Признаки и последствия травм спинного мозга

Виды травм

Для более удобной постановки диагноза и подбора медикаментозной терапии с процессом дальнейшего лечения, повреждения позвоночника и спинного мозга разделяют на следующие категории:

  • Не осложненные. Позвоночный столб перенес закрытую травму, но все основные функции спинномозговой жидкости сохранены. Корешки также не пострадали и обеспечивается стабильная работа всех частей тела.
  • Осложненные. После полученного повреждения функциональность спинного мозга абсолютно нарушена, либо же проявляет незначительную активность. Корешки травмированы и требуют длительного лечения.
  • Разрушение костной ткани. Это травмы, характеризующиеся переломами того или иного сегмента позвоночника, смещениями отдельных позвонков.
  • Без рентгенологических повреждений. Обширная закрытая травма позвоночного столба, наличие которой спровоцировало отек, частичное снижение активности всего тела больного, но в тот же момент обследование не обнаружило переломов или вывихов отдельных сегментов позвоночника.

В медицинской практике чаще всего диагностирует травматическое повреждение спинномозговой жидкости в поясничной части позвоночника. Это обусловлено тем, что на данную часть спины приходится максимальная статическая нагрузка, а сам позвоночный столб менее всего защищен мышечным корсетом.

Среди всех типов травм позвоночника и спинного мозга наиболее опасными считаются открытые повреждения, так как всегда существует риск попадания в рану инфекции. Травмы закрытого типа сохраняют целостность кожного покрова спины, но в тот же момент после таких повреждений риск нарушения функциональности спинного мозга и корешков позвоночника, намного выше.

  • Травма шейного отдела. Несет в себе наибольшую опасность не только для здоровья больного, но и для его жизни. При травмировании спинномозговой жидкости наступление летального исхода практически неизбежно, так как возникает паралич мышц, отвечающих за сокращение диафрагмы.
  • Травма поясничного отдела. В 85% процентов случаев повреждение приходится на сегмент с 1 по 3 позвонок. Человек, получивший такую травму, страдает от острой боли во время сгибания и разгибания спины. Не исключаются дисфункции желудочно-кишечного тракта, а также органов, расположенных в области малого таза. Существует риск отказа функциональности ног. При компрессионном сдавливании нейронов, локализующихся в поясничном сегменте позвоночника, показана оперативная терапия с проведением вправления позвонков в условиях хирургического зала.
  • Травмы грудного отдела позвоночника. Данная часть позвоночного ствола наименее подвижна. Спинномозговая жидкость, а также непосредственно сам позвонок надежно защищен мышечным корсетом, ребрами, грудной клеткой. Поэтому травмы такого типа заключаются в сильных ушибах, горизонтальных переломах, либо же клиновидных деформациях. Намного реже в нейрохирургии встречаются случаи, когда происходит компрессионный или оскольчатый перелом.

Хирургическое вмешательство при травмировании грудного отдела позвоночника и костного мозга показано только в крайнем случае, когда обнаружены осложнения. Если таковых нет, то наилучшая терапия — это полный покой больного и постельный режим, а также фиксация грудной клетки, чтобы избежать смещения позвонков. Затем начинается длительный процесс реабилитации.

Каждый клинический случай требует индивидуального подхода, обследования с назначением дальнейшей терапии. Большое значение имеет то, насколько серьезно поврежден костный мозг, не нарушена ли целостность позвоночного столба, а также присутствует ли компрессионное сдавливание нервных окончаний.

Полученная травма может быть закрытого или открытого типа, то есть с нарушением целостности кожного покрова или без него.

  1. Разрыв или растяжение тканей связочного аппарата.
  2. Переломы позвонков. Они могут быть компресссионными, оскольчатыми, взрывными, краевыми, горизонтальными и вертикальными.
  3. Травмирование межпозвоночных дисков.
  4. Подвывихи, вывихи или переломовывихи.
  5. Смещение позвонков вперед или назад по отношению к нормальной оси позвоночного столба (спондилолистез).
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Рахит у грудничков - признаки, симптомы и лечение болезни у детей до года с фото

Лечение

Лечение будет зависеть от тяжести патологии. При легкой форме травматизма назначается консервативный способ лечения, который заключается в соблюдении постельного режима, приема противовоспалительных, общеукрепляющих и обезболивающих средств.

Признаки и последствия травм спинного мозга

Повреждение спинного мозга, которое сопровождается его сдавленностью, нестабильностью позвоночно-двигательного сегмента и прочими тяжелыми видами повреждений, подлежит хирургическому способу лечения. В процессе операции предпринимаются попытки восстановления нормального анатомического строения спинного мозга и позвоночника. Далее пациента ждет длительный реабилитационный курс по восстановлению.

Тяжесть травмы, несвоевременное оказание медицинской помощи, инфекционно-воспалительное осложнение, нарушение рекомендаций врача в процессе восстановления и прочее — все это оказывает влияние на дальнейшее состояние пострадавшего.

