Может быть температура при реактивном артрите

Почему при ревматоидном артрите возникает лихорадка?

Иногда это местная реакция лишь на участке кожи над процессом воспаления. Кожа становится горячей, что можно ощутить, приложив к ней ладонь. Также в том месте, где определяется высокая температура, кожа имеет красный цвет.

Поэтому ответ на вопрос, может ли при артрите быть температура, не будет однозначным, но процент положительного ответа будет выше. При наличии подобного симптома очень важно провести дополнительные обследования, чтобы определить действительно ли причиной лихорадки стал артрит или есть другие предпосылки.

Для артрита ревматоидного характера, как и для ревматизма, сопровождающегося суставным синдромом, характерно повышение температурной реакции. Обычно это сопровождается также недомоганием общего плана, слабостью, слишком быстрой утомляемостью.

Температура при ревматоидном артрите начинает повышаться одновременно с проявлением первых симптомов суставного повреждения или вообще без клинических ревматоидных проявлений со стороны суставов на ранних стадиях болезни.

Столбик термометра ползет к большим значениям обычно в вечернее время, когда пациенты также страдают от недомогания общего плана. В тоже время утренние часы не омрачаются таким плохим самочувствием.

Пациенты при таком повышении чувствуют себя очень плохо. Их беспокоит не только общая слабость, но и интенсивная головная боль, учащение сердцебиения и повышение давления в артериальных сосудах.

Иногда больные жалуются на то, что температурные показатели снижается относительно нормальных значений. Это говорит о том, что иммунитет человека не способен справиться с инфекцией, и организм лишен способности противостоять недугу. Существует две ситуации, когда температура понижается:

  • Первая из них связана с тем, что ревматоидный артрит длится годами и постепенно истощает ресурс организма.
  • Вторая ситуация связана с разрушением тканевых структур организма и нарушением выработки гормонов, поддерживающих иммунитет. Последний вариант развивается как следствие неправильного лечения ревматоидного недуга.

Медики называют лихорадку, развивающуюся при артрите ревматоидного типа, неправильной. Это связано с тем, что изменения показателей не являются закономерными. И могут быть различны в разные дни в одно и то же время суток или просто оставаться в пределах физиологической нормы.

Температурная реакция практически постоянно сопровождается мышечными болями ноющего характера и повышенным потоотделением. Также пациенты отмечают онемение и покалывание в области ног.

Артрит очень часто приходит в обостренное состояние в период холодного времени, потому люди думают, что это проявления острой инфекции вирусного характера и не спешат обращаться к врачу.

Поскольку повышение температуры при артрите является показателем обострения процесса, то следует помнить о некоторых моментах.

  • Если при наличии артрита ревматоидного типа в организме пациента произошло значительное повышение температуры, то это указывает на то, что болезнь протекает неблагоприятно.
  • Проявления патологического процесса находятся во взаимосвязи друг с другом. Чем больше суставов вовлеклось в процесс, тем интенсивнее проявляется боль, скованность и тем сильнее лихорадка.
  • Если лихорадка продолжается длительное время, а суставных признаков (боль, воспаление скованность) не отмечается, то необходимо провести дополнительное обследование. Оно поможет подтвердить или исключить наличие сопутствующей инфекционной патологии.
  • При выраженной интенсивности обострения ревматоидного недуга и высоких лихорадочных значениях, показатели лабораторной диагностики также значительно повышаются. Они находятся в прямой зависимости друг от друга.
  • Интенсивный процесс воспаления может привести к потере трудоспособности и даже к способности обслуживать себя. Человек, игнорируя медицинскую помощь, становится инвалидом. Вот почему очень важно для лечения не пропустить начало развития ревматоидного процесса.

Существуют некоторые факторы, при наличии которых можно предполагать инфекционную природу лихорадочного состояния:

  • когда проблема возникает в холодный или сырой период года;
  • когда лихорадящее состояние развивается на фоне эпидемии гриппа или острых инфекций респираторного типа;
  • если в анамнезе пациента был недавний контакт с заболевшим инфекцией человеком;
  • при появлении таких симптомов, которые не имеют отношения к суставам, это может быть насморк, кашель, боль в ухе и другие варианты.

При ревматоидном артрите происходит поражение мелких суставов. Диагностируют чаще у людей, часто болеющих, постоянно подвергающихся вредным воздействиям. Ревматоидный артрит может быть у людей, принимающих лекарственные средства, способствующие изменению формы суставов колена.

Чаще повышение, снижение температуры фиксируется у больных ревматоидным артритом. Симптом может быть единственным проявлением болезни на протяжении значительного промежутка времени, позже добавится боль в коленях.

Температура может повышаться, понижаться. Важно правильно разобраться в изменениях организма, вовремя начать лечение ревматоидного артрита. Не артрит может быть причиной, вызвавшей повышение температуры,а иные заболевания. Неправильное лечение приведёт к осложнениям.

