Как проходит лечение разрыва связок плечевого сустава

СТAБИЛИЗИРУЮЩИE СВЯЗКИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Фибрoзнaя кaпсулa сустaвa сoдeржит связки, укрeпляющиe сустaв

Связки мeжду сустaвнoй впaдинoй лoпaтки и плeчeвoй кoстью — этo три пoлoски, укрeпляющиe пeрeднюю чaсть кaпсулы.

Клювoвиднo-плeчeвaя связкa -этo прoчнaя ширoкaя пoлoсa из фибрoзнoй ткaни, укрeпляющaя вeрx сустaвнoй кaпсулы. Xoтя клювoвиднo-aкрoмиaльнaя связкa нe являeтся чaстью плeчeвoгo сустaвa, oнa игрaeт вaжную рoль, зaкрывaя зaзoр мeжду aкрoмиoнoм и клювoвидным oтрoсткoм лoпaтки.

Пoпeрeчнaя плeчeвaя связкa рaспoлoжeнa мeжду бoльшим и мaлым бугoркaми плeчeвoй кoсти, oбрaзуя кaнaл, пo кoтoрoму прoxoдит суxoжилиe двуглaвoй мускулы плeчa.

Oднoй из глaвныx oсoбeннoстeй плeчeвoгo сустaвa являeтся ширoкий диaпaзoн движeний. Oднaкo этo дoстигaeтся в ущeрб стaбильнoсти сустaвa. Тe eгo oсoбeннoсти, кoтoрыe пoзвoляют рукe свoбoднo двигaться, дeлaют сустaв дoвoльнo уязвимым: eгo фибрoзнaя кaпсулa прoстoрнa, связки слaбы, a сустaвнaя впaдинa лoпaтки мeлкa.

Плeчeвoй сустaв стaбилизируют прeждe всeгo кoрoткиe мускулы, кoтoрыe eгo oкружaют. Oни прижимaют гoлoвку плeчeвoй кoсти к сустaвнoй впaдинe.

ВЫВИX ПЛEЧA

Из всex сустaвoв чeлoвeчeскoгo тeлa плeчeвoй нaибoлee пoдвeржeн вывиxaм. Вывиx плeчeвoгo сустaвa oбычнo прoисxoдит в нижнeм нaпрaвлeнии, пoскoльку свeрxу и пo бoкaм eгo стaбилизируют мускулы и клювoвиднo-aкрoмиaльнaя связкa (снизу сустaв пoддeрживaeтся только стeнкoй сустaвнoй кaпсулы).

Вывиx плeчa случaeтся у спoртсмeнoв в рeзультaтe рeзкoй нaгрузки вдoль плeчeвoй кoсти, кoгдa рукa пoднятa и oтвeдeнa в стoрoну. Гoлoвкa кoсти выбивaeтся из сустaвнoй губки и пoд дeйствиeм мускул, двигaющиx ee, oстaeтся пoд клювoвидным oтрoсткoм лoпaтки.

При вывиxe рукoй нeльзя пoльзoвaться, пoкa кoсти нe удaстся вeрнуть в прaвильнoe пoлoжeниe. Eсли прoизoшeл вывиx, тo пoврeждeния сустaвa привoдят к тoму, чтo oн мoжeт пoвтoряться дaжe при мeньшиx нaгрузкax.

В бoльшинствe вывиxoв плeчeвoгo сустaвa гoлoвкa плeчeвoй кoсти смeщaeтся вниз и нaружу oт сустaвнoй впaдины лoпaтки.

Каким травмам подвергаются связки плечевого сустава

Плечо состоит из сочленений: грудино-ключичного, лопаточно-реберного, ключично-акромиального. Их совместная работа направлена на обеспечение высокой подвижности конечности для совершения всех необходимых действий.

А именно:

  • грудина соединяется с ключицей посредством грудино-ключичной связки, ее разрыв происходит при падениях, ударах;
  • сочленение лопатки и ребер поддерживают мышцы, поэтому разрывы связок возникают редко;
  • ключица сообщается с акромионом (выступом вверху лопатки) ключично-акромиальным соединением (акс).

Связки, в то  числе клювоплечевая, чаще рвутся у тяжелоатлетов, при ударах и падениях в сопровождении вывиха ключицы. Любое такое повреждение требует оперативного вмешательства. Благодаря связкам, окружающим капсулу сустава, можно отводить и приводить конечность, выполнять ротацию: наружную и внутреннюю, сгибать и разгибать в области сустава.

Клювовидно-плечевая связка, ключично-акромиальная, грудинно-ключичная, плечелопаточная, клювовидно-лапаточная и другие связки составляют систему фиксации суставов плеча. Их функция – обеспечивать анатомически правильное положение суставных элементов. Структура волокон эластична, что позволяет верхней конечности совершать разнообразные движения.

Медицинская реабилитация

Связочный аппарат плеча отвечает за движение руки в разных направлениях. Благодаря ему, становится возможным выполнение сгибаний и разгибаний рук, заведения их за спину, отвод, привод к шее, голове, подъем, опускание.

