Привычный вывих плечевого сустава: лечение и симптомы

Причины

К первым относятся:

  • подъем верхней конечности;
  • неосторожная ротация (поворот) в плечевом суставе;
  • незначительный ушиб

и другие.

Ко вторым относятся:

  • неловкий поворот пациента во время половых сношений;
  • попытка поднести ложку ко рту – при этом больной помнит о существующем у него нарушении и, казалось, не выполняет никаких сверхъестественных усилий;
  • легкое опускание верхней конечности вниз (например, с целью расстегнуть «молнию» брюк в туалете)

и так далее.

Казуистические причины привычного вывиха плечевого сустава встречаются не так часто, но о них в целом следует помнить людям, у которых диагностирована данная патология – такие причины могут спровоцировать вывих совершенно неожиданно в разных ситуациях.

Выявлено, что в первую очередь наступлению повторного вывиха плечевого сустава непосредственно способствуют:

  • повреждение суставной губы (повреждение Банкарта);
  • дефекты головки плечевой кости, которые развиваются в заднебоковом направлении данной анатомической структуры.

Суставная губа- это образование из соединительнотканных волокон и хряща, которое прикрепляется по окружности суставной впадины лопатки, помогая делать вогнутую суставную поверхность плечевого сустава более глубокой и тем самым не позволяя головке плеча «выскакивать» из впадины лопатки при активных движениях.

Заднебоковые дефекты головки плечевой кости, которые довольно часто диагностируются у больных с привычными вывихами, развиваются при компрессионных переломах – нарушениях целостности кости с вдавливанием одного патологического костного фрагмента в другой.

Выявлены факторы, которые непосредственно к формированию описываемой патологии не приводят, но при наличии которых она наступает чаще. К таким предрасполагающим факторам относятся:

  • отсутствие, неполноценность или кратковременность иммобилизации (обездвиживания при травматологическом нарушении со стороны верхней конечности – в частности, в области плечевого сустава);
  • попытки пациентов слишком рано после вывиха выполнять физические нагрузки верхней конечностью со стороны поражения – особенно это касается нагрузок в спортзале;
  • некоторые особенности строения плечевого сустава.

При перечисленных обстоятельствах мягкие структуры верхней конечности в области плечевого сустава, которые были повреждены во время травматического вывиха, не успевают полноценно восстановиться на уровне тканей. При этом:

  • образуются участки несращения;
  • формируются довольно грубые стойкие соединительнотканные рубцы;
  • возникает своеобразный мышечный дисбаланс – неправильное перераспределение физической нагрузки между отдельными мышечными массивами верхней конечности;
  • плечевой сустав становится нестабильным.

Непосредственной причиной повторных вывихов в основном выступают такие активности со стороны плечевого сустава, как:

  • абдукционные движения – отведение (отдаление) верхней конечности от туловища;
  • наружная ротация – разворот верхней конечности по ее оси ладонной поверхностью наружу;
  • отведение плечевого сустава назад (например, при попытке одеться или раздеться).

подвывих плечевого сустава

Чаще пациенты отмечают, что причиной повторного вывиха плеча является комбинация двух или трех упомянутых движений.

Пациенты со склонностью к привычному вывиху плечевого сустава должны помнить, что зачастую он наблюдается в результате таких типичных действий, как:

  • одевание;
  • поднятие руки с целью достать какой-то предмет в быту или в рабочих условиях;
  • подтягивание на перекладине – зачастую это случается в первый раз после травматического вывиха, так как далее такие пациенты остерегаются заниматься физическими упражнениями с задействованием плечевого сустава;
  • поднятие тяжестей

и ряд других.

Вывихи во сне происходят реже.

Обратите внимание

Чем чаще повторяется вывих, тем легче он возникает. Каждое последующее разобщение суставных поверхностей плечевого пояса наступает при все менее выраженном физическом усилии по отношению к скомпроментированному плечевому суставу.

Количество вывихов до того момента, пока пациент не займется серьезно своей проблемой, может значительно варьировать – от 2-3 до нескольких десятков.

Сложно разбираться с последствиями травм не зная их причины и проявлений. Они происходят и в бытовых условиях и необходимо знать главные симптомы вывиха плеча, а также то, как оказывается первая помощь при вывихе плеча.

В вышеизложенных разделах материала мы рассмотрели классификацию описываемой проблемы и определили, что самый функциональный сустав человека является уязвимым для травм. Также выяснили и то, что недостаточное или вообще отсутствующее лечение вывиха плечевого сустава приведет к переходу травмы в понятие хронического течения с заметным ослаблением терпимости к нагрузкам — привычный вывих.

Причиной наиболее часто встречающегося переднего вывиха является стороннее силовое воздействие, как выворачивание руки, заламывание или иное ограничение подвижности сустава.

Привычный вывих плеча

Присутствуют и иные факторы:

  • Повышенная мобильность сустава. Следствием этого является первичный вывих (порядка 13% всех случаев). Причиной считают избыточную двигательную активность;
  • Дисплазия лопаточной впадины — врожденная патология, характеризуемая тем, что глубина ее меньше, чем анатомическая норма. Ввиду этого фиксация головки плечевой кости ослаблена, что приводит к вывиху;
  • Врожденное смещение лопаточной впадины, выраженное ее излишним наклоном. Это положение способствует вывихам вперед и назад соответственно;
  • Суставные и/или костные аномалии, недостатки развития и иные причины, приводящие к ограниченной или излишней подвижности в результате чего происходит смещение и вывих;
  • Постоянные, однообразные движения с относительной перегрузкой (разминка и растяжка у спортсменов), сопровождаемые растяжением мышц, связок и суставных тканей. Любой вид спорта, требующий расширения амплитуды ручного маха (плавание, теннис, гандбол, баскетбол и так далее) приводит к увеличению риска вывиха, поскольку растянутые ткани не в силах удерживать кость в анатомически правильном положении при больших нагрузках.

Интересный факт!Среди спортсменов, которые практикуют бросковые виды спорта, такие как теннис, толкание ядра, волейбол, вывих головки плечевой кости является настолько распространенным, что считается профессиональной издержкой.

Несмотря на относительно слабую защищенность плечевого сустава, привычный вывих возникает далеко не сразу. В нормальной ситуации заполучить это заболевание практически нереально. Проблема в том, что жизнь современного человека далека от нормальной ситуации с точки зрения физиологии.

Малый объем «доброкачественных» физических нагрузок в сочетании с большим количеством нефизиологичных усилий (статическое напряжение при сидячей работе, вождении автомобиля, переноске сумок и т. д.) приводит к ослаблению мышц всего организма — но именно для плечевого сустава это может оказаться особенно фатальным и привести к привычному вывиху.

Факторами риска развития привычного вывиха плечевого сустава можно считать:

  • Избыточная мобильность (гипермобильность) суставов, или, как еще ее называют, гуттаперчевость. Встречается не так уж редко — примерно у 10% людей. Люди с гипермобильностью могут выполнять любые движения в существенно большем диапазоне, чем остальные. К сожалению, они же обладают предрасположенностью к привычным вывихам.
  • Неправильное развитие суставной впадины лопатки (дисплазия). Она может быть не такой глубокой, как у большинства людей, либо частично вообще несформированной (гипоплазия).
  • Частые микротравмы (иногда доходящие до растяжений) связок и капсулы сустава, которые происходят при очень широком замахе (замах с максимальной или даже сверхмаксимальной амплитудой).
  • Занятия спортом не избавляют от риска развития привычного вывиха, а иногда даже являются провоцирующим фактором.К примеру, это почти неизбежные движения при занятиях на профессиональном уровне волейболом, теннисом или плаванием некоторыми стилями (брасс, кроль, баттерфляй, а в еще большей степени при плавании на спине).

Следует особо отметить, что формирование нестабильности плечевого сустава — распространенное следствие ошибок при лечении первичного вывиха. Именно возникшая нестабильность сустава является основным фактором формирования привычного вывиха.

Причины вывиха любого вида могут быть следующими:

  • Травма (например, удар, падение на руку и т.д.);
  • Заболевания суставов, протекающие с разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей;
  • Врожденные аномалии костей и суставов, например, гиперподвижность, мелкая лопаточная впадина и т.д.;
  • Неправильное вправление вывиха.

Причины вывиха любого вида могут быть следующими:

  • Травма (например, удар, падение на руку и т.д.);
  • Заболевания суставов, протекающие с разрушением суставных поверхностей сочленяющихся костей;
  • Врожденные аномалии костей и суставов, например, гиперподвижность, мелкая лопаточная впадина и т.д.;
  • Неправильное вправление вывиха.

Ключевая причина вывиха плечевого сустава заключается в общем воздействии аномальной силы посредством спирального движения.

Среди прочих провоцирующих факторов стоит выделить следующие:

  1. Совершение однотипных движений, что приводит к многократному растягиванию суставной капсулы и связок. Данному фактору риска в большей мере подвержены спортсмены.
  2. Гипоплазия суставной впадины также повышает вероятность вывиха предплечья. Речь идет об изменении нижней части впадины и других физиологических деформациях.
  3. Если лопаточная суставная впадина недостаточно вместительная, риск вывиха увеличивается.
  4. Чрезмерный наклон суставной впадины приводит к передним и задним вывихам.
  5. В 12% случаев причина вывиха плечевой кости заключается в излишней подвижности плечевой области. Речь идет об избыточной мобильности сустава.
  6. Излишняя амплитуда движения также относится к факторам риска. Врачи идентифицируют данное явление как генерализованную гипермобильность.
  7. Анатомические особенности структуры сустава тоже могут повлиять на возникновение вывиха или подвывиха плеча.

Классификация

Рассматриваемое повреждение принято классифицировать следующим образом.

  • Наиболее распространенный в медицинской практике – передний вывих, являющийся результатом изменения местоположения головки кости плеча, то есть, она смещается вперед.
  • Реже остальных диагностируется задний вывих плеча. Повлиять на получение такой травмы может падение на руку, отставленную вперед. В этот момент суставная губа отрывается от задней части впадины сустава.
  • Нижний вывих характеризуется нижним опущением головки кости плеча, поэтому пострадавший часто удерживает верхнюю конечность вытянутой над головой, поскольку не может ее опустить. Рука может располагаться почти вертикально.
  • Привычный вывих часто называют хроническим вывихом плечевого сустава, поскольку характер повреждения рецидивирующий. К причинам принято относить ошибки в процессе вправления и дальнейшей терапии первичного вывиха плеча или наследственную предрасположенность. Оплошность провоцирует нарушение равности суставных структур и природного анатомического строения из-за формирования рубцов во время заживания суставных элементов. Сам сустав становится нестабильным, и частота последующих повреждений напрямую воздействует на простоту получения очередной травмы. Параллельно облегчается процесс вправления, но фиксация вправленной конечности в нужном положении становится все более затруднительной.
  • Разрыв капсулы и дальнейшее изменение положения головки кости возникает на фоне травматического вывиха. Причина может заключаться в физическом воздействии на сустав или непосредственном ударе.

При классифицировании также принято ориентировать на давность первичной травмы, следовательно, это может быть застарелый вывих плеча, несвежий или свежий. В первом случае давность травмы превышает 21 день, при несвежем повреждении – 3-20 дней, и при свежем – до 3 суток.

