Лечение после операции контрактура дюпюитрена

Консервативная терапия контрактуры Дюпюитрена

Проведение консервативной терапии позволяет замедлить прогрессирование болезни Дюпюитрена, увеличить степень подвижности пальцев. Однако у большинства пациентов контрактура Дюпюитрена имеет прогрессирующее течение и рано или поздно встает вопрос о необходимости проведения хирургической операции.

При начальных проявлениях контрактуры Дюпюитрена рекомендуется:

  • периодическое наблюдение врача ортопеда;
  • проведение физиотерапии;
  • лечебной физкультуры (ЛФК), направленных на растяжение ладонного апоневроза;
  • Использование шины на кисть для фиксации пальцев в положении разгибания во время сна.

Инъекция коллагеназы

Препарат вводится в узелки или тяж апоневроза под кожей, которые формируются при прогрессировании заболевания. Лекарство содержит ферменты, которые разрушают структуру коллагеновых волокон рубцового апоневроза.

После инъекции препарата запрещается производить активные действия кистью. Через 24 часа пациент приходит к врачу для выполнения второго этапа лечения, а именно, для разгибания пальцев. Запрещается выпрямлять пальцы самостоятельно в течение первых 24 часов.

Если первая инъекция не эффективна — назначается повторная, но не ранее чем через месяц.

По данным различных исследований у 70% пациентов после инъекции коллагеназы удалось полностью выпрямить пальцы. Частота рецидивов от 50% до 80%, т.к. пораженный апоневроз не удаляется.

Наиболее распространенные побочные эффектом процедуры является отек, кровоизлияние, боль вокруг места введения препарата. Они довольно быстро проходят, за 10-14 дней.

Если первая инъекция не эффективна — назначается повторная, но не ранее чем через месяц.

Наиболее распространенные побочные эффектом процедуры является отек, кровоизлияние, боль вокруг места введения препарата. Они довольно быстро проходят, задней.

Контрактуру Дюпюитрена считают довольно распространенной патологией: по некоторым данным, ею страдает до 20% европейцев. Не представляя угрозы жизни, заболевание существенно затрудняет выполнение профессиональных задач, самообслуживание и даже приводит к инвалидности, требуя радикальных мер со стороны хирургов и ортопедов.

Операция при контрактуре Дюпюитрена большинством специалистов считается оптимальным методом лечения, но единой хирургической тактики все еще нет, равно как и подходы к оценке показаний могут быть диаметрально противоположны в разных клиниках.

Контрактура Дюпюитрена представляет собой избыточное разрастание фиброзной ткани с рубцовой деформацией сухожилий кисти. Постепенно усугубляясь, заболевание приводит к значительному ограничению подвижности пальцев руки вплоть до полного обездвиживания. Почти в половине случаев поражается сухожилие безымянного пальца.

Среди пациентов до 10 раз больше мужчин, нежели лиц женского пола, заболевание часто начинается в молодом и наиболее активном возрасте, поэтому не заметить ограничения трудоспособности невозможно. Предотвратить инвалидизацию помогают консервативное лечение, возможное лишь на начальных стадиях болезни, и операция, как наиболее радикальный и эффективный метод.

Ни точная причина, на механизм рубцовых изменений на ладони досконально не выяснены, поэтому патогенетически обоснованная консервативная терапия не разработана, а применяемые методы направлены на облегчение боли, увеличение объема движения, сдерживание прогрессирования фиброза.

Усилия хирургов направлены на поиск не только самого эффективного способа устранения патологии, но и типа кожного разреза, от которого зависит обзорность в операционном поле, косметический эффект и степень рубцевания после операции. Сегодня применяется более полусотни самых разных разрезов — как продольных, так и поперечных.

Объем удаления фиброзированного апоневроза может быть тоже различным — от частичного до тотального иссечения тканей. Полностью удалить апоневроз технически невозможно, вмешательство травматично и не гарантирует отсутствие рецидива, поэтому частичная апоневрэктомия считается более предпочтительной независимо от объема, тяжести поражения и стадии заболевания.

Лечение после операции контрактура дюпюитрена

Безоперационным лечением фиброза сухожилий кисти занимаются травматологи и врачи-ортопеды. Консервативные методы применяются только на ранней стадии патологии, направлены они на замедление рубцевания и включают:

  • Лечебную физкультуру;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Фиксацию пальцев съемными лонгетами;
  • Медикаментозные блокады;
  • Инъекции коллагеназы.

Специальные лечебные упражнения помогают растянуть ладонный апоневроз и сократить степень сгибательной контрактуры пальцев. Гимнастика для кисти может быть активной и пассивной. Для растяжения ладони пациенты применяют лонгеты, которые надеваются ночью и фиксируют пальцы в разогнутом состоянии.

Физиолечение включает тепловые процедуры, улучшающие местное кровообращение и трофику. Показаны аппликации парафина, озокерита и лечебных грязей, оказывающих согревающий эффект. Частичному рассасыванию рубцовой ткани и замедлению фиброза способствует электрофорез с лидазой, гиалуронидазой, йодом. Применяют диадинамические токи и УВЧ.

Если контрактура сопровождается упорной, плохо купирующейся болью, то показаны медикаментозные блокады с кортикостероидными гормонами (триамцинолон, дипроспан), которые вводятся одновременно с местным анестетиком в зону болезненного фиброзированного очага.

