Что такое взрывная травма позвоночника

Повреждения остистых и поперечных отростков

Статья рассказывает о таком виде травмы, как взрывной перелом позвонков. Описаны причины состояния, проявления и способы лечения.

Взрывной перелом позвоночника травматологи и хирурги наблюдают не очень часто. Эта травма достаточно тяжёлая и пострадавший нередко остаётся инвалидом.

https://www.youtube.com/watch{q}v=yDuUSPAJtO8

Локализованный перелом остистого отростка позвоночника без сопутствующих повреждений смежных структур не относится к тяжёлым травмам. Инвалидность, в данном случае, не грозит, хотя время пребывания на больничном листе исчисляется месяцами.

При переломе поперечных отростков позвоночника понадобится длительное ношение корсета

Симптомы перелома позвоночника без заинтересованности спинного мозга заключаются в болезненности, некоторой деформации оси позвоночника.

Область гематомы становится ориентиром для определения зоны врачебного интереса.

Последствия перелома отростка позвоночника не несут на себе печати трагичности. Тем не менее, не выдержанный режим покоя не даст возможности срастись костным отломкам, что приведёт к стойкому болевому синдрому.

Критерии качества (табл. 2) применяются в целях оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Таблица 2

Критерии оценки качества медицинской помощи

при травме грудного и поясничного отделов позвоночника

Критерии качества

Уровень достоверности доказательств

Уровень убедительности рекомендаций

1

Соблюдение правил иммобилизации и транспортировки при подозрении на повреждение

1

А

2

Ранняя диагностика поражения спинного мозга и корешков спинного мозга

1

А

3

Проведение необходимой медикаментозной поддержки/обезболивания

1

А

4

Инструментальная диагностика патологии: рентгенография, МСКТ, МРТ, ЭМГ (каждый вид — при наличии показаний) на предоперационном этапе

2

А

5

Инструментальная диагностика патологии: рентгенография, МСКТ, МРТ, ЭМГ (каждый вид — при наличии показаний) на послеоперационном этапе

2

А

6

Определение в течение 4 часов показаний/ противопоказаний для хирургического лечения при экстренной госпитализации

2

А

7

Определение в течение 3 суток показаний/ противопоказаний для хирургического лечения при плановой госпитализации

2

А

8

Составление программы медицинской реабилитации при выписке из стационара

2

С

Причиной повреждения позвоночника служит не один фактор, который представляет опасность для жизни больного. В первую очередь можно выделить  дорожно-транспортные происшествия. Для позвоночника повреждение в ДТП зачастую бывает очень тяжелой в связи с неумелыми действиями прохожих и спасателей. Пострадавшего  нельзя тянуть или перетаскивать – это крайне опасно для спинного мозга.

Еще одним видом повреждения являются хлыстовая травма, вызванная при аварии резким запрокидыванием головы – травмируется шейный отдел, происходят переломы остистых отростков, разрыв в суставах.

При данном повреждении, не только голова вместе с шеей повреждается, но и имеет место сопутствующих нарушений – внутренние кровотечения, компрессионные травмы органов.

Также к травме грудного и поясничного отделов позвоночника и других его частей может привести неправильный образ жизни – низкая двигательная активность, отсутствие зарядки, сидячий образ жизни. Все эти факторы разрушают позвоночные диски, провоцируют образование грыж и развитие остеохондроза спинного мозга и позвоночника.

Довольно часто во время родов у ребенка повреждается шейный отдел хребта, появляется расщелина позвоночника, которая может локализоваться в поясничном отделе. Данные повреждения позвоночника у младенца в процессе родов занимают 40% от всех повреждений родовых.

Причины патологии, это:

  • таз роженицы меньше по размеру, чем плод;
  • неправильное расположение малыша в матке;
  • большой вес новорожденного;
  • рождение раньше срока;
  • патологии беременности.

Суть патологии

О взрывном переломе говорят, когда на позвонок действует интенсивная сила. В результате этого он словно распадается на несколько осколков. Особенность этой травмы состоит в том, что осколкам кости некуда деться в достаточно ограниченном пространстве. Это приводит к повреждению мышц, связок и сосудов, окружающих позвонок.

А самое главное, наблюдается высокий риск повреждения спинного мозга и нервных волокон. Это по большей части и становится причиной инвалидности.

Причины

Чтобы произошло такое сложное повреждение, необходимо интенсивное воздействие на позвонки. В большинстве случаев позвонок разрушается при давлении на него по вертикальной оси.

