Первая помощь при травме грудной клетки

Содержание:

67. Переломы. Клиника, диагностика, первая помощь при переломах.

Перелом — частичное или полное нарушение целости кости с повреждением окружающих мягких тканей. Обширность и характер повреждения мягких тканей определяют клинику и течение перелома, а также и исход лечения.

Клиника переломов. Ведущим признаком наличия перелома является боль в месте травмы, патологическая подвижность, крепитация костных отломков, патологическое укорочение и деформация конечности, невозможность активных движений, отек, гематома.

Диагностика переломов строится на вышеуказанных клинических признаках и подтверждается рентгенологически. Случаи с подозрением на перелом следует расценивать как перелом и проводить соответствующую лечебную тактику.

•остановку кровотечения,

•обезболивание и противошоковую терапию,

•транспортную иммобилизацию (как правило предусматривает обездвиживание пострадавшей части тела. Это достигается наложением шин таким образом, чтобы исключить движения в суставах выше и ниже места перелома.

Если перелом открытый, перед наложением шины (они могут быть как заводского изготовления, так и из подручных материалов) кожу вокруг раны следует обработать йодом и наложить на нее асептическую повязку.)

5.2. Безопасность жизнедеятельности — основа здорового образа жизни

Обеспечение
безопасности каждого человека в процессе
его жизнедеятельности и повышение
уровня его общей культуры в области
безопасности — одна из основных
составляющих индивидуальной системы
здорового образа жизни. Можно

Первая помощь при травме грудной клетки

утверждать, что
здоровый образ жизни — цельная, логически
взаимосвязанная система поведения
человека в процессе его жизнедеятельности,
которая способствует обеспечению его
личной безопасности и благополучия в
жизни.

Во все времена
человека сопровождали опасности, он
был вынужден бороться за свое существование
с опасными факторами окружающей среды,
природными катаклизмами, болезнями,
эпидемиями и др.

Анализ причин
трагических последствий различных
опасных и чрезвычайных ситуаций
показывает, что более чем в 80% случаев
причиной гибели людей оказывается
«человеческий фактор». Трагедия
происходит чаще всего из-за незнания и
несоблюдения норм и правил безопасного
поведения, из-за пренебрежения правилами
личной гигиены и нормами здорового
образа жизни, из-за низкого уровня общей
культуры и элементарной безграмотности
в области безопасности.

Учет человеческого
фактора в процессе обеспечения
безопасности жизнедеятельности нельзя
сводить только к формированию у людей
простой совокупности знаний и умений.

Важно, чтобы
обеспечение безопасности жизнедеятельности
стало приоритетной целью и внутренней
потребностью человека, общества,
цивилизации. Этого можно достичь путем
развития нового мировоззрения, системы
идеалов и ценностей, норм и традиций
безопасного поведения, т.е. формирования
целой культуры безопасности
жизнедеятельности.

Становится ясно,
что высокие духовные и физические
качества человека теряют свою значимость,
если он не подготовлен к безопасной
жизнедеятельности в реальной окружающей
среде, не способен оценить уровень
опасности для жизни и здоровья в
конкретной опасной или чрезвычайной
ситуации, найти наиболее оптимальный
выход из создавшегося положения,
позволяющий ему снизить фактор риска
для жизни и здоровья.

Соблюдение норм
здорового образа жизни должно
способствовать воспитанию в каждом
человеке таких качеств, как ответственное
отношение к сохранению окружающей
природной среды, к личному здоровью,
которое представляет как индивидуальную,
так и общественную ценность.

Наше общество
начинает осознавать, что полностью
безопасной жизнедеятельность не бывает,
а развитие человечества и технический
прогресс требуют повышенной ответственности
каждого человека за свои поступки и
дела.

— осознанное
поведение в процессе повседневной
жизнедеятельности и в условиях различных
опасных и чрезвычайных ситуаций;

— способность
уметь с определенной степенью вероятности
предвидеть возникновение опасной или
чрезвычайной ситуации по внешним
признакам развития событий, по анализу
различной информации и по собственному
опыту;

— способность
правильно оценивать ход событий и, если
есть возможность, избегать опасных
ситуаций;

— способность
ответственно относиться к своему
поведению и не совершать умышленно
поступки, которые могут приводить к
возникновению опасной или чрезвычайной
ситуации;

— знания и умение
адекватно вести себя в различных опасных
и чрезвычайных ситуациях, чтобы снизить
фактор риска для жизни и здоровья;

— жизнедеятельность,
направленная на сохранение и укрепление
здоровья.

Приобретенные
знания, умения и навыки в области
безопасности становятся насущной
потребностью в жизни каждого человека,
общества и государства, потому что они
в конечном итоге формируют национальную
безопасность России в современном мире.

Существенный
фактор — подготовленность человека,
уровень знаний, умений и навыков. Глубина
и прочность усвоения способов и средств
защиты от опасных и чрезвычайных
ситуаций, развития умений и навыков
безопасного поведения в различных
условиях — основа снижения рисков
жизнедеятельности людей.

Немалую роль в
этом процессе играют индивидуально-психологические
особенности личности, служащие условием
успешного выполнения той или иной
продуктивной деятельности. Это
темперамент, характер (черты характера),
воля, эмоциональная сфера, способности
человека и др.

Часть из них генетически
предопределена и слабо изменяется под
влиянием социальной среды, например
темперамент, тип высшей нервной
деятельности, характеристики процессов
восприятия, запоминания и др.