Эффект от такой блокады длится полтора-два месяца, по прошествии которых боль может снова возобновиться. Применять гормоны нужно с осторожностью ввиду риска побочных эффектов и помня, что лишь консервативное воздействие не вылечивает контрактуру, а приносит временное облегчение.

Дома больной может сам проводить многие процедуры — накладывать парафин, делать горячие ванночки для кисти, одновременно активно двигая пальцами в воде, массировать измененные участки на ладонной поверхности.

Одним из новых направлений в консервативной терапии контрактурных изменений кисти считаются инъекции коллагеназы. Эта методика распространена во многих странах Европы и начинает практиковаться на постсоветском пространстве.

Для замедления фиброза применяют коллагеназу — фермент, способный расщеплять коллагеновые волокна и замедлять рубцевание. Препарат вводят в подкожные фиброзные узлы или утолщенный апоневротический тяж. На протяжении суток пациенту запрещается активно двигать кистью и пальцами.

На вторые сутки после первой инъекции коллагеназы больной вновь приходит к врачу, который аккуратно сам разгибает пальцы. Первые 24 часа строго запрещены любые самостоятельные движения, так как они могут спровоцировать распространение лекарства в окружающие ткани, что чревато отеком, воспалительным процессом и сильной болезненностью.

Обычно эффект заметен уже после одной процедуры — боль и степень контрактуры уменьшаются, объем активных движений пальцами увеличивается. Реже пациенту требуется повторное введение коллагеназы, которое возможно не ранее, чем через месяц после первой процедуры.

Введение ферментного препарата оказывается эффективным у большей части больных, но метод нельзя считать абсолютно безобидным. Он может давать такие побочные эффекты как отечность, болезненность, формирование гематомы в месте инъекции. Эти явления обычно проходят в течение двух недель.

Каким бы эффективным ни казался консервативный способ лечения контрактуры Дюпюитрена, он все равно не избавляет от патологии, так как субстрат в виде рубцово измененного апоневроза остается на кисти, а каждый второй пациент вновь возвращается к врачу с рецидивом.

При прогрессировании контрактуры, ограничении подвижности пальцев и невозможности выполнения ими профессиональных или бытовых задач единственно возможным методом лечения становится операция, которая должна проводиться только специалистом, прошедшим специализацию по хирургии кисти и имеющим опыт работы с подобной патологией.

Поскольку нетединого мнения в вопросах этиологии и патогенеза контрактуры Дюпюитрена,

патогенетическое лечение болезни до сих нор не найдено.

Ряд авторов считают, что применение консервативных методов лечения может привести к остановке или регрессу патологических изменений на любой стадии .процессаНекоторые предлагают введение в фиброзные очаги папаина[18], фуразолидоиа [16], триамципо-лоиа[119],

супероксид-дисмутазы[201], коллагсиазы [58, 188], колхицина [125], добиваясь при этом улучшения клинического результата. Из общей медикаментозной терапии используют нестероидпые противовоспалительные средства [151],гамма-интерферон[161],ни-федипини веропамин [169]. С.

А. Вишневский (1967) предлагал лечить контрактуру Дюпюитрена ультразвуком, И. Л. Дегсн (1972)

магнитным полем, L. Keilholz et al. (1997), М.Н. Seegenschmiedt et al. (2000), В. Adamietz et al. (2001)

Контрактура Дюпюитрена - лечение народными средствами или операция?

– радиотерапией.

Как показывают наблюдения многих авторов, консервативные способы лечения не дают желаемого результата. В лучшем случае наступает лишь временное замедление, но не ликвидация патологического процесса [36, 112, 201].

Условия для  хирургического вмешательства

Консервативные способы лечения контрактуры Дюпюитрена не всегда дает возможность достичь положительного эффекта. При прогрессе и запушенных степенях  контрактуры медики рекомендуют хирургическое вмешательство.

Физиотерапия, обезболивающие  травяные составы, лечебная гимнастика ЛФК, часто только замедляют процесс разрушения здоровья руки. И на второй стадии болезни возможны рецидивы и осложнения. Часто именно радикальный способ лечения от фиброзного рубцевания – это хирургическая терапия, которая принесет облегчение пациенту очень быстро.

Основные  показания к хирургическому лечению – третья и четвёртая стадия патологии контрактуры Дюпюитрена. В операционном процессе хирург частично или полностью устраняет рубцовую ткань. Область, подлежащей иссечению, выделяется характером анатомо-функциональных нарушений.

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена осуществляется с помощью разных способов и применимо в том случае, когда больной не может самостоятельно распрямить пальцы руки, и он испытывает дискомфорт.

Перед операцией врач накладывает на руку больного жгут, который ограничивает доступ крови к его руке. Далее производится надрез на коже пациента в виде буквы Z.   Операция предусматривает частичное или полное устранение деформировано- разрушенного патологическим процессом апоневроза.

В случае полного удаления врачом иссекается весь апоневроз. После завершения операционного вмешательства хирург накладывает на надрез швы, которые снимаются спустя 10 дней.

Возможность сгибать и разгибать пальцы к пациенту возвращается через небольшое количество времени по окончании операции. Для полного восстановления необходимо около 6 недель.  Апоневрэктомия не дает полной гарантии избавления от ладонного фиброматоза. Частота рецидивов после нее составляет около 40%.

