Кости стопы строение как предотвратить их травмы

Причины повреждения

Скелет стоп образован 26 костями, формирующих 3 отдела: предплюсну, плюсну, фаланги. Чаще всего ломаются фаланги – примерно в 74% случаев, на втором месте находятся переломы плюсны – более 21%, реже всего травму констатируют в костях предплюсны – менее 5%.

Травмировать ступню можно прямым или непрямым путем. При прямом механизме повреждение возникает из-за удара ногой, вследствие падения на стопу тяжести, прыжка с высоты или приземления на твердую поверхность с острыми, выпуклыми элементами.

Получить травму можно при падении, поскользнувшись во время гололеда или на какой-либо скользкой поверхности. Вывихи в голеностопе, изредка возникающие при ношении обуви на высоких каблуках, могут сопровождаться повреждением костей.

Переломы стопы иногда связаны с занятиями спортом, с дорожной аварией. При некоторых заболеваниях нарушение целостности костей формируется даже при умеренных физических воздействиях. Подобные переломы костей стопы считают патологическими. Они могут возникать при остеопорозе, онкологических процессах, остеомиелите.

При резком подворачивании стопы в любую стороны, прыжках с высоты с упором на ноги или же при ударе тяжелым предметом может возникнуть эта травма.

Переломы костей плюсны появляются в результате неожиданного сильного воздействия на ногу, чрезмерной нагрузки и перенапряжения.

Переломы костей стопы чаще возникают среди взрослого населения.  К основным факторам переломов ступни относят такие определения, как:

  • Человек приземляется на стопы при падении или прыжке с высоты.
  • Резкое сгибание ступни может спровоцировать перелом костей стопы.
  • На ногу человека падает тяжелый предмет, который нередко приводит к травмированию не только костей, но и кожи, мышц, связок.

Повреждение стопы может возникнуть внезапно, оно не зависит от пола, образа жизни. Но существует категория людей, которые чаще других подвержены этому заболеванию.

  1. Спортсмены — риск получить перелом ступни у них гораздо выше.
  2. Патологии — заболевания соединительной ткани, некоторые врожденные болезни приводят к ломкости костей.
  3. Остеопороз негативно влияет на прочность костной ткани.

Переломы костей стопы чаще встречаются среди взрослого населения, составляют 3-6% от общего количества всех травм. Поскольку стопа состоит из множества косточек, повреждение одной из них приводит к нарушению структуры и функций остальных, ведь все составляющие взаимосвязаны. При лечении необходимо учитывать этот факт и подходить комплексно к выбору терапии.

К непосредственным причинам переломов ступни относят:

  • падение или прыжок с высоты, когда человек приземляется на стопы. Вся сила удара приходится на кости нижней конечности и стопы, в частности;
  • резкое сгибание стопы. Примером может стать торможение общественного транспорта, удар о какой-либо предмет, занятия спортом, результатом чего может стать перелом костей стопы;
  • падение на ногу тяжелого предмета нередко приводит к повреждению не только костей, но и кожи, мышц, связок.

Травмы ступни возникают спонтанно, вне зависимости от пола, способа жизни. Но существуют группы риска – категории людей, среди которых это заболевание встречается чаще.

  1. Спортсмены. Футбол, хоккей, тяжелая атлетика – занятия, где риск получить перелом ступни гораздо выше.
  2. Системные заболевания соединительной ткани, некоторые врожденные патологии приводят к ломкости костей. Даже при небольших нагрузках происходит нарушение их целостности.
  3. Остеопороз отрицательно сказывается на прочности костной ткани.

Признаки перелома стопы

При переломе стопы будут резкая и острая боль, препятствующая даже элементарной ходьбе, отек пораженной области и наличие открытой раны при открытом переломе.

К предплюсневым костям относятся таранная, пяточная, ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости. При повреждении каждой из них наблюдается разная симптоматика, часто требующая отличного от других травм лечения.

Таранная кость

Травма таранной кости случается редко из-за ее обособленного нахождения в структуре ступни. К ней не прикрепляются мышечные волокна, но зато на нее оказывает давление все тело.

Неудачно приземлившись на ногу или подвернув ступню, можно повредить кость и заметить следующие симптомы:

  • боль в верхней части ступни;
  • нарастание отека тканей;
  • деформация конечности, если травме сопутствовало смещение отломков;
  • ограничение движения в суставе.

Травма ноги

При благоприятном исходе реабилитация длится около полумесяца. Назначение лечебной гимнастики и массажа благотворно влияют на заживление раны. С их помощью быстрее восстанавливается кровообращение, улучшается трофика тканей и их регенерация.

Чаще всего через 8 – 12 недель разрешается выходить на работу. Для профилактики плоскостопия назначается ортопедическая обувь, время ее ношения оговаривается с лечащим врачом.

трещина кости дает минимальные жалобы, при множественном повреждении, наличии смещения отломков или раздробления проявления травмы будут максимальными. При переломе стопы имеются признаки нарушения целостности костей,

ведущего к ухудшению или невозможности функций опоры и хождения, в частности:
  • боль,
  • отечность,
  • покраснение в зоне травмы,
  • гематома,
  • деформация,
  • ограничение движений.

По локализации изменений можно предположить место повреждения. Для травмы фаланги характерны деформация, отек, боль в зоне перелома. Функция опоры может быть нарушена незначительно, особенно при повреждении пятого пальца.

Перелом плюсневых костей стопы проявляется хрустом и интенсивной болью. Палец, соответствующий поломанной кости, отклоняется в сторону или выглядит короче. Над зоной травмы развивается отек, покраснение, нередко формируется гематома.

При переломе плюсневой кости стопы симптомы выражены не резко при так называемом стрессовом (усталостном) механизме травмы. Такой вариант повреждения характерен для ношения неудобной обуви или интенсивных физических нагрузок, в частности, занятий спортом.

Длительное воздействие негативных факторов приводит к формированию трещин в плюсневых костях. Боль в такой ситуации вначале возникает только при нагрузках и имеет среднюю интенсивность. После отдыха боль полностью утихает.

