Вальгусная деформация первого пальца стопы

Какие способы лечения вальгусной деформации существуют сегодня?

Основным фактором, провоцирующим развитие вальгусной деформации, является неправильно подобранная обувь (обтягивающие стопу узкие модели, тесная обувь с узким носком или обувь на высоком каблуке).

Кроме того, на развитие патологии влияют генетические факторы и ассоциированные заболевания.

Развитие вальгусной деформации может быть следствием:

  • травм стопы и голени;
  • врожденной слабости мышечно-связочного аппарата (наблюдается при дисплазии соединительной ткани, которая является системным заболеванием);
  • полинейропатии, рахита, ДЦП (является вторичным проявлением основного заболевания);
  • плоскостопия или низкого свода стопы;
  • артрита (это различные поражения суставов, которые объединены в одну группу), который чаще всего развивается в пожилом возрасте;
  • псориатической артропатии – хронического воспалительного заболевания суставов, которое ассоциировано с псориазом;
  • подагры — метаболического заболевания, которое сопровождается отложением кристаллов уратов в различных тканях организма;
  • сахарного диабета (является эндокринным заболеванием, при котором вальгусная деформация развивается из-за повышенной нагрузки на стопу и плохого кровообращения в конечностях);
  • гиперподвижности суставов, которая наблюдается при синдроме Дауна и синдроме Марфана;
  • рассеянного склероза (хронического аутоиммунного заболевания, которое сопровождается поражением миелиновой оболочки нервных волокон);
  • болезни Шарко-Мари-Тута — наследственной моторно-сенсорной невропатии, которая проявляется мышечной слабостью и атрофией мышц дистальных отделов конечностей;
  • профессионального чрезмерного напряжения ног (наблюдается у балерин, спортсменов, официантов и т.д.);
  • остеопороза — хронического системного заболевания скелета, которое сопровождается значительной потерей костной массы;
  • быстрого роста стопы в период пубертата (юношеская вальгусная деформация пальца).

Еще осложнения на ногах в виде выпирающих косточек могут появиться из-за таких патологий, как плоскостопие или косолапость.

Обычно такой патологии больше подвержены представительницы слабого пола, так как это самая популярная проблема у женщин после 30-ти лет.

Конечно, самая актуальная причина того, почему даже у молодых девушек появляется вальгусная деформация большого пальца  и стопы – это красивая, но неудобная или слишком узкая обувь, причем она необязательно будет на высоком каблуке.

Сюда относят очень короткую обувь, или же если она меньшего, нежели требуется, размера, ведь когда пальцы находятся в неествественном положении, начинает образовываться бурсит большого пальца (а это провоцирует появления вальгусной девормации стопы).

Из-за искривления ноги в каком-либо месте появляется шишка. Через время она начинает приносить дискомфорт и болевые ощущения при ходьбе.

Основоположением вальгусной деформации пальца ноги является также врожденная слабость костной и соединительной ткани, что и приводит к плоскостопию ( особенно это относится к женщинам, так как их соединительная ткань очень слабая и имеет склонность к быстрой деформации при наличие каких-либо негативных факторов).

Сделаем акцент на том, что по большем части к деформации ноги причастна обувь. Большие каблуки или узкие носики создают неравномерную нагрузку, из-за чего происходит образование артроза на большом пальце.

С учетом этого лучший выход из этой ситуации – предупреждение появления заболевания. Если вы заметили небольшую деформацию и шишка начала увеличиваться в размере – срочно обращайтесь к специалисту за помощью.

Как итог в данном разделе, выделим следующие причины,из-за которых может появиться вальгусная деформация стопы:

  • Остеопороз - одна из причин вальгусной деформацииОстеопороз – при данной проблеме кальций выводится из костей, вследствие чего их структура меняется, что и является провоцирующим фактором для деформации костей и стопы.
  • Плоскостопие – есть почти у каждого пациента, кто страдает такой патологией. У многих из них есть поперечное и продольное плоскостопие.
  • Предрасположенность (генетическая) – мышечно-связочная система может быть с рождения неокрепшей. В таких случаях высок риск развития плоскостопия, а как следствие – вальгусная деформация пальца ноги.
  • Избыточный вес - одна из причин вальгусной деформацииИзбыточный вес – в таком случае на ноги повышается нагрузка и появляется плоскостопие, а в результате этого появляется вышеупомянутая проблема.
  • Проблемы с эндокринной системой – из-за изменений в гормональном фоне, допустим, при беременности или климаксе связочный аппарат может ослабнуть, а это также приводит ко всякого рода деформациям.
  • Неправильно подобранная обувь.
  • Повреждения ступней.

Первый этап при диагностике вальгусной деформации большого пальца на ноге – это визуальный осмотр специалистом и определение стадии болезни.

При осмотре берут во внимание состояние подошвы стопы, тургор верхней части ступни и сосудистый статус, а также определяется чувствительность стоп и степень функционирования фаланги.

Врач должен разобрать все вероятные ограничения передвижений для определения причины патологии. При помощи расстояния меж головками кости определяют степень изъяна.

Чаще всего пациенты жалуются на ощущение тяжести после нагрузок, ноющие боли, скованность при движении.

Еще есть ряд других способов диагностирования:

  • При помощи компьютерного анализа – даст возможность узнать какое давление оказывается на стопы.
  • Снимок ноги – помогает с большой точностью определсть степень возможного плоскостопия, а также определяет нагрузку на ноги.
  • Рентгенография – нужна для более детального выявления в изменении стопы.

Существуют определенные причины биомеханической неустойчивости, включая нервно-мышечные нарушения. Это может быть связано с артритами различных видов. Эти ассоциированные заболевания включают:

  1. Подагра.
  2. Ревматоидный артрит.
  3. Псориатическая артропатия.
  4. Суставная гиперподвижность связанная с такими заболеваниями, как синдром Марфана, синдром Дауна.
  5. Рассеянный склероз.
  6. Болезнь Шарот.
  7. Церебральный паралич.

Наследственную слабость связок и сухожилий принято считать основной причиной вальгусной деформации первого пальца стопы – некрасивого уродующего ножку проявления поперечного плоскостопия.

К числу факторов, усугубляющих проблему слабости связочного аппарата, быстрого изнашивания суставов, обычно относят следующие:

  • Лишний вес (причина более высокой нагрузки на стопы);
  • Гормональная перестройка и естественная прибавка веса при беременности;
  • Артроз суставов;
  • Профессиональные особенности – постоянная монотонная механическая нагрузка на суставы (профессиональные спортсмены, балерины, парикмахеры и др.);
  • Неудобная, не комфортная, тесная с узким носом обувь на высоком каблуке (и необязательно одновременное действие всех этих факторов);
  • Сахарный диабет (нарушения углеводного обмена и кровоснабжения);
  • Травмы стопы.

Постоянное травмирование обувью внутренней части расширенной стопы приводит к разрастанию костной ткани (образованию «шишки»), огрубению кожи (появляются мозоли, натоптыши), хроническому воспалению сустава/околосуставной сумки. В процесс вовлекаются другие части стопы.

Важно: обувь не провоцирует проблему, она ее проявляет как индикатор. Обувь с плоским каблуком до 4 см – стопа равномерно нагружается; чем выше каблук – тем выше нагрузка на передний отдел стопы и прилегающие суставы; обувь без каблука, например, балетки вызывает резкую перегрузку стопы.

Что такое Хальгус Вальгус?

Как показывают данные медицинской статистики, деформация большого пальца стопы возникает вследствие постоянного давления или трения на большой палец. Чаще всего такое давление оказывает неудобная и тесная обувь.

При нарастании вальгусной деформации первая плюсневая кость отклоняется кнутри, тем самым внутренний отдел стопы начинает испытывать трение с обувью, зачастую узкой обувью и в этом месте возникает воспаление, которое носит хронический характер.

Воспаляется внутренний край суставной сумки, и вследствие этого воспаления ткани начинают уплотняться. Организм пытается укрепить это место, образуя костную структуру в толще воспаленной сумки. Это называется обызвествление. Многие проблемы, которые возникают в ногах являются результатом аномального давления или трения.

В основе заболевания лежит врожденная слабость соединительной и костной тканей, что приводит к развитию плоскостопия. Ещё раз акцентируем внимание, что развитию деформации стопы способствует неправильно подобранная обувь. Особенно это касается высоких каблуков и обуви с узким носком.

Более всего подвержены деформации пальца люди старше 60 лет (около 16 %), лица от 31 до 60 лет находятся на втором месте – около 9 %, и от 15 до 30 лет – это почти 3%. Отсюда следует вывод, что деформация больших пальцев стопы связаны, непосредственно с возрастом.

Поэтому лучшим выходом было бы не допускать появления подобной проблемы в области ног. Ну, а если уж вы обнаружили, что шишка начала расти, и видите, что деформация стопы получила своё начало — срочно принимайте действенные меры.

Народная медицина предлагает множество рецептов для устранения косточек на ногах. Перед применением того или иного рецепта обязательно проконсультируйтесь с ортопедом и убедитесь в отсутствии аллергической реакции на компоненты народного средства!

При деформации стопы нарушается биомеханика сустава и происходит смещение кости плюсневой, что приводит к искривлению ступни
  • Клиническое исследование, жалобы пациента, анамнез заболевания.
  • Рентгенологическое исследование в разных проекциях.
  • Плантография – отпечаток стопы, который может обнаружить плоскостопие.
  • Компьютерная диагностика, МРТ.

Симптомы на разных стадиях

  • деформацию плюснефалангового сустава первого пальца стопы;
  • наличие болезненного выпирания;
  • покраснение кожи в области выступающей части головки первой плюсневой кости;
  • изменение походки — больные стараются меньше нагружать пораженную ногу, что приводит к изменению походки и развитию деструкции компонентов суставов на здоровой конечности;
  • ухудшение эстетического вида стопы — провоцирует женщин носить более закрытую обувь и способствует развитию комплексов.

При прогрессировании вальгусной деформации стопы наблюдается искривление и других пальцев, при этом они сгибаются в дистальных фалангах и разгибаются в проксимальных. В таком случае стопа приобретает молоткообразный вид.

Выпуклая часть плюсневой кости постоянно находится под воздействием механического раздражения, что провоцирует развитие воспалительного процесса.

Он сопровождается поражением плюснефалангового сустава, и переходит в хронический бурсит или артрозо-артрит. При этом наблюдается патологическое разрастание костной ткани — остеофиты.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Болезнь развивается постепенно и симптомы ее неочевидны. К врачу женщина обращается с жалобой на то, что выпирающая косточка не позволяет подобрать модельную открытую обувь. Основной симптом, который развивается при значительном смещении большого пальца на ноге – боль.

Клинические признаки, сопровождающие hallux valgus:

  • смещение сустава первого пальца стопы наружу;
  • повышенная утомляемость ног;
  • болезненность в области головки 1 плюсневой кости разной степени интенсивности и продолжительности;
  • боль и натоптыши с подошвенной стороны в проекции средних плюсневых костей;
  • постоянные мозоли кожи в области «косточки».

В зависимости от степени смещения плюсневой кости большого пальца выделяют степени деформации:

  1. Угол отклонения 20-29°.
  2. Угол отклонения 30-39°.
  3. Угол отклонения более 40°.

Определяют степень вальгусной деформации на рентгенограмме переднего отдела стоп. Соотношение степени hallux valgus и клинических проявлений определяют стадийность заболевания.

I стадия

Этот период заболевания характеризуется легким отклонением большого пальца и соответствует 1 степени деформации. Больные предъявляют жалобы на периодические боли в области сустава, которые усиливаются к вечеру или после длительной статической нагрузки. На коже подошв и в области выпирания сустава определяется легкая потертость.