Другие
формируются социальной средой и зависят
от степени достигнутого обществом,
человеческой цивилизацией исторического
развития, индивидуального и коллективного
социального опыта. Это черты характера,
воля, эмоциональный настрой,
морально-психологическая устойчивость,
физическое состояние человека, социальные
и индивидуальные стереотипы безопасного
поведения.

Первая помощь при травме грудной клетки

Факторы окружающей
среды при определенных условиях могут
быть факторами риска возникновения
заболеваний и травм.

Риск здоровью
также
определяется как ожидаемая частота
нежелательных эффектов, возникающих
от воздействия загрязнителей. Они могут
находиться в воздухе, воде, почве,
продуктах питания, строительных и
упаковочных материалах и др.

Медицинские
работники при исполнении своих
профессиональных обязанностей могут
подвергаться вредному воздействию
физических, химических, биологических
и психофизиологических факторов.

К неблагоприятным
физическим
факторам можно
отнести: механические, термические,
микроклиматические, радиационные,
акустические факторы, вибрацию,
воздействие аэрозолей, нарушения
естественного и искусственного освещения,
поражение электрическим током и др.

Окружающая среда
в медицинских учреждениях особенно
насыщена потенциально опасными
химическими
факторами, такими,
как дезинфицирующие средства, антибиотики,
витамины, гормоны, ферменты, белковые
препараты, средства для ингаляционного
наркоза, химические реактивы.

Потенциально
опасные биологические
факторы окружающей
медицинской среды — патогенные
микроорганизмы, переносчики возбудителей
инфекционных заболеваний,
микроорганизмы-продуценты, живые клетки
и споры, содержащиеся в бактериальных
препаратах.

Физические и
нервно-психические перегрузки относят
к психофизиологическим
факторам.

Во время
профессиональной деятельности медицинский
персонал может испытывать статические
и динамические нагрузки или гиподинамию,
умственное перенапряжение, перенапряжение
анализаторов (зрительного, слухового
и др.

Первая помощь при травме грудной клетки

— плохое размещение
функциональных подразделений и кабинетов
в медицинских учреждениях;

— несовершенные
и неисправные оборудование и инструменты;

— нарушения
технологических процессов и режима
работы;

— отсутствие,
неисправность и несовершенство средств
защиты, повышенная индивидуальная
чувствительность персонала к тем или
иным факторам.

Факторы, угрожающие
жизни и здоровью медицинского персонала,
можно определить на примере труда
врачей-стоматологов.

• Физические
факторы —
высокочастотный шум, ультразвуковая
вибрация, ультрафиолетовое излучение
фотополимеризаторов, быстро меняющееся
искусственное освещение рабочей зоны,
пылевые аэрозоли.

Первая помощь при травме грудной клетки

• Химические
факторы —
токсичные вещества (ртуть, мышьяк,
дезинфицирующие средства) и аллергены
(антибиотики, про-каин, композитные
материалы, гипс, латекс).

• Биологические
факторы —
контакт с инфекционными больными и
бактерионосителями (больными туберкулезом,
венерическими заболеваниями, гепатитом
B, инфицированными вирусом иммунодефицита
человека), микробными аэрозолями из
больных зубов.

• Психофизиологические
факторы —
статическое напряжение отдельных групп
мышц, стереотипные движения рук,
напряжение зрения, нервно-эмоциональное
напряжение.

У врачей-стоматологов
часто наблюдают поражения опорно-двигательного
аппарата — остеохондроз с искривлением
позвоночника, заболевания суставов,
мышц, периферических нервов (миозиты,
плекситы, полиневриты).

Более половины
стоматологов предъявляют жалобы
неврологического характера, на повышенную
утомляемость, раздражительность.

Распространены
среди врачей-стоматологов заболевания
желудочно-кишечного тракта (язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, гастриты, холециститы), кожные
заболевания (особенно аллергического
характера).

Есть существенные
различия в заболеваемости врачей
различных специальностей, например
стоматологов-хирургов и терапевтов. У
терапевтов и ортопедов после 3 лет работы
часто встречается профессиональная
односторонняя тугоухость, в то время
как у хирургов это заболевание не
наблюдается.

68. Переломы. Лечение переломов длинных трубчатых костей. Скелетное вытяжение.

Переломы (fractura) — нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).

Неполным переломом называются такой вид повреждения, при котором поверхность излома не проходит через весь поперечник кости, т.е. когда имеется трещина или надлом кости

1) Консервативные способы . Пригодны для лечения 85% всех переломов, лечение проходит амбулаторно в травмпунктах.

• Фиксационный (иммобилизационный) способ

а) обязательное обезболивание всеми доступными способами вплоть до наркоза б)репозиция — ручная или с применением устройств (например: аппарат Свердлова для

лодыжки)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  МРТ грудного отдела позвоночника - что показывает, сколько стоит в Москве и Московской области.

в) фиксация сегмента: гипсовая повязка — лучшее средство.

Первая помощь при травме грудной клетки

• Экстензионный (функциональный) способ

Основное звено метода — вытяжение, направленное на расслабление мышечного корсета

исамовправление фрагментов.

•Экстензионно-фиксационныйспособ

Репозиция постепенная, как в предыдущем методе. По достижении образования волокнистых структур (через 1,0…1,5 месяца) конечность фиксируется гипсовой повязкой.

2) Оперативные способы

Грудная клетка

•Открытая репозиция костных фрагментов: обнажение костных фрагментов,

устранение интерпозиции тканей, открытая репозиция, ушивание надкостницы, ушивание раны, фиксация.