При повторяющихся стрессовых нагрузках возможно формирование перелома Джонса. Он встречается относительно часто, связан с подворачиванием ноги внутрь и локализуется в основании 5 плюсневой кости. Эта зона имеет относительно небольшое кровоснабжение.

Можно выделить 2 особенности такого повреждения: трудность диагностики и длительное заживление. Без адекватной помощи обломки кости долго не срастаются, и патологический процесс превращается в хронический.

При повреждении предплюсны перелом стопы имеет признаки нарушения функции опоры. При травме пяточной кости, встречающейся в 60% случаев переломов предплюсны, боль усиливается при надавливании и осевой нагрузке.

Помимо болей наблюдаются следующие симптомы:
  • отечность;
  • кровоподтек, распространяющийся на подошву;
  • пузырьки на коже, называемые фликтенами и проявляющиеся на 2–3 сутки после травмы;
  • деформация пятки в виде расширения или удлинения.

Нарушение целостности таранной кости – редкое явление. Возникает вследствие падения или транспортной аварии.

Признаки перелома стопы в этой зоне следующие:
  • интенсивная боль;
  • отек;
  • нередко имеется вывих, сопровождающийся деформацией и натяжением кожи;
  • движения резко ограничены и болезненны.

На переломы ладьевидной кости приходится не более 2,5% повреждений ступней. Особенностью этой травмы является нарушением прочности продольного свода. Переломы кубовидной и клиновидных костей диагностируются редко и практически всегда обнаруживаются другие травмы стопы.

Отек травмированной области и боль — самые первые симптомы, указывающие на то, что, возможно, у вас перелом стопы. Фото, приведенное ниже, показывает, как выглядит больная нога.

Болезненные ощущения могут быть настолько сильны, что человек не может передвигаться. Также в области травмы может возникнуть кровоподтек. Перелом со смещением характеризуется изменением формы стопы.

Иногда человек не догадывается, что у него перелом стопы. Признаки могут быть не ярко выраженными, боль возникает только при нагрузке на пострадавшую ногу. Поэтому для уточнения диагноза необходимо обратится к травматологу.

Общие симптомы

Стопа является неоднородной структурой, она состоит из 26 костей. Потому признаки будут отличаться в зависимости от локализации повреждения. Но существует ряд общих проявлений, которые позволят заподозрить наличие перелома ступни:

  • боль. Любая травма сопровождается неприятными ощущениями. Боль может быть острой, колющей, пульсирующей или же тупой, ноющей. Все зависит от того, какая кость повреждена и насколько сильное воздействие было оказано;
  • изменение положения конечности. Стопа, как правило, вывернута наружу, максимально отклонена в сторону. Наблюдается смещение отдельных участков относительно друг друга, однако, видимые повреждения могут отсутствовать вовсе;
  • кровоизлияния на ступне свидетельствуют о повреждении сосудов;
  • отек, покраснение кожи. Переломы костей стопы сопровождаются воспалительной реакцией. Проницаемость сосудов увеличивается, жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство, вызывая отек. Характерный вид стопы при переломе представлен на фото.

Обратите внимание! Иногда симптомы перелома стопы выражены слабо, присутствует только незначительная боль. Если была травма, необходимо в обязательном порядке сделать рентген, чтобы не допустить развития осложнений.

Как определить перелом ступни, какие признаки существуют?

Симптомы, указывающие на возникновение перелома костей стопы, представлены следующими показателями — отек в зоне повреждения и сильный болевой синдром. В большинстве случаев при переломе, боль такая сильная, что человек не может наступать на ногу.

Одна из самых крупных костей стопы, это таранная кость. Она связывает между собой голень и ступню, по – этой причине на нее приходится большая нагрузка. Питают данную кость мелкие сосуды, а это значит, что кровообращение в ней слабое, потому восстановление после перелома плюсневой кости, как и других косточек занимает более длительный период.

Травмы таранной кости в травматологии встречаются редко и относятся к группе тяжелых повреждений костей стопы. Они могут сочетаться с другими повреждениями.

Характерные признаки перелома стопы:

  • Голеностопный сустав увеличивается в своем объеме.
  • В связи с острой болью возникает проблема с подвижностью стопы.
  • При легком постукивании по пятке, боль усиливается.

Пяточная кость располагается под таранной, и имеет самый большой объем. При ее повреждении происходит вклинивание таранной кости и как следствие — расколу.

Травма пяточной кости делится на  — перелом стопы со смещением или без него, простой, оскольчатый, вколоченный.

Симптомы повреждения:

  • Пятка увеличена в объеме.
  • Интенсивная боль, усиливающаяся в области пятки.
  • Дефект ступни имеет продольный характер, что свидетельствует о уплощении свода.

После полученной травмы возникает припухлость ниже щиколотки, гематомы. Контур пятки видоизменяется – она округляется, становится отечнее. При попытке дотронуться до нее пострадавший испытывает острую боль, которая отдает в икроножную мышцу.

Ходить человек нормально не может, сломанные кости доставляют сильную боль при наступление на пятку, по – этому, во время ходьбы, он вынужден опираться на передние отделы стопы. При поколачивании по зоне пятки появляется резкая боль.

Нередко травмы ладьевидной кости сочетаются с другими переломами стопы, и проявляется следующими признаками:

  • Слабовыраженная боль.
  • Человек передвигается, но упор делает на пятку.
  • Появляется отечность, покраснение тыльной стороны стопы.
  • Просматривается выступающая часть сломанной кости.
  • Стопа поворачивается вовнутрь и наружу, а также движение стопы в разные стороны вызывают резкую боль в месте перелома конечностей.
  • Повреждение может часто оставаться незамеченным, из-за того, что признаки перелома стопы минимальны.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  При каких размерах межпозвоночной грыжи требуется операция

Данные косточки располагаются на тыльной стороне стопы, и имеет следующие симптомы перелома:

  • Отек поврежденной области.
  • Стопа может поворачиваться в любую сторону.
  • Пальпация вызывает сильную боль.