II стадия

При отсутствии коррекции в этой стадии происходит дальнейшее искривление большого пальца, которое соответствует 2 степени. Боли становятся практически постоянными, появляются омозоленности, которые не проходят. Начинается смещение соседних пальцев.

III стадия

Деформация достигает 3 степени вальгусной деформации большого пальца стопы. Боли интенсивные постоянные, из-за них опора на стопу становится практически невозможной. Грубые мозоли и натоптыши не проходят.

В области сустава по суставной поверхности развивается артрит, а при вовлечении в патологический процесс околосуставной сумки – бурсит. Возникает смещение 2 и 3 пальцев – они располагаются на отклоненном первом. На этой стадии возникает молоткообразная деформация пальцев.

Основные проявления вальгусной деформации стопы заключаются в следующем:

  • появляется мягкое образование, которое сопровождается тем, что кожа в районе сустава краснеет, появляются болевые ощущения, поскольку воспаляется суставная сумка;
  • большой палец меняет свою форму, становясь кривым;
  • в районе первой фаланги образуется твердая шишка;
  • развивается костная мозоль, раздражаются кожные покровы;
  • появляются болевые ощущения во время ходьбы;
  • большой палец теряет свою подвижность. Со временем двигательную активность могут потерять и другие пальцы.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Вальгусная деформация стоп развивается постепенно. Сначала пациент жалуется на то, что стало неудобно носить обувь привычного размера, сложно подобрать обувь, затем появляются боли в стопах к концу дня, искривляется первый палец стопы.

Основным симптомом заболевания Hallus valgus является бурсит большого пальца, то есть деструкция его сустава. А болезнь является весьма болезненным, и помимо всего, при ярко выраженной деформации возникает видимое косметическое осложнение, которое будет бросаться в глаза.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

При этом заболевании возникает проблематичный выбор обуви, особенно для особ женского пола, которые стремятся следовать модным тенденциям. Выбор обуви превращается в настоящую пытку, хуже того, теперь будет куда сложнее встать на каблуки.

К тому же бурсит большого пальца стопы влечет за собой смещение следующего, второго, пальца, тем самым перемещаясь, второй палец, начитает трения с обувью, которые также могут закончиться малоприятным исходом. Таким же образом можно самому диагностировать вальгусную деструкцию.

Вальгусная деформация большого пальца стопы сопровождается следующими симптомами:

  1. Боль, отек, покраснение в области косточки (шишки) на большом пальце.
  2. Деформация переднего отдела стопы.
  3. Отклонение большого пальца кнаружи (в сторону второго пальца), постепенное увеличение «косточки».
  4. Иногда сопровождается молоткообразной деформацией второго пальца. Ввиду того, что отклоняющийся кнаружи первый палец начинает перемещать второй палец вверх вызывая образование мозолей трение об обувь.
  5. Утолщение кожи у основания большого пальца.
  6. Мозоли в области первого и второго пальцев стопы.
  7. Постоянная или периодичная боль в области больших пальцев.

Вальгусная деформация может сопровождаться сопутствующими заболеваниями, такими как:

  • наличие травм или артритов различного рода;
  • резкая боль в задней части большого пальца, или же покалывание в ней же, это может быть верным признаком травматического неврита заднего кожного нерва;
  • болезненность, неприятные ощущения в области второго пальца стопы;
  • образование язв, как на самом пальце, так и межу большим и вторым пальцами;
  • развитие кожных заболеваний между пальцами.

Когда угол между костями плюсны не превышает 5-20º и палец отклоняется не больше, чем на 40º (т.е. наблюдается I степень вальгусной деформации), симптомы незначительны: болезненные ощущения появляются к вечеру, а за ночь, особенно при использовании ночного бандажа, полностью проходит.

Воспаление околосуставной сумки становится хроническим. На этой стадии все еще эффективно консервативное безоперационное лечение, в том числе применение вальгусной шины.

Когда угол между костями плюсны превышает 30º и первый палец отклонен более чем на 70º (т.е. имеется III степень hallux valgus), боль не исчезает, т.к. она обусловлена не только хроническим воспалением и атипичной нагрузкой, но еще и сдавливанием нервов смещенными костями.

На этом этапе применение ортопедических конструкций приносит временное облегчение. Плюсне-фаланговый сустав практически неподвижен, в его проекции кожа грубая, могут образовываться язвы. Для восстановления функций стопы требуется хирургическое вмешательство.

Болезнь развивается медленно, но перманентно, поэтому на разных стадиях вальгусной деформации стопы симптомы будут отличаться.

На ранней стадии наблюдаются:

  • болезненные ощущения при ношении некоторых видов обуви (с длинным носком или узкой обуви);
  • покраснения кожи в области выпирающих косточек.

При 2-ой стадии наблюдаются:

  • воспалительные процессы в суставах;
  • боли;
  • отеки;
  • наросты становятся более заметными.

При 3-ей стадии:

  • боли становятся изнуряющими и резкими;
  • на стопе появляются мозоли или ороговевшая кожа;
  • происходит деформация всех пальцев и суставов стопы.

Симптомы зависят от стадии заболевания.

На начальном этапе наблюдаются:

  • выпирание «косточки» в области плюснефаланговых суставов;
  • боль в проксимальных (вторых по счету от ногтевого конца) отделах фаланг пальцев, которая усиливается при ходьбе;
  • покраснение и отечность кожного покрова в области выпирающей «косточки».

Средняя стадия сопровождается:

  • развитием воспаления сустава;
  • болями и отеками;
  • образованием наростов в области головки плюсневой кости;
  • образованием натоптыша (сухая мозоль) под средней фалангой пальца.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

В запущенной, тяжелой стадии наблюдаются:

  • резкие, изнуряющие боли в большом пальце и подошве стопы;
  • хорошо заметная визуально выпирающая «косточка» (шип-нарост);
  • ороговение кожи и образование мозолей под второй и третьей фалангами пальцев.

Когда угол между костями плюсны не превышает 5-20º и палец отклоняется не больше, чем на 40º (т.е. наблюдается I степень вальгусной деформации), симптомы незначительны: болезненные ощущения появляются к вечеру, а за ночь, особенно при использовании ночного бандажа, полностью проходит. Травмирующаяся из-за трения кожа краснеет, появляются мозоли. Hallux valgus выражен незначительно.

При увеличении угла между костями плюсны до 20-30º и отклонении пальца до 40-70º (т.е. при II степени вальгусной деформации) боль становится постоянной, растет «шишка», кожа у основания первого пальца грубеет, на подошве появляются натоптыши (из-за неправильной нагрузки на отделы стопы). Воспаление околосуставной сумки становится хроническим. На этой стадии все еще эффективно консервативное безоперационное лечение, в том числе применение вальгусной шины.

Когда угол между костями плюсны превышает 30º и первый палец отклонен более чем на 70º (т.е. имеется III степень hallux valgus), боль не исчезает, т.к. она обусловлена не только хроническим воспалением и атипичной нагрузкой, но еще и сдавливанием нервов смещенными костями. На этом этапе применение ортопедических конструкций приносит временное облегчение. Плюсне-фаланговый сустав практически неподвижен, в его проекции кожа грубая, могут образовываться язвы. Для восстановления функций стопы требуется хирургическое вмешательство.