Размеры сустава плеча – самые крупные по сравнению с другими, нагружается он интенсивно. Но при обеспечении большой амплитуды движений связочный аппарат слабо защищает суставной механизм. Укрепление выполняется только двумя связками из всей группы.

Особенно часто травмам подвергаются люди, занимающиеся спортом, танцевальной ритмикой. Некоторые рабочие профессии требуют активных движений сустава плеча. Резкие махи, случайные падения, удары тяжелыми предметами могут травмировать сустав и связки.

Повреждения связочного аппарата конечностей являются самыми распространенными. Причиной является чаще всего обычная неосторожность: подвернутая нога, резкое поднятие веса, падение на вытянутую руку.

Несмотря на то что плечелопаточное сочленение относится к одному из самых крупных в организме человека, удерживается он в основном за счет большого количества мышц. А вот связок, которые соединяют кости, очень немного. К ним относятся:

  1. клювовидно-плечевая связка, которая крепится с одной стороны к клювовидному отростку, а с другой вплетается в капсулу сустава;
  2. три суставно-плечевые связки, которые располагаются сверху и спереди плечевого сочленения, впоследствии вплетаясь в фиброзную оболочку суставной капсулы.

Анатомическое понятие «плечо» несколько расходится с бытовым пониманием этой части тела. По анатомической номенклатуре плечом считается верхний отдел свободной верхней конечности, который начинается от плечевого сустава и заканчивается локтевым сгибом.

Область, которая в бытовом понимании именуется «плечом» в анатомии называется плечевым поясом или поясом верхних конечностей. Плечевой пояс соединяет свободную верхнюю конечность с туловищем и благодаря особенностям своего строения увеличивает объем движений верхней конечности.

В состав пояса верхней конечности входят лопатка и ключица.

Лопатка представляет собой плоскую кость треугольной формы, расположенную на задней поверхности туловища. Она имеет три края: верхний, медиальный

Антоним — латеральный край. .

Антоним — медиальный край. .

Реберная поверхность лопатки обращена к грудной клетке; эта поверхность несколько вогнута и образует подлопаточную ямку. Тыльная поверхность лопатки выпукла и имеет ость, идущую от внутреннего края лопатки к ее наружному углу.

Ость делит тыльную поверхность лопатки на две ямки: надостную и подостную, в которых располагаются одноименные мышцы. Ость лопатки легко прощупывается под кожей. Кнаружи она переходит в плечевой отросток лопатки (акромион

Как проходит лечение разрыва связок плечевого сустава

Ключица представляет собой S-образно изогнутую по длинной оси трубчатую кость. Она располагается горизонтально спереди и сверху грудной клетки на границе с шеей, соединяясь медиальным концом — грудинным — с грудиной, а латеральным — акромиальным — с лопаткой.

Ключица находится непосредственно под кожей и легко прощупывается на всем своем протяжении. Своей нижней поверхностью она при помощи связок и мышцы прикрепляется к грудной клетке, а связками — к лопатке. Соответственно этому на нижней поверхности ключицы имеются шероховатости в виде бугорка и линии.

Плечо содержит только одну кость — плечевую. Плечевая кость является типичной трубчатой костью. Тело ее в верхнем отделе имеет на поперечном сечении округлую форму, а в нижнем — трехгранную.

На наружной поверхности тела (диафиза

Акромиально-ключичный сустав соединяет ключицу с лопаткой. Форма суставных поверхностей обычно плоская. Возможны превращения сустава в синхондроз. Сустав укреплен клювовидно-ключичной связкой, идущей от клювовидного отростка лопатки к нижней поверхности ключицы.

Поражения мягких тканей и суставов верхней конечности

Лопатка относительно ключицы может производить вращение вокруг сагиттальной оси, проходящей через сустав, а также небольшие движения вокруг вертикальной и поперечной осей. Таким образом, небольшие движения в аркомиально-ключичном суставе могут совершаться вокруг трех взаимно перпендикулярных осей.

К собственным связкам лопатки относятся клювовидно-акромиальная и верхняя поперечная связки. Первая похожа на треугольную пластинку, идущую от акромиона лопатки к ее клювовидному отростку. Она образует так называемый свод плечевого сустава и принимает участие в ограничении подвижности в нем при отведении плеча.

Плечевой сустав

Плечевой сустав образован головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Он имеет шаровидную форму. Суставная поверхность головки соответствует приблизительно одной трети шара. Суставная впадина лопатки равна лишь одной трети или даже одной четверти суставной поверхности головки. Глубина суставной впадины увеличивается за счет суставной губы, идущей по краю суставной впадины.

