клиницисты говорят о наличии клинических форм, сопровождающихся другими неврологическими симптомами, психическими и когнитивными изменениями. Наблюдаются атаксия, тугоухость, депрессия, фобические расстройства, снижение памяти, внимания. Однако следует учитывать, что у пожилых пациентов данная симптоматика зачастую обусловлена дисциркуляторной энцефалопатией с хронической недостаточностью церебрального кровообращения, возрастными дегенеративными процессами.

Эссенциальный тремор диагностируется только после исключения всех возможных причинных заболеваний и основывается преимущественно на особенностях клинической картины и анамнестических данных. Диагностический процесс проходит в несколько этапов.

  1. Консультация невролога. Проводится исследование неврологического статуса пациента, анализ его психического состояния, осмотр шеи на предмет изменений со стороны щитовидной железы. Физикальное обследование помогает определить время возникновения и характер дрожательного феномена, последовательность вовлечения в него различных частей тела. Объективно неврологический осмотр выявляет дрожание пальцев и кистей в позе Ромберга, при выполнении пальце-носовой пробы. Дрожание нижних конечностей определяется при выполнении коленно-пяточной пробы. В расслабленном удобном положении тела оно исчезает.
  1. МРТ головного мозга или КТ. Исследование визуализирует мозговые структуры и различные церебральные поражения (опухоли, дегенеративные изменения, атрофические участки, признаки энцефалита, пр.).
  1. УЗ-диагностика. УЗДГ и дуплексное сканирование мозговых сосудов помогают оценить состояние церебрального кровообращения. УЗИ щитовидной железы выполняется по показаниям, может быть дополнено консультацией эндокринолога.
  1. Электронейрография — позволяет исключить полиневропатию.
  1. Лабораторные исследования: биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, определение уровня паратгормона.
  1. Консультация генетика и генеалогическое исследование требуется для подтверждения генетического характера заболевания. Наличие в анамнезе родственников с аналогичными симптомами свидетельствует в пользу наследственного тремора.

Дифференциальная диагностика

Диагноз «эссенциальный тремор» устанавливается после исключения физиологического характера дрожания и его связи с другими заболеваниями. Дифференциальная диагностика проводится с тремором при поражениях нервной системы (паркинсонизме, энцефалите, опухоли головного мозга, последствиях инсульта, черепно-мозговой травме, рассеянном склерозе, полиневропатии, заболеваниях мозжечка), эндокринных нарушениях (гипертиреозе, гиперпаратиреозе, гипогликемии), интоксикациях (алкоголизме, уремии при почечной недостаточности), психических расстройствах (неврастении, истерии), побочных эффектах некоторых фармпрепаратов.

