При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает

Причины и виды ушибов

По статистике самой распространённой причиной получения ушиба позвоночника является дорожно-транспортное происшествие, составляющее до 65% от общего числа возможных причин. Этиология ушиба позвоночного столба и окружающих его тканей многогранна, но основными и часто встречающимися являются такие факторы:

  • автомобильная авария
  • драка
  • ныряние в воду (удар о поверхность воды или дно водоёма)
  • прыжки с большой высоты
  • неправильное выполнение упражнений при занятии спортом
  • удар в область позвоночника тяжёлым предметом
  • потеря сознания и дальнейшее падение на спину
  • травматизация в быту (падение со стула или с лестницы)

Ушибом называют закрытое повреждение органов и тканей (кожи, мышц), не влекущее анатомических нарушений. Обычно он происходит из-за прямого тупого удара. В случае ушиба поясницы это может быть либо падение, либо удар большим предметом.

https://www.youtube.com/watch{q}v=2Ug0g47IPmQ

Обычно такая травма возникает у людей занимающихся спортом, работающих на производстве. Также довольно распространены ушибы поясницы зимой – во время гололедицы. В это время нужно особенно осторожно ходить по улицам.

Ушибы спины классифицируют по степеням тяжести:

  • Лёгкая. Повреждены только мягкие ткани, может появиться синяк. Неврологических нарушений нет. Ногами двигать легко, нет онемений.
  • Средняя. Потеря чувствительности определённых зон поясничного отдела, так как нарушается проводимость спинного мозга, соответственно – страдают те отделы, которые иннервируются его травмированной частью.
  • Тяжёлая. Полная утрата проводимости ниже травмированного участка поясницы. Иногда неврологические нарушения не восстанавливаются.

Травмы позвоночника диагностируются сравнительно часто. При этом в 20-35 % случаев повреждений при травме позвоночника происходит также поражение спинного мозга человека. Такие травмы впоследствии имеют очень серьезное влияние на здоровье пациента.

Существует много причин, из-за которых может возникнуть повреждение позвоночника. Как правило, большинство из таких травм связано с современным развитием технологий. Часто диагностируются так называемые травмы «ныряльщика».

ушиб позвоночника

В данном случае травма позвоночника связана с прыжками в водоем. Человек, не зная особенностей дна, ударяется о преграды на дне головой. При ее запрокидывании масса тела травмирует позвоночник. Как следствие, происходит травма шейного отдела позвоночника.

Часто такие травмы происходит при дорожно-транспортных происшествиях. Причем, травмируются как те, кто пребывает в автомобиле, так и пассажиры.

Травмы позвоночника происходят и при падении с высоты. Но наиболее серьезно позвоночник страдает, если человек при падении приземлился на ноги. В данном случае отмечается резкое воздействие массы тела на позвоночник, и может произойти его компрессионный перелом. Травмы позвоночника возникают также при ранениях – ножовых, огнестрельных и др.

Еще одна разновидность таких травм — родовая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга, которую относят к перинатальным поражениям ЦНС. Она возникает в процессе родов, при которых происходят большие перегрузки для ребенка вследствие сопротивления мышц родовых путей.

Классификация переломов позвоночника

Все ушибы позвоночного столба и близлежащих тканей, согласно клиническим проявлениям, делятся по степени тяжести поражения на:

  1. Лёгкую. Неврологические изменения минимальны и не вызывают значимых функциональных нарушений, а период реабилитации составляет до 45 дней.
  2. Среднюю. Ведущим симптомом является нарушение иннервации отдельных органов или систем. Период реабилитации до 120 дней.
  3. Тяжелую. Реабилитация занимает до полугода, при этом сохраняются нарушения отдельных функций организма.

Ещё одной важной классификацией ушибов является место анатомической локализации:

  • шейный отдел
  • грудной отдел
  • поясничный отдел
  • крестец
  • копчик

Автомобильные аварии, прямые удары в область спины, падения с высоты, удары о дно водоёма во время ныряния в воду – всё это может привести как к перелому тел позвонков, так и их отростков (остистых, поперечных, суставных).

Изолированное повреждение остистых отростков чаще наблюдается при прямом ударе в область позвоночного столба. В то же время переломы поперечных отростков обычно встречаются при резких разгибательных движениях головы и шеи. С учётом уровня повреждения выделяют следующие виды переломов:

  • Шейный отдел.
  • Грудной отдел.
  • Пояснично-крестцовый отдел.

Нередко переломы остистых, поперечных, суставных отростков позвоночника со смещением имеют последствия для нормального функционирования спинного мозга, приводя к появлению клинических признаков поражения нервной системы и требующих достаточно продолжительного лечения.

Шейный отдел

Клинические признаки и симптомы повреждений шейного отдела позвоночного столба варьируются от незначительных до крайне тяжёлых. Всё зависит от уровня и характера поражения, травмирования спинного мозга и правильности оказания первой медицинской помощи. Какая клиническая картина будет характерна при переломе шейного отдела:

  1. Двигательные нарушения со стороны рук и ног (от лёгкого тремора до полного обездвиживания).
  2. Нарушение кожной чувствительности. В некоторых случаях отмечается лишь некоторое ощущение онемения и покалывания. В других же – наблюдается потеря всех видов чувствительности.
  3. Выраженные нарушения работы внутренних органов.
  4. Характерное напряжение мышц шеи и плечевого пояса.
  5. Серьёзные проблемы с дыханием и с работой сердечно-сосудистой системы (вплоть до их остановки).