Оставляя смещение без внимания, стоит приготовиться к осложнениям и хроническому течению патологии, что существенно ухудшает качество жизни.

В травматологии все вывихи плеча делятся на следующие группы:

  • Врожденные. Они связаны с нарушением внутриутробного развития костно-суставной системы плода;
  • Приобретенные. Они возникают под воздействием различных патологических факторов. Эта группа вывихов, в свою очередь, подразделяется на: травматические и нетравматические.

В зависимости от времени возникновения патологии выделяют вывихи:

  • Свежие – патологическое состояние возникло в ближайшее время. Вывих существует не дольше 72 часов;
  • Несвежие – травма существует уже на протяжении от 3 до 21 дня;
  • Застарелые – травма возникла более 3 недель назад.

Привычный вывих плечевого сустава: лечение и симптомы

По наличию осложнений вывихи бывают:

  • Неосложненные;
  • Осложненные. Помимо вывиха выявляется также перелом, разрыв связок и мышц, повреждение нервов и кровеносных сосудов.

Классификация, основанная на расположении головки плечевой кости относительно суставной поверхности:

  • Передний. Этот вид данного патологического состояния встречается чаще остальных, более чем в 70% случаев;
  • Задний вывих плеча диагностируется крайне редко, не чаще чем в 1 – 2% случаев;
  • Нижний (подмышечный). Это второй по частоте встречаемости вид вывихов плечевого сустава.

Также принято различать:

  • Полный вывих, в этом случае суставные поверхности полностью разобщены;
  • Неполный вывих или подвывих. Суставные поверхности не теряют контакт между собой.

В отдельную группу входят привычные вывихи, то есть травма периодически возникает на том же месте даже при незначительном воздействии на сустав.

Чаще всего у детей младенческого возраста встречаются подвывихи тазобедренных суставов. Однако, учитывая нагрузки, которые приходятся на верхние конечности в ходе выполнения различных задач, у подростков и взрослых людей травмы плечевых, локтевых, ключичных суставов составляют 85% от всех случаев подвывихов.

Основными факторами, влияющими на возникновение и развитие подвывиха, являются:

  • Врожденные патологии;
  • Приобретенные после травм изменения (переломы, ушибы, сильные нагрузки, резкие рывки);
  • Последствия заболевания остео- или полиомиелитом;
  • Дистрофические поражения вследствие перенесенных болезней; поврежденная или неразвитая суставная сумка; плохое состояние связок и сухожилий.

Травматические поражения плечевых суставов являются обычно следствием чрезмерных физических нагрузок. Учитывая высокую подвижность плечевого сочленения, даже чересчур резкие движения могут привести к подвывиху плеча.

Дистрофические патологии в костных соединениях возникают при заболеваниях артрозами, подагрой, полиартритом. В результате теряется упругость, плотность тканей сустава.

При застарелом вывихе плеча развивается патология суставных тканей, при которой сочленения верхних конечностей наиболее часто подвергаются травмам.

Опасность несвоевременной диагностики подвывихов приводит к печальным результатам. Очень часто человек принимает периодически возникающие боли в области плеча как нечто само собой разумеющееся, и не спешит обращаться за врачебной помощью.

В результате развивается патология, от которой трудно избавиться. Поэтому для сохранения здоровья и физической активности важно своевременно распознать симптомы заболевания и провести необходимое лечение.

Первое, на что следует обратить внимание – ограничение функциональных возможностей плечевого соединения.

Мужчина с болью в плече

Помимо этого, существуют общие симптомы, характерные для подвывихов независимо от их локализации:

  1. Боли различного характера в области поврежденного сустава;
  2. Видимая деформация соединения;
  3. Отечность, покраснение кожи, ощущение жара в области сустава, вокруг него.

Учитывая перечисленные симптомы, проводится аппаратное исследование объективными методами — компьютерная томография или рентгеноскопия, МРТ плечевого сустава.

Они дают возможность диагностировать подвывих, при котором, сохраняя точки соприкосновения, поверхности сочленения смещаются, и происходит полное нарушение их анатомических функций.

Лечение поврежденных суставов не зависит от того, какой именно из них подвергся травме. Терапевтические методы и действия в данном случае являются общими для любой группы соединений при разных степенях поражения.

Правильно и своевременно оказанная медицинская первая помощь при вывихах является залогом дальнейшей успешной терапии. После первичного осмотра и предварительно установленного диагноза врач должен максимально избавить пациента от болевых ощущений.

При сильной боли пострадавшему делают обезболивающую инъекцию. Поврежденная рука фиксируется в неподвижном состоянии. Для этого ее закрепляют на грудной клетке и плотно приматывают.  Для предупреждения сильной отечности к поврежденному суставу время от времени прикладывают компрессы со льдом.

Самостоятельно вправлять смещенный сустав вне лечебного учреждения и без рентгеновской диагностики нельзя.

Вправление сустава

Это допускается делать только врачу – травматологу после изучения рентгеновского снимка. Вправление сустава производится под наркозом. Усилия врача при вправлении травмированной конечности направлены на то, чтоб возвратить головку кости плеча на место. При этом возврат кости будет сопровождаться характерным щелчком.

После того, как сустав встал на место, его фиксируют, накладывая гипсовую повязку или ортез. В течение трех недель ношения иммобилизационной повязки место повреждения суставной капсулы и хрящевого валика восстанавливается образующейся соединительной рубцовой тканью.

Восстановление после травмы в среднем длится около полутора месяца. В этот период пациенту прописываются обезболивающие таблетки и инъекции.

Только плечо обладает максимальной подвижностью в любой плоскости. Нестабильность или перегрузки в некоторых плоскостях высвобождают плечевую головку из своего места. В травматологии различают два функциональных класса:

  1. Вывих плечевого сустава — болезненное состояние, в котором смещены суставные окончания. Контакт между сочленяющимися поверхностями отсутствует. Подвижность сустава строго ограничена;
  2. Подвывих плеча это состояние, в котором строение суставных поверхностей не изменяется, однако функциональность и подвижность заметно ограничены.

Вывихи плеча различают врожденные и приобретенные. Последние снова разделяют:

  • Привычный вывих плечевого сустава — не травматический тип, то есть спровоцирован не травмой и/или перегрузкой, а не стабильностью сустава. Причиной ее, не терпящей даже минимальных нагрузок является застарелый вывих, который не был вовремя вправлен или полноценно долечен с полным периодом восстановления. Также причинами могут выступать переломы костей, разрывы и повреждения суставной сумки, а также поражения мышц, окружающих суставов;
  • Травматический вывих в плечевом суставе — на него приходится более 60% всех фиксируемых и более 85% всех происходящих случаев. Бывает вывих плечевой кости без осложнений с выходом головки плеча из лопаточного ложа и осложненный, имеющий ряд подразделов:
  1. Сопровождаемый повреждением сустава;
  2. Сопровождаемый повреждением нервно-сосудистого пучка;
  3. Сопровождаемый повреждением мягких тканей;
  4. Сопровождаемый разрывами сухожилий;
  5. Сопровождаемый переломами, который может патологически повторяться.

Привычный вывих плечевого сустава: лечение и симптомы

Для обозначения вывиха плеча также часто используют термины «вывих плечевого сустава» или «вывих в плечевом суставе». Все три термина являются синонимами и обозначают одно и то же патологическое состояние плечевого сустава.

Под вывихом плеча понимают такое состояние, при котором происходит расхождение поверхностей головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, которые в норме довольно близко подогнаны друг к другу. Если в норме между поверхностями головки плечевой кости и суставной впадиной лопатки имеется лишь небольшая щель, обеспечивающая свободное движение в суставе, то при вывихе этот маленький зазор становится гораздо больше.

В результате объем движений в суставе существенно уменьшается, поскольку неправильное положение сочленяющихся поверхностей не дает их совершать. Ведь в суставе все поверхности по форме и размерам тщательно подогнаны друг к другу, и если их взаимное расположение хотя бы немного изменяется, суставное сочленение перестает нормально функционировать.

Симптомы вывиха

Вывих не может остаться незамеченным, так как клиническая картина данной травмы довольно яркая. К признакам вывиха плечевого сустава относятся:

  • Сильная боль, которая возникает в момент получения травмы. Ее интенсивность зависит от физиологических особенностей организма, проще говоря, от порога чувствительности. Болевые ощущения усиливаются при движении и пальпации (прощупывании) области повреждения;
  • Верхняя конечность находится в вынужденном положении, ее длина меняется в зависимости от вида вывиха;
  • Двигательная активность поврежденной конечности нарушена. Активные движения затруднительны, пассивные резко болезненны;
  • Визуально определяется деформация в области плечевого сустава. Он становится угловатым. При сравнении двух суставов выявляется заметная асимметрия;
  • Отечность мягких тканей. Область плеча опухает и увеличивается в размерах;
  • В области повреждения могут визуализироваться гематомы, как единичные, так и множественные, разного размера. Это свидетельствует о разрыве кровеносных сосудов;
  • Онемение руки ниже места повреждения отмечается при повреждении нервных окончаний.

Подробнее про симптомы вывиха плечевого сустава можно прочитать здесь.

На первом месте стоит — боль. Она связана с повреждением мышц, связок — там сосредоточены болевые рецепторы.

Ведущей она является при первом вывихе, с каждым последующим вывихом, боль беспокоит все меньше и меньше.

Второй заметный симптом — это ограничение движений в суставе.

Характерен вид пострадавшего: невольно здоровой рукой удерживает в согнутом положении больную руку в состоянии отведения, голова склоняется в поврежденную сторону.

При нижнем вывихе создается ощущение, что больная конечность длиннее. Чем ниже смещается головка плеча, тем больше отведена рука. Иногда головка прощупывается в нетипичном месте, а в ее типичном месте образуется западение.

Для перелома в данном месте характерна патологическая подвижность, а для вывиха – пружинящая фиксация. При попытке врача вернуть руку в нормальное положение, оно, как пружина, пытается занять исходное состояние.

Третий симптом — деформация плеча. Если головка плечевой кости смещается кпереди, то под кожей на передней поверхности плечевого сустава образуется небольшое выступающее округлое образование.

В случае заднего вывиха на передней поверхности плечевого сустава выпирает клювовидный отросток лопатки.

Особенности: движение в пальцах руки и локтевом суставе сохранены.

Чувствительность кожи сохраняется, если подмышечный нерв не поврежден.

Привычный вывих плечевого сустава: лечение и симптомы

Для исключения повреждения магистральных сосудов следует проверить пульс на больной конечности и сравнить его с пульсом на здоровой руке. Ослабление или отсутствие говорит о повреждении сосуда.

К вторичным симптомам относится — отек в области больного сустава, онемение, ползание мурашек, слабость в руке.

