Парез конечностей – парез ноги, стопы, руки

Основные симптомы и причины пареза

Симптомы данного патологического состояния практически всегда появляются при нарушении кровоснабжения головного или спинного мозга, в том числе при ишемическом или геморрагическом инсульте. Другие причины возникновения пареза — злокачественные опухоли, абсцессы и энцефалиты.

Демиелинизирующие заболевания характеризуются разрушением белковых соединений, отвечающих за проведение сигналов по нервным волокнам. К ним относятся: рассеянный склероз, энцефаломиелит. Парез может возникать при отравлении тяжелыми металлами, нейротоксичными ядами или алкоголем.

Аутоиммунные патологические процессы, например болезнь Гийена-Барре, проявляются в виде отсутствия рефлексов, снижения мышечной силы и острой дыхательной недостаточности. Миастения — хроническая усталость мышц, которая усиливается после физических нагрузок.

Симптомы этого заболевания ослабевают или исчезают после длительного отдыха. Ботулизм — отравление организма ботулотоксином, выделяемым клостридией. Основными его признаками являются: слабость дыхательных мышц, речевые нарушения, птоз верхнего века, диарея и острые боли в животе.

Миопатия — врожденные или приобретенные расстройства обмена веществ в мягких тканях. Эпилепсия — заболевание, характеризующееся появлением эпилептогенного очага в мозге. Он время от времени вырабатывает электрический разряд, нарушающий функции некоторых отделов ЦНС.

Парез может возникать при поражении моторных нейронов — клеток, отвечающих за выработку и передачу двигательных сигналов. Амиотрофический склероз проявляется в виде постепенного снижения мышечной силы.

Парез представляет собой частичный паралич. Другими словами, его можно охарактеризовать как определенная невозможность выполнения различных действий и движений из-за серьезных поражений немаловажной центральной и периферической нервных систем.

Данное заболевание специалисты условно делят на две большие группы. Первая — органические, когда существует возможность точно выяснить, почему конкретный нервный импульс не всегда доходит до мышцы. Вторая группа — функциональные, которые диагностируются опасными повреждениями коры головного мозга.

Паралич лицевого нерва

Основными типами пареза являются парез нерва, парез конечностей, парез гортани и дистальный парез. Опасный парез нерва — это зачастую частичное ограничений действий мускулатуры тела человека, которая происходит вследствие конкретной его части, когда мышцы перестают выполнять привычные человеческие функции. Связано это серьезное расстройство главным образом с нарушениями нервной системы.

Другой тип — парез конечностей обычно спровоцирован опасным кровоизлиянием в мозг. Он считается довольно распространенным заболеванием среди населения многих стран. Как минимум несколько миллионов людей сильно страдают от такой частичной потери важной функциональности конечностей.

При этом если обездвижена только одна конечность, то диагностируют монопарез. Парапарез — это такой недуг, когда поражены две руки или обе ноги. При тетрапарезах плохо двигаются и нижние и верхние конечности.

Парез гортани — это неполный паралич обширной гортанной полости. Можно разделить этот вид на три маленьких подвида. Миопатический парез провоцируется различными воспалительными процессами, которые возможны в мышцах, а также всевозможными патологиями нервов, обычно проводящих путей и даже центров мозговой активности. К ним причисляют ларингит и туберкулез.

Невропатический парез возникает из-за различных изменений центральной и периферической нервных систем. Такие серьезные изменения в ЦНС всегда происходят из-за истерий, а в периферической — из-за блуждающего нерва.

Дистальный парез рук делает невозможным выполнение многообразных непринужденных движений. Он разделен на две подгруппы — центральный и периферический. При таком виде заболевания пациент не может просто сжать руку в кулак.

Причины пареза

Interrobang.svg

Основными причинами дистального пареза можно отметить родовую травму в немаловажной области плечевого сплетения. Другими причинами являются кровоизлияния, инсульты, опухоли, длительные мигрени, типичный рассеянный склероз, значительные поражения полушарий верхнего шейного отдела спинного мозга и головного мозга, а также и другие травмы.

Причины возникновения парезов гортани кроются в полиэтиологической патологии. нередко данный вид заболевания развивается и на фоне других инфекционных заболеваний. Нередко парезы гортани могут диагностироваться при таких воспалительных заболеваниях, как ларинготрахеит, брюшной тиф. сифилис, ботулизм и сирингомиелия.

Причины пареза лицевого нерва заключаются в наличии таких недугов, как герпес, грипп, краснуха, аденовирусы, ЦМВ и ветряная оспа. Однако полностью не доказана связь этих заболеваний с парезом лицевого нерва.

Симптомы пареза

Прогрессивное возрастание тонуса мышц можно отнести к главным симптомам данного заболевания. Также можно отметить серьезное нарушение рефлексов и гиперрефлексию. При этом клиническая картина типичных парезов гортани основана из различных нарушений голоса, а также нарушений дыхания.

Можно отметить её основные проявления — снижение звучности голоса, потеря тембра голоса, шепотная речь, охриплость, сиплость и дребезжание голоса. Помимо этого немаловажным симптомом является утомляемость при незначительных голосовых нагрузках.