Лечение неосложнённых переломов позвонков включает иммобилизацию (обездвиживание) шейного отдела позвоночного столба, которое предусматривает использование специальных ортопедических корсетов в течение месяца.

Хирургическое вмешательство должно устранить все препятствия, которые приводят к сдавлению спинного мозга и обеспечить прочную стабилизацию повреждённого участка позвоночника.

Срок выздоровления неосложнённого изолированного перелома остистого или поперечного отростка позвонка, который не имеет последствий для работы спинного мозга, составляет в среднем 3–4 недели.

При компрессионных переломах грудного и поясничного отделов позвоночника наблюдается ограничение подвижности туловища. Отмечается болезненность в области груди и поясницы. Мышцы спины будут определённо напряжены.

Возможно нарушение дыхания. При повреждении структур спинного мозга будет нарушение кожной чувствительности и движения рук и ног. Будет страдать работа внутренних органов. Зачастую нарушаются процессы мочеиспускания и дефекации.

Лечение компрессионных переломов должно обеспечить быстрое и полное снятие нагрузки с повреждённых отделов позвоночного столба. Для этого пострадавшего укладывают на кушетку с твёрдой основой, головной конец которой приподнимают примерно на полметра.

  • Специальный комплекс упражнений по ЛФК.
  • Курс массажа.
  • Физиопроцедуры (электрофорез, магнитотерапия, лазер и др.).

Как показывает клинический опыт, в ряде случаев оперативное лечение помогает быстрее поднять на ноги больных, существенно уменьшить период постельного режима (в среднем на 4–6 недели), раньше начать заниматься реабилитационной лечебной физкультурой.

Примерно через 2 месяца больному уже разрешается передвигаться, не используя корсет и дополнительные средства опоры в виде костылей или трости. Занимать положение сидя получится только через 3–3,5 месяца. На амбулаторное лечение можно будет перейти где-то 70–80 день после получения травмы.

К физическому труду пациенты смогут вернуться только спустя 6–21 месяцев. Стоит отметить, что корректировкой основного лечения, курсом восстановительной терапии, реабилитацией и расширением двигательного режима занимается исключительно лечащий врач.

Среди населения достаточно распространено такое понятие, как «трещина в позвоночнике». На самом деле такого термина не существует. Тем не менее на рентгенограмме при компрессионном переломе тел позвонков врач определяет именно дефекты в виде трещин.

Специалисты классифицируют травмы позвоночника, руководствуясь несколькими разными критериями. Оценивая локализацию травмы, они выделяют травмы шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника, а также сочетанные травмы позвоночника, при которых были поражены несколько отделов.

Травмы также подразделяют на такие, где произошло повреждение спинного мозга, и где такого повреждения не было.

Оценивая глубину поражения, врачи выделяют поражения поникающие, при которых имеет место повреждение кожных покровов и нижележащих структур, а также непроникающие, при которых кожные покровы остаются целыми.

Выделяется также несколько видов травм позвоночника: ушибы, вывихи, переломы, разрывы.

Особенно серьезной травмой считается перелом позвоночника. Основной причиной перелома позвоночника у человека является его падение с высоты, если он падает на голову, ягодицы или ноги. Перелом шейного отдала позвоночника часто происходит при так называемой «хлыстовой травме», которая случается в ДТП.

Если автомобиль резко останавливается, то тело человека держит ремень безопасности, а голова подается резко вперед. При такой травме также иногда происходит перелом грудных позвонков. Также переломы позвоночника могут происходить при сдавливании и прямой травме.

Переломы позвоночника подразделяют не переломы позвонков, при которых не происходит повреждения спинного мозга, и на переломы с его повреждением. Переломы иногда сочетаются с повреждением нервных корешков и межпозвонковых дисков.

При изолированных переломах позвоночника повреждается один позвонок, при множественных — перелом двух позвонков или большего их количества.

Классифицируются также стабильные и нестабильные переломы. Если у больного происходит нестабильный перелом, то одновременно повреждаются передние и задние отделы позвонка. Как следствие, может смещаться позвоночник.

Список сокращений

  • Перльмуттер О.А. Травма позвоночника и спинного мозга: руководство для врачей. Н.Новгород. 2000;
  • Медицинская реабилитация. Под ред. Боголюбов В.М. М. 2007;
  • Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы. М., 2006;
  • Коновалов, А.Н. Нейротравматология: справочник / А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапова. — М.: ИПЦ «ВАЗАР-ФЕРРО», 1994;
  • Лившиц А.В. Хирургия спинного мозга. М.: Медицина, 1990.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Корсет для исправления осанки грудной отдел позвоночника

ПСМТ — позвоночно-спинномозговая травма

ТБСМ – травматическая болезнь спинного мозга

шкала ASIA (ASIAISCSC) – American Spine Injury Assosiation International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury – шкала для оценки повреждения спинного мозга на основании клинических проявлений

VAS – визуальная аналоговая шкала боли для самооценки выраженности болевого синдрома в баллах

PSO — Pedicle Subtraction Osteotomy – остеотомия через корень дуги позвонка

VCR -Vertebral Column Resection – резекция позвоночного столба

COWO — Closing-Opening Wedge Osteotomy – закрыто-открытая клиновидная остеотомия

  1. Дулаев А. К., Шаповалов В. М., Гайдар Б. В. Закрытые повреждения позвоночника грудной и поясничной локализации. СПб., 2000. 144 с.