Перелом кубовидной кости относится к редким повреждениям, несмотря на то, что располагается с наружной стороны, ближе к внешнему краю.

Самый большой процент травмирований  составляет перелом плюсневой кости стопы. Способствует этому анатомическое строение плюсны, которая состоит из тонких трубчатых костей. По статистике можно заметить, что чаще наблюдается перелом 4 плюсневой кости стопы, а также перелом 5 плюсневой кости стопы и первой.

Переломы плюсневых костей бывают множественными, одиночными, стрессовыми и травматическими.  В зависимости от степени перелома плюсневой кости стопы выделяют переломы головки, шейки и тела плюсневых костей.

Одиночный перелом плюсневых костей стопы редко сопровождается смещением фрагментов, так как оставшиеся целыми косточки плюсны выполняют функцию естественного фиксатора, удерживающего обломки.

При травматическом повреждении может возникнуть перелом плюсневой кости со смещением и без него.

Стрессовым переломам чаще всего подвержены люди, ведущие насыщенную физическими нагрузками жизнь. При данном переломе образуется трещина кости, которую сложно выявить. Также стрессовый перелом плюсневой кости стопы может возникнуть из-за постоянного ношения неудобной обуви или при хронических патологиях, провоцирующих повреждение.

Если нога подворачивается вовнутрь, то возникает вероятность, приобрети отрывной перелом —  кости отрываются и смещаются.

Стрессовые нагрузки могут вызвать перелом пятой плюсневой кости стопы. Перелом Джонса или, как его называют, перелом основания 5 плюсневой кости характеризуется медленным заживлением. Связано это с тем, что в данной области кровообращение очень слабое.

Перелом плюсневой кости стопы симптомы:

  • Тыл стопы незначительно припух, отечность распространяется на подошву.
  • Пострадавшему сложно ходить, он старается уменьшить нагрузку на пятку, для того, что бы ни испытывать боль.
  • Опора на передний отдел стопы причиняет сильные болевые ощущения, при пальпации заметна деформация костей и место повышенной болезненности.

Эта разновидность переломов костей стопы, происходит при прямом воздействии травмирующей силы — удара, падения предмета на стопу или в результате подворачивания.

Перелом 3  и  средней фаланг пальцев в последующем не нарушают механизм действия стопы. Определяющую роль в нарушении функций играет неправильное сращение основных фаланг при переломе.

Если сломаны фаланги пальцев или основания плюсневой кости, появляются такие симптомы:

  • Нога неестественно подвижна.
  • При проведении пальпации боль усиливается.
  • Образуются гематомы, цвет больного пальца ноги становится синюшным.
  • В пальцевой зоне возникает сильный отек.

Первая помощь

При подозрении на перелом костей стопы травмированную конечность необходимо зафиксировать. Можно воспользоваться импровизированной шиной, сделанной из дощечек, лыжных палок или прутьев, которую крепят бинтами к ноге.

При открытом переломе не стоит самостоятельно пытаться вправить кость, в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Для этого нужно обработать кожу вокруг раны йодом или перекисью водорода. Затем нужно осторожно наложить стерильную повязку.

При предполагаемом переломе стопы первая помощь может значительно улучшить последующие результаты лечения. Конечность иммобилизуют, обеспечивая покой и устраняя движения в суставах. К месту травмы прикладывают холод.

Если перелом открытый, имеются повреждения кожи, рану закрывают асептической повязкой. Нельзя прикладывать вату. При сильном кровотечении накладывают жгут и срочно транспортируют пострадавшего в больницу.

Иммобилизацию проводят с помощью шины или имеющихся средств. При отсутствии каких-либо приспособлений фиксацию травмированной ноги осуществляют, привязав ее к здоровой конечности. Шиной нужно захватить место травмы, голеностопный сустав и голень до уровня верхней трети.

Целью фиксации является предотвращение движений в стопе, уменьшение боли и предупреждение дополнительных повреждений тканей. Наложение шины должно осуществляться бережно, чтобы не усугубить травму и не причинить дополнительную боль.

Для профилактики шока травмированному вводят обезболивающее, ограждают от воздействий повышенной или низкой температуры внешней среды, медработники при необходимости осуществляют новокаиновую блокаду, вводят сердечные средства.

Если травма произошла в экстренных условиях, первую помощь можно оказать до приезда «Скорой помощи»:

  1. Непосредственно после воздействия на нижнюю конечность стоит отказаться от дальнейших активных движений. Нужно как можно скорее ее зафиксировать подручными средствами, в идеале это прикрепление бинтом приложенной к ступне дощечки. Вместо бинта можно использовать шарф, обрезок ткани, веревку — все, что попадет под руку.
  2. Пока едет бригада «Скорой помощи», позаботьтесь и об уменьшении отека в больном месте. Для этого придайте ноге приподнятое положение относительно тела. Это не только замедлит нарастание припухлости и еще большей болезненности, но и снизит весовую нагрузку тела на больную кость.
  3. Если вы увидели в ране кость или разорванные мягкие ткани, позаботьтесь, чтобы не было кровопотери. Не трогайте отломки сами, чтобы не занести инфекцию и не спровоцировать заражение крови. Если под рукой есть перекись водорода, то обработайте средством края раны.

Пострадавшему человеку, сразу после получения повреждения следует оказать первую помощь, что  станет залогом уменьшения числа осложнений.

При любом переломе ступни, схема доврачебной помощи одинакова, но выполнять ее должны, люди, разбирающиеся в переломах и знающие его признаки.

  • При открытом переломе необходимо купировать кровотечение и обработать рану любым антисептическим средством: йодом, зеленкой, перекисью водорода или очень слабым раствором марганцовки.
  • Снизить болевые ощущения и устранить шок можно при помощи любого анальгетика. Если купировать боль пероральными препаратами не удалось, то нужно сделать инъекцию внутримышечно.
  • Иммобилизация. Для фиксирования стопы в ее анатомическом положении, накладывается специальная шина. Стопа должна находиться в максимально естественном положении. В качестве шины можно использовать любые ровные средства – палки, доски, лыжи, прутья. Фиксируется шина при помощи бинта, простыни, полотенца, куска ткани. Бинтовать ногу необходимо до колена. Если подручных средств найти не удалось, то нужно больную ногу прикрепить к здоровой ноге.
  • Человека, с поломанными ногами следует перенести на носилках в автомобиль для доставки в больницу.