Дрожательные феномены, возникающие на фоне основной патологии, обычно сочетаются с типичной для неё симптоматикой. Психогенный тремор обусловлен стрессом, переживаниями, психическими отклонениями. Паркинсонизм отличается дрожанием покоя, сопровождается брадикинезией, мышечной ригидностью. Мозжечковая атаксия диагностируется по характерной походке, крупноразмашистому почерку, гиперметрии движений. Но нельзя забывать, что возможны два заболевания у одного пациента (например, эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона). Острое начало и связь с провоцирующим фактором (стрессом, ЧМТ, приёмом фармакологического препарата) подтверждает вторичный характер дрожания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение тендинита коленного сустава
  • Паркинсонический (3–7 Гц). Относится к тремору покоя. Во время движения дрожание уменьшается, тогда как в состоянии покоя становится более выраженным. Во сне симптомы пропадают, но в определенных фазах сна все же проявляют себя. Этот симптом является признаком болезни Паркинсона и заболеваний со сходными паркинсоническими синдромами. Зачастую дрожь отмечается в руках, но могут подключаться подбородок, губы, язык, ноги, а в редких случаях голова. Это состояние длительное время бывает односторонним, часто асимметричным, то есть дрожит одна рука и одна нога.
  • Эссенциальный (7–12 Гц). Такой вид тремора относится к постуральным. Зачастую дрожание двустороннее, поражает руки, снижается после приема алкогольных напитков, но усиливается от кофеина. В процесс могут быть задействованы нижние конечности, голова, голосовые связки, губы и туловище. У 25% людей с таким синдромом наблюдается нарушение письма, мышечный тонус рук и легкая кривошея. Этот признак может наследоваться или развиваться спорадически. При рассмотрении одной семьи характеристики тремора и его тяжесть у ее членов варьируются в широких пределах. В отличие от паркинсонического, он имеет большую частоту и в некоторых случаях развивается не с кистей рук, а с других частей тела.
  • Мезенцефальный (рубральный, тремор Холмса) – это комбинация тремора покоя, постурального, а также интенционного тремора. Другое его название звучит как «среднемозговой», так как дрожь проявляется при повреждении структур таламуса, возникающем после инсульта, травм черепа и мозга, опухолевых процессов и при рассеянном склерозе. Дрожь обнаруживается в конечностях, противоположных той стороне среднего мозга, которая была патологически изменена.
  • Мозжечковый (3–5 Гц). Повреждение мозжечка может приводить к развитию тремора, который имеет кинетический и постуральный характер. В процесс вовлечены проксимальные отделы конечностей, туловище и голова. Причинами этого явления обычно становятся дегенеративные атрофические процессы, болезнь Вильсона, рассеянный склероз, побочное действие медикаментов, алкоголя, наследственная сенсорная нейропатия, травмы мозжечка и ствола головного мозга.
  • Невропатический тремор может возникать в покое, а также при постурально-кинетических движениях. Частота дрожания увеличивается в стрессовых ситуациях. Проявления синдрома внезапны, затем наступает ремиссия.
  • Дистонический тремор появляется при дистонии. Его отличительной чертой является способность самопроизвольно вызывать дрожание в любой части тела, не пораженной заболеванием. Зачастую его проявления асимметричны или же при поражении двух конечностей степень выраженности симптомов на них будет различной.
  • Физиологический тремор проявляется у каждого здорового человека и не несет под собой патологического значения. Частота колебательных движений находится в пределах 6–12 Гц. Этот вид тремора определяется при вытягивании рук вперед. Колебательные движения учащаются в стрессовых ситуациях, от усталости, при нарушениях метаболизма (тиреотоксикоз, выброс адреналина, отмена алкоголя) или как реакция на прием медикаментов (ингибиторы фосфодиэстеразы, глюкокортикостероиды, кофеин). Под действием успокоительных средств и алкоголя физиологический тремор подавляется.
  1. Паркинсонический. Во время движения амплитуда движений уменьшается, а в состоянии покоя увеличивается. Симптомы полностью пропадают во сне. В разное время состояние бывает односторонним, ассиметричным или асинхронным, когда дрожит одна рука и одна нога в разной амплитуде.
  2. Эссенциальный. Часто двустороннее дрожание, которое снижается после приема алкоголя, но от кофеина усиливается. Этот вид тремора может наследоваться или развиваться спорадически. Характеристики и тяжесть патологии у членов одной семьи видоизменяются в широких пределах.
  3. Мезенцефальный. У больного дрожь обнаруживается в конечностях, противоположно расположенных той стороне мозга, которая была поражена.
  4. Невропатический. Дрожь появляется внезапно, чаще при стрессовых ситуациях. Потом может надолго наступить ремиссия.
  5. Дистонический. Отличительная черта – тремор возникает самопроизвольно в любой части тела. Дистонический тип заболевания возникает при наличии у пациента вегето-сосудистой дистонии. Проявления часто асимметричны.
  6. Физиологический. Может возникать у любого здорового человека. Симптом не несет патологического значения. Подавляется физиологический тремор алкоголем или успокоительными средствами.
  • дрожь часто возникает на фоне активности;
  • конечность трясется при попытке тела принять определенную позу;
  • дрожит туловище, а руки, ноги и голова при этом остаются неподвижными;
  • тремор усиливается в вертикальном положении, и напротив, прекращается, когда человек ложится;
  • движения грубые и размашистые;
  • дрожание проявляется не только во время активности, но и в состоянии покоя.
Эссенциальный тремор - причины, симптомы, диагностика и лечение
В начале болезни тремор возникает при выполнении каких-либо целенаправленных движений, на более поздних стадиях он не проходит и в покое.
  • при придании рукам определенной позы (например, вытянуть прямые руки вперед и подержать в таком положении): постуральный тремор;
  • при выполнении любого целенаправленного движения (например, прикоснуться пальцем к кончику носа): интенционный тремор;
  • в состоянии покоя: тремор покоя.
Эссенциальный тремор - причины, симптомы, диагностика и лечение
Для исключения других причин тремора проводится дополнительное обследование.