Другими словами, причиной травмы становится:

  • падение с высоты на ноги;
  • падение тяжести на плечи, когда человек находится в согнутом положении;
  • ДТП;
  • удар головой о воду или дно водоема при нырянии;
  • сильный удар по темени.

Взрывные переломы обычно сочетаются с другими травмами костей скелета.

Список литературы

ВАШ     – визуально-аналоговая шкала 10-балльная

Ушиб позвоночника

ЛФК      – лечебная физкультура

МРТ       – магнитно-резонансная томография

МСКТ   – мультисрезовая компьютерная томография

ПДС       – позвоночно-двигательный сегмент

ЭОП      – электронно-оптический преобразователь

Что такое взрывная травма позвоночника

ODI        – оswestry disability index (индекс функциональной дееспособности для поясничного отдела позвоночника)

  1. Рерих В.В. Хирургическая тактика и организация специализированной помощи при неосложненных повреждениях позвоночника: Дис. … док. медиц. наук, 14.00.22.- Новосибирск, 2009.- 424 с.
  1. Крылов В.В., Гринь A.A. «Травма позвоночника и спинного мозга» — Москва, 2014. – С.43-119.
  2. Крылов В.В., Гринь А.А., Луцик А.А, Парфенов В.Е., Дулаев А.К.,  Мануковский В.А., Коновалов Н.А., Перльмуттер О.А., Сафин Ш.М.,  Манащук В.И., Рерих В.В. //   Клинические рекомендации по лечению острой осложненной и неосложненной травмы позвоночника у взрослых. //2013год
  3. Vaccaro AR, Jacoby SM. Thoracolumbar fractures and dislocations. In: Fardon DF, Garfin SR, Abitbol JJ, et al, editors. Orthopaedic knowledge update: spine 2. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2002:263–78. 
  4. Травматология: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, СП. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — с. 539-561
  5. Vaccaro AR, Fehlings MG, Dvorak MF. Spine and Spinal Cord Trauma: Evidence-Based Management. Thieme 2010, p.427-432.
  6. Magerl F., Aebi M., Gertzbein S.D., et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries; Eur. Spine J. – 1994. – Vol. 3. – P. 184–201.
  1. Малоинвазивная транспедикулярная фиксация при заболеваниях и повреждениях позвоночника: Мед. технология /Сост. В.В.Рерих, А.В.Крутько, Ш.Н.Рахматиллаев, Ш.А.Ахметьянов, А.Р.Аветисян; разраб. ФГУ «ННИИТО» Минздравсоцразвития России- Новосибирск, 2011- 23 с.
  2. Пластика тел позвонков в системе хирургического лечения повреждений позвоночника на фоне остеопороза: мед. технология /В.В.Рерих, Ш.Н.Рахматиллаев.- Новосибирск: ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», 2007.- 10 с.
  3. Рахматиллаев Ш.Н. Особенности лечения переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника, возникших на фоне остеопороза: Дис. …канд. медиц. наук, 14.00.22. – Новосибирск, 2006. – 170 с.
  1. McCarthy J, Davis A. Diagnosis and Management of Vertebral Compression Fractures. Am Fam Physician. 2016 Jul 1;94(1):44-50.
  2. Спондилосинтез бисегментарный: мед. технология /В.В. Рерих, К.О. Борзых- Новосибирск: ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», 2007- 12 с.
  1. Спондилосинтез моносегментарный: мед. технология /В.В. Рерих, К.О. Борзых- Новосибирск: ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», 2007- 12 с.
  2. Транспедикулярная фиксация в системе хирургического лечения повреждений позвоночника: мед. технология /В.В.Рерих, Ш.Н.Рахматиллаев.- Новосибирск: ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», 2008.- 16 с.
  3. Alanay A, Acaroglu E, Yazici M, Oznur A, Surat A. Short-segment pedicle instrumentation of thoracolumbar burst fractures: does transpedicular intracorporeal grafting prevent early failure. Spine2001;26(2):2137. [PUBMED: 11154543]
  4. Dai LY, Jiang LS, Jiang SD. Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures: A five to seven-year prospective randomized study. Journal of Bone & Joint Surgery — American Volume2009;91(5):103341. [PUBMED: 19411450]
  5. Ремоделирование позвоночного канала при хирургическом лечении взрывных переломов грудных и поясничных позвонков: пособие для врачей /В.В.Рерих, К.О.Борзых- Новосибирск: ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», 2005- 10 с.
  6. Рерих В.В. и др. Хирургическое лечение взрывных переломов грудных и поясничных позвонков, сопровождающихся сужением позвоночного канала/В.В.Рерих, К.О.Борзых, Ш.Н.Рахматиллаев // Хирургия позвоночника- 2007- № 2- С. 8-15.
  1. Рерих В.В. Остеопластика в системе лечения переломов тел грудных и поясничных позвонков /В.В.Рерих, М.А.Садовой, Ш.Н.Рахматиллаев //Хирургия позвоночника- 2009- № 2- С. 25-34.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Колено припухло и болит при сгибании

Клиническая картина

Проявления взрывного перелома позвонков во многом зависят от локализации и обстоятельств повреждения. Наибольшая степень разрушения отмечается при переломе грудных позвонков. Это связано с их низкой подвижностью.