Ревматоидный артрит

При ревматоидном артрите в теле человека происходят определенные изменения. Идет работа по выработке антител, протекающая совместно с синтезом гормонов, веществ. Процесс приводит к жару больного.

Иногда этот показатель не изменяется при ревматоидном артрите. Болезнь протекает у каждого человека по-своему в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Иммунная система – первая причина, от которой зависит характер протекания болезни. Чем она сильнее, тем легче протекает болезнь.

Иногда происходит понижение температуры. Если повышение указывает на способность иммунитета бороться с болезнью, снижение указывает о противоположном состоянии иммунной системы человека.

  • жизненные ресурсы истощаются из-за ревматоидного артрита, хронического заболевания;
  • неправильное лечение приводит к разрушению тканей, органов. Приводит к нарушению выработки необходимых гормонов для иммунитета.

Температурный баланс в организме

Хроническое воспаление может быть причиной лихорадки при ревматоидном артрите

Многие больные длительное время на происходящие изменения в суставах не обращают внимания. Они ошибочно считают все негативные изменения, происходящие с ними, естественными процессами, которые связаны со старением.

Постепенно опасным недугом поражаются суставы, околосуставные ткани и становится нестерпимой сильная боль. В результате деформации больных суставов нарушаются их функции.

Коленные, лучезапястные, межпозвоночные суставы шеи при этом заболевании — тугоподвижные, припухшие. Температура кожных покровов в области пораженных суставов повышена. Периоды ремиссии сменяются изнурительными обострениями.

Механизмы регулировки иммунитета при этой патологии нарушаются. Организм начинает воспринимать клетки синовиальной оболочки суставов, костей, хрящей как чужеродные и вести с ними борьбу.

Он с постоянным упорством, используя иммунные клетки-лейкоциты, старается уничтожить свои же органы и ткани.

Начинается активный воспалительный процесс, который становится хроническим. Организм ошибочно разрушает собственные суставы. Поэтому ревматоидный артрит относится к системным заболеваниям.

Это заболевание нельзя излечить полностью. Но управлять его развитием возможно.

Чтобы облегчить течение болезни, нужно сразу после появления первых симптомов болезни обращаться для консультации к терапевту. Поставив диагноз ревматоидный артрит, он направит больного к врачу-ревматологу, который определит стратегию лечения и прогноз болезни.

С целью лечения ревматоидного артрита в медицине используются два типа медикаментов. Одни — это препараты первого выбора, с которых начинается терапия. Они обладают быстрым действием.

Это аспирин и кортикостероидные гормоны. Их задача — как можно скорее снять боль и остановить воспалительный процесс.

Эти препараты не имеют противовоспалительного эффекта. Но они способны замедлить и предотвратить разрушение пораженных суставов. К базисным препаратам относится метотрексат, который имеет лишь позитивные отзывы пациентов.

Когда суставы поражены тяжелым недугом, а резкую боль трудно терпеть, медики рекомендуют метотрексат при ревматоидном артрите принимать в активной фазе — в период обострения болезни.

Если принимать это иммунодепрессивное противоопухолевое цитостатическое средство для комплексного лечения ревматоидного артрита, прогноз для его развития будет положительным.

Однако принимать этот препарат, лишь изучив отзывы других пациентов, не следует. Его должен назначить врач.

  1. Это лекарство прошло испытания временем уже в течение полутора десятков лет. Так как такое заболевание имеет специфичные симптомы, нередко требуется немало времени для установления точного диагноза. Метотрексат нередко назначается врачом еще до подтверждения диагноза. Наибольший его эффект достигается в начальной стадии заболевания.
  2. Лечение этим препаратом при ревматоидном артрите позволяет снять обострение и продлить период ремиссии, обеспечив положительный прогноз течения заболевания. Этот препарат является антагонистом фолиевой кислоты и обладает способностью угнетать иммунную систему, сдерживать процесс размножения быстро делящихся аномальных вредных иммунных клеток — лейкоцитов. Поэтому быстро останавливается воспалительный процесс в организме. К пациенту возвращается способность нормально жить и трудиться.
  3. Метотрексат очень популярен, потому что это один из самых эффективных препаратов. Однако он должен применяться под постоянным контролем лечащего врача, так как у него имеется несколько побочных эффектов. Поэтому регулярные анализы крови должны выполняться в течение всего курса приема этого препарата. Метотрексат при ревматоидном артрите является наиболее целесообразным решением для каждого больного с этим заболеванием.
  4. Бывают случаи, когда он является просто незаменимым средством. Так, это лекарство уменьшает клинические проявления артрита, при синдроме Фелти оно может снизить уровень лейкопении. Часто при приеме этого лекарства не требуется дополнительных медицинских средств, предназначенных для облегчения состояния больного. Осложнения ревматоидного артрита не возникнут, если принимать метотрексат по назначению врача.
  5. Препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Лекарственное вещество поглощается организмом пропорционально принятой дозе. Затем в печени происходит его превращение в биологически активные вещества, которые из организма выводятся по мочевым путям.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Диета при диарее у взрослого: меню, питание, пожилых людей