Вывих плеча или вывих плечевого сустава довольно часто встречается в травматологии. Эта повреждение подлежит достаточно быстрому и полному восстановлению. Для более понятного описания данной травмы предлагаем ознакомиться со строением плечевого отдела скелета, особенностью вывиха плеча, а также – методами его лечения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  К какому врачу обратиться с травмой колена

Оглавление: Плечо и его анатомическое строение Классификация вывиха плеча Симптомы вывиха плеча Общие симптомы вывиха плечевого сустава — Симптомы застарелого вывиха 5. Лечение вывиха плеча — Консервативные методы — Оперативные методы 6. Первая помощь при вывихе плеча

Строение плеча устроено таким образом, что головка плечевой кости входит в специальное углубление лопатки (суставную впадину), укрепляется там сухожилиями и мышечными волокнами. Между ними присутствует небольшая щель, заполненная специальной жидкостью.

Данный дуэт идеально подходит друг к другу по размеру и округлости. Все это позволяет человеку совершать различные движения плечом легко и безболезненно.

В случае, когда нарушается устройство представленного механизма – головка плечевой кости сдвигается со своего места, происходит вывих.

Смещение плечевой кости может произойти в любую сторону и при разных обстоятельствах.

В травматологии различают врожденный и приобретенный вывих плеча, особенности вывиха в данных случаях остаются одинаковыми, но приобретенный вывих плечевого сустава, различается на типы и подтипы.

Типы приобретенного вывиха плеча:

  1. Травматический вывих – он может быть осложненным и не осложненным.
  2. Нетравматический вывих – он подразделяется на произвольный и хронический патологический.

Давайте разберем представленную классификацию подробней.

Врожденный вывих плеча представляет родовую травму, получаемую в процессе  прохождение плода через лонное сочленение. Довольно редко встречается в родовой травматологии.

Приобретенный вывих представляет довольно обширные варианты классификаций и является частовстречающейся травмой.

Осложненный приобретенный вывих:

  • Открытый вывих плеча, отягощенный повреждением нервов и сосудов.
  • Вывих плеча с повреждением сухожилий.
  • Вывих плеча, осложненный переломом костей и хрящей.
  • Повторяющийся вывих.
  • Привычный вывих.

В зависимости от давности полученной травмы:

  • Застарелый вывих (с давностью более 3-х недель)
  • Несвежий вывих (давностью от 3-х дней до 3-х недель)
  • Свежий вывих (давность травмы составляет до 3-х дней)

В зависимости от направления выхода плечевой кости из лунки:

  • Передний вывих – наиболее часто встречающаяся травма. Характеризуется смещением головки плечевой кости в сторону ключицы и в глубину лопатки. Он может быть подклювовидным (смещается больше под клювовидный отросток лопатки) и подключичным (наибольшее смещение происходит в подключичную область), в таком случае плечо немного сдвинуто вперед.
  • Задний вывих плеча – крайне редко встречающаяся травма. Ей сопутствуют осложнения в виде разрыва сухожилий и мышц. Головка плечевой кости отрывается от сдерживающих ее волокон и смещается кзади к спине, а также одновременно вверх. Плечо приобретает вид отведенного и развернутого кнаружи.
  • Нижний вывих – занимает 8% от всех приобретённых вывихов. Головка смещается в сторону и вниз. При данном вывихе человек не может опустить руки, и вынужден держать их за головой, придерживая больную здоровой рукой.

Общая симптоматика при любом типе вывиха крайне схожа. Ее можно отличить лишь при различной давности полученной травмы.

Описанные ниже симптомы характерны любому типу вывиха.

  • Боль. Это основной симптом, сопровождающий любой вывих, она может иметь различную интенсивность в зависимости от объёма пораженного участка, угла и дальности смещения.
  • Отек. Отечность ткани в области вывиха.
  • Ограниченность в движении.
  • Внешняя деформация плеча.
  • Онемение, кровоподтеки и проявление колющей боли. Образуется при наличии повреждений кровеносных сосудов и защемлении нервов.
  • Нарушение чувствительности в области поврежденной руки.

При вовремя невправленном вывихе плеча говорят:

  • Уплотнение и утолщение ткани в области повреждения. При давнем вывихе плеча ткань капсулы сустава уплотняется.
  • Воспаление. Вовремя невправленный вывих образует застоявшийся воспалительный процесс.
  • Деформация сустава. Давность травмы и отсутствие своевременной помощи провоцирует образование соединительных тяжей, которые помогают головке плечевой кости закрепиться на новом месте.

Обратите внимание

Такой вывих может не беспокоить больного болью, но будет ограничивать нормальные движения его руки. Данные образования не позволяют вправить плечо классическим способом и требуют хирургического вмешательства.

В зависимости от особенностей полученных повреждений определяется и терапевтическая методика.

Но в любом случае лечение вывиха плечевого сустава происходит в 3 этапа

  1. Устранение деформации сустава.
  2. Снятие воспаления.
  3. Реабилитация.

Устранение деформации, а иными словами, вправление вывиха плеча, может происходить двумя путями – консервативным и оперативным. В том или ином случае устранение вывиха нужно производить в наиболее короткие сроки и с использованием анестезии (местной или общей).

При консервативной методике вправления плечевого сустава используется местная анестезия.

Хорошо зарекомендовал себя метод анестезии по Мешкову, когда новокаин вводится в точку на границе средней и наружной трети ключицы под ее нижним краем.

вывих плеча

Методы вправления плеча, используемые в современной травматологии.

  1. Вправление вывиха по Гиппократу. Пациента укладывают на твердую поверхность, на спину, врач присаживается рядом и располагает ступню в подмышечной впадине больного, взяв поврежденную руку за кисть. В момент подтягивает руку к себе, одновременно надавливая пяткой на головку плечевой кости в направление к суставу.
  2. Вправление вывиха по Мухину-Моту. Применяется независимо от типа вывиха. Больной – в положении сидя или лежа на спине, в подмышечной области за спиной протягивается полотенце, завязывается. Врач сгибает поврежденную руку в локте и поднимает ее до уровня плеча. В таком положении подтягивает руку, потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
  3. Вправление вывиха по Джанелидзе. Человек располагается так, чтобы его повреждённая рука свободно свисала. Пробыв в таком положение минут 15 и расслабив мышцы, врач сгибает поврежденную руку в локте, образовав прямой угол, тянет предплечье вниз, одновременно надавливая на него.
  4. Вправление вывиха по Кохеру. Захватив руку чуть выше локтевого сгиба и запястье, врач сгибает ее в локте под прямым углом и подтягивает по оси плеча, прижимая к туловищу. В этот момент ассистент придерживает плечо, не давая ему подняться за рукой. Затем врач направляет локоть в сторону живота, поворачивая плечо кнаружи, после поворачивает руку так, что бы локоть был направлен вперед перед животом. Повторяет данное действие по необходимости.

Непосредственно после вправления вывиха пациенту накладывают лангет на 3-4 недели, это обеспечит наименьшую подвижность больного сустава и избавит от риска возникновения повторного вывиха, так как сустав еще совсем слаб и поврежден.

Далее назначают проведение специальных упражнений для руки в области локтевого сгиба и кисти, для исключения застойных явлений. После снятия лангета больному также требуется делать специальные упражнения, в меру отягощая свежезаживленный сустав.

При необходимости назначаются противовоспалительные медикаменты.

Оперативные методы

В некоторых случаях невозможно применить консервативное лечение, это зависит не только от давности полученной травмы, но и от отягощаемых ее обстоятельств (типа вывиха и сопутствующих осложнений). Операция используется там, где консервативная методика не дала результатов.

Проведение профилактики

Вывихом плеча называется смещение головки плечевой кости относительно суставной впадины лопатки. По направлению смещения выделяют несколько типов вывиха плеча.

Передний вывих

Этот вид травмы возникает наиболее легко, так как именно задний полюс капсулы плечевой кости наименее укреплен сухожилиями и связками. Помимо этого, задняя порция головки дельтовидной мышцы должны обеспечивать стабильность.

Возникнуть данная травма может под действием рывкового воздействия на конечность — при занятии единоборствами, выполнении элементов на кольцах, либо на брусьях, начальной точке выхода в стойку на руки.

Возможен передний вывих также вследствие удара в область плечевого сустава- при занятии ударными единоборствами(бокс, ММА, карате), либо при приземлении, после выполнения прыжкового элемента(воркаут, паркур).

Задний вывих

Вывих плечевого сустава

Задний вывих плеча случается не так часто как передний, но, тем не менее, достаточно часто в процентном соотношении. При этом головка плечевой кости смещается к задней части от суставной впадины лопатки.

Как не трудно догадаться, такое смещение головки плеча происходит при травме переднего полюса капсулы плечевого сустава. Чаще всего, плечо при этом находится в положении сгибания, руки выставлены перед собой.

Ударное воздействие происходит в дистальную часть руки. Проще говоря, в ладонь. Такое воздействие возможно при падении на вытянутые руки- например, при недостаточно техничном выполнении упражнения берпи. Либо при неправильном распределении веса штанги при выполнении жима штанги лёжа.

Нижний вывих

При нижнем вывихе головка плечевой кости смещается под суставную впадину лопатки. Такой вид травмы встречается не часто и происходит при поднятой вверх руке. Такая травма возможна при выполнении упражнения «флажок», при выполнении ходьбы на руках, рывке и толчке.

Привычный вывих

Существуют другие виды вывихов плечевого сустава, однако они, по сути своей, являются комбинациями перечисленных выше разновидностей описываемой травмы.

Самым неприятным последствием вывиха плеча является его хронизация — формирование привычного вывиха. Данное состояние характеризуется тем, что любого минимального воздействия на ранее пораженный сустав хватает для возникновения полноценного вывиха. Чаще всего такая патология развивается при неправильном лечении первично возникшего вывиха плеча.

Привычный вывих плечевого сустава: лечение и симптомы

Если травмируется плечевой сустав, точнее, происходит его вывих или растяжение связок, лечение медикаментозными средствами большого эффекта не дает. Лекарственные препараты могут способствовать устранению косвенной причины повреждений – например, нарушения обмена веществ, однако необходимы специальные упражнения для полного восстановления.

Но основные методы лечения включают физиопроцедуры, специальные упражнения, упражнения ЛФК или хирургическую операцию, когда иначе вернуть управляемость конечностью невозможно.

Операцию рекомендуют проводить как можно раньше – если вывих произошел более двух раз, это уже показания к хирургической операции по укреплению связки и капсулы плечевого сустава.

Существует несколько методик проведения операции для устранения привычного вывиха плеча:

  • Кожно-пластическая операция.
  • Пластическая операция, затрагивающая мышцы и связки.
  • Операция по укреплению капсулы сустава.
  • Операция по вживлению имплантатов в сустав плеча.
  • Комбинированная операция.

Метод хирургического вмешательства выбирается в зависимости от физиологических особенностей пациента, формы сустава и степени его повреждения. После проведения операции конечность нужно надежно зафиксировать. Ношение повязки или бандажа длится от одной недели до месяца.

Обязательно нужно выполнять в период восстановления специальные упражнения. Упражнения подбираются индивидуально, и выполняются по особой схеме, начиная с минимальных нагрузок. Если упражнения, подобранные тренером, причиняют боли и дискомфорт, их убирают или заменяют другими, более щадящими.

Привычный вывих плечевого сустава: лечение и симптомы

Если упражнения, способствующие укреплению связок и мышц плечевого сустава не выполнять, даже качественно проведенная операция не гарантирует стопроцентного излечения от привычного вывиха.