•Интрамедуллярный остеосинтез

а) гвоздь Кюнтера, обеспечивает хорошую фиксацию, но вызывает разрушение костного мозга

б) интрамедуллярный фиксатор Богданова (стержневые конструкции)

•Накостный (экстрамедуллярный) остеосинтез — пластинка Лена и т.п.

•Интра-экстрамедуллярныйостеосинтез

•Внеочаговый компрессионно-дистракционныйостеосинтезаппаратами внешней фиксации (Волков, Оганесян, Илизаров).

•Ультразвуковая сварка костных фрагментов (Поляков), основана на том, что после соединения фрагментов наносится клей, после чего производится воздействие ультразвуком, который “впрыскивает” клей, что вызывает фиксацию; сращение костей идет участками, которые не “забиты” клеями (циакриновый клей, стиракрил).

•Костная пластика

6.2. Психотравмирующие факторы чрезвычайных ситуаций

Во всех ЧС решающую
роль играет морально-психологическое
состояние человека. Оно определяет
готовность к осознанным, уверенным и
последовательным действиям в любых
критических моментах.

Перелом ребер

— стресс-факторы
витального уровня (жизненной угрозы),
приобретающие подавляющий характер;

— чрезмерное
физическое и психическое напряжение
при дефиците времени, информации, воды
и пищи, нарушениях режима сна и отдыха;

— негативное
воздействие климата, местности, перепадов
температур, барометрического давления,
нарушений привычных биоритмов и других
факторов.

— мрачные
предчувствия, панические переживания,
представления о всеобщей катастрофе;

— повышение
внушаемости, склонность к аффективным
реакциям;

— скованность
(замедленность) движений, двигательная
заторможенность, оцепенение, ступор;

— кратковременные
потери восприятия команд, утрата
профессиональных навыков;

Ушиб грудины

— физическое,
умственное и общее психическое утомление,
угнетение большинства жизненных функций;

— сонливость
или бессонница, вспышки раздражительности;

— изменение
окраски кожи, тремор, учащение дыхания,
пульса;

— нарушение
выразительности и разборчивости речи,
апатия.

Замечено, что
психические процессы человека во время
и после крупных ЧС проходят три выраженные
фазы развития реакций.

Боль в груди

• Первые
минуты проявляются
реакцией оцепенения, растерянностью,
скованностью, бесцельными движениями.

• Первые часы
характерны
порывами к осмысленным действиям,
налаживанием взаимодействия, спонтанным
участием в спасательных работах, обилием
эмоций, солидарностью в преодолении
препятствий.

• Первые дни:
у значительной
части (иногда до 50% и более) пострадавших
наступает ощущение беспокойства,
уменьшается уверенность в завтрашнем
дне, появляется психологическое утомление
и ухудшение настроения, преобладает
пассивность и апатия, возрождаются
прежние неприязненные отношения,
подозрения в несправедливости и обмане.

Опыт ликвидации
медико-санитарных последствий ЧС
свидетельствует о том, что в возникновении
нервно-психических нарушений ведущая
роль принадлежит не столько самой ЧС,
сколько тому, как личность воспринимает,
переживает и интерпретирует данное
событие.

Любая ситуация как многофакторное
явление может стать в психологическом
плане чрезвычайной, если она воспринимается,
переживается и интерпретируется как
личностно сверхзначимая, а прохождение
через нее превышает индивидуальные
компенсаторные ресурсы человека.

У одних психологически
неподготовленных людей появляются
чувство страха и стремление убежать из
опасного места, у других — психологический
шок, сопровождаемый оцепенением мышц.
В этот момент нарушается процесс
нормального мышления, ослабевает или
полностью теряется контроль сознания
над чувствами и волей. Нервные процессы
(возбуждение или торможение) проявляются
по-разному.

Малейшая растерянность
и проявление страха, особенно в самом
начале аварии или катастрофы, в момент
развития стихийного бедствия могут
привести к тяжелым, порой непоправимым
последствиям. Прежде всего это касается
должностных лиц, которые обязаны
немедленно принимать меры, мобилизующие
население, показывая при этом личную
дисциплинированность и выдержку.

Основные принципы лечения острой хирургической инфекции. Показания к оперативному лечению.

Новокаин

Наиболее популярный заменитель кокаина. Представляет собой хлористоводородную соль сложного эфира парааминобензойной кислоты и диэтиламиноэтанола. Синтезирован Эйнхорном в 1905 году и на протяжении более 100 лет является одним из лучших анестетиков. Обладает нейротропным действием (создает депо в нервной ткани).

•парааминобензойная кислота (антигистаминное и антитоксическое действие);

•диэтиламиноэтанол (анестезирующий эффект, но в меньшей мере, чем новокаин). Парааминобензойная кислота является антагонистом сульфаниламидных препаратов (снижает антимикробное действие).

Хотя новокаин не так активен, как кокаин, и действие его более кратковременно, однако он менее токсичен. Применяется новокаин для всех видов местной анестезии. Терапевтическое действие начинается через 15-20минут и длится48-96часов.

Новокаин используют для поверхностнойанестезии (4-10 %), инфильтрационной(0,25-1 %), проводниковой(3-4 %), эпидуральной(2 %), внутрисосудистой(0,25-0,5 % растворы).