При парезах конечностей наблюдается не только повышение тонуса мышц, но и существенное нарушение рефлексов, а также отмечается гиперрефлексия. При парезах лицевого нерва ощущается сильная болезненность и довольно неприятные ощущения.

Ассимитричность или частичная неподвижность лица являются главными признаками этого вида заболевания. При этом пациенту сложно просто улыбнуться и он испытывает колоссальные трудности при обычном разговоре.

При парезах гортани заметны серьезные нарушения дыхания, поскольку воздуху трудно поступать в дыхательные пути пациента. В некоторых больных случается опасная асфиксия. Типичный миопатический парез гортани с опасным двусторонним поражением проявляется значительными нарушениями фонации При нейропатическом парезе гортани зачастую отмечаются слабости вначале мышцы, а также расширяющаяся голосовая щель, раздражительность, нарушения сна и утомляемость присущи всем видам пареза.

Диагностика пареза

При диагностике парезов обычно требуется участие таких специалистов, как психоневрологи, отоларингологи, нейрохирурги, психиатры и пульмонологи. При диагностировании такого заболевания немаловажную роль играет тщательный сбор анамнеза, и также выявление склонности каждого конкретного пациента к типичным психогенным реакциям.

В большинстве случаев современное обследование пациентов с парезами гортани всегда осуществляется с микроларингоскопии. Также проводится обязательная рентгенография и КТ гортани. Затем необходима оценка нейро-мышечной передачи и сократительной способности мышц.

Диагностика пареза лицевого нерва практически всегда специфична и вопросов не возникает, анализ сопутствующих травм даёт необходимую точность. Можно провести рентгенологическое исследование для подтверждения диагноза.

При диагностике конечностей всегда специалисты учитывают распространение имеющейся мышечной слабости и её локализацию.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Лечение пареза

Обычно первичным проявлением пареза всегда считается определенный дискомфорт в мышцах. При отсутствии необходимого лечения не исключено, что такое серьезное заболевание как парез перерастет в полный паралич.

В большинстве случаев в местах образования частичной обездвиженности пациенты ощущают сильную боль. При этом, если недуг сопровождается и другими острыми заболеваниями, то его развитие происходит довольно быстро, исходя из чего и назначают лечение.

Основное лечение обычно заключается в первоначальном выявлении и дальнейшем устранении главной причины возникновения заболевания. Нередко различные патологии перерастают в парезы. При инсультах всегда эффективна особая восстановительная терапия.

При повреждениях и других травмах специалисты проводят неизбежное сшивание периферических нервов. Если обнаружены опухоли или иные новообразования, которые оказывают значительное давление на нервы, то назначаются операции по их обязательному удалению.

Помимо прочего нередко показаны специальные курсы массажей, которые призваны помочь в поддержке мышц в тонусе, поскольку от постоянного частичного обездвижения они могут быть атрофированы. При лечении различных видов пареза немаловажное значение имеет сила воли каждого пациента и его решительность. Больной должен желать выздороветь, чтобы активизировать внутренние силы организма.

Основной профилактикой парезов является нормирование нагрузки после восстановления функций мышц. Также рекомендуется избегать переохлаждения. При парезах гортани необходимо исключить длительное пребывание человека в запыленных помещениях.

Парез не является самостоятельным заболеванием, это один из симптомов поражения нервной системы. Возникает при повреждении одного из участков двигательных волокон. Это уменьшает возможность прохождения нервного импульса от головного мозга к органам и конечностям, уменьшая возможность двигаться.

Центральный паралич при заболеваниях позвоночника связан с вовлечением в процесс, как самого спинного мозга, так и отходящих от него нервных узлов и окончаний. Это могут быть травмы позвоночника, опухолевые образования, воспалительные и гнойные процессы, инородные тела и пр.

Так же часто у пареза отмечается сочетание двух его типов – центрального спинального с психосоматическим. Как правило, на органическое поражение позвоночника накладываются семейные трудности пациента, и такое заболевание тяжелее поддается терапии, требует более длительного времени и усилий.

  • изменение походки (при наличии слабости в мышцах тазового пояса) — походка становится похожей на “ утиную”, переваливание с ноги на ногу;
  • свисание стопы при подъеме ноги (при слабости мыщц-разгибателей стопы). При этом развивается “ чеканящая”, или “ петушиная” походка, то есть человек при каждом шаге старается поднимать стопу выше, чтобы не задевать ею землю;
  • свисание головы вперед (при слабости в задних мышцах шеи);
  • слабость в мышцах рук — при этом человеку трудно поднимать руки, держать предметы в руках, держать руки на весу;
  • слабость в мышцах ног и связанная с этим невозможность ходьбы, трудности к вставанию из положения сидя.
  • Свисание головы, чаще вперед, невозможность держать голову ровно;
  • Слабость в руках, вплоть до их свободного свисания: трудности в удержании предметов, в подъеме рук, в удержании их на весу;
  • Изменение походки – переваливание с одной ноги на другую, хромота;
  • Слабость ног, вплоть до невозможности передвигаться самостоятельно;
  • Трудности при попытке самостоятельно встать;
  • Слабость стоп: «петушиная» или «чеканящая» походка – высокое поднимание стопы с одновременным ее провисанием;
  • Усиление или реже ослабление рефлексов с конечностей (в зависимости от места поражения).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Болезнь суставов парез

Лечение пареза

Лечение пареза при заболеваниях позвоночника и спинного мозга должно быть обязательно комплексным, индивидуальным и направленным на устранение основного заболевания, которое и вызвало этот парез.