Человеку сразу после получения травмы необходимо оказать первую помощь, что станет залогом меньшего числа осложнений. На место повреждения прикладывается холод, лучше взять что-нибудь из морозилки, замотав предмет в полотенце, приложить его на двадцать минут, с перерывом в десять минут повторить манипуляцию.

Это позволит уменьшить отек и боль в месте травмы. Если есть рана, на нее накладывается повязка, вдруг нет марли или бинта, подойдет ткань, только вату в рану помещать запрещено, ворс из нее станет потом причиной загрязнения и нагноения.

Конечность должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи специальных шин, ну а если их нет, подойдет любое подручное средство. Фиксация накладывается на всю поверхность стопы до верхней трети голени, захватывая место перелома и голеностопный сустав.

Перелом стопы

В таком виде человека намного проще транспортировать в больницу, снижается риск причинения боли. Если есть смещение или торчащие кости, то самостоятельно вправлять подобное категорически запрещено. Делает это только врач после обследования и снимков.

Клиническая картина

Таранная кость

Таранная кость – одна из самых больших костей стопы. Она является связывающим звеном между голенью и ступней, потому на нее приходится наибольшая нагрузка. Кровообращение слабое, ее питают лишь небольшие сосуды. Потому срастание и восстановление функции занимает длительный период.

Эта травма встречается сравнительно редко, сопровождается повреждением других костей, вывихами, разрывами связок. Как правило, свидетельствует о тяжелом поражении стопы.

Характерные особенности:

  • острая, резкая боль;
  • отек, покраснение проксимального отдела стопы (ближе к голени);
  • изменение формы, деформация, кровоизлияния на коже при наличии смещения.

Пяточная кость

Пяточная кость находится под таранной, имеет самый большой объем. Она повреждается при падении или прыжках с высоты, когда максимальная нагрузка приходится на пятку. Происходит вклинивание таранной кости, что приводит к расколу. Различают: перелом стопы со смещением или без него, простой, оскольчатый, вколоченный.

После травмы наблюдается припухлость ниже лодыжки, возможно появление гематомы. Контур пятки изменяется: она становится круглее, отечнее. При попытке дотронуться пациент отмечает острую боль, которая часто отдает в икроножную мышцу.

Ладьевидная кость

Перелом чаще всего возникает вследствие падения на ногу тяжелого предмета, сочетается с повреждением других костей. Боль выражена слабо, человек может передвигаться, но упор делает на пятку. Наблюдается отечность, покраснение тыла стопы.

Визуализируется выступающая часть поврежденной кости. Травма часто остается незамеченной, ведь признаки перелома стопы минимальны. Только с помощью рентгенологического обследования удается поставить диагноз.

Это небольшие косточки тыла стопы, перелом происходит после прямого повреждения. Падение тяжелого предмета – основная причина травм. Диагностика затруднительна, так как симптомы неспецифичны. Обращает на себя внимание припухлость, покраснение тыла стопы, боль при движениях в стороны.

Плюсневые кости

Самый большой процент переломов приходится на повреждение костей плюсны. Этому способствует их строение: тонкие, трубчатые кости. Они травмируются вследствие падения предмета, переезда автомобилем, мотоциклом, падения, особенно с подворачиванием ступни. Согласно статистике, чаще наблюдается перелом первой, четвертой и пятой костей.

Симптомы похожие: припухлость тыла стопы, может распространяться на подошву. Пациенту трудно ходить, он умышленно нагружает пятку с целью уменьшить боль. Опора на передний отдел стопы резко болезненна, ощупывание позволяет установить деформацию и место максимальной болезненности.

Переломы бывают единичные и множественные. Если повреждена одна кость, смещение наблюдается редко, ведь остальные кости не позволяют отломкам двигаться. Происходит естественная иммобилизация участка, однако, если травмирующий фактор имел большую интенсивность и силу приложения, то смещения не избежать.

Фаланги пальцев

Перелом этих небольших косточек возникает вследствие удара, падения предмета на стопу или в результате подворачивания. Пациент жалуется на боль в пальцах, которая усиливается при попытке согнуть или отвести его.

Кости стопы строение как предотвратить их травмы

Походка может не нарушаться, так бывает часто при переломах пятого пальца. Однако повреждение первого пальца приводит к выраженному нарушению функции; наблюдаются дискомфорт, припухлость в отдельной фаланге.

Позднее обращение за медицинской помощью приводит к неправильному сращению, в дальнейшем – к развитию посттравматического артроза, хронических болей.

Переломы кубовидной и клиновидной костей

Перелом костей стопы имеет специфическую картину. Если добавить причину травмы – то предварительный диагноз готов. Но для успешной терапии и восстановления этих данных недостаточно. Необходима информация о месте перелома, отсутствии или наличии сдвигов, количестве изломанных костей, нахождении обломков.

Рентгенступни позволяет увидеть все аномалии, которые произошли. Но, иногда одного снимка недостаточно, линия перелома не просматривается, потому необходимо сделать рентген в двух или трех проекциях.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Варусная деформация стопы у детей фото

Если перелом имеет тяжелый характер, то для точной диагностики и оценки состояния мягких тканей назначают КТ или МРТ.

С помощью данного обследования удается подтвердить диагноз и выбрать схему лечения.

В первую очередь травматолог должен тщательно осмотреть больную ногу. Обнаружив у пострадавшего симптомы перелома стопы ноги, врач делает рентген, чтобы определить тип и локализацию повреждения. Очень редко возникает необходимость проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

После того, как был диагностирован перелом, назначается лечение, которое зависит его типа и от того, какая именно кость сломана.

Эта кость имеет некоторые особенности. К таранной кости не прикреплена ни одна мышца. Кроме того, она передает вес тела на всю стопу.