Диагностика заболевания

Применяются:

    • иммунологические;
    • бактериологическое;
    • молекулярно-биологические исследования;
    • проводится диагностика на ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор.
При хламидийной инфекции чаще назначается Доксициклин

При хламидийной инфекции чаще назначается Доксициклин

При реактивном артрите наблюдается изменение в периферической крови – повышается скорость оседания эритроцитов. При исследовании венозной крови выявляется рост С-реактивного белка, что указывает на наличие бактериальной инфекции. При этом тесты на ревматоидный фактор и антинуклеарный фактор отрицательны. Характерный признак, подтверждающий диагноз реактивный артрит – наличие антигена HLA 27.

Часто при реактивном артрите отсутствуют выраженные симптомы, что усложняет постановку диагноза. Ревматоидный артрит, подагрический, псориатический и другие может протекать с поражением 2-3 суставов нижних конечностей (олигоартрит), как это происходит при реактивном артрите. Поэтому проводится дифференциальная диагностика болезни с другими формами артритов.

Проведение ПЦР-исследования (полимеразная цепная реакция) дает возможность установить причины развития болезни, выявить возбудителя инфекции. Рентгенографическое исследование суставов помогает обнаружить изменения опорно-двигательного аппарата. Если наблюдаются симптомы конъюнктивита, то дополнительно требуется осмотр офтальмолога. Определяется степень воспалительного процесса, назначается соответствующее лечение.

— клинический анализ крови (выявление повышения СОЭ);- клинический анализ мочи (определение патологии почек и уретрита);- исследование первой порции мочи (для подтверждения уретрита);- культуральный урогенитальный тест (выявление этиологического агента);- функциональные тесты почек и печени;

— выявление НLA-B27;- рентген пораженных и крестцово-подвздошных суставов;- ЭКГ;- эхокардиограмма;- офтальмологический осмотр (при поражении глаз);- тесты на исключение других ревматических болезней (определение ревматоидного фактора [ревматоидный артрит] и мочевой кислоты в сыворотке крови [подагра]).

Диагностика реактивного артрита основывается на следующих критериях: 1. Типичное поражение суставов (периферическое, асимметричное, олигоартикулярное, нижних конечностей, особенно коленных и голеностопных суставов).2. Верификация возбудителя:- во входных воротах (соскоб из уретры);- специфические антитела в крови в достоверных титрах;

— субстрат возбудителя посредством полимеразной цепной реакции или специфических моноклональных антител.3. Наличие HLA-B27 антигена.4. Типичный анамнез (уретрит) и/или клинические проявления урогенитальной инфекции.Для постановки окончательного диагноза реактивного артрита достаточно наличия первых двух критериев, критерии 3 и 4 являются вспомогательными.

Реактивный артрит диагностируют на основании следующих признаков:

  • начало через 0,5–1 месяц после перенесенного инфекционного заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы;
  • преимущественное поражение суставов ног, реже рук;
  • сочетание воспаления суставов с поражениями слизистых, особенно глаз и мочеполовых органов (такое бывает при синдроме Рейтера);
  • если болезнь протекает в форме полиартрита – в процесс вовлекаются несимметричные суставы.

Для уточнения характера заболевания могут проводиться исследования крови, синовиальной (суставной) жидкости, рентгенография скелета, мазки со слизистых оболочек и ряд других анализов.

Особенно информативным является обнаружение в крови антител (особых белков, наличие которых выявляется, только когда в организме присутствует чужеродный агент) к хламидиям, гонококкам, кишечной палочке, шигеллам и другим возможным возбудителям.

Вероятность рецидива заболевания очень велика

А теперь давайте разберем, как лечить реактивный артрит правильно.

Ставится диагноз «артрит» на основании осмотра. Однако, для того чтобы понять, является ли он реактивным или протекает в виде какого-то самостоятельного заболевания, необходимо детальное обследование.

Прежде всего, проводят общие анализы: крови, мочи, кала, биохимическое исследование. Обязательными обследованиями являются анализы крови на возможного возбудителя инфекции: определение антител к гонококкам, хламидиям. Также необходимо провести рентгенографию всех пораженных суставов.

В связи с тем, что реактивные артриты часто сопровождаются поражением других органов и систем, необходимы консультации специалистов: уролога, гинеколога, окулиста, кардиолога, ревматолога, а также проведение обследование сердца, глаз и прочих внутренних органов.

Лечение такого воспаления начинается с санирования первичного инфекционного очага. Дополнительно используют нестероидные противовоспалительные препараты, а в тяжелых случаях иммуносупрессоры или глюкокортикостероиды. Помимо этого, хороший эффект оказывают различные физиотерапевтические процедуры.