Список литературы

д.м.н. – доктор медицинских наук

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

  1. Батенкова, Г.И. К механогенезу распластанности переднего отдела стопы и hallux valgus / Г.И. Батенкова // Ортопед. травматол. — 1974. — № 5. —  С. 36–39.
  2. Беленький, А.Г. Плоскостопие: проявление и диагностика / А.Г. Беленький // Consilium medicum. – 2005. – Т. 7, № 8. – С. 618–622.
  3. Вреден, Р.Р. Hallux Valgus / Р.Р. Вреден // Руководство по ортопедии. – М., 1925. – C. 117-119.
  4. Годунов С.Ф. Механизм образования некоторых деформаций стоп / С.Ф. Годунов // Стопа и. вопросы построения рациональной обуви. — М., 1972.-С. 42-47.
  5. Дегтярь, Н.И. Хирургическое лечение поперечной распластанности и связанных с ней вторичных деформаций переднего отдела стопы: автореф. дис. … канд. мед. наук / Дегтярь Н.И. — Киев, 1976. — 20 с.
  6. Жильцов, А.Н. Деятельность мышц голени и стопы в статике и ее взаимосвязь со статическими деформациями стоп / А.Н. Жильцов // Повреждения и заболевания стопы. – Л., 1979. – Вып. 4. – С. 82–88.
  7. Зайцева, Е.И. Отдаленные результаты хирургического лечения вальгусной деформации большого пальца стопы / Е.И. Зайцева // Ортопед, травматол. – 1958. — № 1. — С. 43–47.
  8. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций и заболеваний костей и суставов первого луча стопы: дис. … д-ра мед. наук / Карданов Андрей Асланович. – М., 2009. – с. 222.
  9. Карданов, А.А. Оперативное лечение деформаций первого луча стопы: история и современные аспекты / А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин. — М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. — 108 с.
  10. Коробко, Л.Т. Искривления пальцев стопы [кроме Hallux Valgus]: дис. … канд. мед. наук / Коробко Л.Т. — Л., 1956. – 176 с.
  11. Крамаренко, Г.Н. Заболевания стоп. Профилактика и лечение: актовая речь 21 сентября 1979 г. / Г.Н. Крамаренко. – М.: ЦИТО, 1979. — 28 с.
  12. Крамаренко, Г.Н. Наш опыт хирургического лечения поперечного плоскостопия и Hallux Valgus / Г.Н. Крамаренко // Ортопед. травматол. – 1973. — № 9. – С. 11–15.
  13. Крамаренко, Г.Н. Статические деформации стоп: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Крамаренко Г.Н. – М., 1970. — 34 с.
  14. Крюков, П.Г. Еще о поздних осложнениях операции устранения поперечного плоскостопия по методу М.И. Куслика / П.Г. Крюков // Ортопед, травматол. — 1960. — № 8. — С. 67–68.
  15. Макинян, Л.Г. Шевронная остеотомия в хирургическом лечении вальгусного отклонения первого пальца стопы: автореф. дис. … канд. мед. наук / Макинян Левон Гагикович. – М., 2009 г.
  16. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика / В.О. Маркс. — М.: Медицина, 1978. – 512 с.
  17. Набиева, Т.А. Комплексная хирургическая коррекция поперечного плоскостопия с применением аллотендопластики : дис. … канд. мед. наук / Т.А. Набиева. — Л., 1984. – 207 с.
  1. Несенюк Е.Л. Хирургическая коррекция вторичных послеоперационных деформаций переднего отдела стопы: дис. …канд. мед. наук/ Несенюк Е.Л. – СПб, 2000. – 180 с.
  1. Прозоровский, Д.В. Оценка результатов хирургического лечения деформаций переднего отдела стопы [обзор литературы] / Д.В. Прозоровский // Український морфологічний альманах. — 2010. – Т. 8, № 3. – С 114-116.
  2. Процко, В.Г. Выбор оптимального хирургического метода лечения вальгусной деформации первого стопы: дис. … канд. мед. наук / Процко Виктор Геннадьевич. —  М., 2004. – 113 с.
  3. Поддубняк, С.Г. Оперативное лечение поперечного плоскостопия: автореф. дис. канд. мед. наук / Поддубняк С.Г. — Харьков, 1983. — 21 с.
  4. Раппопорт, П.Л. Демонстрация больных, оперированных по поводу hallux valgus / П.Л. Раппопорт // Современ.хирург. 1929. — Т. 4, В.21. — С. 762-763.
  5. Сорокин Е.П. Клинико-биомеханическая оценка эффективности различных методик оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: дис. канд. мед. наук-СПб, 2013.
  6. Черкес-Заде Д.И. Хирургия стопы/ Д.И. Черкес-Заде, Ю.Ф. Каменев. – М.: Медицина, 2002. – 250 с.
  7. Akin, O.F. The treatment of hallux valgus – a new operative procedure and its result / O.F. Akin // Med. Sentinel. — 1925. – Vol. 33. – P. 678-683.
  8. Austin, D.W. A new osteotomy for hallux valgus / D.W. Austin, E.O. Leventen // Clin. Orthop. — 1981. — N 157. — P. 25.
  9. Barnett, S. A comparison of vertical force and temporal parameters produced by an in-shoe pressure measuring system- and a force platform / S. Barnett, J.L. Canninghame, S. West // Clin. Biomech. – 2000. – Vol. 15. — P. 781-785.
  10. Barouk, L.S. Scarf osteotomy for hallux valgus correction. Local anatomy, surgical technique, and combination with other forefoot procedures / L.S. Barouk // Foot Ankle Clin. — 2000. —  Vol. 5, N 3. — P. 525-558.
  11. Barouk, L.S. Hallux valgus congenital, symposium / L.-S. Barouk, P. Diebold //Med. Chir. Pied. – 1991. – Vol. 7. – P. 65-112.
  12. Brahm, S.M. Shape of the first metatarsal head in Hallux rigidus and hallux valgus / S.M. Brahm // Journal Podiatry Medical Association. – 1988. – Vol. 3, N 11. — P. 88.
  13. Brandes, M. Zur operativen therapie des hallux valgus / M. Brandes // Zbl Chir. — 1929. – Vol. 56. — P. 56-60.
  14. Broca, P. Des deformites de la partie anterieure du pied produite par Taction de la chaussure / P. Broca // Bull. Soc. Anat. Paris. 1852. — T. 27, N 1. — P. 60 -67.
  15. Coughlin, M.J. Hallux Valgus: causes, evaluation, and treatment / M.J. Coughlin // Postgrad. Med. — 1984. – Vol. 75. – P. 174-178.
  16. Deenik, A.R. Hallux Valgus angle as main predictor for correction of hallux valgus / A.R. Deenik [et al.] // BMC Musculoskelet Disord. – 2008. – Vol. 9. – P. 70.
  17. Delagoutte, J.P. Le Pied pathologique et techniques chirurgicales / J.P. Delagoutte, F. Bonnel. – Paris : Masson, 1989. – p. 345.
  18. Duan, X. Salvage of recurrence after failed surgical treatment of hallux valgus / X. Duan, A.R. Kadakia // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 2012. – Vol. 132. – P. 477-485.
  19. Gudas, C.J. The complex deformity known as hallux abducto valgus / C.J. Gudas, D.E. Marchinko // Comprehensive textbook of hallux abducto valgusreconstruction. — St. Louis : CV Mosby, 1992. – p. 453.
  20. Haines, R.W. The anatomy of the hallux valgus / R.W. Haines, A. McDougall // J. Bone Joint Surg. – 1954. – Vol. 36-B. – P. 262-293.
  21. Hardy, R.H. Observations on hallux valgus / R.H. Hardy, J.C.R. Clapham // J. Bone Joint Surg. — 1951. – Vol. 33. — P. 376.
  22. Hardy, R.H. Hallux valgus, predisposing anatomical causes / R.H. Hardy, J.C. Clapham // Lancet. — 1952. – Vol. 1. – P. 1180-1183.
  23. Harper, M.C. Correction of metatarsus primus varus with the Chevron metatarsal osteotomy. An analysis of corrective factors / M.C. Harper // Clin. Orthop. – 1989. — N 243. – P. 180-183.
  24. Hetherington, V. Hallux Valgus and Forefoot Surgery / V. Hetherington // Churchill Livingstone, 1994. — P. 44-48
  25. Hicks, J. H. The mechanics of the foot. 11. The plantar aponeurosis and the arch. J. Anat. (Land.), 1954. P. 88, 25-30.
  26. Hiss, J.M. Hallux valgus, its cause and simplified treatment / J.M. Hiss // Am. J. Surg. — 1931. – Vol.  11. – P. 51-62.
  27. Horne, G. Chevron osteotomy for the treatment of Hallux Valgus / G. Horne, T.Tanzer, M.Ford // Clin. Orthop. – 1984. — N 183. – P. 32-36.
  28. Hsu, C.Y. Hallux valgus: soft tissue procedure versus bony procedure / C.Y. Hsu [et al.] // Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi. – 1994. – Vol. 10, N 11. — P. 624-631.
  29. Karasick, D., Wapner K.L. Hallux valgus deformity: preoperative radiologic assessment / D. Karasick, K.L. Wapner // Am. J. Roentgenology. – 1990. – Vol. 1. – P. 119-123.
  30. Keith, A. The history of the human foot and its bearing on orthopaedic practice / A. Keith // J. Bone Joint Surg. – 1929. – Vol. 11, N 10. – P. 145-146.
  31. Lapidus, P.W. The operative correction of the metatarsus primus varus in hallux valgus / P.W. Lapidus // Surg. Gynecol. Obstet. — 1934. – Vol. 58. —  P. 183-190.
  32. LaPorta, G. X-ray evaluations of hallux abducto valgus deformity / G. LaPorta, T. Melillo, D. Olinsky // J. Am. Podiatr. Assoc. – 1974. – Vol. 64. – P. 544-560.
  33. Maestro, M. Alghorythm of treatment Hallux Valgus / M. Maestro // EFAS Instructional course. – Lyon, 2007. – p 56-66.
  34. Maestro, M. Forefoot morphotype study and planning method for forefoot osteotomy / M. Maetro, J.L. Besse, M. Ragusa, E. Berthonnaud // Foot Ankle Clin. Am. – 2003. – Vol. 8. – P. 695-710.
  35. Maestro, M. Le desepaississement sesamoidien medial du gros orteil / M. Maestro // AFCP. Journee de printimps ; 7-8 mai 1999 ; Lyon
  36. Malik, J. Clinical usage and influence of radiographs in the assessment of hallux valgus / J. Malik, I. Mathieson // J. Foot Ankle Surg. – 2013. – Vol. 52. – P. 291-294.
  37. Mann, R.A. Hallux valgus / R.A. Mann // AAOS Instruct Course Lect. – 1982. – Vol. 31. – P. 180-200.
  38. Mann, R.A. Hallux valgus. Etiology, anatomy, treatment and surgical considerations / R.A. Mann, M.J. Coughlin // Clin. Orthop. – 1981. – N 157. — P. 31-41.
  39. Mann RA, Coughlin MJ, Saltzman CL, Anderson RB  Mann»s surgery of foot and ankle 9th edition, Philadelphia, Elsevier Saunders, 2014: 155-321.
  40. Mann, R.A. Isolated subtalar arthrodesis /R.A. Mann, D.N. Beam an, G.A.Horton//Foot Ankle Int.-1998.-Vol. 19, N 8.-P. 511-519.
  41. McGlamry, E.D. Comprehensive Textbook of Foot Surgery / E.D. McGlamry. — Baltimore : Williams & Wilkins, 1987. – p 345-360.
  42. Mercado, O.A An atlas of foot surgery / O.A. Mercado. — Oak Park, Ill. : Carolando Press, 1979. – 430 p.
  43. Milnes, H.L. A pilot study to explore if the age that women undergo hallux valgus surgery influences the post-operative range of motion and level of satisfaction / H.L. Milnes, T.E. Kilmartin, G. Dunlop // Foot. – 2010. – Vol. 20, N 4. – P. 109–113.
  44. PiggottH., 1960. The natural history of hallux valgus in adolescence and early adult life. Journal of Bone and Joint Surgery, British Volume 42 (4), 749–760
  45. Payr E. 1894. Pathologie und Therapie des Hallux Valgus. Beitr Klin Med Chir 8:1.
  46. Robbins, H.M. The unified forefoot. II. The relationship between hallux valgus and metatarsus primus adductus / H.M. Robbins // J. Foot Surg. – 1983. – Vol. 22. – P. 320–324.
  47. Rose, N.E. A method for measuring foot pressure using a high resolution, computerized insole sensor: The effect of heel wedges on plantar pressure distribution and center of center of force / N.E. Rose, L.A. Feiwell, A. Cracchiolo // Foot Ankle. – 1992. – Vol. 13. – P. 263–270.
  48. Sage, R.A. Hallux pinch calluses: some etiologic considerations / R.A. Sage, D.W. Jugar // J. Foot Surg. – 1980. – Vol. 19. – P. 148–151.
  49. Sangeorzan, B.J. Modified Lapidus procedure for hallux valgus / B.J. Sangeorzan, S.T. Hansen // Foot Ankle. — 1989. – Vol. 9. – P. 262–266.
  50. Saro, C. Outcome after distal metatarsal osteotomy for hallux valgus: a prospective randomised controlled trial of two methods / C. Saro, B. Andr?n, Z. Wildemyr, L. Fell?nder-Tsai // Foot Ankle Int. – 2007. – Vol. 28. – P. 778–787.
  51. Schnepp, J. L»hallux valgus: bases pathogeniques et anatomopathogeniques. Therapeutique et indications/ J. Schnepp // Cahiers d»enseignement de la SOFCOT. Paris : Expansion scientifique Francaise, 1986. – P. 269-277.
  52. Scott, G. Roentgenographic assessment in hallux valgus / G. Scott, D.W. Wilson, G. Bently // Clin. Orthop. – 1991. – N 267. – Vol. 143–147.
  53. Selner, A.J. Tricorrectional bunionectomy for hallux abducto valgus. A comprehensive outcome study / S.A. King, D.I. Samuels, M.D. Selner, J.J. Riley // Am. Podiatr. Med. Assoc. – 1999. – Vol. 89, N 4. – P. 174–182.
  54. Shereff M.J. Kinematics of the first metatarsophalangeal joint / M.J. Shereff, F.J. Bejjani, F.J. Kummer// J. Bone Joint Surg. — 1986. — Vol. 68, N 92. – P. 19–20.
  55. Shereff M.J. Pathophysiology, anatomy, and biomechanics of hallux valgus / M.J.  Shereff // Orthopedics. – 1990. – Vol. 13, N 9. – P. 939-945.
  56. Simon, E. Chevron versus scarf osteotomy for 1-2 intermetatarsal reduction in the surgical treatment of hallux valgus: a sustematic review and meta-analysis / E. Simon, E. Smith, K.B. Landorf, H.B. Menz // J. Foot Ankle Surg. – 2012. – Vol. 51. – P. 437–444.
  57. Singley, J.D. The operative treatment of hallux valgus and bunion / J.D. Singley // J. Amer. Med. Assoc. – 1913. — Vol. 61. — P. 1871–1872.
  58. Stamm, T.T. Proximal osteotomy on hallux valgus / T.T. Stam // Guy»s hosp rep. — 1957. — N 106. – P. 273.
  59. Steel, M.W. Radiographic measurements of the normal foot / M.W. Steel, K.A. Johnson, M.A. De Witz // Foot Ankle. – 1980. – Vol. 1. – P. 151–158.
  60. Trethowan, J. Hallux valgus: System of surgery. / J. Trethowan. – New York: Hoeber, 1923. – 211 p.
  61. Truslow,W. Metatarsus primus varus or hallux valgus? / W. Truslow // J. Bone Joint Surg. – 1925. – Vol. 7. – P. 98
  62. Wildner, M. Late results of the Keller-Brandes operation for hallux valgus / M. Wildner, A. Reichelt // Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery. — 1993. – Vol. 112, N 6. — P.  266–269.
  63. Wulker, N. Hallux Valgus Hallux Rigidus / N. Wulker. – Stuttgard : Enke, 1997. – p.
  64. Young, J.K. The etiology of hallux valgus of the intermetatarseum / J.K. Young // Am. J. Orthop. Surg. – 1909. – Vol. 7. – P. 336-340
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Доктор Комаровский о вальгусной деформации стоп у детей лечение и профилактика

Как диагностировать вальгусную деформацию I пальца на ранних стадиях?