  2. Морозов И.Н., Млявых С.Г. Эпидемиология позвоночно-спинномозговой травмы (обзор). – Медицинский альманах. – 2011. — №4. – с.157-159.

  3. Verlaan J.J., Diekerhof C.H., Buskens E. et al. Surgical treatment of traumatic fractures of the thoracic and lumbar spine: a systematic review of the literature on techniques, complications, and outcome. Spine 2004;29: 803–14.

  4. Практическая нейрохирургия : рук. для врачей / под. ред. Б. В. Гайдара. СПб. : Гиппократ, 2002. 648 с.

  5. Joaquim A.F. et al. Thoracolumbar Injury Classi{q}cation and Injury Severity Score System: A Literature Review of Its Safety // Global Spine J., 2016;6:80–85

  6. Denis F. The three-column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine 1983;8:817–31.

  7. Vaccaro A.R., Baron E.M., Sanfilippo J. et al. Reliability of a novel classification system for thoracolumbar injuries: the thoracolumbar injury severity score . Spine 2006 ; 31 : S62 – 9 .

  8. Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, et al. A comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries. Eur Spine J 1994;3:184–201.

  9. Крылов В. В., Гринь А. Л. Травматическая болезнь спинного мозга. Этиология и патогенез, клиническая картина повреждения спинного мозга. Хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга. М., 2010. С. 14-19.

  10. Green B.A., Klose K.J., Eismont F.J. et al. Immediate management of the spinal cord injured patient. In Lee B.Y., Ostrander L., Cochran V.B., Shaw W.W. eds.: The Spinal Cord Injured Patient: Comprehensive Management. Philadelphia, W. B. Saunders, 1991, P. 24-33.

  11. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Под ред. Н.Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко. — Киев: «КНИГА плюс», 2001.

  12. Амелина О.А., Макаров А.Ю. К вопросу о периодизации травматической болезни спинного мозга // Тез.докл. I съезда нейрохирургов Российской Федерации. — Екатеринбург, 1995. — С. 124-125.

  13. Гринберг М.С. Гринберг М.С. Нейрохирургия /Марк С. Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008с.

  14. Hurlbert R.J. Strategies of Medical Intervention in the Management of Acute Spinal Cord Injury // SPINE 2006 Volume 31, Number 11 Suppl, pp S16–S21.

  15. Ваккаро А.Р., Барон И.М. Хирургия позвоночника. Оперативная техника // Перевод с английского под редакцией Ю. А. Щербука — Издательство Панфилова — 2015 г. — 440 с.

  16. Bridwell K.H., Lewis S.J., Lenke L.G., Baldus C., Blanke K. Pedicle Subtraction Osteotomy for the treatment of fixed sagittal imbalance. The Journal of Bone & Joint Surgery. Am. 2004;86-A, Suppl. 1:44–50).

  17. Kim R.-T., Lee S.-H., Suk K.-S., Lee J.-H., Jeong B.-O. Outcome of Pedicle Subtraction Osteotomies for Fixed Sagittal Imbalance of Multiple Etiologies.A Retrospective Review of 140 Patients // SPINE 2012 Volume 37, Number 19, pp 1667–1675.

  18. Chang K.-W., Cheng C.-W., Chen H.-C. at al. Closing-Opening Wedge Osteotomy for the Treatment of Sagittal Imbalance. Spine 2008;33:1470–1477).

  19. Gertzbein SD, Harris MB. Wedge osteotomy for the correction of posttraumatic kyphosis. Spine 1992;17:374–9.

  20. Kawaharu H, Tomita K. Influence of acute shortening on the spinal cord: an experimental study. Spine 2005:30;613–20.

Последствия

Последствия травм позвоночника, а также длительность проявлений зависит от некоторых факторов. Это локализация и тяжесть повреждений, вовлечение спинного мозга в процесс, тяжесть состояния человека, своевременность первой помощи и правильный подход к ней.

На протяжении первых недель после травмы больной страдает от болевых ощущений в месте повреждения, а также от других, описанных выше проявлений. Часто при подобной травме практикуется длительная иммобилизация (полное обездвиживание) для того, чтобы переломы скорее срастались.

Однако основным последствием травм позвоночника является неврологический дефицит, который имеет место у больного на протяжении длительного времени или всю жизнь. Это парезы, параличи конечностей, нарушение чувствительности, спастические явления, нарушение работы внутренних органов, нестабильность позвоночника и др.

Восстановление позвоночника поле травм занимает длительное время, это постепенный, иногда очень болезненный процесс. Но с использованием ряда эффективных методов (специальная лечебная физкультура, рефлексотерапия, мануальная терапия) утраченные функции можно хотя бы частично вернуть.