Упражнения из суставной гимнастики – не единственный метод воздействия на травмированные или прооперированные связки. Силовая кинезитерапия способствует полной нормализации функций сустава без приема медикаментов. Помогут стабилизировать плечо и предотвратить  новый рецидив упражнения на тренажерах

Чтобы подтвердить подвывих плеча у ребенка или взрослого, нужно обратиться к доктору для проведения диагностики. Для этого доктор изначально проводит осмотр пациента, а также клинические пробы. Человек испытывает сильную боль, поэтому старается ограничить движения.

  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография;
  • компьютерная томография.

На рентгеновском снимке хорошо видны кости, но этот метод не позволяет оценить состояние мягких тканей. МРТ позволяет хорошо рассмотреть структуру синовиальной оболочки, сухожилий и мышц, связок, хрящевой ткани. Это существенно облегчает постановку диагноза.

Довольно часто случается перелом плеча с подвывихом, именно поэтому абсолютно точно нужно поставить диагноз. От механизма травмы во многом будет зависеть характер повреждения, что определяет суть терапевтических процедур.

Если своевременно не оказать помощь пострадавшему, то патологические изменения околосуставных тканей будут только усугубляться, плечо теряет свою подвижность, а также повысится частота вывихов.

В таком случае устранить повреждение можно только при проведении операции, так как ни обездвиживание, ни массаж не смогут дать никаких результатов. Подобное лечение значительно увеличивает период реабилитации.

Операция проводится с фиксацией головки плечевой кости швами и специальными спицами в суставной впадине. После вмешательства требуется прием противовоспалительных средств и ненаркотических анальгетиков.

Чтобы избежать подвывиха плечевого сустава, рекомендуется ежедневно укреплять связки и мышцы верхних конечностей путем проведения специальных упражнений. Нужно также скорректировать свое питание, исключить жареную, жирную и соленую пищу, алкоголь. Желательно включить в свой привычный рацион продукты, содержащие витамин С и коллаген.

Важно вести активный образ жизни, как можно больше двигаться. При сидячей работе нужно делать перерывы, потягиваться и разминаться. Все травмы и ушибы плеча нужно лечить своевременно.

Чтобы поставить правильный диагноз необходимо знать, какие симптомы сопровождают травму. Однако зачастую необходимо прибегать к дополнительным методам исследования, так как вывих плечевого сустава может сопровождаться многочисленными осложнениями.

Диагностические методы, которые применяют для уточнения диагноза в данном случае:

  1. Опрос и физикальный осмотр пациента. Необходимо выяснить причин травмы;
  2. Рентгенологическое исследование. Данный метод диагностики проводится всем пациентам, обратившимся к травматологу с патологией плечевого сустава. Он способствует точному определению вида травмы и имеющихся осложнений;
  3. Компьютерная томография (КТ). В данном случае врач получает более четкие и послойные снимки места повреждения. КТ проводят тогда, когда рентгенологический метод оказался малоинформативным, а также при подготовке пациента к операции;
  4. МРТ (магнито-резонансная томография) помогает уточнить вид повреждения мягких тканей, нервов и кровеносных сосудов;
  5. Ультразвуковое исследование целесообразно проводить в том случае, если есть подозрение на развитие гемартроза (скопление крови в суставной капсуле).

Распознать вывих не сложно. Иногда плечо вправляется самостоятельно, в других случаях это должен сделать только врач.

Жалобы, внешний вид пострадавшего имеют четкую картину. Необходимо проверить пульс и кожную чувствительность, чтобы исключить повреждение нерва и сосудов.

Затем выносится предварительный диагноз, а окончательные выводы делаются после рентгенографии. Она должна быть в любом случае, причем до вправления и после вправления.

Зубиков Владимир Сергеевич

Труднее всего поддается диагностике одновременное сочетание вывиха плеча со вколоченным перелом шейки. Важно распознать его до вправления, потому что при вправлении могут разойтись участки.

Если присутствуют жалобы на боль и травму плеча, а на рентгенограмме нет признаков смещения, то необходимо исключить задний вывих плеча. Либо выполнить рентгенографию с электронно-оптическим преобразователем (ЭОП), магнитно-резонансную терапию, которые позволят точно и безошибочно поставить диагноз.

Это дополнительные методы исследования. Они проводятся в тех случаях, когда после вправления, сохраняется нестабильность продолжительностью до 3 недель, либо есть угроза повторного вывиха. Другая тактика лечения считается ошибочной.

Без R-графии не обойтись, иначе можно пропустить переломы плечевой кости, лопатки и задний вывих.

К причинам ее появления относят мобильность сустава, достаточно крупную и тонкую суставную сумка, а также маленькую площадь прикосновения поверхностей. Часто вывих возникает, когда человек падает с отведенными или вытянутыми вперед верхними конечностями.

В статье вы узнаете как определить вывих плеча и узнаете типичные симптомы травмы.

Причины вывихов

К самым распространенным травмам относится передний вывих, где головка плечевой кости выдвигается под отросток, отходящий от верхнего края лопатки. Возникает он в результате:

  • Непрямых травм;
  • Ударов сзади в плечо;
  • Судорожных припадков;
  • Проблем с тканями организма, выполняющими опорную и защитную функцию, участвующими в формировании суставной сумки (чаще это становится причиной привычных вывихов, при которых мышцы, сосуды и нервы не поражаются).

Задний вывих встречается реже, чем передний. Он появляется при воздействии на плечевой сустав спереди. Удар может приходиться не только на предплечье, но и на область локтя или запястья. Для того чтобы возникла, возник задний вывих рука в момент травмы должна находиться внутреннего вращения и сгибания.

Первая помощь

Как лечить подвывих плеча, сможет решить только доктор после проведения диагностики, однако при подозрении на наличие нарушения важно оказать первую помощь. Могут передавливаться сосуды или нарушаться кровообращение, поэтому действовать нужно очень быстро. При оказании первой помощи нужно:

  • обеспечить полный покой конечности;
  • приложить холодный компресс;
  • подложить валик между рукой и подмышкой;
  • наложить фиксирующую повязку, примотав поврежденную конечность к туловищу;
  • дать обезболивающее;
  • доставить в больницу.

Привычный вывих плечевого сустава: лечение и симптомы

Очень важно действовать быстро, но осторожно, чтобы не причинять боль и не усугублять повреждение.

От того, была ли оказана доврачебная помощь пострадавшему, зависит скорость выздоровления и количество развившихся осложнений. Человека следует сразу уложить на твердую поверхность, обеспечить покой травмированному плечу.

Достигнуть этого можно с помощью позиционирования руки в положении отведения — локоть нужно немного согнуть и подложить под него валик или свернутую ткань. Полностью зафиксировать сустав позволит повязка для поддержания верхней конечности в отведенном положении.

Это треугольная косынка, в середину которой помещается предплечье, а концы завязываются узлом на задней поверхности шеи. Помимо иммобилизации руки, основной задачей доврачебной помощи становится улучшение самочувствия пострадавшего. Что можно сделать для снижения выраженности боли:

  • приложить к плечу пакет со льдом, обернутый плотной тканью, для профилактики обморожения. Максимальное время наложения холодового компресса — 15 минут каждый час. Процедура помогает не только устранить боль, но предупреждает распространение воспалительного отека на здоровые суставные структуры;

Холодный компресс и иммобилизация пострадавшей руки — меры первой помощи.

При острых болях необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи». Это характерный симптом сочетанного поражения сустава, поэтому пострадавшего госпитализируют для обследования и проведения хирургической операции.

Привычный вывих плечевого сочленения: инъекция обезболивающего перед вправлением.

Далее приведём несколько советов, которые пригодятся в том случае, если придётся оказывать первую помощь пострадавшему.

Для начала необходимо зафиксировать конечность, обеспечив её максимальный покой и ограничение подвижности. Если есть обезболивающее (анальгин, ибупрофен или диклофенак и им подобные) — необходимо дать лекарство пострадавшему, чтобы уменьшить выраженность болевого синдрома.

При наличии льда, снега, замороженных пельменей, либо овощей необходимо приложить имеющийся источник холода к зоне повреждения. Вся дельтовидная область должна оказаться в зоне «охлаждения». Таким образом, вы уменьшите посттравматический отек в полости сустава.

Далее нужно незамедлительно доставить пострадавшего в лечебное учреждение, где есть врач-травматолог и рентгеновский аппарат. Перед вправлением вывиха необходимо сделать снимок плечевого сустава, чтобы исключить перелом тела плечевой кости и лопатки.

Оказание первой помощи пострадавшему заключается в следующем:

  • Фиксация плеча к туловищу любыми подручными материалами, или подвешивание предплечья на косыночную повязку. Обездвиженность сустава уменьшит боль.
  • Применение холода местно. Поможет уменьшить отек и выраженность боли.
  • Введение любых обезболивающих и противовоспалительных средств (аналгин, кеталгин, парацетамол, дексалгин).

Если человек вывихнул плечо, необходимо правильно оказать первую помощь. Следует запомнить, что вправление сустава может осуществить только врач-травматолог. Самостоятельное вправление способствует значительному ухудшению состояния пациента и может спровоцировать развитие серьезных осложнений.

Про первую помощь при вывихе плеча можно узнать здесь.

В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи. До ее приезда следует осуществить мероприятия первой помощи пострадавшему:

  1. Необходимо обездвижить поврежденную руку, чтобы уменьшить болевые ощущения и снизить вероятность дальнейшего развития осложнений. Для этого следует наложить косыночную повязку. Берется квадратная или прямоугольная материя, которую необходимо сложить вдвое (получиться треугольник). Больную руку подвешивают, концы повязки закрепляются за шеей. В данном случае рука согнута в локтевом суставе, а предплечье расположено на широкой части повязки;
  2. Чтобы уменьшить отек, боль и остановить кровотечение (при его наличии) к поврежденному суставу прикладывают холод;
  3. При сильном болевом синдроме пострадавшему можно дать препарат, который несколько его уменьшит. В данной ситуации рекомендуется принимать НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Диклофенак, Ибупрофен, Нурофен и так далее.

Транспортировка пациента осуществляется в положении сидя. Отвезти его в стационар можно не только на машине скорой помощи, но и самостоятельно.

Первую помощь при вывихе плеча сможет оказать любо человек без квалификации врача, но вправлять поврежденный сустав должен исключительно хирург или травматолог. Что касается действий до обращения к врачу, инструкции следующие:

  1. Любые движения, в которых участвует пораженная зона, должны быть исключены. Для этого накладывается повязка при вывихе плеча, которая должна начинаться со здорового плеча и фиксировать поврежденную конечность, согнутую в локте.
  2. Для уменьшения боли и предотвращения усугубления отечности можно периодически прикладывать лед или холодные продукты.
  3. Среди разрешенных в такой ситуации анальгетиков можно выделить Кетанов, Диклофенак, Анальгин, Солпадеин и Ибупрофен. О приеме таковых необходимо предупредить врача во время первичного осмотра.
  4. Срочно обратитесь в ближайшую поликлинику или в травмпункт, не пытайтесь самостоятельно вправлять поврежденный сустав.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Температура при замене сустава держится

Причины вывихов

В результате этого плечевая кость попадает в подмышечную впадину, а пораженная конечность фиксируется над головой. Часто при таких травмах возникает поражение нервов и сосудов.