  • Применение антибиотиков широкого спектра действия для борьбы с инфекцией, особенно гнойной. Чаще всего назначается Цефтриаксон (дозировка зависит от патологического состояния);
  • Витамины группы В для нормализации нервной проводимости;
  • Прозерин – препарат, восстанавливающий нервную проходимость.
  • Массаж. Нормализует кровоток, нервную передачу, снимает повышенный тонус мышечной ткани и стабилизирует позвоночник;
  • Электростимуляция. Восстанавливает нарушенные нервные связи, улучшает нервную проводимость у чувствительных и двигательных ветвей нервных окончаний;
  • Гимнастика и ЛФК. Восстанавливают движения в конечностях, укрепляют и стабилизируют позвоночник и мышечный каркас спины. Все упражнения подбираются и разрабатываются врачом индивидуально и корректируются в процессе изменений;
  • Плавание. Нахождение в воде и выполнение специальных упражнений, а по возможности и плавание с использованием вспомогательных предметов достаточно быстро разгружают позвонки от нагрузки, выравнивают и стабилизируют позвоночный столб, укрепляют мышечный каркас спины, улучшают кровоток и нервную проводимость;
  • Консультации у психотерапевта и психолога. Способствуют поиску и решению психосоматических проблем, повышению уверенности в себе, адаптации к временному или постоянному нарушению движений и многое другое. Эта длительная работа является достаточно эффективной, если пациент принимает в ней активное участие, а не является просто слушателем рассказов специалиста.

Народная медицина является достаточно хорошей и эффективной помощью к основному лечению, традиционному. Она укрепляет организм, ускоряет эффекты от медикаментов, улучшает процессы восстановления нервной ткани, нормализует кровоток и оказывает множество других эффектов.

Чай из сбора трав. Смешать по2 столовые ложки цветы аптечной ромашки, садовый майоран, плоды и корни шиповника, чабрец, лекарственную веронику, листья лавра и дубильный сумах. Заваривать как обычный чай.

Хвойные ванны. Следует взять 1,5-2 кг иголок ели, сосны или других хвойных деревьев, залить их 5 литрами воды и кипятить 30 минут. После чего настаивать около 10-12 часов, профильтровать и хранить в холодильнике.

Диагностируют спастический или периферический парез, основываясь на клинических данных. Также нередко используется комплекс исследований с применением специализированных инструментов. К таким анализам относятся:

  1. Рентгеновская, магнитно-резонансная и компьютерная томография.
  2. Двумерная эхоэнцефалография, применяемая для младенцев возрастом младше 1 года.
  3. Рентгенография черепа, субарахноидальной оболочки мозга.
  4. Радиоизотопные методы диагностики.
  5. Ультразвуковая допплеросонография.

Из наиболее распространенных методов диагностики стоит выделить электронографию. Эта методика крайне важна, так как она помогает различать и диагностировать вялый и спастический парез. С ее помощью выявляются специфичные изменения в переднем роге спинного мозга при поражениях и невропатиях, отсутствующих при центральном парезе.

Кроме того, электронография вызывает рефлекторную реакцию мышц, которая называется H-рефлексами. При нормальном состоянии здоровья больного отзываются лишь мышцы голени. В то время как при спастическом парезе реагируют все паретичные мышцы.

В зависимости от причин возникновения паралича или пареза различают разные методики лечения этой патологии. При поражениях, вызванных травмой и разрывом нервов, больному проводят микрохирургическую репозицию.

  • УВЧ-терапия, направленная на пораженную парезом область;
  • микроволновая терапия;
  • использование импульсных токов;
  • применение ультразвука;
  • электрофорез с новокаином и кальцием;
  • облучение ультрафиолетом.

При вялых формах поражения физиотерапию проводят сразу после начала развития патологии. Исключением является электрофорез, который применяют на более поздних этапах лечения и совмещают с применением антихолинэстеразных препаратов.

При спастическом парезе срочная помощь не требуется. Если поражение вызвано травмой, то физиотерапию вводят в курс лечения спустя 2-3 недели. А при инсульте — через 3-5 недель.

И необходимо помнить, что когда мы лечим парез, залог успешной терапии заключается в неукоснительном соблюдении всех назначений лечащего врача.

Стоит отметить, что некоторые проявления спастического пареза могут проявляться у новорожденных детей. Такие проявления являются физиологическими особенностями формирующегося организма. По мере развития мозжечка, пирамидной системы и стволовых структур они постепенно пропадают.

В отдельную группу парезов выделяют детские церебральные параличи. Такая патология чаще всего возникает в результате перинатальных или внутриутробных повреждений головного мозга. Такие изменения становятся причиной нарушения нормы онтогенеза детской двигательной системы.