Принято выделять четыре степени халлюс вальгус, в зависимости от угла отклонения большого пальца:

  • I степень — 15 градусов.
  • II степень — 20 градусов.
  • III степень — 30 градусов.
  • IV степень — больше 30 градусов.

Первые две степени вальгусной деформации 1 пальца стопы не осложняются и приносят в основном косметический дискомфорт. III и IV степени имеют последствия для здоровья. Среди таких молоткообразная деформация, когда II и III пальцы перестают принимать участие в процессе ходьбы;

Существует следующие степени вальгусной деформации большого пальца стопы:

  1. Увеличение угла между первой и второй плюсневыми костями (межплюсневый угол) до 12 градусов. На данном этапе развития угол отклонения большого пальца не превышает 25 градусов. Больные предъявляют жалобы на незначительные болезненные ощущения, дискомфорт при длительной ходьбе в узкой обуви или на высоких каблуках.
  2. При достижении второй степени межплюсневый угол увеличивается до 20 градусов, а отклонение большого пальца превышает 25 градусов. Появляются жалобы на наличие выпирания головки плюсневой кости, сильные болевые ощущения при физическом перенапряжении, которые проходят после отдыха или смены обуви. Вдобавок появляются жалобы на заметное искривление большого пальца и ухудшение нормального вида конечности.
  3. Данный этап развития характеризуется искривлением большого пальца, которое достигает 35 градусов, а межплюсневый угол увеличивается до 25 градусов. Такие деформации более заметны, они приносят больным значительный дискомфорт и болевые ощущения. При этом невыносимо носить туфли на высоких каблуках или с зауженным носком, а подобрать удобную обувь становиться практически невозможным.
  4. Последняя стадия характеризуется значимой деформацией стопы, межплюсневый угол превышает 25 градусов, а большой палец полностью ложится на второй или под него. Этот  этап характеризуется болевыми ощущениями не только в месте образования выпячивания, а и в областях контакта первого и второго пальцев с обувью.

III стадия

  • Первая степень. Сопровождается небольшим отклонением большого пальца (менее 20 градусов) и представляет собой больше эстетическое, нежели физическое неудобство.
  • На второй стадии развития заболевания угол отклонения составляет примерно 20-30 градусов.
  • Третья стадия характеризуется смещением в 30-50 градусов, при этом наблюдается начальная деформация других фаланг стопы и ограниченность движения в суставах большого пальца.
  • На четвертой стадии угол отклонения составляет более 50 градусов, при этом наблюдается значительная деформация всей стопы, а пациенты жалуются на постоянные боли.

В любом случаев стоит понимать, что подобные болезни стопы крайне неприятны и опасны. Поэтому при появлении небольших шишек у основания большого пальца ноги стоит сразу же обратиться за помощью к врачу-ортопеду.

Диагностика

Вальгусная деформация большого пальца стопы История болезни

  • Пациента может беспокоить боль в большом пальце стопы при ходьбе или каких-то движениях. Это может свидетельствовать о дегенерации внутрисуставного хряща.
  • Боль может быть ноющая в области плюсныб вследствие ношения обуви. Возможно увеличение деформации . .
  • Необходимо выяснить какие физические нагрузки увеличивают боли и что облегчает боль ( может быть просто снятие обуви).
  • Наличие в анамнезе травмы или артрита.
  • Достаточно редко бывают острые боли или покалывание в дорсальной области бурсы большого пальца ,что может указывать травматический неврит среднего дорсального кожного нерва.
  • Пациент может также описать симптомы, вызванные деформацией, такие как болезненный второй палец ноги, межпальцевой кератоз, или образование язвы .

Внешний осмотр

  • Необходимо понаблюдать за походкой пациента .Это поможет определить степень болевых проявлений и возможные нарушения походки, связанные с проблемами в ногах.
  • Положение большого пальца стопы по отношению к другим пальцам ноги. Дисторсия сустава может быть в разных проекциях..
  • Выдающееся положение сустава. Эритема или припухлость указывают давление от обуви и раздражение.
  • Диапазон движения большого пальца стопы в метатарзальном суставе. Нормальное сгибание назад — 65-75 ° с плантарным сгибанием менее 15 °. Причем необходимо обратить внимание присутствуют ли боль, крепитация. Боль без крепитации предполагает наличие синовита.
  • Наличие любого кератоза, который предполагает патологическое натирание от неправильной походки ..
  • Ассоциированные деформации могут включать молоткообразные вторые пальцы стопы и гибкое или твердое плоскостопие. Эти деформации могут вызвать более быструю прогрессию вальгусной деформации большого пальца стопы, поскольку снижается боковая поддержка стопы..

Изменения в движениях в суставе большого пальца:

  • Увеличение абдукции большого пальца стопы в поперечных и фронтальных плоскостях.
  • Увеличение среднего выдающегося положения пальцев стопы.
  • Изменение в сгибании назад сустава.

Кроме того, необходимо обратить внимание на состояние кожи и периферического пульса. Хорошее кровообращение особенно имеет значение если планируется оперативное лечение и необходимо нормальное заживление послеоперационной раны.

Диагностика вальгусной деформации стопы включает:

  1. Изучение анамнеза заболевания. В процессе беседы врач уточняет, какие симптомы беспокоят пациента (иногда острые боли в дорсальной области околосуставной сумки большого пальца могут быть вызваны травматическим невритом среднего дорсального кожного нерва и др.). Также врач интересуется, какие факторы провоцируют болевые ощущения (физические нагрузки, ношение обуви, ходьба) и присутствуют ли в анамнезе травмы, некоторые системные, обменные и наследственные заболевания, артриты.
  2. Внешний осмотр, в процессе которого врач наблюдает за походкой пациента (таким образом определяется степень болевых ощущений и связанные с патологией нарушения походки), изучает положение первого пальца стопы в соотношении с другими пальцами (могут наблюдаться разные проекции растяжения связок сустава), осматривает другие пальцы стопы и область поражения (припухлость и покраснение указывают на давление обуви). Врач также проверяет диапазон движения большого пальца в метатарзальном суставе, наличие боли и крепитации (в норме сгибание назад составляет 65-75 градусов, а плантарное сгибание — менее 15 градусов). Присутствие боли и отсутствие крепитации является признаком синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава), а утолщение рогового слоя (кератоз) свидетельствует о патологическом натирании вследствие неправильной походки. Изучаются и изменения в движениях большого пальца (при сгибании назад, при отведении от средней линии в поперечной и фронтальной плоскости), а также состояние кожных покровов и периферического пульса.
  3. Рентгенографию, которая позволяет определить степень деформации и выявить подвывих сустава и сопутствующие патологии. Рентген стопы делается в 3-х проекциях.

При необходимости исключить нарушение кровообращения назначают УЗИ сосудов, для исключения ассоциированных заболеваний и при подготовке к хирургическому лечению могут назначить лабораторные исследования и КТ.

В рассматриваемой ортопедической патологии диагностика устанавливается при помощи клинических показаний и расшифровки инструментального исследования. При плантографическом и рентгенологическом обследовании определяется  степень деформации и воспаления надкостницы.

Нормой отклонения первого пальца по отношению к первой плюсневой кости, считается угол в 10º, а пятого пальца – 5º. Лечение деформации споты может быть консервативным и оперативным.

Ортопедическая обувь при вальгусной деформации, это один из самых распространённых методов консервативного лечения. Лечебный массаж, тёплые ванны и физиотерапевтические процедуры, будут способствовать уменьшению болевых ощущений и снятию воспалительных процессов в тканях плюсневой кости.

Наиболее распространённая форма радикального лечения при незначительной выраженности отклонения первого пальца с появлением экзостоза (нароста на кости) на внутреннем крае головки плюсневой кости, является операция по Шеде.

Хотя патология стопы при таком хирургическом вмешательстве не устраняется, но больные чувствуют заметное облегчение. Показания к такому виду оперативного вмешательства, весьма ограничены, так как после удаления головки плюсневой кости, человек полностью теряет упорность на большой палец стопы.

лечение вальгусной деформации

Преимущества оперативного лечения над консервативным методом:

  • возможность корректировки сразу двух стоп;
  • вероятность повторного проявления (рецидива) сводится к нулю;
  • восстановление правильной анатомической формы споты;
  • безболезненный период восстановления.

Для постановки диагноза пациенту следует обратиться к ортопеду. Проведение диагностики начинается с внешнего осмотра пораженной области. Специалист обращает внимание на степень отклонения большого пальца, диапазон его движения, наличие ассоциированных деформаций.

Внешне признаки косточки на ноге сходны с симптомами таких заболеваний, как артрит, деформирующий остеоартроз, подагра. Для уточнения диагноза доктор может назначить дополнительные исследования:

  1. Рентгенография в трех проекциях для определения патологических изменений в стопе.
  2. Компьютерная плантография показывает равномерность нагрузки на стопу.
  3. Компьютерная подометрия назначается для выявления бурсита на ранних стадиях.

Параллельно доктор собирает информацию об истории болезни: давности деформации, наличии провоцирующих факторов, скорости прогрессирования. При назначении курса лечения определяет наличие сопутствующих заболеваний у пациента.

При подтверждении наличия заболевания вальгусная деформация большого пальца стопы лечение может быть назначено оперативное либо консервативное.

После выявления патологического отклонения пальца врач (как правило, ортопед или травматолог) назначают следующие обследования:

  • определение подвижности сустава и функционирования соседних пальцев;
  • рентгенографию (для вычисления углов между костями, обнаружения костных изменений);
  • компьютерную плантографию (для анализа нагрузки на различные отделы стопы);
  • КТ/МРТ (для выявления глубинных нарушений в тканях, как этап предоперационной подготовки);
  • консультацию невропатолога (при вовлечении в процесс нервов).

Диагностика вальгусной деформации должна проводиться комплексно, так как за обычным искривлением пальца и формированием «шишки» могут скрываться серьезные патологии, лечение которых включает прием определенных препаратов и выполнение процедур.

Именно для этого, кроме внешнего осмотра и сбора жалоб, назначается рентгенография. С помощью рентген — снимка можно оценить состояние сустава, исключить осложнения и определиться с объемом и вариантом назначаемого лечения.

Изучив результаты рентген — снимков, плантографии и других исследований, врач сможет выбрать необходимый вариант между выполнением оперативного вмешательства и назначением консервативной терапии.

Первый этап во время определения диагноза вальгусной деформации большого пальца – это зрительный осмотр врача и определение стадии болезни. Во время осмотра берутся во внимание, в каком состоянии подошвенные поверхности, упругость (тургор) верхней части ступни, а также сосудистый статус, определяется тактильная чувствительность стоп и функциональность фаланги.

Все начинается с консультации травматолога или хирурга-ортопеда. На внешнем осмотре врач может отметить:

  1. искривление оси коленно-пяточной линии;
  2. выведение пяток кнаружи;
  3. выпячивание внутренней лодыжки и сглаживание наружной;
  4. уплощение свода стопы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Витафон при артрозе суставов: инструкция по применению

После осмотра и выявления вышеуказанных признаков диагноз халюс вальгус деформацию должны подтвердить инструментально. Для этого проводится:

  • рентгенография стоп в 3 проекциях;
  • плантография;
  • подометрия.