Для более пролонгированного действия к раствору новокаина можно добавить раствор адреналина гидрохлорида (20-30капель на 100 мл). Он суживает сосуды и замедляет рассасывание анестетика.

Дикаин (Dicainum)

Наиболее широко известен за рубежом под названием пантокаина. По токсичности он превосходит новокаин в 2 раза, а по анестезирующим способностям в 10-15раз. Анестезия наступает через3-5минут и длится30-40минут.

Посещение врача

Его нельзя применять при кератитах вследствие разрушающего действия на эпителий роговицы, является сильным местным иммунодепрессантом. Можно применять для

инфильтрационной анестезии (0,1 % раствор).

Тримекаин

Местноанестезирующее средство, оказывает антиаритмическое действие. Вызывает быстро наступающую продолжительную поверхностную, проводниковую, инфильтрационную, перидуральную и спинальную анестезию. Обладая достаточной липофильностью, проникает через оболочку нервного волокна, связывается с рецепторами и нарушает процессы деполяризации.

Для проводниковой анестезии — от 20 до 100 мл1-2%раствора, дляспинальной анестезии -2-3мл 5% раствора, дляповерхностной анестезии -2-5%растворы; для

инфильтрационной -0.125-0.25-0.5%раствор в количестве до1500-800-400мл соответственно; дляперидуральной анестезии — 1%, 2% раствор (добавляют эпинефрина гидрохлорид по5-8кап на20-25мл раствора тримекаина), вводят дробно: 1% раствор — сначала в дозе 5 мл, затем10-50мл, 2% раствор — до20-25мл.

Для купирования нарушений ритма — в/в капельно,80-120мг 2% раствора со скоростью 2 мг/мин.

simptom

Лидокаин (Lydocainum) — (ксикаин, ксилокаин, лигнокаин, ксилоцитин и др.) Сильное местноанестезирующее средство.

Препараты крови

а) белковые препараты — Альбумин (белок плазмы), протеин (белок плазмы) (при шоках, ожогах, гипопротеинемии, истощении);

б) гемостатические препараты – Антигемофильная плазма – содержит VIII и IX факторы свертывания (при гемофилии); Фибриноген – белок свертывающей системы крови (при шоке, сепсисе, патологических родах);

в) препараты иммунологического действия– гамма-глобулин – временный пассивный иммунитет, антитела в концентрированном виде (антистафилококковый, противостолбнячный)

Повреждение грудины

Кровезаменители.

Кровозамещающей жидкостью называется физически однородная трансфузионная среда с целенаправленным действием на организм, способная временно заменить определенную функцию крови.

•Полиглюкин – хорошо замещает до 2 литров потерянной крови, быстро увеличивает ОЦК, хорошо удерживает АД. Показан при шоке и острой кровопотере.

•Полифер – функция та же, но ещё участвует в синтезе гемоглобина за счёт имеющегося железа.

•Реополиглюкин – увеличивает ОЦК, уменьшает вязкость крови, чем снижает опасность тромбообразования, обладает диуретическим эффектом, поэтому его применяют при интоксикации.

•Желатиноль – увеличивает ОЦК, разжижает кровь, улучшает микроциркуляцию.Показан при шоках и интоксикациях.

•Гемодез – после В/В введения препарата 80% гемодеза, через 4 -6часов, выводится почками. Как все дезинтоксикационные препараты, связывает, нейтрализует и выводит токсические вещества из организма.

•Гемодез Н — в отличие от гемодеза содержит ионы натрия, калия и кальция. Более эффективен, чем гемодез. Снижает содержание токсических веществ, усиливает диурез.

•Белковые гидролизаты: гидролизин, аминокровин, аминопептид. Вводятся внутривенно медленно 10-30капель в минуту до 2л в сутки.

Смесь синтетических аминокислот: полиамин, инфузамин.

•Жировые эмульсии: интралипид, липофундин. Применяются при заболеваниях ЖКТ, голодании более 3 дней.

•Углеводы: Глюкоза — 5,10,20,40% растворы. Манит, сорбит, ксилит – применяются и при сахарном диабете.

изотонический раствор хлорида натрия, хлосоль, ацесоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера, гидрокарбонат натрия — как правило при тяжелых состояних пациентов если говорим про гнойную ЧЛХ.

«Искусственная кровь» — переносчик кислорода (перфторан).

При переливании гемокорректоров необходимо проводить биологическую пробу. В отличие от пробы при переливании крови, которая проводится струйно, здесь проведение капельное (30-40капель в мин.) трёхкратное, с3-х.

Диагностика складывается из местных и общих симптомов. — Местные

o Воспаление

ДТП

-Calor – местный жар

-Tumor – припухлолсть

-Rubor – гиперемия

-Dolor – боль

-Functio laesa – нарушение функции o Симптомы наличия скопления гноя

-Клинические симптомы

-симптом флюктуации

-симптом размягчения

-Дополнительные методы обследования

-Диагностическая пункция

o Местные осложнения гнойных процессов

-Формирование некрозов, лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит

-Общие

o Клинические проявления интоксикации

-Жалобы на чувство жара, озноб, головную боль, общее недомогание, слабость

-Повышение температуры, тахикардия, одышка

o Изменения лабораторных данных

Список

-В клиническом анализе крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЕ

-Посев крови на стерильность – диагностика бактериемии

-В анализе мочи протеинурия, цилиндрурия при крайней степени интоксикации

17.Острая кровопотеря. Степени кровопотери, диагностика, опастности и осложнения.