Дермофасциэктомия, как и апоневрэктомия, проводится под общим наркозом с наложением медицинского жгута и включат в себя иссечение патологически деформированных тканей апоневроза. Отличие ее в том, что во время операции осуществляется иссечение кожного покрова ладони.

На кисть накладывается утягивающая повязка, которая носится неделю.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Контрактура локтевого сустава после перелома лечение

Важно! Так как дермофасциэктомия является травматической операцией, частота рецидивов после нее значительно меньше, чем после апоневрэктомии.

Специалисты — травматологи и ортопеды советуют делать акцент на здоровье верхних конечностей, не нагружать руки сверх меры. При работе предполагающей постоянную нагрузку на кисти, например,  штукатуры, маляры, грузчики, рабочие других строительных специальностей, ремонтники, специалисты, целый день печатающие на клавиатуре компьютера, обязательно надо находить время для отдыха, разминки, массажа рук.

Рекомендации по профилактике рубцового поражения сухожилий:

  • Основные рекомендации по профилакттке рубцового поражения суставовравномерное распределение нагрузки на руки;
  • своевременное, полное залечивание травм, комплексный подход к реабилитации с обязательным выполнением комплекса ЛФК;
  • диагностика работы щитовидной железы, снижение негативной симптоматики при сахарном диабете;
  • полный отказ от вредных привычек, т.к. они ухудшают здоровье костей, мышц, сухожилий, хрящевой ткани (курение, частое употребление алкоголя);
  • упражнения для кистей, плечевого пояса, других отделов костно-мышечной системы;
  • лечение шейного остеохондроза;
  • отказ от малоподвижного образа жизни.

Во многих случаях симптомы контрактуры Дюпюитрена слабо выражены и хирургического лечения не требуется. Однако, лечение может потребоваться, если страдает функция кисти.

Операция при контрактуре Дюпюитрена является эффективным и широко используемым методом для лечения контрактуры Дюпюитрена. Тип операции, которую выберет хирург-ортопед зависит от степени контрактуры.

Апоневротомия, когда рубцовый апоневроз рассекается для снятия напряжения и разгибания пальцев, чрескожно или открыто.

Апоневрэктомия, когда производят удаление апоневроза, полностью или частично;

Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена может представлять собой паллиативную операцию, при которой рассекаются фиброзные сращения, пальцы возвращаются с разгибательное или функционально выгодное положение, но сам апоневроз не удаляется, или радикальное вмешательство.

В тяжелых случаях показано радикальное лечение с тотальным иссечением всех измененных отделов ладонного апоневроза. Радикальный и паллиативный подходы могут сочетаться в далеко зашедших стадиях заболевания, когда рубцовый процесс распространен и на ладони, и на пальце.

Существует несколько типов оперативных вмешательств при ладонной контрактуре. Наиболее частыми считаются:

  1. Апоневротомия (игольчатая и открытая);
  2. Апоневрэктомия;
  3. Дермоапоневрэктомия;
  4. Корригирующий артродез;
  5. Ампутация пальцев;
  6. Фиксация аппаратом Илизарова.

Для профилактики осложнений и улучшения обзорности оперируемую кисть обескровливают путем обертывания эластичным бинтом, наложения жгута или манжеты от тонометра. Кожу кисти обрабатывают антисептиком.

Апоневротомия относится к числу не радикальных операций, показанных обычно пациентам пожилого возраста, но она также может быть проведена и молодым людям. Апоневротомия очень эффективна при соблюдении строгих показаний к ней, которыми являются:

  • Единственный фиброзный тяж на ладони;
  • Кожа над зоной фиброза здорова или минимально изменена.

Не имеет смысла проводить апоневротомию в случаях, когда рубец затрагивает палец и сформирована стойкая сгибательная контрактура.

При апоневротомии хирург производит несколько поперечных рассечений соединительнотканного тяжа под местной анестезией, в амбулаторных условиях. После операции накладывают гипс, фиксирующий палец в состоянии разгибания.

Игольчатая апоневротомия — малоинвазивный способ борьбы с патологией, при котором через несколько проколов кожи иглой хирург рассекает соединительнотканные перемычки. Операция практически не дает осложнений, восстановление проходит очень быстро, но вероятность рецидивов довольно высока.

Апоневрэктомия — радикальный способ лечения, а сама операция довольно сложна технически, требует от хирурга опыта и знания возможный осложнений во время ее проведения. Чтобы избежать негативных последствий специалист должен правильно выбрать доступ, исключить вероятность повреждения нервных стволов кисти и сосудов, провести пластику кожных дефектов.

Сложности операции связаны с тем, что в послеоперационном периоде происходит сокращение кожи над рубцом, поэтому доступ должен обеспечить ее удлинение. Кроме того, нередки некрозы при неправильном выкраивании кожных лоскутов в процессе вмешательства. Оптимальный доступ — линейный по ходу фиброзного тяжа с последующей Z-образной пластикой.

Техника операции включает ряд последовательных этапов:

  1. Обозначение линии разреза кожи;
  2. Выделение и иссечение рубцовой ткани, участков или апоневроза целиком;
  3. Тщательный гемостаз, разгибание пальцев;
  4. Наложение дренажа;
  5. Снятие жгута или манжеты, коагуляция сосудов, ушивание кожных ран;
  6. Наложение давящей повязки и обездвиживание в гипсе.