Суставная капсула тонкая и большая по размеру. Она начинается около суставной губы и прикрепляется к анатомической шейке плечевой кости. Внутренний слой капсулы перекидывается через борозду между бугорками плечевой кости, образуя вокруг сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча межбугорковое синовиальное влагалище

Благодаря шаровидной форме суставных поверхностей сочленяющихся костей в плечевом суставе возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча, вокруг поперечной — движение вперед (сгибание) и движение назад (разгибание), вокруг вертикальной — поворот внутрь и кнаружи, т. е. пронация

Являясь одним из наиболее подвижных суставов человеческого тела, плечевой сустав довольно часто повреждается. Это объясняется тонкостью его суставной капсулы, а также большой амплитудой возможных в нем движений.

Верхняя конечность является наиболее подвижной частью двигательного аппарата человеческого тела. Если вытянутой рукой, как радиусом, описать полусферу, то получится пространство, в котором дистальный отдел верхней конечности, кисть, может передвигаться в любом направлении.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Ушиб коленного сустава при падении лечение симптомы полное описание травмы

Высокая степень подвижности звеньев верхней конечности обусловлена хорошо развитой мускулатурой, которую принято подразделять на: мышцы пояса верхней конечности и мышцы свободной верхней конечности. Вместе с этим в движениях верхней конечности принимают участие многие мышцы туловища, которые либо берут начало на ее костях, либо прикрепляются к ним.

К мышцам пояса верхней конечности относятся: дельтовидная мышца, надостная и подостная мышцы, малая и большая круглые мышцы, подлопаточная мышца.

Дельтовидная мышца располагается над плечевым суставом. Она начинается от ости лопатки, акромиона и акро-миального конца ключицы, а прикрепляется на плечевой кости к дельтовидной бугристости. По форме мышца несколько напоминает перевернутую греческую букву «дельта», откуда и произошло ее название.

Функции дельтовидной мышцы сложны и многообразны. Если попеременно работают то передняя, то задняя части мышцы, то происходит сгибание и разгибание конечности. Если же напрягается вся мышца, то ее передняя и задняя части действуют одна по отношению к другой под некоторым углом и направление их равнодействующей совпадает с направлением волокон средней части мышцы. Таким образом, напрягаясь целиком, эта мышца производит отведение плеча.

Мышца имеет многочисленные соединительнотканные прослойки, по отношению к которым отдельные ее пучки идут под некоторым углом. Эта особенность строения относится главным образом к средней части мышцы, делает ее многоперистой и способствует увеличению подъемной силы.

При сокращении дельтовидная мышца вначале несколько поднимает плечевую кость, отведение же этой кости наступает после того, как ее головка упирается в свод плечевого сустава. Когда тонус этой мышцы очень велик, плечо при спокойном стоянии несколько отведено.

передняя, ключичная, часть мышцы не только поднимает руку кпереди (сгибание), но и пронирует ее, а задняя часть не только разгибает, но и супинирует. Если передняя часть дельтовидной мышцы работает совместно со средней, то по правилу параллелограмма сил мышца сгибает и несколько отводит руку.

Разрыв связок плечевого сустава

Разрыв связок происходит при резком и сильном движении, превышающем пределы эластичности связок и при переходе барьера эластичности с нарушением анатомической целостности тканей.

В случае если связка порвалась не полностью, говорят о надрыве, или частичном разрыве. Причинами разрыва служат те же факторы, что и при растяжении.

Симптомы

Признаки разрыва связок плечевого сустава во многом схожи с симптомами растяжения.

Кровоизлияние в околосуставные ткани

Боль возникает сразу после травмы

Нарастает в течение нескольких часов после травмы

Возникает сразу после травмы

Боль при пальпации поврежденной связки

Поражения мягких тканей и суставов верхней конечности

Нарастает в течении нескольких часов после травмы

Для постановки диагноза обычно достаточно рентгена плеча как минимум в двух проекциях. В сомнительных случаях возможно проведение КТ.

Разрыв связок плечевого сустава хорошо поддается лечению. Но чем раньше оно будет начато, тем более эффективным будет. Лечат разрыв связок плечевого сустава консервативным или оперативным методами. Консервативная терапия включает в себя:

  • обезболивающие;
  • фиксацию поддерживающими повязками поврежденного сустава;
  • применение со вторых суток после травмы согревающих компрессов и мазей;
  • реабилитационные мероприятий примерно через 1 неделю после начала заболевания.

При полном разрыве или отрыве связки от кости, а также при скоплении крови в синовиальной сумке пострадавшему делается операция по их пришиванию. Операция может выполняться двумя способами: открытым или закрытым.

При открытом способе верхние ткани разрезаются скальпелем, поврежденные волокна сшиваются.

При закрытом (артроскопии) хирург делает два небольших разреза. Через один вводится специальная камера, через второй – нужный инструмент, которым сшивают поврежденные волокна. Операция настолько малотравматична, что пострадавший выписывается из больницы буквально в тот же день.