Что нужно знать о лечении расстройства

Перед тем, как выяснить факторы, вызывающие непроизвольные мышечные сокращения, необходимо ответить на вопрос: «тремор, что это такое».

Тремор представляет собой непроизвольные ритмичные сокращения групп мышц определенных частей тела. Чаще дрожание является сигналом каких-то неполадок, проистекающих в организме, а не отдельным недугом.

Непроизвольные мышечные сокращения могут являться симптомом, связанным с дисфункцией участков мозга, контролирующих мышцы. Кроме того, дрожание может наступать вследствие ряда неврологических расстройств, например, рассеянного склероза, инсульта, черепно-мозгового повреждения, и некоторых нейродегенеративных заболеваний, которые разрушающе воздействуют на определенные зоны мозга или мозжечка, например, болезнь Паркинсона.

— атеросклероз сосудов мозга (вследствие скопления холестериновых бляшек на стенках капилляров происходит сужение артериальных сосудов), ведущий к развитию хронической патологии мозгового кровообращения;

— болезнь Минора или эссенциальный тремор, являющийся наследственным доброкачественным недугом и проявляющийся непрогрессирующим дрожанием, чаще мышц шеи;

— дисфункция щитовидной железы, вызывающая повышенное продуцирование гормонов (тиреотоксикоз) и иные патологии эндокринной системы;

— злоупотребление спиртосодержащими напитками;

— острое нарушение кровообращения в мозге, особенно в участке, снабжающем кровью мозжечок;

— опухолевые процессы, абсцессы в мозжечке;

— дегенеративные нарушения (оливопонтоцеребеллярная дегенерация): группа недугов с неизвестной этиологией, ведущая к постепенному отмиранию клеток головного мозга;

— болезнь Вильсона-Коновалова, представляющая собой наследственную патологию, суть которой заключается в нарушении метаболизма меди;

— побочные действия некоторых лекарственных препаратов;

— печеночная или почечная недостаточность;

— отравление токсическими веществами;

— наркотическая ломка;

— депрессивные состояния;

— резкое снижение в крови уровня сахара, так называемая гипогликемия, возникающая при диабете.

Кроме того, часто наблюдается тремор при волнении, эмоциональном перенапряжении и физической усталости. Это так называемое физиологическое дрожание.

Как было написано выше, дрожание являет собой чаще всего симптом недуга, а не отдельное нарушение. Проявляется оно в виде непроизвольных ритмических сокращений мышц. Можно выделить две главные разновидности этого состояния:

Эссенциальный тремор - причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологический тремор является одним из симптомов заболевания. Второе – представляет собой легкое потряхивание, возникающее при определенных условиях в вытянутых верхних конечностях. Данное состояние обычно довольно быстро проходит после ликвидации причины.

Одной из разновидностей физиологического дрожания считается тремор при волнении. Появление непроизвольного мышечного сокращения при волнении – довольно частое явление, которое может по-разному проявляться.

Чаще всего он наступает вследствие стрессовой ситуации или депрессивного состояния. Дрожание при волнении проявляется подергиванием кистей и пальцев рук, головы, конечностей или гортани. Данная разновидность дрожания при волнении является всего лишь ответной реакцией организма на тревогу, волнение и обычно проходит самостоятельно.

Если дрожание наблюдается на протяжении нескольких недель, если оно не связано с приемом лекарственных веществ, физической нагрузкой, стрессом, чрезмерным употреблением алкоголя, то есть вероятность того, что мышечные сокращения вызваны серьезными патологиями в функционировании организма.

Также можно классифицировать дрожание по его распространенности – локальное и генерализованное дрожание. Первое – наблюдается на отдельных участках туловища (язык, голова, конечности). Генерализованное мышечное сокращение равномерно распространено по всему телу.

По амплитуде дрожание можно подразделить на следующие формы: мелкоразмашистая и крупноразмашистая.

По особенностям проявления тремора можно классифицировать статическую и динамическую форму. Первая форма является дрожанием покоя, поскольку наблюдается и наиболее проявлена эта форма в ненапряженной мышце.