Радикальность апоневрэктомии подразумевает полное иссечение фиброзной ткани и рядом расположенных зон апоневроза, а также фрагментов кожи, вовлеченных в рубцовый процесс. Операцию начинают с верхушки апоневроза, который аккуратно отделяется в направлении пальцев, затем устраняются соединительнотканные сращения на ладони.

Самый сложный этап операции — иссечение рубцов, распространившихся на пальцы, сместивших и окруживших пальцевые сосуды и нервы. В этот момент может произойти повреждение нервов кисти, которое является одним из самых частых осложнений и почти всегда — следствие недостаточного опыта хирурга.

Чтобы предотвратить травму нервов, их следует распознать и выделить вне зоны рубцевания и до удаления рубцовых хорд, для чего могут быть дополнительно применены микрохирургические инструменты и увеличительная оптика.

Повреждение сосудов, питающих пальцы, — не меньшая проблема в хирургии кисти. Особенно актуальна она при распространении фиброза сразу на обе стороны пальца. В таких технически сложных случаях хирург всегда использует операционный микроскоп, позволяющий сохранить по крайней мере одну из артерий пальца.

Важным моментом радикальной операции является пластика кожных дефектов на ладонной стороне кисти. Для этого могут применяться как ладонные лоскуты, так и фрагменты кожи, взятые с предплечья. Чтобы предупредить некротические осложнения, кожные лоскуты не следует натягивать.

Техника закрытия раны после апоневрэктомии двояка: глухим швом или методом «открытой ладони». Первый способ может вызвать излишнее натяжение ткани, образование гематомы и некроз. Метод «открытой ладони» лишен этих недостатков, так как разрез по дистальной борозде ладони ушивается не полностью.

Дермоапоневрэктомия — это вид операции, при которой удаляется кожа, подвергшаяся рубцовым изменениям, соединительнотканные перегородки и связки кожи, после чего кожный дефект возмещается трансплантатом.

Если кровообращение в зоне операции хорошее, то заживление даст хороший эстетический результат, однако объем движений пальцем уменьшится. Такая техника возможна при рецидиве заболевания, но не гарантирует отсутствия новых рецидивов.

Консервативная терапия контрактуры Дюпюитрена

Целью операции при контрактуре Дюпюитрена является удаление или рассечение рубцово-измененного апоневроза ладони, что позволяет выпрямить пальцы. Удалив или разрезав измененные участки апоневроза сгибательная контрактура пальцев будет устранена.

Решение о проведении того или иного метода операции должно приниматься совместно с хирургом-ортопедом. Вы должны знать об операции, последствиях, осложнениях как можно больше. Если у вас есть хронические заболевания или какие-то вопросы, Вы должны поговорить об этом с вашим хирургом.

Если Вы решились на операцию, необходимо сдать анализы крови: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В, С.

Хирургическое лечение Контрактуры Дюпюитрена обычно проводится в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией, т.е. обезболивается только кисть – пациент через несколько часов после операции возвращается домой.

Самая первая из описанных методик операции для лечения данного заболевания.

Лечение после операции контрактура дюпюитрена

Игольчатая апоневротомия (Чрескожная фасциотомия)

Игольчатая апоневротомия, в принципе возможна на любой стадии контрактуры, но при тяжелых случаях понадобится этапный подход, т.е. постепенное разгибание пальца. При выраженной контрактуре может понадобиться до 3-х манипуляций.

Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец(цы) до нормального состояния.

Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы) или пациентам с какими-либо хроническими заболеваниями, которые являются противопоказанием для открытой операции.

Преимуществами игольчатой апоневротомии являются:

  • Малая травматичность операции;
  • Быстрый период реабилитации и возможность разработки пальцев сразу после операции;
  • Низкий риск (около 1%) осложнений.

Недостатком является высокая частота рецидивов, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме.

Открытая апоневротомию иногда используется для лечения более тяжелых случаев контрактуры Дюпюитрена. Методика является более эффективной в долгосрочной перспективе, чем игольчатая апоневротомия, но более обширной операцией и, следовательно, несет дополнительные риски (см. ниже).

Как и игольчатая апоневротомия, открытая операция проводится в амбулаторных условиях под местной или проводниковой анестезией.

Плюсы методики: малая травматичность операции, короткое время операции.

Минус методики в том, что пораженный апоневроз не удаляется и может продолжить свое патологическое рубцевание дальше, приводя к рецидиву заболевания в 90% случаев.

Вторая группа и самая популярная методика – иссечение апоневроза (частичное, тотальное).

лечение контрактуры Дюпюитрена

При слабовыраженной контрактуре Дюпюитрена операция может не понадобиться вовсе, но зачастую пациенты приходят на прием в запущенной стадии заболевания. Оперировать контрактуру можно и тогда, когда нарушена функция пальца.

Вид до и после операции

Оперативное вмешательство является наиболее радикальным и эффективным способом избавиться от контрактуры навсегда. Вид и степень оперативного вмешательства зависит от степени заболевания. Ортопеды предпочитают использовать два наиболее распространенных метода:

  1. Апоневротомия. При ней рубцово-измененный апоневроз просто рассекается и снимается напряжение, пальцы после разгибаются. Выполнить ее можно через кожу или открытым способом.
  2. Апоневрэктомия. Радикальный способ решения проблемы, при котором полностью удаляется рубцово-измененный апоневроз.