Подометрия позволяет определить распределение нагрузки на стопу, плантография подверждает плоскостопие и определяет тип деформации. А рентгенография показывает деформацию суставов и изменение расположения костей относительно друг друга.

  1. 1) С целью определения детальных изменений в костной ткани, назначается рентгенография.
  2. 2) Метод плантографии определяет стадию возможного плоскостопия и исследует уровень нагрузки на стопы.
  3. 3) Компьютерный анализ – подометрия, определяет давление на стопы.
  • Рекомендовано в стандартное предоперационное обследование включать также электрокардиографию, клинические анализы крови и мочи, определение биохимических параметров сыворотки крови (общий белок, общий билирубин, креатинин, С-реактивный белок, глюкозу, аланинаминотрансферазу, аспартатаминотрансферазу, мочевину, холестерин), коагулограмму. При необходимости больные консультировались специалистами различного профиля (терапевт, хирург, ангиохирург, невролог) [23, 57].
  • Рекомендовано всем пациентам выполнять рентгенографию стоп в двух проекциях [8].
  • Рекомендовано дополнительно проводить:

Общая информация

Вальгусная деформация первого пальца стопы

От 16% до 82% взрослого населения женского пола страдает этим заболеванием. У мужчин эта патология стопы гораздо реже встречается.

Примеры Hallus valgus
  • Вальгусная деформация первых пальцев стоп возникает у лиц трудоспособного возраста и характеризуется прогрессирующим течением.
  • Отклоненный палец и «шишка» резко меняют внешний вид стопы и образуют косметический дефект.
  • Возникают затруднения при подборе модельной обуви.
  • «Шишка» при натирании может болеть, развивается бурсит (воспаление слизистой сумки вокруг шишки).
  • Боль со временем станет постоянной, ограничивая спортивную и повседневную активность.
  • Постоянное давление I пальца станет причиной деформации других пальцев.
  • Без своевременного лечения появляется боль и в других отделах стопы, в области голеностопного сустава, нарушается походка.

Несостоятельность сухожильно-связочного аппарата и нарушение равновесия мышц приводят к неправильному распределению нагрузки на стопе. Увеличивается нагрузка на определенные участки. По законам природы, для уменьшения нагрузки увеличивается площадь стопы.

Передний отдел распластывается, увеличиваются промежутки между плюсневыми костями, I плюсневая кость отклоняется внутрь, V плюсневая кость кнаружи, I палец смещается кнаружи, внутренний отдел поднимается и ротируется.

Своды стоп уплощаются, развивается плоскостопие. В результате головки 2-4 плюсневых костей опускаются вниз (в нормальной стопе они работают как клавиши). Их избыточное давление на мягкие ткани подошвы приводит к огрубению кожи и образованию натоптышей. В переднем отделе стопы может появиться боль (метатарзалгия).

Постоянное давление на подошвенный пальцевой нерв может стать причиной появления жгучей боли и привести к образованию невромы Мортона. Развитие невромы приводит к ощущению жгучей боли.

Развитие поперечного плоскостопия, появление косточки, ощущение боли в области косточки являются частыми составляющими вальгусной деформации.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

При вальгусной деформации I пальца стопы помимо хорошо заметных внешних изменений, происходят много изменений и внутри стопы.

Эти изменения хорошо видны при рентгенологическом исследовании – увеличение угла между I и II плюсневыми костями, отклонение I плюсневой кости кнутри, I пальца кнаружи, подвывих сесамовидных костей.

Причины

  • Наследственная предрасположенность.
  • Слабость сухожильно-связочного аппарата. Индивидуальные особенности анатомического строения и формы стопы.
  • Плоскостопие (плоскостопие может быть без вальгусной деформации I пальца, а наоборот не бывает).
  • Ношение узкой, тесной обуви на высоком каблуке.
  • Эндокринные нарушения, гормональные изменения в женском организме, беременности.
  • Ожирение, большие физические (спортивные) нагрузки, длительное и постоянное нахождение на ногах.
  • Другие заболевания (синдром Марфана, Дауна, болезнь Шарот, церебральный паралич, ревматоидный артрит и другие патологии).

Симптомы

  • Отклонение I пальца кнаружи.
  • Появление шишки (косточки) у основания I пальца.
  • Боль в области шишки и в переднем отделе стопы.
  • Дискомфорт, неудобство при ношении обычной обуви.
  • Огрубение кожи на подошвенной поверхности ступни (натоптыши, омозолелость).

Отрицательно влияют на исход лечения:

  1. Курение;
  2. Наличие хронических заболеваний, снижающих имунный ответ;
  3. Несоблюдение предписанного режима;
  4. Переохлаждение;
  5. Перегревание;
  6. Наличие других ортопедических заболеваний, оказывающих влияние на биомеханику нижней конечности;
  7. Наличие системного или локального остеопороза;
  8. Присоединения инфекционных осложнений.

Вальгусное отклонение первого пальца на стопе (Hallux Valgus) – заболевание, при котором первый палец стопы отклоняется кнаружи. Причиной развития деформации обычно является поперечное плоскостопие. В числе предрасполагающих факторов – неудобная обувь, врожденные нарушения развития стопы, некоторые неврологические проблемы и слабость связок.

Болезнь развивается постепенно и обычно прогрессирует с возрастом, особенно при ношении тесной неудобной обуви. Проявляется болями при ходьбе, возможны ночные боли. При выраженной деформации возникает ограничение движений в I плюснефаланговом суставе.

Диагноз выставляется на основании клинических признаков и данных рентгенографии. Лечение на ранних стадиях консервативное, симптоматическое. При значительной деформации выполняется хирургическая коррекция.

Патология не только приносит дискомфорт во время ходьбы и портит эстетику внешнего вида, но и приводит к разрушению суставного хряща (развитию артроза) в первом плюснефаланговом сустава, бурсита, появлению натоптышей на подошвенной поверхности переднего отдела стопы, деформированию всех пальцев стопы, нарушению кровообращения, травмам в области голеностопного сустава.

Причинами появления вальгусной деформации первого пальца стопы (Hallux valgus) являются:

  • Ослабленный сухожильно-мышечно-связочный аппарат голени и стопы;
  • Наследственная предрасположенность.
  • Плоскостопие (поперечное и продольное);
  • Возрастные дистрофические изменения в костной ткани (13% у пациентов старше 60 лет);
  • Эндокринные заболевания;

Есть многочисленные подтверждения того факта, что болезни в значительной степени подвержены балерины, а также женщины, предпочитающие носить обувь на высоких каблуках. Дисбаланс связочно-сухожильного комплекса, развивающийся при чрезмерно высокой эластичности суставов, приводит к поперечному плоскостопию, и как следствие, к Hallux valgus.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Развитие болезни

Медленное прогрессирование заболевания не всегда позволяет провести диагностику на ранней стадии, когда деформация поддается коррекции путем применения консервативной терапии и ортопедических приспособлений (ортезов).

Появившееся мягкое образование у основания первого пальца часто принимают за мозоль, и используют традиционные методы для избавления от дефекта. Естественно, такое лечение не дает результата — со временем бугорок затвердевает, увеличивается в размерах, причиняет боль при ходьбе.

На следующей стадии первый палец заметно искривляется, отклоняясь к наружному краю стопы и смещая остальные пальцы. Плюснефаланговый сустав подвергается избыточным нагрузкам, что приводит к воспалительным и дегенеративным процессам в костной ткани (Hallux rigidus).

Стадии деформации

В ортопедии различают три степени Hallux valgus по рентгенологическим оценкам:

  • I стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи менее 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 12 градусов.
  • II стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 25 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону менее 18 градусов.
  • III стадия. Угол отклонения первого пальца кнаружи более 35 градусов, отклонение плюсневой кости во внутреннюю сторону более 18 градусов.

 Операции при вальгусном отклонении первого пальца принципиально можно разделить на несколько групп:

  • Мягкотканные
  • Операции на костях и суставах

Вальгусная деформация первого пальца стопы

История мягкотканных операций при данной патологии началась в 1873 году. Существует огромное количество различный методик мягкотканных операций (МакБрайд и др.).  Все эти методики применимы при минимальных деформациях, либо наличии противопоказаний к более серьёзным вмешательствам на костях. Также эти операции редко выполняют из-за непредсказуемости результата.

Операции на костях и суставах.

Среди множества операций на переднем отделе стопы довольно большую популярность получили остеотомии на различных уровнях плюсневых костей и фалангах пальцев. Ввиду своей эффективности и отсутствия необходимости гипсовой иммобилизации, аследственно иукорочения послеоперационного периода восстановления, среди больных и травматологов-ортопедов популярны остеотомии первой плюсневой кости типа SCARF, шевронных остеотомий ит.д.

В случае тяжелой деформации или наличие гипермобильности (гиперэластичности) стопы выполнется артродез первого плюснеклиновидного сустава. Недостатками данной операции являются: длительная реабилитация, возможность несращения артродеза.

Наиболее часто выполнимой является операция резекция основания проксимальной фаланги первого пальца (Келлера-Брандеса). К преимуществам данной методики можно отнести простоту выполнения, укорочение первого пальца, разгрузку плюснефалангового сустава, что особенно важно при наличии признаков артроза плюснефалангового сустава (ПФС).

В качестве отрицательных моментов можно выделить следующие: возникает тугоподвижность и боль в плюснефаланговом суставе, при избыточной резекции – формируется либо «болтающийся» первый палец, либо hallux erectus.

Самым радикальным вмешательством является артродез плюснефалангового сустава с одновременным устранением вальгусного отклонения первого пальца. Данная операция позволяет устранить как боли, связанные с артрозом, так и отклонение первого пальца.

Операцию резекции головки первой плюсневой кости в настоящее время не выполняют ввиду её катастрофических последствий для среднего отдела стопы (Мауо-Вредена).

Послеоперационный период и реабилитация 

5867487569749576848848

После операции больной активизируется на следующий день в специальной ортопедической обуви — ботинок Барука. Она позволяет разгрузить передний отдел стопы. Двигательный режим постепенно расширяется по мере стихания болей.

В ортопедической обуви необходимо ходить от 2 до 8 недель, в зависимости от выполненной операции. На период сращения после выполнения остеотомии. Эластичное бинтование нижних конечностей необходимо для уменьшения отека и профилактики тромбоэмболических осложнений.

Пациентам с венозной недостаточностью назначаются препараты, разжижающие кровь. Назначается физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика. Как правило, выписка из стационара производится на 5—6 сутки.

После чего необходимо выполнять перевязки через день, лечебную гимнастику. Желательно продолжить физиотерапевтическое лечение в амбулаторных условиях. Швы снимаются на 12—14 сутки. Если выполнена остеотомия плюсневых костей, через 6—8 недель выполняется контрольное рентгенологическое исследование.

По его результатам решается вопрос о расширении двигательного режима в обычной обуви. С целью закрепления результата и профилактики возможных рецидивов, обязательно ношение стелек с выкладкой сводов стопы.

До 6 месяцев с момента операции не желательно носить обувь на каблуках более 3—4 см. Срок временной нетрудоспособности зависит от характера выполненного хирургического вмешательства. В среднем через 1,5—2 месяца после операции пациент возвращается к труду и ходит в обычной обуви.

Возможные осложнения

После реконструктивной хирурги могут развиться те же осложнения, что наблюдаются при любой полостной операции:

  • 6574567477477Тромбоз глубоких вен;
  • Инфицирование тканей;
  • Асептический некроз головки плюсневой кости (крайне редко встречаемое последствие);
  • Снижение двигательной функции большого пальца;
  • Повреждение нервной связки;
  • Аллергический отек;
  • Онемение пальцев;
  • Боль в области подушечки стопы

Перечисленные осложнения возникают редко, в основном операцию пациенты переносят хорошо – как в молодом, так и преклонном возрасте.