Термины и определения

Переломпозвоночника — патологическое состояние, возникающее в ходе нарушения анатомической целостности костей позвоночника. Происходит под воздействием силы, вызывающей резкие и чрезмерные сгибания позвоночника или при непосредственном воздействии силы (травма).

Перелом поясничного отдела позвоночника — перелом позвонков на уровне L1- L5 позвонков.

Осложненное повреждение позвоночника (осложненная позвоночно-спинномозговая травма) – повреждение позвоночника, сопровождающееся травмой спинного мозга, его образований и структур позвоночного канала, влекущее неврологические проявления соответственно уровню поражения.

Травматическая болезнь спинного мозга — комплекс обратимых или необратимых изменений, наступающих после острого повреждения вещества спинного мозга или сосудов, оболочек и корешков, что сопровождается реологическими и ликвородинамическими расстройствами и приводит к частичному или полному нарушению проводимости по спинному мозгу и его корешкам.

Реабилитация после травмы позвоночника

Декомпрессия спинного мозга и (или) дурального мешка – устранение механического субстрата, оказывающего сдавление.

Декомпрессивно-стабилизирующее вмешательство – хирургическое вмешательство, в ходе которого устраняется сдавление спинного мозга и выполняется стабилизация позвоночника фиксирующими устройствами.

Приложение В. Информация для пациентов

1.1 Определение

Осложненная позвоночно-спинномозговая травма – повреждение позвоночника, сопровождающееся травмой спинного мозга, его образований и структур позвоночного канала, влекущее неврологические проявления соответственно уровню поражения.

1.2 Этиология и патогенез

Травма позвоночника и спинного мозга является разноплановой патологией, характеризующейся различными механизмами, уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур. При анализе позвоночно-спинномозговой травмы выделяются уровень поражения, пораженные структуры (мягкотканно-связочные, костные, невральные), механизм повреждения, степень поражения нервных структур, стабильность и проградиентность поражения костно–связочных элементов.

К механизмам, вызывающим повреждение позвоночного столба, принято относить: аксиальную компрессию, экстензию, флексию, ротацию, смещение тел по отношению друг к другу — сдвиг, растяжение, комбинированные механизмы [11].

Представления о переломах позвоночника основываются на познании механизмов травмы и патоморфологии повреждений. Исходя из механизма травмы, т.е. из понимания воздействия механических сил выделяют основные группы переломов, определяющих пути и направления в лечении.

Компрессионные повреждения позвоночникасоставляют наиболее многочисленную группу повреждений позвоночника, начиная от краевых переломов передне-верхнего угла тела позвонка до многооскольчатых взрывных разрушений.

Компрессионные вколоченные переломы тел позвонков, как правило, являются стабильными, связочный аппарат при них не поврежден. Подвергаются разрушению только элементы передней колонны позвоночного столба. Задняя поверхность позвонка остается интактной. Неврологическая симптоматика маловероятна.

Нередко компрессионно-оскольчатые переломы тел позвонков сопровождаются раскалыванием как в сагиттальной, так и во фронтальной плоскости с различной степенью смещения отломков. Между отломками могут интерпонироваться элементы поврежденного межпозвоночного диска, что препятствует сращению позвонка.

В некоторых случаях отломки передних отделов смещаются кпереди. Деформации позвоночного столба могут быть заметно выраженными. Задние отделы позвонка остаются интактными и неврологическая симптоматика в остром периоде развивается редко.

При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает

Большую и сложную часть повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника, являющихся следствием компрессионных нагрузок, составляют взрывные переломы, при которых тело позвонка разрушено полностью или частично и состоит из осколков, расположенных в центре и на периферии.

Физиологической основой перелома является превышение внутрителового давления над прочностью его структур, вследствие чего происходит подобие «взрыва». Элементы межпозвоночных дисков, как правило, внедряются между отломками и препятствуют консолидации перелома в дальнейшем.

При взрывных переломах тел позвонков наиболее опасны костные осколки, расположенные ближе к позвоночному каналу. Они являются причиной разрушения спинного мозга и его элементов. Взрывные переломы могут быть крупно или мелкооскольчатыми, охватывать все тело позвонка или его часть.

Дистракционные повреждения позвоночника — суть этих повреждений заключается в разрыве передних и задних структур позвоночного столба в результате чрезмерного растяжения. В зависимости от величины повреждающей силы разрываются капсулы дугоотростчатых суставов, желтая, меж- и надостистые связки, иногда с вовлечением мышц разгибателей спины и фасции. Повреждение передней и средней колонны характеризуется разрывом межпозвоночного диска.

Разрыв заднего связочного комплекса характеризуется возникновением подвывиха, вывихов суставных отростков, возможен их перелом.

При таких повреждениях развивается нестабильность позвоночника и угроза развития неврологической симптоматики очень высока.