Лечение хламидиоза

Фармакологическая группа Препарат и его аналоги Рекомендуемая доза
Макролиды Эритромицин (эрмицед) 0,5 г дважды в сутки или 0,25 г четырежды в сутки в течение недели.
Азитромицин (сумамед) Лечение дробное. В первый день – 1 г препарата раз в сутки за час до еды. Со второго дня до конца лечения — 0,5 г раз в сутки. Курс лечения длится 5 – 10 дней.
Кларитромицин (клацид) 0,25 г два раза в день в течение 1 – 2 недель.
Рокситромицин (рулид) По 150 мг утром и вечером перед едой. Курс лечения – 1 – 2 недели.
Мидекамицин (макропен) 0,4 г три раза в сутки не менее 2 недель.
Джозамицин (вильпрафен) 0,5 г дважды в сутки в течение 10 – 15 дней.
Тетрациклин Тетрациклин 0,5 г 4 раза в сутки в течение 7 – 14 дней.
Доксициклин 0,1 г 2 раза в сутки в течение 7 – 14 дней.
Фторхинолоны Офлоксацин 200 мг 2 раза в сутки или 400 мг 1 раз в сутки, курс лечения 7 – 10 дней.

Каждая группа препаратов имеет свои преимущества и недостатки. Лечение тетрациклинами позволяет быстро достигать высокой концентрации антибиотика в крови, но при сокращении сроков приема до 1 недели возрастает риск рецидивов или появления устойчивых к антибиотикам видов хламидий.

Однако прием максимальных доз и продолжительный курс приема антибиотика не гарантирует полного выздоровления. Это приводит в 5 – 15 % к рецидивам или возникновению устойчивых к антибиотикам форм хламидий. В подобных ситуациях рекомендуется повторный курс антибиотиков через 7 – 14 дней при использовании преимущественно других эффективных противохламидийных препаратов.

В среднем курс лечения мочеполовой хламидийной инфекции составляет от 7 – 14 дней до 3 недель. В комплексной терапии реактивных артритов тетрациклины используют редко, так как они плохо сочетаются с другими препаратами и обладают рядом побочных эффектов. К ним прибегают, когда хламидии не чувствительны к другим препаратам.

Эритромицин обладает схожей с тетрациклинами эффективностью при лечении различных форм мочеполового хламидиоза. Он успешно очищает организм даже при бессимптомном течении инфекции. Однако следует помнить, что при лечении макролидами в 10 – 15% случаев не достигается выраженного клинического и микробиологического эффекта.

Кроме того, при обнаружении реактивного артрита после хламидийной инфекции необходимо воздержаться от незащищенных половых контактов. Повторное попадание хламидий вызовет новое обострение болезни и усложнит лечение. Чтобы этого избежать следует найти постоянных половых партнеров пациента или пациентки и провести профилактическое обследование.

Сроки лечения, указанные в таблице, являются ориентировочными. В 30 – 40% случаев эти курсы лечения не позволяют полностью искоренить инфекцию. Это связано с особенностями строения и жизненного цикла хламидий. Единственным критерием выздоровления является отрицательный итоговый анализ.

Медикаментозная терапия

Хруст в суставах — когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Лечение реактивного артрита начинается с устранения воспаления, отека и болей. С этой целью больным назначают лекарственные препараты группы НПВП. К наиболее эффективным лекарствам относятся Диклофенак, Ацеклофенак, Ибупрофен и другие в виде инъекций, таблеток или наружно (гели, мази).

При выраженном отеке и воспалении не устраняющимися лекарствами группы НПВС, назначают глюкокортикоидные гормоны. Их назначают курсами в виде таблеток внутрь (Преднизолон), в виде пульс-терапии — коротких интенсивных курсов внутривенно капельно (Метилпреднизолон), а также путем введения в сустав или в околосуставные ткани (Гидрокортизон, Дипроспан).

Если появляется риск перехода в хроническое течение, назначают базисную терапию – лекарственные препараты, подавляющие иммунные реакции: Сульфасалазин, Метотрексат, Азатиоприн и др. Назначаются также биологические агенты – биологически активные вещества (антитела, цитокины и др.), принимающие участие в иммунных реакциях (Мабтера).

При триггерных урогенитальных инфекциях обязательно назначают длительный курс антибактериальной терапии: антибиотики из группы макролидов (Кларитромицин), тетрациклинов (Доксициклин) или фторхинолонов (Ципрофлоксацин) на протяжении месяца и более.

При кишечных инфекциях антибактериальная терапия считается нецелесообразной. При носоглоточных и стоматологических инфекциях решение о назначении антибиотиков принимается врачом индивидуально.