Острая кровопотеря — синдром, который возникает в ответ на первичное уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК).

I степень (легкая кровопотеря) – характерные клинические симптомы отсутствуют, может иметь место ортостатическая тахикардия, уровень гемоглобина выше 100 г/л, гематокрит – не менее 40%. Отражает величину дефицита ОЦК до 15%.

II степень (кровопотеря средней тяжести) – из клинических симптомов определяется ортостатическая гипотензия со снижением АД более чем на 15 мм рт. ст. и ортостатическая тахикардия с увеличением ЧСС более чем на 20 ударов в минуту, уровень гемоглобина в пределах 80 – 100 г/л, гематокрит – в пределах 30 – 40%. Отражает величину дефицита ОЦК 15 – 25%.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Отк под коленом сзади

III степень (тяжелая кровопотеря) – клинически определяются признаки периферической дисциркуляции (дистальные отделы конечностей холодные наощупь, выраженная бледность кожи и слизистых), гипотония (АДсист находится в пределах 80 – 100 мм рт. ст.

), тахикардия (ЧСС более 100 в минуту), тахипноэ (ЧДД более 25 в минуту), явления ортостатического коллапса, диурез снижен (менее 20 мл/час), уровень гемоглобина находится в пределах 60 – 80 г/л, гематокрит – в пределах 20 – 30%. Отражает величину дефицита ОЦК 25 – 35%.

IV степень (кровопотеря крайней степени тяжести) – из клинических симптомов характерными являются нарушение сознания, глубокая гипотония (АДсист менее 80 мм рт. ст. ), выраженные тахикардия (ЧСС более 120 в минуту) и тахипноэ (ЧДД более 30 в минуту), признаки периферической дисциркуляции, анурия;

Осложнения кровопотери обусловлены гиповолемией, гипотонией и гипоксией. Немаловажное значение также имеют нарушенияколлоидно-осмотическогои кислотнощелочного баланса. Универсальность воздействия перечисленных факторов на организм приводит к тому, что осложнения развиваются одновременно в нескольких органах и ситемах, что обуславливает развитие синдрома полиорганной недостаточности, что резко ухудшает прогноз. По данным Я.А.

Наиболее часто развивается синдром «шокового легкого», в англоязычной литературе именуется «Респираторный дистресс синдром взрослых», РДСВ.

Острая почечная недостаточность (ОПН) часто осложняет кровопотерю даже относительно небольшого объема при исходном нарушении почечного кровотока (на пример вследствие атеросклероза у больных пожилого и старческого возраста).

29.Хранение и консервирование крови. Определение годности крови для переливания.

Первая помощь —
комплекс неотложных, простейших
мероприятий, направленных на восстановление
или сохранение жизни и здоровья
пострадавшего, выполняемых на месте
поражения преимущественно в порядке
само- и взаимопомощи, а также участниками
аварийно-спасательных формирований с
использованием табельных и подручных
средств.

Перечень состояний
и мероприятий по оказанию первой помощи
утвержден приказом Минздравсоцразвития
РФ от 04 мая 2012 года № 477н (ред. от 07.11.2012)
«Об утверждении перечня состояний, при
которых оказывается первая помощь, и
перечня мероприятий по оказанию первой
помощи».

Перечень состояний

1. Отсутствие
сознания.

2. Остановка
дыхания и кровообращения.

3. Наружные
кровотечения.

4. Инородные
тела верхних дыхательных путей.

5. Травмы различных
областей тела.

6. Ожоги, эффекты
воздействия высоких температур, теплового
излучения.

7. Отморожение
и другие эффекты воздействия низких
температур.

8. Отравления.

— определение
угрожающих факторов для собственной
жизни и здоровья;

— определение
угрожающих факторов для жизни и здоровья
пострадавшего;

— устранение
угрожающих факторов для жизни и здоровья;

— прекращение
действия повреждающих факторов на
пострадавшего;

— оценка количества
пострадавших;

— извлечение
пострадавшего из транспортного средства
или других труднодоступных мест;

— перемещение
пострадавшего.

2. Вызов скорой
медицинской помощи, других специальных
служб, сотрудники которых обязаны
оказывать первую помощь в соответствии
с федеральным законом или со специальным
правилом.

3. Определение
наличия сознания у пострадавшего.

— запрокидывание
головы с подъемом подбородка;

— выдвижение
нижней челюсти;

— определение
наличия дыхания с помощью слуха, зрения
и осязания;

— определение
наличия кровообращения, проверка пульса
на магистральных артериях.

Первая помощь

— давление руками
на грудину пострадавшего;

— искусственное
дыхание «изо рта в рот»;

— искусственное
дыхание «изо рта в нос»;

— искусственное
дыхание с использованием устройства
для искусственного дыхания.

— придание
устойчивого бокового положения;

Врач онколог

— выдвижение
нижней челюсти.

— обзорный осмотр
пострадавшего на наличие кровотечений;

— пальцевое
прижатие артерии;

— наложение
жгута;

— максимальное
сгибание конечности в суставе;

— прямое давление
на рану;

— наложение
давящей повязки.