К основным причинам разрыва волокон связок относятся:

  1. Травмы. Травматический разрыв волокон тяжей сопровождает открытый костный перелом в результате падения с высоты на вытянутую и отведенную верхнюю конечность. А также при большой физической нагрузке у тяжелоатлетов, пловцов, волейболистов, баскетболистов и теннисистов. Травмировать плечо и связки могут люди, переносящие большие веса, например, грузчики.
  2. Возрастное дегенеративное изменение соединительной ткани. У пожилых людей снижается сопротивление связочных волокон за счет появления остеофитов – костных наростов, ухудшения кровообращения, а значит: питания и доставки свежего кислорода в ткани, что усугубляет обменные процессы.
  1. Гормональный фон. При эндокринных нарушениях, например, по причине длительного приема гормональных средств, слабеют мышцы и связки, окружающие плечевой сустав.
  2. Вредные привычки. У злостных курильщиков никотином отравляется весь организм, включая связки, сухожилия и мышцы плеча. Алкоголь и наркотики оказывают такое же воздействие.
Какая зависимость между вредными привычками и риском травматизации?

Какая зависимость между вредными привычками и риском травматизации?

Возможные повреждения

Связочный аппарат сустава плеча одновременно фиксирует ключицу, плечевую кость и лопатку. Эти элементы скелета активно участвуют в двигательных функциях. При интенсивных занятиях спортом или в результате несчастного случая связки комплекса могут разорваться или растянуться.

Растяжение связок случается после неудачных движений руки при броске мяча или метании диска, неловком падении на конечность. Причиной растяжения может стать недостаток кровообращения, слабая эластичность волокон, курение, остеофит.

Если спортивные занятия проводятся по неверной методике, нарушена дозировка нагрузки, сухожилия могут приобрести хрупкость (тенопатию). Деформация структуры волокон делает связки сустава ослабленными.

Связочный аппарат может повредиться из-за микроразрывов или хронических процессов обызвестления. Последствиями таких факторов становятся воспаления, ведущие к бурситам, тенденитам, артритам, артрозам.

Деформация связок может произойти по причинам, связанным с возрастными изменениями структуры волокон. Прием определенной категории лекарственных препаратов также может повлиять на состояние суставной ткани.

Курящие люди входят в группу повышенного риска травматического повреждения связок. Длительное и интенсивное воздействие никотина на человеческий организм провоцирует острый дефицит витамина С, необходимого для формирования полноценной связочной ткани. У активных курильщиков со стажем структура связок сильно ослаблена.

Степени тяжести и симптомы

Степени Симптоматика
Первая Произошел частичный разрыв сухожилий, волокон связок с сохранением нервной и сосудистой проводимости и механической целостности. Нет отека и гематомы. Отмечается легкая болезненность и ограничение движений сустава. Срок лечения – 1-2 недели.
Вторая Разорвано большинство волокон тяжей, сопровождается травма внезапной болью и резким снижением амплитуды движения конечности, отеком тканей, гематомой, кровоизлиянием в суставную полость. Патологическим процессом охватывается суставная капсула и мышечные ткани. Устраняется травма в течение 3-6 недель.
Третья Полностью разрывается связка, и повреждаются, надкостница, капсула и мышцы. Это приводит к патологической подвижности руки, выраженному отеку, гематоме, кровоизлиянию и боли. Применяют операцию и лечение на протяжении 6 недель и более.

Разрыв манжеты

Сустав плеча охватывается вращательной (или ротаторной) жесткой манжетой, состоящей из волокнистой ткани. Сухожилия манжеты соединяются надостной, подостной, круглой и подлопаточной мышцами, которые осуществляют поворот плеча кнаружи и вовнутрь и помогают дельтовидной мышце поднимать конечность.

При дегенеративных изменениях (тенопатиях) и травмах, подъеме тяжестей происходит ущемление или разрыв манжеты плечевого сустава и ее сухожилий.  Тогда снижается притяжение головки к впадине сустава, происходит его дисбаланс, появляется боль, что мешает поднять руку.

Разрыв ротаторной (или вращательной) манжеты

Разрыв ротаторной (или вращательной) манжеты

Вид нормального сухожилия (слева) вращательной манжеты и разорванного (справа)

Вид нормального сухожилия (слева) вращательной манжеты и разорванного (справа)

Надрыв или полный разрыв вращательной манжеты плеча (или ротаторной) чаще происходит у людей после 40 лет при слабом кровоснабжении, износе тканей, нарушении обменных процессов, костных шпорах, сужениях суставных щелей.

При повреждении сухожилий манжеты и надкостной мышцы пострадавший не сможет отводить руку вбок на амплитуду 30-60°, спать на боку с болевой стороны. Ротаторная манжета также повреждается и ослабевает в результате развития импиджмент синдрома – соударения суставной головки, акромиона и клювовидно-акромиально

Реабилитационные мероприятия

Если сухожилие порвано, симптоматика следующая:

  • болевые ощущения вокруг сустава плеча и внутри него;
  • боль распространяется в предплечье, кисть и шею;
  • усиливаются боли при повороте руки наружу, приподнимании вверх, во время ночного сна при попытке повернуться на сторону больного плеча;
  • снижается амплитуда движения конечности;
  • появляется хруст или скрип в суставе.