Нередко такой симптом можно наблюдать при развивающихся мышечных дистрофиях. Для данного синдрома характерны некоторые признаки периферического поражения. По этой причине ни в коем случае нельзя заниматься самолечением.

  • 5 баллов — мышечная сила полностью сохраняется (парез отсутствует);
  • 4 балла — мышечная сила снижена незначительно, если сравнивать ее с имевшейся ранее силой;
  • 3 балла — мышечная сила снижена значительно, если сравнивать ее с имевшейся ранее силой;
  • 2 балла — мышца сокращается при отсутствии возможности противостояния силе тяжести (к примеру, человек сгибает руку в локте, лежащую на столе, но не может сделать этого, если рука свешена вниз);
  • 1 балл — отдельные мышечные пучки мышцы непродуктивно сокращаются (вся мышца не сокращается);
  • 0 баллов — мышечная сила отсутствует (наличие плегии, представляющей собой крайнюю степень выраженности мышечной слабости. Это состояние не относится к понятию “ парез”). ​

Парез конечностей, в зависимости от происхождения, может быть:

  • центральным (спастическим), связанным с возникновением нарушений пирамидного пути (которым обеспечивается проведение двигательных импульсов) на участке, идущем от коры головного мозга к двигательным мотонейронам (нервным клеткам, посредством которых обеспечивается движение мышц). Эти нарушения сочетаются с повышением тонуса, возникающим в паретичных мышцах ;
  • периферическим (вялым), связанным с тем, что поражаются ядра черепно-мозговых нервов или двигательных мотонейронов и нервов, которые идут от них к мышцам. Данное состояние сочетается со снижением тонуса, развивающимся в паретичных мышцах, и их истончением (атрофией).

 ​Формы пареза конечностей:

  • монопарез — когда мышечная сила снижена в одной конечности;
  • гемипарез — когда мышечная сила снижена в конечностях с одной стороны;
  • парапарез — когда мышечная сила снижена в руках или в ногах;
  • тетрапарез — когда мышечная сила снижена во всех конечностях.

Кроме этого, к парезу конечностей может привести:

  • изменение походки в случае развития слабости в мышцах тазового пояса. Человек переваливается с ноги на ногу, походка напоминает “ утиную”;
  • свисание стопы при подъеме ноги в случае возникновения слабости мыщц-разгибателей стопы. Человек при каждом шаге пытается поднимать стопу выше, чтобы ей не была задета земля. Развивается “ чеканящая”, или “ петушиная” походка;
  • свисание головы вперед в случае развития слабости в задних мышцах шеи;
  • появление слабости в мышцах рук, когда у человека возникают сложности с поднятием рук, держанием предметов в руках, держанием рук на весу;
  • появление слабости в мышцах ног и связанной с этим невозможностью ходьбы. Человек испытывает трудности с вставанием из положения сидя.

В случае нарушения мозгового кровообращения необходима нормализация артериального давления и назначение препаратов, благодаря приему которых улучшается мозговой кровоток и обмен веществ (ноотропы, ангиопротекторы).

При инфекционных поражениях головного или спинного мозга предусмотрено назначение антибиотикотерапии.

При диагностировании ботулизма вводится противоботулиническая сыворотка.

В случае выявления миастении предусмотрено назначение препаратов, улучшающих нервно-мышечное проведение.

Если причиной пареза конечностей стало отравление, то необходимо его лечение посредством введения растворов, витаминов группы В, С, А.