Контрактура Дюпюитрена или «французская болезнь», проявляющаяся доброкачественным уплотнением соединительной ткани на ладони, может развиваться в течение длительного времени.

Образовавшиеся узлы, иногда ошибочно принимаемые за мозоли, постепенно начинают мешать нормальному движению пальцев.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Вальгусная деформация стопы у детей: причины, симптомы, лечение

В какой-то момент это утолщение соединительной ткани становится настолько велико, что уже не позволяет пальцам разогнуться, и они остаются в скрюченном положении. Чаще всего от этого заболевания страдают мизинец и безымянный палец.

Операция может быть проведена как под местной анестезией, так и под общим наркозом. Положительный результат хирургического лечения в немалой степени обеспечивается проведением предоперационной подготовки и последующего послеоперационного восстановления.

Реабилитация после операции контрактуры Дюпюитрена включает:

  • различные виды физиотерапии,
  • массаж
  • дозированное движение.

В большинстве случаев удается добиться практически полного восстановления нормального функционирования кисти.

Успех операции зависит от профессионализма хирурга-ортопеда.

Смотрите видео о лечении

Лечение в израильской клинике

Онкогинекология в Израиле

Целью операции при контрактуре Дюпюитрена является удаление или рассечение рубцово-измененного апоневроза ладони, что позволяет выпрямить пальцы. Удалив или разрезав измененные участки апоневроза сгибательная контрактура пальцев будет устранена.

Решение о проведении того или иного метода операции должно приниматься совместно с хирургом-ортопедом. Вы должны знать об операции, последствиях, осложнениях как можно больше. Если у вас есть хронические заболевания или какие-то вопросы, Вы должны поговорить об этом с вашим хирургом.

Если Вы решились на операцию, необходимо сдать анализы крови: клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, сахар крови, коагулограмма, анализ на ВИЧ, гепатиты В, С. 

Хирургическое лечение Контрактуры Дюпюитрена обычно проводится в амбулаторных условиях под проводниковой анестезией, т.е. обезболивается только кисть – пациент через несколько часов после операции возвращается домой.

Апоневротомия

Самая первая из описанных методик операции для лечения данного заболевания.

Игольчатая апоневротомия (Чрескожная фасциотомия)

Игольчатая апоневротомия, в принципе возможна на любой стадии контрактуры, но при тяжелых случаях понадобится этапный подход, т.е. постепенное разгибание пальца. При выраженной контрактуре может понадобиться до 3-х манипуляций.

Под проводниковой анестезией хирург вводит иглу под кожу. И постепенно рассекает рубцовые тяжи апоневроза на разных уровнях ладони и пальцев. Что позволяет разогнуть палец(цы) до нормального состояния.

Данный метод показан пациентам, которые категорически отказываются от классической операции по личным соображениям (послеоперационные рубцы, боязнь операции, невозможность отрыва от работы) или пациентам с какими-либо хроническими заболеваниями, которые являются противопоказанием для открытой операции.

Недостатком является высокая частота рецидивов, потому что ткани апоневроза не удаляются и могут продолжить рубцеваться под кожей, приводя к возвращению сгибательной контрактуры, но зачастую в меньшем объеме.

Открытая апоневротомия

– радиотерапией.

Способ терапевтического лечения контрактуры подбирает лечащий врач. В зависимости от степени тяжести заболевания, подбирается курс лечения без операционного вмешательства или  с хирургическим вмешательством.

Консервативная терапия применяется на начальных этапах заболевания.  На этом этапе есть вероятность остановить прогрессивное развитие недуга.

sustav1-pod-zag1

Терапевтические процедуры, применяемые при лечении контрактуры Дюпюитрена:

  • Уколы Ледаза при леченииуколы из ферментных веществ для размягчения тканей и для их расслабления. Применение препарата Лидаза при контрактуре Дюпюитрена и экстракт алоэ – лекарственные вещества помогающие при данном недуге;
  • применение коллагеназа в случае лечения контрактуры Дюпюитрена необходимо для расщепления коллагена в тканях, подвергшихся деформации;
  • массаж;
  • гиалуронидазовые компрессы;
  • электрофорез;
  • волновая терапия;
  • накладывание специальных лангет с лекарственными препаратами для растягивания тканей;
  • грязевые аппликации — накладываются после горячих ванночек с маслами;
  • ЛФК.

Если болезнь не в тяжелой форме, то можно попробовать в лечении контрактуры Дюпюитрена народные средства. Это процедура распаривания кистей рук в отварах с целебными травками — эвкалипт, крапива, хвоя, ромашка и даже морская соль.

Рекомендовано специалистами:

  • Диета при контрактуре дюпюитренавключение в меню питания томаты, так как они являются антиоксидантами;
  • применить «диету каменного века» или по-другому ее называют «палеолитической»: орехи и семена; яйца; оливковое и кокосовое масла; свежие овощи и фрукты; мясо; вода не меньше 1,5 литра за день.
  • исключить продукты из рациона: рафинированный сахар; молочные продукты; картофель; рафинированные растительные масла, такие как рапс; поваренная соль; злаки; бобовые.
  • нормализация уровня йода;
  • включить в рацион витамины группы D и пробиотики;

Послеоперационная реабилитация — это очень важный этап в борьбе с заболеванием. Основная работа реабилитационного процесса сводится к быстрому восстановлению больного после хирургического вмешательства и  скорейшее восстановление двигательной активности пальцев рук.