Вторая форма – это акционное дрожание, проявляемое или усиливающееся при активных движениях. Оно, в свой черед, бывает постуральным, интенционным и сокращения. Постуральное дрожание возникает либо обостряется при поддержании какого-либо положения (например, удерживание перед собой выпрямленных рук).

Тремор сокращения возникает либо усугубляется при удержании мышцы в сокращенном состоянии (например, длительное сжатие пальцев в кулак).

Тремор тела часто возникает при злоупотреблении спиртосодержащими напитками или хроническом алкоголизме и называется он алкогольным. Описываемая разновидность дрожания проявляется «тряской» разведенных пальцев, нередко распространяемое на голову или туловище индивида.

Данный симптом чаще наблюдается у больных по утрам и проходит после очередного употребления спиртосодержащих жидкостей. Такая же ситуация отмечается и у наркозависимых индивидов при абстинентном синдроме.

При употреблении наркотических веществ или неверном приеме некоторых лекарственных препаратов отмечается нерегулярное мелкоразмашистое дрожание в пальцах или кистях рук. Для устранения этого симптома необходимо прекратить принимать препарат.

Постуральный тремор присущ, в основном, людям, страдающим вегетативной дисфункцией, излишне тревожным и мнительным индивидам. Данная форма недуга может быть следствием патологий щитовидной железы, приема ряда препаратов и алкогольных напитков, а также может иметь наследственные корни. Эту форму тремора вызывает абстиненция, отравление химическими веществами.

Постуральный тремор носит мелкоразмашистый характер и более выражен, когда руки вытянуты, а пальцы растопырены. Он усиливается при попытке концентрации внимания, когда индивид старается уменьшить дрожание, и при движении не исчезает.

Интенционное колебание возникает вследствие поражения ствола мозга или мозжечка. При данной форме дрожания отмечаются крупноразмашистые мышечные сокращения, отсутствующие в состоянии покоя, но возникающие при целенаправленных движениях, особенно при достижении цели.

Данную форму дрожание могут вызывать опухолевые процессы в организме, травмы, болезнь Коновалова-Вильсона, сосудистые заболевания, рассеянный склероз.

Эссенциальный тремор

Тремор мышц рук, порожденный поражениями мозжечка, патологиями структур подкорки и ствола мозга отличается постоянностью.

Наиболее опасной разновидностью непроизвольных мышечных колебаний является астериксис. Его отличительная особенность заключается в размашистости, аритмичности, асимметричности сокращений. Дрожание напоминает хлопанье крыльев. Данная форма наблюдается исключительно при произвольном мышечном напряжении.

Описываемая разновидность дрожания обусловлена периодическим пароксизмальным снижением тонуса мышц, отвечающих за поддержание определенной позы. Именно поэтому внешне астериксис напоминает неритмичное, хлопающее дрожание, которое появляется при разгибании кисти и выпрямлении руки.

По прошествии нескольких секунд после выпрямления руки отмечаются резкие ее сотрясения с дальнейшим моментальным возвращением в прежнее положение. Аналогичные подергивания обнаруживаются при тоническом напряжении иных мышц.

Нередко можно наблюдать двусторонний астериксис, который появляется на фоне помраченного сознания. Это является основным признаком метаболической энцефалопатии. Односторонний астериксис часто возникает при инсульте.

Паркинсонический тремор является следствием поражения подкорковых участков мозга. При болезни Паркинсона характерно дрожание в состоянии покоя, исчезающее либо значительно уменьшающееся с началом действий.

Паркинсонический мышечный тремор чаще ассиметричен. Это проявляется в неодинаковой интенсивности дрожания, например, левая рука сотрясается больше, нежели правая. При этом колебание уменьшается либо полностью исчезает, если индивид старается совершить самопроизвольное действие этой рукой. При паркинсонизме движения ощутимо замедленны, но отчетливы.

Наследственной предрасположенностью вызывается семейный тремор или как его еще называют эссенциальный тремор. Чаще всего он наблюдается у пожилых индивидов, реже у детей. Данная разновидность дрожания чаще появляется при попытке удержать определенное положение.

Для эссенциального дрожания характерны колебания мелкой или средней амплитуды при неизмененном тонусе мышц. Подергивание сохраняется, но не усугубляется при сгибании верхних конечностей без опоры. Дрожь в состоянии покоя наблюдается значительно реже, нежели при болезни Паркинсона.