Лечение артрита
Лекарства для лечения реактивного артрита

Причина развития реактивных артритов

Может ли при ревматоидном артрите быть температура? С жалобами на симптомы лихорадки обращаются свыше 70% пациентов, страдающих РА и иными видами суставных воспалений: псориатическом, травматическом, реактивном артрите.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение ювенильного идиопатического артрита -

Особенности гипертермии на фоне воспалений в суставах:

  • Температура может быть как субфебрильной (37-37,5 °C), или подниматься до фебрильных значений – свыше 38 °C.
  • Повышение температуры отражает степень воспаления в организме.
  • Температура при ревматоидном артрите может и не повышаться, если болезнь развивается медленно или находится в хронической стадии.
  • При температурном повышении пациента беспокоят иные симптомы: слабость, лихорадка, потливость.
  • Во всех случаях наблюдается местная гипертермия в области воспаления.
  • При артрите бывает температура тела около 36,9-37 °C, даже если остальные симптомы еще не беспокоят пациента.
  • РА у детей проявляется именно высокими температурными значениями, без субфебрильной стадии.
  • Для инфекционных воспалений суставов характерно резкое увеличение температурных значений – из-за вирусной (бактериальной) этиологии недуга.
  • При остеоартритах возможны субфебрильные значения (37-37,5 °C).
  • Температура при полиартрите может повышаться в острый период до 37,5-38 °C. Если жар свыше 40 °C, то это – показатель присоединения какой-либо инфекции.

Жар при артритных недугах, особенно в течение первых нескольких дней, не имеет особенностей. Поэтому многие пациенты поначалу не подозревают, что лихорадка держится именно из-за артрита.

Примерно через неделю наличие многих других недугов исключается, и можно констатировать, что имеет место именно суставное воспаление.

Как определить, что лихорадка возникла на фоне артрита?

  1. Жар беспокоит пациента свыше 5-7 дней.
  2. Остальные симптомы лор – заболеваний в виде насморка, кашля, головной и ушной боли отсутствуют.
  3. При анализе крови выявляется повышенное значение уровня СОЭ и С-реактивных белков. Чем острее протекает воспалительный процесс, тем сильнее эти показатели отличаются от нормальных.
  4. Если присутствует артрит, температура 38 °C повышается и устанавливается на несколько дней, понижаясь максимум на 0,5 °C.

При лор-заболеваниях или ОРВИ жар повышается ближе к ночи, а при артритных недугах устанавливается стабильно или растет скачкообразно независимо от времени суток.

Помимо жара, на развитие артритного недуга укажут такие проявления:

  • Ощущение боли в суставной сумке как при динамике, так и в спокойном состоянии.
  • Отечность в области воспаления, покраснение кожного покрова, локальная гипертермия.
  • Ощущение скованных суставов по утрам. Через 1-2 часа это чувство проходит, однако после долгого перерыва в движении скованность возобновляется.
  • Форма и размер сочленений видоизменяются, ввиду образования кальциевых наростов. Синовиальная щель становится меньше или закрывается совсем.
  • Присутствует контрактура (обездвижение) пораженного сустава.
  • Если это воспаление аутоиммунного типа, появляются подкожные ревматоидные узелки – типичный признак РА. Чаще всего они присутствуют на тыльной стороне сочленения, со стороны затылка, на пяточном сухожилии.

В большинстве случаев реактивные артриты возникают вследствие особой иммунной реакции: перекрестного реагирования. В этом случае клетки собственного организма распознаются иммунной системой, как чужеродные и на них направляется автоагрессия – возникает воспалительный процесс. Это происходит в том случае, когда клетки организма и возбудитель имеют схожую генную структуру и, грубо говоря, иммунная система просто «путает» собственные ткани с инфекционным агентом.

Реактивный артрит чаще возникает через 1-3 недели после перенесенной острой инфекции, когда, собственно, симптомы заболевания уже прошли. Возникают общеинфекционные симптомы: повышается температура тела, появляется озноб, общая слабость, ухудшается самочувствие. На этом фоне возникает воспаление суставов.

Чаще поражаются суставы нижних конечностей, особенно мелкие суставы пальцев. Поражаться может как один сустав, так и несколько сразу.

При реактивном артрите сустав становится отечным. Отек может быть весьма распространенным: пальцы становятся похожи на валик или сосиску. Кожа над суставом гиперемирована, при пальпации теплее, чем неизмененные ткани.

Очень часто симптомы реактивного артрита сопровождаются симптомами воспаления сухожилий. Проявляются они в виде болей, проецирующихся на место прикрепления сухожилия к кости.

Часто реактивный артрит сопровождается конъюнктивитом, специфическим поражением кожи в форме сыпи (папулы или бляшки), изменением цвета и структуры ногтевой пластины. Могут быть системные признаки воспаления: увеличение регионарных лимфоузлов, а также перикардит, миокардит, плеврит, гломерулонефрит.