Перелом таранной кости возможен в результате непрямой травмы, встречается нечасто и считается тяжелым повреждением костей стопы. Сопровождается иными травмами, такими как перелом, вывих лодыжки или других костей стопы.

Симптоматика

При получении травмы ощущается резкая боль, возникает отек стопы и голеностопа, на коже заметны кровоизлияния. Если отломки смещены, можно заметить, что стопа деформирована.

Чтобы подтвердить перелом, определить его локализацию, тип и степень смещения костей, выполняют рентгенографическое исследование в двух проекциях.

Кости стопы строение как предотвратить их травмы

Как лечить

Если диагностирован перелом стопы со смещением, немедленно производится сопоставление фрагментов кости. Дело в том, что, чем позже вы обратитесь к врачу, тем труднее будет восстановить их правильное положение, иногда и вовсе невозможно.

Гипс накладывается на месяц-полтора. Начиная с третьей недели, нужно освобождать травмированную конечность из шины и делать активные движения голеностопным суставом.

Несколько позже назначают лечебную физкультуру и массаж, физиопроцедуры. На восстановление трудоспособности уходит от двух до трех месяцев.

Возникает как следствие прямого воздействия. Часто перелом этой кости стопы сопровождается травмами других костей.

Симптомы

Человек не может опереться на конечность из-за сильных болевых ощущений. Появляется отечность и кровоизлияния. При пальпации, попытках повернуть стопу внутрь и наружу человек ощущает резкую боль. Чтобы подтвердить перелом ладьевидной кости стопы, рекомендуется провести рентгенографическое исследование.

Лечение

Если не обнаружено смещение, врач накладывает циркулярную гипсовую повязку на поврежденную область. При переломах ладьевидной кости со смещением проводят сопоставление фрагментов кости, в некоторых случаях может понадобиться проведение открытого вправления. Стопу фиксируют гипсом на срок четыре-пять недель.

Достаточно сложно лечить такой перелом стопы в сочетании с вывихом. Если вывихнутый отломок не вправить на место, может развиться травматическое плоскостопие. Смещенные фрагменты вправляют при помощи специального вытягивающего аппарата.

Строение стопы человека

Иногда приходится прибегать к проведению открытой репозиции и закреплению вправленного отломка шелковым швом. После такой процедуры иммобилизация поврежденной конечности должна продолжаться до 10-12 недель. В дальнейшем необходимо ношение ортопедической обуви.

Чаще всего травма возникает при падении тяжести на тыл стопы и сопровождается отеком мягких тканей в зоне повреждения, болезненностью при пальпации и поворотах стопы в любую сторону. Обязательно проведение рентгенографического исследования, чтобы подтвердить перелом.

Эта травма чаще всего встречается среди всех переломов стопы. Существует два типа переломов плюсневых костей: травматические и стрессовые.

Пострадавшего тщательно осматривает врач, изучая не только стопу, но и голеностопный сустав, определяет наличие отека, кровоизлияния и характерной деформации. Затем делают рентгенограмму в прямой, боковой и полубоковой проекциях. После определения перелома и его вида назначается необходимое лечение.

Пяточная
кость,
os
calcaneum

самая
крупная
из
всех
костей
стопы,
участвует
в
формировании
продольного
свода
стопы
и
является
его
задней
точкой
опоры,
к
отросткам
бугра
пяточной
кости
крепится
подошвенный
апоневроз,
мышцы
стопы
и
сухожилие
трехглавой
мышцы
голени
(пяточное).

В
нормальных
условиях,
приложение
сил
на
эти
мышцы
способствуют
активному
балансированию
стопы.
Основной
механизм
перелома пяточной кости

компрессионный,
причиной
могут
послужить
падение
с
высоты,
автодорожная
авария,
производственная
и
спортивная
травмы.

Кость
попадает
под
пресс:
снизу

поверхность
опоры,
сверху

таранная
кость,
и
когда
предел
прочности
амортизирующих
механизмов
и
прочности
самой
кости
исчерпан
наступает
перелом.

Перелом таранной кости стопы

При
этом
действующие
силы
распределяются
неравномерно,
смещение
отломков
объясняется
вдавлением
таран­ной
кости
в
поломанную
пяточную
кость
и
сокращением
подошвенных
и
икроножных
мышц.

Как
правило,
сила
воздействия
на
пяточную
кость
бывает
значительной
и
приводит
к
большим
разрушениям
последней,
нередко
перелом
пяточной
кости
сочетается
с
переломами
других
костей
стопы
и
позвоночника.

Для
переломов пяточной кости характерны
боли в области повреждения и невозможность
нагрузки стопы. Обращают на себя внимание
вальгусная и варусная деформация пятки,
расширение пяточной области, отечность
стопы, наличие характерных кровоподтеков
в пяточной области и на подошвенной
поверхности стопы.

Своды стопы уплощены.
Активные движения в голеностопном
суставе вследствие отека мягких тканей
и натяжения пяточного сухожилия резко
ограничены, а в подтаранном суставе
невозможны. В случае падения с высоты
с приземлением на пяточные бугры возможны
сочетанные повреждения пяточных костей
и позвоночника.

Поэтому рекомендуется
проводить рентгенологическое обследование
даже при отсутствии жалоб в первые дни
после травмы. При чтении рентгенограммы
особое внимание обращают на угол
суставной части бугра пяточной кости
(суставно-бугорный угол) — угол Белера,
который образован пересечением двух
линий, одна из которых соединяет наиболее
высокую точку переднего угла подтаранного
сустава и вершину задней суставной
фасетки, а другая проходит вдоль верхней
поверхности пяточного бугра.

Лечение:
При
изолированных краевых переломах бугра
пяточной кости и переломах пяточной
кости без смещения • отломков после
местного обезболивания накладывают
гипсовую повязку до коленного сустава
с тщательным моделированием сводов.

Стопу устанавливают под углом 95°. Для
ходьбы пригипсовывают каблучок или
металлическое стремя. Ходьбу с опорой
на ногу разрешают через 7-10 дней.
Продолжительность иммобилизации
составляет 8-10 нед.