В очень редких случаях причиной вывиха становятся судороги при эпилепсии, высокой температуре или под воздействием электрического тока. Причиной привычного вывиха может стать:

  • Повреждение сухожилий в области плеча;
  • Повреждение суставной сумки или связок плеча;

После первого вправления сустав оказывается нестабильным и предрасположен к последующим смещениям.

Причиной хронических патологических вывихов становятся туберкулез костей, различные опухоли, остеомиелит или остеодистрофия.

Признаки, которые указывают на то, что произошел вывих плеча:

  • Сильная и острая боль, появляющаяся после травмы указывающая на разрыв суставной капсулы, повреждение сухожилий или мышц. При повторной травме, болевые ощущения могут быть слабыми или вовсе отсутствовать;
  • Изменение размеров и формы плеча. Ее можно увидеть невооруженным взглядом. Плечи пациента становятся не симметричными, появляется выступ образованный ключицей и боковым концом лопаточной кости. Иногда при пальпации можно определить смещенную головку плечевой кости;
  • Трудности с движением конечностью. После вывиха, целенаправленно и активно шевелить рукой невозможно. Если другой человек попытается помочь привести плечо в обычное положение возникнет мягкое пружинистое сопротивление, являющееся результатом защитного сокращения мышц (реагирующих на боль), натяжения связок или суставной сумки;
  • Отек. Смещение поверхностей сустава сопровождается воспалительным процессом, затрагивающим мягкие ткани. Для борьбы с этим организм вырабатывает вещества, помогающие расширить мелкие кровеносные сосуды и дающие жидкости попасть в межклеточное пространство из сосудистого русла. Другой причиной образования отека является сдавливание кровеносных сосудов, в результате чего отток жидкости нарушается и под воздействием давления она выходит из их просвета. Отек может возникать по всей площади плеча. Для него характерно уменьшение эластичности кожи в зоне поражения, побледнение кожных покровов, слабая припухлость, при этом следы от сдавливающих пальцев остаются достаточно долго.
  • Онемение. В результате травмы и развившегося отека возникает сдавливание сосудов и повреждение нервов плеча. Следствием этого является ощущение снижения или полного отсутствия чувствительности кожи конечности. Также может появляться покалывание в пораженной области. Поэтому до тех пор, пока отек не исчезнет полностью, не рекомендуется накладывать на плечо давящую повязку.
  • Посинение. Нарушение кровообращения, которое возникает в результате травмы, может спровоцировать цианоз. Кожные покровы пальцев или кистей рук приобретают синеватый оттенок и становятся холодными.

Характерно для переднего вывиха:

  • Рука находится в отведенном состоянии;
  • Плечо находится в положении наружного вращения;
  • Пациент не может совершать вращения плечом внутрь, у него не получается отвести его в сторону;
  • Под ключицей можно прощупать головку плечевой кости.

Характерно для заднего вывиха:

  • Пораженная конечность находится в положении приведения и слегка приподнята;
  • В передней части плеча становится заметным выступающий клювовидный отросток лопатки;
  • Головка плечевой кости прощупывается позади латерального конца лопаточной кости сочленяющегося с акромиальной суставной поверхностью ключицы
  • При попытке отвести конечность или вращать ею чувствуется сопротивление.

Характерно для нижнего вывиха:

  • Предплечье расположено над головой пострадавшего;
  • Поврежденная конечность сгибается в локте и отведится;
  • Подмышкой на грудной клетке можно прощупать головку плечевой кости.

В некоторых случаях при вывихе плечевого сустава возникают осложнения, можно определить по следующим признакам:

  • Повреждения нервов. Чаще всего при травме происходит повреждение подмышечного нерва. В результате этого возникает слабость мышц при внешнем вращении или отведении плеча, оно немеет в области дельтовидной мышцы. В некоторых случаях поражается лучевой нерв, что проявляется в виде ослабления мышц-сгибателей, онемения локтевого сустава и кисти руки;
  • Повреждение сосудов. Эта патология возникает в редких случаях при нижнем и переднем смещении лучевой кости. Чаще она встречается у пожилых людей, с поврежденными атеросклерозом сосудами. При этом у пациента снижается и вовсе исчезает пульсовая волна в районе лучевой артерии;
  • Повреждение Банкарта. Оно возникает в том случае, если суставная капсула разрывается, а участок передней суставной губы отрывается. Внешне определить это осложнение невозможно, но болевые ощущения у пациента гораздо выше, чем при неосложненном вывихе. Нередко эта патология требует вмешательства хирурга;
  • Перелом костей. При получении травмы может возникнуть перелом ключицы, плечевой кости или латерального конца лопаточной кости. В этом случае вывих сопровождается сильной и острой болью и невозможностью пошевелить плечом. За счет того, что отломки смещаются, кость становится короче. При пальпации возникает характерный хруст осколков кости;
  • Дефект Хилл-Сакса. Появляется в том случае, если при травме происходит перелом задней головки кости плеча. Иногда его можно определить путем пальпации (возникает характерный хруст отломков кости). Но в основном, для установки правильного диагноза необходимо провести ряд дополнительных исследований.

После вывиха плеча – реабилитация

Боль после вывиха плеча бывает довольно сильной, острой, но локализованной в области сустава и практически не распространяющейся на окружающие ткани. Болевое ощущение усиливается при попытках совершить какое-либо движение рукой или плечом.

Непосредственно в процессе вправления вывиха человек может ощущать очень сильную, острую и практически невыносимую боль, поэтому рекомендуется производить данную манипуляцию с использованием анестезии.

Если не применять анестезию, то из-за сильной боли человек будет инстинктивно напрягать мышцы, и вправление вывиха может стать неполным или неправильным, что создаст условия для привычных вывихов в будущем.

После вправления вывиха боль уменьшится, но полностью утихнет только через 2 – 4 месяца. Причем болевое ощущение будет уменьшаться постепенно, медленно сходя на нет. После вправления вывиха оставшаяся боль связана с растяжением связок и сухожилий.

И пока данные структуры, укрепляющие и удерживающие сустав в нормальном положении, не сократятся до своих обычных размеров, боль будет ощущаться человеком. То есть, после вывиха сустава боль будет такой же, как и после растяжения мышц или связок.

Лечение вывиха плеча направлено на восстановление нормальной структуры плечевого сустава. Данная цель лечения может быть достигнута различными методиками вправления вывиха или при помощи хирургического вмешательства, поэтому всю совокупность способов терапии вывихов плеча подразделяют на две большие категории – консервативные и оперативные.

К консервативным методам относят несколько способов вправления вывиха, а к оперативным – различные виды пластических хирургических вмешательств, в ходе которых врач удаляет лишние поврежденные или воспаленные ткани и формирует из оставшихся нормальный сустав.

После вправления или операции, когда плечевой сустав приобрел свою нормальную анатомическую структуру, необходимо ограничить его движения вплоть до полного заживления и восстановления всех тканей, которое занимает от 4 до 6 недель.

Для иммобилизации сустава (ограничения его подвижности) человеку накладывают лонгету Турнера или косыночную повязку на 3 – 6 недель, а для скорейшего восстановления тканей назначают курс физиотерапии (УВЧ, электрофорез с анестетиками, лечебная физкультура и т.д.).

Рассмотрим методы вправления вывиха, производства хирургической операции и последующей реабилитации в отдельных разделах.

При травматическом вывихе плеча любой давности не всегда возможно его консервативное вправление, и в таком случае врач прибегает к хирургической операции, которая заключается во вскрытии капсулы сустава, возвращении костей на место и последующем сшивании разорванных тканей.

Совершенно другой тип операций представляют собой методики лечения привычного вывиха сустава, поскольку в их ходе хирургу приходится заново формировать нормальную капсулу сустава, сопоставляя поверхности костей, удаляя воспаленные ткани, фиброзные тяжи и образовавшиеся наросты, и сшивая разорванные связки, сухожилия и хрящи.

Наиболее часто для устранения привычного вывиха применяют операции на капсуле плеча, в ходе которых производится удаление лишних тканей с последующим гофрированием и ушиванием. Второй по популярности является операция по созданию новых сухожилий и связок, укрепляющих головку плечевой кости и не дающих суставу вывихиваться.

Третьим распространенным вариантом операций по лечению привычного вывиха плеча являются методики Эдена или Андина, основанные на придании костям новой формы с многочисленными точками упора, препятствующими вывихиванию сустава.

К сожалению, все операции по лечению привычного вывиха плеча имеют недостатки и риск рецидива, поэтому каждый человек должен быть морально готов к тому, что придется не один раз произвести хирургическое вмешательство. Минимальное количество рецидивов отмечено для операции Бойчев-М.

после вывиха плеча происходит в течение трех этапов, соответствующих последовательной смене методов лечения, и заключается в выполнении определенных упражнений и физиотерапевтических процедур.

На первом этапе, который продолжается в течение первой недели после вправления вывиха, необходимо выполнять следующие реабилитационные действия:

  • Ограничение любых движений в плечевом суставе;
  • Разминка кистей и запястья для обеспечения в них нормального кровотока;
  • Холодные компрессы на сустав для обезболивания;
  • Прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (Нимесулид, Ибупрофен, Диклофенак и др.);
  • Электрофорез с Новокаином.

реабилитации, продолжающемся со 2 по 4 неделю после правления вывиха включительно, необходимо выполнять следующие действия:

  • Легкие и плавные разминочные движения плечом;
  • Если при разминочных движениях плечом не ощущается боль, то можно плавно двигать суставом в разные стороны;
  • После выполнения упражнений рекомендуется прикладывать холод к суставу.

На данном этапе категорически запрещается выполнять любые комбинированные движения, такие, как например отведение рук вперед, в стороны и назад и развороты плеча наружу, поскольку это может спровоцировать повторный вывих.

Третий этап реабилитации начинается с 3 – 4 недели после вправления вывиха. Именно в этот период снимается повязка или лонгета и начинается выполнение следующих действий:

  • Отведение рук в стороны;
  • Плавные разминочные движения плечом в разные стороны.

Упражнения на третьем этапе должны быть направлены на восстановление полного объема движений в суставе, поэтому их начинают выполнять после снятия лонгеты или повязки и продолжают делать в течение 2 – 3 месяцев.

Перечисленные методы физиотерапии можно применять поочередно или выборочно по рекомендации врача-реабилитолога.

Привычный вывих плечевого сустава: лечение и симптомы

Комплекс упражнений направлен на восстановление круговых движений и отведения плеча, поэтому его начинают выполнять на третьем этапе реабилитации, то есть, после снятия повязки или лонгеты. Рекомендуется подбирать комплекс индивидуально, под контролем врача лечебной физкультуры, но можно воспользоваться и типовым вариантом, в который входят следующие упражнения:

  • Пожимания плечами;
  • Наклон туловища вперед с одновременным разведением рук в стороны;
  • Разведение рук в стороны в положении стоя;
  • Подъем рук перед собой в положении стоя;
  • Отведение рук, согнутых под прямым углом в локте, в стороны;
  • Отведения рук, согнутых в локте под прямым углом, вверх;
  • Вращения рук вперед;
  • Вращения рук назад.