  • Болезнь Бехтерева и прочие аутоиммунные заболевания

  • Боли в спине (дорсалгии)

  • Другие патологии спинного и головного мозга

  • Другие травмы опорно-двигательного аппарата

  • Заболевания мышц и связок

  • Заболевания суставов и периартикулярных тканей

  • Искривления (деформации) позвоночника

  • Лечение в Израиле

  • Неврологические симптомы и синдромы

  • Опухоли позвоночника, головного и спинного мозга

  • Ответы на вопросы посетителей

  • Патологии мягких тканей

  • Рентгенография и прочие инструментальные методы диагностики

  • Симптомы и синдромы заболеваний опорно-двигательной системы

  • Сосудистые заболевания ЦНС

  • Основные принципы лечения травмы позвоночника и спинного мозга: своевременность и адекватность первой помощи, соблюдение всех правил при транспортировке пострадавших в специализированное отделение, длительное лечение с участием нескольких специалистов и последующие повторные курсы реабилитации.

    При оказании первой помощи многое зависит от своевременной диагностики травмы. Всегда следует помнить, что в случае автомобильных катастроф, падений с высоты, обвалов зданий и т.п., необходимо учитывать возможность повреждения позвоночного столба.

    При транспортировке пострадавших с травмой позвоночника необходимо предпринимать все меры предосторожности, чтобы не усилить повреждения. Таких пациентов нельзя перевозить в сидячем положении. Пострадавшего укладывают на щит.

    При этом для профилактики пролежней используют надувной матрас. При поражении шейного отдела позвоночника голову дополнительно иммобилизуют при помощи специальных приспособлений (шины, воротник-головодержатель и т.п.) или подручных средств (мешочки с песком).

    Если для транспортировки больного с травмой позвоночника используют мягкие носилки, пострадавшего следует уложить на живот, а под грудь для дополнительного разгибания позвоночника подложить тонкую подушку.

    В зависимости от вида травмы позвоночника лечение на госпитальном этапе может быть консервативным или хирургическим.

    При относительно легких стабильных травмах позвоночника (дисторсии, хлыстовые повреждения и т.п.) показан постельный режим, массаж, тепловые процедуры.

    В более тяжелых случаях консервативное лечение состоит в закрытом исправлении деформаций (одномоментные вправления или вытяжение) с последующей иммобилизацией (специальные воротники и корсеты).

    Признаки и последствия травм спинного мозга

    Открытое хирургическое устранение деформации снимает компрессию спинного мозга и способствует восстановлению нормального кровообращения на пораженном участке. Поэтому нарастающие симптомы поражения спинного мозга, свидетельствующие о его сдавлении, всегда являются показанием к срочному оперативному вмешательству.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Кеторол уколы чем отличаются от кетанова. Что сильнее кеторолак или кеторол

    К хирургическим методам прибегают также в случаях, когда консервативное лечение неэффективно. Такие операции направлены на реконструкцию поврежденных сегментов позвоночника. В постоперационный период применяют иммобилизацию, при показаниях – вытяжение.

    Пострадавших с признаками травмы спинного мозга госпитализируют в отделение интенсивной терапии. В дальнейшем таких больных курируют травматолог, нейрохирург и реабилитолог.

    Если спинномозговая травма была подтверждена, то специалист составляет план лечения. Для экстренного хирургического вмешательства при данной травме служат следующие факторы:

    • Возникновение или нарастание неврологической симптоматики, что характерно для тех типов раннего сдавления, которые не провоцируют спинальный шок.
    • Блокада ликворных путей.
    • Деформация позвоночного канала рентгенонегативными или рентгенопозитивными компрессирующими субстратами при присутствии соответствующих спинальных признаков.
    • Изолированная гематомиелия или в сочетании с блокадой ликворных путей.
    • Нестабильное повреждение позвоночных двигательных сегментов.

    Также существует ряд противопоказаний для  хирургического лечения данного вида повреждения:

    • Нестабильная гемодинамика при травматическом или геморрагическом шоке.
    • Сопутствующие данной травме повреждения внутренних органов.
    • Тяжелая черепно-мозговая травма с нарушением сознания по шкале Глазго менее 9 баллов, внутричерепная гематома.
    • Анемия — менее 85 г/л.
    • Сердечнососудистая, печеночнаяили почечная недостаточность.
    • Нефиксированные переломы конечностей, жировая эмболия, тромбоэмболия легочной артерии.

    Хирургическое вмешательство при сдавлении спинного мозга следует проводить в короткие сроки, так как на первые часы приходится большая часть всех необратимых ишемических изменений, возникающих вследствие сдавления мозга и его сосудов.

    Поэтому все имеющиеся противопоказания к оперативному вмешательству необходимо в максимально короткие сроки устранить в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении.

    Основная терапия включает в себя:

    • нормализацию функций организма — дыхания и сердечнососудистой деятельности;
    • коррекцию показателей гомеостаза;
    • купирование мозгового отека;
    • профилактику ряда осложнений;
    • регуляцию нарушения функций тазовых органов с помощью системы Монро или катетеризации мочевого пузыря не меньше четырех раз в сутки;
    • введение ангиопротекторов, антигипоксантов, цитопротекторов.