В большинстве случаев реактивные артриты не несут опасности для жизни в виде моносимптома. Однако сопутствующие им миокардит, кардит и т.п. заболевания могут привести к инвалидизации и даже летальному исходу. Поэтому при возникновении даже незначительного по клинике реактивного артрита необходимо тщательное обследование пациента и своевременное лечение.

Все лечение реактивного артрита можно разделить на медикаментозное и немедикаментозное.

Немедикаментозное включает ограничение двигательной активности, при серьезном поражении вплоть до постельного режима. Возможна фиксация сустава, однако это мероприятие не обязательно и проводится исключительно для уменьшения болевого синдрома. Можно прикладывать холод на пораженный сустав. При стихании воспаления назначают некоторые физиопроцедуры и ЛФК.

Медикаментозное лечение реактивного артрита чаще всего начинают с назначения антибиотикотерапии после предварительного определения возбудителя. Именно от точности диагностики зависит прогноз лечения реактивного артрита.

В качестве вспомогательной терапии назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): диклофенак, ибупрофен, нимесулид и прочие. Они снимут воспаление и боль.

При тяжелом и крайне тяжелом состоянии не обойтись без гормональной терапии. Ее могут назначить системно и местно (внутрисуставное введение препарата).

При затяжном течении и высокой активности процесса назначают иммуносупрессоры: метотрексат, сульфасалазин, азатиоприн. Они снижают активность иммунного ответа.

Особенно важно своевременно начатое лечение реактивного артрита у детей в связи с несформированностью иммунного ответа и частотой возникновения осложнений.

может включать:- характерный суставной синдром;- клинику урогенитальной инфекции;- внесуставные поражения (кожи и слизистых оболочек);- поражения позвоночника (обычно сакроилеит);- висцеральные поражения;- системную воспалительную реакцию.

Суставной синдром (обязательное проявление заболевания) характеризуется:– асимметричным олигоартритом (воспалением 2-3 суставов или суставных групп) с поражением суставов ног (коленных, голеностопных, плюснефаланговых и межфаланговых) и тендовагинитом (ахиллобурситом);– началом первого эпизода артрита в период до 30 дней после полового контакта, со средним интервалом в 14 дней между появлением урогенитальных симптомов и артритом;

Клинические признаки артрита. 1. Боль в суставе/суставах: — ощущается во всем суставе;- связана с движениями и суточным ритмом (при любых движениях, усиливается в покое и ночью);- сопряжена с амплитудой движений в суставе (при движениях во всех плоскостях, нарастающая с увеличением амплитуды движений);- обычно тупая, ноющая, выкручивающая.

2. Скованность – субъективное ощущение препятствия движению, которое, как правило, наиболее выражено сразу после пробуждения, периода отдыха или неактивности. Скованность обусловлена нарушением оттока жидкости из воспаленного сустава в покое, уменьшается или проходит при возобновлении движений в суставе. Продолжительность и выраженность скованности отражают степень местного воспаления.

3. Припухлость – преходящее увеличение в размерах и изменение контура сустава, обусловленные как накоплением экссудата в полости сустава, так и отеком периартикулярных тканей. Наиболее отчетливо припухлость выявляется на разгибательных (тыльных) поверхностях локтевых и лучезапястных суставов, на кисти, коленных и голеностопных суставах и стопе.

4. Повышение температуры суставов также является признаком воспаления. Определяется проведением тыльной стороной ладони по поверхности сустава.

5. Болезненность сустава при пальпации подтверждает, что боль в суставе обусловлена именно его поражением, а не является отраженной.

Рентгенологические признаки артрита на ранней стадии: околосуставный остеопороз (основной признак), периартикулярный отек мягких тканей, возможно расширение суставной щели (в мелких суставах).

Клиника урогенитальной инфекцииПризнаки и симптомы урогенитальной инфекции обусловлены главным образом цервицитом и уретритом, а также их осложнениями.

У женщин симптомами урогенитальной инфекции примерно в 30% случаев являются:- слизисто-гнойный цервицит;- гнойные выделения из влагалища;- боль в нижней части живота;- посткоитальное или межменструальное кровотечение;- дизурия;- признаки воспалительного заболевания органов малого таза, хроническая боль в области органов малого таза.

У мужчин примерно в 75% случаев урогенитальная инфекция сопровождается следующими симптомами:- выделениями из уретры;- дизурией;- признаками эпидидимита или простатита.

Симптомы, характерные как для мужчин, так и для женщин: — аноректальные выделения и дискомфорт;- конъюнктивит.

Внесуставные поражения1. Раздражение глаз с краснотой или без нее, фотофобия или ослабление зрительной активности (конъюнктивит) имеют место у 20-25% больных с реактивным артритом, ирит менее распространен и выявляется только у 2-11% пациентов. Редко могут наблюдаться изъязвления роговицы и кератит, описаны оптический неврит и задний увеит.2.