Вальгусная деформация стоп приводит к следующим осложнениям:

  • образование мозолей;
  • быстро изнашиваются хрящи;
  • развиваются артрозы и артриты;
  • нарушение походки изменяет положение всего тела, что приводит к сколиозам;
  • запущенная стадия приводит к утрате способности ходить и инвалидности.

При лечении и операции можно не утратить активность до глубокой старости.

При отсутствии лечения заболевание приводит к возникновению патологических процессов в области позвоночного столба, коленных и тазобедренных суставах.

Другим частым осложнением вальгусной деформации является артрит плюснефалангового сустава, так как из-за постоянного трения хрящевая ткань большого пальца уменьшается.

Как предотвратить появление косточки?

  • наследственную предрасположенность;
  • слабость мышечно-связочного аппарата;
  • рахит, перенесенный в детстве;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • поражение сосудов нижних конечностей;
  • дисплазию соединительной ткани;
  • период менопаузы;
  • хроническое воспаление костно-суставной системы.

Основными же причинами, по которым происходит вальгусная деформация большого пальца относят длительные нагрузки на ноги (особенности профессии), ношение неудобной обуви.

На ранних этапах лечение без операции возможно. Под ранними этапами подразумевается вальгусная деформация большого пальца I—II степени, с небольшим углом отклонения и без осложнений.

На начальных стадиях вальгусной деформации большого пальца стопы упражнения способны значительно уменьшить угол отклонения и болевые ощущения, сопутствующие этой проблеме.

Профилактика заболевания включает в себя несколько проверенных способов:

  1. Правильное питание. Часто поражение суставов вызывает избыточный вес. От лишних килограммов лучше избавиться, для этого следует скорректировать рацион в пользу здорового питания. Жирную, копченую и соленую пищу нужно исключить.
  2. Ношение только удобной обуви. Суставы, находящиеся в правильном положении, редко подвергаются деформации. В отдельных случаях можно просто носить ортопедические стельки.
  3. Физические упражнения. Врачами разработано множество методик, позволяющих держать ноги в тонусе. Для этого не обязательно ходить в тренажерный зал, гимнастикой можно заниматься и в домашних условиях.
  4. Ножные ванночки. Действенное средство, снимающее усталость ног и улучшающее кровообращение. Для повышения эффективности следует добавлять травы или морскую соль.

При проявлении первых неприятных симптомов лучше обратиться к специалисту. После проведения комплексной диагностики он подскажет, как и чем лечить вальгусную деформацию большого пальца. Только своевременная адекватная терапия поможет избежать оперативного вмешательства.

Вальгусная деформация первого пальца стопы

Выбор методики проведения операции определяется характером патологии, тяжестью поражения тканей, наличием (отсутствием) относительных противопоказаний. На первой стадии применяется щадящая методика (mini–invasive), при которой в минимальной степени затрагиваются мягкие ткани и сухожилия.

Целью операции является восстановление эстетики внешнего вида стопы, устранение дискомфорта при ходьбе. Данный вид хирургии позволяет быстро восстановить физическую форму, безболезненно перенести период реабилитации.

Первая стадия – это иссечение костного нароста и подкожной слизистой сумки, прилегающей к основанию первого плюснефалангового сустава. Операция проводится под рентген-контролем (ЭОП), без открытого доступа к хирургическому полю. Для проведения манипуляций делается два небольших прокола по обе стороны первого пальца (3-4 мм).

С помощью микроинструментов осуществляется открытие суставной капсулы, проводится латеральный релиз (восстанавливается правильное положение оси первого пальца), часть косточек подпиливается с помощью микрофрез – для полного устранения деформации большого пальца.

Техника реконструктивной операции включает следующие этапы:

  1. Осуществляется небольшой продольный разрез (2-4 см) в области боковой поверхности стопы.
  2. Проводится латеральный релиз первого плюснефалангового сустава.
  3. Удаляется костный нарост (экзостозэктомия) с последующим восстановление суставной связки в области соединения плюсневой кости и первого пальца.

Перепиливается плюсневая кость по одной из методик:

  • Остеотомия AUSTIN (шевронная, V-образный или L-образный контур);
  • Остеотомия SCARF (Z-образная);
  • Остеотомия AKIN (клиновидный распил в области проксимальной фаланги первого пальца);
  • Проксимальная циркулярная (или клиновидная) остеотомия.

Операция по удалению косточки большого пальца (халюкс вальгус) заключается в следующем:

  1. Осуществляется фиксация сустава в неподвижном положении (создание искусственного анкилоза).
  2. Устраняется деформации стопы путем смещения компонентов первой плюсневой кости.
  3. Закрепляются костные фрагменты после остеотомии с помощью компрессионных титановых конструкций.
  4. Зашивается капсула, накладывается косметический шов.
  5. Накладывается стерильная и эластичная повязка.

Важный момент – при проведении шевронной остеотомии хирург постоянно контролирует положение сесамовидных костей с помощью ЭОП-Рентгена, учитывая, что область их смещения является ограниченной.

Вид анестезии (местное обезболивание или общий наркоз) выбирается индивидуально, по медицинским показаниям, и при обязательном согласовании с пациентом.

Вальгусная деформация стопы

В первый день после операции показан постельный режим. Можно проводить легкую разработку стопы – несколько раз в день пациент осуществляет движение пальцами. Ходьба разрешена на третий день, и только в специальном ортезе, который снимает нагрузку с прооперированной части стопы.

Восстановление обычного режима ходьбы (без использования ортеза) – не ранее, чем через 6 недель. Полная реабилитация достигается в течение 4-6 месяцев ( по истечении этого срока можно активно заниматься спортом, носить обувь на высоком каблуке).

Время пребывания в клинике под наблюдением врача – от 10 дней до двух недель. Пациент доложен знать, что отек в области стопы и нижней части голеностопного сустава после операции может сохраняться достаточно долго, до трех месяцев. Чтобы уменьшить отечность, в моменты отдыха применяют колодные компрессы

Для ускорения процесса реабилитации ногу (в положении лежа) держат на высоте. При превышении рекомендованных нагрузок может возникнуть чувство жжения и боль в области стопы, что иногда бывает вызвано смещением фиксатора.

Чтобы повысить эффективность заживление тканей и восстановление функциональности стопы, применяют сеансы ударно-волновой терапии, массаж (не менее 15 процедур) ноги (от стопы до бедра), электрофорез, лечебную физкультуру.

Отзывы пациентов

Судя по отзывам пациентов, операция по исправлению деформации большого пальца, позволяет вернуться к привычному образу жизни, носить обувь на каблуке, не испытывая боли и кожного раздражения. Эстетичный вид стопы восстанавливается полностью, рецидивы при использовании титановых фиксаторов не развиваются.

Стоимость операции зависит от статуса медицинского учреждения, где проводится лечение, степени деструктивных изменений в костно-суставном комплексе, наличия (отсутствия) осложняющих факторов, типа выбранной хирургической методики.

При ранней и средней степени вальгусной деформации стопы лечение начинается с рекомендаций правильного подбора обуви – свободной и уютной, с широким носком, чтобы сократить давление и убрать неудобства, с целью предотвращения дальнейшей деформации.

Подбор ортопедических устройств, распределяющих напряжение и снижающих нагрузки и трение на стопах. Это могут быть:

  • супинаторы;
  • межпальцевые валики;
  • ортопедические корректоры;
  • коррекционные стельки.

Использование таких приспособлений способствует исправлению походки, устранению боли, затормаживанию патологического процесса.

Медикаментозная терапия предусматривает применение кортикостероидных препаратов, и совместное применение противовоспалительных препаратов с физиотерапевтическими процедурами. Если вальгус является следствием, каких либо системных заболеваний, то в первую очередь устраняются причины фонового заболевания, вызвавшего патологию.

Запущенная стадия заболевания лечится оперативным хирургическим вмешательством. Это могут быть:

  • удаление нароста хирургическим методом;
  • реконструкция деформированных костей;
  • операция по уравновешиванию околосуставных мышц;
  • дистальная и проксимальная остеотомия – изменения угла между костьми;
  • артродез – операция по фиксации сустава;
  • трансплантация сухожилий;
  • операция по имплантации суставов
  • или еще около 93 индивидуально подобранных методик.

Хотите предотвратить вальгусную деформацию большого пальца стопы? Тогда запоминайте, ведь основными правилами профилактики являются:

  1. 1) Своевременное выявление и лечение, любого вида плоскостопия.
  2. 2) Правильный подбор обуви, без высоких каблуков и узких носков, изготовленной из натуральных материалов.
  3. 3) Использование ортопедических стелек и супинаторов.
  4. 4) При длительных нагрузках на ноги, давать отдых ногам и делать расслабляющие теплые ванночки.

Внимательное отношение к своему здоровью, поможет избежать многих проблем со здоровьем.

При появлении малейших подозрений на развитие деформации стоит обратиться к врачу. Лечение косточки на большом пальце во многом зависит именно от стадии развития заболевания. На начальных этапах исправить ситуацию можно с помощью консервативных средств, но в любом случае стоит приготовиться к тому, что терапия будет длительной и комплексной.

Если имеет место воспалительный процесс, то для начала врачу нужно устранить его, чтобы облегчить состояние больного. С этой целью используются разнообразные противовоспалительные средства — наибольшим эффектом в данном случае обладают специальные гели и мази.

Кроме того, важно подобрать подходящую обувь. От высоких шпилек и узких мысков придется отказаться в пользу удобных кожаных туфель с широким носком. В идеальном варианте обувь должна быть ортопедической и способствовать правильному распределению нагрузки на стопу.

  • эндокринные изменения;
  • генетическая предрасположенность;
  • остеопороз.
  • Ходит в ортопедической обуви, которые разгружают передний отдел стопы (в туфлях Барука).
  • В течение первых 2-3 недель ограничить ходьбу.
  • Заниматься ЛФК – разработать движения в оперированных плюснефаланговых суставах.
  • После перехода к обычной обуви и спадания отеков, носить индивидуальные ортопедические стельки.
  • Спортивные нагрузки через 3-4 месяца после операции.

Этиология развития вальгусного искривления

При вальгусной деформации первого пальца угол между I и II плюсневыми костями увеличивается, наблюдается смещение I-ой плюсневой кости. При этом большой палец стопы, который удерживается приводящей мышцей, начинает смещаться кнаружи, а головка кости – образовывать «косточку» (выступающий бугорок).

Бугорок не позволяет большому пальцу располагаться соответственно норме («смотреть» внутрь), и палец постепенно отклоняется в наружную сторону.

Выпирающий бугорок постоянно испытывает трение и давление при ношении обуви, что приводит к воспалению слизистой сумки первого плюснефалангового сустава (бурситу).

Неправильный угол и изменение расположения большого пальца провоцируют преждевременный износ основного сустава, поражение хряща и значительное увеличение костного нарастания в размерах. Увеличение «косточки» приводит к увеличению ее травматизации и дальнейшему развитию патологии.

Развитие вальгусного отклонения первого пальца стопы имеет сложный полиэтиологический и полипатогенетический характер [11, 17,38] и это, в свою очередь, осложняет ее лечение [10,21].

В связи с тем, что деформация возникает, главным образом, у населения, носящего обувь, а женщины, как правило, носят обувь с узким носком, туфли на высоком каблуке, главным выводом является то, что ношение неудобной обуви, обуви с узким носком является основным этиологическим фактором, приводящим к развитию вальгусного отклонения первого пальца стопы [23, 27, 32].

Сочетание острого носка и высокого каблука вызывает увеличение нагрузки на 2,3,4 плюсневые кости, усиливая метатарзалгию, вызываемую вальгусным отклонением первого пальца и недостаточностью первого луча [69].