Практически в каждом случае травмы отмечаются неврологические нарушения разной степени выраженности. Их характер опять же зависит от того, в каком отделе позвоночного столба произошло повреждение.

Таблица №1. Проявления взрывного перелома в разных отделах позвоночника.

Такие травмы считаются нестабильными, состояние пациента может ухудшиться в любой момент.

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

  • Врачи-неврологи;
  • Врачи-нейрохирурги;
  • Врачи-травматологи-ортопеды.

Для сбора/селекции доказательств использовались поиск в электронных базах данных, библиотечных ресурсах. Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрайновскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, а также статьи в ведущих специализированных рецензируемых отечественных медицинских журналах по данной тематике. Глубина поиска составляла 10 лет.

Что такое взрывная травма позвоночника

Для оценки качества и силы доказательств использовались оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой и консенсус экспертов. Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Уровни достоверности доказательств (Приложение 1) и уровни убедительности рекомендаций (Приложение 2) приводятся при изложении текста рекомендаций.

Приложение 1

Уровни достоверности доказательств (УДД) по классификации SIGN –

Шотландской межколлегиальной организации по разработке клинических рекомендаций/SCOTTISH INTERCOLLEGIATE GUIDELINES NETWORK

Итоговая оценка

Характеристика

1

Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), или РКИ с очень низким риском систематических ошибок

1

Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок

1-

Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок

2

Высококачественные систематические обзоры исследований случай- контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2

Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи

2-

Исследования «случай-контроль» или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной

3

Не аналитические исследования (например, описания случаев, серий случаев)

4

Мнение экспертов

Приложение 2

Уровни убедительности рекомендаций (УУР) по классификации SIGN

Итоговая оценка

Характеристика

А

По меньшей мере, один мета-анализ, систематический обзор, или РКИ, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или

группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 1 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов

В

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или

экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 1 или 1

С

Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные, как 2 , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

D

Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных, как 2

При упоминании в тексте медикаментов знак # обозначает, что показания не входят в инструкцию по применению лекарственного препарата.

Порядок обновления рекомендаций

Клинические рекомендации редактируются не реже одного раза в три года в соответствии с регламентом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Термины и определения

Кифоз. Изменение формы сегмента позвоночника в сагиттальной плоскости с формированием деформации, выпуклостью, обращенной дорсально; аномальный кифоз.

Осложненный перелом позвоночника — перелом, сочетающийся с разрывом, ушибом, сдавлением спинного мозга или его элементов.

Позвоночно-двигательный сегмент — условная единица, состоящая из двух смежных позвонков, соединяющих их межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов и мышечно-связочного аппарата. 

Позвоночный канал (canalis vertebralis) — канал, ограниченный спереди телами позвонков и межпозвонковыми дисками, сзади и с боков — дугами позвонков и расположенными между ними связками. Содержимым являются оболочки спинного мозга, межоболочечные пространства, спинной мозг и его корешки.

Постуральная деформация — позиционная, неструктурная деформация позвоночника. 

Спондилодез — хирургическая операция: костно-пластическая фиксация позвоночника.

Травма грудного и поясничного отдела позвоночника без осложнений может представлять собой повреждение мышечно-связочного комплекса и / или костной ткани одного или нескольких ПДС без клинических появлений повреждений спинного мозга и его корешков.

Клиника

Симптоматика

Наиболее типичные проявления.

  • Острая локальная боль после травмы.
  • Прочие симптомы: слабость мышц ног, дисфункция тазовых сфинктеров.

Течение заболевания

Болевой синдром обычно со временем регрессируют, за исключением случаев повреждения спинномозговых нервов или корешков.

Рис. 1.3, к—п. Компрессионно-оскольчатый (взрывной) перелом тела Т11 позвонка. КТ

При спиральной компьютерной томографии грудного отдела позвоночника определяются компрессионно-оскольчатый (нестабильный) перелом тела Т11 позвонка со смещением осколков кпереди, латерально и несколько кзади, с компрессией дурального мешка, перелом дуги с обеих сторон T11 позвонка (стрелка) и перелом бокового отростка справа L2 позвонка (пунктирная стрелка).