Реабилитация после операции включает:

  • ЛФК после контрактуры Дюпюитрена.
  • Упражнения для растяжения ладонной фасции и предотвращение скованности суставов.

Подытожим! Контрактура Дюпюитрена – заболевание не опасное для жизни, но запускать его не стоит, т.к. это может привести к хроническому нарушению функционала кисти, что недопустимо для трудоспособных мужчин и женщин.

Контрактура Дюпюитрена – заболевание не такое уж и редкое на сегодняшний день.

Апоневротомия и апоневрэктомия – операции, относящиеся к открытому типу, поэтому после такого медицинского вмешательства требуется послеоперационная реабилитация. В этот период необходимы перевязки и наблюдение лечащего врача.

Обычно до полного заживления послеоперационных ран и снятия швов хватает двух недель. Кроме того, по истечении двух суток после операции, в целях фиксации пальцев в требуемом положении накладывается функциональная шина.

Особенности лечения контрактуры Дюпюитрена с помощью операции

Иногда складываются ситуации, когда степень заболевания не сильно выражена, тогда срок ношения шины после оперативного вмешательства сокращается. Но это требует от пациента дополнительных процедур и упражнений, он должен сам разгибать палец до появления болевых ощущений.

Непосредственно после хирургической процедуры, во избежание отека, руку надо обязательно приподнять, а рану смазать специальным средством. После снятия швов можно начинать прием теплых ванночек, а руки постоянно мазать кремом, делать массаж.

Некоторые пациенты в ходе реабилитации после операции на руке используют народные средства. Ежедневное применение мазей и натираний, изготовленных по народным рецептам, способствует быстрому заживлению.

Самой популярной процедурой считается ванночка с добавлением очисток картофеля, свеклы, лука и моркови. Потребуется 5-литровая кастрюля, в нее добавить подготовленные овощи, 20 капель йода, ложку соли и залить водой и варить до размягчения содержимого.

Ванночки

Среди рецептов народной медицины внимание пациентов часто привлекает ванночка, состоящая из овощных очисток. Приготовить ее нетрудно, а ингредиенты самые простые, не требуют денежных затрат. Процедура включает несколько этапов.

  • в кастрюлю объемом пять литров складываются очистки картофеля, моркови, свеклы и лука. Затем заливаются водой, потом добавляется ложка соли и двадцать капель йода.
  • масса ставится на огонь и варится до полного размягчения овощных очисток. После чего остужается до 40 градусов Цельсия. Масса готова для процедуры, можно опускать прооперированную руку, причем пальцы надо распрямлять. Время проведения составляет десять минут.
  • после окончания процедуры руку необходимо укутать, желательно в теплое полотенце.

Ванночка завоевала спрос среди пациентов своей простотой и результативностью.

Массаж и компрессы

Выполнение массажа со сливочным маслом поможет лишиться заболевания. Нужно взять масло (отличным вариантом будет домашнее, приготовленное самостоятельно) и массажными движениями втирать около шести минут до того, как появится боль терпимого характера.

Сок алоэ применяется для компрессов. Листочек почистить и размять, аккуратно приложить на больное место на пару минут, после процедуры необходимо тщательно вымыть руки.

Примочки и отвары

Необходимо залить 100 гр хвои кипятком и дать настоятся. После чего обмакиваем в нем тампон и прикладываем к больному месту на несколько минут.

Апоневротомия относится к паллиативному типу вмешательства.
  • Паллиативные операции — подразумевают иссечение ладонного апоневроза с дальнейшим выведением пальца в состояние полного или неполного разгибания. К ним относят процедуру апоневротомию.
  • Радикальное вмешательство — основано на полном устранение фиброзных образований ладонного апоневроза. Апоневрэктомия применяемая процедура такого подхода.

После игольчатой апоневротомии разработку пальцев кисти начинают уже через 2 часа после манипуляции. Перевязки после данного метода не требуются. Только периодическое наблюдение Вашего лечащего врача (хирурга-ортопеда).

После открытых операций (апоневротомия, частичная, тотальная апоневрэктомия) требуются перевязки и наблюдение лечащего врача на протяжении 2 недель, пока не заживут послеоперационные раны и не будут сняты швы.

На 3-е сутки после операции накладывается функциональная шина (разгибательная) для фиксации пальцев в правильном положении. При незначительной степени контрактуры, шину можно носить на протяжении небольшого времени.

При желании можно обойтись и без шины, но в таком случае пациент должен сам периодически разгибать палец до появления боли. Не достаточно просто прооперировать, это всего лишь пол дела. Послеоперационная реабилитация в лечении контрактуры Дюпюитрена один из важнейших этапов.

Кроме ношения шины, реабилитация зачастую сопровождается проведением физиотерапии (до снятия швов применяется магнитно-лазерная терапия, после снятия швов – фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном) и обязательной лечебной физкультуры.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Стоимость оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена — отрублей.

Французский хирург Гийом Дюпюитрен

Стоимость игольчатой апоневротомии(1 палец).

Реабилитация после операции на ладонном апоневрозе длительная, затягивается на полтора-два месяца. По возвращении домой свободные от гипса суставы кисти должны быть активными, но не стоит нагружать их чрезмерно. Пациенту может понадобиться помощь членов семьи, а домашние обязанности лучше временно отложить.