Эссенциальный тремор считается наиболее распространенной формой рассматриваемого недуга. Часто он встречается у нескольких членов семьи. Он проявляется дрожанием при выполнении каких-либо действий. Другими словами тремор возникает при напряжении мускул и движении рук.

В двадцати пяти процентах случаев к непроизвольным мышечным сокращениям может присоединиться легкая степень кривошеи, нарушения письма (писчий спазм), небольшое повышение тонуса мышц рук, которое никогда не обостряется до уровня ригидности, характерной для ряда заболеваний, например, болезни Паркинсона.

Семейный тремор считается одним из наиболее частых наследственных недугов нервной системы.

  • Наиболее важный принцип — чёткое разграничение 3 типов тремора: тремора покоя, постурального тремора и интенционного дрожания. Если у одного и того же больного выявляют не только тремор покоя, но и постуральный или интенционный тремор, то все типы дрожания описывают и регистрируют как отдельные самостоятельные виды, обязательно подчёркивая относительную выраженность каждого из них. Например, у больного могут быть грубый тремор покоя, менее выраженный постуральный тремор и ещё менее выраженное интенционное дрожание. Такая картина типична для выраженных дрожательных форм паркинсонизма. Эти же компоненты дрожания вне рамок паркинсонизма обычно имеют иные соотношения: преобладает либо постуральный тремор (что типично для тяжёлого эссенциального тремора), либо интенционный (при поражениях мозжечка).
  • Другие важные принципы описания тремора следующие:
    • Локализация (руки, голова, мимические мышцы, нижняя челюсть, язык, губы, щёки, голосовые связки, ноги, туловище), особенности распределения (по гемитипу, генерализованный и др.), а также иные топографические особенности (например, дрожание только большого пальца или мышц брюшной стенки, дрожание глазных яблок или ортостатический тремор, дистальная или проксимальная акцентуация дрожания, симметричность/асимметричность).
    • Двигательный рисунок дрожания (флексия-экстензия; пронация-супинация; по типу «скатывание пилюль», «да-да», «нет-нет»; флэппинг).
    • Амплитудно-частотные характеристики, выраженность дрожания, особенности его течения (варианты дебюта и последующая динамика).
    • Синдромальное окружение тремора, то есть описание тех неврологических симптомов, на фоне которых проявляется дрожание.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ксефокам — современный представитель НПВС

Наименование услуги

Стоимость
Консультация врача-невролога
Электронейромиография игольчатая Цена: 5250 рублей
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника Цена: 9180 рублей
Магнитотерапия (1 поле) Цена 1350 рублей
Магнитотерапия (2 поля) Цена: 1990 рублей

Этиология заболевания тесно связана с генетическими нарушениями, передающимися аутосомно-доминантным способом. Если тремором страдает один родитель, вероятность его развития у ребёнка не менее 50%. Наряду со случаями с чётко прослеживающейся наследственностью, отмечается немало спорадических форм, когда подобная патология среди родственников заболевшего не выявляется.

Последние успехи генетики позволили определить, что за развитие наследственного дрожания ответственны несколько генов. Два находятся в локусе q13 3-ей хромосомы, один — на коротком плече 2-ой хромосомы. Видимо, генные аберрации приводят к возникновению нарушений в экстрапирамидной системе, ответственной за регуляцию позы, мышечного тонуса. Морфологическими структурами этой системы выступают таламус и подкорковые узлы, однако дегенеративные изменения в них обнаруживаются на МРТ лишь у отдельных больных.

Терапия направлена на уменьшение дрожания и замедление прогрессирования заболевания. Проводится годами. Включает фармакотерапию, расслабляющий массаж, иглоукалывание. Пациентам не рекомендованы повышенные физические и психо-эмоциональные нагрузки.

В медикаментозном лечении препаратами выбора являются:

  • Бета-блокаторы (пропанолол) — обладают хорошим эффектом. Их назначают длительно при обязательном контроле артериального давления и пульса.
  • Антиконвульсанты. Ранее успешно применялся примидон, клоназепам. Сейчас перспективными являются противоэпилептические препараты нового поколения, а именно леветирацетам. Предупреждение побочных эффектов (сонливости и астении) достигается постепенным тщательным подбором дозы.
  • Пиридоксин — высокие дозы витамина В6 способствуют существенному замедлению прогрессирования болезни. Препарат вводится внутримышечно. Курс лечения длится 1 месяц, повторяется ежегодно 2-3 раза.