    При повреждении в атлантоокципитальной зоне пострадавшему необходимо провести репозиция, как можно раньше. После устранения данной патологии используют иммобилизацию при помощи головодержателя или  торакокраниальной.

    позвоночник

    Если вывих осложнен возможным развитием отека мозга, то впервые 6 часов, до появления отека следует провести одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей внешней фиксацией сроком на два месяца.

    В случае если после позвоночной — спинномозговой травмы прошло более шести часов и у больного обнаружен синдром полного нарушения рефлекторной деятельности мозга, то ему назначают открытое вправление вывиха задним доступом совместно с задним или передним спондилодезом.

    Если произошел оскольчатый перелом тела шейного позвонка и его компрессионный перелом с деформацией угла более 11 градусов проводится передняя декомпрессия мозга при помощи удаления тел сломанных позвонков с последующим замещением трансплантатом, имплантом или кейджем  в сочетании с титановой пластиной или без оной.

    При травмировании более двух соседних позвонков проводят переднюю или заднюю стабилизацию. Если возникло сдавление спинного мозга фрагментами сломанной дуги позвонка сзади, то необходима задняя декомпрессия.

    Стабильные компрессионные слом грудных позвонков  с деформацией в кифозе более 25 градусов, провоцирующий переднее сдавление спинного мозга до распластывания и натяжения на клинке, лечат одномоментной закрытой реклинацией в первые часы после получения травмы или открытой реклинацией и декомпрессией мозга с использованием междужкового спондилодеза стяжками или другими конструкциями.

    Переломовывих грудных позвонков в острой стадии легко репонировать и реклинировать. По этой причине применяют задний доступ в канал позвоночника для декомпрессии мозга. После проведения таких манипуляций, как я, наружная и внутренняя декомпрессия мозга, локальная гипотермия проводят  транспедикулярный спондилодез, позволяющий дополнительно восстановить позвоночник.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Сильный ушиб колена последствия. Ушиб коленного сустава: мази и лечение народными средствами

    Декомпрессию корешков конского хвоста выполняют из заднего доступа с учетом больших резервных пространств поясничного отдела позвоночного канала. После всех необходимых действ, проводят транспедикулярный спондилодез позвоночного столба и его дополнительную коррекцию. Спустя три недели проводят передний спондилодез аутокостью, кейджем или специальным имплантатом.

    Переднебоковой забрюшинный доступ используют для восстановления передней стенки позвоночного канала и замещения удаленного тела позвонка костным трансплантатом или специальным имплантатом. Проводится такая операция при большой деформации позвоночного канала крупными фрагментами тел позвонков поясничного отдела.

    Непосредственно сам терапевтический процесс проходит в условиях хирургического или нейрохирургического отделения больницы. В отношении больного, получившего травму позвоночника и спинного мозга, могут быть проведены следующие лечебные мероприятия:

    • вытяжка (эффективна в некоторых клинических случаях компрессионного перелома позвоночника с эффектом сжатия нервных окончаний и спинного мозга);
    • операция на позвоночном столбе, если спинной мозг вышел за пределы дурального канала и существует возможность его вправления без существенного риска развития осложнений;
    • хирургическое восстановление анатомически правильного расположения отдельных сегментов позвоночника (врач выполняет разрез кожной поверхности и вправляет позвонки на открытом позвоночном столбе);
    • наложение гипсовых повязок (применяется при травмах грудного отдела позвоночника);
    • ношение фиксирующего корсета или ведение постельного образа жизни (показано при переломах позвоночника и после перенесенной хирургической операции по восстановлению функций спинномозговой жидкости).

    В комплексе с указанными методами лечения травм позвоночника активно применяются противовоспалительные, спазмолитические и обезболивающие средства. Это таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции, капельницы.

    Механизм развития спинномозговых травм

    Спинной мозг относится к нервной системе. По внешнему строению он напоминает светлое продолговатое тело с углами в нижней и верхней части и закруглением в середине.

    В центре мозгового канала существует 3 оболочки:

    • сосудистая;
    • паутинная;
    • твердая.

    Оболочки разделены между собой спинномозговой жидкостью.

    Строение спинного мозга

    Строение спинного мозга с характерным расположением 3 оболочек

    Травмы наиболее часто встречаются среди мужчин, в возрасте 18 – 50 лет. Такие поражения протекают с воспалением спинного мозга и нервных окончаний.

    Позвоночные травмы бывают следующих видов:

    • изолированными – с поражением спинномозговых оболочек;
    • комбинированными – к ним можно отнести термический, радиационный и химический вид повреждения;
    • сочетанные – сопровождаются повреждениями внутренних органов.

    Признаки и последствия травм спинного мозга

    Кроме того, выделяются открытые травмы и закрытые, которые способны протекать с различной степенью тяжести. Механические повреждения мозговых оболочек сопровождаются сдавливанием связок и костей, гематомами и инородными телами.