В первые сутки после вмешательства удаляется дренаж, хирург тщательно следит за состоянием мягких тканей и положением пальцев. К концу первой недели снимается гипс, проводится замена повязки, начинается физиотерапия и лечебная гимнастика. Черездней удаляются швы и снимается повязка.

Адекватное восстановление после иссечения рубцовой ткани возможно только при условии регулярных, ежедневных упражнений несколько раз в сутки. Их начинают в холодной воде, чтобы уменьшить отек и болезненность.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Варикоз вен на ногах: 7 способов предотвратить развитие болезни

В перерывах между упражнениями и ночью врач может порекомендовать использовать съемные лонгеты для удерживания пальцев в разогнутом состоянии или ношение вытягивающей шины. Их применяют длительно, до нескольких месяцев, а полностью отменяют только при отсутствии изменений со стороны рубца.

Период нетрудоспособности составляет месяц-полтора, на протяжении которых нужно неукоснительно выполнять все рекомендации врача, самостоятельно делать упражнения и строго следить за малейшими изменениями кисти.

Лечение после операции необходимо не только для профилактики ранних осложнений, но и для снижения вероятности рецидива контрактуры Дюпюитрна спустя годы. Как показывает практика, почти половина пациентов сталкивается с повторным рубцеванием в том же месте или других участках сухожилий через длительное время, но чем активнее проводилась гимнастика и физиотерапия, тем выше вероятность благоприятного исхода.

В целом, по отзывам пациентов, операция при контрактуре Дюпюитрена переносится хорошо, но послеоперационное восстановление нельзя назвать простым, так как оно требует определенных усилий со стороны прооперированного и довольно длительное.

Медикаментозное лечение не устраняет болезни, а лишь откладывает на некоторое время операцию, поэтому в случае отсутствия от него положительного эффекта, усугубления рубцевания, тянуть с визитом к хирургу не стоит, ведь потеря времени сделает операцию более травматичной и обширной.

Разная методика предусматривает свои сроки реабилитации, при использовании открытого варианта они, естественно, увеличиваются. Сама операция — это только верхушка айсберга, в случае безграмотно проведенной реабилитации все ее успехи будут сведены к минимуму.

Современные методы реабилитации помогают справиться с последствиями операции

После использования открытого варианта операции наблюдаться и перевязывать рану у врача нужно не менее 14 дней. За этот срок сформируется послеоперационный рубец, и будут сняты швы. После оперативного вмешательства накладывается гипсовая шина в положении разгибания, так пальцы будут зафиксированы в наиболее правильном положении.

Шину можно и не использовать, но при таком варианте человек должен сам постоянно разгибать руку до того момента, пока не появится боль.

Понятие слова Контрактура

Помимо того, что человек ходит в шине, потребуются и физиопроцедуры. До того, как сняты швы, может применяться магнито-лазерная терапия. После того, как швы сняты, применяется фонофорез, электрофорез с использованием новокаина или гидрокортизона. Обязательно необходимо выполнять упражнения из области лечебной физкультуры.

Операция увеличивает шансы на успешное излечение от заболевания

Чтобы болезнь ни вернулась вновь, после операции важно постоянно делать гимнастику для пальцев рук. Категорически нельзя допускать постоянного напряжения, но наравне с этим мышцы и фасция должны иметь определенную нагрузку, после чего наступает расслабление.

Достичь этого помогает сгибание и разгибание на протяжении 3 – 7 минут, особенно после того, как появилось небольшое чувство скованности в пальцах, их сведение. Сами по себе простые упражнения помогают избежать осложнений и рецидивов.

Оперативными методиками с целью лечения контрактуры Дюпюитрена пренебрегать нельзя.Если уж начать лечение, необходимо довести его до логического завершения.

Как видно контрактура Дюпюитрена не такое уже и страшное заболевание, с которым при желании можно эффективно бороться. При запущенной стадии заболевания операция может помочь радикально решить проблему, только важно в периоде реабилитации не жалеть себя и заниматься лечебной гимнастикой.

Выполнять ее нужно до появления первых болезненных ощущений в месте операции, после дать кисти отдых. Также важно отметить то, что при первых признаках контрактуры Дюпюитрена не стоит заниматься самолечением, а нужно обратится за консультацией к врачу.

Ведь чем меньше рубцовоизменен апоневроз, тем меньше будет вмешательство и больше шансов на положительный успех и полное выздоровление, возвращение к нормальной жизни, восстановление функции кисти и пальцев.

Апоневротомия

Кроме ношения шины, реабилитация зачастую сопровождается проведением физиотерапии (до снятия швов применяется  магнитно-лазерная терапия, после снятия швов – фонофорез, электрофорез с гидрокортизоном) и обязательной лечебной физкультуры.

Что за болезнь?

Условно медики выделяют 4 периода заболевания: доклинический, начальный, прогрессирование, поздний.

Доклинический период – это ситуация, когда пациент только замечает некоторые проявления патологии, но к медикам не обращается, диагноз не поставлен.

Контрактура Дюпюитрена пальца. Болезнь протекает поражая ткани ладонной фасции. Склеротические процессы вызывают фиброзное рубцевание сухожильной пластины, защищающей нервы, сосуды, ткани кисти. Ладонный апоневроз является участником в сгибательнойразгибательной динамики руки. Любые деформации данного участка нарушают активность кисти.