Нередко разрывы связочных элементов задней колонны позвоночного столба при дистракционных повреждениях сочетаются с компрессионными переломами тел позвонков различных видов — мелко- и крупнооскольчатыми, заметно реже — с взрывными.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Витамин В12 (Кобаламин, цианокобаламин) - физиологическая роль, признаки дефицита, содержание в продуктах питания. Инструкция по применению витамина В12

Более тяжелой травмой является разрыв задней колонны с обширным повреждением костных структур. Такие повреждения нестабильны и часто приводят к неврологическим осложнениям.

Патоморфологическая картина при дистракционных повреждениях позвоночного столба состоит из переломов суставных, остистых отростков, ножек дуг, тел позвонков в передних и задних отделах, разрыва капсул суставов, связочного аппарата всех трех колонн.

Крайне редко встречаются повреждения позвоночного столба, основным патогенетическим звеном которого является разрыв передней колонны. В этих случаях отмечается смещение кзади с переломом суставных отростков.

https://www.youtube.com/watch{q}v=Y8TfVV2sng8

Ротационные повреждения позвоночника — наиболее тяжелым повреждением позвоночника является ротационное разрушение всех колонн с ротационным смещением, которое всегда сопровождается неврологической симптоматикой.

При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает

Отмечаются разрушения всех анатомических структур, нередко с полным смещением на весь поперечник. Ротационные повреждения включают компрессионные переломы тел позвонков, разрывы дисков, переломы суставных отростков, переломы и вывихи ребер.

Такие переломы и переломо-вывихи позвоночника сочетаются с полным повреждением поперечника спинного мозга.

Патогенез травмы спинного мозга характеризуется сочетанием и динамическим развитием патофизиологических факторов и во многом зависит от морфологических нарушений, степень которых бывает различной. Макроскопически спинной мозг может выглядеть отечным, с элементами кровоизлияний, контузии, разрывом или без них.

Нарушение проводимости спинного мозга и его сегментарных функций обусловлено не только анатомическими повреждениями аксонов, нейронов, но и патологическими факторами, которые начинают воздействовать в остром периоде травмы.

1.3 Эпидемиология

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) в структуре общего травматизма встречается в 0,7–6-8%; и среди травм скелета – в 6,3–20,3% [1, 2].

Травма позвоночника и спинного мозга является одной из наиболее актуальных проблем в нейрохирургии, травматологии и нейрореабилитации, что обусловлено как значительным числом осложнений, сопутствующих повреждению спинного мозга, грубыми функциональными нарушениями, приводящими к ограничению самообслуживания и передвижения, утратой контроля тазовых функций, так и высоким уровнем инвалидизации, социальной и психологической дезадаптацией пациентов [3].

При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает

Ежегодно количество пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой в России увеличивается на 8000 человек. В США каждый год регистрируют до 10 тысяч новых пациентов с ПСМТ [4]. Более чем в 80% случаев ПСМТ является прерогативой лиц в возрасте от 17 до 45 лет причем в более молодой возрастной группе населения частота ПСМТ возрастает, достигая 0,67 случаев на 10 000 (15–19 лет) и 1,9 на 10 000 населения – в возрасте до 29 лет.

Мужчины составляют от 62,5 до 76,5% пострадавших. Инвалидность в результате повреждений позвоночника и спинного мозга варьирует в пределах от 57,5 до 96 и даже 100%, составляя 0,7% в структуре общего контингента инвалидов, причем ежегодно количество инвалидов вследствие спинальной травмы увеличивается [2, 4].

1.4 Коды по МКБ-10

S 32.0 — Перелом поясничного позвонка

S 33.1 — Вывих поясничного позвонка

Т 91. 1 – Последствие перелома позвоночника

Т91.3 — Последствие травмы спинного мозга

1.5 Классификация

https://www.youtube.com/watch{q}v=ABy8Dytfo60

В настоящее время отсутствует единая классификация повреждений позвоночника на грудном и поясничном уровнях, в основу которой были бы положены не только механизм травмы, морфологический субстрат, неврологические проявления, данные инструментальных исследований, но и определена тактика лечения.

Изучению этой проблемы в последнее время уделяется много внимания в публикациях [5]. Классификация F. Denis основана на механизме повреждения и морфологическом субстрате травмы с основными понятиями механической и неврологической нестабильности [6].

Особенностями классификации A.R. Vaccaro (TLICS) является: включение в систему неврологических проявлений, введение бальной системы оценки с определением дальнейшей тактики лечения [7]. Однако, проведенные исследования показали опасность ее использования при взрывных переломах позвонков без неврологических проявлений и разночтения по результатам КТ или МРТ [6].

Классификация AO Spine Thoracolumbar Classification System разработана с целью нивелировать недостатки других подходов. Но судить о ее эффективности и безопасности можно только по результатам использования и соответствующих исследований, что в настоящее время сделать невозможно.

В предлагаемых рекомендациях использована универсальная классификация поврежде­ний грудного и поясничного отделов позвоночника (F. Magerl и соавт, 1994), F. Denis (1983) [6, 8, 9].

В соответствии с основными механизмами повреждения, а также принимая во внимание аспекты прогнозирования возможности излечения, выделяют три типа повреждений — А, В и С. В каждый тип входят три подтипа, каждый из них в свою очередь содержит три подгруппы повреждений с некоторыми особеннос­тями повреждения позвонков.