Критерий характеризующий силу мышц при неврологическом осмотре
0 баллов:полное отсутствие мышечной силы.
Так называемая плегия. Крайняя степень мышечного бессилия.
1 балл:Малоэффективное сокращение некоторых мышечных групп.
Как правило, не приводит к сокращению всей мышцы.
2 балла:Сокращение, которое не в силах противостоять силе тяжести.
Сокращение происходит в том случае, когда конечность (рука) находится к примеру на столе.
3 балла:Существенное снижение нормальной мышечной силы.
Сокращение происходит, но затруднительно.
4 балла:Не существенное снижение силы мышц.
Отклонение от нормы невелико по сравнению с нормальной деятельностью мышц.
5 баллов:Отсутствие каких-либо нарушений.
Стандартное состояние.
Критерий показывающий происхождение пареза
Центральный (спастический) Периферический (вялый)
Происходит нарушение пирамидного пути от зоны коры головного мозга к клеткам передних рогов спинного мозга. В данном случае происходит поражение ядер черепно-мозговых клеток, а также двигательных нервов, которые идут от них к мышцам.
Критерий характеризующий распространение потери мышечной силы в конечностях
Монопарез– поражается одна из конечностей. Гемипарез поражение конечностей расположенных с одной стороны. Парапарез – отсутствие движений исключительно в одной группе конечностей (руки или ноги). Тетрапарез – поражению подвергаются все конечности сразу.
  • В зависимости от силы мышцы, выявленной при неврологическом осмотре, выделяют пять градаций пареза (5-балльная шкала):
    • 5 баллов — полная сохранность мышечной силы (отсутствие пареза);
    • 4 балла — незначительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
    • 3 балла — значительное снижение мышечной силы по сравнению с имевшейся раньше силой;
    • 2 балла — сокращение мышцы при невозможности противостоять силе тяжести (например, человек может согнуть в локте руку, лежащую на столе, но не может сделать это, если свесит руку вниз);
    • 1 балл — непродуктивное сокращение отдельных мышечных пучков мышцы (не приводящее к сокращению всей мышцы);
    • 0 баллов — отсутствие мышечной силы (так называемая плегия, которая является крайней степенью выраженности мышечной слабости и не относится к понятию “ парез”).
  • В зависимости от происхождения пареза выделяют две его формы:
    • центральный парез (спастический) связан с нарушениями пирамидного пути (обеспечивает проведение двигательных импульсов) на участке от коры головного мозга до клеток передних рогов спинного мозга — двигательных мотонейронов (нервных клеток, обеспечивающих движение мышц), сочетается с повышением тонуса в паретичных мышцах;
    • периферический парез (вялый) связан с поражением ядер черепно-мозговых нервов (скоплений клеток) или двигательных мотонейронов и нервов, идущих от них к мышцам, сочетается со снижением тонуса в паретичных мышцах и их истончением (атрофией).
  • В зависимости от распространенности снижения мышечной силы на конечностях выделяют следующие формы пареза:
    • монопарез — в одной конечности;
    • гемипарез — в конечностях с одной стороны;
    • парапарез — только в руках или только в ногах;
    • тетрапарез — во всех конечностях (руки и ноги).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Травмы суставов нижних конечностей

Как правильно: порез или парез?

Это два совершенно разных слова. Порез — это рана, сделанная острым предметом. Парез — частичный паралич мышц.

Оба слова с точки зрения правописания написаны правильно, но имеют различный смысл, хотя оба из медицинской терминологии.

Парез конечностей – парез ноги, стопы, руки

Слово Порез отвечает на вопрос Что? и оказывается существительным мужского рода. Но и слово Парез также отвечает на тот же вопрос и также является существительным. Различаясь всего в одной гласной эти существительные очень далеки друг от друга по лексическому смыслу.

Слово Порез имеет корень РЕЗ перед которым стоит приставка ПО и означает рану, нанесенную каким-либо острым предметом.

Его порез был не очень глубоким, но все равно обильно кровоточил.

Слово Парез само по себе является корнем, и это медицинский термин означающий нарушение в работе нервной системы.

Парез (от греч. páresis — ослабление) , ослабление произвольных движений; полную их утрату обозначают термином «паралич» . П. и параличи — наиболее часто встречающиеся в клинической практике двигательные расстройства…

Парезы можно разделить на две большие группы. Это — органические и функциональные парезы. При первых есть возможность выяснить органическую причину пареза, провоцирующую тот факт, что нервный импульс не будет достигать своей главной цели — мышцы.

Парез проявляется тремя основными признаками: это повышение мышечного тонуса — гипертонус, повышение рефлексов — гиперрефлексия и появлением патологических рефлексов и сопутствующих движений.

Все эти негативные проявления присутствуют при активизации деятельности спинного мозга. По степени распространенности парезы делятся на монопарез (когда парализована одна конечность) , гемипарез (когда парализована половина тела) , парапарез (паралич двух симметричных конечностей, верхних или нижних) и тетрапарез (паралич всех четырёх конечностей) .

Причиной возникновения пареза могут быть разные факторы, гемипарез может быть следствием инсульта, энцефалита, кровоизлияния в опухоль, абцесса мозга, рассеянного склероза, мигрени.

Причиной парапареза является поражение грудного отдела спинного мозга, спинальный инсульт, инфекционный или постинфекционный миелит, а также поражение пара-саггитальной зоны головного мозга, ишемия в бассейне передней мозговой артерии, тромбоз верхнего саггитального синуса, опухоли, острой гидроцефалии.

Тетрапарез может быть следствием двустороннего поражения больших полушарий, поражения ствола или верхнешейного отдела спинного мозга. Острый тетрапарез, как правило, является проявлением инсульта, травмы, метаболических нарушений.

Монопарез связан с поражением периферической нервной системы, влечет за собой уменьшение чувствительности и боль.

Прежде чем говорить о лечении парезов, нужно заметить, что парезы и параличи не являются самостоятельными заболеваниями, а, как правило, становятся отражением других болезней и патологий. Поэтому, прежде всего, лечение пареза должно быть причинным, то есть направляться против основной болезни, например, это может быть сшивание периферического нерва при его травме, восстановительная терапия после инсульта, хирургическое вмешательство при обнаружении опухолей, сдавливающих нервные структуры, и т. д.