Контрактура Дюпюитрена подошвы стопы. Больной испытывает проблемы при передвижении,  отсутствует возможность встать на полную стопу.

 Рубцовые деформации в ладонном апоневрозе прогрессируют в следующих случаях:

  • При злоупотреблении спиртным может усугубляться течение заболеваниязлоупотребление спиртным,
  • употребление табака;
  • физический труд в тяжелой форме в достаточно длительном временном отрезке и сильна нагрузка на кисти рук;
  • сахарный диабет разной степени;
  • тиреотоксикоз, т.е. дефекты щитовидной железы;
  • хроническая форма печёночные – вирусный гепатит С;
  • эпилепсия;
  • травмированные кисти или стопы;
  • шейный остеохондроз.

Параллельно с убиранием негативной симптоматики при рубцевании сухожильной ткани проходит лечение хронических патологий. необходимо изменить ритм жизни, отказаться от тяжёлой физической деятельности с постоянной нагрузкой на кисти.

В группу риска по развитию такого заболевания попадают люди, страдающие на диабет, эпилепсию или имеющие наследственное предрасположение. При воздействии патологических процессов или элементов в фасции формируются фиброзные узлы, провоцирующие деформирование апоневроза.

Как результат, пальцы оказываются в положении сгибания под разным углом к ладони, а разгибание становится неполным или невозможным. С прогрессированием контрактуры Дюпюитрена суставы на кисти делаются неподвижными, что влияет на работоспособность человека. Выделяют такие патологические воздействия, что провоцируют развитие заболевания:

  • травмы конечности в области кисти;
  • сильные физические нагрузки;
  • заболевания эндокринной системы;
  • патологии печени в хронической форме;
  • вредные привычки.

Подготовка

Цель оперативного вмешательства состоит в том, чтобы восстановить нормальную функцию и объем движения пальцев кисти.

Выбор в пользу того или иного метода лучше производить со своим лечащим врачом. Также важно при возникновении вопросов не стесняться их задать своему доктору.

Перед оперативным вмешательством доктор должен иметь полную картину работы организма пациента. Помочь это сделать может клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови (показатели работы печени и почек), количество глюкозы в крови, свертываемость, анализ на сифилис (реакция Вассермана), а также ВИЧ, гепатиты В и С.

Замена тазобедренного сустава в Израиле методом эндопротезирования

Иссечение ладонной фасции

Апоневротомия может применяться в самых разнообразных вариантах и модификациях. Использоваться может:

  • игольчатая или чрезкожная фасциотомия;
  • открытая фасциотомия;
  • апоневрэктомия (частичная или тотальная).

Выполнить это оперативное вмешательство реально на любом этапе болезни.

При запущенной стадии контрактуры это метод может быть использован, но только поэтапно. Палец будет разгибаться не сразу, а постепенно, и может потребоваться применение не менее 3 оперативных вмешательств.

Методику можно применять у тех больных, которые несогласны на полноценное удаление апоневроза, имеют ряд противопоказаний, не могут бросить работу или боятся послеоперационного рубца. Также противопоказанием является состояние здоровья или хронические заболевания в стадии декомпенсации.

Есть у метода и свои преимущества, которые заключаются:

  • в малой травматичности;
  • в быстро периоде реабилитации;
  • возможности нормальной функции пальца сразу после оперативного вмешательства;
  • в маленьком риске послеоперационных осложнений (всего 1%).

Есть и свои недостатки, которые важно учитывать при выборе этой методики. Так, велика частота рецидивов, в связи с тем, что рубцы могут образоваться повторно. Ткани не удаляются и могут снова вернуться в исходное положение, приводя к сгибательной контрактуре, правда, она в меньшем объеме.

При использовании методики игольчатой апоневротомии риск осложнений минимален и составляет около 1%.

При использовании открытых способов борьбы с контрактурой Дюпюитрена риск осложнений выше и составляет примерно 5%.От риска послеоперационного осложнения не застрахован практически никто. Так, в послеоперационном периоде рана может воспалиться, в тканях — появиться гематома, рубцы могут быть гипертрофическими (разрастись) или стягивающими и наподобие контрактуры нарушать функцию пальцев. Есть риск повреждения сосуда или нерва во время вмешательства, кисть на них очень богата.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена? В зависимости от степени ограничения подвижности пальцев выбирается консервативный способ лечения, либо хирургический.

На начальной стадии заболевания, при которой лишь начинают образовываться первые уплотнения под кожей, практически не мешающие человеку в повседневной жизни, возможно затормозить развитие заболевания с помощью массажа или физиотерапии.

Гены - одна из причин появления контрактуры Дюпюитрена

Но при наличии сильного ограничения подвижности пальцев уже может применяться наложение специальной лангеты, а также проводиться курсы инъекций ферментных препаратов (прежде всего — Лидазы), способствующих размягчению тканей.

Тяжелая форма данного заболевания в большинстве случаев требует проведения хирургической операции.

Следует иметь в виду, что контрактура Дюпюитрена, даже после успешно проведенного лечения, может давать рецидивы через какое-то время (по статистике, чаще всего это случается примерно через 5 лет). В этом случае может быть проведено повторное лечение контрактуры Дюпюитрена после операции, способ которого выбирается по индивидуальным показаниям.

По статистике, рецидивы заболевания случаются через 5 лет после лечения.