Каждое упражнение необходимо повторять по 20 раз. Данный комплекс следует выполнять каждый день в течение 2 – 3 месяцев.

Особенность вправления состоит в том, что перед тем, как лечить вывих плеча пациента нужно положить/посадить в специальное положение, которое зависит от направления и типа вывиха, а затем произвести движение головки плечевой кости, обратные траектории вывиха, чтобы максимально бережно вернуть ее в анатомическое положение. Все процедуры обязательно происходят под местной или общей анестезией, в зависимости от случая.

Передний вывих вправляется когда пациент лежит на кушетке лицом вниз. Свешивая поврежденную руку к полу. Врач сгибает ее в локте и, удерживая под 90 градусов от плоскости груди, упирается коленом в локтевой изгиб и аккуратно заводит головку плеча обратно.

После вправления необходима повторная рентгенограмма для оценки качества вправления и исключения новых внутренних травм в суставе.

Последующее лечение и реабилитация сводятся к обездвиживанию плечевого сустава при помощи повязки, приему нестероидных противовоспалительных лекарств и наложение холодных компрессов для снятия отечности.

Что делать при вывихе плеча привычного типа? Вправления и постоянная иммобилизация в качестве реабилитации не подойдет. Здесь речь идет об оперативном решении возникшей проблемы. Несмотря на то, что в последние десятилетия в данной отрасли удалось сделать множество открытий и внедрить новые методики лечения, традиционным методом является операция Банкарта.

В процессе реабилитации вне зависимости от избранного типа лечения важная роль отводится основных этапам — качественному вправлению, полному периоду иммобилизации (очень часто пациенты раньше положенного снимают накладки и начинают активные манипуляции пострадавшей рукой) и реабилитационно-восстановительные процессы.

После внешнего осмотра пациента и изучения результатов инструментальных исследований травматолог делает в область плеча инъекцию анестетика. После обезболивания проводится закрытое вправление сместившихся суставных структур по методу Джанелидзе, Гиппократа или Кохера.

В некоторых случаях под местной анестезией не получается устранить вывих из-за сильного ущемления мягких тканей, а также в случае большой давности повреждения. Восстановление подвижности суставов производится под наркозом двумя способами:

  • открытым вправлением с использованием фиксирующей спицы;
  • открытым вправлением с дальнейшим наложением лавсановых швов.

Привычный вывих плечевого сустава: лечение и симптомы

После вправления плечевой сустав иммобилизуется на 20-30 дней повязкой Дезо. Она фиксирует одновременно плечо и предплечье, обеспечивает удобное положение руки. При ее наложении используется марлевый или гипсовый бинт, а в область подмышечной впадины помещается ватно-марлевый валик.

Повязка Дезо.

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
  1. Не диагностированный задний вывих – ошибка, связанная с малым объемом знаний о клинических проявлениях и отсутствие снимков рентгена.
  2. Постановка диагноза без изучения результатов рентгенограммы и отказ от рентгена после вправления с целью контроля.
  3. Отсутствие контроля состояния нервных окончаний.
  4. Отказ от анестезии может привести к гипертонусу мышц, болевому шоку и чрезмерному страху со стороны пациента. Следовательно, вправление может произойти слишком грубо, что поведет за собой дополнительные травмы.
  5. Ранняя и чрезмерная физическая нагрузка в период реабилитации.
  6. Отговаривание пациента от операции, когда она целесообразна.
  7. Использование громоздких повязок из гипса при лечении пожилых пациентов.
  8. Ненадежная иммобилизация молодых пациентов.

Привычный вывих плеча: причины, симптомы, тесты, лечение (вправление), повязка — видео

Вправление вывиха производится только после тщательной диагностики и адекватного обезболивания. Для этих целей обычно применяют 2% раствор Промедола, также проводится новокаиновая блокада плечевого сустава.

В травматологии существует много способов вправления плеча:

  • Метод Джанелидзе. Этот способ менее травматичный, именно поэтому его используют чаще остальных. Пациент находится в положении лежа на спине на жесткой поверхности. Поврежденная верхняя конечность свисает. Под воздействием лекарственных средств происходит миорелоксация, из-за чего осуществляется сближение головки кости и суставной впадины. Часто можно наблюдать самостоятельное непроизвольное вправление. В противном случае вправление проводит специалист;
  • Метод Гиппократа. Это самый старый способ вправления вывиха плечевого сустава. Пациент лежит на спине, доктор находится лицом к нему со стороны повреждения. Предплечье больной конечности обхватывается руками, при этом врач упирается своей ногой (одноименной поврежденной руке пациента) в подмышечную впадину пострадавшего. Одновременно с этим происходит вытягивание руки;
  • При несвежих травмах применяется метод Кохера. Это наиболее травматичный способ. В данном случае необходима помощь ассистента;
  • Метод Шуляка. Вправление вывиха в данном случае проводится двумя специалистами. Один из них совершает вправление, а другой ассистирует;
  • Метод Купера. Пострадавший сидит на стуле, врач вводит свое колена в подмышечную впадину пациента. Больную конечность берет обеими руками. Одновременно тянет руку вниз и упирается коленом в головку плечевой кости;
  • Открытое вправление проводится в том случае, если имеется повреждение суставной капсулы или привычный вывих.

Вправлять вывих плеча следует как можно скорее после его формирования. Вправление вывиха обязательно необходимо производить с применением обезболивания. В зависимости от состояния человека может применяться общее или местное обезболивание.

Наиболее простым и эффективным методом обезболивания для вправления вывиха плеча является проводниковая анестезия по Мешкову. Для ее производства усаживают человека на стул, просят повернуть голову к здоровому плечу и находят точку под нижним краем ключицы на границе ее средней и наружной третей.

Существует более десяти способов вправления вывиха плеча, среди которых наиболее простыми, минимально травматичными и максимально эффективными являются следующие:

  • Способ Кохера. Сначала врач захватывает поврежденную руку за нижнюю треть плеча и запястье, сгибает в локте под прямым углом, после чего одновременно потягивая по оси плеча прижимает ее к туловищу. Ассистент в момент совершения движения должен придерживать плечо человека, чтобы оно не поднималось. Затем врач разворачивает согнутое в локте предплечье кнаружи, так, чтобы локоть оказался направлен в сторону живота. После этого опять поворачивают руку таким образом, чтобы локоть оказался направлен вперед (перед животом). В завершение руку опять поворачивают так, чтобы локоть оказался возле живота.
  • Способ Джанелидзе. Человеку предлагают лечь на край кушетки, стола или кровати или же сесть на стул таким образом, чтобы поврежденная рука свободно свешивалась с края вниз. В такой позе человек должен полежать 10 – 15 минут, чтобы расслабились мышцы, после чего врач сгибает руку в локте под прямым углом и тянет ее вниз, одновременно давя на предплечье и поворачивая его поочередно кнутри и кнаружи.
  • Способ Мухина-Мота применим при любом варианте вывиха. Человека усаживают на стул или укладывают на кушетку, после чего лопатку со стороны поврежденного сустава привязывают полотенцем к спине, перекинув его через подмышку. Затем врач сгибает руку в локте и поднимает ее в сторону до уровня плеч. В этой позиции врач аккуратно потягивает руку по оси плеча, одновременно слегка потряхивая и вращая ее из стороны в сторону.
  • Способ Гиппократа. Человека укладывают на спину, врач захватывает руку на стороне поврежденного сустава за кисть и упирает ногу в подмышку. Затем одновременно совершает потягивание за руку и подталкивание пяткой головки плечевой кости по направлению в сустав.

Лечение привычного подвывиха плеча без операции проводится путем вправления. Оно может быть закрытым и открытым. Первый вариант проводится под местной анестезией. Для этого пораженную область обкалывают новокаином.

Подвывих плечевого сустава

Самыми распространенными способами вправления сустава считаются такие как Гиппократа, Джанелидзе, Кохера, Мухина-Мота. Какой из них применяется, во многом зависит от типа повреждения.

Лечение после вправления заключается в обездвиживании плеча. Это нужно для закрепления сочленения в требуемом положении, заживления капсулы и предупреждения возникновения рецидивов. На руку накладывают специальную повязку или лонгету на месяц. Как только сустав примет правильное положение, все признаки травмы сразу же пройдут.

Важно строго выдержать требуемый период ношения повязки, даже если прошла отечность, боль и другая симптоматика. Суставные капсулы не заживают, если иммобилизация плеча была прекращена раньше. Это провоцирует привычный вывих с последующим повреждением рядом расположенных тканей.

Лечение подвывиха плечевого сустава включает в себя проведение физиотерапевтических методик, в частности, таких как:

  • лазеротерапия;
  • индуктотермия;
  • тепловые обертывания парафином или озокеритом;
  • электрофорез;
  • массаж;
  • магнитотерапия.

В домашних условиях можно прикладывать сухие компрессы с подогретой солью или песком. Применение тепла допускается не ранее чем через 3 дня после получения травмы. Результативно также применение синей лампы, а также ванночки с отварами лекарственных трав или с морской солью. Все эти методики оказывают такой эффект:

  • нормализуют метаболизм и кровообращение в тканях;
  • восстанавливают подвижность сустава;
  • ускоряют процесс восстановления;
  • устраняют симптомы воспаления.

Можно также делать легкий массаж, легко пощипывая или поглаживая место травмы.

Вправление вывихнутого сегмента необходимо выполнять сразу же после окончательной постановки диагноза.

Принято использовать обезболивание в обязательном порядке, предпочтительно наркоз.

Для обеспечения местной анестезии необходимо предварительно сделать подкожный укол омнопона или морфина, а далее используется 1% раствор новокаина, который в количестве 20-40 мл необходимо ввести в полость сустава.

Более 50 способов вправления принято классифицировать на три группы, в которые входят физиологические методы, базирующиеся на вытяжении мышц с целью их утомления. Также существует группа рычаговых способов и толчковых методов.

Существует ряд факторов, из-за которых вправление должно проходить только под анестезией и только в условиях операционной.

  1. Подмышечная артерия вовлекается в спайки, которые находятся вокруг плечевого сустава. Существует небольшой риск разрыва артерии в момент вправления, а исправить это можно будет лишь за счет срочной операции.
  2. В некоторых случаях возникает необходимость использовать спицы Киршнера трансартикулярно, поскольку, несмотря на удачное вправление, головка плечевой кости все равно соскальзывает. Через 3 дня спицы удалят, но их установка должна проходить в операционной.
  3. Открытое вправление целесообразно проводить, если закрытое было безуспешным. Пациента необходимо заранее об этом уведомить.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение золотистого стафилококка - обзор лекарств

Невправимые вывихи

В определенных случаях операция при вывихе плеча является единственным способом исправить проблему, поскольку классические консервативные методики могут не дать результата. К таким случаям принято относить невправимые вывихи, которые являются результатом пропадания тканей между поверхностями, играющими роль сочленителей.

Операция показана также при привычных вывихах, поскольку закрытое вправление эффекта не даст. Такие ситуации возникают на фоне нестабильности плечевого сустава и наличии предрасположенности к вывиху при малейшем физическом воздействии.