Хочется напомнить, что организм человека сам может справиться со многими болезнями. Так, например, наукой уже доказано, что головной мозг использует только 20% своих возможностей при поражении одних участков, другие в состоянии взять на себя его функции, главное — применить эти резервы, так что, для выздоровления человека играет большую роль его воля к выздоровлению, вера в исцеление, доверие и авторитет врач

Классификация

  • По механизму парезов и параличей:
  • центральные
  • периферические
  • смешанные
  • психогенные
  • Легкий
  • Умеренный
  • Глубокий
  • Паралич
  • Одной мышцы
  • Группы мышц (сгибатели, разгибатели)
  • Части конечности (дистальной или проксимальной)
  • В одной конечности (монопарез)
  • Бипарез и биплегия (с одной стороны рука-плечо)
  • Парапарез и параплегия
  • Трипарез и триплегия
  • Акинетический мутизм.

Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря, парез сосудов.

Парезы и параличи подразделяются на врождённые и приобретённые. Больше распространены врожденные парезы одной руки, чаще всего это происходит из-за того, что при рождении ребёнку задевают плечевое сплетение.

парез конечностей

В некоторых, редких случаях встречаются врождённые парезы рук и ног лишь с одной стороны, а иногда только ног, но именно у детей, у которых присутствует врождённый порок развития головного или спинного мозга.

Приобретённые парезы и параличи вызваны болезнями центральной или периферической нервных систем — инсультами, опухолями нервной системы, энцефалитами, наследственными заболеваниями, полиневритами.

Существуют две шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг-другу:

  1. 0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.
  2. 1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах
  3. 2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести (по плоскости)
  4. 3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения. (фактически это означает возможность отрыва конечности от поверхности)
  5. 4 балла — легкое снижение силы мышц, при полном объёме движения
  6. 5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:

  • вялые (периферические) парезы и параличи, характеризуются снижением сухожильных рефлексов на стороне пареза (паралича)
  • центральные (спастические) парезы и параличи, характеризуются повышением сухожильных рефлексов на стороне пареза (паралича)

Наиболее значимыми особенностями периферических парезов и параличей является:

  1. атония (снижение тонуса) мышц;
  2. атрофия мышц, вследствие снижения нервной трофики;
  3. фасцикуляции (непроизвольные сокращения отдельных волокон мышцы, воспринимаемые пациентом и видимые глазу врача), которые развиваются при поражении больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

В свою очередь, центральные парезы и параличи имеют следующие признаки:

  1. гипертонус (повышение тонуса мышц), например, феномен «складного ножа»;
  2. гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), особенно демонстративно при одностороннем поражении;
  3. наличие патологических рефлексов (Бабинского, Оппенгейма, Бехтерева, Аствацатурова и др.);
  4. появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непроизвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;
  5. появление клонусов (судорожные сокращения мышц в ответ на воздействие), например, клонус стопы — когда больному, лежащему на спине, с пораженной ногой, согнутой в тазобедренном и коленном суставах, врач производит тыльное разгибание стопы, при этом начинают непроизвольно ритмично сокращаться мышцы-сгибатели, ритм может сохраняться долгое время или почти сразу затухать.

Парезы по поражению нервной системы делятся на:

  • Центральный парез (спастический) – поражение центральной нервной системы (головной и спинной мозг);
  • Периферический (вялый) парез – поражение периферической нервной системы;
  • Смешанный парез – сочетание поражения центральной и периферической нервной системы;
  • Психогенный (психосоматический) парез – наличие симптома уменьшения мышечной силы без органического поражения нервной системы.

Парезы по количеству пораженных конечностей (по распространенности):

  • Монопарез – вовлечение одной из конечностей (одна рука или одна нога);
  • Гемипарез – вовлечение в процесс руки и ноги с одной из сторон;
  • Парапарез – вовлечение двух рук или двух ног;
  • Тетрапарез – вовлечение всех четырех конечностей (руки и ноги), реже – три конечности (две руки и нога или две ноги и рука – можно встретить понятие трипарез).

Оценка мышечной силы при парезе:

  • 5 баллов – объем движений в руках и ногах полный, сила мышц достаточная;
  • 4 балла – объем движений полный, сила мышц несколько снижена;
  • 3 балла – объем движений сокращен, конечности способны преодолеть силу тяжести с возможностью отрыва от поверхности;
  • 2 балла – объем движений крайне сокращен, конечность не преодолевает силу тяжести и перемещается по плоскости;
  • 1 балл – движения в суставах отсутствуют, однако еще заметны некоторые сокращения мышц;
  • 0 баллов – произвольных движений нет, паралич.
  • Легкий парез;
  • Умеренный парез;
  • Глубокий парез.