— проведение
осмотра головы;

— проведение
осмотра шеи;

— проведение
осмотра груди;

— проведение
осмотра спины;

— проведение
осмотра живота и таза;

— проведение
осмотра конечностей;

— наложение
повязок при травмах различных областей
тела, в том числе окклюзионной
(герметизирующей) при ранении грудной
клетки;

— проведение
иммобилизации (с помощью подручных
средств, аутоиммобилизация, с использованием
изделий медицинского назначения);

— фиксация
шейного отдела позвоночника (вручную,
подручными средствами, с использованием
изделий медицинского назначения);

— прекращение
воздействия опасных химических веществ
на пострадавшего (промывание желудка
путем приема воды и вызывания рвоты,
удаление с поврежденной поверхности и
промывание поврежденной поверхности
проточной водой);

— местное
охлаждение при травмах, термических
ожогах и иных воздействиях высоких
температур или теплового излучения;

Бондаренко Татьяна

— термоизоляция
при отморожениях и других эффектах
воздействия низких температур.

9. Придание
пострадавшему оптимального положения
тела.

10. Контроль
состояния пострадавшего (сознание,
дыхание, кровообращение) и оказание
психологической поддержки.

11. Передача
пострадавшего бригаде скорой медицинской
помощи, другим специальным службам,
сотрудники которых обязаны оказывать
первую помощь в соответствии с федеральным
законом или со специальным правилом.

Одним из важнейших
условий оказания первой помощи
пострадавшему
является ее срочность: чем быстрее она
оказана, тем больше надежды на благоприятный
исход. Поэтому такую помощь своевременно
может и должен оказать тот, кто находится
рядом с пострадавшим.

— основные
признаки нарушения жизненно важных
функций организма человека;

— общие принципы,
правила и приемы оказания первой помощи
применительно к характеру повреждения;

— основные
способы переноски и эвакуации пострадавших.

— сознание:
ясное, отсутствует или нарушено;

— дыхание:
нормальное, отсутствует или нарушено;

— пульс на сонных
артериях: определяется (ритм правильный
или неправильный) или не определяется;

— зрачки: узкие
или широкие.

При определенных
знаниях и навыках оказывающий первую
помощь способен быстро оценить состояние
пострадавшего и решить, в каком объеме
и порядке следует оказывать ему помощь.

Консервирование крови помогает заготовлять кровь заблаговременно, всегда иметь запас и транспортировать кровь на значительные расстояния.

Консервирование крови позволяет широко применять переливание крови, т. к. разрешает иметь в любое время предварительно приготовленную цельную кровь, эритроцитную, лейкоцитную и тромбоцитную массы в неограниченном количестве.

Идея консервации крови принадлежит русскому врачу В.В Сутугину (1865). Он для сохранения крови использовал холод. В 1867 г. петербургский врач Н. Раутенберг использовал для консервирования крови углекислый натрий, а с 1914 г.

Немаловажное значение для выполнения непрямого переливания крови имеет наличие соответствующей посуды и условий для хранения заготовленной крови. В настоящее время забор крови производится в полиэтиленовые пакеты, которые затем утилизируются.

Консервированную кровь хранят в специальных холодильниках при температуре 2… 8 ºС. Транспортировка консервированной крови может осуществляться любым видом транспорта. Для переливания крови из сосуда реципиенту применяются специальные одноразовые системы, которые состоят из прозрачных синтетических трубок и фильтров

Консервант позволяет сохранять кровь при Т 4 °С до3-4недель в пригодном для переливания состоянии.

Благодаря успехам криобиологии разработаны эффективные методы долгосрочного хранения крови в течение8-10лет в условиях глубокого холода(-79,-196°С).Значение долгосрочного хранения замороженной крови исключительно велико, т. к.

Перечень мероприятий перед переливанием.

Переливание гемотрансфузионных сред производится медицинским персоналом при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием одноразовых устройств для внутривенного введения, имеющих фильтр.

Перед переливанием крови необходимо проверить ее на наличие инфицированности, сгустков и гемолиза.

•Кровь, пригодная для переливания, не содержит сгустков.

Первая помощь при травме грудной клетки

•Плазма над осевшими эритроцитами прозрачна и имеет соломенно-желтыйцвет.

•При инфицированности в плазме образуются муть и хлопья.

•При гемолизе (разрушение эритроцитов) плазма приобретает розовую окраску («лаковая» кровь).

5.2. Безопасность жизнедеятельности — основа здорового образа жизни

•кровопотерю,

•сдавление органа, расположенного в небольшой по объему полости при скоплении в ней крови;

Первая помощь при травме грудной клетки

•инфицирование крови, скопившейся в тканях или в полостях организма;

•сдавление магистральных сосудов и нервовобразовавшейся гематомой.

При кровопотере развиваетсяанемия, а при значительной (обильной кровопотере) — может наступить смертьСдавление излившейся кровью жизненно важных органов – головного мозга, сердца,

легкого происходит в тех случаях, когда возникает кровотечение в ограниченную полость

– полость черепа, перикарда, грудную полость.

Первая помощь при травме грудной клетки

Инфицирование излившейся крови. Любое скопление крови вне сосуда является хорошей питательной средой для микроорганизмов и может привести к образованию гнойного процесса –абсцесса, флегмоны, нагноения операционной раны, гнойного

плеврита.

Гематома. При ранении крупного артериального сосуда кровь может скопиться в промежутке тканей – возникает гематома, которая продолжает сообщаться с просветом сосуда (пульсирующая гематома).Со временем вокруг этой гематомы формируется

соединительно-тканнаякапсула, и пульсирующая гематома превращается вложную аневризму. Образование большой гематомы может привести к сдавлению магистрального сосуда и вызвать нарушение кровоснабжения тканей.

21.Кровотечения. Характеристика отдельных видов кровоизлияний и кровотечений.