Симптоматика

Варьируют от отсутствия неврологического дефицита до тетраплегии.

Компрессионно-оскольчатый (взрывной) перелом позвонка

Симптомы могут носить преходящий характер.

спинальный шок: вялый паралич, арефлексия, снижение тонуса сфинктера прямой кишки, недержание кала, приапизм, регресс бульбокавернозных рефлексов;

нейрогенный шок: гипотензия, парадоксальная брадикардия, гиперемия или сухость кожи конечностей;

автономная дисфункция: кишечная непроходимость, недержание мочи, пойкилотермия.

Течение заболевания

Сочетание взрывного перелома С2 позвонка с переломом висельника характеризуется высоким риском нестабильности.

Течение заболевания

Приложение В. Информация для пациентов

— учитывать для профилактики осложнений топографо-анатомические особенности пораженного сегмента, корректно подбирать инструментарий и имплантаты, соблюдать правила асептики и антисептики на всех этапах лечения;

— провести при подозрении на инфекцию в области хирургического вмешательства лабораторные исследования крови, ультразвуковое исследование раны, МРТ в области хирургического вмешательства, посевы раневого отделяемого;

— провести при подозрении на возникновение неврологического дефицита МСКТ и МРТ в области хирургического вмешательства, электронейромиографию и исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, консультацию невролога [1].

Анатомия позвоночника

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )

После хирургического лечения неосложненных переломов грудных и поясничных позвонков, в послеоперационном периоде для достижения удовлетворительного результата лечения необходимо тщательно и ответственно соблюдать рекомендации лечащего врача в период достижения костного сращения области оперативного вмешательства на позвоночнике.  Процесс реабилитации занимает от 4 до 12 месяцев после операции в зависимости от ее сложности.

Ортопедический режим является обязательным элементом послеоперационного лечения пациента, перенесшего реконструктивную операцию на позвоночнике. Ортопедический режим заключается в устранении чрезмерной нагрузки на передние отделы оперированного позвонка с использованием мероприятий, способствующих более гармоничному распределению функциональной нагрузки, преимущественно на задние структуры позвоночника.

В период до 4 месяцев после операции пациентам после реконструктивного вмешательства на позвоночнике рекомендовано

1.       Соблюдать ортопедический режим – не сидеть, не наклоняться, не поднимать тяжести.

2.        Носить съемный ортопедический корсет (реклинирующий или типа Boston)

3.        Регулярные занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК или инструктора с индивидуальным подбором комплекса упражнений для создания мышечного корсета и улучшения кровообращения в проблемных зонах.

Хлыстовая травма

4.        Показано лечебное плавание.

5.         Курсы массажа мышц спины, нижних конечнстей.

1.         Разрешается сидеть 

2.        Носить съемный ортопедический корсет при планируемых нагрузках.

3.         Регулярные занятия лечебной физкультурой под контролем врача ЛФК или инструктора с учетом физической формы и расширения двигательного режима. Показано лечебное плавание.

4.         Курсы массажа мышц спины, ног.

5.         Показано санаторно-курортное лечение.

Типы переломов позвоночника в зависимости от механизма повреждающего действия

В зависимости от направления удара, перелом позвоночника может быть:

  • сгибательным;
  • разгибательным;
  • ротационным;
  • рассекающим;
  • повреждением от аксиального воздействия.

1. Тип А – повреждение позвонков сопровождается компрессией.

a) AI – Вколоченный перелом.

b) AII – Повреждение, вызванное раскалыванием одного или нескольких позвонков.

c) AIII – Взрывной перелом.

2. Тип В – наличие повреждений как переднего, так и заднего опорного комплекса.

a) BI – Задний мышечно-связочный аппарат поврежден.

b) BII – Костные структуры заднего комплекса повреждены.

c) BIII – Поврежден передний комплекс и имеются повреждения в одном или нескольких межпозвоночных дисках.

3. Тип С – передний и задний комплекс повреждены с ротацией.

a) CI – Наличие компрессии тел позвонков.

b) CII – Опорные колоны позвоночника подверглись растяжению.

c) CIII – Ротационное смещение сочетается со сдвигом фрагментов по горизонтали.