При дрожании головы возможна терапия путём введения ботулотоксина в кивательные мышцы. Эффект от введения сохраняется до 2,5 мес., затем требуется повторная процедура.

Выраженный эссенциальный тремор, стойкий к консервативным методам терапии, может быть показанием к альтернативным методам лечения, таким как глубокая церебральная стимуляция. Интракраниально имплантируют электроды, соединённые с небольшим аппаратом, который посылает подавляющие тремор импульсы. Недавно группой исследователей был разработан способ аблации определённых участков таламуса проходящим через кости черепа прицельно направленным ультразвуковым излучением. Разработки в этом направлении продолжаются.

Оглавление:

  • β-адреноблокаторы (Анаприлин, Пропранолол, Обзидан, Метопролол): наиболее эффективным считается Пропранолол. Его назначают в дозе от 60 до 320 мг/сутки в 3 приема под контролем артериального давления и пульса. Существуют пролонгированные формы, позволяющие принимать препарат один раз в день. Пропранолол противопоказан при бронхиальной астме, брадикардии, гипотонии, болезни Рейно, выраженной сердечной недостаточности;
  • противосудорожные средства (Примидон=Гексамидин помг/сутки, Клоназепам по 0,5-2 мг/сутки, Габапентин);
  • транквилизаторы (Лоразепам, Диазепам, Оксазепам);
  • внутримышечное введение больших доз витамина В6 (мг/сутки) в течение месяца, курсы проводят 2 раза в год;
  • внутримышечные инъекции ботокса (блокируются нервные окончания в мышце и она не сокращается). В среднем эффект сохраняется около 10 недель после введения.
  • Осмотр и сбор анамнеза. Пациента опрашивают об особенностях проявлений тремора: при каких обстоятельствах он начинается, что могло спровоцировать такое состояние. Также проверяют наличие наследственного фактора.
  • Функциональные тесты с целью проверки физических возможностей пациента.
  • Метод «рапид» – высокочастотная видеосъемка с последующим замедленным просмотром кадров материала.
  • Тремография – фиксация колебательных движений в трех проекциях.
  • Электромиография помогает определить количество и качество колебаний.
  • Электроэнцефалография выявляет изменения электрической активности мозга.
  • КТ и МРТ определяет структурные изменения в головном мозге.
  • проведение курса процедур релаксации;
  • дыхательная гимнастика;
  • успокоительные лекарственные препараты;
  • достаточный сон и отдых;
  • прием ванн с успокаивающими сборами трав.
  • антагонисты бета-адренорецепторов уменьшают амплитуду колебаний, существенно улучшают симптоматику;
  • низкие дозировки бензодиазепинов снижают выраженность тремора;
  • низкие дозы барбитуратов в комбинации с бензодиазепинами и бета-адренорецепторами;
  • ингибиторы MAО-b и леводопы назначаются при болезни Паркинсона;
  • тиреостатические препараты при гипертиреозе для подавления синтеза тиреотропных гормонов;
  • транквилизаторы и успокоительные препараты;
  • противосудорожные препараты;
  • препараты, стимулирующие кровоснабжение головного мозга;
  • хирургическое вмешательство (стереотаксическая таламотомия) с целью глубокой стимуляции электродом ядер таламуса помогает при выраженной невосприимчивости к медикаментозному лечению, когда тремор мешает выполнять физиологические функции.
  • умеренные физические нагрузки (пробежки, плавание);
  • полноценный рацион;
  • наблюдение у специалиста (особенно при отягощенном семейном анамнезе);
  • существенное ограничение напитков, содержащих кофеин;
  • отказ от курения и алкоголя;
  • контроль артериального давления.
  1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач интересуется особенностями проявления заболевания, при каких обстоятельствах начинается дрожание, что его провоцирует. Проверяется наследственный фактор.
  2. Функциональные тесты. Проводятся для проверки физических возможностей человека.
  3. Методика «Рапид». Под ней подразумевается высокочастотная видеосъемка, после которой отснятый материал просматривается в медленном режиме.
  4. Тремография. При помощи специального аппарата (тремографа) регистрируются колебательные движения пациента в трех проекциях.
  5. Электромиография. На голову человеку надевают электроды, которые регистрируют потенциалы мышечной системы и передают данные на электромиограф. Обследование помогает определить качество и количество патологических колебаний.
  6. Электроэнцефалография. С помощью датчиков, прикрепленных к голове пациента, улавливаются и регистрируются электромагнитные всплески. Обследование определяет изменения, происходящие в электрической активности мозга.
  7. МРТ или КТ. Назначают, чтобы выявить структурные изменения, которые произошли в головном мозге.