Разрыв капсулы

Тонкую капсулу укрепляет клювовидно-плечевая связка и волокна надостной и подостной мышц, подлопаточной и малой круглой. Они, как и клювовидно-плечевая связка, вплетаются в капсулу и предохраняют от ущемления, оттягивая при движении соответствующие части.

Если нагрузка или травматическая сила превысила допустимый уровень, тогда происходит разрыв капсулы плеча, то есть, связок и волокон тех мышц, что в нее входят.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Желатин для суставов нужно ли пить рецепты для лечения

Плечевой сустав окружают несколько синовиальных сумок и при травмах, падениях на вытянутую руку, поднятии тяжестей может произойти разрыв суставной сумки плеча.  В результате разрыва подлопаточной сумки, имеющей вид кармана или заворота, могут повредиться сухожилия лопаточных мышц.

Разрыв суставной сумки плеча подклювовидной может произойти вместе с подлопаточной.  Подклювовидная сумка располагается чуть выше подлопаточной, но между этими полостями имеются сообщения.

В составе межбугорковой сумки имеются сухожилия бицепса. Она укрывает связку сустава сверху, располагаясь в борозде головки плеча, и отграничивает ее от сухожилий мышц лопатки, которые проходят рядом.

Место дислокации самой крупной поддельтовидной сумки – между волокнами мышцы дельтовидной и капсулой снаружи сустава.  Связки мышц лопатки окружены поддельтовидной сумкой и при ее разрыве  могут также травмироваться.

Диагностика и лечебные мероприятия

Аппарат УЗИ и насадки для проведения диагностики разрыва связок

Аппарат УЗИ и насадки для проведения диагностики разрыва связок

При разрыве связок сустава меняются контуры плеча. Сопровождающее такую травму внутреннее кровоизлияние провоцирует образование опухоли. Боли возникают как при нагрузках, так и в неподвижном состоянии руки.

Пациент жалуется на общую слабость, болевые ощущения при напряжении бицепса, ограничение движений при поворотах. Чтобы точно диагностировать наличие разрыва, в медицинском учреждении необходимо произвести процедуры:

  • ультрасонографии (исследования поврежденной области ультразвуком);
  • артографии (рентгенография с контрастным веществом);
  • рентгеноскопии костей (для исключения перелома).

Степени разрыва связок плеча

Эти методы диагностики не являются гарантией абсолютно точного выявления отклонений от нормы. Если у больного имеется хроническая патология скелетно-мышечной системы типа артрита, обнаружить разрыв трудно.

  • прием противовоспалительного лекарства;
  • фиксация плеча в неподвижном положении при помощи повязки или шины;
  • прикладывание охлаждающих повязок или наложение холодного компресса непосредственно после получения травмы;
  • физиотерапевтические процедуры и курс лечебной гимнастики на поздних стадиях.

Кардинальным методом восстановления двигательных функций является хирургическая операция. Она выполняется после серьезных травм, полученных профессиональными спортсменами, позволяет вернуться к активным тренировкам.

Проведение операции показано также при наличии соударений суставной сумки и сухожилий. Этот фактор называется «импиджмен-синдром». Целостность структуры связки восстанавливается путем наложения шва на разорванный участок.

Реабилитационные мероприятия

Если спортсмен получил травму сустава или связок, необходим длительный курс реабилитации, до 3 месяцев. Приступать к возобновлению тренировочных занятий можно только после окончания лечения и повторного контрольного осмотра специалистом физкультурного диспансера.

Капсула и связки плечевого сустава

Задняя поверхность плечевого сустава (рис. 50).

Эти мышцы находятся кпереди от фронтальной плоскости, которая проходит через центр сустава (рис. 109). Все они расположены кпереди от оси сгибания-разгибания XX’, лежащей в этой фронтальной плоскости.

В данной таблице детально представлены разветвления нервов нижней конечности, выходящих из поясничного и крестцового сплетений. Каждый нерв имеет свое название в международной номенклатуре. Существуют..

Нейтральным положением (рис. 2) считается такое, при котором подошва стопы располагается перпендикулярно к оси голени А. Из этого положения сгибание в голеностопном суставе В будет представлять собой..

Видео о санатории Egle Plus, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.

Реабилитационные мероприятия

При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Связочный аппарат плечевого сустава не достаточно вынослив и не в состоянии один обеспечивать такую обширную подвижность данного сустава.

• клювовидно-плечевая связка3 идет от клювовидного отростка 2 к большому бугорку, к которому прикрепляется сухожилие надостной мышцы

Исходное положение(рис. 61), демонстрирующее клювовидно-плечевую связку с ее двумя тяжами (задний прикрепляется к большому бугорку — темно-зеленый; передний — к малому

(b) При разгибании(рис. 62) натягивается преимущественно передний тяж.

(c) При сгибании(рис. 63) натяжение развивается преимущественно в заднем тяже. Внутренняя ротация плечевой кости, наблюдаемая к концу флексии, расслабляет клювовидно-плечевую и плечелопаточную связки, увеличивая тем самым амплитуду движений.