Типы повреждения позвонков

Однако, чаще всего, применяют классификацию переломов позвоночника по F.Denisa, принятую в 1983 году. В этой системе объединены классификационные критерии разных типов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как лечить протрузию дисков позвоночника поясничного отдела ЛФК (видео)

Так, по клиническим проявлениям, врач определяет механизм травмы, зону повреждения и стабильность поврежденного сегмента.

В зависимости от того какая колона позвоночника вовлечена, перелом может сопровождать как механическая, так и неврологическая нестабильность.

Механическая нестабильность (1 тип) – диагностируется тогда, когда наблюдается патологическая подвижность позвоночника, возникшая в месте повреждения. Данная патология может проявиться сразу же после получения травмы, или же через какое-то время после нее, в процессе деформации позвоночника.

https://www.youtube.com/watch{q}v=SPWkbtyT-9Q

Неврологическая нестабильность (2 тип) – диагностируется в случае повреждения спинного мозга костными элементами позвоночника. Может определяться сразу же после травмы или через некоторое время после нее.

Обычно, если неврологическая нестабильность не проявлялась в первые дни после полученной травмы, но стала проявляться позже, можно говорить о неправильно оказанной первой помощи или неадекватном лечении больного.

Переломы позвоночника делятся на «малые» и «большие».

1.2 Этиология и патогенез

Основными причинами повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника по-прежнему остаются происшествия на транспорте,  вслед за которыми по количеству случаев следуют падения с высоты и спортивные травмы, при этом  68,8% от общего количеств повреждений приходится на область грудопоясничного перехода поскольку он расположен в переходной зоне между относительно малоподвижным и кифотизированным грудным отелом и относительно подвижным и лордозированным поясничным отделом, что определяет концентрацию прикладываемых внешних векторов сил при повреждениях именно в данном отделе позвоночника, делая его наиболее уязвимым при травме [1,2,3 4 ].

Признаки ушиба позвоночника

Тяжесть повреждений зависит от таких факторов, как выраженность клиновидности и компрессии тела позвонка, степень разрушения и дислокация его фрагментов при взрывных переломах одновременное повреждение двух и более позвоночных сегментов, характер нестабильности при повреждении всех колонн позвоночника, величина осевой, кифотической деформации, сужение позвоночного канала, наличие компрессии спинного мозга и спинномозговых корешков, общее состояние пострадавшего, которое может быть существенно отягощено сочетанными повреждениями и серьезными сопутствующими заболеваниями [2,3,4].

Большие переломы позвоночника

Первый тип — компрессионные переломы

Чаще всего при компрессионном переломе, механизм повреждения – сгибательный. Такие переломы случаются во время падения человека на спину. Это может быть как падением с высоты, так и падением с высоты собственного тела – во время занятий спортом, игр, или драки. В большинстве случаев эти переломы получают дети.

При компрессионных переломах наблюдаются повреждения только передней колоны тел позвонков, поэтому ни механической и не неврологической нестабильности у таких больных не отмечается.

Тип А – перелом вертикальный, повреждены обе замыкательные пластинки позвонка.

Тип В – повреждена только верхняя замыкательная пластинка.

Тип С – повреждена нижняя замыкательная пластинка.

Тип D – перелом в центральной части позвонка с повреждением только передней колоны.

Второй тип – взрывные переломы

Взрывной перелом происходит при аксиальном воздействии, то есть в тот момент, когда удар направлен вдоль позвоночника. Обычно повреждения приходятся на переднюю и среднюю колонны. При взрывных переломах отмечается или угроза неврологической нестабильности, или неврологическая нестабильность проявляется сразу.

Происходит это из-за того, что в 100% случаев, спинной мозг сдавливается осколками сломанного позвонка или же как минимум из-за того, что межпозвонковое отверстие травмированного позвонки сужается, ущемляя близлежащие к нему корешки спинного мозга.

Тип А – обе замыкательные пластинки тел позвонка или позвонков, повреждены.

Тип С – повреждена только нижняя замыкательная пластинка.

Тип E – повреждена боковая часть тела позвонка.

Третий тип — сгибательно-дистракционные повреждения

Механизм повреждения определяется резким сгибанием, причем центральный отдел фиксированный, а верхние и нижние сегменты имеют осевую тягу. Зона повреждения приходится на среднюю и заднюю колонны, но при сильном давлении, иногда повреждается и передняя колона позвонков.

Тип А – костное, одноуровневое повреждение.

Тип В – лигаментозное костное повреждение.

Тип С – чрезкостное двухуровневое повреждение.

Тип Д – повреждение связочного аппарата средней колоны, двухуровневое.