Вместо вывода

Можно сделать следующие выводы:

  • интенционный тремор является признаком поражения мозжечка тем или иным патологическим процессом;
  • дрожание начинается в покое, а усиливается при движении руки к той или иной цели;
  • движения размашистые, которые хорошо заметны;
  • диагностический поиск в обязательном порядке должен исключить опухолевое образование, локализующееся в мозжечке;
  • консервативное лечение назначает только врач и для этой цели использует бета-блокаторы, хирургическое вмешательство проводится только при опухолях.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Тремор: что это такое, лечение, причины, симптомы, признаки, диагностика, профилактика

  • контролировать артериальное давление;
  • отказаться от употребления спиртосодержащих напитков;
  • перед экзаменами или публичными выступлениями принимать медикаменты, уменьшающие физиологическое дрожание, которые воздействуют на бета-адренорецепторы (бета-адреноблокаторы);
  • вести здоровый образ жизни (правильное питание, умеренные физические нагрузки);
  • при наличии наследственного фактора периодически обследоваться у специалиста.

Следует употреблять как можно меньше продуктов и напитков, содержащих кофеин и полностью отказаться от курения. Также действенной профилактической мерой является регулярное выполнение физических упражнений.

Валерия: Сама не ожидала, что уколы амелотекс меня так быстро поднимут на ноги- надорвала спину во .

тремор фото

Николай: Когда первые неприятные ощущения появились, не стал тянуть с визитом к специалисту .

Divi: Для человека с интеллектуальной работой очень важно всегда быть с ясной головой. А когда .

Женя: В лечении простатита главное попасть в точку с врачом, а то будете бесконечно слушать .

Все материалы, представленные на сайте, носят исключительно справочный и ознакомительный характер и не могут считаться назначенным врачом методом лечения или достаточной консультацией.

Администрация сайта и авторы статей не несут ответственности за любые убытки и последствия, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Патофизиология тремора

Тремор относится к вариантам расстройств движений. Движение контролируется благодаря взаимодействию кортикоспинальных (пирамидных) путей, базальных ядер и мозжечка.

Как правило, при расстройствах движений поражение нейронов локализуется именно в экстрапирамидной системе; в связи с этим двигательные расстройства часто объединяют термином «экстрапирамидные расстройства».

Нарушение функции нейронов или их гибель, приводящие к развитию тремора, могут быть следствием травмы, ишемического или метаболического поражения головного мозга. Иногда тремор может быть наследственным заболеванием.

Классификация тремора

  • Тремор покоя (статический) – это дрожание в неподвижной части тела при болезни Паркинсона и патологиях, которые сопровождаются синдромом паркинсонизма.
  • Тремор действия (динамический) – появляется в момент сокращения мышц, которое не всегда приводит к движениям. Характеризуется поражением ствола мозга, мозжечка и связей между ними. Выделяют две его разновидности: постуральный (при сохранении позы) и кинетический (при активных движениях и передвижении к цели).
  • Первичный – появляется самостоятельно и не связан с другими заболеваниями.
  • Вторичный – развивается как осложнение других патологических состояний.
  • Тремор, возникший как результат дегенеративных процессов в головном мозге.

• Медленный тремор при котором частота колебаний составляет 3-5 Гц.

• Движения, напоминающие катание пилюль или формирование шариков;

• Движения, сходные со счетом монет и т.д.

• Старческий, формирующийся в преклонном возрасте.

• Истерический, проявляющийся в момент максимального возбуждения нервной системы.

• Эссенциальный или тремор движения.

• Тремор покоя или тремор, характеризующий дрожание конечностей при болезни Паркинсона.