Плоскостопие - одна из причин вальгусной деформации стоп

У детей данное заболевание появляется в подростковом возрасте, чаще у девочек. Мужской пол страдает подобной патологией значительно реже, а проявления возможны после 35-40 лет, при этом необходимо наличие сопутствующей патологии.

К факторам, которые способствуют развитию вальгусной деформации первого пальца, относят:

  • подбор неудобной или некачественной обуви — постоянное ношение туфель на высоком каблуке, а также с узким носком провоцирует развитие болезни у женщин. Мужчины склонны к появлению деформации большого пальца при ношении тесной и некомфортной обуви, с ровной подошвой и без каблука;
  • плоскостопие — в особенности поперечный вид. В данном случае повышается механическое воздействие на пальцы и головки плюсневых костей. Такое давление провоцирует расхождение костей;
  • увеличение массы тела — воздействие данного фактора провоцирует повышение нагрузки на стопу, что при слабых связках приводит к увеличению межплюсневого угла;
  • гормональные нарушения — изменение концентрации гормонов, регулирующих нормальное состояние костной и соединительной ткани, приводит к развитию подобных деформаций;
  • воспалительные заболевания плюснефалангового сустава — бурсит, артрит, артроз, воспалительные процессы окружающей сустав клетчатки могут привести к деструкции связочного аппарата, что в дальнейшем перерастет в вальгусное искривление;
  • сахарный диабет — данное заболевание на поздних стадиях проявляется в развитии трофических нарушений в нижних конечностях. Первыми симптомами подобных нарушений может быть молоткообразная стопа с искривлением первого пальца. Такое состояние развивается вследствие нарушения питания и укорочения сухожилий мышц, сгибающих и разгибающих пальцы;
  • травма — возможно развитие деструкции вследствие повреждения межплюсневых связок и мышц, и разрушения плюснефалангового сустава. Такие состояние в дальнейшем могут сопровождаться хроническим воспалением и разрастанием остеофитов, что спровоцирует деформации сустава.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Тренировка спины с гантелями

Фиксаторы

Сегодня ортопеды активно используют новые разработки, а именно фиксаторы, которые корректируют положение большого пальца при вальгусной деформации. Они надеваются преимущественно на ночь и снимаются утром.

Использование фиксаторов для деформированных больших пальцев позволяет полностью устранить дефект на I стадии и значительно уменьшить дискомфорт и выпирание при вальгусной деформации стопы степеней от II до IV.

1.3 Эпидемиология

Вальгусное отклонение первого пальца стопы или Hallux Valgus является самым частым ортопедическим заболеванием, доля которого, по мнению различных авторов, составляет от 72% до 80% от всей ортопедической патологии стопы [18, 2].

По данным метаанализа S.Nix, проведенного в 2013 году, в общей популяции у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет вальгусное отклонение первого пальца стопы составляет 23%, а в возрасте старше 65 лет – уже 35,7%.

Указанное заболевание относится к статическим деформациям стоп, которыми страдают не менее 50% взрослых людей европейской популяции, при этом около 30% имеют деформации первого луча стопы [24, 15]. В США статические деформации стоп наблюдаются у 40% взрослого населения [47].

В России этот показатель варьирует от 15% до 58% [2]. Вальгусное отклонение первого пальца стопы встречается преимущественно у женщин, составляющих подавляющее большинство заболевших: от 97 до 99,1% [28, 15].

Наличие вальгусного отклонения первого пальца стопы может являться источником серьезных физических и моральных страданий пациентов [5]. При этом основными жалобами являются боли и чувство скованности в переднем отделе стопы при ходьбе или после функциональной нагрузки, невозможность подобрать нормальную, а иногда даже и специальную ортопедическую обувь, а также заметный косметический дефект, что делает человека малоподвижным, раздражительным, выводит его из психологического равновесия и существенно ухудшает качество жизни [68].

Полезные упражнения

Врачи назначают специальную зарядку, которая снимает отечность, разрабатывает поврежденные недугом суставы, уменьшает болевой синдром. Для выполнения гимнастики не нужны особые условия, главное – это регулярность.

Упражнения могут быть разные, но некоторые считаются особо полезными:

  • лист бумаги (можно использовать ручку или другой мелкий предмет) поднимается с пола при помощи пальцев ног;
  • своды стоп напрягаются и удерживаются в таком положении несколько секунд;
  • пальцы ног поочередно сгибаются и разгибаются, пока не появится усталость;
  • лежащий на полу лист бумаги нужно скомкать с помощью пальцев ног;
  • скалка или небольшая бутылка с водой перекатываются стопой 2–3 минуты;
  • пальцы ног разводятся в стороны и удерживаются так не меньше минуты.

Консервативное лечение более эффективно в комплексе со специальным массажем, удаляющим мышечные спазмы и восстанавливающим подвижность суставов.

Физиотерапия

Тесная и узкая обувь -причина вальгусной деформации стоп

Для лечения вальгусной деформации могут использоваться и физиотерапевтические процедуры – ультразвук или диатермия. Нужно учитывать, что эти мероприятия дают временный эффект.

Использование различных супинаторов, корректоров пальцев ног или межпальцевых валиков в начале болезни может остановить последующую деформацию. Если же процесс запущен, то применение таких изделий может лишь слегка уменьшить болевые ощущения. С помощью индивидуальных стелек удается корректировать нарушение свода стопы.

1.5 Классификация

Современным требованиям больше всего отвечает описательная классификация M.J.Coughlin и R.A.Mann. Авторы выделяют умеренную, среднюю и значительную деформации.

При умеренной деформации угол вальгусного отклонения первого пальца рентгенологически составляет не более 20°, причём часто деформация усугубляется за счёт вальгусной деформации самого первого пальца.

Плюснефаланговый сустав чаще всего кoнгpуэнтен, а первый межплюсневый угол не превышaет 11-12°. Обычно пациенты c такой деформацией жалуются на неудобство в ношении обуви из-за трения кожи в области медиального края первого плюснефалангового сустава.

Причины вальгусной деформации стоп

Остеофит головки первой плюсневой обычно небольшой, локализуется дорсомедиально. При рентгенографии обнаруживается незначительный подвывих латеральной сесамовиднои кости, максимально до 50% её величины.

Средняя деформация обычно сопровождается подвывихом в первом плюснефаланговом суставе, если не имеет место патологический угол наклона суставной поверхности первой плюсневой кости. Угол вaльгуснoго отклонения первого пальца от 20° до 40°, при этом первый палец оказывает давление на второй, смещая его.

Значительная вальгусная деформация превышает 40° латерального отклонения, что вызывает смещение второго пальца над или под первый. Первый палец умеренно или значительно пронирован. Из-за медиального смещения головки первой плюсневой кости нагрузка весом тела при стоянии и ходьбе приходится на головку второй плюсневой кости, что обычно сопровождается болью.

Обувь

При вальгусной деформации первого пальца стопы обувь должна быть мягкой, с широким носом и на низком каблуке (до 4 см). При плоско-вальгусной деформации стопы необходимо носить новую обувь с высоким и жестким задником, на 3 см выше пятки, с плотным и высоким супинатором.

Лучше заказывать ортопедическую обувь в спецмагазинах и после консультации с ортопедом.

Обувь должна быть:

  • мягкой;
  • носок должен быть широким;
  • обязателен каблук – до 4 см.;
  • задник и супинатор должны быть плотными и высокими (высота задника – 3 см. от пятки).

Ортопедические средства для лечения вальгуса стопы

Шины, бандажи, фиксаторы, тейпы – все эти средства ортопедии помогают правильно распределить нагрузку на стопу, улучшить лимфодренаж, снизить степень защемления нервов.

  • Ортопедические стельки оправдано применяются на ранних стадиях, особенно если патология развивается на фоне поперечного плоскостопия. Первоначально подбираются стельки с мягким супинатором, которые вкладываются в обувь с жестким задником. Благодаря коррекции плоскостопия с их помощью удается остановить прогрессирование изменений в плюснефаланговом суставе. Возможно применение стелек, которые будут снимать нагрузку с пораженного сустава. Стельки можно применять вместе со специальными межпальцевыми перегородками.
  • Тейпирование при вальгусной деформации, это наложение на пораженную область специальной тканевой клейкой ленты, которая надежно фиксирует сустав, не позволяя болезни прогрессировать. Маленьких детей и подростков с помощью тейпирования, можно полностью избавить от болезни, а у взрослых этот подход существенно замедляет прогрессирование заболевания.

Фиксаторы

Еще одно эффективное ортопедическое средство, хорошо зарекомендовавшее себя на ранних стадиях – это различные фиксаторы. Для возвращения суставу правильной конфигурации могут использоваться ночной бандаж, шарнирная шина, «Вальгус Про фиксатор».

Многие ортопеды считают наиболее эффективным фиксатором ночную шину. Пациенты жалуются, что в ней неудобно засыпать, но из-за довольно длительного воздействия на пораженную зону такая шина успешно способствует устранению деформации.

Шарнирные шины лучше использовать после операции халюс вальгус большого пальца стопы или оперативного вмешательства по поводу изменения формы плюснефалангового сустава, так как жесткой фиксации шарнирная шина не дает.

Применение Вальгус Про фиксатора для большого пальца оправдано в том случае, если болезнь удалось застать на первой стадии или необходимо обеспечить профилактическое воздействие. С запущенной патологией такой фиксатор не справится.

Современная ортопедия предлагает массу средств, которые помогают исправить деформацию на ранних стадиях. Например, пациентам рекомендуют обзавестись специальными стельками, которые обеспечивают разгрузку пораженного сустава.

Кроме того, эффективным считается специальный бандаж для косточки на ноге, который «отводит» палец в нужном направлении и удерживает его. Такое приспособление чаще всего надевают на ночь, так как ходить в нем не слишком удобно.

Межпальцевые валики и специальные супинаторы помогают правильно распределить нагрузку на передний отдел стопы и визуально выравнивают ее. Для поддержки поперечного свода стопы используются специальные стяжки, но они не предназначены для постоянного ношения.

Одним из самых эффективных продуктов современной ортопедии являются шины, в которых есть накладки на косточку большого пальца. Их используют как для консервативного лечения, так и во время реабилитационного периода после проведения хирургической операции. Такую шину можно носить постоянно, даже под обувью.

Для коррекции деформации стопы используются различные виды стелек и полустелек. Лучше всего для этого подходят стельки, изготовленные по индивидуальному заказу. С их помощью снижается нагрузка на суставы ног, улучшается кровообращение стопы, снижается чувство усталости в ногах.

В некоторых нетяжелых случаях ортопед может разрешить ношение ортопедических подпяточников.

Хирургическое решение проблемы

К оперативному вмешательству, в большинстве случаев, прибегают уже на запущенных стадиях болезни. Хотя операцию можно делать и в начале вальгусной деформации стопы, в этом случае хирургическое вмешательство будет одновременно и профилактикой артроза в первом плюснефаланговом суставе. Современных техники операций не разрушают сустав, сохраняют его опороспособность и подвижность.

Существуют такие способы оперативного вмешательства:

  • проведение реконструкции деформированных костей;
  • удаление нароста оперативным способом;
  • операция, с помощью которой уравновешиваются околосуставные мышцы;
  • проведение дистальной и проксимальной остеотомии, которая заключается в изменении угла между костями;
  • артродез – оперативное вмешательство по фиксации сустава;
  • пересадка сухожилий;
  • имплантация суставов;
  • а также еще приблизительно 93 методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Процесс реабилитации после хирургического вмешательства может длиться от одного и до двух месяцев, поэтому на протяжении 1,5 месяцев врачи советую носить специальный ортопедический сапог, который поможет надежно зафиксировать больную конечность и обеспечить ей максимальный покой во время движения.