Травма шейного отдела

Четвертый тип — переломо-вывихи

Механизм повреждения комбинированный, можно наблюдать и компрессию, и ротацию, и сгибание, и растяжение. При таких травмах наблюдаются дефекты всех трех колон позвонков. Данное повреждение нестабильно как механически, так и неврологически.

Тип А – переломо-вывих сгибательно-ротационный (в одном дугоотросчатом суставе сохранены норма

льные взаимоотношения суставных поверхностей).

Тип В – переломо-вывих срезающий разгибательный.

Тип С – переломо-вывих сгибательно-дистракционный с двусторонним вывихом.

1.3 Эпидемиология

По данным эпидемиологического исследования в США в 1976 г. травма позвоночника составила 233 на 1 миллион населения, в Израиле этот показатель составил 350 человек на 1 миллион жителей [4,6]. При эпидемиологическом исследовании 1996 г.

в Ежегодная заболеваемость по повод переломов позвоночника составила 64 на 100000 населения [4,6]; эти цифры включают все переломы позвоночника, включая и остеопоротические. При анализе заболеваемости по возрасту выяснилось, что в возрасте 19-28 лет этот показатель составил 88 на 100000 населения [1, 3, 4, 5, 6].

По данным исследований в Новосибирске в 2009 г., неосложненная травма позвоночника в условиях крупного промышленного города составила 31,7 случая на 100000 населения в год и представлена преимущественно населением трудоспособного возраста [1].

Прогноз перелома позвоночника

Так как, перелом позвоночника одна из самых серьезных трав, которую может получить человек – прогноз делается с большой осторожностью.

Но если пострадавший не погиб от болевого шока и у него не пострадал спинной мозг, прогноз вполне положительный. Правда, в 99 случаях из ста, даже после самого легкого перелома позвоночника развиваются такие осложнения, как грыжа диска , остеохондроз, радикулит и сколиоз.

Переломо-вывих – самый опасный тип травмы позвоночника, после которого, многие люди, остаются инвалидами.

1.4 Кодирование по МКБ 10

S22.0   – Перелом грудного позвонка

S22.1   – Множественные переломы грудного отдела позвоночника

Первая аомощ

S23.0   – Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе

S23.1   – Вывих грудного позвонка

S32.0   – Перелом поясничного позвонка

               Перелом поясничного отдела позвоночника 

S32.1   – Перелом крестца закрытый

S32.7   – Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза закрытые

S33.1   – Вывих поясничного позвонка

                Вывих поясничного отдела позвоночника БДУ

При формулировке диагноза необходимо учитывать: характер перелома, тип перелома, наличие осложнений, величину смещения фрагментов, наличие переломов в смежных отделах, сопутствующую ортопедическую патологию, системную патологию, связанную с изменением косных структур.

Реабилитация после травм

1.Закрытый неосложненный взрывной перелом тела L1 позвонка со смещением фрагментов в позвоночный канал на 50% (Тип А3.3).

2.Закрытый неосложненный нестабильный флексионно-дистракционный перелом перелом L1 позвонка (тип В2) .

3. Закрытый неосложеннный нестабильный перелом Th5-Th6 позвонков (тип С3).  Дегенеративные изменения грудного и поясничного отдела позвоночника. Остеопороз позвоночника.

Что такое взрывной перелом позвоночника — причины, симптомы, лечение

https://www.youtube.com/watch{q}v=Og2aqYKBW6w

Физиотерапия назначается как после оперативного лечения, так и после консервативного на этапе реабилитации (после заживления перелома).

Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности!

Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывайте проверенный рецепт от опытного врача.

Длительная иммобилизация (обездвиживание) приводит к ослаблению мышечного корсета, поэтому его необходимо восстанавливать. Физиолечение способствует поднятию тонуса ослабших мышц и повышению их кровоснабжения.

Все физиопроцедуры должны проводиться только по назначению и под контролем специалистов. Нельзя делать какие-либо упражнения или применять массажные техники лишь по совету дилетантов, только потому, что «где-то кому-то это помогло».

Показания к оперативному вмешательству:

  • взрывной тип перелома (с признаками неврологического расстройства или без);
  • сдавление спинномозгового канала костными отломками или гематомой;
  • выраженные признаки сдавление спинномозгового корешка;
  • выраженная клиновидная деформация.

При взрывных и раскалывающих переломах применяется стабилизация (фиксация) поражённого участка с помощью металлических конструкций. Если при взрывном переломе восстановление позвонка из осколков невозможно, отломки удаляют и приживляют трансплантат, взятый из подвздошной кости.

При неврологических осложнениях операция должна проводиться как можно скорее – это повышает вероятность полного восстановления нарушенных функций.