Плечелопаточная связкасостоит из трех тяжей: верхний1 проходит от верхнего края суставной впадины над головкой плечевой кости, средний10 — от верхнего края суставной впадины и спереди от плечевой кости и нижний11 идет через передний край суставной впадины и ниже головки плеча. Эти три тяжа образуют Z-подобную структуру в передней части суставной капсулы. Между ними

Реабилитационные мероприятия

бой вход в подлопаточную ямку; — отверстие Рувьера 13, через которое синовиальная полость сообщается с подклювовидной сумкой;

Роль плечелопаточной связки

(b) средний и нижний тяжи плечелопаточной связки(рис. 58) натягиваются, а верхний тяж и

клювовидно-плечевая связка (на рис. отсутствует) расслабляются. Таким образом, во время от-

ведения связки максимально натягиваются, и суставные поверхности приходят в наибольший

контакт, поскольку радиус дуги головки плечевой

кости сверху несколько больше, чем снизу. Далее отведение блокируется (закрытое положение

плечевого сустава по Мак Конэллу).

Отведение также контролируется контактом между большим бугорком плечевой кости и верхней частью

суставной впадины и суставной губой. Этот контакт наступает позже при наружной ротации плеча, так

как большой бугорок к концу отведения уходит кзади, межбугорковая борозда поворачивается в сторону акромиально-клювовидной арки, и нижние волокна плечелопаточной связки слегка расслабля- ются. В результате этого отведение достигает 90°. Если отведение сочетается со сгибанием на 30° в

Реабилитационные мероприятия

плоскости лопатки, плечелопаточная связка натягивается более медленно, и отведение может достигать

(a) наружная ротация(рис. 59) натягивает все три

тяжа плечелопаточной связки,

(b) внутренняя ротация(рис. 60) расслабляет их.

два тяжа клювовидно-лопаточной связки расходятся над межбугорковой бороздой в месте, где

сухожилие двуглавой мышцы плеча выходит из сустава и идет вдоль борозды, которая превраща-

ется в желобок двуглавой мышцы, будучи перекрытой сверху поперечной связкой плечевого

Плечевой сустав, articulatio humeri, образуют caput humeri и cavitas glenoidalis scapulae. Суставная поверхность головки плечевой кости по площади составляет треть (или немного более) поверхности шара.

Суставная впадина имеет овальную форму, слабо вогнута и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Она дополняется суставной губой, labrum glenoidale, увеличивающей конгруэнтность сочленяющихся поверхностей, которые покрыты гиалиновым хрящом.

Синовиальная мембрана также образует второй постоянный выворот — подсухожильную сумку подлопаточной мышцы, bursa subtendinea m. subscapularis. Она располагается у основания клювовидного отростка лопатки, под сухожилием подлопаточной мышцы и широко сообщается с полостью сустава.

В подмышечной полости капсула сустава значительно истончается и образует постоянную глубокую складку, в которой располагается подмышечная синовиальная сумка, bursa synovialis axillaris (recessus Rideli seu recesssus axillaris).

1. Клювовидно-плечевая связка, ligamentum coracohumerale. хорошо выражена, начинается от основания клювовидного отростка и вплетается в капсулу с верхней и задней сторо ны. Направление ее волокон почти точно совпадает с ходом tendo m. bicipitis brachii.

2. Суставно-плечевые связки, ligamenta glenohumeralia, представлены тремя пучками; располагаются сверху и спереди, вплетаясь во внутренний слой фиброзной оболочки суставной капсулы. Они фиксированы на плечевой кости к анатомической шейке и достигают суставной губы.

Капсула сустава, кроме связок, укрепляется волокнами сухожилий соседних мышц: mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis. Следовательно, менее всего укреплена нижне-медиальная часть капсулы плечевого сустава.

Плечевой сустав по форме типичный шаровидный, многоосный, самый подвижный из всех прерывных соединений костей человеческого тела, так как сочленяющиеся поверхности сильно отличаются по площади, а капсула очень просторная и эластичная.

В плечевом суставе осуществляются следующие движения: 1) вокруг фрон тальной оси — сгибание и разгибание; 2) вокруг сагиттальной оси — отведение до горизонтального уровня (далее движению препятствует свод плеча, fornix humeri, образуемый посредством двух отростков лопатки с перекинутой между ними ligamentum coracoacromiale) и приведение;

Движения вокруг фронтальной и сагиттальной осей совершаются в пределах 90°, ротация — несколько меньше. Сгибание, разгибание, отведение руки почти до горизонтальной плоскости, выполняемые в максимальном объеме, осуществляются благодаря подвижности лопатки и дополнительным движениям в грудино-ключичном суставе.

Кровоснабжение и иннервация[Править]

Кровоснабжение мышц плечевого пояса практически целиком происходит за счет подмышечной артерии и ее ветвей. Она пересекает подмышечную полость, направляясь от наружного края первого ребра до нижнего края большой грудной мышцы, где продолжается в плечевую артерию.