Диагностика

Симптомы параличей и парезов

Диагностика пареза включает в себя комплекс мероприятий:

  • Опрос в кабинете невропатолога, вертебролога, нейрохирурга – производится сбор жалоб на момент обращения и в начале заболевания, определяются видимые причины, которые привели к парезу;
  • Осмотр пациента – определение видимого изменения походки и других движений в суставах;
  • Неврологический осмотр – определение рефлексов, оценка мышечной силы;
  • Общий анализ крови – выявление воспалительных процессов (увеличение СОЭ, лейкоцитоз);
  • Биохимический анализ крови – повышение креатинкиназы (продукт обмена веществ мышечной ткани);
  • Проба с Прозерином – введение данного препарата позволяет определить или исключить миастению;
  • Анализ крови на токсикологию – выявление отравляющих веществ в крови;
  • Рентгенография позвоночника – осмотр позвоночного столба на предмет его целостности и расположения костных структур;
  • КТ (компьютерная томография) спинного мозга или других поврежденных структур – послойный осмотр строения позвоночника, спинного мозга и прилегающих органов и структур на выявление опухолей, переломов, смещений и пр.;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) спинного мозга и других поврежденных структур – более точный метод исследования, включающий помимо костной и мышечной ткани, еще и нервную (определяет целостность спинного мозга, нервных окончаний и пр.);
  • Электронейромиография (ЭНМГ) – определение активности мышечной ткани, проведения нервных импульсов по волокнам и места, по которым эти импульсы не проводятся.
  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно возникло снижение силы в какой-либо группе мышц (рук, ног, шеи);
    • что непосредственно предшествовало появлению жалоб (употребление консервированных продуктов, диарея (понос), сильная головная боль, повышение температуры тела);
    • были ли в семье у кого-то подобные жалобы;
    • связана ли профессия или место жительства пациента с воздействием вредных веществ (соли тяжелых металлов, органические растворители).
  • Неврологический осмотр: оценка мышечной силы по 5-балльной шкале, поиск других симптомов неврологической патологии (асимметрия лица, отсутствие рефлексов, истончение мышц (атрофия), косоглазие, нарушение глотания).
  • Анализ крови: возможно обнаружение признаков воспаления в крови (увеличение скорости оседания эритроцитов (красных клеток крови), количества белых кровяных клеток (лейкоцитов), повышение продуктов обмена веществ мышц (креатинкиназа)).
  • Токсикологический анализ крови: обнаружение признаков отравления.
  • Проба с прозерином позволяет выявить миастению (заболевание, характеризующееся патологической утомляемостью мышц), при которой введение этого препарата быстро восстанавливает мышечную силу.
  • ЭНМГ (электронейромиография): метод позволяет оценить электрическую активность мышц, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам, блоки проведения.
  • ЭЭГ (электроэнцефалография): метод оценивает электрическую активность разных участков головного мозга, которая изменяется при различных заболеваниях.
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга позволяют послойно изучить строение головного и спинного мозга, выявить нарушение структуры его ткани, а также определить наличие гнойников, кровоизлияний, опухолей, очагов распада нервной ткани.
  • МРА (магниторезонансная ангиография): метод позволяет оценить проходимость и целостность артерий в полости черепа, а также обнаружить опухоли мозга.
  • Возможна также консультация нейрохирурга.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Парез стопы лечение народными средствами

При диагностике пареза врач основывается на жалобах и анамнезе заболевания:

  • когда стало отмечаться снижение силы в какой-либо группе мышц;
  • что предшествовало появлению жалоб (появление сильной головной боли, развитие поноса, повышение температуры тела);
  • наличие подобных жалоб в семье;
  • имеется ли связь профессии или места жительства пациента с оказанием воздействия вредными веществами (солями тяжелых металлов, органическими растворителями).

ВИЗИТ К НЕВРОЛОГУ. Кроме этого, для диагностики пареза конечностей предусмотрено проведение неврологического осмотра, в ходе которого врачом оценивается мышечная силы по 5-балльной шкале, выявляются другие симптомы неврологической патологии (отсутствие рефлексов, асимметрия лица, косоглазие, истончение мышц (атрофия), нарушение глотания).

АНАЛИЗ КРОВИ. Также необходимым является выполнение анализа крови, по которому могут быть выявлены признаки воспаления в крови, количество лейкоцитов, повышение продуктов обмена веществ мышц. В ходе токсикологического анализа крови обнаруживаются признаки отравления.

Благодаря проведению пробы с прозерином, возможно выявление миастении (заболевания, для которого характерна патологическая утомляемость мышц), когда после введения этого препарата быстро восстанавливается мышечная сила.

К методам диагностики пареза конечностей относятся:

  • ЭНМГ (электронейромиография), благодаря которой оценивается электрическая активность мышц, блоки проведения, скорость проведения нервного импульса по нервным волокнам;
  • ЭЭГ (электроэнцефалография), оценивающей электрическая активность разных участков головного мозга, которая становится измененной при различных заболеваниях;
  • КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) головы и спинного мозга, благодаря которым послойно изучается строение головного и спинного мозга, выявляется нарушение структуры его ткани, определяется наличие гнойников, опухолей, кровоизлияний, очагов распада нервной ткани;
  • МРА (магниторезонансная ангиография), в ходе которой возможна оценка проходимости и целостности артерий в полости черепа, обнаружение опухолей мозга.

Кроме этого, может быть рекомендовано обращение за консультацией к нейрохирургу.

При осмотре специалист оценивает мышечную силу, выявляет другие симптомы заболевания — дистрофию мышц, асимметрию лица, нарушение речи, косоглазие, проблемы с глотанием. Общий анализ крови может отражать наличие воспалительного процесса — повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, увеличение количества продуктов обмена веществ.