Часто пациенты, склонные к такой патологии, испытывают дискомфорт и тупую боль практически постоянно. Характерное щелканье можно услышать при движении рукой. Плечевой пояс напряжен, а рука неосознанно прижата к грудной клетке, когда возникает риск испытать боль.

подвывих

Операция Банкарта в такой ситуации будет наиболее уместной, поскольку она позволяет восстановить и укрепить фиксацию суставной губы, вернуть анатомически правильное строение сустава.

Осложнения

Главным осложнением привычного вывиха плечевого сустава является нарушение функциональной способности верхней конечности со стороны поражения.  

К сожалению, довольно серьезным является диагноз «вывих плечевого сустава». Реабилитация и лечение без точной диагностики могут привести к многочисленным осложнениям. К ним относятся:

  • нестабильность сустава;
  • повреждение периферических нервов (ощущение покалывания, расстройства чувствительности всей верхней конечности);
  • ограничение диапазона движений в суставе;
  • рецидивы даже после банальной травмы;
  • дегенеративные изменения плечевого сустава.

Осложнения, которые встречаются при вывихе плеча:

  • Разрыв связок. Это серьезное осложнение, которое препятствует эффективному вправлению и требует незамедлительного оперативного лечения;
  • Перелом кости в зоне прикрепления связочного аппарата. Такие переломы лечат только хирургическим методом;
  • Разрыв или сдавление кровеносных сосудов. Это состояние приводит к нарушению питания тканей конечности, массивному кровоизлиянию, развитию гемартроза;
  • Повреждение крупных нервов.В этом случае может отмечаться паралич всей руки или отдельных ее частей.

Последствием несвоевременного обращения к специалисту или же неадекватного лечения является развитие контрактуры сустава. Его двигательная активность резко нарушается. В тяжелых случаях наблюдается невозможность поднять руку или отвести ее в сторону.

Ответы на популярные вопросы про вывих плечевого сустава можно узнать здесь.

Вывих плеча представляет собой патологическую ситуацию, при которой суставные поверхности плечевой кости и лопатки полностью или частично (

подвывих

) утрачивают контакт. При этом под действием сместившихся костей может наблюдаться разрыв суставной сумки и связочного аппарата соответствующей области. Несмотря на распространенное мнение, вывих сустава, образованного ключицей и лопаткой, не относится к данной категории травматологических патологий.

Вывих плеча является наиболее часто встречающимся вывихом крупных суставов в медицинской практике. Согласно некоторым статистическим данным этот недуг встречается в 50 – 60% от общего количества вывихов.

Связано это с некоторыми анатомо-физиологическими особенностями данной области, которые определяют ее функциональный и структурный потенциал. Плечевой сустав, который представляет собой подвижное соединение двух костей, является наиболее подвижным суставом в человеческом опорно-двигательном аппарате, так как способен совершать движения с большой амплитудой во всех плоскостях.

Плечевой сустав подвержен высокому риску вывихов по следующим причинам:

  • высокая степень подвижности сустава;
  • относительно небольшая площадь контакта между суставными поверхностями;
  • относительно большая суставная сумка;
  • суставная сумка является достаточно тонкой;
  • частый травматизм верхней конечности при падениях.

В большинстве случаев вывих плеча является следствием воздействия интенсивного травматического фактора на верхнюю конечность и на сустав. Это может произойти при падении с выставленными, вытянутыми или отведенными руками.

На фоне большой степени свободы плечевого сустава возможны несколько вариантов смещения плечевой кости по отношению к суставной впадине лопатки. Однако, несмотря на несколько возможных позиций, почти в 98% случаев встречается переднее смещение кости.

Люди, которые в прошлом перенесли вывих плечевого сустава, довольно часто сталкиваются с проблемой повторных или даже привычных вывихов. Связано это либо с тем, что во время первоначального травматизма возник разрыв суставной сумки и связочного аппарата, либо с тем, что вывих был вправлен и вылечен некорректно.

Вывих в плечевом суставе редко представляет серьезную угрозу жизни человека. Однако, если данная патология сочетается с

переломом

плечевой кости или лопатки, может возникнуть травматическое повреждение расположенных в непосредственной близости мягких тканей, крупных кровеносных сосудов и нервов.

Вывих плеча является довольно серьезной патологией, которая требует адекватного лечения и правильного проведенного вправления, так как несоблюдение этих условий или выполнение их недостаточно квалифицированным персоналом может стать причиной развития ряда осложнений, вплоть до

инвалидизации

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав обеспечивает подвижное соединение свободной верхней конечности с поясом верхней конечности, образованным лопаткой, ключицей и соответствующими мышцами, связками и сухожилиями.

Анатомическая, физиологическая и функциональная целостность плечевого сустава поддерживается следующими структурами:

  • суставно-плечевые связки;
  • суставная капсула;
  • мышцы плечевого пояса;
  • отрицательное внутрисуставное давление;
  • соединение между суставными поверхностями.

Привычный вывих плеча: лечение без операции и хирургия плечевого сустава, реабилитация

В формировании плечевого сустава принимают участие следующие кости:

  • Плечевая кость. Представляет собой длинную трубчатую кость, которая формирует верхнюю часть скелета свободной верхней конечности. На верхнем ее конце располагается суставная головка, которая непосредственно участвует в формировании плечевого сустава. Головка является шарообразной, благодаря чему она способна совершать движения почти во всех плоскостях. Головка переходит в более тонкую часть кости, называемую анатомической шейкой плеча.
  • Лопатка. Это плоская треугольная кость, которая располагается позади грудной клетки, и на латеральном (внешнем) угле которой расположена суставная впадина. Размеры суставной впадины относительно площади головки плечевой кости достаточно небольшие, что обеспечивает максимальную свободу движения в суставе, но что ослабляет сам сустав, так как уменьшает площадь соприкосновения и прочность сочленения. По периметру суставной впадины находится суставная губа – эластичное формирование, образованное хрящевой тканью, которое служит для некоторого укрепления сустава (увеличивает площадь впадины, но за счет своей эластичности мало влияет на подвижность самого сустава). Вверху и над суставной впадиной располагается клювовидный отросток лопатки. Вверху и сзади от суставной впадины находится акромион – костный вырост, который участвует в формировании сустава с ключицей (акромиально-ключичный сустав).

Место соприкосновения суставных поверхностей этих двух костей окружено соединительно-тканной суставной сумкой (капсулой), которая выполняет функцию поддержания структуры сустава, а также обеспечивает его герметичность, что необходимо для адекватной работы ряда механизмов.

Прикрепляется капсула к анатомической шейке плечевой кости и к краю суставной впадины лопатки. Таким образом, она охватывает и покрывает головку плечевой кости, внутреннюю поверхность суставной впадины лопатки, а также суставную губу.

Дополнительную прочность плечевому суставу придает ряд связок, волокна которых тянутся вдоль суставной сумки. Однако следует иметь в виду, что связки плеча являются относительно непрочными и малочисленными.

Плечевой сустав укрепляют следующие связки:

  • Клювовидно-плечевая связка. Клювовидно-плечевая связка является наиболее мощной фиброзной связкой плечевого сустава. Образована она соединительно-тканными волокнами, вплетающимися в суставную капсулу, которые тянутся от клювовидного отростка лопатки к анатомической шейке и большому бугорку плечевой кости. Данная связка укрепляет верхнюю и переднюю часть суставной сумки.
  • Суставно-плечевые связки. Различают три суставно-плечевых связки, которые тянутся от суставной губы плечевого сустава к анатомической шейке плечевой кости. Данные связки укрепляют переднюю часть суставной сумки. Наибольшее значение при вывихах имеет нижняя суставно-плечевая связка, которая чаще всего разрывается при переднем смещении головки плечевой кости.

Дополнительно следует отметить клювовидно-акромиальную связку, которая тянется от клювовидного отростка лопатки к акромиону. Она не принимает непосредственного участия в формировании плечевого сустава, однако образует свод плеча, а также является одним из механизмов защиты сустава от внешнего воздействия.

Помимо связочного аппарата прочность плечевого сустава определяется мышцами плечевого пояса и их сухожилиями. Плечевой сустав укрепляют мышцы лопатки, малая грудная мышца, а также двуглавая (

Привычный вывих плеча

бицепс

) и трехглавая (

трицепс

) мышца плеча.

Движение в плечевом суставе осуществляется в трех основных плоскостях, таким образом, свободная верхняя конечность способна совершать довольно большое количество движений. С точки зрения анатомии плечевой сустав способен вращаться вокруг трех главных взаимно перпендикулярных условных осей, каждая из которых проходит через сустав.

Плечевой сустав совершает движения вокруг следующих осей:

  • вертикальная ось (проходит через центр головки плечевой кости и направлена вертикально вниз);
  • фронтальная ось (линия, проходящая через центры обоих суставов);
  • сагиттальная ось (горизонтальная линия, проходящая спереди назад через центр сустава).

Плечевой сустав способен совершать следующие движения:

  • Приведение. Так называется движение, совершаемое вокруг сагиттальной оси, при котором свободная верхняя конечность приближается к туловищу.
  • Отведение. Так же как и приведение, является движением, совершаемым вокруг сагиттальной оси, но в результате которого происходит отдаление верхней конечности от туловища.
  • Сгибание. Является движением, совершаемым вокруг фронтальной оси. При сгибании свободная верхняя конечность движется кпереди.
  • Разгибание. Так называется движение, в результате которого плечо движется назад, таким образом, отклоняясь от вертикальной линии, образуемой верхней конечностью в нормальном анатомическом положении.
  • Наружное вращение (супинация). Представляет собой движение, совершаемое вокруг вертикальной оси, и проявляющееся как вращение плечевой кости и скелета всей свободной верней конечности кнаружи (то есть вращение по часовой стрелке для правого плеча, и против часовой стрелки для левого).
  • Внутреннее вращение (пронация). Является движением, направление которого обратно наружному вращению. Таким образом, в результате внутреннего вращения происходит поворот плечевой кости вокруг вертикальной оси, который направлен к туловищу (против часовой стрелки для правого, по часовой стрелке для левого плеча).

Медикаментозные препараты

Для устранения болезненных симптомов подвывиха плеча лечение подразумевает под собой применение медикаментозных препаратов. Доктора назначают нестероидные противовоспалительные средства в форме гелей и мазей для наружного применения.

В первые 3 дня, когда отечность и боль в конечностях значительные, показано введение инъекций «Диклофенака» и его аналогов. В восстановительный период потребуется прием хондропротекторов и витаминно-минеральных комплексов.

Лечение вывиха

Повязка Дезо.

Привычный вывих плечевого сустава

Период иммобилизации заканчивается только после регенерации синовиальной сумки. Начинается реабилитация пациента, заключающаяся в полном восстановлении всех функций плечевого сустава. Назначаются физиотерапевтические процедуры — электромиостимуляция, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия.

Физиотерапевтическое лечение после вывиха плеча.

В первый же день реабилитации проводятся занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК. Это необходимо для предупреждения развития посттравматического остеоартроза, укрепления мышц плечевого пояса.

Упражнения для скорейшего восстановления функций плеча после вывиха.

Длительность восстановительного периода варьируется от нескольких недель для нескольких месяцев в зависимости от тяжести травмы.