Подмышечная артерия лежит под большой грудной мышцей, а в середине ее пересекает спереди малая грудная мышца, прежде чем прикрепиться к клювовидному отростку лопатки. Артерию сопровождает одноименная вена.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Причны, почему тянет ногу под коленом сзади

Иннервацию мышц плечевого пояса осуществляют нервы плечевого сплетения. Оно образуется соединением передних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов и большей части передней ветви первого грудного нерва.

Плечевое сплетение начинается у основания шеи, продолжается вперед и вниз и проникает в подмышечную полость, проходя под ключицей на месте соединения первой и второй ее дистальных третей. Переломы ключицы в этом месте могут повреждать плечевое сплетение.

ПЛЕЧЕВОЕ НЕРВНОЕ СПЛЕТЕНИЕ [ brachial plexus ]

Плечевое нервное сплетение, plexus brachialis — это парная анатомическая структура, образованная частью передней ветви четвертого шейного (CIV), передними ветвями четырех нижних шейных (CV ÷ CVIII) и первого грудного (ThI) спинномозговых нервов.

Передние ветви спинномозговых нервов в межлестничном промежутке формируют три нервных ствола: верхний ствол, truncus superior, средний ствол, truncus medius, и нижний ствол, truncus inferior. Из межлестничного промежутка эти стволы выходят в большую надключичную ямку.

Вместе с отходящими от них ветвями в этом месте их называют надключичной частью, pars supraclavicularis, плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже уровня ключицы, называют подключичной частью, pars infraclavicularis, плечевого сплетения.

В нижней части большой надключичной ямки нервные стволы плечевого сплетения начинают делиться и образуют три пучка, fasciculi. В подмышечной ямке эти пучки окружают подмышечную артерию с трех сторон. С медиальной стороны артерии располагается медиальный пучок, fasciculus medialis, с латеральной — латеральный пучок, fasciculus lateralis, и позади артерии — задний пучок, fasciculus posterior.

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.

Лечение

Травмировать плечо и разорвать связки можно вне собственной квартиры: в лесу, на даче, на катке, в горах, при нырянии и ударе о воду. Сразу же необходимо оказать первую медицинскую помощь, которая направлена на фиксацию и обездвиживание сустава бинтами из походных аптечек или косынками.

Обезболивающим средством можно снизить страдания пострадавшего, а также прохладными водными компрессами, которые необходимо менять по мере согревания. Сразу же следует вызвать «скорую помощь» или отвезти пострадавшего на собственном транспорте в ближайший травмпункт.

Лечение травмы проводится медикаментозными средствами (инъекциями, таблетками и мазями от воспаления и болевых синдромов), физиотерапевтическими методами и оперативными при полном разрыве связок. При физиотерапевтическом лечении на 1-2 стадиях большой эффект получают от воздействия динамических токов, назначают 8-10 процедур.

Ударно-волновая терапия при разрыве плечелопаточных связок

Ударно-волновая терапия при разрыве плечелопаточных связок

Курс (ультравысоких частот, массажа с согревающими кремами и вибромассажа, электрофореза по обезболивающим и средствам от воспаления, грязелечения, магнитотерапии и лазеролечения) состоит также из 8-10 процедур.

Если проводят мануальную терапию, гирудотерапию и все остальные виды физиотерапии, то врачом составляется график-инструкция:единовременно выполняют не более 2-х видов процедур, на следующий день проводят 2 других вида, пока не закончится весь курс.

Избавляют от воспаления и боли в области поврежденных связок инъекциями, таблетками и мазями: Диклофенака, Ибупрофена, Индометацина, Мелоксикама, Кетопрофена, Нимесулида и таблетками Ацеклофенака (цена 129-182 рубля)

Нестероидное противовоспалительное средство Ацеклофенак

Нестероидное противовоспалительное средство Ацеклофенак

Инъекции в область сустава

Инъекции в область сустава

Ультразвук локально нагревает и благотворно воздействует на глубоко расположенные ткани сустава. Он способствует оттоку патологического экссудата, расслабляет спазмированные мышцы и ускоряет процесс срастания надорванных связок при наличии 1-2 стадии повреждения.

Механической пульсацией ультразвука доставляется лекарство под кожу на глубину 5-6 см, например, анальгин, лидазу.  Если его применяют на гидрокортизоне, то процедура может заменить введение его посредством инъекций.

Можно лечить порванные связки с помощью ультразвука

Можно лечить порванные связки с помощью ультразвука

Эластичный бандаж на плечо

Эластичный бандаж на плечо

При лечении без оперативного вмешательства накладывается специальная повязка без сжимания плеча и нарушения кровообращения, носят ортез или бандаж. При необходимости накладывают гипс. Рука находится в покое 3 дня, затем развивают подвижность сустава специальным пассивными и активными упражнениями.

Операции

Полный разрыв связок требует современного хирургического вмешательства. Очень высокотехнологичной процедурой является артроскопия (см. Артроскопия суставов – что это такое и зачем используется).