Трудоспособность
восстанавливается через 3-4 мес. Лечение
оскольчатых или компрессионных переломов
со смещением костных отломков представляет
большие трудности. Репозицию выполняют
под внутрикостной анестезией или
наркозом.

Голень сгибают до угла 90°,
стопу -до угла 100-120°, а потом, создавая
противовытяжение за передний отдел
стопы, производят тягу по оси пяточной
кости. Этим устраняют смещение отломков
пяточной кости по длине.

В заключение
тягой за пяточный бугор в подошвенную
сторону устраняют смещение заднего
отдела пяточной кости кверху, чем
восстанавливают продольный свод стопы.
Боковые смещения устраняют сжатием
пяточной кости с боков руками или
аппаратом.

Для осуществления более
мощной тяги за отломки при репозиции
через пяточный бугор проводят спицу,
которую закрепляют в скобе, за последнюю
и производят тягу. Более эффективна
репозиция с помощью двух спиц.

Одну
спицу для вытяжения проводят через
проксимальный отломок бугра пяточной
кости, а для противовытяжения — через
дистальный отломок передней части
пяточной кости на уровне задней таранной
поверхности.

Для точного проведения
спицы через нужный отломок по рентгенограмме
циркулем определяют расстояние от места
введения спицы до внутренней лодыжки
и пяточного бугорка (четко определяемых
пальпаторно костных ориентиров).

Затем
от этих ориентиров непосредственно на
стопе больного циркулем проводят две
дуги (соответственно найденным
расстояниям), на пересечении которых и
будет находиться точка введения спицы.
При свежих переломах репозицию производят
одномоментно, при несвежих — в течение
1-2 нед с применением аппарата Илизарова.

Вначале осуществляют дистракцию отломков
по длине пяточной кости, затем постепенно
восстанавливают угол Белера, синхронно
перемещая скобы по соответствующим
дугам с сохранением (или усилением)
дистракционного усилия.

При этом передняя
часть пяточной кости упирается в таранную
кость, а бугор смещается в подошвенную
сторону. Степень  восстановления
продольного свода стопы контролируют
по рентгенограмме. Фиксацию отломков
осуществляют пучком спиц (чрескожно) и
циркулярной гипсовой повязкой.

После
репозиции накладывают лонгетно-циркулярную
повязку до средней трети бедра. При
согнутой голени и стопе под углом
110-115° особое внимание уделяют моделированию
повязки для формирования свода стопы.

Продолжительность иммобилизации — 3-4
мес, при этом через 11/2-2
мес повязку укорачивают до коленного
сустава или производят ее замену. При
безуспешности закрытой репозиции
применяют оперативное лечение с
использованием костных трансплантатов.

Диагностические особенности

Перелом костей стопы имеет специфическую клиническую картину. Если же добавить факт травмы – предварительный диагноз готов. Но для успешного лечения и реабилитации этих данных недостаточно. Необходима информация о точном месте перелома, отсутствии или наличии смещения, количестве поврежденных костей, размещении отломков.

Рентгенография ступни позволяет увидеть все интересующие детали. Иногда одного снимка недостаточно, линия перелома не визуализируется, потому обязательно делается рентген в двух или трех проекциях.

В тяжелых случаях для дифференциальной диагностики, оценки состояния мягких тканей показана компьютерная томография (КТ) или МРТ.

Признаки перелома костей стопы

. Остеосинтез
при переломах пяточной кости .

При
отрывном переломе верхнего отдела
пяточного бугра в виде «утиного клюва»
применяют одномоментную репозицию и
наложение гипсовой повязки сроком до
6 нед (сгибание голени до 100° и подошвенное
сгибание стопы до 115°).

Перелом пяточной кости

Если одномоментная
репозиция окажется несостоятельной,
то применяют открытую репозицию и
фиксацию костного фрагмента одним или
двумя металлическими винтами. Иммобилизация
такая же, что и при закрытой репозиции.

После снятия гипсовой повязки, независимо
от применявшихся методов лечения,
проводят восстановительное лечение с
использованием физиотерапевтических
процедур, ЛФК и массажа. Для предупреждения
развития посттравматического плоскостопия
в обязательном порядке назначают ношение
ортопедической стельки-супинатора.

1-ю
-через пяточный бугор, 2-ю -через кубовидную
и передний отдел пяточной кости, 3-ю —
через диафиз плюсневых костей. Накладывают
аппарат из двух полуколец и кольца.
Перемещая кзади полукольцо со спицей
в области пяточного бугра, устраняют
смещение отломков по длине пяточной
кости, а натяжением этой спицы,
изогнутой в подошвенную сторону,
восстанавливают свод стопы.

Натяжением
спицы, проведенной через область
предплюсны, заканчивают формирование
продольного подошвенного свода стопы.
Неустраненное смещение при одномоментной
репозиции в процессе лечения корригируют
с помощью микродистракции. Сроки фиксации
стопы в аппарате — 2-3 мес.

Симптоматика

Как лечить

Симптомы

Лечение

Лечение

Перелом плюсневых костей

Перелом костей стопы требует комплексного лечебного подхода. Оказание медицинской при травме ноги включает следующие мероприятия:

  • обезболивание;
  • обработку раны при открытом переломе;
  • остановку кровотечения при его наличии;
  • репозицию отломков в случае смещения, при необходимости хирургическим путем;
  • вправление вывихов и подвывихов, если таковые имеются;
  • иммобилизацию ноги при помощи гипсовой повязки;
  • рентгеновский контроль правильности репозиции отломков и заживления перелома стопы при лечении;
  • прием препаратов с противовоспалительным действием, средств для ускорения регенерации костной и хрящевой тканей;
  • физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебную физкультуру для восстановления функций опоры и движения.