Взрывной перелом позвоночника – термин, которым обычно обозначается травма спины, при которой диагностируется сдавливание тела позвонка и спинного мозга. Чаще всего причиной появления этой травмы является ДТП или падение с высоты.

Во-первых, здесь есть высокая вероятность того, что многочисленные отломки могут повредить спинномозговую ткань.

Во-вторых, этот перелом включён в категорию нестабильных и в любой момент общее состояние пациента может сильно ухудшиться.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Остеохондроз при беременности - чем лечить симптомы шейного, поясничного и грудного отдела

Сейчас принято выделять сразу несколько типов такой патологии:

  1. Излом через обе замыкательные пластины.
  2. Повреждение только верхней пластины.
  3. Повреждение только низкой пластины.
  4. Повреждение с ротационным смещением отломков.
  5. Смещение в позвоночный канал только боковых отломков.

Неврологические расстройства при этом виде травмы могут быть очень серьёзными, и чаще всего это тотальные параличи, которые охватывают всё тело. Степень повреждения зависит от того, как именно произошла травма, насколько сильно повредился позвоночник и сам спинной мозг.

Чем больше костных отломков было образовано, тем больше вероятность того, что один из них вызовет наступление паралича всего тела. Травма на уровне поясницы вызывает паралич ног и нарушения со стороны функционирования тазовых органов.

Второе немаловажное проявление – сильные болевые ощущения, которые возникают не только в месте повреждения, но и в ногах. Многие пострадавшие жалуются на то, что их ноги буквально пронзает электрический ток.

Что может быть причиной всех этих проявлений{q} Во-первых, это сдавление спинномозгового вещества одним из фрагментов позвонка. Во-вторых, это сужение канала, по которому проходит нервный корешок с механическим сдавлением последнего. И в-третьих, ущемление нервов.

Что такое взрывная травма позвоночника

Диагностика такого типа перелома позвоночника не имеет значительных трудностей. Определить наличие повреждений помогает рентгенологическое исследование. Для уточнения диагноза прибегают к таким методам, как КТ или МРТ.

Самые частые осложнения таких переломов – параличи и парезы. Причём нередки случаи полного паралича всего тела при травме шейного отдела. А большое количество отломков способно настолько сильно травмировать спинной мозг, что восстановить его функции порой не удаётся на протяжении всей жизни.

При этом взрывной перелом может быть неполным, что вызывает отсутствие рефлексов либо частичный паралич тех или иных частей тела. В случае лёгкой степени тяжести могут возникать преходящие неврологические расстройства.

Лечение этих переломов долго оставалось дискуссионным вопросом. Так, например, многие травматологи считают, что оперативное лечение в данном случае способно вызвать только ухудшение общего состояния, поэтому раньше в большинстве случаев лечение было только консервативным.

Однако сегодня пациентам с такими травмами проводят экстренное оперативное вмешательство. Было доказано, что операция намного эффективнее, чем безоперационная терапия. Она не только помогает сохранить жизнь, но и даёт меньше осложнений в будущем.

Во время операции врач освобождает спинной мозг от осколков позвонка, проводится пластика пострадавших позвонков на трансплантаты. Полное сращение наступает не раньше, чем через 2 -3 месяца. Всё это время пациент должен носить корсет и выполнять все предписанные врачом назначения.

Ключевые аспекты. Синоним: нестабильный компрессионный перелом. Определение: раздробленный перелом тела позвонка с повреждением обеих замыкательных пластинок.

Что такое взрывная травма позвоночника

Лечение взрывных переломов тел позвонков грудного и поясничного отделов хирургическим путем

Падения с высоты, дорожно-транспортные происшествия и прочие тяжелые травмы, к сожалению, являются грустными реалиями современной жизни. Жизнь человека подвергается серьезной опасности, ведь повреждения позвоночника, к которым приводят вышеперечисленные травмы, зачастую являются взрывными переломами, а значит, позвонки грудного и поясничного отделов имеют ярко выраженную компрессию. Такая травма позвонков происходит в результате воздействия большой вертикально направленной силы.

Взрывной перелом намного сложнее, чем другие виды повреждений позвоночника, например, компрессионный перелом. Компрессионные переломы характеризуются клиновидной деформацией позвонка, поскольку тело позвонка повреждено только в передних отделах.

Последствиями взрывных переломов могут быть неврологические расстройства. Одним из наиболее неблагоприятных исходов ситуации является полный паралич. Большая сила, воздействующая на позвоночник в момент перелома, приводит к появлению большего количества костных отломков, которые сильнее травмируют спинной мозг.