Псориазиформные высыпания в виде типичных бляшек или каплевидный псориаз отмечаются у 12,5% больных; дистрофия ногтей – у 6-12%; типичные псориатические очаги на половых органах (кольцевидный баланит или вульвит) – у 14-40%; географический язык – примерно у 16%; пустулезный псориаз на подошвах стоп (кератодерма бленноррагическая) – у 33%. Последняя иногда встречается на ладонях рук. Стоматит и изъязвления полости рта выявляются примерно у 10% пациентов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Йога при ревматоидном артрите - какое выбрать направление?

проводится по двум направлениям:1. Антибактериальная терапия.2. Терапия суставного синдрома.

Симптоматика

Воспалительный процесс во внутрисуставной структуре – вот основное клиническое проявление заболевания. Однако такой симптом не является единственным.

Инфекции, провоцирующие болезнь

  • инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз– наиболее распространенное заболевание этого класса );
  • инфекции, которые стали причиной заболеваний дыхательных путей (бронхит, воспаление лёгких );
  • инфекции в желудочно-кишечном тракте, вследствие которого наступило отравление (сальмонеллез, инфицирование кишечной палочкой ).

Реже реактивной артропатии суставов возникает из-за вирусной атаки и после перенесенных заболеваний. Такими заболеваниями могут стать герпес, краснуха и другие всевозможные энтеровирусы.

Эти три группы возбудителей и формируют подавляющую часть причин, которые провоцируют болезнь

Особенности заболевания

Наибольшую опасность в себе таят хламидийные инфекции, которые как раз и встречаются у мужчин гораздо чаще. Инфицирование пищеварительной системы будут на втором месте после хламидийной инфекции.

Последствием таких инфекций может быть воспаление хрящевой ткани. Поражение коленного или голеностопного сустава происходят чаще всего. Реже данный недуг поражает уретру и глазные яблоки (ведь частично мочевая кислота выходит вместе со слезами .)

Так же ученым удалось выделить ген, который в большей степени отвечает за предрасположенность к этому заболеванию. Он носит название HLA-B27. Люди, рожденные с этим геном, имеют риск заболеть реактивным артритом в десятки раз чаще.

Иногда происходит то, что инфекция попадает в сустав или орган не прямо. Поражая какой-то определенный участок, инфекция разрастается в нем. Иммунная система атакует чужеродные клетки, но в какой-то момент дает сбой и ведет борьбу с собственными клетками в суставах и внутренних органах.

Первичные симптомы, которые говорят о том, что больной заполучил ревматоидный артрит дают о себе знать довольно поздно – по прошествии месяца после инфицирования организма патогенными клетками.

Всё начинается с легкого недомогания и озноба, вызванного повышением температуры. Может наблюдаться незначительное увеличение лимфа узлов в нижней части тела и небольшая потеря веса.

Еще: Симптомы ревматоидного артрита и причины: Правильная диагностика и подобранная диета залог лечения

Страдают от этого вида артрита именно суставы ног, как упоминалось выше. Реактивный артрит стопы и суставов пальцев ног, как правило, наступает вслед за поражением голеностопа. Реже болезнь поднимается до тазобедренного сустава и нижних отделов позвоночника.

Из-за обширной площади поражения симптомы будут так же наиболее выраженными. В таком случае весь «удар» берут на себя крупные суставы, сочленяющие тазовые кости. Очень редко артрит охватывает суставы верхних конечностей. Если это и случается, то зона поражения ограничивается суставом кисти руки.

Вслед за суставами болезнь охватывает и другие органы. Первые визуальные признаки – покраснение белка глаза и радужной оболочки. На фото такие симптомы будут скорее походить на конъюнктивит, чем на реактивный артрит.

Разница лишь в том, что конъюнктивит проходит довольно быстро, а вот покраснение радужной оболочки и белка не убрать простыми каплями. Если вовремя не обратиться к офтальмологу это может привести к частичной потере зрения, а иногда и к полной слепоте.

Вторичные симптомы охватывают уже кожный покров и слизистые. Если сначала заболевание проявляет себя как незначительное раздражение с покраснением, то потом оно переходит в образование множественных маленьких язвочек.

Они поражают как слизистую рта, так и слизистые половых органов у мужчин и женщин. Поскольку эти язвочки открыты, в них легко проникает другая инфекция. Происходит повторное инфицирование и раны углубляются, занимая большую площадь.

Кожа реагирует на это заболевание усиленным обновлением, из-за чего наблюдает постоянное шелушение и сухость этих участков. Со временем кожа в этом месте становится несколько толще, на ней время от времени покрывается различными прыщиками, бляшками и язвочками.

Сердце так же может пострадать от данного заболевания. Проблемы с этим органам свидетельствуют о крайне серьезной форме заболевания и требуют неотложного лечения. Примерно каждый десятый больной страдает миокардитом, а так же воспалением внутренних стенок аорты.