Кровотечение(геморрагия)-выходкрови за пределы сосудистого русла.

наружное – выход крови в окружающую среду(кровохарканье, кровотечение из носа), внутреннее- выход крови в полости организма (гемоторакс, гемопреикард).

Первая помощь при травме грудной клетки

Кровоизлияние-выходкрови вткань.

Скопление свернувшейся крови в ткани называется гематомой, а при сохранении тканевых элементов — геморрагическим пропитыванием(инфильтрацией). Плоскостные кровоизлияния-кровоподтеки, мелкие точечные -петехии.

25. Физические и химические методы окончательной остановки кровотечений.

Для временной остановки артериального кровотечения применяют следующие виды. I. Пальцевое прижатие артериального ствола.

Остановить кровотечение из магистрального сосуда можно путем прижатия его к кости выше раны.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Остеохондроз грудной клетки

1)общая сонная артерия: прижимают I пальцем или у середины внутреннего края грудино- ключично-сосцевидноймышцы к сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка

2)наружную челюстную артерию — к нижнему краю нижней челюсти (граница задней и средней 1/3 челюсти).

3)височную — в области виска выше козелка уха

4)подключичную — в середине надключичной области к бугорку I ребра

Первая помощь при травме грудной клетки

5)плечевую — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы

6)подмышечную — в подмышечной впадине к головке плечевой кости

7)лучевую — к лучевой кости, где определяется пульс

8)локтевую — к локтевой кости

9)бедренную — у середины пупартовой связки к лонной кости

10)подколенную — к середине подколенной ямки

Первая помощь при травме грудной клетки

11)тыльную артерию стопы — на тыльной поверхности ее между наружными и внутренними лодыжками

12)брюшную — кулаком к позвоночнику слева от пупка

Правила наложения резинового жгута Эсмарха.

-накладывать жгут на ровную ткань без складок, чтобы не травмировать кожу;

-накладывать жгут выше раны и по возможности ближе к ней;

Первая помощь при травме грудной клетки

-первый виток растянутого резинового жгута должен прекратить кровотечение;

-последующие несколько оборотов закрепляют достигнутый успех;

-свободные концы завязать или закрепить крючками,

-правильность наложения жгута проверить по прекращению кровотечения и исчезновения пульса;

-под жгут подкладывают записку с указанием времени его наложения;

-в холодное время жгут накладывать не более чем на 30 мин, в теплое не более чем на 1 час;

-если с момента наложения прошло более 1,5 часов, на 1 – 2 минуты жгут нужно ослабить для притока крови во избежание омертвения, одновременно кровоточащий сосуд прижимают пальцем выше раны;

-для профилактики шока — производить иммобилизацию конечности;

Первая помощь при травме грудной клетки

-транспортировку больного со жгутом — в I очередь, в зимнее время конечность укрыть.

III. Предельное сгибание конечностей в суставах.

1.Артерия предплечья – сдавливается при сгибании руки в локтевом суставе до отказа с последующей фиксацией. Применяется при артериальном кровотечении из кисти и н/3 предплечья.

2.Подключичная, плечевая артерии — оба локтя с согнутыми предплечиями отвести назад до возможного соприкосновения и зафиксировать.

3.Подколенная – максимальное сгибание в коленном суставе (в подколенную ямку — валик). Применяется при кровотечении из артерий стопы и н/3 голени.

IV. Наложение кровоостанавливающего зажима.

При артериальном кровотечении — раздвигают края раны, отыскивают оба конца артерии и захватывают стерильными зажимами споследующем наложением асептической повязки. При венозномкровотечение — возвышенное положение конечности и давящая повязка.

Физические: применение высокой и низкой температуры, электрокоагуляция, лазерный луч. Например, орошение кровоточащего участка горячим (45 – 50 градусов) физ. раствором, пузырь со льдом, электронож при операциях на паренхиматозных органах.

Химические: кровоостанавливающие препараты делятся навнутренние и местные. Наружно применяют перекись водорода. Вв вводят хлористый кальций, 2 — 4 мл 12,5 % раствора дицинона, 200 мл 5% аминокапроновую кислоту.

•Внутриартериальные

•Внутривенные

•Внутрикостные

Бывают гемотрансфузии прямые инепрямые. Наиболее широко используется непрямые переливания.

По скорости – капельныеи струйные.

•Реинфузия – переливание больному во время хирургической операции его собственной крови, изливавшейся в серозные полости.

•Обменная – определенный объем крови реципиента замещают соответствующим объемом крови донора.

•Массивная гемотрансфузия – количество переливаемой крови более 30% от ОЦК.

•Переливание собственной крови (аутогемотрансфузия): реинфузия, трансфузия заранее заготовленной крови.

•Переливание донорской крови. Прямое переливание – непосредственно от донора к больному без стабилизации и консервации крови. Недостатки: риск попадания мелких тромбов, непроверенность крови, риск инфицирования донора (!).

ТЕХНИКА ГЕМОТРАНСФУЗИИ Переливание крови и ее компонентов производит лечащий врач, дежурный врач, врач

1.Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез.

2.Определить группу крови и резус-факторреципиента.

3.Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность.

4.Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО.

5.Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО.

6.Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору.

7.Провести биологическую пробу.

8.Произвести гемотрансфузию.

Первая помощь при травме грудной клетки

9.Заполнить документацию.

10.Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии, группы крови по системе АВО и резусфактора производится по общим правилам, изложенным выше.