Классификация травм позвоночника

Рис. 1. Схема трех основных механизмов повреждения позвоночника.

Классификация основана на трех основных типах повреждений позвоночника и спинного мозга, имеющих основное значение для выбора ле­чебной тактики (подтипы и подгруппы включают различные варианты повреж­дений в пределах одного типа и не влияют на выбор хирургической тактики).

Тип «А» основывается на различных схемах компрессионных повреждений тела позвонка. Наиболее часто встречается при кататравме, нырянии или паде­нии тяжелого предмета на голову.

4. Реабилитация

Рекомендуется включить в план реабилитационных мероприятий на всем протяжении лечения оказание медико-социальной помощи пациенту, а также социально-психологическую поддержку семьи.

Уровень убедительности рекомендацийB (уровень достоверности доказательств – 2a).

  1. Профилактики и диспансерное наблюдение

Травмы позвоночника: ушибы, дисторсия, переломы остистых или поперечных отростков, вывихи и подвывихи позвонков. Могут сопровождаться повреждениями спинного мозга или нервных корешков, тогда к болевым ощущениям добавляются неврологические признаки. В боль

5.1 Профилактика направлена на предупреждение несостоятельности фиксации, вторичных смещений и деформаций позвоночника с развитием неврологических, сосудистых, трофических нарушений.

Уровень убедительности рекомендацийВ (уровень достоверности доказательств – 2а).

5.2 Диспансерное наблюдение

После окончания лечения рекомендуется динамическое наблюдение травматолога-ортопеда в течение первого года 1 раз в 3 месяца, затем 1 раз в год.

Уровень убедительности рекомендацийB(уровень достоверности доказательств – 2a).

Осложнения

Вследствие серьезного компрессионного перелома позвоночника в будущем у пациента может наблюдаться сегментарная нестабильность, при которой беспокоит боль, происходят дегенеративные изменения.

У людей пожилого возраста, перенесших перелом позвоночника, может появляться «старческий горб» и хронические боли в позвоночнике.

Наиболее тяжелое осложнение — разрыв, а также сдавливание корешков или спинного мозга. Если разрыв возникает только во время травмы, то сдавливание может произойти и позже. Вследствие сдавливания нарушается питание тканей, постепенно сужается позвоночный канал и проявляется миелопатия. Это неврологическое нарушение устраняется только оперативным методом.

Диета, питание при травме позвоночника

Диета при переломах

  • Эффективность: лечебный эффект через месяц
  • Сроки: 2 месяца
  • Стоимость продуктов: 1600-1800 рублей в неделю

Критерии оценки качества медицинской помощи

Правильно оказанная первая помощь — залог дальнейшего успешного лечения пострадавшего. Основные рекомендации по оказанию первой помощи при ушибе позвоночника будут следующими:

  1. Пострадавшему необходимо обеспечить неподвижное положение, что позволит предотвратить усугубление травмы. Нельзя передвигать или пытаться поднять человека.
  2. Если человек получил травму шеи, нужно зафиксировать данный отдел позвоночника при помощи самодельной шины (например из ваты и бинта) или специального ортопедического воротника.
  3. В случае отсутствия дыхания, следует провести искусственную вентиляцию лёгких, с соблюдением правила о неподвижном положении пострадавшего.
  4. При образовании припухлости необходимо приложить что-нибудь холодное к больному месту.
  5. Прибывшие на место доктора скорой помощи должны увезти пострадавшего в больницу, для этого они кладут его на мягкие носилки, на живот, лицом вниз. При использовании твёрдых носилок человека должны положить на спину, лицом вверх. Такая тактика обусловлена созданием максимальной неподвижности для травмированного участка позвоночника.

причины появления ушиба позвоночника

Если пострадавший находится в медицинском учреждении, ему назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. Другие медикаменты и процедуры прописывают индивидуально, в зависимости от симптоматики.

Спустя несколько недель после получения травмы, могут быть назначены физиотерапевтические процедуры. Рекомендуется также мазать место ушиба согревающими и обезболивающими мазями. Оперативное вмешательство показано в единичных случаях.

Нарушения функций организма, которые не удалось устранить в процессе лечения ушиба позвоночника, являются осложнениями данной травмы. К ним относят:

  • Нарушения двигательной функции – параличи и парезы.
  • Нарушение акта дефекации и мочеиспускания.
  • Проблемы в сексуальной сфере.
  • Утерянная чувствительность участка кожи.
  • В тяжёлых случаях — кома.

Соблюдение правил дорожного движения, внимательность и выполнение требований техники безопасности помогут избежать различных травм позвоночника, как на работе, так и в повседневной жизни. Не будут лишними и занятия спортом, благодаря чему можно укрепить мышечный каркас спины, усилив тем самым защитные механизмы позвоночника.

При получении ушиба необходимо максимально быстро обратиться за медицинской помощью. Это снизит вероятность появления осложнений и позволит быстрее восстановиться от травмы, при условии соблюдения всех рекомендаций врача.