Этот сустав подвижен, поэтому вероятность вывиха в нем больше. Лечить такую травму в домашних условиях без консультации врача крайне безответственно.

Ведь и для взрослого, и для ребенка существует вероятность повторения этой неприятности. Застарелый вывих плеча будет тревожить человека и, возможно, обернется довольно серьезными последствиями.

Поэтому, что представляет собой вывих плеча, как вести себя при его возникновении, следует узнать подробнее.

Плечевой сустав

Рука человека двигается во всех плоскостях. Благодаря подвижности сустава, мы можем дотянуться до затылка, завести руки за спину, поднять их вверх. При этом мы не испытываем боли или дискомфорта. Для нас это естественное движение.

Чтобы понимать, почему происходят вывихи плеча, следует рассмотреть его строение.

Анатомия

Сустав плеча состоит из 3 частей: головки плечевой кости, впадины лопатки и ключицы. Последняя не прилегает к общей системе, но от нее зависит правильность функционирования сочленения.

На краю впадины лопатки находится суставная губа. Она представляет собой хрящевую ткань, функцией которой является удерживание головки кости на ее природном месте. Также ей помогает в этом соединительная ткань. Она образует капсулу плечевого сустава. Связки здесь представлены такими элементами:

  1. Клювовидно-плечевая связка.
  2. Суставно-плечевая связка.

Всю систему окружают сухожилия и мышцы. Они дополнительно удерживают все элементы системы вместе. Однако вывих все равно возможен.

Вывих плечевого сустава – это смещение головки кости относительно впадины лопатки. Это происходит под воздействием внешних влияний. У взрослого человека или ребенка чрезмерная подвижность, нагрузка, которые превышают предусмотренный природой уровень, приводят к подобным травмам.

В результате падения, удара может возникнуть вывих плеча, разрыв связок, перелом. Его сложность показывает рентген. Какой способ лечения и реабилитации подойдет человеку, определяет квалифицированный врач.

Классификация

Вывих плеча классифицируют по разным признакам. Это позволяет проводить полноценную диагностику. По типу направления эта травма имеет:

  1. Переднее смещение (98% всех случаев).
  2. Заднее смещение (2% всех случаев).

В первом варианте головка кости передвигается вперед и выходит за клювовидный отросток. Но бывает, она продвигается ещё дальше, под ключицу. Задний вывих характеризуется выпадением головки суставной кости в обратном направлении.

  1. Свежий (не более 3 дней).
  2. Несвежий (от 3 до 20 дней).
  3. Застарелый (более 3 недель).

Классифицируют представленные травмы и по типу возникновения. Здесь структура довольно сложная. В этой категории выделяют такие виды:

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные.

строение плеча

Вторая категория содержит две подгруппы. Это травматический и нетравматический вывих плеча. В последнем случае выделяются непроизвольные и хронические разновидности. Травматический вывих включает в себя такие виды, как осложненный, неосложненный тип. Определить разновидность травмы может только врач.

В домашних условиях невозможно увидеть, есть ли перелом, разрыв связок, какова подвижность прилегающих мышц. Необходимо делать рентген, чтобы определить осложнения. Существующая классификация вывихов плеча позволяет правильно назначить лечение.

Причины

Помимо основного провоцирующего фактора (удар, резкое движение), существуют определенные причины, вызывающие вывихи плеча. У ребенка довольно часто первичный тип травмы становится привычным. Это происходит из-за неправильного лечения или несоответствующего ситуации поведения.

Если у ребенка активность не снизится при наличии травмы, велика вероятность повторения неприятности в будущем. Сустав становится уязвимым, и это может стать причиной выпадения головки кости из своего природного места вновь.

У взрослых возможными провоцирующими факторами бывают некоторые патологии. Если вывих плеча произошел легко, без очень сильной нагрузки, возможно, причина такая:

  1. Высокая подвижность головки суставной кости.
  2. Наклон суставной впадины.
  3. Малая вместимость лопаточной впадины.
  4. Гипоплазия дна впадины.
  5. Регулярные микрорастяжения связок, которые происходят в результате повторения однотипных движений.

Во всех этих случаях возможен передний, задний или даже нижний вывих плечевого сустава, лечение которого необходимо проводить с учетом всех обстоятельств и анатомических особенностей.

Симптоматика

Существуют определенные симптомы, позволяющие заподозрить вывих. Такие признаки в первую очередь выражаются в виде сильной боли. Нарушается подвижность в суставе. У ребенка, особенно маленького, тяжело определить тип травмы.

Взрослый человек может описать свои ощущения, поэтому проще понять — это перелом или вывих плеча. При наличии сильной боли необходимо вызвать скорую помощь. Нужна иммобилизация конечности. Иначе при движении можно усугубить состояние.

Первые проявления

Если произошел вывих левого, правого плеча, определяют основные симптомы. Их необходимо рассказать врачу. Жалобы и проявления могут быть следующие:

  1. Напряжение мышц, деформация плеча.
  2. При ощупывании местоположения головки кости, оно определяется ниже клювовидного отростка.
  3. Ослабление пульса на поврежденной руке.
  4. Снижение чувствительности, подвижности кистей, пальцев.

виды

Это первые симптомы, которые можно определить самостоятельно. При появлении боли необходима иммобилизация конечности. Делать вправления самостоятельно нельзя. Если есть перелом, при резком движении он станет больше, сместится. Дальнейшие симптомы такие:

  1. Появление отека, боли в поврежденном участке.
  2. Сустав теряет свою обтекаемость.
  3. Характер боли может стать колющим, так как конечность немеет.
  4. Появляются признаки нарушения целостности сосудов, кровоподтеки.
  5. Постепенно теряется чувствительность других частей руки.

О таких проявлениях также необходимо рассказывать врачу, что поможет при постановке диагноза. Каждая мелочь в этом деле имеет значение.

Застарелый тип травмы характеризуется рядом изменений — их выявляет рентген или МРТ, КТ. Если пострадавший не стал лечить вывих, могут обнаружиться такие симптомы:

  1. Плотность капсулы теряется, снижается ее эластичность.
  2. Фиброзная ткань увеличивается в объеме.
  3. Вывихи плеча без должного лечения приводят к атрофии мышц.

Если наблюдаются подобные симптомы, повышается вероятность повторения травмы. В первый раз разрываются мягкие ткани, что приводит к сильной боли. Далее при повторном смещении все проходит проще.

Если произошел вывих плеча, необходимо доставить пострадавшего в больницу. Перед этим следует оказать первую доврачебную помощь. Перелом легко перепутать с этой травмой. Поэтому самостоятельные вправления запрещены.

Доврачебная помощь

Перед тем как будет проведена диагностика травмы, необходимо выполнить несколько действий. Это поможет не усугубить положение пострадавшего. До его осмотра врачом следует сделать следующее:

  1. Проводится иммобилизация конечности (для этого применяют повязку).
  2. Приложить холодный компресс (лед заматывают в ткань).

Повязка в виде косынки, которую перебрасывают через шею, подойдет для выполнения транспортировки человека в больницу. Дабы исключить случайные удары в общественном транспорте, лучше вызвать скорую помощь.

Диагностика

В больнице врач ознакомится с обстоятельствами, при которых произошла травма. Он расспросит о перечисленных выше симптомах и назначит обследование. В этом случае необходимо пройти рентген, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Это позволит медицинскому специалисту оценить положение частей сустава.

Это важно, если есть перелом. Рентген выполняют в прямой проекции. Иногда требуется рассмотреть место травмы под углом. Если рентген выявил перелом, проводится лечение комбинированной травмы.

Медицинская помощь

Оценив все обстоятельства травмы, изучив изменения на рентгене, необходимо вернуть сустав в правильное положение. Здесь не обойтись без вправления. В медицине существует два метода лечения:

  1. Без операции.
  2. Хирургическое вмешательство.

Если вывихи плеча не имеют осложнений (разрыв кожи, связок, перелом), он случился недавно, врач применяет закрытый метод. Больному делают обезболивающий укол и при помощи различных техник возвращают составные части в их естественное положение.

Когда рентген выявил перелом, разрыв связок или травма произошла уже давно, прибегают к хирургическому вмешательству под общим наркозом.

После вправления требуется иммобилизация пострадавшей части скелета. Для этого применяется чаще всего гипсовая повязка. Иммобилизация длится около 3 недель. При этом необходимо лечить поврежденную конечность следующими способами:

  1. Принимать в таблетках или делать инъекции обезболивающих средств.
  2. Лечить вывихи плеча следует при помощи противовоспалительных препаратов.
  3. Через повязку прикладывают холод в первый день после травмы.

падение с лестницы

Это можно делать в домашних условиях под контролем врача. Чем скорее начать лечение вывиха плечевого сустава, тем меньше вероятность развития неблагоприятных последствий.

Травматологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ используют наиболее современные методики, которые помогают эффективно стабилизировать плечевой сустав и не допустить возникновения вывихов в дальнейшем. Во время операций наши специалисты используют высокотехнологичное оборудование, которым оснащена травматологическая операционная. О стоимости операции и что в нее входит, вы можете узнать на странице услуги.

  • вправление вывиха квалифицированным врачом-травматологом. Лучше- под местным обезболиванием. В идеале- под наркозом. Обезболивание обеспечивает релаксацию мышц, спазмирующихся в ответ на травму. Таким образом, вправление пройдет быстро и безболезненно.
  • иммобилизация и обеспечение полной неподвижности плечевому суставу. Срок иммобилизации- 1- ,5 месяца. В этот период мы пытаемся добиться максимального заживления капсулы плеча. С этой целью, в этом периоде, назначается разнообразная физиотерапия, способствующая улучшению кровообращения пораженного сустава.
  • реабилитация.

Лечебные мероприятия и диагностика

Чтобы восстановить двигательные функции конечности после подвывиха, рекомендуется выполнение определенных упражнений, в частности, таких как:

  • пожимание плечами;
  • вращательные движения;
  • махи руками;
  • заведение рук, сцепленных замочком за голову;
  • занятия с палкой или мячом;
  • движения руками, согнутыми в локте.

Упражнения нужно выполнять без применения силы в отношении плечевого сустава, так как в противном случае, может быть рецидив травмы.

После на плечо (там, где лопаточные сочленения) накладывают гипс при помощи повязки. Такая иммобилизация конечности, как правило, длится около 4-х недель. После снятия повязки из гипса и исследования рентгенограммы, если не наблюдается повторный вывих плечевого сустава, реабилитация становится необходимым условием для восстановления работы больного плеча. Также рекомендуется еще в течение двух-трех месяцев воздержаться от физической активности.

Иногда для лечения поставленного врачом диагноза «привычный вывих плечевого сустава» операция является необходимой частью восстановительного процесса, так как могут быть выявлены и другие проблемы, такие как:

  • перелом костей плеча;
  • травмы мышц или суставной сумки;
  • повреждения сосудов или нервов.

Как правило, проводится артроскопия. Хирург делает очень маленькие надрезы тканей, через которые вводит камеру и инструменты. Если у пациента наблюдаются многочисленные травмы руки и привычный вывих плечевого сустава, операция становится довольно сложной задачей для хирурга, после которой пациент в течение длительного времени (6 недель) должен избегать движения верхней конечности.