Еще: Реактивный артрит – его причины и методы лечения

Еще одним осложнением этого заболевания может стать синдром Рейтера. Он характеризуется одновременным поражением нескольких суставов, воспалением глазных яблок, а так же воспалением слизистых.

Методики диагностирования

Провести самодиагностику может любой человек. Для этого достаточно прислушаться к своему организму и отметить пункты из нижеперечисленных, которые соответствуют состоянию организма:

  • перенесенная тяжелая инфекция, возбудителем которой стал один из упомянутых микроорганизмов;
  • боли и отеки в нескольких суставах сразу;
  • пораженные суставы находятся несимметрично один относительно другого;
  • пораженные суставы крупные, при этом их подвижность сохраняется.
  1. Общий воспалительный процесс. В ходе воспаления происходит выброс большого количества так называемых веществ-медиаторов (в том числе гистамина). Они обладают пирогенными, то есть жароповышающими свойствами. Медиаторы стимулируют гипоталамус, ответственный за терморегуляцию организма, и включают центр теплопродукции в головном мозге. Отсюда общие симптомы патологического процесса, вроде высокой температуры, головных болей, тошноты, рвоты.
  2. Присоединение инфекционного компонента. Имеет место только в случае с бактериальным, вирусным или грибковым артритом. Поражение суставов происходит в качестве вторичного процесса. Крайне редко инфекционный артрит начинается сам по себе. Подобное возможно при открытых ранах и травмах опорно-двигательного аппарата. Обычно инфекция проникает в полость сустава с током крови и лимфы из отдаленных участков. Особый риск представляют больное горло (тонзиллит), кариозные полости в зубах. Виновниками воспаления выступают золотистые стафилококки и гемолитические стрептококки. Повышение температуры происходит по той же причине: раздражение гипоталамуса токсинами и начало процессов расщепления жиров, дрожания мышц. Оба описанных процесса (воспаление, отравление организма продуктами жизнедеятельности бактерий или вирусов) идут рука об руку.
  3. Аутоиммунная реакция. По какой причине она возникает — пока до конца не известно. Предполагается, что виной становится проникновение в суставную сумку бактерий или вирусов. Иммунный ответ заключается в выбросе антител, которые направлены на устранение возбудителей. Специфические иммуноглобулины связывают болезнетворные структуры и влекут разрушение клеток-базофилов с выбросом гистамина. Как действуют медиаторы воспаления на организм — уже было сказано.
  • кровь;
  • моча;
  • синовиальная жидкость;
  • мазки из уретры и цервикального канала;
  • конъюнктив;
  • копрокультура.

Устранение воспалительного процесса

Группа препаратов Препарат Рекомендуемая доза Лечебный эффект
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) Диклофенак 100 – 300 мг в сутки в 2 – 3 приема в зависимости от массы тела пациента. Препараты обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Это связано с угнетением медиаторов воспалительного процесса и прерыванием биохимической цепочки воспаления. Побочным эффектом при неправильном употреблении является поражение слизистой оболочки желудка (гастрит, язва). Эффективность конкретного препарата оценивается через 7 – 10 дней после начала его приема.
Мелоксикам 0,3 – 0,5 мг препарата на 1 кг массы тела (мг/кг) 1 раз в сутки.
Нимесулид 5 мг/кг 2 – 3 раза в сутки.
Напроксен 15 – 20 мг/кг в сутки, дозу разбить на 2 приема.
Ибупрофен 35 – 40 мг/кг в течение дня в 2 – 4 приема.
Иммуносупрессоры Метотрексат 7,5 – 15 мг, доза принимается за несколько раз в течение недели по схеме, предписанной врачом. Данная категория препаратов воздействует не на цепочку воспаления, а непосредственно на иммунную систему. Они вызывают ее угнетение, из-за чего синтез антител нарушается и воспаление стихает. Данные препараты назначаются только в самых тяжелых случаях реактивного артрита.
Азатиоприн 150 мг/сутки
Сульфасалазин 2 г/сутки, срок приема определяет лечащий врач в зависимости от переносимости препарата.
Глюкокортикоиды Преднизолон, реже его аналоги (в других дозах!) – кортизон, дексаметазон 30 – 60 мг/сутки, доза снижается постепенно, по мере исчезновения симптомов. Данные препараты обладают более выраженным, чем НПВС противовоспалительным действием. Побочным эффектом являются гормональные сбои и ослабление иммунитета.
Метилпреднизолон 1000 мг в течение 3 дней, внутривенно в виде капельницы (в рамках пульс-терапии).

При моноартритах (поражении одного сустава) могут назначить также внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Это можно осуществить параллельно с проведением артроскопии. Полость сустава промывают специальным раствором, после чего в нее вводится некоторое количество гормонального противовоспалительного препарата.