Артроскопия

Артроскопия

Сшивание связок при U – образном разрыве сухожилия

Сшивание связок при U – образном разрыве сухожилия

Операцию проводят посредством 2-3 проколов, вводят инструменты и артроскоп с видеокамерой и сшивают связки. Операция считается малоинвазивной и не требует длительного восстановительного периода. В него входит медикаментозная терапия, физиотерапевтические методы и ЛФК.

В домашних условиях после артроскопии через некоторое время (по согласованию с врачом) можно выполнять упражнения для укрепления мышц и сухожилий вращательной манжеты.

Наименование, фото Инструкция
Наружная ротация

Наружная ротация

Для проведения наружной ротации (кручения кнаружи) необходимо:

  • стать к двери боком (со стороны здоровой руки);
  • привязать один конец резиновой ленты к ручке двери;
  • согнуть больную руку на 90° и прижать к корпусу;
  • в больную руку взять второй конец ленты;
  • растянуть ленту, как показано на фото, и зафиксировать положение на 2-3 секунды;
  • ослабить натяжение ленты, отводя кулак руки к двери;
  • сделать 10-15 повторений.

Важно. Не нужно пытаться помочь выполнять упражнение корпусом, локоть должен оставаться на уровне туловища, движение осуществлять только плечевым суставом.

Внутренняя ротация

Внутренняя ротация

Для проведения внутренней ротации (кручения кнутри) необходимо выполнять все так, как в предыдущем упражнении, но другой рукой. Локоть сгибать на 90° и прижать к телу, кулак приводить к животу, зафиксировать положение на 2-3 секунды, ослабить натяжение ленты, продолжая сопротивление, медленно возвратить руку к дверной ручке. Повторить 10-15 раз.

Не следует забывать, что движение осуществляют за счет сустава плеча, не помогая корпусом.

Разгибание в плече

Разгибание в плече

Чтобы выполнить разгибание в плечевом суставе необходимо:

  • стать к двери лицом и взять конец ленты;
  • сделать один шаг назад и выпрямить руку в локте;
  • растянуть рукой ленту с притянутым кулаком к бедру;
  • зафиксировать положение на 2-3 секунды;
  • ослабить ленту и вернуть кулак к ручке;
  • повторить – 10-15 раз.
Отведение в плече

Отведение в плече

Для выполнения отведения в плечевом суставе нужно стать боком к двери и растягивать ленту прямой рукой в сторону. Зафиксировать положение на 2-3 секунды и отвести кулак в ИП. Повторить 10-15 раз.

Важно. Чтобы не усиливалась мышечная и боль в связках,

упражнения выполнять не более 3-4 раз в неделю. Необходимо давать отдых больной руке. В дальнейшем упражнения повторяют 1-2 раза в месяц.

Восстанавливаются связки обычно долго, не менее 2–3 недель. Выздоровление произойдет быстрее, если конечность разрабатывать при помощи лечебной физкультуры, получать на физиотерапевтические процедуры, делать массажи.

Важно! Не стоит применять бандажи без рекомендации врача! Этим вы можете очень сильно навредить поврежденной руке.

Растяжение связок плечевого сустава

Растяжение может возникнуть вследствие резкого усилия, превышающего пределы эластичности связок костей плечевого сустава, но без нарушения их анатомической целостности. Оно возникает при выполнении усилия, превышающего возможности сустава в норме. Причины:

  • силовые упражнения, выполненные без предварительной разминки;
  • падение на руку;
  • удар (отдача при выстреле из боевого оружия);
  • резкое переразгибание плеча;
  • гормональные изменения;
  • возрастные изменения;
  • курение.

Симптомы

Растяжение связок плечевого сустава сопровождается рядом характерных признаков. К таким симптомам относятся:

  • боль;
  • затруднение или невозможность совершения активных движений конечностью;
  • отек;
  • повышение температуры в месте повреждения.

Такой симптом, как боль, проявляется непосредственно после получения травмы, потому что в связках находится много чувствительных нервных окончаний. А вот нарушение функции проявится только через несколько часов.

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо сделать рентген плеча. В подавляющем большинстве случаев это вполне достаточно. В сложных или спорных случаях врач может назначить компьютерную томографию, но это скорее исключение, чем правило.

Несмотря на то что растяжение связок имеет характерную симптоматику, существует ряд травм, от которых необходимо его отличать. К ним относятся:

  • ушиб;
  • частичный или полный разрыв связок;
  • вывих;
  • трещины или переломы костей, входящих в это сочленение.

Чем раньше будет оказана помощь, тем меньше будут гематома, отек и боль. Соответственно, и полное восстановление функций руки произойдет раньше. Порядок предоставления неотложной помощи при растяжении связок:

  1. Холод в течение первых суток после травмы. Это может быть снег, кусок замороженного мяса, лед, в крайнем случае обычная пеленка, которую часто смачивают холодной водой.
  2. Фиксация поврежденного сустава при помощи повязки Дезо марлевым бинтом в среднем физиологическом положении.
  3. Не стоит принимать какие бы то ни было обезболивающие препараты, до окончательной установки диагноза! Принятие алкоголя с целью уменьшения боли также исключено!