У пациентов нарушается сила и чувствительность, а также притупляются рефлексы ниже уровня повреждения. В частности, взрывная травма грудопоясничного перехода приводит к нарушению функции тазовых органов и параличу нижних конечностей.

Лечение неосложненных нестабильных повреждений взрывных переломов тел позвонков долгое время являлось причиной врачебных дискуссий. Считалось, что безоперационное консервативное лечение таких переломов более предпочтительно, чем хирургическое вмешательство.

Наибольшие споры вызывали методы лечения детей с неосложненными взрывными переломами грудного и поясничного отделов позвоночника, объясняя это высокой степенью самовосстановления детского позвоночника.

В настоящее время доказана эффективность экстренных хирургических операций при лечении взрослых и детей с взрывными травмами. Эффективность лечения таких повреждений путем своевременного оперативного вмешательства намного выше, чем консервативным способом и дает меньше осложнений в будущем.

Оперативное вмешательство должно проводиться незамедлительно, по возможности, в самые ближайшие часы или дни после травмы, если для этого нет противопоказаний, например, в виде шокового состояния пациента или сочетанной травмы.

С места происшествия человека, жалующегося на сильную боль в спине или ногах, транспортируют только в положении «лежа на спине».

Чрезвычайно важно в такой ситуации оказаться в руках высокопрофессионального врача, который знает свое дело, ведь от него зависит будущее пациента. Профессор Сергей Валентинович Виссарионов имеет огромный опыт в лечении взрывных переломов тел позвонков шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника хирургическим путем.

Ему принадлежит множество научных публикаций на эту тему. Сергей Валентинович является хирургом-новатором, удачно осуществившим ряд операций, которые до него в России не проводились никогда. О профессоре Виссарионове знают в России и за границей.

2.3 Лабораторная диагностика

— при проведении амбулаторного и стационарного консервативного лечения назначать клинические, биохимические и иные исследования в соответствии с применяемыми стандартами оказания медицинской помощи и имеющимися клиническими проявлениями вертебральной и вневертебральной патологии;

— при подготовке и проведении хирургического лечения выполнять лабораторные тесты, включающие общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, электролиты, свертывающая система), тесты на сифилис, вирусы гепатитов и иммунодефицита человека, определение группы крови и резус-фактора;

— при наличии показаний (по дополнительным рекомендациям иммунолога, эндокринолога, невролога, терапевта, анестезиолога-реаниматолога или других врачей-специалистов) расширять объем лабораторной диагностики [3,6].

2.4 Инструментальная диагностика

— на всех этапах наблюдения пациента проводить визуализацию патологии позвоночника (спондилография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, компьютерно-оптическая топография);

— в стандартном плане предоперационного обследования обязательно проводить рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию, эхокардиографию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря, спирографию, фиброэзофагогастродуоденоскопию;

— при наличии показаний проводить нейрофизиологические исследования, миелографию, ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей [3,6].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1 )

3.1 Консервативное лечение

Что такое взрывная травма позвоночника

— пациентов с подозрением на повреждение грудного и поясничного отделов позвоночника транспортировать в положении лежа на спине на жестких носилках или щите, а при подозрении на повреждение с уровня D5 и краниальнее дополнительно фиксировать шейный отдел позвоночника воротником типа Шанца или «Филадельфия»;

— самостоятельно обратившегося пациента сразу же уложить на каталку и все дальнейшие исследования проводить в положении лежа на спине [1,3,4,6].

  • Консервативное лечение посредством создания условий для сращения тканей, консолидации перелома может быть рекомендовано при стабильном повреждении и отсутствии неврологического дефицита [1,10,11].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 2–)

3.2 Хирургическое лечение

— в ходе предоперационного планирования выявить абсолютные и относительные противопоказания к проведению хирургического лечения;

— дифференцированно подходить к выбору метода хирургического лечения на основе морфологии повреждения по классификации Magerl;

— осуществить коррекцию деформаций, восстановление опороспособности поврежденных сегментов позвоночника и параметров сагиттального баланса для сохранения функциональной дееспособности, купирования болевого синдрома;

— применять разрешенные в Российской Федерации металлоконструкции;

— делать выбор в пользу специализированного ортопедического отделения, имеющего необходимые кадровые и материально-технические ресурсы и опыт малоинвазивных медицинских технологий для уменьшения хирургической агрессии [1,3,5,9,11,12,13,14,15].

https://www.youtube.com/watch{q}v=NgOGdsQHc0Y

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2 )