Длительность обездвиживания зоны травмы нередко составляет от 4 до 6 недель. Сколько ходить в гипсе, зависит от нескольких факторов:

  • локализации травмы;
  • ее тяжести;
  • характера кровоснабжения тканей в зоне повреждения;
  • наличия сопутствующих заболеваний, удлиняющих процесс заживления;
  • возможных осложнений травмы;
  • правильности выбранной тактики лечения.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Шишки на пятках сзади с внешней стороны: фото небольшого бугорка и операция по удалению нароста на подошве стопы

Характер и длительность лечения и реабилитации определяются не только тяжестью травмы, но и тем, какая кость стопы была сломана. Относительно простым будет лечение перелома ногтевых фаланг пальцев. В этой ситуации нередко достаточно фиксирующей повязки и уменьшения нагрузки на стопу.

Перелом плюсневой кости стопы требует скрупулезного выполнения врачебных рекомендаций для предупреждения возможных осложнений. В случае смещения отломков проводят хирургическую репозицию с помощью спиц или винтов.

При переломе плюсневых костей стопы лечение продолжается 6 недель и более. Если были установлены фиксаторы, их извлекают спустя 3–4 месяца. На весь период ношения гипса на конечность нельзя опираться.

Травма ноги

При травме костей предплюсны иммобилизация продолжается 1–1,5 месяца. Если перелом сочетается с вывихом, его обязательно вправляют. Лечение может заметно отличаться в зависимости от особенностей повреждения той или иной кости предплюсны.

В частности, при сочетании повреждения ладьевидной кости с вывихом может применяться вправление с помощью длительного вытяжения специальным аппаратом или открытая операция с фиксацией отломка шелковым швом. После снятия гипса необходимая реабилитация, длящаяся от нескольких месяцев до года и дольше.

От выбора тактики лечения зависит конечный результат. Потому необходимо учитывать степень тяжести, локализацию перелома, наличие осколков, повреждение окружающих тканей.

Обратите внимание! Самостоятельно пытаться лечить переломы костей стопы категорически запрещается. Неправильное сращение только добавляет работы хирургам, ухудшит результат выздоровления для самого пациента.

Если смещения отломков удалось избежать, это существенно приближает выздоровление. Основной метод лечения – иммобилизация, то есть обездвиживание травмированного участка при помощи гипсовой повязки. Для достижения максимального эффекта при переломе костей стопы гипс накладывают на два соседних сустава, примерно до средней трети голени.

Чтобы обеспечить ноге покой, в первую неделю после перелома рекомендуется постельный режим, он позволит устранить отек, уменьшить боль, в дальнейшем использование костылей даст возможность передвигаться.

От локализации поврежденной кости, наличия смещения будет зависеть, сколько заживает перелом стопы. В большинстве случаев накладывается циркулярная гипсовая повязка, однако, при переломе без смещения врач может ограничиться лонгетой.

  1. При переломе таранной кости срок сращения составляет от 4-5 недель до 3 месяцев. Для быстрого восстановления функций уже с 3 недели необходимо снимать гипс, но при условии консолидации перелома, разминать ногу, выполняя вращательные движения в голеностопном суставе. Нагрузка дается постепенно, максимальна она к моменту полного сращения.
  2. Пяточная кость требует наложения гипса на 5-6 недель. Гипс накладывают от фаланг пальцев до колена, повязка или сразу циркулярная или лангета, которая позднее, после того, как уйдет отек переводится в циркулярную.
  3. Примерный срок иммобилизации при переломах других косточек предплюсны – 4-5 недель с последующим использованием супинатора.
  4. При повреждении костей плюсны гипсовая лонгета накладывается на месяц.
  5. Лечение переломов фаланг пальцев длится около месяца. Незначительные повреждения одной косточки не требуют наложения гипса, чаще это касается пятого пальца. Достаточно зафиксировать стопу с помощью бандажа и защитной обуви.

Стоит отметить, что сроки сращения всегда условны и зависят от многих особенностей. Контроль всегда проводится при помощи рентгеновского снимка, КТ или МРТ, что дает врачу возможность сориентироваться, когда снимать гипс и как проводить дальнейшую реабилитацию.

Главная задача врача – сопоставить отломки кости, зафиксировать в положении, максимально приближенном к анатомическому. Существуют несколько видов репозиции:

  • закрытая. Этот способ используется, если кожные покровы целы, перелом ступни является простым. Хирург с ассистентом оттягивает концы кости в разные стороны до тех пор, пока не образуется щель между ними. Потом врач с помощью пальцев сопоставляет отломки, надежно фиксирует гипсом. Этот метод имеет существенный недостаток – возможно повторное смещение;
  • открытая. Открытый или перелом со смещением – прямое показание к хирургическому лечению. Также необходима операция при множественном или оскольчатом повреждении. С целью фиксации используют спицы, винты, пластины. Поскольку это хирургическое вмешательство, существует риск возникновения инфекционных осложнений, остеомиелита. Правила асептики и антисептики позволяют этого избежать.

Аппарат Илизарова (скелетное вытяжение) является методом открытой репозиции, используется в тяжелых случаях.

Если переломы костей стопы открытые, это усложняет лечение. Важную роль в такой ситуации играет антибактериальная терапия. Основная цель – избежать присоединения инфекции, нагноения раны. Поврежденный участок промывается растворами антисептиков, накладывается стерильная повязка.

Если обнаружен незначительный перелом стопы, лечение заключается в простом наложении шины. При этом травмированная конечность несколько недель должна находиться в неподвижном состоянии для того, чтобы поврежденная костная ткань полностью зажила.

Когда кость сильно разрушена, необходимо осуществить внутреннюю фиксацию. Это делают с использованием специальных винтов.

Диагностика перелома стопы

Тяжесть и характер повреждения определяет дальнейшее лечение. Любой перелом плюсневой кости без смещения нуждается в проведении иммобилизации. Наложенный гипс надежно защитит кость от возможного смещения.

Если во время получения травмы произошло смещение отломков, без хирургического вмешательства не обойтись. При проведении операции врач вскрывает область перелома и сопоставляет образовавшиеся отломки, после чего фиксирует их специальными спицами или винтами.

Потом накладывается гипс на срок до шести недель. Больному запрещено наступать на травмированную ногу. Через шесть недель можно начинать ходить. Спицы вынимают через три месяца, винты – через четыре.