Видео по теме :

  1. Событийныекритерии оценки качества

Выполнялась ли КТ исследование на уровне повреждения

да {q} или нет {q}

Выполнялась ли МРТ позвоночника и спинного мозга перед вмешательством

да {q} или нет {q}

Проводилась патоморфологическая оценка повреждения для планирования фиксации

да {q} или нет {q}

Профилактика развития послеоперационных патологических состояний

да {q} или нет {q}

  1. Временныекритерии оценки качества

Проводились ли профилактика тромбоэмболических осложнений (антикоагулянты, компрессия нижних конечностей, активизация) после операции

да {q} или нет {q}

Проводилось ли контрольное рентгенологическое и КТ исследование после операции

да {q} или нет {q}

Проводилось ли контрольное рентгенографическое обследование отделов позвоночника в стандартных проекциях не позже 6 месяцев после операции

да {q} или нет {q}

Проводилось ли контрольное рентгенографическое обследование отделов позвоночника в стандартных проекциях и КТ зоны вмешательства не позже 1 года после операции

да {q} или нет {q}

Проводилось ли контрольное рентгенографическое обследование отделов позвоночника в стандартных проекциях не позже 2 лет после операции

да {q} или нет {q}

  1. Результативные критерии оценки качества

По данным рентгенографического обследования позвоночника в стандартных проекциях оценка:

      • угла деформации по Cobb

      • характер повреждения позвоночника: F. Magerl.

      • определение стабильности перелома: F. Denis,

      • деформация позвоночного канала и компрессия дурального мешка

да {q} или нет {q}

Проводилась ли оценка неврологического статуса по шкале ASIA (ASIAISCSCI)

да {q} или нет {q}

Проводилось ли анкетирование пациента по шкалам объективизации боли (VAS)

да {q} или нет {q}

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диета для суставов: питание при болях и заболеваниях

Приложение А1. Состав рабочей группы

Составитель: Прудникова Оксана Германовна — д.м.н., врач-нейрохирург высшей категории, травматолог-ортопед, член международной ассоциации спинальных хирургов АОSpine, член ассоциации по изучению метода Илизарова ASAMI Россия, член всероссийского общества травматологов-ортопедов.

Рецензирование КР с проведением внешней и/или внутренней экспертной оценкой, а также оценкой рабочей группы;

Рябых Сергей Олегович – д.м.н., травматолог-ортопед, член международной ассоциации спинальных хирургов АОSpine, член ассоциации по изучению метода Илизарова ASAMI Россия, член всероссийского общества травматологов-ортопедов.

Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория клинических рекомендаций:

  1. Врачи ортопеды-травматологи, нейрохирурги прошедшие специализацию по вертебрологии с опытом работы более 5 лет или хирурги-вертебрологи.

  2. Студенты медицинских ВУЗов, ординаторы, аспиранты.

В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности (доказательности) в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Таблица П1 — Уровни достоверности доказательности

Уровень достоверности

Тип данных

Мета анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ)

1b

Хотя бы одно РКИ

Хотя бы одно хорошо выполненное контролируемое исследование без рандомизации

2b

Хотя бы одно хорошо выполненное квазиэкспериментальное исследование

3

Хорошо выполненные не экспериментальные исследования: сравнительные, корреляционные или «случай-контроль»

4

Экспертное консенсусное мнение либо клинический опыт признанного авторитета

Таблица П1 — Уровни убедительности рекомендаций

Уровень убедительности

Основание рекомендации

А

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ

В

Основана на результатах клинических исследований хорошего дизайна, но без рандомизации

С

Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации

Порядок обновления клинических рекомендаций

Клинические рекомендации обновляются каждые 3 года.

Пальпационное исследование спины

Связанные документы

Данные клинические рекомендации разработаны с учётом следующих нормативно-правовых документов:

  1. Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

  2. Приказ Минздрава России от 7 июля 2015 г. N 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».

  3. Постановлением Правительства Российской Федерации «О порядке и условиях признания лица инвалидом» от 20 февраля 2006гю №95 (в ред. Постановлений Правительства РФ от 07.04.2008 № 247, от 30.12.2009 № 1121, от 06.02.2012 №89, от 16.04.2012 № 318, от 04.09.2012 № 882). Изменения, которые вносятся в Правила признания лица инвалидом, утвержденные Постановлением Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008г. № 24

  4. ПриказМинистерства Здравоохранения и Социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2015 г. № 1024н «О классификации и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Форма помощи

Несмотря на планирование проведения диагностических и лечебных мероприятий пациентам помощь носит неотложный характер.

Условия оказания медицинских услуг

Проведения диагностических и лечебных мероприятий осуществляется в стационарных условиях. Проведение реабилитационного лечения и динамического наблюдения возможно как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Приложение В. Информация для пациентов

Восстановительный период проходит под наблюдением врача невролога, который назначает курс медикаментозной терапии, рекомендует консультации других специалистов для более эффективного лечения.

человек на носилках

Ранний реабилитационный период (от 1-ого до 3-х месяцев).

Рекомендации:

  1. Носить фиксирующий корсет в вертикальном положении.

  2. Не сидеть в течение 3-6 недель после операции (в зависимости от тяжести операции).

  3. Не делать резких и глубоких движений в позвоночнике, наклоны вперёд, в стороны, скручивающие движения в поясничном отделе позвоночника в течение 1-2 месяцев после операции.