Если все консервативные меры оказываются не эффективными, то принимается решение об оперативном лечении. Не следует раньше времени пугаться хирургических решений, возможны и малоинвазивные суставосохраняющие способы, позволяющие в относительно короткий период времени восстановиться после операции.

Основные задачи при хирургическом лечении следующие:

  1. удалить бурсит большого пальца стопы;
  2. реконструировать кости, из которых состоит большой палец ноги;
  3. уравновесить мышцы вокруг сустава так, чтобы не было рецидива деформация.

В некоторых умеренных случаях формирования бурсита большого пальца стопы, при операции может быть удален только нарост на сумке сустава. Эта операция, выполняется через маленький разрез на стороне ноги в области бурсита большого пальца стопы.

Если угол будет 13 градусов или больше, то скорее всего, необходимо разрезать и реконструировать метатарзальную кость. Когда хирург разрезает и производит репозицию кости, то это называется остеотомией.

В некоторых случаях дистальный конец кости разрезается и перемещается в латерально (это называется дистальной остеотомией). Это позволяет эффективно уменьшить угол между первыми и вторыми метатарзальными костями. Этот тип операции обычно требует одного или двух маленьких разрезов в ноге.

Как только хирург достигает удовлетворительного положения костей, остеотомия сопрождается фиксацией костей с помощью металлических булавок .После операции и заживления булавки удаляются( обычно их удаляют через 3-6 недель после операции).

Стадии вальгусной деформации ступни

Эта операция тоже уменьшает угол между метатарзальными костями. Кроме того, производится релизинг сухожилия мышцы, приводящей большой палец стопы. Поэтому, после операции надевается специальный бандаж.

Самым малотравматичным считается способ коррекции деформации первого пальца без использования металлоконструкций и гипса, позволяющий уже многие годы добиваться желаемых для пациентов результатов.

Используемая методика направлена на коррекцию поперечного свода стопы, изменение угла между костями стопы, что ведет к более естественному перераспределению тянущего момента связок (который изменился за годы болезни). К тому же при этом достигается хороший косметический эффект.

Обязательным моментом после операции является ношение ортопедических изделий (которые не мешают ношению обычной обуви) не менее 4-6 месяцев с последующими рекомендациями.

Немаловажным достоинством этого способа лечения является:

  • возможность передвигаться самостоятельно уже через несколько часов после операции;
  • быстрый восстановительный период – на 5-12 день можно выходить на работу;
  • возможность оперировать сразу обе стопы;
  • вероятность рецидива (возобновления «роста косточек») близка к нулю;
  • отличный косметический и функциональный эффект – восстанавливается нормальная анатомическая форма стопы и полностью исчезают боли в стопе;
  • малая травматичность вмешательства (не производятся искусственные переломы костей);
  • отсутствие послеоперационных осложнений, таких как остеомиелит (инфекционные осложнения со стороны кости), ложный сустав, асептический некроз, послеоперационная контрактура, послеоперационный артроз, лигатурные свищи;
  • относительно безболезненный послеоперационный период;
  • не используются чужеродные и искусственные материалы (металлоконструкции) — пластика только собственными тканями;
  • отсутствует необходимость гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде.

Осмотр врачом стопы

В случае запущенной стадии и не поддающейся консервативному лечению проводится операция халюс вальгус.

Вальгусная деформация – неприятная ортопедическая патология, которую многие пациенты запускают из-за того, что не знают о ее последствиях. Гораздо проще бороться с изменениями в стопе на ранних этапах, чем потом обращаться к хирургу за помощью!

Главный совет только один: при появлении любых подозрительных симптомов, проконсультироваться у врача, а не пускать все на самотек.

  • Стоимость операции на одной ноге, анестезия, послеоперационное наблюдение.
  • Специальные имплантаты (винты) для этой операции.
  • Нахождение в 1 и 2-местной палате на 2-3 дня.
  • Необходимые лекарственные препараты за время нахождения в больнице.
  • Выбор места проведения операции в зависимости от финансовых возможностей.
  • Выполнение операций высококвалифицированными докторами. .
  • Возможность оперировать деформацию любой сложности.
  • Индивидуальный подход к каждому пациенту.
  • Внимательный и заботливый медперсонал.
  • Ощущение комфорта на всех этапах лечения.
Клинический пример №1
до операции через 2 года после операции
Клинический пример №2
до операции через 3 месяца после операции

Если все консервативные меры оказываются не эффективными, то принимается решение об оперативном лечении. В настоящее время, существует более 100 оперативных методик по лечению Hallus valgus.Основные задачи при хирургическом лечении следующие :

  • удалить бурсит большого пальца стопы
  • реконструировать кости, из которых состоит большой палец ноги
  • уравновесить мышцы вокруг сустава так, чтобы не было рецидива деформация

Удаление «нароста»

В некоторых умеренных случаях формирования бурсита большого пальца стопы, при операции может быть удален только нарост на сумке сустава. Эта операция, выполняется через маленький разрез на стороне ноги в области бурсита большого пальца стопы.

Более вероятно, что реконструкция большого пальца ноги также будет необходима. Главное решение, которое должно быть принято, состоит в том, надо ли разрезать метатарзальную кость и также ее реконструировать .

Для решения этого вопроса имеет значение угол между первой метатарзальной и второй костью.Нормальный угол — приблизительно девять или десять градусов. Если угол будет 13 градусов или больше, то скорее всего необходимо разрезать и реконструировать метатарзальную кость.

В некоторых случаях дистальный конец кости разрезается и перемещается в латерально (это называется дистальной остеотомией). Это позволяет эффективно уменьшить угол между первыми и вторыми метатарзальными костями.

Этот тип операции обычно требует одного или двух маленьких разрезов в ноге. Как только хирург достигает удовлетворительного положения костей, остеотомия сопрождается фиксацией костей с помощью металлических булавок .После операции и заживления булавки удаляются( обычно их удаляют через 3-6 недель после операции).

В других же ситуациях, первая метатарзальная кость разрезается в проксимальном конце кости. Этот тип операции обычно требует двух или трех маленьких разрезов в ноге. Как только кожа разрезана , хирург выполняет остеотомию.

Кость подвергается реконструкции и фиксируется на время металлическими булавками. Эта операция тоже уменьшает угол между метатарзальными костями.Кроме того, производится релизинг сухожилия мышцы, приводящей большой палец стопы. Поэтому, после операции надевается специальный бандаж.

  • Рекомендовано выполнять следующие оперативные вмешательства, а выбор их основывать на алгоритме:

1. Операции на мягких тканях

2. Операции на костных структурах

1. При умеренной деформации рекомендованы следующие вмешательства [9, 58]:

    • дистальные остеотомии (шевронная) возможно выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
    • диафизарные ocтеoтoмии (Scarf) возможно выполнение остеотомии основной фаланги по Akin;
    • остеотомия основной фаланги по Akin.

Консервативные методы лечения

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы, почти всегда, начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трение или нагрузку. На ранних стадиях Hallus valgus ношение обуви с широкой передней частью может остановить прогрессию деформации.

Так как боль, которая является результатом бурсита большого пальца стопы, происходит из-за давления от обуви, лечение сосредотачивается на том, чтобы убрать давление, которое обувь оказывает на деформацию.

Более широкая обувь уменьшает давление на бурсит большого пальца стопы. Прокладки для бурсы большого пальца стопы могут уменьшить давление и трение от обуви. Существуют также многочисленные устройства, такие как распорные ортопедические изделия, которые позволяют шинировать палец и изменить распределение нагрузки на стопу.

На данном этапе лечения пациентам рекомендованы:

  • Индивидуальные ортопедические стельки;
  • Ортопедические приспособления – шины, бандажи, супинаторы, межпальцевые перегородки, фиксаторы, специальные силиконовые вставки;
  • Рациональный каблук в 3 –4 см для повседневной носки; для мужчин: 1 –2 см;
  • Не узкий, широкий носик обуви;
  • Правильно подобранная ортопедическая обувь.

Возможно применение различных ортопедических изделий (супинаторов, корректоров пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию.

Следующими этапами консервативно лечения становятся медикаментозное лечение, физиотерапия, массаж и лечебная гимнастика.

Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. Длительная физиотерапия не доказала свою терапевтическую эффективность. Неотложная помощь: противовоспалительные и болеутоляющие препараты и лед.

Чтобы снять боль, отек и воспаление, особенно если сустав горячий на ощупь, нужно уменьшить активность и прикладывать лед к пораженному участку на 10–15 минут по три-четыре раза в день. Полезно выполнять круговые движения, массируя со льдом болезненную косточку.

Важно: при воспалении высвобождается огромное количество агрессивных свободных радикалов. Они активно разрушают сустав, если этому не препятствуют витамины с антиоксидантными свойствами, например витамин С.

Для предотвращения перехода болезни в тяжелую форму необходимы сбалансированное питание и прием витаминно-минеральных препаратов, однако последние, а также лекарственные средства необходимо принимать с осторожностью, желательно по совету врача.

Любой тип плоскостопия особенно в запущенных стадиях не может быть вылечен консервативным путем, произошедшее изменение необратимо. Ухватить проблему своевременно в случае вальгуса большого пальца ноги очень важно.

Массаж должен быть направлен на восстановление мышечного аппарата, принимающего участие в движении, и расслабление стопы. Предполагает работу с поясничным отделом, областями ягодиц, задней поверхности бедра, коленными суставами, голенями и стопами.

Полезны активные растирания и разминания, поколачивания суставов, многократное отведение, круговые движения и встряхивания пальчиков ног.Примерный комплекс упражнений, каждое из которых выполняется по 8 – 9 раз, может быть таким:

  1. Исходное положение – лежа на спине, выполняем упражнение «велосипед», обращаем внимание на положение стопы: движение от себя – носок стопы тяните вперед, при обратном движении – назад;
  2. Исходное положение – сидя на полу, ноги вытянуты, упор руками о пол сзади себя, выполняем сгибание и разгибание ног в голеностопе;
  3. Исходное положение – то же, активно разводим пальчики ног;
  4. Исходное положение – то же, поочередно активно сжимаем вместе пальчики ног и разводим их;
  5. Исходное положение – сидя на стуле, выполняем упражнение «гусеница», передвигаем стопы вперед и назад, двигаясь только пальчиками ног;
  6. Исходное положение – сидя на стуле, рисуем буквы алфавита или цифры карандашом, зажатым между 1-м и 2-м пальчиками;
  7. Исходное положение – стоя, руки вверх, поочередно ходим на носочках, пяточках и внешних (но не на внутренних) сторонах стопы.

Рентгенография стопы ноги

Эффективны ходьба босиком по травке, песку, гальке, шунгитовой крошке, рифленым коврикам, перекатывание шипованных резиновых цилиндров, мячей, а также плавание. Вальгусная деформация стопы требует обязательного лечения.

Основные принципы консервативной коррекции следующие:

  • прекращение негативных воздействий, приведших к изменениям в суставе (устранение воспалительного процесса, лечение плоскостопия, если оно есть, подбор правильной обуви);
  • устранение уже образовавшейся деформации (использование ортопедических средств, физиопроцедур, массажа, лечебной физкультуры);
  • симптоматическое лечение, направленное на улучшение качества жизни (применение медикаментов, устраняющих болевой синдром).

Подробнее со способами консервативной терапии мы познакомимся ниже.

  • Рекомендовано выполнять следующие консервативные процедуры:
  1. Носить индивидуальные ортопедические стельки
  2. Шина, отводящая первый палец, одеваемая на ночь
  3. Тейпирование
  4. Ортезы
  5. Индивидуальная сложная ортопедическая обувь
  6. Массаж [58].