• Алкогольный, отмечающийся у пациентов, страдающих от алкогольной зависимости. Это, так называемый, хлопающий тремор. Он также может наблюдаться при печеночной недостаточности и при гипогликемической коме.

• Ятрогенный тремор. В большинстве случаев его заменяют понятием «ртутный тремор». Возникает при отравлении ртутью и может служить одним из симптомов патологии. Характерен как для острого, так и для хронического отравления.

• Тремор, наблюдающийся при тиреотоксикозе.

• Рубральный тремор возникает при поражении средних отделов мозга и характеризуется совокупностью тремора покоя и тремора движения.

Чаще всего тремор классифицируется по условиям возникновения.

  • Тремор покоя: максимально выражен в состоянии покоя и уменьшается при движениях; частота колебаний составляет от 3 до 6 в 1 сек (Гц).
  • Постуральный тремор: максимально выражен при поддержании конечности в фиксированной позе против действующей силы гравитации (например, удерживание вытянутых рук); частота колебаний составляет от 5 до 8 Гц.
  • Интенционный тремор: максимально выражен при целенаправленном движении, например при пальценосовой пробе; частота колебаний составляет от 3 до 10 Гц.

Тремор также может быть разделен на физиологический, тремор, связанный с первичным заболеванием или являющийся проявлением иного заболевания ЦНС (например, как последствие перенесенного инсульта).

По клиническим признакам тремор подразделяется на статический и динамический. Первый проявляется в покое, когда возникает дрожание неподвижной части тела. Часто возникает при патологиях, сопровождающихся синдромом паркинсонизма.

Выделяются несколько разновидностей динамического дрожания тела: постуральный тремор, кинетический (интенционный). Первый возникает при сохранении позы, например, при вытянутых вперед руках. Интенционный тремор возникает при движении или при приближении к цели, например при намерении попасть пальцем в нос.

  1. Первичной. Недуг проявляется самостоятельно, не являясь симптомом другого заболевания.
  2. Вторичный. Развивается вследствие осложнений других патологий (микроцефалия, полиневропатия, медиаторный нейрохимический дисбаланс, тиреотоксикоз, незрелость или недоразвитость нервной системы и прочие).
  3. Разрушение мозговой системы. Тремор возникает в результате дегенеративных процессов головного мозга.

Специалисты различают много видов тремора, среди которых часто диагностируются:

  1. Физиологический. Преимущественно постуральное дрожание конечностей или других частей тела (тремор век, шеи, губ и т.д.). Развивается на фоне переутомления, отравления химическими веществами. Физиологический хлопающий тремор часто возникает по причине длительного запоя.
  2. Эссенциальный. Кинетическое или постуральное движение рук, которое передается по наследству. Со временем к рукам добавляется голова, голосовые связки, губы, язык, ноги, туловище. Иногда к дрожанию присоединяется нарушение письменности (писчий спазм) и легкий уровень кривошеи.
  3. Паркинсонический. Дрожание покоя, которое ослабевает во время движения, но усиливается при отвлечении внимания или при ходьбе. Хотя паркинсонический вид характерен при болезни Паркинсона, но иногда проявляется и при других заболеваниях тоже, например, при мультисистемной атрофии. Часто наблюдается в руках, но могут вовлекаться подбородок, губы, ноги, голова.
  4. Мозжечковый. В основном это интенционный тремор, но при рассеянном склерозе возникает и постуральный, вовлекающий проксимальные отделы конечностей, туловище, голову.
  5. Мезенцефальный (рубральный, среднемозговой). Комбинация кинетического и постурального дрожания. Этот вид заболевания часто проявляется при поражении среднего мозга, реже при патологических процессах в таламусе.
  6. Дистонический. Диагностируется у больных с фокальной или генерализованной дистонией. Характеризуется проявлениями ассиметричного тремора. Нередко возникает при дистонической позе, усиливаясь при попытке пациента сопротивляться гиперкинезу. Уменьшается во время корригирующих жестов.
  7. Невропатический. Постурально-кинетическое дрожание, которое возникает при наследственной моторно-следственной невропатии 1 типа, диспротеинемической полиневропатии, хронической демиелинизирующей полирадикулоневропатии, порфирийной, уремической или диабетической полиневропатиях.