Диагностика и лечение

Электронейрография помогает оценить электрическую активность головного мозга, скорость передачи сигналов по нервным волокнам. ЭЭГ широко применяется при диагностике эпилепсии. Посредством МРТ проводят тщательный осмотр каждого участка головного и спинного мозга.

Выявляются изменения в структуре ткани, наличие доброкачественных и злокачественных новообразований, геморрагии, абсцессов, очагов распада. Ангиография используется для оценки проходимости кровеносных сосудов головы.

Лечение направлено на устранение причины возникновения пареза. В ходе хирургических вмешательств удаляются опухоли и кровоизлияния в головном и спинном мозге. Вскрытие абсцесса дополняется системной антибактериальной терапией, предотвращающей распространение инфекции в организме.

При инсульте используются гипотензивные препараты и средства, восстанавливающие кровоснабжение и питание тканей — ноотропы, ангиопротекторы. Антибиотики назначаются при инфекционных поражениях центральной нервной системы.

Некоторые отличия имеет схема лечения ботулизма — заболевания, вызванного клостридиями. В первую очередь требуется введение противоботулинической сыворотки, которое затем дополняется системной антибактериальной терапией.

При миастении используются препараты, нормализующие нервно-мышечное проведение. При отравлении тяжелыми металлами проводится дезинтоксикационная терапия. Показано введение повышенных доз витаминов А, В и С.

Снижение двигательной активности способствует атрофии мышц, поэтому пациент должен выполнять упражнения, направленные на их разработку. При отсутствии лечения развивается плегия — стойкое неврологическое нарушение, характеризующееся исчезновением мышечной силы той или иной области.

Человек утрачивает трудоспособность и возможность социальной адаптации. Профилактика заболевания заключается в своевременном лечении неврологических, сердечно-сосудистых и инфекционных патологий. Необходимо отказаться от курения и употребления спиртных напитков.

Полезны длительные пешие прогулки, соблюдение режима труда и отдыха. Ночному сну следует уделять не менее 8 часов. В рацион должны входить продукты, богатые белками и витаминами. Питаться необходимо не реже 3 раз в день.

Нетипичные формы

Как правило, проводятся комплекс следующих мероприятий:

  • Осмотр и консультация у невролога. Происходит анализ ситуации и поиск симптомов, а также делается оценка потери мышечной силы;
  • Назначение анализов крови (токсикологический анализ, общий, биохимический).
  • Электронейромиография (ЭНМГ). Данный метод дает возможность сделать оценку электрической активности мышц и скорости прохождения нервного импульса.
  • Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). При этом методе происходит оценка активности участков головного мозга.
  • МРТ и КТ.
  • Магниторезонансная ангиография (МРА). Метод, при котором обнаруживаются опухоли мозга, а также возможная целостность и проходимость артерий черепно-мозговом отделе.

Массаж при парезе

Благодаря проведению массажа при возникновении парезов нижних конечностей, улучшается кровообращение, расслабляются спазмы мускулатуры. Кроме этого, с помощью массажа при парезе предотвращаются дегенеративные изменения, которые протекают в мускульных тканях.

Массаж должен выполняться на двух ногах одновременно, поэтому процедура должна проводиться двумя массажистами. Вначале массируются две стопы, затем два бедра и т.д. Благодаря такой процедуре существенно снижается спастика и синкинезия.

Кроме этого, пациент должен быть обучен расслаблению спастической мускулатуры самостоятельно. В случае повышения тонуса в мышцах ног, связанного с изменением положения тела, больной должен прогнуться в пояснице.

Также можно постараться сделать туловищем круговые движения. Для снижения тонуса мышц дистальных отделов выполняется прокатывание стопы по вращающемуся валику. Чтобы уменьшить спастику в больших мышцах, необходимо выполнить маховые движения, амплитуда которых должна понемногу возрастать.

Гимнастика при парезе

Парез конечностей – парез ноги, стопы, руки

Лечебная гимнастика может быть назначена пациенту даже в случае наличия глубоких парезов. С помощью нее поддерживается вестибулярный аппарат, сердечно-сосудистая система, опорно-двигательный аппарат – связки, мышцы, суставы, кости.

Специальная гимнастика при парезе состоит в выполнении пассивных движений. Важно, чтобы при этом были задействованы одновременно две конечности вне зависимости от количества пораженных конечностей. Движения должны выполняться в одинаковом объеме и в одном направлении, а темп должен быть довольно медленным. Чтобы избежать переутомления, каждое упражнение выполняется не более 3-х-5-ти раз.

Болезни, при которых встречается парез

Заболевания других органов и систем, симптомом которых является парез:

  • Инсульт головного мозга;
  • Опухоли головного мозга;
  • Травмы головы и головного мозга;
  • Гнойник (абсцесс) головного мозга;
  • Энцефалит (воспаление головного мозга);
  • Рассеянный склероз;
  • Отравление ядами, солями тяжелых металлов;
  • Синдром Гийена-Барре;
  • Миастения;
  • Эпилепсия;
  • Ботулизм;
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС);
  • Миопатия;
  • ДЦП в легкой форме (детский церебральный паралич) и другие врожденные патологии;