При переломе Джонса накладывается гипсовая повязка от пальцев ноги до средней трети голени на срок до двух месяцев. Нельзя наступать на поврежденную ногу.

Чтобы снизить нагрузку на травмированную конечность во время ходьбы, нужно использовать костыли. Больной обязательно должен наблюдаться у врача, который правильно подберет реабилитационный курс для восстановления нарушенной функциональности в травмированной стопе.

Восстановительный период при переломе плюсневой кости достаточно длительный и включает занятия лечебной физкультурой, массаж, использование супинаторов, физиотерапию.

Если такую травму не лечить или лечить неправильно, то возможно появление таких осложнений, как артроз, деформация, постоянные боли и несращение перелома.

Предотвратить болезнь намного проще и дешевле, профилактика не требует затрат ваших нервов. Ведь рацион — как для профилактики повреждений, так и для скорейшего выздоровления — не различается.

Насыщенные кальцием продукты помогут улучшить состояние опорно-двигательного аппарата, наполнят кости необходимым количеством минералов и защитят от излишних нагрузок.

Таранная кость

К таким продуктам относятся:

  • молоко;
  • творог;
  • сметана;
  • фундук;
  • миндаль;
  • абрикосы;
  • смородина;
  • молочный шоколад;
  • соя;
  • бобовые;
  • щавель.

Микроэлемент цинк нужен для ускорения восстановления костной ткани. Вещество поступает в организм с овощами (брокколи, кукуруза, морковь), фруктами (авокадо), ягодами (малина, черника), злаковыми (рис, пшеница), бобовыми, грибами, шоколадом и орехами. Среди этого списка можно выбрать несколько самых любимых продуктов и употреблять их ежедневно.

Лечение перелома стопы во многом зависит от того, насколько тяжелая травма. В ряде случаев, как при лечении перелома плюсневых костей стопы, достаточно фиксировать поврежденную зону при помощи специального бандажа или обуви.

Кроме этого, при легких повреждениях необходимо исключить нагрузки на травмированную ногу и при ходьбе использовать костыль или трость. Если необходимо, то обеспечить неподвижность можно при наложении повязки из гипса. Иногда может понадобиться операция.

Восстановление функций

  1. Массаж необходим для улучшения оттока крови. После снятия гипса часто наблюдается отек, вызванный застоем лимфы. Чтобы усилить кровоснабжение, рекомендовано массажными движениями разминать конечность. Вначале выполняется в щадящем режиме, а по мере восстановления нагрузка увеличивается, что придает тонус мышцам.
  2. Занятия лечебной физкультурой показаны уже через месяц после травмы. Физическая нагрузка укрепляет мышцы, увеличивает подвижность суставов.
  3. Супинаторы – обязательное условие реабилитации. Для формирования правильного свода стопы необходимо носить корректирующие стельки. Они делаются индивидуально, по слепку ступни.
  4. Витаминизированное питание помогает скорейшему выздоровлению. Рекомендовано обогатить рацион кальцием, витамином Д.
  5. Полезно добавить физиотерапевтические процедуры, которые за счет усиления кровотока стимулируют рост костной ткани, ускоряя сращение перелома.

Перелом стопы, каким бы он ни был, требует пристального внимания со стороны врача и выполнения рекомендаций по лечению пациентом. Неправильно подобранное лечение и реабилитация, самолечение способно осложнить перелом образованием ложного сустава.

Перелом стрессовый (усталостный)

Такие травмы, к которым относится перелом 5 плюсневой кости стопы, обычно встречаются у спортсменов и тех, кто ведет активный образ жизни. Появляются они в результате чрезмерной и длительной нагрузки на стопу. По сути, такой перелом — это трещина на кости, и заметить ее очень сложно.

Если человек страдает различными сопутствующими заболеваниями, такими как остеопороз или деформация стоп, состояние его может значительно ухудшиться. Стрессовый перелом плюсневой кости встречается и у тех, кто постоянно ходит в неудобной и тесной обуви.

Симптомы

Первый симптом, который должен насторожить, — боль, возникающая в стопе после длительной интенсивной нагрузки и исчезающая в спокойном состоянии. Со временем она усиливается до такой степени, что любые действия становятся невозможными. Болезненность сохраняется и в состоянии покоя. На месте травмы появляется отек.

Опасность в том, что большинство людей с такой травмой не спешат обращаться к врачу, часто человек даже не подозревает, что у него перелом стопы. Признаки в этом случае не так ярко выражены, как при других переломах, больной ходит и наступает на ногу. Поэтому, чтобы избежать осложнений, обращаться к доктору необходимо немедленно.

Перелом пятой плюсневой кости стопы – травма, которая встречается чаще всех остальных.

При подворачивании стопы внутрь возможно возникновение отрывного перелома. При этом происходит отрыв и смещение плюсневой кости. Сращивание очень длительное, поэтому обращаться к травматологу нужно как можно скорее.

Основание 5 плюсневой кости – это область со слабым кровоснабжением. Именно в этом месте происходит перелом Джонса. Возникает он на фоне стрессовых нагрузок и срастается очень медленно.

Переломы фаланг пальцев стопы

Этот тип переломов костей стопы возможен в результате прямого воздействия на пальцы (например, при сильном ударе или падении тяжести). Если основные фаланги срастутся неправильно, может нарушиться функция стопы.

Симптомы

Отмечается синюшность сломанного пальца, отечность, ярко выраженная болезненность во время движения. При таких травмах иногда образуется подногтевая гематома. Чтобы подтвердить диагноз, рекомендуется проведение рентгенографического исследования в двух проекциях.

Лечение

При переломах без смещения на больной палец накладывают заднюю гипсовую шину. При наличии смещения есть необходимость проведения закрытой репозиции. Отломки костей фиксируют спицами.

Переломы ногтевых фаланг не нуждаются в особом лечении, обычно достаточно фиксации лейкопластырной повязкой. Срок иммобилизации составляет от 4 до 6 недель.

Если правильно лечить перелом стопы и строго соблюдать всех рекомендации врача, возможно не только сократить период восстановления, но и предотвратить возможные осложнения.