  4. Не садиться за руль и не ездить в транспорте в положении сидя в течение 2-3 месяцев после операции (можно ездить в качестве пассажира полулежа, разложив сиденье).

  5. Не поднимать более 3-5 килограмм в течение 3 месяцев.

  6. В течение 3 месяцев после операции не следуют ездить на велосипеде, заниматься игровыми видами спорта (футбол, волейбол, баскетбол, теннис и т.д.).

  7. Периодически разгружать позвоночник (отдых в положении лежа по 20-30 минут в течение дня).

  8. Желательно не курить и не употреблять алкоголь в течение всего срока реабилитации. Интимная жизнь не противопоказана.

Как только пациенту разрешено ходить, он должен проконсультироваться с врачом ЛФК относительно сроков назначения и комплекса лечебной физкультуры, которые зависят от объёма и характера оперативного вмешательства, а также послеоперационных осложнений.

Через месяц после операции в неосложненных случаях можно приступать к работе (вопрос о сроках и конкретно выполняемой работе решается в каждом случае индивидуально с лечащим врачом).

Поздний реабилитационный период (3-6 месяцев).

Рекомендации:

  1. Не рекомендуется поднимать более 5-8 килограмм, особенно без разминки и разогрева мышц спины, прыжки с высоты, длительные поездки на автомобиле.

  2. При выходе на улицу в непогоду: ветер, дождь, низкая температура, желательно надеть на область поясницы утепляющий пояс.

  3. Ношение корсета, особенно длительное, не рекомендуется во избежание атрофии длинных мышц спины.

В этом период можно осторожно под контролем врача ЛФК начинать формирование мышечного корсета, занимаясь упражнениями на укрепление мышц спины.

После 6 месяцев и не реже 2-х раз в год рекомендуется проходить курс массажа, физиотерапии и щадящей мануальной терапии на все отделы позвоночника.

Здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярные занятия в гимнастическом зале, плавание, баня, ограничение поднятия тяжестей значительно уменьшают риск развития грыж межпозвонковых дисков.

Для профилактики боли в спине следует избегать: стрессов, переохлаждений, длительного монотонного труда в вынужденной позе, поднятие тяжестей, резких движений на холодные, не разогретые мышцы, появления избыточного веса тела.

Кроме того, на любом этапе реабилитации можно включить в комплекс реабилитационных мероприятий иглорефлексотерапию и физиотерапию.

Последствия

Общие рекомендации:

  • В начале делайте от 1 до 5 повторений упражнений 2 раза в день, доведя до 10 повторов каждого упражнения 2 раза в день.

  • Выполняйте упражнения плавно и медленно, без резких движений. Если при выполнении вы почувствуете дискомфорт или болезненные ощущения, то некоторое время не делайте это упражнение. Если такие ощущения приобретают стойкий характер, следует обратиться к врачу.

  • Интенсивность нагрузок зависит от вашего самочувствия. Как только появляется боль, снижайте интенсивность упражнений.

Упражнение 1. Лечь на спину. Медленно согнуть ноги в коленях и прижать к груди, почувствовать напряжение в ягодичных мышцах. Расслабить ягодичные мышцы. Держать ноги согнутыми в течение 45-60 секунд, затем медленно их выпрямить.

Упражнение 2. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки на полу в разные стороны. Приподнять таз над полом и удерживать в течение 10-15 секунд. Довести время удерживания до 60 секунд.

Упражнение 3. Лечь на спину, руки за голову, ноги согнуты в коленях. Ноги поочередно поворачивайте сначала в правую, затем в левую сторону, касаясь коленом пола; верхняя часть тела остается в горизонтальном положении. Удерживать ноги в повернутом положении до 60 секунд.

Упражнение 4. Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, руки скрестить на груди, подбородок прижать к груди. Напрягая мышцы брюшного пресса, согнуться вперед и удерживаться в таком положении 10 секунд, затем расслабиться. Повторить от 10 до 15 раз, постепенно увеличивая число повторений.

Упражнение 5. Исходное положение на руках и согнутых в коленях ногах. Одновременно левую ногу и правую руку вытягивать горизонтально и зафиксироваться в таком положении от 10 до 60 секунд. Повторить, поднимая правую руку и левую ногу.

Упражнение 6. Исходное положение: лежа на животе, руки согнуты в локтевых суставах, лежат около головы. Выпрямляя руки, поднимите верхнюю часть тела и голову вверх, прогнувшись в поясничной области, при этом бедра не отрывайте от пола. Удерживайтесь в таком положении в течение 10 секунд. Опуститесь на пол и расслабьтесь.

Упражнение 7. Исходное положение лежа на животе, кисти рук под подбородком. Медленно, невысоко, поднимайте прямую ногу вверх, не отрывая таза от пола. Медленно опустите ногу и повторите с другой ногой.

https://www.youtube.com/watch{q}v=uwnYw_PjaNY

Упражнение 8. Исходное положение: встаньте на одну ногу, вторую, выпрямленную, положите на стул. Наклоняясь вперед, сгибайте в колене ногу, лежащую на стуле, и удерживайтесь в таком положении в течение 30-45 секунд. Выпрямитесь и вернитесь в исходное положение.