Пробы на индивидуальную совместимость проводятся в процессе подготовки к гемотрансфузии.

Ставят две реакции: пробу на индивидуальную совместимость по системе АВОи по резус-

фактору. Предварительно для постановки реакций у реципиента из вены берут кровь, которую разделяют на сгусток и сыворотку (отстаиванием или центрифугированием). а) Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО

26. Учение о группах крови.

Научную основу переливания крови получило только в начале ХХ века. В 1901 г. Ландштейнер открыл три группы крови, в 1907 г. Янский и в 1910 г. Мосс – четвертую группу. Только после этих открытий появилась возможность безопасного применения переливания крови в клинической практике.

В основах деления крови на группы лежит наличие в эритроцитах человека аггллютиногенов А и В, а в сыворотке крови агглютининов α и β. В зависимости от наличия или отсутствия агглютиногенов и агглютининов определяют групповую принадлежность крови.

Первая группа 0 (I).В эритроцитах не содержится агглютиногенов (0), а в сыворотке содержатся агглютинины α и β.

Вторая группа — А (II). В эритроцитах содержится агглютиноген А, а сыворотке – агглютинин β.

Третья группа – В (III). В эритроцитах содержится агглютиноген В, а сыворотке – агглютинин α.

Четвертая группа – АВ (IV). Эритроциты содержат оба агглютиногена (А и В), но в сыворотке отсутствуют агглютинины

Основные принципы лечения острой хирургической инфекции. Показания к оперативному лечению.

Препараты крови

Кровезаменители.

o Воспаление

-Rubor – гиперемия

-Dolor – боль

-симптом флюктуации

-Общие

Сепсис — это общее неспецифическое инфекционное заболевание нециклического типа, возникающее в условиях нарушенной резистентности организма, из-заснижения иммунитета, при постоянном или периодическом поступлении из местного очага инфекции в кровеносное русло микроорганизмов или их токсинов, с развитием синдрома интоксикации.

КЛАССИФИКАЦИЯ СЕПСИСА 1 позиция. Сепсис делят на 2 группы: вторичный, когда выявлен дервичный очаг инфекции

Первая помощь при травме грудной клетки

(99%), и первичный, при невыявленном первичном очаге (криптогенный) — 1%, но доля его постоянно уменьшается за счет совершенствования методов диагностики. В связи с этим понятно, что сепсис является вторичной патологией и дспожнением основного заболевания, из-занесовершенства защиты или высокой патогенности и инвазивности микрофлоры, с ее большим дапряжением в тканях, особенно при обширных гнойниках.

2 позиция. Сепсис по локализации первичного очага, разделяют ,на: кожный, хирургический, ангиогенный, гинекологический, пупочный, стоматогенный, отогенный, раневой, послеоперационный, ожоговыйидр.

3 позиция. По течению процесса и выраженности клинических проявлений, сепсис определяют как: острый, подострый, хронический, рецидивирующий (sepsis lenta).

4 позиция. По тяжести течения сепсис может протекать в «скрытой», легкой, тяжелой, молниеносной формах.

5 позиция. По клиническим проявлениям сепсис может протекать в виде: токсемии (когда нет гнойных метастазов); пиемии (когда формируются гнойные метастазы); септикопиемии (смешанная форма процесса).

6 позиция. По составу микрофлоры, вызвавшей сепсис, он может быть: грамположительный (вызывается кокковой микро-.флорой- стафилококком, стрептококком и др.); грамотрицательный (приосновной микрофлоре в виде — кишечной палочки, синегнойной палочки, протея, клебсиелы и др.); сочетанный (особо опасная форма, особенно при вирусном пассаже).

Патогенез сепсиса крайне сложен из-заполиморфизма функциональных и органестических поражений системного характера. В основе лежит развитие синдрома интоксикации, с поражением всех органов и систем токсинами, вначале в виде функциональных изменений, в последующем -функционально-Органическихнарушений.

Сепсис может развиваться при любом очаге инфекции с нарушенными защитными барьерами, чаще при обширных гнойниках. Главным же условием является напряжение микрофлоры свыше 10 мириад на см куб. Проникновение микрофлоры в кровеносное русло может идти непосредственно из очага (гематогенно) и через лимфатические сосуды (лимфогенно), реже бывает смешанный путь проникновения.

Грамположительная микрофлора, особенно стафилококк, чаще дает развитие мощных гнойных метастазов. Клинические проявления ярче, заболевание протекает тяжелее, но исходы значительно благоприятнее.

Грамотрицательная микрофлора в большей степени формирует интоксикацию. А исходы при ней, как правило, неблагоприятны, т.к. чаще развивается тяжелая и молниеносная формы.

Видимые повреждения грудной клетки: раны, кровоподтеки. Кожные покровы бледные; синюшность губ, ушей, кончика носа, кончиков пальцев. Боль в поврежденной области, усиливающаяся при дыхании. Учащение дыхания и пульса.

   Переломы и ушибы ребер

При травме ребер в месте повреждения отмечается боль, усиливающаяся при ощупывании, дыхании, кашле; кровоподтеки в этой области. Следует помнить, что ушибы ребер столь же болезненны, как и переломы, и точный диагноз будет поставлен лишь в лечебном учреждении.

Наиболее опасны множественные переломы ребер, которые нарушают каркасность грудной клетки и ведут к тому, что при дыхании «разбитая» часть груди втягивается внутрь и вдоха не происходит. Нарастает тяжелая дыхательная недостаточность.